(一)臨床表現(xiàn)

由于COPD伴發(fā)急性呼吸衰竭時會危及生命，所以可能沒有時間對患者進(jìn)行全面的檢查，可依賴于家屬的描述或患者的醫(yī)療記錄發(fā)現(xiàn)誘因。

視診時注意有無口黏膜、口唇和甲床發(fā)紺、鼻翼扇動和皮膚灰白。

檢查時可發(fā)現(xiàn)患者打哈欠和使用輔助呼吸肌呼吸。

患者可出現(xiàn)焦慮、不安、沮喪、嗜睡、易激惹、精神錯亂或好爭吵。

患者通常表現(xiàn)為呼吸急促，這是即將發(fā)生呼吸衰竭的信號。觸診發(fā)現(xiàn)皮膚濕冷和胸廓運(yùn)動不對稱時提示氣胸。如果存在觸覺語顫，在支氣管阻塞或胸膜滲出時觸覺語顫降低，肺實(shí)變時則增強(qiáng)。

【摘要】目的回顧性總結(jié)32例重型顱腦損傷后繼發(fā)急性呼吸衰竭的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法重型顱腦損傷后繼發(fā)呼吸衰竭的患者予以病因治療，并予以氣管切開、機(jī)械性通氣及亞低溫等綜合治療，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理及營養(yǎng)支持治療。結(jié)果經(jīng)治療良好14例(43.75%)，中殘6例(18.75%)，重殘2例(6.25%)，死亡10例(31.25%)。結(jié)論重視術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)后生命體征的監(jiān)測，做好呼吸道、引流管的護(hù)理，及時使用機(jī)械通氣、亞低溫療法，早期給予營養(yǎng)支持，是該病的護(hù)理重點(diǎn)，也是降低死亡率的有效措施。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；呼吸衰竭；機(jī)械性通氣；急性；護(hù)理

【Abstract】ObjectiveInthispaper，aretrospectivesurveyofnursingof32patientswithseverecraniocerebralinjurywithacuterespiratoryfailurewasconducted.MethodsThepatientsweretreatedtoenforcedetiologicaltreatment，incisionoftrachea，mechanicventilation，deuto-hypothermy.Therespiratorypassagenursingandnutritionalsupporttreatmentwereenhanced.Results32casesweretreated.14casesofthemweregood(43.75%)，6casesweremid-handicap(18.75%)，2caseswerere-handicap(6.25%)，10casesweredied(31.25%).ConclusionThesummarysuggestedthatitisimportanttopayattentiontothepreparationbeforeoperation，theobservationoflifesignandthenursingofrespiratorytractsanddrainage-tubes，theuseofrespirators，sub-lowtemperatureandnutritionearlyafteroperation.Itisalsoaneffectivemeasuretodecreasethedeathrate.

【Keywords】craniocerebralinjury；respiratoryfailure；mechanicventilation；acute；nursing

重型顱腦損傷的特點(diǎn)包括病情危重，發(fā)展迅速，復(fù)雜多變，并發(fā)癥多，救治困難，病死率高。并發(fā)癥中以呼吸衰竭最為常見，也是重要的死亡原因［1］。我院神經(jīng)外科ICU自2001年6月～2004年12月共收治顱腦外傷繼發(fā)呼吸衰竭32例。經(jīng)采取針對性護(hù)理措施，在治療護(hù)理原發(fā)傷、保護(hù)和恢復(fù)腦功能的同時，特別加強(qiáng)對呼吸功能的監(jiān)測和管理，搶救了許多危重病人的生命，使其順利康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

【關(guān)鍵詞】新生兒；呼吸衰竭；護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)

［摘要］目的：總結(jié)新生兒呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：重癥監(jiān)護(hù)室收治的40例呼吸衰竭新生兒經(jīng)過一般護(hù)理、癥狀護(hù)理，良好地監(jiān)測了動脈血?dú)夥治?，合理地使用了呼吸機(jī)輔助呼吸，取得了滿意的臨床療效。結(jié)果：22例使用間歇指令通氣(IMV)，6例經(jīng)高頻振蕩通氣(HFOV)，12例經(jīng)輔助正壓通氣(PPAV)治療，除2例因?yàn)橥Ｖ怪委煻劳鐾猓溆喁熜M意。結(jié)論：新生兒呼吸衰竭的重癥監(jiān)護(hù)應(yīng)進(jìn)行良好的一般護(hù)理和癥狀護(hù)理，監(jiān)測好動脈血?dú)舛侠淼剌o助呼吸。

［關(guān)鍵詞］新生兒；呼吸衰竭；護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)

NursingComprehensionaboutIntonsiveCareofNeonatalRespifatoryFailure

Abstract:ObjectiveInordertodrawaconclusionaboutnursingexperienceinintensivecareofneonatalrespiratoryfailure．Methods40casesofneonatalrespiratoryfailurewereacceptedinourICUdepartment，allwereexperiencedbygeneralandSymptomaticnursing，monitoredABGandusedbreathingmachineeffectivelycurativeeffectwasexcellent．Results22casesusedIMV，6casesusedHFOV，12casesusedPPAV，2neonatediedofgiveup，Otherswereacceptable．ConclusionIntensivecareofneonatalrespiratoryfailureshouldhaveappropriategeneralandSymptomaticnursing，monitorABGandusebreathingmachineeffectively．

Keywords:Neonate;RespiratoryFailure;Nttrsing;Intensivecare

【關(guān)鍵詞】急性呼吸衰竭；新生兒；呼吸機(jī)；持續(xù)氣道正壓通氣

【摘要】急性呼吸衰竭(ARF)是新生兒科的危重病癥，也是新生兒期死亡的主要原因之一，在臨床上需采取迅速而有效的方法緩解缺氧，我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房于2004年1月~2005年10月采用具有調(diào)節(jié)吸入氧濃度、流量及加溫濕化等功能裝置的呼吸機(jī)改良鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）輔助治療新生兒急性呼吸衰竭36例，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

一、臨床資料

1.1一般資料應(yīng)用改良鼻塞CPAP治療新生兒急性呼吸衰竭36例，男26例，女10例，均為出生30分鐘~21天的新生兒，其中早產(chǎn)兒28例，足月兒8例，體重1000~1500g5例，~2500g24例，>2500g7例，均符合新生兒急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法利用呼吸機(jī)根據(jù)胎齡、體重選用合適的硅橡膠鼻塞經(jīng)雙鼻孔正壓給氧，空氣和氧氣經(jīng)過空氧混合儀混合，經(jīng)過流量儀和加溫濕化器，通過連接管道輸送給患兒。呼出管道插入水封瓶內(nèi)，其插入液平面的深度即為所需的壓力（cmH2O）、氣流量為4~5L/min，在使用過程中通過調(diào)節(jié)加溫濕化器，使吸入氣體溫度達(dá)到35℃~36℃，濕度達(dá)到飽和。根據(jù)原發(fā)病不同，肺部病變的輕重程度及血?dú)獾淖兓{(diào)節(jié)FiO2和壓力。應(yīng)用時間48~168小時，平均70±4小時。

1.3結(jié)果本組36例患兒因病情過重經(jīng)氣管插管后直接使用呼吸機(jī)治療4例，自動出院2例，死亡2例，其余28例全部治愈，總治愈率為77.8%。

【關(guān)鍵詞】中毒

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者多病情兇險，進(jìn)展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而機(jī)械通氣則是搶救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU2001年5月～2004年12月采用機(jī)械通氣搶救AOPP并發(fā)呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒時間長引起多臟器功能衰竭死亡之外，余均脫機(jī)成功痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料37例中男8例，女29例，年齡16～69歲，平均37歲，全部為發(fā)生糾紛服毒。其中樂果9例，敵敵畏25例，甲基10653例，服毒量30～300ml，就診時間為服毒后20min～5h。按《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷及處理原則》［1］分級，所有病例均為急性重度中毒，全血膽堿酯酶活力（試紙法測定）均<30%，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2方法所有患者均在急診科經(jīng)洗胃處理，轉(zhuǎn)入ICU后以微量泵持續(xù)泵入阿托品，速度據(jù)患者達(dá)到阿托品化為準(zhǔn)。出現(xiàn)呼吸衰竭立即行氣管插管，機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣時間26～141h。平均機(jī)械通氣時間42h。

1.3結(jié)果37例病人除2例因服毒量大，中毒時間長引起多臟器功能衰竭而死亡外，余均成功脫機(jī)痊愈出院。

臨床上不論基礎(chǔ)疾病如何，凡動脈氧分壓（PaO2）＜7.9kPa（60mmHg）以下的狀態(tài)持續(xù)4周以上者稱慢性呼吸衰竭（簡稱慢性呼衰）［1］。無高碳酸血癥者為Ⅰ型，伴高碳酸血癥者為Ⅱ型，其臨床主要特征是低氧伴高碳酸血癥［2］。氧療法是治療慢性呼衰的重要措施之一，它對糾正缺氧、挽救患者的生命起著重要的作用，但如果氧療方法不當(dāng)，護(hù)理不當(dāng)，也能危害患者?，F(xiàn)將慢性呼衰患者氧療護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1氧療的方法

1.1鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管給氧為臨床上較常用的一種給氧方法。鼻導(dǎo)管插入時應(yīng)緩慢輕巧，深度相當(dāng)于鼻尖到耳垂的2/3的距離［3］。李秀美等［4］曾對721例患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管插入長度的調(diào)查，結(jié)果證實(shí)以9cm為最佳，平均長度為9.44cm，最短為8.53cm，此誤差并不影響氧氣的濃度。此法給氧最大的缺陷是機(jī)械刺激引起局部黏膜損傷，甚至引起嗆咳、憋氣致心搏呼吸停止，大大限制了臨床應(yīng)用。近年來，鼻咽部吸氧逐漸被鼻前庭吸氧法所代替。由于鼻導(dǎo)管為橡膠或硅膠制品對鼻黏膜有刺激作用，因此常出現(xiàn)鼻導(dǎo)管插入深度不夠或患者擅自外拔現(xiàn)象。劉玉琴等［5］對40例開胸術(shù)后患者使用鼻導(dǎo)管吸氧插入不同深度進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管插入4～6cm（鼻尖至耳垂的1／3）即可達(dá)到應(yīng)有效果，還可減輕患者不適感。但＜1/3長度時對血氧飽和度影響差異顯著，氧療達(dá)不到效果。故筆者認(rèn)為，鼻導(dǎo)管長度到底對氧療效果影響如何，可進(jìn)行大樣本量的調(diào)查研究，使氧療有效、舒適。

1.2鼻塞法給氧目前臨床上以鼻塞法給氧最為常用。慢性呼衰患者多用此法給氧，給氧時將鼻塞塞入鼻孔，此法無導(dǎo)管刺激黏膜的特點(diǎn)，且鼻毛和黏膜對吸入的氣體起過濾清潔的作用，保護(hù)呼吸道不受刺激或感染，同時對氧氣的溫度有調(diào)節(jié)作用。鼻塞法給氧，是易于推廣和應(yīng)用的給氧方法［6］。其缺點(diǎn)是吸入氧濃度不穩(wěn)定，不宜于重度缺氧患者使用。

1.3面罩法給氧此法適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留者，將面罩與面部密閉，以橡膠帶固定。缺點(diǎn)是耗氧量大，患者有胸悶、憋氣感。同時當(dāng)服藥、咳痰、進(jìn)食時極為不便，故此法不易為患者接受［7］。

1.4呼吸器正壓給氧慢性呼衰患者有嚴(yán)重通氣障礙，自主呼吸微弱或無自主呼吸者，可通過此法給氧。Bone等［8］認(rèn)為當(dāng)PaO2為4.62kPa（35mmHg），血pH值為7.25時，必須插管進(jìn)行人工呼吸，將供氧的管道與呼吸器相連接，通過人工氣道給氧，濃度在30%～50%以內(nèi)，使PaO2穩(wěn)定在6.6～7.98kPa即可。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年1月~2015年6月收治的36例肺纖維化患者,其中男24例,女12例,年齡最大82歲,最小45歲,平均年齡(52.3±12.3)歲?；颊呔哂锌人浴⒖忍挡∈?同時伴有不同程度的呼吸困難,15例患者有10年以上吸煙史。X線胸片顯示雙側(cè)肺紋理增粗紊亂,雙肺野內(nèi)見彌漫性分布的呈網(wǎng)格狀或纖維條索狀陰影、周圍伴斑片狀或片絮狀陰影,密度不均,合并心力衰竭時心影增大。

1.2治療方法

肺纖維化是一種慢性疾病,當(dāng)合并肺部感染及呼吸衰竭時很難治愈。因此早期治療很關(guān)鍵。治療的目標(biāo)是防止肺部纖維化的進(jìn)展及控制感染、改善呼吸狀況,減少并發(fā)癥的發(fā)生,治療肺纖維化的藥物以皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑合并應(yīng)用為主。

1.3護(hù)理方法

【關(guān)鍵詞】中毒

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者多病情兇險，進(jìn)展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而機(jī)械通氣則是搶救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU2001年5月～2004年12月采用機(jī)械通氣搶救AOPP并發(fā)呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒時間長引起多臟器功能衰竭死亡之外，余均脫機(jī)成功痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料37例中男8例，女29例，年齡16～69歲，平均37歲，全部為發(fā)生糾紛服毒。其中樂果9例，敵敵畏25例，甲基10653例，服毒量30～300ml，就診時間為服毒后20min～5h。按《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷及處理原則》［1］分級，所有病例均為急性重度中毒，全血膽堿酯酶活力（試紙法測定）均<30%，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2方法所有患者均在急診科經(jīng)洗胃處理，轉(zhuǎn)入ICU后以微量泵持續(xù)泵入阿托品，速度據(jù)患者達(dá)到阿托品化為準(zhǔn)。出現(xiàn)呼吸衰竭立即行氣管插管，機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣時間26～141h。平均機(jī)械通氣時間42h。

1.3結(jié)果37例病人除2例因服毒量大，中毒時間長引起多臟器功能衰竭而死亡外，余均成功脫機(jī)痊愈出院。

摘要：目的：探討和研究中醫(yī)管理方法應(yīng)用在呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科的價值及對患者治療效果的提升。方法：將2019年5月－2021年5月的82例重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，根據(jù)重癥呼吸衰竭患者入院時間分為對照組和觀察組，每組41例。對照組應(yīng)用常規(guī)管理方法。觀察組應(yīng)用中醫(yī)管理方法進(jìn)行干預(yù)。記錄患者用力肺活量、1s用力呼吸量、最大呼吸流速水平，采用臨床呼吸功能評價量表對患者的臨床療效進(jìn)行評價，計(jì)算總有效率值。結(jié)果：觀察組患者肺功能指標(biāo)中用力肺活量、1s用力呼吸量、最大呼吸流速水平高于對照組（P＜0．05）。觀察組臨床療效總有效率高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：醫(yī)院呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科的重癥呼吸衰竭患者應(yīng)用中醫(yī)管理治療方法后能夠有效改善患者的肺功能，并且對于提高患者的臨床療效具有明顯的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)管理方法；呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科；應(yīng)用價值

重癥呼吸衰竭是呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科常見的疾病，重癥呼吸衰竭有病情嚴(yán)重、病死率高的特點(diǎn)，患者發(fā)病后病情進(jìn)展急，因此會對患者的生命安全造成巨大的威脅和影響。臨床研究［1］表示重癥呼吸衰竭是由于患者的換氣功能受到損傷后氣體交換出現(xiàn)較大困難導(dǎo)致患者體內(nèi)的二氧化碳潴留出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，重癥呼吸衰竭在臨床上研究有所加深，但是目前尚未獲得進(jìn)展性的結(jié)果。常規(guī)治療重癥呼吸衰竭患者常采用西醫(yī)治療的方式，但是長期接受西醫(yī)治療一方面會對導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，另外一方面患者長期療效不顯著［2］，本研究探討應(yīng)用中醫(yī)管理治療方法在呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科中重癥呼吸衰竭患者的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

將2019年5月－2021年5月的82例重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，根據(jù)重癥呼吸衰竭患者入院時間分為對照組和觀察組，每組41例。對照組應(yīng)用常規(guī)管理方法。觀察組應(yīng)用中醫(yī)管理方法進(jìn)行干預(yù)。對照組男21例，女20例；年齡18～75歲。觀察組男21例，女20例；年齡18～75歲。兩組患者一般資料差異不大（P＞0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科接受治療，治療時間在7d及以上，患者臨床病歷資料收集完整且年齡在18～75歲的范圍內(nèi)，患者具備基本的語言交流能力及溝通能力，可以配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)的調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有嚴(yán)重肝臟或者腎臟功能性損傷疾病的患者，排除有免疫缺陷性疾病的患者，排除正在處于哺乳期或者妊娠期的婦女患者，另外排除合并有傳染性疾病需要接受隔離治療的患者。

[論文關(guān)鍵詞]肺癌；手術(shù)；并發(fā)癥

[論文摘要]目的：總結(jié)21例70歲以上老年人肺癌手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。方法：分析老年人肺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因和處理方法。結(jié)果：本組住院期間死亡2例，發(fā)生呼吸衰竭者9例，心律失常8例，1年生存率為76．6％，3年生存率為38.6％。結(jié)論：生理年齡和心肺功能是影響高齡肺癌患者外科治療的重要因素，圍術(shù)期處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

近年來，原發(fā)性肺癌的老年人發(fā)病呈上升趨勢，并且越來越趨于高齡化。隨著人口老齡化的出現(xiàn)，越來越多的高齡肺癌的外科治療引起人們關(guān)注。我院2003年6月～2006年5月手術(shù)治療70歲以上高齡肺癌患者21例，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組男18例，女3例，年齡70～78歲，平均72.8歲。有刺激性干咳14例，體檢發(fā)現(xiàn)塊影4例，咳血或痰中帶血9例。胸痛3例，發(fā)熱3例；17例有10～40年長期吸煙史，14例有20年以上慢性支氣管炎，其中8例合并有心血管疾病史。病程1周～20個月，平均2個月。影像學(xué)檢查癌腫位于左肺12例，其中，左上葉7例，左下葉5例；右肺9例，其中，右上葉3例，中葉1例，下葉5例。腫瘤直徑1～10cm，其中≤3cm4例。病理類型：腺癌7例，鱗癌12例，大細(xì)胞肺癌1例，未分化癌1例。