編者按：本文主要從耐藥結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因；結(jié)核病、消化系統(tǒng)疾病與耐多藥結(jié)核病的關系；選擇合理治療方案；討論進行論述。其中，主要包括：結(jié)核病與消化系統(tǒng)疾病重疊,治療過程中出現(xiàn)矛盾或二者疾病癥狀主次發(fā)生變化、臨床實際工作中筆者接診了很多難治性結(jié)核病、MDR-TB和DR-TB的發(fā)生原因在臨床上遇到的較多,資料報道亦多、抗結(jié)核藥除氨基苷類的鏈霉素(SM)等不口服外、均有消化系統(tǒng)疾患,消化功能障礙、胃及十二指腸疾患的治療存在不能口服抗結(jié)核藥時,優(yōu)化給藥、病毒性肝炎患者(肝功能失代償期)臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、間斷發(fā)作間斷治療,反復給藥就人為地造成DR-TB、MDR-TB等，具體請詳見。

結(jié)核病與消化系統(tǒng)疾病重疊,治療過程中出現(xiàn)矛盾或二者疾病癥狀主次發(fā)生變化,或由于消化系統(tǒng)疾病造成終止抗結(jié)核治療或暫?？菇Y(jié)核藥物的應用,可形成復治結(jié)核病、耐藥結(jié)核病(DR-TB),甚至引起耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)的發(fā)生,而此種現(xiàn)象在臨床上確有很多病例。如何達到實施督導下治療和全程治療的目的,兼顧治療并存的消化系統(tǒng)疾病是我們探討分析的問題,也是目前縮小或減少耐藥結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病范圍的有效途徑。

1耐藥結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因

根據(jù)資料報道,DR-TB、MDR-TB在全球范圍內(nèi)增多,我國尤為突出,而此種現(xiàn)象對國家造成結(jié)核病控制(NTP)的實施已構(gòu)成嚴重障礙。其中一部分DR-TB、MDR-TB病人對一線和二線藥物已耐藥,陷入“無藥可用”的地步,如何控制結(jié)核病是一個值得探討的問題。特別是臨床實際工作中筆者接診了很多難治性結(jié)核病。本文就1998～2004年76例結(jié)核病并消化系統(tǒng)疾病而且出現(xiàn)耐藥性的問題做了一些分析。

MDR-TB和DR-TB的發(fā)生原因在臨床上遇到的較多,資料報道亦多。常見原因有人口流動,農(nóng)村和城市差距問題,醫(yī)務人員診療經(jīng)驗不足造成結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率低下以及化療方案不合理,尤其在非結(jié)核病防治機構(gòu)。特別是鄉(xiāng)、村衛(wèi)生(診療)機構(gòu)和部分地區(qū)級和縣級綜合醫(yī)療機構(gòu)對結(jié)核病患者的治療(門診、住院)缺乏管理和管理不當。還有一些是醫(yī)源性問題,就是在住院期間發(fā)現(xiàn)結(jié)核病,在治療方案選擇上出現(xiàn)偏差,或者是因結(jié)核病潛在,不合理應用激素,以及病房隔離未落實,以及結(jié)核病人對本身的疾病認識和衛(wèi)生習慣或因經(jīng)濟困難導致治療不徹底甚至中斷治療。都能引起結(jié)核病的傳播和復發(fā),特別是治療過程中尤為突出,很多報道也證實了這一點。

2結(jié)核病、消化系統(tǒng)疾病與耐多藥結(jié)核病的關系

編者按：本文主要從耐藥結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因；結(jié)核病、消化系統(tǒng)疾病與耐多藥結(jié)核病的關系；選擇合理治療方案；討論進行論述。其中，主要包括：結(jié)核病與消化系統(tǒng)疾病重疊,治療過程中出現(xiàn)矛盾或二者疾病癥狀主次發(fā)生變化、臨床實際工作中筆者接診了很多難治性結(jié)核病、MDR-TB和DR-TB的發(fā)生原因在臨床上遇到的較多,資料報道亦多、抗結(jié)核藥除氨基苷類的鏈霉素(SM)等不口服外、均有消化系統(tǒng)疾患,消化功能障礙、胃及十二指腸疾患的治療存在不能口服抗結(jié)核藥時,優(yōu)化給藥、病毒性肝炎患者(肝功能失代償期)臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、間斷發(fā)作間斷治療,反復給藥就人為地造成DR-TB、MDR-TB等，具體請詳見。

結(jié)核病與消化系統(tǒng)疾病重疊,治療過程中出現(xiàn)矛盾或二者疾病癥狀主次發(fā)生變化,或由于消化系統(tǒng)疾病造成終止抗結(jié)核治療或暫?？菇Y(jié)核藥物的應用,可形成復治結(jié)核病、耐藥結(jié)核病(DR-TB),甚至引起耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)的發(fā)生,而此種現(xiàn)象在臨床上確有很多病例。如何達到實施督導下治療和全程治療的目的,兼顧治療并存的消化系統(tǒng)疾病是我們探討分析的問題,也是目前縮小或減少耐藥結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病范圍的有效途徑。

1耐藥結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因

根據(jù)資料報道,DR-TB、MDR-TB在全球范圍內(nèi)增多,我國尤為突出,而此種現(xiàn)象對國家造成結(jié)核病控制(NTP)的實施已構(gòu)成嚴重障礙。其中一部分DR-TB、MDR-TB病人對一線和二線藥物已耐藥,陷入“無藥可用”的地步,如何控制結(jié)核病是一個值得探討的問題。特別是臨床實際工作中筆者接診了很多難治性結(jié)核病。本文就1998～2004年76例結(jié)核病并消化系統(tǒng)疾病而且出現(xiàn)耐藥性的問題做了一些分析。

MDR-TB和DR-TB的發(fā)生原因在臨床上遇到的較多,資料報道亦多。常見原因有人口流動,農(nóng)村和城市差距問題,醫(yī)務人員診療經(jīng)驗不足造成結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率低下以及化療方案不合理,尤其在非結(jié)核病防治機構(gòu)。特別是鄉(xiāng)、村衛(wèi)生(診療)機構(gòu)和部分地區(qū)級和縣級綜合醫(yī)療機構(gòu)對結(jié)核病患者的治療(門診、住院)缺乏管理和管理不當。還有一些是醫(yī)源性問題,就是在住院期間發(fā)現(xiàn)結(jié)核病,在治療方案選擇上出現(xiàn)偏差,或者是因結(jié)核病潛在,不合理應用激素,以及病房隔離未落實,以及結(jié)核病人對本身的疾病認識和衛(wèi)生習慣或因經(jīng)濟困難導致治療不徹底甚至中斷治療。都能引起結(jié)核病的傳播和復發(fā),特別是治療過程中尤為突出,很多報道也證實了這一點。

2結(jié)核病、消化系統(tǒng)疾病與耐多藥結(jié)核病的關系

【關鍵詞】嗎丁啉舒必利功能性消化不良

近年來功能性消化不良(FD)占消化道疾病的比例明顯上升，作者自1993年5月至2003年6月，對資料詳細的90例FD患者中的45例，采用嗎丁啉加舒必利聯(lián)合療法，效果滿意，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

90例患者中男48例，女42例；年齡20～68歲，平均(48.8±3.5)歲，隨機分兩組，各45例。兩組在年齡、性別等方面無顯著性差異。均符合FD診斷標準［1］：(1)反復發(fā)作的腹脹、腹痛、上腹灼熱感、泛酸、噯氣、惡心、嘔吐，無明顯時間節(jié)律，癥狀持續(xù)2～5年，每年持續(xù)4周以上；(2)無上消化道出血史，并經(jīng)胃鏡、B超、鋇餐透視等排除上消化道器質(zhì)性疾病；(3)無高血壓病史及肝功能異常；(4)無精神病史。

1.2治療方法

摘要：目的全國按疾病診斷相關分組收付費規(guī)范（C-DRG）作為醫(yī)保支付方式改革的重要一環(huán)，目前正在部分地區(qū)試點運行，而對C-DRG的研究僅限于總體設計層面。方法本研究將C-DRG體系指標應用在醫(yī)院臨床診療的指導中，以某三級綜合醫(yī)院的消化中心為例，分析?？瓢l(fā)展的能力、效率和安全，分析?？撇》N開展情況，用以反饋并協(xié)助臨床診療的進一步提高。結(jié)果C-DRG指標能使不同專業(yè)、不同研究方向的診療組水平具有可比性，同時能協(xié)助發(fā)現(xiàn)醫(yī)院臨床診療中存在的問題。結(jié)論C-DRG體系在醫(yī)院臨床診療的應用，仍處于探索階段，需多方努力，不斷豐富C-DRG的應用和管理手段。

關鍵詞：C-DRG全國按疾病診斷相關分組收付費規(guī)范；臨床診療；醫(yī)院管理

2018年3月20日，由衛(wèi)計委、財政部、發(fā)改委、人社部、國家中醫(yī)藥管理局、國務院醫(yī)改辦六部門印發(fā)的《關于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》提出，持續(xù)深化重點領域和關鍵環(huán)節(jié)改革，扎實推進醫(yī)保支付方式改革。醫(yī)保支付方式的改革，其中包括推行按疾病診斷相關分組的付費方式。2017年6月，國家衛(wèi)生計生委辦公廳下發(fā)了《關于開展按疾病診斷相關分組收付費改革試點工作的通知》，廣東省深圳市、福建省三明市和新疆克拉瑪依等城市試點開展《全國按疾病診斷相關分組收付費規(guī)范》（Pric‐ingandPaymentRegulationonChineseDiagnosisRe‐latedGroups，C-DRG）收付費工作。C-DRG基本分組工具分別是《疾病分類與代碼》（GB/T14396-2016，ICD-10）、《中國臨床疾病診斷規(guī)范術語集》（ChineseClinicalDiagnosisTerminology，CCDT）和《中國醫(yī)療服務操作分類與編碼》（ChineseClassificationofHealthInterventions，CCHI）[1]。這是建立住院患者按DRG打包收付費，采用全國費用和成本數(shù)據(jù)制定分組權(quán)重，以探索一套符合我國國情的住院患者的收付費體系。目前關于C-DRG的研究僅局限在總體設計方面，主要來自于國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的研究[1-4]，然而，C-DRG體系在醫(yī)院臨床診療中的實際應用尚未見報道。C-DRG的分組是基于大數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計而得，相較于專家評分方法避免了主觀因素的影響，而相較于既往研究中的傳統(tǒng)評價指標（如平均住院日、出院人數(shù)和病死率等）[5-7]，更能綜合地進行比較不同專業(yè)、不同方向的專業(yè)組的診療水平，即使同一專業(yè)——消化專業(yè)也存在內(nèi)外科專業(yè)組的區(qū)別，即使同樣是消化內(nèi)科的專業(yè)組，也存在不同研究方向的區(qū)別。因此，本研究初步應用C-DRG體系于醫(yī)院臨床診療方面，對醫(yī)院消化中心各專業(yè)組的臨床診療水平進行分析，更好指導各專業(yè)組提高自身的診療水平。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源。某三級甲等綜合醫(yī)院2019年1月消化中心中各專業(yè)組所收治患者的出院病案首頁信息數(shù)據(jù)，上傳至國家C-DRG分組平臺，根據(jù)分組后反饋結(jié)果對該院消化中心專業(yè)組相應所收治的病例進行分析。1.2研究方法研究從醫(yī)療服務能力、醫(yī)療服務效率和醫(yī)療服務安全等對消化中心各專業(yè)組進行分析。1.2.1醫(yī)療服務能力指標。A.DRG組數(shù)：反映治療病例覆蓋疾病類型范圍，數(shù)值越大，說明其能收治的病種數(shù)越多，醫(yī)院能提供的診療服務范圍越廣；B.CMI值：反映收治病例的平均技術難度，與醫(yī)院收治的病例類型有關。1.2.2醫(yī)療服務效率指標。包括時間消耗指數(shù)和費用消耗指數(shù)兩個指標，這是通過對住院時間和醫(yī)療費用的標準化處理來實現(xiàn)，反映了收治同類疾病所消耗的時間和費用。1.2.3醫(yī)療服務安全指標。采用“低風險組死亡率”和“中風險組死亡率”來反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全。1.2.4專業(yè)常見病種開展情況分析。分析消化中心所開展的DRG病種情況，及其收治病種的能力、效率和安全情況。1.3C-DRG體系指導臨床診療。1.3.1基于醫(yī)院數(shù)據(jù)建立。C-DRG評價平臺根據(jù)C-DRG評價要求，改造電子病歷系統(tǒng)，實時傳輸出院患者信息至C-DRG評價平臺，以月份、季度、年份為單位，定期從科室、專業(yè)組等多角度分析相應C-DRG體系指標。1.3.2C-DRG體系指標的反饋。醫(yī)院信息統(tǒng)計中心定期整理并匯總C-DRG評價平臺中的數(shù)據(jù)，通過辦公系統(tǒng)OA反饋給臨床專業(yè)組，關鍵反饋指標為C-DRG的醫(yī)療服務能力指標、醫(yī)療服務效率指標和醫(yī)療服務安全指標，同時分析各專業(yè)組前五位C-DRG病種的CMI、平均住院日、次均費用和死亡情況，并與國家標桿值比較差異。

2結(jié)果

【摘要】目的探討小兒營養(yǎng)不良的發(fā)病原因，特點，預防及治療措施。方法分析180例小兒營養(yǎng)不良的年齡、地區(qū)分布、病因、并發(fā)癥、預防、治療。結(jié)果小兒營養(yǎng)不良兒6個月～2歲發(fā)病率高,與母乳量不足，未及時添加輔食或添加不當,特別是蛋白質(zhì)不足有關。反復感染亦是本病常見原因。結(jié)論本病農(nóng)村發(fā)病率明顯高于城市,與農(nóng)村文化生活水平較低衛(wèi)生習慣較差，喂養(yǎng)不科學，護理不當?shù)扔嘘P。本病的預防應采取綜合措施,提倡科學育兒母乳喂養(yǎng)，及時診治各種感染性疾病，搞好兒童保健等。

【關鍵詞】小兒營養(yǎng)不良；病因；預防；治療

營養(yǎng)不良是因能量和/或蛋白質(zhì)不足引起的一種慢性營養(yǎng)缺乏性疾病,多見于3歲以下的嬰幼兒，在我國農(nóng)村，尤其是邊遠山區(qū),其發(fā)病率在小兒總患病率中仍占有一定比例。現(xiàn)對門診收治自2001～2004年營養(yǎng)不良患兒180例進行綜合分析,為防治小兒營養(yǎng)不良提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料180例營養(yǎng)不良患兒中,男85例(47.2%),女95例(52.8%)，年齡最小者42天,最大者7歲。6個月以下51例(28.3%),6個月～2歲116例(64.4%),2歲以上13例(7.2%)；胎次1胎162例(90%)，2胎18例(10%)；農(nóng)村患兒160例(88.8%),城鎮(zhèn)患兒20例(11.1%)。寄生蟲感染18例、口腔炎11例、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難5例。臨床癥狀：均有不同程度的消瘦、皮膚干燥、蒼白和肌肉松弛，皮下脂肪均有不同程度減少，有些伴有水腫。體格發(fā)育落后，智力減退，精神呆滯或煩躁不安。其中營養(yǎng)不良I度68例、Ⅱ度92例、Ⅲ度營養(yǎng)不良20例（分度標準按小兒營養(yǎng)不良分度）［1］。

1．2病因180例營養(yǎng)不良病例中完全用母乳喂養(yǎng)者38例21.1%,人工喂養(yǎng)98例(54.4%),混合喂養(yǎng)者44例(24.4%)。母乳喂養(yǎng)率為21.1%，人工喂養(yǎng)率與混合喂養(yǎng)率占比例較高為（78.8%）。母乳喂養(yǎng)者主要是未及時添加輔食,人工喂養(yǎng),混合喂養(yǎng)者的主食或輔食絕大部分是以淀粉類食物為主。與感染有關者60例(33.3%)：以消化道感染(遷延性腹瀉，慢性痢疾等)為38例（63.3%）；呼吸道感染(支氣管炎，肺炎，膿胸，肺結(jié)核等)共14例(23.3%)；其他感染性疾病有麻疹、肝炎等5例(8.3%)。與先天畸形有關的3例(1.6%)主要是先天性唇裂，腭裂，肥厚性幽門狹窄。有的患兒同時存在有1項以上的原因。

摘要：目的探討臨床藥師基于疾病診斷相關分組（DRGs）數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細化管理的實施效果，為促進臨床合理用藥提供參考。方法收集本院消化內(nèi)科進入DRGs分組的出院患者作為研究對象。比較臨床藥師參與藥事精細化管理干預前（2018年4～9月）、干預后（2019年4～9月）消化內(nèi)科住院患者的基本情況及主要藥事管理指標情況，并選取排名靠前的DRGs組進行入組例數(shù)、次均費用和藥品費用等進行統(tǒng)計學分析，比較干預前后的費用差異。結(jié)果干預后，消化內(nèi)科總權(quán)重、CMI值均明顯升高，時間消耗指數(shù)、費用消耗指數(shù)、住院天數(shù)均有所降低；藥品結(jié)構(gòu)比、輔助藥品結(jié)構(gòu)比、次均藥費、次均輔助藥費均有所下降；DRGs為GU15、GK23、GK25組，干預后藥品費用均較干預前有所下降，GK23組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細化管理的實踐，在一定程度規(guī)范了本院消化內(nèi)科的用藥合理性，確保消化內(nèi)科用藥安全、有效、經(jīng)濟。

關鍵詞：疾病診斷相關分組；臨床藥師；藥事精細化管理

隨著醫(yī)改的不斷深入，全面取消藥品加成，推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革，控制醫(yī)療成本，減輕醫(yī)療負擔，加強藥品管理，推進合理用藥，成為醫(yī)院管理工作的重中之重[1]。DRGs（diagnosisrelatedgroups），即疾病診斷相關分組，它綜合考慮患者的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等諸多因素的影響，把患者納入不同的DRGs，每一組都有較高的同質(zhì)性和相近的衛(wèi)生資源消耗[2]。為了控制日益增長的醫(yī)療費用，1983年美國政府在全國實施了DRGs預付費制度（diagnosisrelatedgroups-prospectivepaymentsystem，DRGs-PPS）的改革方案[3]。我國從20世紀80年代末開始進行DRGs的相關研究，隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，北京市部分三甲醫(yī)院已經(jīng)啟動DRGs-PPS。DRGs最初主要應用于醫(yī)療保險支付，隨后應用到醫(yī)療費用、醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、績效評價、成本管理等領域[4]。以“diagnosisrelatedgroups、DRGs、pharmacymanagement、pharmacist、pharmacy”等為檢索詞，并進行相應組合，檢索結(jié)果顯示國外藥師在DRGs中的作用主要體現(xiàn)在兩個方面：經(jīng)濟性和安全性，而國內(nèi)文獻關于藥師在DRGs支付方式改革中的實踐研究相對較少，易湛苗等[5]提出建議及設想，國內(nèi)藥師可以通過藥學服務節(jié)約費用，優(yōu)化DRGs用藥方案、直接控制不合理的藥品費用、結(jié)合藥品分類/限定日劑量系統(tǒng)進行醫(yī)院藥品目錄遴選等。本研究旨在介紹本院臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細化管理的實踐效果，并就應用現(xiàn)狀進行分析，以期將DRGs更好地應用于醫(yī)院精細化管理中，促進臨床合理用藥。

1資料與方法

1.1本院基于。從2016年8月份以來，本院成立了院長親自主抓，分管院長直接督辦的“DRGs工作領導小組”，成員由醫(yī)務處、病案統(tǒng)計室、信息中心及醫(yī)保辦等相關職能部門負責人組成，各部門通力協(xié)作，認真做好各自的分管工作，將DRGs工作穩(wěn)步推進。2018年下半年本院開始探索基于DRGs的藥事精細化管理，各?？婆R床藥師針對不同病區(qū)進行合理用藥溝通會，通過對費用消耗指數(shù)較高的病區(qū)及醫(yī)師的分析，找出規(guī)范診療行為的重點。以“均次藥品費用/DRGs組標住院桿費用”找到靶向病例，評價某一病組內(nèi)病例的用藥合理性。1.2資料來源。本次研究所選數(shù)據(jù)為本院2018年4～9月、2019年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄。病案的數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）病案首頁相關數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)格式與國家衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡直報系統(tǒng)要求保持一致。DRGs分組以CN-DRGs國標版為分組方式，DRGs權(quán)重計算及參照標準為北京市市屬三級醫(yī)院平均水平。1.3研究方法。將2018年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄數(shù)據(jù)作為干預前組，2019年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄數(shù)據(jù)作為干預后組，利用CN-DRGs分組器處理數(shù)據(jù)的反饋結(jié)果，使用Excel2016軟件將DRGs分組信息與醫(yī)院病案首頁信息進行匹配，比較臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與本院消化內(nèi)科藥事精細化管理前后住院患者基本情況，主要藥事管理指標情況。并根據(jù)DRGs分組，選取排名靠前的DRGs組進行入組例數(shù)、次均費用和藥品費用等進行統(tǒng)計學分析，比較干預前后的費用差異。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

一．生理學

1．細胞

細胞的基本結(jié)構(gòu)和功能；細胞的更新和老化。

2．血液

細胞內(nèi)液與細胞外液的定義；血液的組成和理化特性；血細胞及其機能及紅細胞的生成與破壞；血液凝固與止血；ABO和Rh血型系統(tǒng)及其臨床意義。

3．血液循環(huán)

摘要:糖尿病胃輕癱是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，可引起血糖波動與控制不良，多發(fā)生于血糖長期未能有效控制，有多種并發(fā)癥的患者。對糖尿病胃輕癱患者的飲食護理與治療，是綜合性治療和護理中最基本的措施，可減輕或避免血糖波動，提高患者的生活質(zhì)量?？偨Y(jié)了52例糖尿病胃輕癱患者的飲食護理。

Ⅱ型糖尿病至少有50%以上伴有糖尿病胃輕癱(Diabeticgastroparesis,)。［1］糖尿病胃輕癱系指胃動力障礙，排空延遲，但不伴有機械性梗阻的一組綜合征。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹飽脹、噯氣、上腹痛、體重下降、胃潴留或因不消化的固體食物排空障礙形成胃石等。糖尿病胃輕癱不僅因消化道癥狀影響病人的生活質(zhì)量，還可影響口服藥物的吸收，由于進食后食物排空延長，使注射的胰島素劑量及時間與之不相匹配，給糖尿病的治療帶來困難。近年來，我們通過加強對糖尿病胃輕癱患者的醫(yī)療控制與飲食護理，加強了血糖控制，提高了患者生活質(zhì)量。

1臨床資料

1.1對象

52例Ⅱ型糖尿病住院患者，男30例，女22例，年齡52～73歲，糖尿病病程5～26年。主訴惡心或（和）嘔吐者4例，上腹飽脹者29例；早飽者24例；上腹痛或燒心感者12例；返酸噯氣者32例。

1.2特殊檢查

1臨床資料

1.1一般資料我院收治經(jīng)胃鏡或手術病理確診的PU患者78例，男55例，女23例，年齡60～82歲，平均67.8歲，病程15d～36y。胃潰瘍46例，十二指腸潰瘍26例，復合性潰瘍6例。合并疾病有高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病、腦梗死、腦動脈硬化等。并發(fā)癥有消化道出血、幽門梗阻、貧血等。

1.2臨床特點臨床癥狀不典型，如缺乏規(guī)律性痛疼。床表現(xiàn)多樣化，腹脹、納差，噯氣，貧血，胸痛，哮喘，消化道出血等。合并其他疾病多，有78%合并有其他疾病。患者對本病的認知度低，服用多種藥物，生活自理能力差，遵守醫(yī)囑性差。

1.3治療方法以藥物治療為主，選用抑制胃酸分泌，保護胃粘膜，減少損害因素的藥物，使用H2受體拮抗劑甲氰咪胍、雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑，胃粘膜保護劑服用膠體鉍或思密達。對幽門螺桿菌（HP）檢測陽性者使用羥氨芐青霉素、慶大霉素、甲硝唑等，伴消化道出血者加用止血劑。

2護理體會

2.1一般護理

論文關鍵詞：功能性消化不良；辨證施治；氣機

論文摘要：闡述了現(xiàn)代醫(yī)家對功能性消化不良的認識，通過對其病因病機的討論，總結(jié)各醫(yī)家對該病的辨證分型，提煉單方驗方，并結(jié)合西醫(yī)學，探討發(fā)展中醫(yī)學對該病的治療，提出可行建議。

功能性消化不良(FD)是臨床上最常見的一種功能性疾病，約占消化專科門診的一半。本病的特點是持續(xù)或反復發(fā)作的上腹脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。但FD的發(fā)病機制尚未完全清楚，目前認為主要與胃腸動力障礙和內(nèi)臟感覺過敏有關。在治療上，西醫(yī)一般采用促進胃腸動力、抑制胃酸、保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌、抗抑郁藥及心理護理等措施進行對癥治療，效果尚不夠理想，且存在成本較高，副作用明顯等問題。近年來，不少學者運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實踐，辨證施治，已顯現(xiàn)出對本病具有明顯的優(yōu)勢和發(fā)展前景，現(xiàn)將主要研究現(xiàn)狀總結(jié)如下。

1病因病機

對于FD的病因病機認識，陳氏[1]認為其病機多由于情志不舒、肝木克土、脾虛木乘導致的脾胃升降失司。梁氏[2]認為FD乃虛實夾雜、本虛標實之證，主要病因病機為脾氣胃陰不足、納化失常、易感濕熱，或肝氣疏泄失常、肝胃不和，致胃中氣機壅滯，不通則痛，不降則痞。嚴氏[3]強調(diào)胃氣不和、胃絡瘀滯也是FD的重要病理機制，在辨治時注重血瘀兼證。劉氏[4]認為肝郁在FD的發(fā)病機制中占居主導地位，并可導致寒熱錯雜、氣滯血瘀、脾胃不和、胃陰虧虛等兼證。陳氏[5]認為情志不遂，或邪犯脾胃，或飲食勞倦等導致脾胃氣機失常是FD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。通過理論學習的實踐經(jīng)驗，我認為中醫(yī)脾主運化而升清，脾氣升，胃氣降，共同完成對食物的消化吸收，脾胃氣機失常從整體上包括了現(xiàn)代醫(yī)學的胃酸分泌異常及胃運動和排空功能異常。

2分型論治