慢性咳嗽（chronicpersistentcough，CPC）是呼吸系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的主訴之一，是指咳嗽持續(xù)超過(guò)3周，經(jīng)檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯肺部疾病。由于許多患者僅僅有咳嗽癥狀，檢查難以發(fā)現(xiàn)病因方面客觀證據(jù)，經(jīng)常延誤診斷，自Irwin提出慢性咳嗽解剖學(xué)診斷程序，并經(jīng)不斷完善后，CPC的病因確診率提高至90%以上，且不斷有新的病因發(fā)現(xiàn)［1］。

1病因和發(fā)病機(jī)制

目前比較一致的病因有咳嗽變異型哮喘（coughvariantasthma，CVA）、鼻后滴漏綜合征（postnasaldripsyndrome，PNDS）、胃食管反流（gastro-esophagealreflux，GER）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（eosinophilicbronchitis，EB）等，也有學(xué)者把藥物（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）誘導(dǎo)性咳嗽和心理性咳嗽列在其中。多中心前瞻性探究表明慢性咳嗽32%～82%為單因素，18%～62%為多因素［2］。國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)［3］統(tǒng)計(jì)了1258例慢性咳嗽病因分析顯示，慢性鼻炎相關(guān)性咳嗽占首位34%，其中包括部分副鼻竇炎在內(nèi)，其次為不典型哮喘25%，食管病變20%.

1.1PNDS

通常指鼻和鼻竇分泌物后滴，反復(fù)吸入、刺激咽喉局部反射引起慢性咳嗽，包括各種病因，如慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等。因此并非獨(dú)立性疾病，而稱為鼻后滴漏綜合征。鼻黏膜可具有同下呼吸道相似的炎癥反應(yīng)，它的感覺(jué)神經(jīng)末梢含有刺激氣道感覺(jué)神經(jīng)，增加咳嗽反射敏感性、產(chǎn)生咳嗽的神經(jīng)肽和神經(jīng)遞質(zhì)，可能是明顯或潛在的鼻、鼻炎分泌物滴入喉或呼吸道，刺激該處的咳嗽感受器或通過(guò)神經(jīng)反射機(jī)制使咳嗽反射敏感化［4］。

1.2CVA

【關(guān)鍵詞】?jī)和钥人?/p>

慢性咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病就診時(shí)常見(jiàn)的主訴癥狀，但病因復(fù)雜，且臨床表現(xiàn)缺乏特征性，常被認(rèn)為屬感染疾病(如支氣管炎)，而隨意長(zhǎng)期使用抗菌藥物治療［1］?，F(xiàn)對(duì)近2年來(lái)本科診治的56例兒童慢性咳嗽資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討兒童慢性咳嗽的病因及診治現(xiàn)狀，以提高臨床醫(yī)師對(duì)兒童慢性咳嗽的認(rèn)識(shí)。

1臨床資料

1.1一般資料

2005年8月至2007年10月，本科門(mén)診及住院胸片正常的慢性咳嗽患兒56例，其中男36例，女20例，年齡1～14歲，平均（9±3）歲。所有病例均詳細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，血常規(guī)檢查、X線胸片檢查，肺炎支原體、衣原體抗體測(cè)定，選擇性行副鼻竇X線或CT檢查、支氣管激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)、過(guò)敏原檢測(cè)、最大呼氣流量（PEF）測(cè)定，部分病例做24h食管pH測(cè)定、胃鏡鼻咽鏡檢查。根據(jù)以下情況作出初步診斷，并在特異性治療有效后作出最后的病因診斷。鼻后滴漏綜合征(PNDS)：咳嗽以清晨或體位改變時(shí)明顯,咽部有異物感(感覺(jué)有東西滴入喉嚨，經(jīng)常需要清喉)，有鼻塞、流涕和咽癢，鼻竇區(qū)有壓痛或鼻竇CT提示有鼻竇炎或鼻咽鏡提示咽壁淋巴濾泡增生，有慢性咽炎、慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎或鼻竇炎史。胃食管反流病(GERD)：陣發(fā)性咳嗽(多發(fā)生于進(jìn)食后和夜間)，反酸、中上腹或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛，24h食管pH測(cè)定及胃鏡提示有胃食管反流?？人宰儺愋拖?CVA)［2］：持續(xù)咳嗽4周以上，清晨和（或）夜間發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重，較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效，而支氣管擴(kuò)張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解，有過(guò)敏性病史包括藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病陽(yáng)性家族史，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。感染后咳嗽：近期有明確的呼吸道感染史，干咳或刺激性咳嗽4周以上，胸片檢查無(wú)異常，血清病毒、支原體、衣原體抗體陽(yáng)性。

1.2治療方法

【關(guān)鍵詞】慢性咳嗽

慢性咳嗽是一種常見(jiàn)臨床癥狀，用藥治療效果不明顯，近年來(lái)，雖然診斷措施不斷完善，但治療效果仍不明顯，最終導(dǎo)致肺氣腫、呼吸衰竭，現(xiàn)就在臨床工作中對(duì)慢性咳嗽的治療加以總結(jié)，供臨床工作者參考。

1慢性咳嗽的治療

1．1非特異性治療停止吸煙。對(duì)于積液較多的咳嗽病人應(yīng)以祛痰、排痰治療為主，慎用主動(dòng)鎮(zhèn)痰藥，以防止痰液滯留加重感染。

1．2特異性治療對(duì)于感染引起的咳嗽，予以相應(yīng)的抗感染治療；因腫瘤引起的解除呼吸道壓迫，進(jìn)行全身式局部放、化療。

1．3鎮(zhèn)咳藥物的選擇確定慢性咳嗽的病因有困難或針對(duì)病因治療效果較差時(shí)可應(yīng)用止咳藥物、中樞性鎮(zhèn)咳藥，對(duì)所有病因引起的咳嗽都有一定的鎮(zhèn)咳作用。其中成癮性鎮(zhèn)咳藥有嗎啡、可待因等，其對(duì)呼吸中樞有抑制作用，應(yīng)慎重使用。非成癮性藥多為人工合成藥，如咳必清。凡是能抑制咳嗽反射弧中其他環(huán)節(jié)的止咳藥物為外周性止咳藥。鎮(zhèn)咳藥用于干咳無(wú)痰者，若有痰者與祛痰藥合用。

慢性阻塞性肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹、充氣或伴有氣道壁破壞、肺容積增大的病理狀態(tài)，是肺氣腫中最常見(jiàn)的一種類型。臨床上多為慢支的并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

慢支、肺氣腫和COPD密切相關(guān)。當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則為COPD。如患者只有慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，而無(wú)氣流受限，則不是COPD，把有咳嗽、咳痰癥狀的慢性支氣管炎視為COPD的高危期。

1臨床資料

1.1一般資料本組資料我院收治的55例慢性阻塞性肺氣腫病人，其中男32例，女23例。年齡在48～68歲。均屬于氣腫型，并且都有咳嗽、咳痰、呼氣呻吟的表現(xiàn)。均經(jīng)胸部X線檢查及CT檢查確診。

1.2由多種因素協(xié)同作用所致，絕大多數(shù)由引起慢支的各種因素發(fā)展而成，如感染、吸煙、大氣污染、過(guò)敏、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入等均可導(dǎo)致慢性阻塞性肺氣腫。

支氣管慢性炎癥引起氣管、支氣管黏膜及管壁的慢性炎癥，造成小氣道狹窄、扭曲、變形及彈性減退。肺泡過(guò)度膨脹、壓力升高，導(dǎo)致肺組織和肺泡壁損害，致多個(gè)肺泡融合形成肺大泡，最終形成肺氣腫。少數(shù)患者可能與遺傳因素有關(guān)，患者體內(nèi)有α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)不足，α1-AT是一種彈性蛋白酶抑制因子，缺乏此種酶抑制劑，不能防止肺組織中彈性蛋白酶分解彈力纖維，可誘發(fā)肺氣腫。其病理類型有：①小葉中央型；②全小葉型；③混合型。

摘要：慢性咽炎是常見(jiàn)病，雖不是什么大病，但是，對(duì)人體健康危害極大，本病可由多種疾病誘發(fā)又可引發(fā)喉炎、氣管炎、胸膜炎、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等疾病。治療慢性咽炎的方法很多但療效均不夠理想，很難達(dá)到根治目的。作者經(jīng)過(guò)20多年的研究，找到了根治慢性咽炎的有效方法：采用中藥利咽解毒湯加咽后壁注射療法，可清除咽后壁的淋巴濾泡故可使慢性咽炎絕底治愈。

關(guān)鍵字：慢性咽炎危害性；中藥利咽解毒湯加咽后壁注射療法

多種細(xì)菌可引起咽炎，但主要是溶血性鏈球菌和肺炎球菌，它產(chǎn)生的內(nèi)毒素進(jìn)入到人體內(nèi)，與免疫淋巴細(xì)胞結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物（是血液中的一種“自由基”），這種抗原抗體復(fù)合物，隨著血流與它有稱和力的組織細(xì)胞如鼻粘膜、心瓣膜、關(guān)節(jié)囊滑膜、腎小球血管基底膜、支氣管內(nèi)膜、腸粘膜的上皮細(xì)胞相結(jié)合，導(dǎo)致這些組織細(xì)胞變性硬化，結(jié)締組織增生，造成功能障礙而成疾病，如：過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、慢性氣管炎、風(fēng)濕性心臟病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、慢性結(jié)腸炎等。很多疾病又可誘發(fā)和加重慢性咽炎如：鼻炎、副鼻竇炎、貧血、消化不良、心臟病，慢性氣管炎、肝硬化、都可誘發(fā)慢性咽炎。

慢性咽炎如果不徹底治愈，而由慢性咽炎導(dǎo)致的疾病如：過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性心臟病，也是永遠(yuǎn)治不好的。很多醫(yī)生就是忽略了這個(gè)關(guān)鍵性的問(wèn)題。我們不要做頭痛治頭，腿痛治腿的醫(yī)生。

慢性咽炎本來(lái)是很容易診斷的，張口一看就可明確診斷的疾病，到了醫(yī)院就復(fù)雜化了，病人一說(shuō)嗓子痛，有點(diǎn)咳嗽，醫(yī)生就會(huì)開(kāi)一大堆化驗(yàn)單、透視單等進(jìn)行檢查，就是不注意檢查病人的咽部或者不很認(rèn)真檢查，因?yàn)闆](méi)有光源（手電筒）和壓舌板是很難看清楚咽后壁的病變。醫(yī)生看到各種化驗(yàn)和透視無(wú)異常時(shí)，就很容易把慢性咽炎病人誤診為感冒。把慢性咽炎當(dāng)成感冒進(jìn)行治療當(dāng)然難于治愈了。

有個(gè)病人每隔10天半個(gè)月發(fā)病一次，每個(gè)月都要上醫(yī)院看病1-2次，問(wèn)醫(yī)生：我為什么老愛(ài)“感冒”？醫(yī)生說(shuō)：是因?yàn)槟闵眢w的免疫功能太差。所以易感冒。其實(shí)病人除有慢性咽炎外沒(méi)有其他疾病。一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，在與朋友一起聚會(huì)時(shí)，得知自己的慢性咽炎是完全可以治愈的，于是按照朋友的介紹找到我診所，經(jīng)用“中藥利咽解毒湯內(nèi)服加咽后壁注射療法”治療4次便徹底治愈。再無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。此療法效果很好，很受歡迎。

1臨床癥狀

咽部不適，有異物感，痰粘滯感，總感到咽部有咽不下又吐不出的東西，刺激性咳嗽，咽部干燥、發(fā)脹、發(fā)癢、堵塞等，但較少有咽痛。常以咳嗽來(lái)清除分泌物。清晨常吐出粘稠痰塊，易引起惡心，當(dāng)用力咳嗽消除咽部分泌物后，癥狀可短暫緩解。

2主要治療

治療慢性咽炎不要濫用抗生素，因?yàn)槁匝恃撞⒎羌?xì)菌感染。濫用抗生素對(duì)于慢性咽炎有害無(wú)益，可導(dǎo)致咽喉部正常菌群失調(diào)，引起二重感染。但如果患者有發(fā)熱，檢查咽部黏膜急性充血、腫脹，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞百分率升高，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用廣譜抗生素治療。但只需3～5天，急性癥狀消失后應(yīng)停藥。同時(shí)患者注意休息，多飲水，進(jìn)流質(zhì)食物。

2.1霧化吸入治療。此療法可使藥物直達(dá)肺部，因局部藥物濃度高，起效快，所需藥量少，全身不良反應(yīng)小，故適用于慢性咽炎的治療

方法1：注射用乳糖酸紅霉素12.5萬(wàn)單位(半支)，氫化可的松注射液10mg，0.9%氯化鈉注射液20ml。每次20min，每日1次，7天為1個(gè)療程，好轉(zhuǎn)率可達(dá)90%以上。

摘要:目的：探討中藥臨床藥師在醫(yī)院日常查房工作中的工作內(nèi)容及其作用。方法：中藥臨床藥師參與3例肺部感染患者治療的日常查房、病例討論和藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對(duì)他們?cè)谠浩陂g的治療方案、治療效果和不良反應(yīng)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，幫助醫(yī)師調(diào)整并優(yōu)化治療方案，為患者提供個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)。結(jié)果：3例患者的治療方案均得到優(yōu)化，達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。結(jié)論：中藥臨床藥師通過(guò)參與醫(yī)師的日常查房、病例討論工作，能為醫(yī)師提供用藥參考指導(dǎo)意見(jiàn)，同時(shí)可根據(jù)患者病情給予個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)，幫助醫(yī)師優(yōu)化治療方案，體現(xiàn)自身的工作價(jià)值。

關(guān)鍵詞:中藥臨床藥師;慢性腎衰竭;多元藥物過(guò)敏;支氣管擴(kuò)張;藥學(xué)監(jiān)護(hù)

臨床中藥學(xué)是基于中醫(yī)理論基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新學(xué)科，其通過(guò)研究臨床上中藥的使用規(guī)律來(lái)提高中藥治療的安全性、有效性和合理性，對(duì)提高中醫(yī)藥治療效果、減少不良反應(yīng)具有重要作用。中藥臨床藥師能經(jīng)參與醫(yī)師的日常查房、病例討論工作，給醫(yī)師提供合理化用藥的參考意見(jiàn)，同時(shí)根據(jù)患者的病情及個(gè)體差異，與醫(yī)師共同制定科學(xué)、合理的治療方案，以提高中藥的治療效果并有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。本文報(bào)告中藥臨床藥師參與3例肺部感染患者的治療，通過(guò)分別對(duì)合并慢性腎衰竭、合并多元藥物過(guò)敏（multipledrughypersensitivity,MDH）和合并支氣管哮喘及其擴(kuò)張的患者在住院治療期間的治療方案、治療效果和不良反應(yīng)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，幫助醫(yī)師調(diào)整并優(yōu)化治療方案，給予患者個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)，體現(xiàn)自身工作價(jià)值的過(guò)程和體會(huì)。

1合并慢性腎衰竭的抗感染治療

慢性腎衰竭是腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，是主要由多種原因?qū)е履I損害并嚴(yán)重破壞腎單位，進(jìn)而引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等表現(xiàn)的一種臨床綜合征[2]。慢性腎衰竭患者因種種原因如使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療、年老體弱、合并多種疾病等，往往免疫功能低下，機(jī)體抵抗力下降，各種感染發(fā)生率明顯增高[3]。1.1病例簡(jiǎn)況。一患者，男性，81歲，體重62kg，身高165cm，2018年1月曾因慢性腎衰竭住院治療，此次因主訴“氣喘、氣憋伴咳嗽、咳痰5年余，加重1周”被收住入院。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為：白細(xì)胞10.11×109/L，血紅蛋白121.00g/L，中性粒細(xì)胞百分比87.80%；降鈣素原0.86ng/ml，白細(xì)胞介素-641.06pg/ml；尿素23.50mmol/L，肌酐375.30μmol/L，尿酸514.90μmol/L。肺部CT檢查提示：右肺多發(fā)感染實(shí)變；右肺下葉滲出。入院診斷為：雙肺肺炎；2型糖尿?。宦阅I衰竭氮質(zhì)血癥期；高血壓3級(jí)（很高危）；心律失常，心房纖顫；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥?；颊卟∏槲Ｖ兀D(zhuǎn)入呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房。醫(yī)師給予經(jīng)靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g（溶于100ml0.9%氯化鈉溶液中）/12h抗感染治療，但用藥3d，患者病情未明顯好轉(zhuǎn)。醫(yī)師考慮非典型菌感染可能，更換抗感染治療方案為經(jīng)靜脈滴注左氧氟沙星氯化鈉注射液0.25g/d。患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入呼吸科普通病房。醫(yī)師咨詢臨床藥師，是否繼續(xù)給予患者抗感染治療。臨床藥師根據(jù)患者入院時(shí)的血清肌酐值（375.30μmol/L）進(jìn)行計(jì)算，得患者肌酐清除率為11.92ml/min、腎小球?yàn)V過(guò)率為12.24ml/min，屬慢性腎臟病5期。這類患者連續(xù)使用左氧氟沙星治療可能會(huì)引起藥物在體內(nèi)蓄積。因此，臨床藥師建議醫(yī)師改用鹽酸莫西沙星繼續(xù)進(jìn)行抗感染治療。醫(yī)師采納了臨床藥師的意見(jiàn)，轉(zhuǎn)而對(duì)患者給予經(jīng)靜脈滴注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4g/d治療?；颊叱鲈簳r(shí)，咳嗽、咳痰癥狀較前明顯緩解。臨床藥師考慮到患者的腎功能情況，建議醫(yī)師給予患者口服尿毒清顆粒治療以改善其腎功能。醫(yī)師也采納了臨床藥師的意見(jiàn)，讓患者出院時(shí)帶藥尿毒清顆粒（無(wú)糖型），口服、4次/d。同時(shí)，臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行了用藥教育，告知患者應(yīng)以溫開(kāi)水沖服尿毒清顆粒，于每日6、12、18時(shí)各服用1袋，22時(shí)服用2袋（也可另定服藥時(shí)間，但2次服藥間隔時(shí)間不得＞8h），并叮囑患者嚴(yán)格按照臨床藥師交代的服藥時(shí)間用藥。1.2藥學(xué)監(jiān)護(hù)。臨床藥師在患者轉(zhuǎn)入普通病房后，對(duì)其使用的治療方案進(jìn)行了分析。本例患者為男性、81歲、62kg，入院時(shí)的血清肌酐值為375.30μmol/L，計(jì)算得其肌酐清除率為11.92ml/min、腎小球?yàn)V過(guò)率為12.24ml/min，屬慢性腎臟病5期?；颊呦惹笆褂玫目咕幬餅椋旱?~3天，經(jīng)靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g（溶于100ml0.9%氯化鈉溶液中）/12h；第4~7天，經(jīng)靜脈滴注左氧氟沙星氯化鈉注射液0.25g/d。臨床藥師查閱藥品說(shuō)明書(shū)及文獻(xiàn)，知對(duì)肌酐清除率為10~19ml/min的患者，左氧氟沙星的用藥劑量為首劑500mg，此后250mg/48h。有研究顯示，在肌酐清除率為20~50ml/min的患者中，左氧氟沙星的體內(nèi)消除半衰期延長(zhǎng)＞10h；在肌酐清除率＜20ml/min的患者中，左氧氟沙星的體內(nèi)消除半衰期可能延長(zhǎng)＞27h，以500mg/d連續(xù)用藥，患者第3天起即可能出現(xiàn)藥物體內(nèi)明顯蓄積[4-5]。因此，臨床藥師考慮本例患者繼續(xù)使用左氧氟沙星治療可能會(huì)引起藥物體內(nèi)蓄積，建議醫(yī)師改用鹽酸莫西沙星。后者經(jīng)肝、腎雙途徑排泄，其中膽汁排泄率為60%、腎排泄率為35%~38%[6]，慢性腎衰竭患者使用該藥治療無(wú)需調(diào)整劑量。醫(yī)師采納了臨床藥師的意見(jiàn)，調(diào)整患者的抗感染治療方案，開(kāi)始改用經(jīng)靜脈滴注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液0.4g/d繼續(xù)抗感染治療?；颊叱鲈簳r(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為：白細(xì)胞5.08×109/L，血紅蛋白105.00g/L，血小板117.00×109/L；降鈣素原0.17ng/ml；尿素12.60mmol/L，肌酐268.00μmol/L，尿酸456.00μmol/L。各項(xiàng)指標(biāo)值均較前好轉(zhuǎn)。臨床藥師考慮到患者的腎功能情況，認(rèn)為本例患者服用尿毒清顆粒有益。醫(yī)師同意臨床藥師的觀點(diǎn)，讓患者出院時(shí)帶藥尿毒清顆粒（無(wú)糖型）口服。尿毒清顆粒的成分包括大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術(shù)、茯苓、白芍、制何首烏、丹參、車(chē)前草等，其具有通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀的功效，可用于慢性腎衰竭、慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期治療，降低患者的血清肌酐和尿素氮水平，穩(wěn)定腎功能。研究表明，尿毒清顆粒治療能活血化瘀、健脾益腎，顯著改善慢性腎衰竭患者的臨床癥狀[7]。

2合并MDH的抗感染治療

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺?、蠹?jí)及以上患者，氣短加劇，并且可能反復(fù)出現(xiàn)急性加重，必須維持長(zhǎng)期的規(guī)律治療。臨床藥師參與治療，可對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高其長(zhǎng)期規(guī)律藥物治療的依從性，從而更好地發(fā)揮藥物治療效果。

1病例資料

1．1基本情況與特點(diǎn)

患者，男，66歲，體重指數(shù)22．8。反復(fù)咳嗽咳痰7年，冬春寒冷季節(jié)明顯，每年癥狀持續(xù)5個(gè)月以上，自服左氧氟沙星片能好轉(zhuǎn);1年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，緩慢走樓梯到3樓氣促明顯，休息后能好轉(zhuǎn)。患高血壓半年，血壓最高150/96mmHg，服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片150/12．5mg，1次/d，血壓控制良好;痛風(fēng)病史20年，最近無(wú)關(guān)節(jié)腫痛等情況。入院體格檢查，體溫37．0℃，心率100次/min，呼吸頻率19次/min，血壓128/74mmHg。神志清，精神欠佳，口唇略發(fā)紺;頸靜脈無(wú)怒張，頸部及鎖骨上未見(jiàn)淋巴結(jié)腫大;氣管居中，桶狀胸，雙肺呼吸音稍低，兩肺聞及細(xì)小羅音;心律齊，未聞及雜音;腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及;雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷結(jié)果:血常規(guī)示白細(xì)胞5．6×109/L，中性粒細(xì)胞70．5%，紅細(xì)胞4．65×1012/L，血紅蛋白15．3g/L，血小板163×109/L;肝腎功能示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶53IU/L，天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶46IU/L，肌酐78．3μmol/L，血尿素氮5．38mmol/L，尿酸591μmol/L;血?dú)夥治鍪緋H=7．378，氧分壓72mmHg，二氧化碳分壓49．3mmHg，血氧飽和度94．1%。胸部CT示兩肺炎，右肺中葉不張，右上肺陳舊性病灶，右肺局限性肺氣腫。肺功能測(cè)定示1秒用力呼氣容積35．8%，1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值為62．3%，重度阻塞性通氣功能障礙伴輕中度限制性通氣功能障礙，彌散功能障礙。入院診斷:慢性阻塞性肺病急性加重，高血壓Ⅰ級(jí)中危組，痛風(fēng)。

1．2臨床治療

抗感染治療:0．9%氯化鈉注射液100mL+注射用阿莫西林舒巴坦3．0g，2次/d;聯(lián)合左氧氟沙星注射液0．2g，2次/d靜脈滴注。經(jīng)10d治療，干羅音消失，略有咳嗽咳痰，氣促緩解，共治療14d。解痙平喘:異丙托溴銨注射液0．5mg+布地奈德注射液1mg霧化吸入，2次/d，治療11d后，患者氣促好轉(zhuǎn)。改用噻托溴銨粉吸入劑18μg，每日1次，聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑50/250μg，每日1次吸入治療(為出院做準(zhǔn)備)。治療3d后，患者略有咳嗽咳痰，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕羅音，氣促較前好轉(zhuǎn)。抗高血壓治療:患者患高血壓半年，用厄貝沙坦氫氯噻嗪片(自備)150/12．5mg，每日1次，進(jìn)行抗高血壓治療，血壓控制良好，住院期間最高血壓135/80mmHg。

【摘要】目的分析老年心力衰竭常見(jiàn)的誤診原因。方法回顧分析2006年1月～2007年10月老年心力衰竭誤診誤治14例臨床資料。結(jié)果確診為冠心病者10例（其中陳舊性心肌梗死6例，伴高血壓、糖尿病各2例），高血壓性心臟病2例，風(fēng)濕性瓣膜病1例，擴(kuò)張型心肌病1例。結(jié)論心衰是一種惡性綜合征，及早正確診治可大幅度降低病死率。

【關(guān)鍵詞】老年心力衰竭；誤診原因

心衰是一種惡性綜合征，是臨床常見(jiàn)的病癥，其患病率及病死率均較高。關(guān)于它的診斷及鑒別診斷均有詳細(xì)的論述，但在實(shí)際工作中誤診、誤治的情況仍較普遍，尤其是一些臨床癥狀表現(xiàn)不典型的老年人心衰，誤診、誤治尤為顯著。現(xiàn)將我科2006年1月～2007年10月誤診、誤治資料完整的14例進(jìn)行分析、探討，旨在提高診斷率。

1臨床資料

1.1一般資料14例均為2006年1月～2007年10月期間我科觀察及住院病人。其中男10例，女4例;年齡65～83歲，平均74.4歲。誤診時(shí)間長(zhǎng)者4年，短者1天。

1.2原發(fā)病分類14例中最后確診治為冠心病者10例（其中陳舊性心肌梗死6例，伴有高血壓、糖尿病各2例），高血壓性心臟病2例，風(fēng)濕性瓣膜病1例，擴(kuò)張性心肌病1例。

1材料與方法

1.1一般資料

本文誤診35例，其中男27例，女8例；年齡45～65歲11例，66～78歲24例，中位年齡69.9歲；周?chē)头伟?4例，中央型肺癌11例。

1.2伴隨疾病

35例肺癌既往患慢性支氣管5例，高血壓病4例，冠心病3例，肺結(jié)核2例，糖尿病4例，腦血栓3例，支氣管擴(kuò)張2例。

1.3病理分型