摘要：隨著中國人口老齡化程度的不斷加深，高齡老人越來越多，失能老人的規(guī)模也不斷地擴(kuò)大。失能老人作為一類特殊群體，關(guān)系著老年護(hù)理政策的實(shí)施進(jìn)程。長春市作為首批長期護(hù)理保險政策的試點(diǎn)城市，取得了顯著成果的同時，在供給能力、參保范圍、政策引導(dǎo)、護(hù)理模式和人才培養(yǎng)方面仍存在突出問題。對此，可通過放寬參保準(zhǔn)入條件、優(yōu)化宣傳舉措、建立完善評估體系、優(yōu)化服務(wù)類型、培養(yǎng)專業(yè)人才等方式解決目前存在的問題。

關(guān)鍵詞：長期護(hù)理保險；長春；問題；失能老人；對策

目前我國老齡化嚴(yán)重，老年人口眾多，達(dá)2.5億，多為60歲及以上的老年人口，有超過16%的失能、半失能老年人。加快老年護(hù)理服務(wù)的發(fā)展進(jìn)程，是全面解決人口老齡化問題的重要方法，也是實(shí)施健康老齡化的現(xiàn)實(shí)舉措，對穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)發(fā)展、加大力度改革、促進(jìn)社會結(jié)構(gòu)變化、保障民生發(fā)展、積極建設(shè)文明社會具有重要意義。由此，長春市政府于2015年5月1日正式實(shí)施失能人員長期護(hù)理保險，致力于解決不斷增長的人口老齡化、長期護(hù)理政策中失能老年人的保障以及失能老年人自身和家庭的生活幸福感、家庭獲得感的提高以及經(jīng)濟(jì)壓力的緩解問題，使失能人員在長期護(hù)理保障中得到應(yīng)有的人文關(guān)懷。以失能老人為研究對象，需要滿足該種人群的基本生存和基礎(chǔ)的醫(yī)療護(hù)理，以期能減輕失能老人自身和家庭、社會壓力，社會保障手段就是長期護(hù)理保險的基本含義。在老齡化背景下，家庭中若有失能或半失能老人，該家庭可能會出現(xiàn)家庭護(hù)理功能弱化、老年人財務(wù)負(fù)擔(dān)能力有限、家庭負(fù)擔(dān)過重、醫(yī)?；鹬Ц秹毫^大等問題。由此可知，針對長春市長期護(hù)理保險制度提出改進(jìn)意見尤為重要。

一、長期護(hù)理保險的國內(nèi)外文獻(xiàn)綜述

（一）國外文獻(xiàn)綜述

在某些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，老年長期照護(hù)保險由來已久，并不斷實(shí)踐探索，同時產(chǎn)生了很多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)，主要以社會化、現(xiàn)狀和問題以及效果三方面內(nèi)容為主。第一方面，JuMoonPark（2011）認(rèn)為由韓國國家健康保險機(jī)構(gòu)對護(hù)理保險進(jìn)行統(tǒng)一集中管理可以有效提高護(hù)理保險制度實(shí)施的效率，并且可以充分節(jié)約管理成本［1］。第二方面，Tamiya（2011）認(rèn)為實(shí)施長期護(hù)理保險能夠改善日本老年群體的健康狀況，進(jìn)而論證了實(shí)行并推廣長期護(hù)理保險的必要性［2］。第三方面，Kemper（2016）認(rèn)為社區(qū)照護(hù)減輕了家庭成員的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)［3］。由此可以看出，世界上老齡化比較嚴(yán)重的發(fā)達(dá)國家在失能老人長期照護(hù)服務(wù)方面都有一套符合本國國情的長期照護(hù)服務(wù)體系，并且在實(shí)施過程中該制度對大部分國家都產(chǎn)生了積極有效的影響［4］。

從20世紀(jì)末開始，多數(shù)發(fā)達(dá)國家開始出現(xiàn)了人口老齡化問題，引發(fā)各國政府和社會非常重視老年人的醫(yī)療和護(hù)理問題，也因此推動了許多發(fā)達(dá)國家開始發(fā)展老年保險市場?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備的改善使得當(dāng)今老年人大多比以往任何時候的壽命都要長。但是，要想讓這些老年人能夠健康地安度晚年，就有必要對他們進(jìn)行長期護(hù)理。

長期護(hù)理保險是針對那些身體衰弱不能自理或不能完全生活自理、需要他人輔助日常生活的被保險人(基本是老年人)提供經(jīng)濟(jì)保障或護(hù)理服務(wù)的保險。它是適應(yīng)老齡化社會發(fā)展趨勢的保險產(chǎn)品，目前已經(jīng)成為許多國家人身保險中最重要的險種之一。

通常情況下，長期護(hù)理保險相比傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理周期更長一些，重點(diǎn)在于盡最大可能地維持和增進(jìn)患者的身體機(jī)能，提高其生存質(zhì)量，即使是在無疾病的情況下，為了提高被保險人的生存能力，同樣可以選擇護(hù)理險。

一、我國長期護(hù)理保險的需求分析

（一）我國的人口老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

根據(jù)聯(lián)合國的統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)，在一個國家或地區(qū)，60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0%，或者65歲以上人口占總?cè)丝诘?%，就稱為“人口老齡化”。我國從2000年開始正式進(jìn)入人口老齡化社會，因?yàn)?5歲以上老年人2000年達(dá)到8811萬，占總?cè)丝诒壤秊?.96%；60歲以上的老年人約有1.3億，占總?cè)藬?shù)的10%左右，是較早進(jìn)入老齡社會的發(fā)展中國家之一，而且中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一。由于中國人口基數(shù)大，因此老齡化速度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于其他國家。

摘要：隨著人口老齡化加劇、經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、家庭結(jié)構(gòu)趨于核心型，失能、半失能老年人的長期護(hù)理問題日益顯著，如何保證這些特殊老人的健康幸福生活，成為了當(dāng)前我們所面臨的一大難題，這是社會問題，也是經(jīng)濟(jì)問題、民生問題。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，主要發(fā)達(dá)國家均通過設(shè)立長期護(hù)理險來解決失能失智老年人的長期護(hù)理問題。我國于2016年在部分省市開始了長期護(hù)理險的試點(diǎn)，2020年繼續(xù)增加試點(diǎn)城市，雖然已歷經(jīng)四年的試點(diǎn)，但長期護(hù)理險要真正在我國開展，還有許多工作要做。本文通過分析我國已有的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，找出長期護(hù)理險的現(xiàn)存問題，并具有針對性地提出相關(guān)建議，促進(jìn)我國長期護(hù)理險的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：長期護(hù)理險；人口老齡化；失能老人

長期護(hù)理險的簡介

（一）定義

長期護(hù)理險是指被保險人由于年老、發(fā)生意外或慢性疾病，失去或部分失去生活自理能力，需要在療養(yǎng)機(jī)構(gòu)或家中接受他人的照顧護(hù)理，對由此產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)碾U種。關(guān)于長期護(hù)理險的定義，有以下幾點(diǎn)需要注意。第一，長期護(hù)理險隸屬于健康險的范疇。第二，該險種有特殊的期限要求。比如：被保險人失能或失智必須達(dá)到一定的期限。第三，長期護(hù)理險的給付形式有現(xiàn)金給付和實(shí)物給付之分?，F(xiàn)金給付即補(bǔ)償服務(wù)費(fèi)用，實(shí)物給付即直接提供相應(yīng)的服務(wù)。第四，注意與醫(yī)療保險相區(qū)別。長期護(hù)理險一般不涉及醫(yī)療領(lǐng)域。

（二）原因

摘要:近年來，中國老齡化率不斷上升，中國年輕一代的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重，空巢老人現(xiàn)象也會更加嚴(yán)重，根據(jù)中共中央、國務(wù)院2019年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，自20世紀(jì)末，中國進(jìn)入老齡化社會以來，老年人口占總?cè)丝诘谋戎夭粩嘣鲩L，2018年我國60歲以上的老齡人口人數(shù)為2.49億人，對比2000年，18年間老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒戎胤私环?，增加近兩倍。長久來看，我國的老齡化程度將持續(xù)加深。

關(guān)鍵詞:保險；新型社區(qū)養(yǎng)老；護(hù)理人員

一、我國護(hù)理人員發(fā)展現(xiàn)狀

(一)護(hù)工市場現(xiàn)狀。我國的專業(yè)護(hù)工服務(wù)市場從業(yè)人員相對缺乏，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際組織最新統(tǒng)計，全球人均每年擁有專業(yè)護(hù)工人員數(shù)量最多的國家是挪威，每千人平均擁有專業(yè)護(hù)工人員數(shù)量更高達(dá)17.27人，歐盟每年制定的基本護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)平均為8人以上，而美國和日本分別為9.8人和11.49人。相比之下，我國每千多萬人口職業(yè)護(hù)工者的數(shù)量約為2.36人。世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國家的專業(yè)護(hù)工工作崗位占總?cè)丝诘淖o(hù)工人數(shù)比重約平均為5%，而目前我國只有1%左右。以此數(shù)據(jù)推算，我國目前市場尚缺數(shù)百萬甚至多達(dá)上千萬名專業(yè)護(hù)工，護(hù)理人員培養(yǎng)資源配置嚴(yán)重不足。(二)護(hù)工市場中出現(xiàn)的問題。1.護(hù)工人員素質(zhì)及文化水平較低。目前，我國的針對老年人專業(yè)護(hù)工平均的工作年齡較大，大部分的老年人護(hù)理人員沒有真正接受過基本護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，缺乏基本護(hù)理專業(yè)知識，大部分的針對老年人專業(yè)護(hù)工的護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)工作都首先是由社區(qū)敬老院等以及相關(guān)社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的高至低年資的專業(yè)護(hù)理人員向低至高年資護(hù)理人員進(jìn)行口述的并傳授工作技巧和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，隨后，低至高年資護(hù)理人員基本上也都是在護(hù)理實(shí)踐操作過程中邊不斷摸索邊進(jìn)行學(xué)習(xí)。在執(zhí)業(yè)上崗前沒有事先接受過相當(dāng)系統(tǒng)化的專業(yè)訓(xùn)練，因此容易導(dǎo)致家庭護(hù)理師的工作職責(zé)不到位。除此之外，護(hù)工需要接觸的大多對象為一些具有一定行動控制能力或有障礙的中年老人，每天都會需要直接主動接觸大量的身體分泌物、排泄物、唾液、衣物等作為老人的身體生理和外在必需物品，此外，部分老年人在進(jìn)行護(hù)理工作之前沒有進(jìn)行體格檢查，倘若老年人護(hù)理人員患病則易使得作為易感人群的老年人感染疾病。此外，當(dāng)應(yīng)對一些具有傳染風(fēng)險的病患時，沒有衛(wèi)生意識，也可能成為護(hù)工本人和其他患者的安全隱患。2.行業(yè)人員缺口大且流動性高。研究表明，到2025年，我國的半失能老年人的規(guī)模將會超過七千五百萬，我國的失能老人占比百分之十左右，在此基礎(chǔ)上老年人護(hù)理人員應(yīng)達(dá)到六百萬人次才能滿足需要。北京社會管理職業(yè)學(xué)院，民政部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心提出：護(hù)理員數(shù)量便是在2020年發(fā)展到600萬人目標(biāo)，可惜就以上的種種原因，我國目前的養(yǎng)老護(hù)理人員總體人數(shù)還沒達(dá)到百萬人，持證人數(shù)則只有五萬多人，并且新增人員的流失率高達(dá)百分之五十。由此可見目前存在著極為嚴(yán)峻的養(yǎng)老護(hù)理員流動性高、穩(wěn)定性弱的問題。(三)護(hù)工的社會保障狀況1.參保人數(shù)較低。老年人護(hù)工群體本身總體的文化程度比較低，沒有形成繳納社保的意識，就“廣州市護(hù)工護(hù)理員群體狀況調(diào)查”中顯示，廣州地區(qū)護(hù)工群體年齡在40歲以上的占80%，而80%的護(hù)工文化程度是初中及以下，只有20%左右的護(hù)工繳納了社保。2.簽訂勞務(wù)合同人數(shù)較少。在勞務(wù)合同方面，企業(yè)和護(hù)工簽訂的勞動合同的比例較低，大部分企業(yè)一般只會和管理人員簽訂勞動合同，少量的老年人護(hù)理人員能夠獲得簽訂勞動合同的機(jī)會。一方面是因?yàn)樽o(hù)理企業(yè)的賺取利潤空間低，無力承擔(dān)所有員工的合同。另一方面是護(hù)工缺乏法律意識，一般和公司合作采用熟人介紹、口頭約定。

二、我國老年護(hù)理行業(yè)影響因素

(一)有利因素。1.政策支持。2016年11月，國家衛(wèi)生計生委政府了全年有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)書并指出，“十三五”期間，要繼續(xù)大力發(fā)展老年醫(yī)療護(hù)理事業(yè)服務(wù)創(chuàng)新事業(yè)，全面著力提升老年醫(yī)療護(hù)理事業(yè)服務(wù)創(chuàng)新能力。加強(qiáng)老年健康護(hù)理醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)相融結(jié)合及安寧護(hù)理療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理能力體系建設(shè)，不斷完善國家相關(guān)醫(yī)療服務(wù)指南和管理規(guī)范，進(jìn)一步健全規(guī)范老年護(hù)理醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營行為。加大護(hù)理人才培養(yǎng)工作力度，切實(shí)不斷提升老年醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)服務(wù)水平和管理能力。2018年6月，為進(jìn)一步著力促進(jìn)我國護(hù)理醫(yī)療服務(wù)業(yè)持續(xù)改革與健康發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)展改革委等十一部委部門聯(lián)合研究制定了并了《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，《意見》分別提出了我國護(hù)理醫(yī)療服務(wù)體系基本健全逐步完善、護(hù)理服務(wù)隊伍建設(shè)得到持續(xù)長足發(fā)展、護(hù)理醫(yī)療服務(wù)資源供給更加合理、護(hù)理醫(yī)療服務(wù)保障能力大幅顯著提升四大主要發(fā)展目標(biāo)，完善我國護(hù)理醫(yī)療服務(wù)體系，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理團(tuán)隊隊伍建設(shè)，提高護(hù)理服務(wù)資源供給及醫(yī)療服務(wù)管理能力。2.老齡化趨勢促使產(chǎn)業(yè)快速擴(kuò)容。由于當(dāng)前我國人口出生率的大幅程度下降和社會預(yù)期人均壽命的不斷延長增加，老齡化發(fā)展進(jìn)程已經(jīng)呈現(xiàn)明顯加快減緩趨勢。根據(jù)民政部近日的《社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2017年以來我國60歲及以上老齡老年人口同比增長至2.41億多萬人，占比逐年上升一倍至17.3%，其中65周歲及以上老年老齡人口1.58億多萬人，占我國總?cè)丝诘?1.4%。預(yù)計今年到2020年，全國60歲以上老年居民人口將逐步增加至達(dá)到2.55億多萬人左右，占全國總?cè)丝跀?shù)的比重逐步提升至達(dá)到17.8%左右。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的潛在市場需求巨大取決于我國人口老齡化的加速進(jìn)程，老齡化進(jìn)程加速后對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的潛在需求不斷釋放。隨著中國人口老齡化社會進(jìn)程將在社會進(jìn)一步不斷加速，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式愈發(fā)難以持續(xù)維系，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)將逐步迎來快速健康發(fā)展的“黃金階段”。3.老年人消費(fèi)能力提升。隨著我們國家基本養(yǎng)老保險制度的不斷完善以及國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷發(fā)展，我國城市老年人的社會消費(fèi)承受能力在不斷的得到提升。此外，老年人的整體消費(fèi)觀正逐漸發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在的中國開放經(jīng)濟(jì)老年人正在逐步開始朝著向健康、養(yǎng)生、積極、進(jìn)取、樂觀的消費(fèi)思維方式轉(zhuǎn)變。老年家居用品店的市場將來還會繼續(xù)發(fā)展得越來越迅速。目前，我國消費(fèi)市場上的老年護(hù)理用品中老年護(hù)理保健品和老年長期護(hù)理產(chǎn)品數(shù)量是整個老年護(hù)理用品消費(fèi)市場中所占比重最大的。新增老年就業(yè)人口人均可享已支配收入財富更多，從這部分屬于高凈值老年人群的社會消費(fèi)增長需求結(jié)構(gòu)來看，高端健康醫(yī)療和家庭養(yǎng)老健康護(hù)理將逐漸成為未來的主要社會消費(fèi)增長需求。4.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)成長空間大。由于中國傳統(tǒng)孝順的文化，老人們可能不愿意暫時離開自己家鄉(xiāng)去養(yǎng)老，故而在社區(qū)內(nèi)有相關(guān)專業(yè)組織專門承擔(dān)社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理工作或者提供托老護(hù)理服務(wù)的新型社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)模式將不會是未來我國主流的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，由專業(yè)社區(qū)老人養(yǎng)老管理工作者專人來指導(dǎo)為這些有心理需要的社區(qū)老人家庭提供心理幫助，使他們最終能在自己熟悉的小區(qū)社會生活環(huán)境中健康生活。社區(qū)專業(yè)養(yǎng)老這一服務(wù)模式充分吸收了傳統(tǒng)居家專業(yè)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)養(yǎng)老倆者的所有優(yōu)點(diǎn)，是我國針對中國社會轉(zhuǎn)型期所存在面臨的巨大人口老齡化社會問題所創(chuàng)新提出的一種新型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方式。5.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理存在剛需。失能、癡呆等長期無自理能力，以及長期需接受康復(fù)輔助治療和日?？祻?fù)護(hù)理的弱勢老年人群正是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展養(yǎng)老的剛性所需。隨著未來我國人口老齡化進(jìn)程加速，失能中年老人所占比重也將得到持續(xù)不斷增加。國家有關(guān)民政部門每年統(tǒng)計的相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，2017年以來我國恢復(fù)失能、半失能中年老人(不包含部分失智失能老人)4063萬老年人而目前的老年醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系不能完全社會接納，而現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本具備老年醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)綜合功能的只有20%，根本無法完全滿足這一巨大老年醫(yī)療服務(wù)市場需求。參考日本民營企業(yè)規(guī)模經(jīng)營的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這類專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施經(jīng)營規(guī)模不大，普遍建議采取”集團(tuán)化、連鎖化、標(biāo)準(zhǔn)化”經(jīng)營，盡可能地有效降低企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險與有效控制經(jīng)營成本，提高企業(yè)精細(xì)化經(jīng)營管理與售后服務(wù)水平。(二)不利因素——養(yǎng)老護(hù)理人才缺口大。現(xiàn)有從業(yè)人員多數(shù)是來自我省農(nóng)村地區(qū)進(jìn)城外來務(wù)工人員和已在城市地區(qū)失業(yè)的新下崗人員大多未經(jīng)崗前職業(yè)培訓(xùn)和護(hù)師專業(yè)技能資格培訓(xùn)，不具備縣級養(yǎng)老醫(yī)院護(hù)理員或者執(zhí)業(yè)護(hù)師資格，專業(yè)技術(shù)水平、業(yè)務(wù)管理能力、服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量等各個方面均仍然存在很大嚴(yán)重不足，不能有效滿足我們服務(wù)就業(yè)對象的實(shí)際需求。其次也就是這個行業(yè)欠缺人才對的吸引力實(shí)在太小。因此現(xiàn)在養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)中的人才尤其特別是養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才的數(shù)量匱乏這一問題日益突出。

摘要：目的總結(jié)農(nóng)村敬老院老人的社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會。方法在10所敬老院開展社區(qū)護(hù)理，并用自制表向258位老人進(jìn)行調(diào)查及對實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后老人的健康狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行比較。結(jié)果老人的健康狀況大有改善，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。結(jié)論對農(nóng)村敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理，可降低慢性病的發(fā)病率，改善或提高他們的生活質(zhì)量，能有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源。提出了進(jìn)一步完善和提高農(nóng)村敬老院社區(qū)老人護(hù)理方法和措施。

關(guān)鍵詞：敬老院老人社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會

根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世。

為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會總結(jié)如下。

一、制定計劃和措施

我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。

一、調(diào)查背景

隨著“銀發(fā)浪潮”撲面而來，青海省自2009年步入人口老齡化社會，老齡化程度不斷加快。截至2015年年底，青海省老年人口已經(jīng)達(dá)到69.77萬人，占全省人口總數(shù)的11.86%。目前，西寧市60歲以上老年人口29.89萬人，占人口總數(shù)的13%；70歲以上老人13.49萬人，占老年人總數(shù)的45%；空巢老人約有15.54萬人，占老年人總數(shù)的52%；失能、半失能約有5.9萬人，占老年人總數(shù)的19.8%。由此可見，老年人對養(yǎng)老和醫(yī)療的需求都不斷提高，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”之路就成為西寧市養(yǎng)老模式的必然選擇。

二、西寧市城北區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)施基本情況

（一）政策支持。西寧市為積極應(yīng)對人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，推出一系列政策。1.在養(yǎng)老政策方面。民政部于2013年年底下發(fā)《關(guān)于開展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)工作的通知》，支持社會力量興辦專業(yè)機(jī)構(gòu)提供專業(yè)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)資源最優(yōu)配置。2014年，青海省民政廳頒發(fā)《青海省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，該辦法主要是為了進(jìn)一步規(guī)范青海省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的許可管理工作，促進(jìn)青海省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)事業(yè)健康發(fā)展；《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)431管理辦法》規(guī)定，政府投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)該優(yōu)先保障孤老優(yōu)撫對象和經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡老人的服務(wù)需求。2.在醫(yī)療政策方面。2016年，西寧市為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號）和《青海省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實(shí)施意見的通知》等，是健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容。為推進(jìn)西寧市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提供必要的政策基礎(chǔ)和前提條件。（二）具體實(shí)施現(xiàn)狀。目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式有以下三種：第一種是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第二種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機(jī)構(gòu)，第三種是醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合。目前，西寧市處于推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的起步階段，西寧市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式主要是醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，多是鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和服務(wù)組織與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，為老人就醫(yī)提供綠色通道。目前推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)的情況如下：城中區(qū)有6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與11家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；城西區(qū)有2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與2家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；城北區(qū)有5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；大通縣有6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；湟中縣有65家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；湟源縣有3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。筆者走訪調(diào)研了城北區(qū)3家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，第一家是城北區(qū)中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心，該中心屬于醫(yī)院內(nèi)興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的模式，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是30元/天，護(hù)理費(fèi)及點(diǎn)滴費(fèi)另算，護(hù)理內(nèi)容包括：晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、對非進(jìn)食患者協(xié)助進(jìn)食/水、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、床上溫水擦浴等；第二家是城北區(qū)社會福利醫(yī)養(yǎng)中心，屬于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的模式，收費(fèi)2300~4000元/月，護(hù)理內(nèi)容有喚醒起床、提醒更換衣物、提醒更換床單（每周一次）、測血壓等；第三家是城北區(qū)大堡子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該院是城北區(qū)中醫(yī)院與衛(wèi)生院共同建立，是西寧市最早建立的，但由于資質(zhì)審核有些問題，所以暫時試行中斷，目前已重新上報申報材料，正在審核中。

三、西寧市城北區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)施中存在的問題

（一）養(yǎng)老和醫(yī)療資源有限。西寧市地處西北民族地區(qū)，其養(yǎng)老和醫(yī)療資源有限。目前，西寧市實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機(jī)構(gòu)少，據(jù)調(diào)研，除在建的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院只是實(shí)行簽約綠色通道關(guān)系的機(jī)構(gòu)，具體已經(jīng)開始實(shí)行并只專注“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機(jī)構(gòu)只有3家，對于在民族地區(qū)建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面都提出了更高的要求，按照規(guī)定在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開設(shè)醫(yī)院，必須滿足硬性條件，如必須提供足夠的床位數(shù)、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療硬件設(shè)備，然而這些過高的“門檻”使一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以達(dá)到要求。（二）成本和收費(fèi)較高。實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式需要較高的資金投入。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的前期基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)需要大量資金投入，而后期的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備的購置也是一筆大費(fèi)用，這些都增加了機(jī)構(gòu)的成本投入。對城北區(qū)實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)研顯示，城北區(qū)社會福利醫(yī)養(yǎng)中心收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2300~4000元/月不等；城北區(qū)中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心收費(fèi)是30元/天，護(hù)理費(fèi)及點(diǎn)滴費(fèi)另算。（三）政府投入資金不足。西寧市于2016年剛剛試點(diǎn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，興辦起來的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)多為公辦醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府給予公辦的機(jī)構(gòu)投入大，而民辦的相對較少，對于民辦機(jī)構(gòu)來說，資金壓力成為參與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的最大困難。據(jù)調(diào)研，城北區(qū)最先實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)，但僅有的3家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中心都是政府投資建立的，其規(guī)模較小，其中大堡子鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2016年試行，但試行時間很短便由于各方面的原因中止，其中很大一方面的原因是資金的困難。（四)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固?！梆B(yǎng)兒防老”這個古板的觀念在全國老人心中已根深蒂固，西寧市老年人也不例外，他們認(rèn)為老了就應(yīng)該跟著兒子居住，很大部分老人都不愿接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是迫不得已的選擇。并且，西寧市是個少數(shù)民族聚集地，受宗教影響，孝道已成為他們的信仰內(nèi)容之一，大多數(shù)少數(shù)民族子女不會把家中的老年人送入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，大多會選擇家庭養(yǎng)老。（五）缺少專業(yè)護(hù)理人員。據(jù)調(diào)研，西寧市實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)招聘的護(hù)工工資在1500~2000元，據(jù)城北區(qū)中醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中心一名老人說：“我們這邊主要是由兩名護(hù)工照顧，平時負(fù)責(zé)打掃衛(wèi)生、買飯、取藥、代買東西等服務(wù)，就兩名護(hù)工，護(hù)理其實(shí)也沒啥難度，所以也不需要多少技能，畢竟都有醫(yī)生護(hù)士。”并且大多數(shù)醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)選擇是醫(yī)院，很少有人選擇養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。尤其是護(hù)理員的工作強(qiáng)度高，承受心理壓力大，但是其工作價值沒有通過薪酬得以實(shí)現(xiàn)。另一方面，目前西寧市人員配備充足的專業(yè)機(jī)構(gòu)較少，專業(yè)人員配備的缺乏阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。西寧市城北區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中心護(hù)工談到：“我們的應(yīng)職要求是有耐心、有愛心、有責(zé)任心。也不需要我們具備護(hù)理專業(yè)執(zhí)照。但是工資也就2000多元，工作難度也挺大的?！蹦壳拔覈黝愷B(yǎng)老服務(wù)人員共約100萬人，經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)的僅30萬人左右，其中取得職業(yè)資格的僅有5萬人。全國尚存在老年“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人員不足的狀況。西寧市處于起步階段，專業(yè)人員的缺乏更是不能滿足老年人的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康服務(wù)需求。

摘要：養(yǎng)老地產(chǎn)是融合房地產(chǎn)和養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)物，符合老年人對于與養(yǎng)老服務(wù)的差異化、全面化需求，是我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢。保險資金的特點(diǎn)以及保險的社會屬性使其具有投資開發(fā)養(yǎng)老地產(chǎn)的先天優(yōu)勢，但由于我國養(yǎng)老地產(chǎn)的發(fā)展仍處于初期階段，經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足，保險公司如何運(yùn)營養(yǎng)老地產(chǎn)成了亟待解決的問題。本文立足于我國養(yǎng)老地產(chǎn)的運(yùn)營現(xiàn)狀和保險資金運(yùn)用現(xiàn)狀，從準(zhǔn)確定位、差別規(guī)劃和醫(yī)療、護(hù)理體系建設(shè)等方面進(jìn)行保險公司運(yùn)營養(yǎng)老地產(chǎn)的機(jī)制設(shè)計，來探究適合我國老年人的養(yǎng)老地產(chǎn)。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老地產(chǎn)；運(yùn)營機(jī)制；保險資金

目前，我國的老齡化問題越來越嚴(yán)峻，2018年，65周歲及其以上人口數(shù)為16658萬，占總?cè)丝跀?shù)的11．9％，但2018年我國千位老年人口的養(yǎng)老床位數(shù)僅29．15張，同時現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施不完善，護(hù)理人才也較為缺乏，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀與老齡化的狀況極其不匹配。首先，我國養(yǎng)老地產(chǎn)定位偏高端、覆蓋面小。目前我國運(yùn)營較為成功的養(yǎng)老地產(chǎn)集中于一線城市，多為高端產(chǎn)品，而二、三線城市的養(yǎng)老地產(chǎn)缺口較大。其次，運(yùn)營缺乏經(jīng)驗(yàn)，多為套用國外模式，但受到傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，這些套用的機(jī)制并不能促使老年人改變傳統(tǒng)觀念，接受這一新型的養(yǎng)老方式。因此，我國養(yǎng)老地產(chǎn)運(yùn)營機(jī)制需要進(jìn)行更深層次的設(shè)計，才能使得保險公司在投資運(yùn)營養(yǎng)老地產(chǎn)時既能有效滿足我國老年人養(yǎng)老需求，又能獲得穩(wěn)定的運(yùn)營收益。

1我國保險資金運(yùn)用現(xiàn)狀

1．1我國保險資金運(yùn)用的特點(diǎn)與缺陷。我國的保險資金絕大多數(shù)為固定收益資產(chǎn)，盡管確保了保險資金運(yùn)用原則中的安全性，但忽略了盈利性的重要，造成了資本回報率偏低，同時資金的收益率與資本市場有極大地關(guān)聯(lián)，深受市場利率波動的影響。與發(fā)達(dá)國家相比，我國的保險資金運(yùn)用渠道較為狹窄，資金配置結(jié)構(gòu)較為單一，存在著極大的拓展空間。最近兩年保險公司的一些投資舉動引發(fā)了社會和國家的強(qiáng)烈譴責(zé)，使得銀保監(jiān)會對險資投資渠道的管控變得更加嚴(yán)格，目前仍有大量的保險資金在尋覓更為良好的出路，尤其是長期性的險資投資渠道。1．2我國保險資金投資養(yǎng)老地產(chǎn)的可行性分析。2010年，中國保監(jiān)會印發(fā)《保險資金投資不動產(chǎn)暫行辦法》寫明我國保險公司的資金可投資于醫(yī)療、養(yǎng)老等方面的不動產(chǎn)，近些年，國家的政策越來越傾向于發(fā)展“專門化”的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，越來越支持我國符合條件的保險公司投資養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。保險資金數(shù)量大、期限長、投資于養(yǎng)老地產(chǎn)，不必?fù)?dān)心利率以及市場的波動，從而保持較好的收益穩(wěn)定性，且保險公司擁有穩(wěn)定的收入來源，可以更好的保證養(yǎng)老地產(chǎn)的運(yùn)營，這種良性循環(huán)有利于保險公司獲得穩(wěn)定的投資收益，同時實(shí)現(xiàn)險資運(yùn)用的“安全性”和“盈利性”兩重目標(biāo)。保險資金也能更好的服務(wù)于實(shí)體經(jīng)濟(jì)，解決我國的“養(yǎng)老難”問題，有利于提升我國保險業(yè)的整體影響力和競爭力。

2養(yǎng)老地產(chǎn)運(yùn)營機(jī)制的設(shè)計

論文摘要：本文通過對香港老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的介紹，總結(jié)出對內(nèi)地老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的啟示。

論文關(guān)鍵詞：香港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)啟示

一、香港老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起因

1.嚴(yán)峻的老齡化趨勢對衛(wèi)生資源耗費(fèi)提出挑戰(zhàn)

香港是目前世界上最長壽的地區(qū)之一，人均預(yù)期壽命已經(jīng)超過80歲。香港政府統(tǒng)計處公布的1996年、2001年、2006年香港65歲以上老人總數(shù)分別為62.9萬、74，7萬、85.2萬，從這組數(shù)據(jù)來看，每5年香港65歲以上的老人就增加10萬多人。到2006年，65歲以上的老人已占總?cè)丝诘?2.4%。據(jù)預(yù)測，到2033年，香港65歲以上老人將達(dá)到223萬，占總?cè)丝诘?6.8%。因此，如此嚴(yán)峻的老齡化趨勢為香港老年人衛(wèi)生服務(wù)帶來了難題。

2.社會保障的缺陷使老年保健面臨難題

1老年護(hù)理概念

老年護(hù)理沒有統(tǒng)一的概念，老年護(hù)理涉及老年人生理、心理等各個方面，護(hù)理的地點(diǎn)不僅在醫(yī)院，還可以在家和老年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，還需要親人、志愿者等提供日常的生活照料，需要全社會的共同努力和關(guān)心。

2老年護(hù)理現(xiàn)狀

2.1現(xiàn)有老年護(hù)理模式

目前我國城市老年護(hù)理大致有居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理3種模式。

2.1.1居家護(hù)理

1養(yǎng)老社區(qū)評價指標(biāo)的建立及比較

1.1養(yǎng)老社區(qū)評價指標(biāo)的確定

在我國養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)發(fā)展進(jìn)程中，老年群體的養(yǎng)老意愿及養(yǎng)老方式的選擇日益受到國內(nèi)學(xué)者和開發(fā)商的關(guān)注。通過查閱大量關(guān)于老齡群體養(yǎng)老方式選擇影響因素的文獻(xiàn)，本文將其研究中所涉及的影響因素歸納為自身因素、健康因素、家庭情況以及社區(qū)環(huán)境，這些因素顯示出老年群體對養(yǎng)老社區(qū)的關(guān)注重點(diǎn)。此外，在養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)投資中，土地成本比重較大，嚴(yán)重影響投資回收期，進(jìn)而影響開發(fā)商對養(yǎng)老社區(qū)的運(yùn)營穩(wěn)定性。因此，養(yǎng)老社區(qū)的評價還需考慮土地成本因素。綜合考慮上述因素，建立如下養(yǎng)老社區(qū)評價指標(biāo)體系：1）居住方式指標(biāo)，細(xì)分為養(yǎng)老選址、與子女的居住方式及養(yǎng)老成本三項指標(biāo)；2）社區(qū)環(huán)境指標(biāo)，細(xì)分為醫(yī)療條件、養(yǎng)老服務(wù)供給（數(shù)量/質(zhì)量）、適老化設(shè)計以及社區(qū)居住人群年齡段四項指標(biāo)；3）宜居老人類型指標(biāo)，僅以老年人的自理能力為評判對象。養(yǎng)老社區(qū)是否符合老年人及開發(fā)商對各類因素的期望成為評價社區(qū)優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2現(xiàn)有養(yǎng)老社區(qū)的指標(biāo)比較分析

隨著我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，國內(nèi)涌現(xiàn)出眾多養(yǎng)老社區(qū)類型，如綜合型養(yǎng)老社區(qū)、會員制養(yǎng)老社區(qū)、異地養(yǎng)老社區(qū)和混合養(yǎng)老社區(qū)等多種形式。本文主要依據(jù)社區(qū)老年人口聚集程度及選址的不同，將我國現(xiàn)有養(yǎng)老社區(qū)分為集中養(yǎng)老社區(qū)、異地養(yǎng)老社區(qū)和混合養(yǎng)老社區(qū)。集中養(yǎng)老社區(qū)是指老年人群集中供養(yǎng)的場所，其經(jīng)過適老化設(shè)計且養(yǎng)老配套設(shè)施齊全，老人的生活起居得到照顧，同時還可享受各種專業(yè)化為老服務(wù)。異地養(yǎng)老社區(qū)是指在離開老人現(xiàn)有住所所在地而在另一城市建設(shè)的配備商業(yè)化為老服務(wù)的社區(qū)，常以環(huán)境宜人，且房價、地價、生活費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低的城市或大城市周邊地帶作為遷入地?；旌橡B(yǎng)老社區(qū)通常包括兩種形式：其一是在建設(shè)初期充分考慮青年住宅、老年住宅及相關(guān)配套服務(wù)的規(guī)劃，以老年人居住要求為核心而設(shè)計建設(shè)的復(fù)合社區(qū)；其二是在社區(qū)投入使用后，參考居民老齡化程度，在社區(qū)內(nèi)部建設(shè)相應(yīng)規(guī)模的老年住宅或托老所以及養(yǎng)老配套的綜合社區(qū)。

1.2.1居住方式