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【關鍵詞】嗎丁啉舒必利功能性消化不良

近年來功能性消化不良(FD)占消化道疾病的比例明顯上升，作者自1993年5月至2003年6月，對資料詳細的90例FD患者中的45例，采用嗎丁啉加舒必利聯(lián)合療法，效果滿意，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

90例患者中男48例，女42例；年齡20～68歲，平均(48.8±3.5)歲，隨機分兩組，各45例。兩組在年齡、性別等方面無顯著性差異。均符合FD診斷標準［1］：(1)反復發(fā)作的腹脹、腹痛、上腹灼熱感、泛酸、噯氣、惡心、嘔吐，無明顯時間節(jié)律，癥狀持續(xù)2～5年，每年持續(xù)4周以上；(2)無上消化道出血史，并經(jīng)胃鏡、B超、鋇餐透視等排除上消化道器質性疾病；(3)無高血壓病史及肝功能異常；(4)無精神病史。

1.2治療方法

兩組均服嗎丁啉10mg，3次/d，餐前0.5h服用。治療組加用舒必利20mg3次/d，飯后。服藥前4周復診2次/周，后4周復診1次/2周，詳細記錄原有癥狀及新出現(xiàn)癥狀，總療程8周。

1.3療效判定

(1)顯效：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、泛酸、噯氣、上腹灼熱感等癥狀消失或基本消失。(2)有效：上述癥狀明顯改善或改善。(3)無效：上述癥狀改善不明顯或無改變。

1.4統(tǒng)計學處理

兩組間療效采用t檢驗。

2結果

2.1臨床療效

兩組患者治療后效果見表1。表1治療組和對照組療效比較(略)注：P＜0.01

2.2不良反應

所有病例治療前后血、尿、大便常規(guī)、肝功能、腎功能無異常變化。心電圖未出現(xiàn)新的心律失常。治療組3例睡眠時間延長，其中2例原有睡眠障礙，故兼具治療作用，1例療程結束4周睡眠時間恢復正常。

3討論

功能性消化不良(FD)的發(fā)病率逐年增高，明顯影響患者的生活質量，是消化科的常見病。其病因及發(fā)病機制尚未完全闡明。目前認為FD的發(fā)病可能與胃酸、胃腸動力障礙等多種因素有關。已證實，胃動力障礙是FD的主要發(fā)病機制之一。

嗎丁啉是有一種多巴胺受體拮抗劑，選擇性阻斷多巴胺Z（DA2）受體，由于DA2受體也同樣是胃腸道主要受體，因此，DA2受體拮抗劑可減少多巴胺介導的胃平滑肌松弛，增加胃、十

二指腸蠕動，協(xié)調(diào)幽門收縮，促進胃排空，也能增強食管蠕動和胃下部括約肌張力。經(jīng)過多年臨床應用，是胃腸動力藥中療效較好者之一。

同時，近年來精神因素在FD發(fā)病中的作用逐漸受到重視。

統(tǒng)計表明，80%的FD患者兼心里精神障礙，其心理精神發(fā)病機制在進一步探討中。有作者認為該病實際為心理障礙［2］。根據(jù)本院數(shù)據(jù)觀察，1998年6月至2003年6月五年間較1993年5月至1998年5月五年間該病年發(fā)病人數(shù)上升20%左右，這可能與日益增快的生活節(jié)奏和更大的心理壓力有關。

抗抑郁類精神藥用于FD的治療有多篇報道，如姜紅玉等［3］采用多慮平佐治FD96例，可明顯改善FD患者精神癥狀和軀體癥狀。張順風等［4］嗎丁啉和帕羅西汀治療FD40例，療效明顯優(yōu)于單用嗎丁啉組?？咕癫☆愃幬镉糜贔D，可明顯阻斷FD患者軀體癥狀和精神心理障礙間的惡性循環(huán)，促進患者癥狀長期緩解。舒必利為精神安定劑，除能抑制交感神經(jīng)的興奮外，還有中樞止吐作用，最重要的是，它能改善胃血流，明顯減輕氫離子反滲透，保護胃粘膜，故改善上述常見癥狀效果明顯，且能防止胃及十二指腸的功能性疾病進展為器質性病變。作者觀察，此藥毒副作用小，臨床療效安全可靠，值得基層推廣。

【參考文獻】

1HeadingRC.Defiuitionsofduspepsiu.ScardGastroenterol,1991,26(12):1.

2周呂.胃腸功能性動力疾病發(fā)病機制中的生理與病理生理.中國實用內(nèi)科雜志，2001，21(10)：577.

3姜紅玉，張秀剛，尹斌太.多慮平與西沙比利聯(lián)合治療功能性消化不良96例.新醫(yī)學，2000，3(1)：29.

4張順風，張若萍，薛麗秀.嗎丁啉聯(lián)合帕羅西汀治療功能性消化不良40例.臨床薈萃，2004，19(10)：574.