導(dǎo)語：消化內(nèi)科專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)模式一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：為滿足當(dāng)今社會(huì)對(duì)于高層次復(fù)合專業(yè)型人才的需求，我國(guó)正大力推行臨床專業(yè)型研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)模式，有效縮短了培養(yǎng)周期，提高了專業(yè)型研究生的臨床素養(yǎng)，但也在實(shí)施過程中暴露出一些問題。本文以消化內(nèi)科專業(yè)型研究生為例，對(duì)目前消化內(nèi)科專業(yè)型碩士與規(guī)培并軌培養(yǎng)過程中存在的問題進(jìn)行探討與總結(jié)，助推醫(yī)學(xué)教育改革健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；專業(yè)型碩士研究生；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；住培計(jì)劃；科研能力

國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期的醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)踐證明，從一名院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)生需要經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等畢業(yè)后教育的進(jìn)一步打磨，因此自20世紀(jì)80年代起，我國(guó)開始在部分大學(xué)附屬醫(yī)院開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作試點(diǎn)。2013年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等相關(guān)部門聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志“規(guī)培”制度正式在我國(guó)形成，其中明確提出了探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育有機(jī)銜接。后續(xù)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》等相關(guān)政策出臺(tái)，逐漸形成了目前專業(yè)型學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合、并軌實(shí)施的培養(yǎng)模式［1］。該培養(yǎng)模式下學(xué)生具有研究生及住院醫(yī)師雙重身份，在攻讀碩士學(xué)位期間需同時(shí)完成以崗位勝任力為導(dǎo)向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及以培養(yǎng)科學(xué)素養(yǎng)和科研能力為目標(biāo)的碩士學(xué)位課程。通過相應(yīng)考核，合格者畢業(yè)時(shí)將獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》《學(xué)歷證》《學(xué)位證》，又被稱為“四證合一”。目前這種培養(yǎng)方案在我國(guó)已試行8年，在縮短培養(yǎng)周期、為國(guó)家和社會(huì)輸送高素質(zhì)應(yīng)用型人才和提高醫(yī)療服務(wù)水平等方面發(fā)揮了積極作用，但也在實(shí)施過程中暴露出一些問題，本文以消化內(nèi)科專業(yè)型碩士為例，對(duì)當(dāng)前專碩與規(guī)培并軌培養(yǎng)過程中存在的一些問題進(jìn)行探討。

1目前消化內(nèi)科專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)存在的問題

1．1規(guī)培輪轉(zhuǎn)時(shí)間分配不合理

目前各住培基地依照國(guó)家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)則，按專業(yè)相應(yīng)培訓(xùn)細(xì)則實(shí)施。以武漢大學(xué)中南醫(yī)院的專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)方案為例，消化內(nèi)科隸屬于內(nèi)科基地，要求在3年時(shí)間內(nèi)進(jìn)行為期33個(gè)月的科室輪轉(zhuǎn)，其中消化內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月，僅占總時(shí)長(zhǎng)的1/11。對(duì)內(nèi)科各個(gè)科室全面覆蓋，誠(chéng)然可以為學(xué)生夯實(shí)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)，提高多學(xué)科臨床處置水平，避免在臨床實(shí)踐中陷入思維定式，但過短的?？戚嗈D(zhuǎn)時(shí)間，嚴(yán)重影響學(xué)生全面、系統(tǒng)掌握消化?？浦R(shí)。而對(duì)?？浦R(shí)不熟悉，將影響學(xué)位課題的設(shè)計(jì)、開展等，也導(dǎo)致畢業(yè)后無法短時(shí)間內(nèi)勝任消化內(nèi)科臨床工作。

1．2培養(yǎng)目的模糊及缺乏專科性培訓(xùn)

消化內(nèi)科專業(yè)型研究生的臨床培訓(xùn)學(xué)科分類隸屬內(nèi)科，完全按照內(nèi)科培訓(xùn)要求進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，在?？品矫鎯H表現(xiàn)為大綱要求掌握的腹腔穿刺、腹盆CT判讀、胃管置入等基本操作，對(duì)消化內(nèi)科臨床診療中必備的內(nèi)鏡技術(shù)的培訓(xùn)并不做要求，且學(xué)生長(zhǎng)期在外輪轉(zhuǎn)，缺乏相應(yīng)時(shí)間去系統(tǒng)學(xué)習(xí)［2］。多數(shù)消化內(nèi)科專業(yè)型研究生在3年醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，仍無法快速、獨(dú)立承擔(dān)消化內(nèi)科臨床診療工作，有悖于國(guó)家要求培養(yǎng)能夠勝任臨床醫(yī)療工作、解決臨床實(shí)際問題的專業(yè)型人才的初衷。

1．3教學(xué)質(zhì)量參差不齊

在高強(qiáng)度臨床工作及自身科研任務(wù)的壓力下，臨床醫(yī)生對(duì)帶教工作常常是心有余而力不足。對(duì)待教學(xué)任務(wù)敷衍應(yīng)付，或是臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，采用單一的傳統(tǒng)模式教學(xué)，照本宣科地進(jìn)行知識(shí)灌輸，缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的臨床技能培訓(xùn)。在全國(guó)各地高校的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，也不乏小范圍嘗試在中國(guó)目前的教育體制中開展案例式教學(xué)法(Case－basedLearning，CBL)、問題導(dǎo)向教學(xué)法(Problem－basedLearning，PBL)、團(tuán)隊(duì)合作教學(xué)法(Team－basedLearning，TBL)等國(guó)外新型教學(xué)模式，但多數(shù)僅是模式套用，沒有達(dá)到學(xué)習(xí)精髓、實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式“中國(guó)化”“本土化”的目標(biāo)，最終導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量參差不齊，既沒有達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，又浪費(fèi)了學(xué)生與教師的寶貴時(shí)間。

1．4缺乏對(duì)人文教育的重視

當(dāng)前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育中往往更注重對(duì)臨床基礎(chǔ)知識(shí)、操作技能的培訓(xùn)和鍛煉，而缺乏對(duì)人文教育的重視?！半p軌合一”模式也使研究生醫(yī)學(xué)人文教育時(shí)間縮短。在臨床實(shí)際中呈現(xiàn)出專業(yè)型碩士研究生在醫(yī)患溝通意識(shí)與技巧上的欠缺［3］，一方面是由于專業(yè)知識(shí)體系不完善，無法詳盡、準(zhǔn)確回答患者及家屬提出的相關(guān)問題，另一方面正是因?yàn)槿鄙偃宋闹R(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐。

1．5科研素養(yǎng)與科研思維培養(yǎng)相對(duì)欠缺

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究源于臨床，服務(wù)臨床，貫穿臨床醫(yī)學(xué)始終，并推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。脫離臨床的基礎(chǔ)科研缺乏實(shí)際意義，脫離科研的臨床醫(yī)學(xué)缺乏發(fā)展動(dòng)力，二者關(guān)系相輔相成，密不可分。而專業(yè)型碩士研究生在規(guī)范化培訓(xùn)期間，在提高臨床素養(yǎng)，強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)的同時(shí)往往忽視了對(duì)科研能力的培養(yǎng)。尤其是長(zhǎng)期在外輪轉(zhuǎn)的專業(yè)型研究生，缺乏與導(dǎo)師溝通聯(lián)系，部分同學(xué)自身也缺乏對(duì)科研能力培養(yǎng)重要性的正確認(rèn)知［4］。此外，科室輪轉(zhuǎn)占據(jù)絕大部分時(shí)間，繁忙的臨床工作常導(dǎo)致人心有余而力不足，最終導(dǎo)致科研素養(yǎng)與科研思維欠缺，科研能力薄弱，長(zhǎng)此以往并不利于學(xué)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2消化內(nèi)科專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)策略

2．1優(yōu)化調(diào)整消化內(nèi)科專業(yè)型研究生住培計(jì)劃

適當(dāng)調(diào)整規(guī)培計(jì)劃，延長(zhǎng)消化內(nèi)科專業(yè)型研究生在本科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間。一是?？戚嗈D(zhuǎn)多在導(dǎo)師的監(jiān)督下進(jìn)行工作和學(xué)習(xí)，不僅增加了與導(dǎo)師交流及接受指導(dǎo)的機(jī)會(huì)，有助于課題研究的開展，而且由于在自己專業(yè)學(xué)習(xí)，學(xué)生更有歸屬感，比在其他科室輪轉(zhuǎn)時(shí)更認(rèn)真更積極主動(dòng)，從而取得事半功倍的成效。二是?？戚嗈D(zhuǎn)時(shí)間延長(zhǎng)，可增加專科診療操作及實(shí)踐機(jī)會(huì)，有助于學(xué)生充分熟悉和掌握專科疾病，不僅僅是常見多發(fā)病，在一些少見危重疾病的診治方面積累一定經(jīng)驗(yàn)，并且可初步進(jìn)行消化內(nèi)鏡操作的培訓(xùn)，為畢業(yè)后能獨(dú)立勝任消化內(nèi)科臨床工作做鋪墊。此外，每個(gè)專業(yè)型研究生在入學(xué)確定導(dǎo)師的同時(shí)也確定了未來3年的研究方向，因此，如能基于專業(yè)型研究生自身研究方向和需求、調(diào)整制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，將更有利于專科型人才培養(yǎng)。例如，病理在炎癥性腸病診治中是必不可少的，而在輪轉(zhuǎn)安排中增加原計(jì)劃缺少的病理科室輪轉(zhuǎn)，有利于以炎癥性腸病為研究方向的消化內(nèi)科專業(yè)型研究生對(duì)其課題更深入的學(xué)習(xí)。

2．2改革教學(xué)模式

傳統(tǒng)教學(xué)模式(LectureBasedLearn-ing，LBL)中教師作為教學(xué)中心，將灌輸知識(shí)作為主要手段，最終形成以分?jǐn)?shù)為導(dǎo)向的終結(jié)性評(píng)價(jià)，是目前主流應(yīng)用的教學(xué)模式。隨著網(wǎng)絡(luò)信息化時(shí)代的到來，各種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)興起及豐富的數(shù)據(jù)資源共享，使得網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與教育教學(xué)相融合已呈大勢(shì)所趨。在2020年初爆發(fā)的新冠疫情下，以各大在線課程及實(shí)時(shí)通訊平臺(tái)為依托開展的在線教學(xué)模式充分保證疫情期間教學(xué)質(zhì)量及進(jìn)度，成功踐行了“停課不停學(xué)”的理念，也使得基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的線上線下混合式教學(xué)模式重新成為教學(xué)工作者們的關(guān)注熱點(diǎn)［5］?；旌鲜浇虒W(xué)模式［6］以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，學(xué)生為教學(xué)主體，教師監(jiān)督引導(dǎo)，混合面對(duì)面教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)和實(shí)踐等方式實(shí)施教學(xué)，打破了傳統(tǒng)教學(xué)方式對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)間和空間的限制，利用碎片化的時(shí)間進(jìn)行教學(xué)，充分激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)提升了學(xué)生在課堂上的主動(dòng)性、參與度及溝通表達(dá)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。美國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用基于翻轉(zhuǎn)課堂［7］的混合式教學(xué)模式培訓(xùn)的住院醫(yī)師，在將基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用于解決臨床問題及技能評(píng)估考試等方面有更好的表現(xiàn)［8］。故為使學(xué)生利用有限的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，有效提升臨床思維和臨床技能，以及畢業(yè)后適應(yīng)消化內(nèi)科高強(qiáng)度臨床工作，在臨床教學(xué)中應(yīng)盡可能采用混合式教學(xué)模式，以提升效率。

2．3重視人文教育與醫(yī)患溝通方面培養(yǎng)

重視人文教育是全面提高臨床專業(yè)型碩士研究生綜合素質(zhì)的必然選擇，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必然要求。提高人文教育的教學(xué)質(zhì)量，有效整合學(xué)校及醫(yī)院資源，推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)［9］。學(xué)校教授人文及相關(guān)重點(diǎn)理論知識(shí)，醫(yī)院負(fù)責(zé)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，并利用案例分析、標(biāo)準(zhǔn)化病人情景模擬等教學(xué)方式與手段，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通及人文關(guān)懷能力。導(dǎo)師作為研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人，其不僅負(fù)責(zé)引導(dǎo)研究生探索學(xué)科前沿，培養(yǎng)其科研思維與能力，而且負(fù)責(zé)對(duì)研究生人文素質(zhì)的教育培養(yǎng)。通過言傳身教，導(dǎo)師可在潛移默化中引領(lǐng)學(xué)生塑造敬畏生命、關(guān)愛生命、尊重生命、維護(hù)生命健康權(quán)為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)人文核心價(jià)值觀。例如通過學(xué)生跟導(dǎo)師上門診和管理住院患者，提高學(xué)生對(duì)門診和住院患者的診療以及醫(yī)患溝通能力，通過臨床教學(xué)啟發(fā)、引導(dǎo)，提高研究生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，學(xué)習(xí)如何將高深的醫(yī)學(xué)知識(shí)，轉(zhuǎn)換為通俗易懂的語言與患者及家屬溝通，以實(shí)際臨床醫(yī)療糾紛案例分析來幫助學(xué)生培養(yǎng)獨(dú)立思考、處理信息、分析問題及解決問題的能力，增強(qiáng)其職業(yè)道德及醫(yī)患關(guān)系理念。最后，鼓勵(lì)學(xué)生多參加社會(huì)實(shí)踐類項(xiàng)目，如在基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等進(jìn)行基層醫(yī)療情況調(diào)研、結(jié)合自身專業(yè)進(jìn)行科普宣講等，不僅可以達(dá)到夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、強(qiáng)化醫(yī)患溝通水平，還可以增強(qiáng)其敬畏生命及關(guān)愛病患的職業(yè)使命感等。

2．4加強(qiáng)科研能力培養(yǎng)

導(dǎo)師在專業(yè)型研究生科研能力培養(yǎng)中占舉足輕重的地位。導(dǎo)師在專業(yè)型碩士研究生的科研能力培養(yǎng)方面不應(yīng)照搬學(xué)術(shù)型碩士研究生培養(yǎng)模式，要引導(dǎo)其意識(shí)到進(jìn)行科研能力培養(yǎng)的重要性，并在臨床工作中訓(xùn)練科研思維能力，即引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中尋找科研靈感，通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問題、提出問題及設(shè)計(jì)臨床課題。帶著科研意識(shí)去開展臨床工作，通過查閱書籍及文獻(xiàn)，歸納文獻(xiàn)中科研設(shè)計(jì)的思路、研究方法及優(yōu)缺點(diǎn)等，然后在實(shí)施過程中不斷對(duì)臨床課題進(jìn)行完善調(diào)整等。在整個(gè)臨床課題實(shí)施過程中導(dǎo)師應(yīng)始終給予指導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生科研思維的形成。導(dǎo)師們可以以課題組為單位，定期組織開展JournalClub，通過使研究生輪流進(jìn)行文獻(xiàn)精讀、匯報(bào)，并引導(dǎo)其積極參與對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容或是方法、創(chuàng)新點(diǎn)等方面的討論，鼓勵(lì)其提出自己的觀點(diǎn)看法，以此來增強(qiáng)研究生的綜合科研能力。目前國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)證實(shí)通過JournalClub教學(xué)法有助于學(xué)生積極探索科學(xué)問題，并有效增強(qiáng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力、團(tuán)隊(duì)合作及科研創(chuàng)新意識(shí)［10-11］。其次，敦促研究生積極參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議、科研專題講座等，不僅可以拓寬眼界，了解相關(guān)臨床科研的前沿內(nèi)容，還能夠通過溝通交流所建立的良好學(xué)術(shù)氛圍甚至激發(fā)新的科研靈感。再者，鼓勵(lì)研究生積極嘗試參加創(chuàng)新科研項(xiàng)目、參與課題、專利等申請(qǐng)，培養(yǎng)其實(shí)踐創(chuàng)新能力。此外科研道德培養(yǎng)也是科研能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，有助于營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍及推動(dòng)科研事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。故而，導(dǎo)師還應(yīng)重視對(duì)學(xué)生的科研學(xué)術(shù)道德方面的培養(yǎng)，避免因過度關(guān)注和強(qiáng)調(diào)科研成果產(chǎn)出，導(dǎo)致研究生出現(xiàn)學(xué)術(shù)造假、一稿多投等學(xué)術(shù)不端行為的發(fā)生，并以身作則，率先垂范維護(hù)學(xué)術(shù)道德建設(shè)，切實(shí)監(jiān)督學(xué)生。總之，目前“四證合一”的培養(yǎng)模式為我國(guó)培養(yǎng)復(fù)合型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才發(fā)揮了重要作用，但在實(shí)施過程中也暴露出一些問題，可通過優(yōu)化住培計(jì)劃和加強(qiáng)科研能力培養(yǎng)加以完善，以更好滿足臨床需求。

作者：毛宇娟 葉梅 單位：武漢大學(xué)中南醫(yī)院消化內(nèi)科