近年來，醫(yī)院感染的發(fā)病率和死亡率逐年增高，醫(yī)院感染問題也引起了醫(yī)療界的極大關(guān)注。由于老年人基礎(chǔ)疾病多樣、嚴重，呼吸道抗病能力差，其呼吸道發(fā)病率最高。同時，隨著社會老齡化日趨明顯，老年人群已成為呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的易感人群。為探討老年呼吸內(nèi)科感染的因素及預防措施，現(xiàn)選取2006—2011年期間我院老年呼吸內(nèi)科感染患者為研究對象，開展如下研究：

1對象與方法

1．1對象：

選取2006年4月至2011年4月期間，我院老年呼吸內(nèi)科收治患者137例為研究對象，其中男87例，女50例，年齡63—81歲，平均年齡（70．12±6．12）歲。

1．2方法：

采用總結(jié)回顧分析法將5年來關(guān)于老年呼吸內(nèi)科感染患者的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并通過與經(jīng)治醫(yī)師、責任護士之間進行共同討論病例，分析影響老年呼吸內(nèi)科感染的因素及其預防措施。

今天是年月日，明天就邁入月了；同時也結(jié)束了我在呼吸內(nèi)科進修的日子?；貞涍@些日子，是哭是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道。在呼吸內(nèi)科的進修生活中，我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我的進修，科里的老師們都很重視，從而讓我們循序漸進的學習與成長。在此，對各位老師表示衷心的感謝。

在這期間，我學到了許多的知識。首先是系統(tǒng)學習了相關(guān)基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

再次，各學科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。

先進的設備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

摘要：目的探究綜合護理干預對呼吸內(nèi)科重癥患者的影響。方法選取本院呼吸內(nèi)科重癥患者68例，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（綜合護理干預）和常規(guī)組（日常護理）各34例，對比兩組患者治療前后血氧分壓與二氧化碳分壓實際情況以及心率與呼吸次數(shù)。結(jié)果實驗組較常規(guī)組的血氧分壓高，患者二氧化碳分壓低，實驗組患者心率次數(shù)與呼吸次數(shù)明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論綜合護理干預能改善呼吸內(nèi)科重癥患者的呼吸狀況，同時提高臨床護理滿意度，有效提升患者生活質(zhì)量，改善護患關(guān)系，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：綜合護理干預；呼吸內(nèi)科重癥；生活質(zhì)量

目前臨床上較常見的疾病是呼吸內(nèi)科疾病，其發(fā)生率高，早期對患者采取有效的護理措施能改善其預后效果，緩解心理壓力，改善患者胸悶咳嗽、呼吸困難以及咯血等臨床癥狀，確?；颊吣鼙３至己玫男膽B(tài)面對治療，使得治療有效性得以增加，避免呼吸系統(tǒng)疾病復發(fā)，從而促進患者病情康復[1]。為分析對呼吸內(nèi)科重癥患者采取綜合護理干預的效果，研究如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取2015年1月至2018年10月在本院呼吸內(nèi)科重癥患者68例，實驗組（n=34）：男24例，女10例；年齡21～78歲，平均年齡（61.53±6.12）歲。常規(guī)組（n=34）：男23例，女11例；年齡21～77歲，平均年齡（60.62±0.84）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。1.2方法。兩組患者入院后均進行血常規(guī)或尿常規(guī)等基礎(chǔ)檢查措施，常規(guī)組實施日常護理，實驗組以常規(guī)組為基點實施綜合護理干預。①心理護理：患者入院后往往對自身疾病并不了解，使其極易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，相關(guān)護理人員要根據(jù)患者實際情況，科學合理的開展健康教育指導工作，讓患者及相應的家屬對自身疾病有正確認知，通過積極主動的溝通交流讓患者對實際治療方案與藥物種類及使用方法加以了解，同時將本院治療成功案例告知給患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時將用藥后不良反應告知給患者，使其提前做好準備[2]。②監(jiān)護患者各項生命體征：相關(guān)護理人員要對患者各項生命體征進行實時監(jiān)測并記錄，定期對病房加以巡視，如果患者出現(xiàn)頭暈或惡心嘔吐等并發(fā)癥要及時告知相關(guān)醫(yī)師加以處理。③機械通氣及氧療護理：相關(guān)護理人員在患者氧療期間要嚴格觀察其自身的病情變化情況，如果患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難或缺氧時，要立即讓其吸氧，結(jié)合患者實際情況，合理選擇面罩吸氧或者鼻導管吸氧，需要注意的是，在氧療期間要避免對患者呼吸道黏膜造成損害，導致患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象[3]。另外，護理人員要嚴密觀察呼吸機運行情況，對患者呼吸道內(nèi)分泌物加以及時清除，使其自身能保持呼吸順暢，從而確保患者能得到較為充足的氧氣。對患者口腔要加以定時清潔，讓患者能及時將痰液排出，避免口腔出現(xiàn)并發(fā)癥。④其他護理：實時監(jiān)測患者病情，幫助其制定合理的飲食方案，保持飲食均衡，強化其自身免疫力，還能通過靜脈輸液等形式對患者機體所缺營養(yǎng)加以補充。護理人員要囑咐患者按時按量服用藥物，謹遵醫(yī)囑，促進病情康復[4]。1.3觀察指標。兩組患者治療前后血氧分壓與二氧化碳分壓實際情況以及心率與呼吸次數(shù)進行觀察對比。血氧分壓與二氧化碳分壓實際情況：統(tǒng)計兩組患者治療前后血氧分壓與二氧化碳分壓實際情況，血氧分壓越高、二氧化碳分壓越低，護理效果越好。心率與呼吸次數(shù)：統(tǒng)計兩組患者治療前后心率次數(shù)與呼吸次數(shù)，次數(shù)越少，護理效果越好[5]。1.4統(tǒng)計學方法。本研究數(shù)據(jù)均用SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料：文章在研究中，選擇本院2015年5月～2016年5月的100例內(nèi)科收治患者，均采取藥學干預。將惡性腫瘤、呼吸窘迫綜合征以及嚴重肝腎功能障礙排除。其中40例女性（40.00%），60例男性（60.00%），年齡29～80歲，平均年齡（47.34±6.45）歲；原發(fā)疾病類型：上呼吸道感染70例（70.00%），肺炎20例（20.00%），其他10例（10.00%）。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的審批，患者具有知情權(quán)。1.2治療方法：在研究中，選擇藥物干預治療方法，第一，通過對抗生素合理運用，將抗生素手冊發(fā)放到醫(yī)護人員的手中，在醫(yī)護人員掌握專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，積極參與到呼吸內(nèi)科的疾病治療之中，提升醫(yī)護人員積極參與以及抗生素的合理運用水平。定期展開知識講座，加強醫(yī)護人員對于抗生素合理應用了解，并定期進行考核。第二，藥師藥學干預分析。需要建立藥師小組，專業(yè)的藥師需要積極參與到呼吸內(nèi)科的會診，與臨床醫(yī)生加強交流、溝通。對于老年患者、肝腎功能等障礙進行系統(tǒng)性的研究，避免抗生素代謝現(xiàn)象對患者以及特殊藥物的治療造成制約。臨床藥師也需要對實際狀況進行分析，指導患者接受專業(yè)性的治療，認識到抗生素使用的劑量，并在此基礎(chǔ)上適當增加處方評價以及審核程序，明確藥師的基本責任，從而為處方評價報告提供有效支持。第三，合理加強抗生素的使用及監(jiān)督管理職能，通過對《抗菌藥物臨床合理用藥指南》的問題分析，將臨床醫(yī)師的權(quán)利進行分析，使相關(guān)人員認識到抗生素的使用權(quán)限、品種以及限制因素。如果臨床醫(yī)生有濫用抗生素情況，需要及時撤銷處方。同時，也需要積極制定項目審計措施，完善懲罰機制，積極完善制度，實現(xiàn)對抗生素使用加強管理與監(jiān)督。1.3觀察指標：評價呼吸內(nèi)科抗生素使用情況參照《新編藥物學》（第17版）、《抗菌藥物臨床應用指導原則》（第16版）。統(tǒng)計分析藥學干預前后，本組抗生素療程、住院時間、抗生素費用、合理用藥率。合理用藥率=合理用藥病例/抗生素使用總病例×100%。1.4統(tǒng)計學方法：本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件進行處理。

2結(jié)果

2.1藥學干預前后抗生素費用、抗生素療程、住院時間對比：藥學干預后抗生素費用、抗生素療程、住院時間明顯優(yōu)于藥學干預前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。藥學干預前后抗生素費用、抗生素療程、住院時間對比見表1。表1藥學干預前后抗生素費用、抗生素療程、住院時間對比（x±s）2.2藥學干預前后合理用藥率對比：藥學干預前合理用藥率為69.00%（69/100），藥學干預后合理用藥率為91.00%（91/100），藥學干預后合理用藥率明顯高于藥學干預前，X2=15.125，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

臨床中，大多數(shù)呼吸內(nèi)科疾病患者存在嚴重的炎性反應狀態(tài)，在確診之后需要給予抗生素的治療方法，在研究中可以發(fā)現(xiàn)，呼吸內(nèi)科是抗生素運用較為廣泛的科室[3～4]。在治療呼吸內(nèi)科疾病期間，抗生素應用較為頻繁，導致抗生素的使用狀況趨于不合理。在抗生素不合理問題出現(xiàn)時，會導致細菌發(fā)生耐藥性，使免疫力下降，因此，在現(xiàn)階段控制呼吸內(nèi)科抗生素不合理使用，需要采取積極、有效的干預手段，藥學干預能減少抗生素不合理應用，比較有效干預措施，包含加強抗生素監(jiān)督與管理、藥師藥學干預、加強抗生素合理應用學習三個方面，通過藥學干預，能加強對呼吸內(nèi)科抗生素使用管理，避免抗生素濫用。在藥學干預期間，藥師藥學干預是一項重要環(huán)節(jié)，加強抗生素使用狀況的監(jiān)督及管理工作，通過輔助性管理措施的優(yōu)化及分析，減少濫用抗生素，從而避免細菌耐藥性的出現(xiàn)。同時，在呼吸內(nèi)科抗生素運用的過程中，容易出現(xiàn)呼吸道疾病，所以，在治療中需要醫(yī)護人員具備臨床經(jīng)驗，通過對患者身體狀況的分析，進行抗生素使用量的合理選擇。同時藥師需熟練掌握藥學知識，通過藥效學、藥動學、抗生素特征等方面，給予臨床醫(yī)生輔助，保證抗生素合理應用。

摘要：結(jié)合長期在呼吸科臨床治理和護理工作的經(jīng)驗，分析老年住院患者發(fā)生院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染的相關(guān)因素。針對呼吸科老年患者的病理和心理特點，對老年人呼吸感染的預防進行初步探討，為老年呼吸內(nèi)科感染的預防提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：老年；院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染；肺部感染；預防措施

近年來，由于各種因素的影響，我國醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長的趨勢，其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對老年人呼吸內(nèi)科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

一、老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗及在我工作過的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科老年患者作為研究對象。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔助性檢查，診斷標準嚴格按照國家衛(wèi)生部制定的診斷方法進行診斷判斷。一般來說，老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，經(jīng)過對在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，對于老年人來說，主要以呼吸系統(tǒng)感染為主；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內(nèi)科患者大部分年齡較大、患病時間較長，且容易反復發(fā)病，許多患者還長時間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個別醫(yī)務人員護理和病房管理不到位，這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。

二、老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因

摘要：目的探討臨床藥師藥學干預對呼吸內(nèi)科抗生素使用的影響。方法分別選取2016年1月～2017年1月（臨床藥師藥學干預前）、2017年2月～2018年2月（臨床藥師藥學干預后）我院呼吸內(nèi)科收治的480例患者，比較干預前后抗生素使用率、聯(lián)合使用情況與合理使用情況。結(jié)果干預后，抗生素使用率、不合理使用率均明顯下降，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論臨床藥師藥學干預可有效降低抗生素使用率，同時促進呼吸內(nèi)科抗生素合理使用。

關(guān)鍵詞：臨床藥師藥學干預；呼吸內(nèi)科；抗生素

近年來，隨著呼吸性疾病發(fā)生率不斷上升，呼吸內(nèi)科抗生素使用率也呈逐年上升趨勢，但在抗生素的使用過程中，存在諸多不合理使用現(xiàn)象[1]。因此，在呼吸內(nèi)科抗生素使用中給予有效的藥學干預意義重大。本研究觀察了臨床藥師藥學干預對呼吸內(nèi)科抗生素使用的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料分別選取2016年1月～2017年1月（臨床藥師藥學干預前）、2017年2月～2018年2月（臨床藥師藥學干預后）我院呼吸內(nèi)科收治的480例患者作為研究對象，干預前240例患者中男132例，女108例；年齡21～68歲，平均年齡（53.4±7.5）歲。干預后240例患者中男127例，女113例；年齡23～66歲，平均年齡（52.8±8.0）歲。干預前后患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2藥學干預方法①抗生素使用知識宣教：積極地向呼吸內(nèi)科醫(yī)護人員宣傳抗生素使用知識，主要包括抗生素使用方法、不良反應及注意事項等，并將相關(guān)知識編輯成冊，供醫(yī)護人員共同學習，定期開展專題講座，提高醫(yī)護人員對抗生素藥動學、藥理學及藥效學等方面的認識；②臨床干預：臨床藥師就患者具體情況與臨床醫(yī)師進行全面溝通，探討最佳使用方法，同時臨床藥師需積極詢問患者既往抗生素使用與過敏史等情況，從藥學角度耐心地向患者講解抗生素使用目的、效果以及注意事項等；③處方點評：臨床藥師認真查看包含抗生素的處方，點評處方中抗生素的不合理使用情況，包括抗生素選擇、給藥頻次、聯(lián)合使用等。

【摘要】目的分析強化護理風險管理在呼吸內(nèi)科護理中的應用價值。方法從2016年6月—2017年12月期間我院呼吸內(nèi)科接診的患者中抽取70例作為研究對象，分為2組，常規(guī)組35例進行常規(guī)護理管理，干預組35例進行強化護理風險管理。對比2組患者護理質(zhì)量評分與護理滿意度。結(jié)果干預組患者護理后專科護理評分為（33.76±0.62）分，病情觀察評分為（26.31±0.27）分，安全與健康教育評分為（24.31±0.52）分，均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；干預組護理滿意度為94.29%，明顯高于常規(guī)組的65.71%（P<0.05）。結(jié)論強化護理風險管理在呼吸內(nèi)科護理中的臨床價值顯著，可推廣應用。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科;護理;強化護理風險管理;應用;價值

呼吸內(nèi)科疾病種類繁多，患者病情復雜且危重，機體免疫力差，是臨床護理的重點和難點對象[1，2]。若護理不當，極有可能導致危險事件的發(fā)生，甚至引發(fā)患者死亡，引起醫(yī)療糾紛，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，不利于臨床診療安全。本文選擇我院70例呼吸內(nèi)科患者為研究對象，分析強化護理風險管理在呼吸內(nèi)科護理中的應用價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。從2016年6月—2017年12月期間我院呼吸內(nèi)科接診的患者中抽取70例作為研究對象，分為常規(guī)組、干預組。常規(guī)組35例，男20例，女15例，年齡在29歲~69歲之間，平均年齡（59.37±0.62）歲，其中上呼吸道感染5例，慢性阻塞性肺疾病6例，支氣管哮喘7例，支氣管擴張4例，呼吸衰竭5例，肺炎3例，間質(zhì)性肺病2例，肺部腫瘤2例，胸腔積液1例。干預組35例，男17例，女18例，年齡29歲~72歲，平均年齡（59.38±0.65）歲，其中上呼吸道感染4例，慢性阻塞性肺疾病7例，支氣管哮喘6例，支氣管擴張5例，呼吸衰竭4例，肺炎4例，間質(zhì)性肺病1例，肺部腫瘤3例，胸腔積液1例。所有患者均對本次研究知情，簽署知情同意書，排除有精神類疾病家族史及個人史、明顯溝通障礙者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核、批準后開始實施。2組一般資料無明顯差異（P>0.05），能夠進行比較。1.2方法。常規(guī)組患者進行常規(guī)護理管理，包括病情監(jiān)測、護理指導、簡單的口頭教育等。干預組進行強化護理風險管理：①成立強化護理風險管理小組。小組成員由呼吸內(nèi)科工作年限超過5年、具備專業(yè)知識結(jié)構(gòu)體系、護理經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀臨床護理人員組成，并邀請呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師擔任顧問。尋找呼吸內(nèi)科日常工作中存在的護理風險問題，制定強化護理風險管理計劃，并定期針對管理效果進行評價。②護理風險管理措施。首先，小組成員對呼吸內(nèi)科臨床護理人員的工作任務進行細化，制定每月護理計劃和護理目標，定期監(jiān)督并評估護理人員工作進度和工作質(zhì)量；其次，小組成員組織每周1次護理風險排查工作，及時發(fā)現(xiàn)護理風險事件，分析高危因素，并制定相應的解決對策。③強化風險管理意識。定期組織安全教育培訓工作，提高護理人員的安全意識，嚴格規(guī)范臨床護理操作流程，遵循無菌操作的基本原則，加強對重癥患者的監(jiān)護與護理，降低護理風險事件的發(fā)生概率。1.3觀察指標。①比較2組患者的護理質(zhì)量評分。采用護理質(zhì)量評價標準對患者的護理質(zhì)量進行評價，總分為100分，其中專科護理40分，病情觀察30分，安全與健康教育30分，得分越高，說明護理質(zhì)量越好。②對比2組患者護理滿意度，采用我院自制的滿意度調(diào)查量表，滿分為100分，其中非常滿意：評分為80分及以上；比較滿意：評分為60分到79分之間；不滿意：評分為60分以下。1.4統(tǒng)計學方。法應用SPSS18.00統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

摘要：目的：分析知識管理在醫(yī)院呼吸內(nèi)科建設中的應用方法和效果。方法：在呼吸內(nèi)科建設人文與技術(shù)兼?zhèn)涞闹R系統(tǒng)，使呼吸內(nèi)科的各種信息能夠及時獲得、創(chuàng)造、分享、整合、記錄、存取和更新，在知識創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，使呼吸內(nèi)科醫(yī)護人員的知識得以不斷積累和創(chuàng)新，分析應用前后醫(yī)護隊伍的團結(jié)性、工作效率和安全性等情況。結(jié)果：實施前后呼吸內(nèi)科在團結(jié)性、積極性和工作效率等9方面的滿意度評分差異顯著（P＜0．05），在解決問題及時性和疾病治療效果等9方面的滿意度明顯提高（P＜0．05）。結(jié)論：呼吸內(nèi)科實施知識管理后，能夠顯著提高工作效率與質(zhì)量，做到人盡其用，醫(yī)護人員的工作積極性和主動性得到充分調(diào)動，各項考核成績明顯優(yōu)于實施前。

關(guān)鍵詞：知識管理；呼吸內(nèi)科；團結(jié)性；工作效率

傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科管理是一種單純以“管理”為核心的模式，強調(diào)醫(yī)護人員對各種制度、規(guī)定的遵守。這種管理模式效率低，對醫(yī)護水平提高的作用有限，并且不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)護關(guān)系。知識管理是網(wǎng)絡新經(jīng)濟時代的新興管理思潮與方法，它將知識作為管理對象，通過知識的積累來提高創(chuàng)造力。這種管理模式不僅應用于企業(yè)管理，在醫(yī)院管理中也多有運用。浙江省麗水市中心醫(yī)院2012年開始在呼吸內(nèi)科推行知識管理，一切圍繞提高醫(yī)療水平和護理水平進行，建立了典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度和護士分層次管理制度等。本文就知識管理的研究與效果進行探討。

1資料與方法

1．1一般資料

以浙江省麗水市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)護人員為研究對象。共有醫(yī)護人員45名，其中醫(yī)生15名，護士30名。男6名，女39名。醫(yī)生年齡25～59歲，平均38歲；護士年齡18～50歲，平均28歲。管理依然采取績效考核的基本方法，強調(diào)對醫(yī)院制度的遵守。

目前，在許多醫(yī)療機構(gòu)中，其在使用抗生素治療呼吸內(nèi)科患者的過程中，都會采用臨床藥學干預。鑒于此，本研究選取2017年3月-2018年6月收治的260例呼吸內(nèi)科患者，對其治療過程中臨床藥學干預其抗生素使用的情況展開分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本研究于院內(nèi)選取2017年3月-2018年6月收治的260例呼吸內(nèi)科患者，隨機將其分為干預1組與干預2組，每組130例。其中，干預1組男性患者59例，女71例，年齡32-80歲，平均年齡（55.65±4.85）歲，肺炎患者45例，呼吸道感染患者50例，肝腎功能損傷患者35例；干預2組男性患者64例，女66例，年齡29-79歲，平均年齡（53.49±5.14）歲，肺炎患者39例，呼吸道感染患者54例，肝腎功能損傷患者37例。兩組資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法。干預1組抗生素使用中采用臨床藥學干預；干預2組抗生素使用中不采用臨床藥學干預。在采用臨床藥學干預的過程中，應主要從以下方面入手：首先，臨床藥師應充分利用自己的專業(yè)知識及其積累的經(jīng)驗，對抗生素使用情況進行干預。同時，臨床藥師應與患者及臨床醫(yī)生進行充分的溝通，了解患者的病情程度，以及其采用的具體治療方式，并提出有關(guān)藥物使用的相關(guān)建議，使抗生素的使用更加合理。其次，臨床藥師應在患者使用抗生素期間親自到其旁邊進行藥物服用的指導工作，從藥學角度提出有關(guān)患者使用抗生素的合理建議。最后，對于比較特殊的病患，例如老年患者與危重患者，應對其服用的特殊藥物進行嚴謹?shù)姆治?，采取有效的措施，避免其在使用抗生素的過程中出現(xiàn)任何的不良反應。1.3觀察指標。觀察兩組患者抗生素使用不良反應情況，包括過敏反應、肝腎損害及二重感染情況，依照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中有關(guān)不良反應癥狀的相關(guān)標準。1.4統(tǒng)計學處理。采用SPSS19.0軟件處理相應數(shù)據(jù)。計數(shù)資料使用（%）表示，使用χ2進行校驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療后，干預1組不良反應發(fā)生率明顯低于干預2組（4.62%＜13.08%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

摘要：探討故障樹分析法在護理管理中的應用效果。方法：醫(yī)院呼吸內(nèi)科于2018年1月起在護理管理中應用故障樹分析法，查找導致護理差錯事故的原因，對護理風險因素進行分類總結(jié)，有針對性地提出應對策略和改進措施，強化護理質(zhì)量管理。實施6個月后，比較實施前（2017年7～12月）和實施后（2018年1～6月）呼吸內(nèi)科護理質(zhì)量的變化和護理差錯事故的發(fā)生率，統(tǒng)計患者滿意度。結(jié)果：病區(qū)整體護理質(zhì)量得到大幅提升，基礎(chǔ)護理、病區(qū)管理、?？谱o理、護理安全、突發(fā)事件處理方面的評分顯著高于實施前（P＜0．05）；護理差錯事故發(fā)生率由5．00％降到1．67％，患者滿意度由88．33％提高到95．00％（P＜0．05）。結(jié)論：故障樹分析法用于呼吸內(nèi)科護理管理，有助于提高護理人員的護理風險防控能力，減少護理不良事件發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者滿意度。

關(guān)鍵詞：故障樹；呼吸內(nèi)科；護理；管理

故障樹分析法是一種重要的安全系統(tǒng)分析方法，通過對事故的直接原因和內(nèi)在原因進行層層分析以識別系統(tǒng)中的危險因素，為后續(xù)決策的制定提供理論和實踐依據(jù)。近年來，故障樹分析法被廣泛應用于護理管理的風險評估，目的是降低護理不良事件的發(fā)生，減輕患者的負擔和經(jīng)濟損失，提高醫(yī)院聲譽［1］。本研究將故障樹分析法用于呼吸內(nèi)科的護理質(zhì)量管理，實施半年后，取得了良好效果。

1資料與方法

1．1一般資料。呼吸內(nèi)科有病床78張，護理人員33人，均為女性；年齡23～46歲；學歷：大專4人，本科29人。職稱：主管護師1人，護師1人，護師19人，護士12人。以2018年1月實施故障樹分析法的時間為界，隨機選取2017年7～12月的60例患者為實施前，2018年1～6月的60例患者為實施后，實施前男39例，女21例；年齡35～58歲。實施后男37例，女23例；年齡37～60歲。實施前后患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。醫(yī)院呼吸內(nèi)科自2018年起，結(jié)合臨床實際，應用故障樹分析法進行護理風險管理。具體實施辦法如下。（1）成立護理質(zhì)控管理小組，加強護理風險防控。小組成員首先學習故障樹分析法相關(guān)知識。在查閱資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合呼吸內(nèi)科的護理實際，回顧性分析2016年1月～2017年12月的臨床資料，對護理不良事件進行分析，根據(jù)護理不良事件的直接和間接因素，從操作技術(shù)、風險意識、護理環(huán)境、健康教育、儀器設備方面進行分類研究［2］。研究發(fā)現(xiàn)，護士專業(yè)操作不嫻熟、風險防范意識欠缺是導致護理不良事件發(fā)生的重要因素，特別是工作1～2年的年輕護士，工作經(jīng)驗不足，護理安全意識淡薄，急救器械和搶救藥品使用不熟練，對護理高風險因素缺乏預警。此外，護士人力資源短缺，護理工作量大也是導致護理不良事件發(fā)生的重要因素。針對原因，制定相應的整改措施。（2）制定護理不良事件的應急預案。針對呼吸內(nèi)科可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，如跌倒、壓瘡、管路脫落等制定相應的應急預案，組織科室護士反復演練直到熟練掌握相應流程。完善護理不良事件的上報登記制度，確保護理不良事件及時上報并登記，鼓勵護理人員主動上報護理不良事件。每月定期進行匯總反饋，納入故障樹中，組織全體人員學習交流，分析查找護理管理中的不足，并對應急預案持續(xù)優(yōu)化改進，增強護士的風險防控能力和突發(fā)事件的應急能力。（3）制定護士培訓考核計劃，提高護士的風險意識和專業(yè)素質(zhì)?？剖颐吭麻_展護士專項培訓，通過集體授課和小講座相結(jié)合的方式，對護理不良事件的具體案例進行分析討論，增強護理人員的風險防范意識，學習法律知識，提高自律性和自我保護能力［3］。加強年輕護士的風險意識和操作技能的培訓考核，提高其急救技能和心理素質(zhì)，使其能正確識別并處理護理工作的風險因素。新護士上崗前進行崗前培訓，考核合格后方可上崗。合理分配工作崗位，采用層級帶教方式，高年資護士與低年資護士搭配，發(fā)揮高年資護士的傳幫帶作用，對護理不良事件早預警、早防范、早處理。（4）定期反饋改進，實現(xiàn)信息共享。開展全員參與的方式，病區(qū)護士參與到護理質(zhì)控工作中，鼓勵護士對護理工作中的不足和潛在的風險隱患積極反饋上報。定期召開護理質(zhì)量討論大會，護士長對護理不良事件進行匯報，對呼吸內(nèi)科的護理質(zhì)量進行評價，建立改進跟蹤表，促進護理質(zhì)量的不斷提高［4］。1．3觀察指標。①比較實施前后的護理質(zhì)量情況，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房管理、護理安全和突發(fā)事件處理五項，總分100分。②比較實施前后護理差錯發(fā)生率：內(nèi)容包括墜床、跌倒、壓瘡、用藥錯誤等。③比較實施前后的患者滿意度：采用自制滿意度問卷，調(diào)查患者的滿意度情況。問卷分5部分，20個選項，滿分100分，分數(shù)越高表明滿意度越高。1．4統(tǒng)計學方法。研究數(shù)據(jù)使用SPSS21．0軟件包進行處理，以（χ±s）表示定量資料，以百分比表示計數(shù)資料，組間比較用t檢驗和卡方檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果