導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)師；臨床培訓(xùn)；婦產(chǎn)科；教學(xué)

臨床婦產(chǎn)科教學(xué)是繼續(xù)教育的重要組成部分，也是基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一。我院作為北京市唯一的三級(jí)甲等婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，每年承擔(dān)著大量的基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師的臨床培訓(xùn)工作。對(duì)以往來我院進(jìn)修的基層醫(yī)師調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，其特點(diǎn)大都是基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱，臨床實(shí)際操作不夠規(guī)范，專業(yè)文化程度、工作時(shí)間長(zhǎng)短差異較大，臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)及能力也參差不齊。雖然進(jìn)修醫(yī)師的個(gè)體化差異較大，但一般來說，他們對(duì)進(jìn)修學(xué)習(xí)都懷有極大的熱情和期待，希望多參與醫(yī)療臨床實(shí)踐，希望能在短時(shí)間內(nèi)大幅度提高臨床實(shí)際工作能力。如何針對(duì)學(xué)員的基礎(chǔ)水平并結(jié)合我院的教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，在衛(wèi)生部頒發(fā)的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》的基礎(chǔ)上，發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，提升自己在基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師臨床培訓(xùn)中的教學(xué)水平，是從事基層醫(yī)師培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生十分重要和迫切的工作。以往婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方法，如傳統(tǒng)的大課堂講授法、以“問題為中心”教學(xué)法、多媒體和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法、臨床演示模擬器材教學(xué)法、病案啟發(fā)式教學(xué)法等，哪些更適合基層醫(yī)師的臨床培訓(xùn)、如何根據(jù)基層醫(yī)師的特點(diǎn)和需要選擇合適的教學(xué)方法提高臨床教學(xué)效果，是每一個(gè)培訓(xùn)醫(yī)師所必須用心思考并努力實(shí)踐的課題。下面就談?wù)勎以诨鶎俞t(yī)師教學(xué)中的一些心得體會(huì)。

1　注重臨床基礎(chǔ)理論培訓(xùn)及個(gè)性化特色培養(yǎng)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門綜合性、專業(yè)性、實(shí)踐性和操作性都十分強(qiáng)的臨床學(xué)科，婦產(chǎn)科學(xué)也是一門醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的學(xué)科，在基層醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故率也相對(duì)較高。因此，基層進(jìn)修醫(yī)師對(duì)進(jìn)修培訓(xùn)大都體現(xiàn)出濃厚的專業(yè)興趣，他們對(duì)待臨床工作也非常認(rèn)真努力。針對(duì)基層進(jìn)修醫(yī)師大都理論水平較低、接待病員時(shí)思路不清、病情變化后不知所措等特點(diǎn)，我們的經(jīng)驗(yàn)是首先選用具有高級(jí)職稱、理論知識(shí)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)師作為帶教老師，按照教學(xué)計(jì)劃利用小課堂授課方式，定期輪流為她們集中進(jìn)行專題基礎(chǔ)理論的教授；其次，利用每日常規(guī)的上級(jí)醫(yī)師查房、定期的主任查房、疑難危重病例討論、術(shù)前討論等一系列的制度，精心挑選比較合適教學(xué)的病例，詳細(xì)地講解該病例的診斷要點(diǎn)、診治原則、病因病理、療效觀察及病情發(fā)展趨勢(shì)，最大程度地在理論知識(shí)方面給予基層進(jìn)修醫(yī)師以幫助；再次，利用以“問題為中心”教學(xué)方法，提出疑難病例中所需要解決的問題，指導(dǎo)他們利用圖書館的電子數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，通過查閱文獻(xiàn)獲得所需答案，并進(jìn)行總結(jié)和撰寫相關(guān)科研論文，全方位、立體式地盡最大努力提升他們的臨床理論知識(shí)水平。

除了下大力氣提升他們的醫(yī)療基礎(chǔ)理論知識(shí)水平外，我科還針對(duì)進(jìn)修醫(yī)師不同的工作經(jīng)歷、專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)其大致分為如下3種類型：(1)剛畢業(yè)不久的年輕醫(yī)師，在原單位臨床經(jīng)驗(yàn)少，不能獨(dú)立開展臨床工作；(2)有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，基本掌握婦產(chǎn)科常見病的診治，在原單位能獨(dú)立開展部分臨床工作；(3)有較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在原單位工作時(shí)間長(zhǎng)，有一定的資歷，能獨(dú)立診治各種婦產(chǎn)科常見疾病。對(duì)于第一類進(jìn)修醫(yī)師，主要通過低年資醫(yī)師病房輪轉(zhuǎn)制度來掌握婦產(chǎn)科常見病種的診治，掌握低中難度的手術(shù)操作。對(duì)于第二類醫(yī)師，主要通過日常臨床實(shí)踐中規(guī)范他們?cè)诔Ｒ姴》N診療中的手術(shù)操作，熟練掌握婦產(chǎn)科常見病種的診療和手術(shù)，并對(duì)少見病種、疑難病種高難度手術(shù)有一定的了解和掌握。對(duì)于第三類醫(yī)師，在通過一段時(shí)間的臨床考評(píng)后，可以在上級(jí)醫(yī)師的監(jiān)督下獨(dú)立值班，管理一定數(shù)量的病床，在一些常見手術(shù)中參與或主刀?？傊?，大原則就是嚴(yán)格考評(píng)其臨床能力，根據(jù)其臨床工作能力制定與其相適應(yīng)的教學(xué)工作計(jì)劃，盡量做到對(duì)每一位進(jìn)修醫(yī)師的因材施教。

2　注重醫(yī)療臨床認(rèn)知的糾偏與重塑

基層醫(yī)師由于一般工作、生活在縣鄉(xiāng)一級(jí)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療的認(rèn)識(shí)大都停留在手術(shù)是否過關(guān)的問題上，認(rèn)為熟練的手術(shù)技巧就是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師所具有的一切。這些基層醫(yī)師不乏手術(shù)水平很高的進(jìn)修者，但充其量也只是個(gè)手術(shù)匠而已。由于他們對(duì)婦產(chǎn)科疾病的并發(fā)癥、合并癥、綜合征缺乏深入細(xì)致的認(rèn)識(shí)和了解，知其然不知其所以然，對(duì)于一些諸如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病、難產(chǎn)的處理、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、嚴(yán)重感染休克等風(fēng)險(xiǎn)大的病種不加重視，導(dǎo)致這些疾病的處理不夠到位，經(jīng)常埋下醫(yī)療事故的隱患。因此，帶教老師在不斷強(qiáng)化臨床實(shí)踐的過程中，除了需要制定和完成臨床工作程序的量化標(biāo)準(zhǔn)外，還需要不斷強(qiáng)調(diào)手術(shù)從來就不是婦產(chǎn)科學(xué)的全部，而對(duì)疾病的科學(xué)診治思路、治療方式的選擇、手術(shù)前指證的把握、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理都是一名優(yōu)秀醫(yī)師醫(yī)療實(shí)踐中的重要內(nèi)容。此外，由于患者自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)的不斷提高，基層醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也呈上升的勢(shì)頭，所以對(duì)醫(yī)療事故的分析和學(xué)習(xí)就變得非常的重要。通過學(xué)習(xí)，要讓基層醫(yī)師從醫(yī)療糾紛中吸取寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，加深他們對(duì)醫(yī)患溝通解釋工作重要性的認(rèn)識(shí)，在做好醫(yī)療工作的同時(shí)，學(xué)會(huì)維護(hù)自身的權(quán)益。

3　注重培訓(xùn)醫(yī)師自身知識(shí)水平和教學(xué)技能的提高

3.1　必須不斷提高自己對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)的總體把握

一個(gè)合格的婦產(chǎn)科教師必須具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。我本人在醫(yī)療實(shí)踐的過程中，很注重自己理論知識(shí)的更新和鞏固，不斷學(xué)習(xí)新版印刷的婦產(chǎn)科教科書，時(shí)常注意參加國(guó)際會(huì)議，進(jìn)行國(guó)際間的交流，積極撰寫科研論文，學(xué)習(xí)國(guó)外文獻(xiàn)知識(shí)。理論知識(shí)需要臨床工作來驗(yàn)證和加深印象，臨床醫(yī)療實(shí)踐也必須要有扎實(shí)的理論儲(chǔ)備作為指導(dǎo)。所謂對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)的總體把握，絕不僅僅是知道、了解這些重要的基礎(chǔ)知識(shí)，更重要的是隨時(shí)地提取和應(yīng)用它們?yōu)椴』挤?wù)。在對(duì)基層醫(yī)師的培訓(xùn)過程中，他們所提出的和需要解決的問題是五花八門的，絕不僅僅是課堂上的那一點(diǎn)點(diǎn)，作為一個(gè)合格的教師，除了需要清晰明了地表述能力外，對(duì)婦產(chǎn)科知識(shí)的總體把握無疑是提升教學(xué)水平的重要保證。還要能夠使他們明白的掌握所學(xué)知識(shí)，所以要用通俗易懂的語言或者生動(dòng)的事實(shí)舉例表達(dá)清楚，使得她們能夠理解和掌握。

3.2　要形成自己生動(dòng)形象的鮮明教學(xué)風(fēng)格

基層醫(yī)師大多都接受過臨床醫(yī)學(xué)的理論教育，更具備一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，只是可能理論知識(shí)不夠扎實(shí)，實(shí)踐操作不夠規(guī)范，對(duì)疑難病癥的處理缺乏經(jīng)驗(yàn)。在給她們進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候，一方面需要加強(qiáng)理論知識(shí)的補(bǔ)充，另一方面還要將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，授予大家，與單純的醫(yī)學(xué)生授課有所不同，在于深化理論知識(shí)，解決實(shí)際臨床問題，不同地域不同生活習(xí)慣可能存在病人疾病發(fā)生率及疾病種類不同，針對(duì)不同地區(qū)

的疾病特點(diǎn)予以針對(duì)性的診療方案，基層醫(yī)師應(yīng)該掌握當(dāng)?shù)囟喟l(fā)疾病的診療常規(guī)及特殊情況的應(yīng)對(duì)。在教學(xué)課堂要有大量的互動(dòng)，深入了解她們的需求和薄弱環(huán)節(jié)，通過討論、提問、爭(zhēng)論等方式，進(jìn)一步了解基層醫(yī)師的需求，有時(shí)可能還要有具體實(shí)例、病歷分析，還有以往經(jīng)驗(yàn)的探討等等，甚至有時(shí)還要強(qiáng)調(diào)語言表達(dá)在臨床診治過程中的重要作用。

3.3　注重激發(fā)、培養(yǎng)他們的實(shí)踐技能

基層醫(yī)師的臨床工作可能很單純。對(duì)單一疾病的處理非常熟悉，甚至很在行，但是對(duì)復(fù)雜疾病的處理，就缺乏經(jīng)驗(yàn)，在講解了疾病的病生理基礎(chǔ)上，講解診斷與鑒別診斷，最終講到治療方案。另外臨床操作往往沿襲以往的當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)的方法，不夠規(guī)范，不夠嚴(yán)謹(jǐn)，甚至是錯(cuò)誤不建議再使用的方法，對(duì)于這些情況要有針對(duì)性一一解決，舉例說明老方法的不可取之處、新方法的優(yōu)勢(shì)等?？赡苡袝r(shí)要把使用的器械、流程、用實(shí)物的形式很生動(dòng)的呈現(xiàn)在學(xué)員面前，借鑒國(guó)外的方法，進(jìn)行workshop的使用，來進(jìn)一步激發(fā)學(xué)員的積極性，用手把手的方式來提高學(xué)員的實(shí)踐技能。

3.4　嘗試多元化的教學(xué)方法與手段

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，兼具實(shí)踐性和應(yīng)用性，因此多元化教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中占有舉足輕重的地位。為了確?；鶎俞t(yī)師有效地獲取專業(yè)知識(shí)，全面提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，采用多元化教學(xué)方法進(jìn)行示教是非常必要的。其中PBL教學(xué)、教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人、參與式教學(xué)方法、電教多媒體技術(shù)等多元化的教學(xué)方法都是非常有效的。多元化教學(xué)具有變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力等諸多優(yōu)點(diǎn)。

實(shí)踐表明，多元化教學(xué)方法的引入將有助于婦產(chǎn)科示教課醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的進(jìn)一步提高，能有效地調(diào)動(dòng)基層醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情，能夠?qū)⑺鶎W(xué)的基本理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生的專業(yè)技能和綜合能力，十分有益于基層醫(yī)師的發(fā)展，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，收到了非常好的教學(xué)效果。

3.5　積極運(yùn)用信息技術(shù)

現(xiàn)代醫(yī)療理論和技術(shù)發(fā)展迅速，為了提高醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研的起點(diǎn)，婦產(chǎn)科醫(yī)生要在認(rèn)真閱讀婦產(chǎn)科重要文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，廣泛閱讀國(guó)內(nèi)外相關(guān)的最新專業(yè)資料，全面了解和掌握本學(xué)科國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)。通過利用網(wǎng)絡(luò)電子期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等方法閱讀大量的經(jīng)典文獻(xiàn)和最新資料，打牢學(xué)科基礎(chǔ)理論，掌握學(xué)科發(fā)展前沿，發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高自己的專業(yè)素質(zhì)。

總之，為提高基層醫(yī)師的專業(yè)能力，要在提高自身婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)他們的實(shí)踐技能，采用多元化的教學(xué)方法，形成自己的教學(xué)風(fēng)格，運(yùn)用信息技術(shù)等方法，強(qiáng)化基層醫(yī)生的自我參與意識(shí)，發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)和國(guó)際同行的學(xué)術(shù)交流，從而培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

1　王林，辛?xí)匝?，陳必良，淺談婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方法[J]，西北醫(yī)學(xué)教育,2007，15(5)：965－967

2　吳紅駿，趙潔，運(yùn)用認(rèn)知學(xué)習(xí)理論改革遠(yuǎn)程開放教育的教與學(xué)[J]，電化教育研究，2000，(8)：25－28

3　歐陽仁宣，應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)知能力[J]，中國(guó)電化教育，1999，(2)：23－24

4　舒濤，梁淵，張文斌，等，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在問題的調(diào)查研究[J]，醫(yī)學(xué)與社會(huì),2008，(21)：1

篇2

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；管理難點(diǎn)；管理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0275-02

本次課題研究主要目的在于探討抗菌藥物合理使用的管理難點(diǎn)及相應(yīng)的管理對(duì)策，為此選擇2000例患者作為說明對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2000例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男性患者1123例，女性患者877例，年齡12-78歲。根據(jù)入院時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行分組，觀察組1000例患者為觀察組，其中男570例，女430例，平均年齡（32.9±2.1）歲。對(duì)照組1000例患者為對(duì)照組，其中男553例，女447例，平均年齡（32.1±2.2）歲。兩組患者一般資料等方面無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行充分比較。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）年齡>80歲者；（2）合并嚴(yán)重感染者；（3）精神疾?。ɑ蛘Z言障礙）無法正常交流者；（4）未成年無監(jiān)護(hù)者。

1.3研究方法

對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查內(nèi)容主要包括患者年齡、性別、住院時(shí)間、抗菌藥物過敏史、抗菌藥物使用時(shí)間、用藥名稱、用藥方法、停藥時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方（x2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用 ±S表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

觀察組住院及門診抗菌藥物總使用率為51.9%，明顯低于對(duì)照組（89.3%），兩組差異顯著（P

觀察組患者實(shí)施專項(xiàng)管理后，其抗菌藥物使用強(qiáng)度、抗菌藥種類、用藥時(shí)間、用藥時(shí)限及費(fèi)用均明顯減少，與對(duì)照組（管理前）相比差異顯著（P

2.3藥品種類變化情況

專項(xiàng)管理前后，使用頻率最高前5位藥品出現(xiàn)明顯改變，前后差異有統(tǒng)計(jì)意義（P

3.討論

抗菌藥物在臨床疾病治療中發(fā)揮重要作用，但是由于使用頻率較高，且用藥時(shí)間較長(zhǎng)，常常會(huì)增加耐藥菌，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)，給治療工作帶來嚴(yán)重影響。為此，不斷強(qiáng)化監(jiān)管力度，能夠進(jìn)一步對(duì)規(guī)范臨床安全用藥產(chǎn)生促進(jìn)作用[1]。

3.1管理難點(diǎn)分析

從表1及表2 中數(shù)據(jù)可以看出，觀察組住院及門診抗菌藥物總使用率使用強(qiáng)度雖然明顯低于對(duì)照組，但是仍然占有一定比例。根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，導(dǎo)致這種現(xiàn)象長(zhǎng)期存在的主要原因?yàn)椋菏褂靡罁?jù)不充分、經(jīng)驗(yàn)性用藥情況在抗菌藥物臨床使用過程中非常普遍，成為抗菌藥物的主要管理難點(diǎn)。同時(shí)，從表3中數(shù)據(jù)可以看出，實(shí)施抗菌藥物管理后，臨床集中使用的前五位抗菌藥物種類出現(xiàn)明顯變化，這種現(xiàn)象實(shí)際上能夠說明，臨床抗菌藥物用藥具有較高的有效性，并兼具時(shí)效性。

3.3管理方法

3.3.1明確責(zé)任

嚴(yán)格按照衛(wèi)生監(jiān)管組織及上級(jí)部門制定的抗菌藥物相關(guān)使用規(guī)范和要求，對(duì)臨床抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督。以醫(yī)院院長(zhǎng)作為抗菌藥物規(guī)范管理首要責(zé)任人，并下設(shè)相應(yīng)的管控小組，小組內(nèi)部成員為各個(gè)科室，形成至上而下且完整全面的管理體系，進(jìn)而對(duì)臨床藥師、醫(yī)師抗菌藥物開具情況進(jìn)行詳細(xì)了解，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改，進(jìn)而有效杜絕或減少無根據(jù)選擇藥物、經(jīng)驗(yàn)性用藥等不合理現(xiàn)狀。根據(jù)抗菌藥物管理情況，嚴(yán)格執(zhí)行月考核制度，在明確考核基礎(chǔ)的情況下，進(jìn)一步對(duì)相關(guān)人員責(zé)任進(jìn)行明確，促進(jìn)安全、合理用藥。

3.3.2全面干預(yù)

成立專門的抗菌藥物監(jiān)管機(jī)構(gòu)，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際情況制定完善良好的管理制度及整改措施。同時(shí)，采取必要的技術(shù)控制措施，并結(jié)合醫(yī)院行政干預(yù)方法，進(jìn)一步為抗菌藥物合理管理提供科學(xué)依據(jù)。其中技術(shù)控制措施主要是指對(duì)臨床抗菌藥物使用情況進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估和審核，發(fā)現(xiàn)不合理現(xiàn)象，要及時(shí)進(jìn)行采取應(yīng)急措施進(jìn)行科學(xué)干預(yù)[3]。行政干預(yù)則是通過考核方法對(duì)抗菌藥物進(jìn)行有效管理，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重問題的科室或個(gè)人，要對(duì)其進(jìn)行行政處罰。只有形成全方位的管理措施，才能有效促進(jìn)抗菌藥物的合理使用規(guī)范管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]張苓，王天龍.術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物使用管理的難點(diǎn)分析與對(duì)策[J].北京醫(yī)學(xué)，2012，08：741-742.

篇3

[論文摘要]隨著教學(xué)改革的不斷深入和高等教育國(guó)際化進(jìn)程的發(fā)展，文章從醫(yī)學(xué)留學(xué)生在臨床前期教育中師資隊(duì)伍的建設(shè)和課堂教學(xué)的組織安排等方面入手，探討、研究醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育管理模式與管理方法，旨在提高中國(guó)醫(yī)學(xué)高等院校高等醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際知名度和教育競(jìng)爭(zhēng)力，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)國(guó)際化的高級(jí)醫(yī)學(xué)專門人才。

隨著教學(xué)改革的不斷深入和高等教育國(guó)際化進(jìn)程的發(fā)展，以教育和人才為核心的全球化行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)與合作日趨激烈和頻繁。就高等教育而言，海外的滲入與引進(jìn)，國(guó)內(nèi)的輸出與交流，這使我們面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。為適應(yīng)這一新形勢(shì)變化，著眼于提高國(guó)內(nèi)高等教育的國(guó)際知名度、競(jìng)爭(zhēng)力和拓寬我國(guó)對(duì)外友好交流的各個(gè)領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)越來越多的高等院校積極發(fā)展對(duì)外留學(xué)生教育。如何開展好高等醫(yī)學(xué)類專業(yè)來華留學(xué)生的教育管理工作，由于目前沒有現(xiàn)成的標(biāo)準(zhǔn)或模板，各醫(yī)學(xué)院校均在探索之中。蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部(以下簡(jiǎn)稱“我?！?在實(shí)踐中不斷研究這類問題，及時(shí)優(yōu)化和規(guī)范醫(yī)學(xué)留學(xué)生管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，取得了令人滿意的效果。

一、盡快熟悉學(xué)生情況

我校自2004年起招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)海外留學(xué)生，這些學(xué)生大多是來自印度、巴基斯坦、印度尼西亞等東南亞國(guó)家的應(yīng)屆高中生。他們的基本情況是：(1)具備一定的數(shù)理化知識(shí)、生物學(xué)知識(shí)和人文學(xué)科知識(shí)，但其醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)匱乏，且學(xué)生間知識(shí)水平差異較大。(2)受英聯(lián)邦國(guó)家語言環(huán)境的熏陶，他們的英語水平普遍較高，特別是閱讀和寫作水平，但英語畢竟不是他們的母語，其英語發(fā)音和表達(dá)與標(biāo)準(zhǔn)的“美式英語”或“英式英語”之間存在差距，而且不少學(xué)生受當(dāng)?shù)胤窖缘挠绊?，其語音相對(duì)不夠規(guī)范，這在一定程度上影響了師生問的交流。(3)這些學(xué)生大多信仰印度教或伊斯蘭教，他們的生活、學(xué)習(xí)和思維深受其文化背景的影響。(4)他們思維活躍，自學(xué)能力較強(qiáng)，課堂氣氛熱烈，但組織紀(jì)律性差，上課遲到、早退時(shí)有發(fā)生。(5)大多數(shù)學(xué)生畢業(yè)后將回國(guó)參加本土醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格申請(qǐng)或執(zhí)照考試。

盡快熟悉這些情況，使教師在教學(xué)、管理中做到心中有數(shù)，尤其是在開課前教師應(yīng)該熟悉來華留學(xué)生所在國(guó)家的民族、文化、宗教信仰、歷史等，并將其融人日常教學(xué)和管理工作中，減少師生間的陌生感，為教學(xué)的Jib~，利展開營(yíng)造一個(gè)親切和諧的氛圍。

二、精心選編英文教材

教材是教學(xué)的藍(lán)本和依據(jù)。好的英文教材是開展醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的重要保證，然而國(guó)內(nèi)還沒有現(xiàn)成的、適合留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)的英語教材。教師是使用國(guó)外原版醫(yī)學(xué)教材還是改寫教材或自編英文教材是授課前教師必須解決的問題。在教材建設(shè)方面，教學(xué)管理人員應(yīng)及時(shí)為教師服務(wù)，提供各種相關(guān)參考資料、教材和后勤保障，并與授課教師一起協(xié)商，提前研究其內(nèi)容，結(jié)合授課對(duì)象的特征，科學(xué)選擇適用教材。目前，引進(jìn)國(guó)外的醫(yī)學(xué)原版教材是一條捷徑，它有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)概念準(zhǔn)確，內(nèi)容精練，要點(diǎn)清晰，句子優(yōu)美、簡(jiǎn)潔。(2)注意知識(shí)的拓展和更新。(3)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的融會(huì)貫通。(4)重視循證醫(yī)學(xué)。(5)圖文并茂。(6)列出一定數(shù)量的參考讀物，鼓勵(lì)自學(xué)，注意開闊學(xué)生的視野。

遵照教材內(nèi)容應(yīng)為授課提供思維空間、教學(xué)內(nèi)容應(yīng)與教材內(nèi)容基本相一致的原則，我校教師組織、白編出版了雙語《機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》教材，既可用于醫(yī)學(xué)留學(xué)生英文實(shí)驗(yàn)教學(xué)，又可用于國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)本科生雙語實(shí)驗(yàn)教學(xué)。教材建設(shè)的實(shí)踐在廣大留學(xué)生應(yīng)用中深受歡迎，也為其他醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科用英語順利開展教學(xué)提供了依據(jù)、規(guī)范等一系列有力保障。

三、組織精干的師資隊(duì)伍

人才培養(yǎng)的質(zhì)量與教師的素質(zhì)有密切的關(guān)系。大多數(shù)來華留學(xué)生通常只學(xué)習(xí)過漢語日常生活的簡(jiǎn)單用語，對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)則無法用漢語交流，這就要求教學(xué)全過程需用英語完成，因此醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)對(duì)教師的素質(zhì)提出了更高的要求，教師不僅要擁有豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，而且應(yīng)具備高水準(zhǔn)的英語聽說表達(dá)能力。

1．深化教師認(rèn)識(shí)留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的重要性。組織教師學(xué)習(xí)國(guó)外醫(yī)學(xué)教育的先進(jìn)理念和模式，使他們認(rèn)識(shí)到實(shí)施留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的必要性與重要性；組織海外留學(xué)人員介紹國(guó)外醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，以及他們?cè)趪?guó)外考察、學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，讓教師認(rèn)識(shí)到開展留學(xué)生教學(xué)是鍛煉、提高自身能力的好機(jī)會(huì)；同時(shí)出臺(tái)一系列針對(duì)留學(xué)生專業(yè)教學(xué)的激勵(lì)、扶持政策，以此調(diào)動(dòng)教師教學(xué)的積極性。

2．強(qiáng)化教師的醫(yī)學(xué)外語素質(zhì)。成功的醫(yī)學(xué)專業(yè)課全英語教學(xué)，要求教師擁有扎實(shí)的、豐富的英語醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。我校進(jìn)行強(qiáng)化教師醫(yī)學(xué)英語水平的嘗試包括：(1)從日常工作人手，鼓勵(lì)教師經(jīng)常讀、說、聽、寫英語，特別是醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯和術(shù)語的拼寫和發(fā)音。(2)增加教師用英語交流專業(yè)的機(jī)會(huì)，如開展英語形式的醫(yī)學(xué)講座、科研項(xiàng)目交流、學(xué)位論文答辯等。(3)建立醫(yī)學(xué)英語的教師培養(yǎng)、培訓(xùn)制度。采用“請(qǐng)進(jìn)來”與“走出去”的措施?！罢?qǐng)進(jìn)來”即定期邀請(qǐng)國(guó)外醫(yī)學(xué)專家、海外醫(yī)學(xué)精英、國(guó)內(nèi)其他學(xué)校以及我校的優(yōu)秀教師在我校進(jìn)行英語授課示范和進(jìn)行專業(yè)英語的“傳、幫、帶”，感染一片，強(qiáng)化一方?！白叱鋈ァ奔创罅x派本校年輕教師到國(guó)內(nèi)外開展留學(xué)生教學(xué)較好的醫(yī)學(xué)院?；蜓芯克M(jìn)修、學(xué)習(xí)英語口語。(4)開展教師醫(yī)學(xué)專業(yè)課全英語教學(xué)的授課演講競(jìng)賽等。通過上述措施，培養(yǎng)和打造過硬的醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)師資隊(duì)伍，走可持續(xù)發(fā)展之路。

3．教師應(yīng)研究留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)。通過教與學(xué)的信息反饋與師生交流，經(jīng)常有組織、有計(jì)劃、有目的地開展針對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)工作的研究與討論，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，力求優(yōu)化教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)，流暢銜接于教學(xué)全過程。

四、從容駕馭課堂教學(xué)

教師能用英語自如地進(jìn)行課堂教學(xué)，是對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生授課成敗的關(guān)鍵，課堂教學(xué)包括課前準(zhǔn)備、課中講解、課后交流、信息反饋和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等。

1．做好課前準(zhǔn)備。課前準(zhǔn)備主要包括兩個(gè)方面：一是鼓勵(lì)留學(xué)生預(yù)習(xí)所講的內(nèi)容，包括專業(yè)詞匯和術(shù)語；二是要求教師查閱、收集大量與教學(xué)相關(guān)的英文資料，精心備課，力求課堂上可以用英語熟練地講解。備課不單單是對(duì)教學(xué)內(nèi)容的常規(guī)準(zhǔn)備，不是一個(gè)僅僅完成講授“量”的作業(yè)，而是要對(duì)課堂內(nèi)容有一個(gè)“質(zhì)”的細(xì)化工程。

2．認(rèn)真講課。這體現(xiàn)在以下幾方面：(1)教師講課時(shí)應(yīng)做到發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)，深入淺出，條理分明，突出重點(diǎn)，聯(lián)系實(shí)際等要求。切實(shí)讓留學(xué)生感到用英語講授課程高效而不單調(diào)，講授豐富而又不失主題。(2)醫(yī)學(xué)留學(xué)生課堂教學(xué)還應(yīng)始終重視貫徹“三基、五性”原則?！叭奔磳W(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能；“五性”即教學(xué)要體現(xiàn)科學(xué)性、思想性、先進(jìn)性、啟發(fā)性和適用性。堅(jiān)持上述原則，有利于提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量。(3)留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)密切聯(lián)系生活體驗(yàn)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)。有些醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程內(nèi)容較為抽象和復(fù)雜。因此，教師在用英語授課時(shí)，還應(yīng)積極主動(dòng)聯(lián)系生活體驗(yàn)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)過程中，要多舉例，使學(xué)生易于理解所學(xué)內(nèi)容，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。(4)挑選一些留學(xué)生講授簡(jiǎn)單易懂的內(nèi)容，從而調(diào)動(dòng)其他學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。這種方式不僅培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立自學(xué)、完成任務(wù)的能力，而且營(yíng)造了熱烈、活潑的課堂學(xué)習(xí)氛圍。(5)采用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)改善授課效果。教師可輔以多種靈活的教學(xué)手段進(jìn)行授課，諸如在課堂上努力營(yíng)造數(shù)字化、信息化的教學(xué)環(huán)境，積極開展計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，并充分利用網(wǎng)上教學(xué)資源。

3．抓好課后交流。(1)要求留學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)，“趁熱打鐵”，歸納總結(jié)。(2)教師結(jié)合已講內(nèi)容，引導(dǎo)留學(xué)生積極思考問題并獨(dú)立解決問題，幫助他們提高學(xué)習(xí)效率并能觸類旁通地靈活掌握所學(xué)知識(shí)。(3)鼓勵(lì)并推薦留學(xué)生選擇性地閱讀相關(guān)外文資料(英文原版書籍和學(xué)術(shù)雜志)和查看專業(yè)網(wǎng)站，以滿足其快速和大量閱讀的需要，擴(kuò)大其專業(yè)知識(shí)面。(4)重視醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析、討論與交流，培養(yǎng)留學(xué)生科學(xué)的思維習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。(5)不定期地進(jìn)行課堂-’J，N驗(yàn)以及有計(jì)劃、有目的、有選擇地安排留學(xué)生課后自學(xué)，鞏固所學(xué)內(nèi)容。

4．重視信息反饋和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。課后教師應(yīng)及時(shí)聽取留學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容、方法的反映，根據(jù)反饋意見隨時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法和修訂教學(xué)內(nèi)容，不斷促進(jìn)擔(dān)任醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)的教師再學(xué)習(xí)和再提高，積累經(jīng)驗(yàn)，精益求精，優(yōu)化對(duì)留學(xué)生授課的教學(xué)效果。

五、嚴(yán)正考試制度

我校對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生專業(yè)課程考試的出題、組卷、審查、備份、保密、監(jiān)考以及試后閱卷、成績(jī)錄入、裝訂保存、試卷分析等各個(gè)過程嚴(yán)格把關(guān)，建立了和國(guó)內(nèi)學(xué)生相同的一系列圍繞考試前后的準(zhǔn)則、規(guī)章。尤其針對(duì)留學(xué)生考試紀(jì)律松懈而制定了嚴(yán)格的考場(chǎng)紀(jì)律守則，對(duì)于違紀(jì)的學(xué)生不論情節(jié)輕重均要嚴(yán)肅處理，以此真實(shí)檢驗(yàn)留學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，提高教學(xué)水平。

六、重視教書育人

擔(dān)任醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的專業(yè)教師與管理者應(yīng)重視醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育事業(yè)。教師不能因?yàn)殚_展醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)任務(wù)重、耗時(shí)多就忽視了對(duì)他們的思想道德教育。在傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)，教師應(yīng)抓住與授課內(nèi)容相關(guān)的典型實(shí)例及課余機(jī)會(huì)，培養(yǎng)留學(xué)生開拓創(chuàng)新的精神、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和豐富深厚的人文情感，努力使他們確立正確的人生態(tài)度和社會(huì)責(zé)任感，具備良好的社會(huì)公德和職業(yè)素養(yǎng)。正確處理好個(gè)人與集體、國(guó)家、自然環(huán)境之間以及醫(yī)患、醫(yī)護(hù)、同學(xué)、師生等之間的關(guān)系，使他們具有救死扶傷、實(shí)行革命人道主義的醫(yī)學(xué)職業(yè)操守。

篇4

護(hù)理學(xué)在唇腭裂嬰幼兒術(shù)前鼻-牙槽骨塑形術(shù)中的意義越來越被人們所重視。美國(guó)腭裂顱面協(xié)會(huì)在“唇腭裂及顱面畸形評(píng)估與治療標(biāo)準(zhǔn)”中明確地指出了護(hù)理學(xué)在唇腭裂序列治療中的地位、意義和工作內(nèi)容[3]。在歐美，許多唇腭裂治療團(tuán)隊(duì)都有著一批經(jīng)過特殊訓(xùn)練的護(hù)理人員，他們從患兒出生后第一天開始就和家長(zhǎng)、患兒接觸,介紹有關(guān)唇腭裂的一般知識(shí)和治療內(nèi)容并指導(dǎo)患兒雙親進(jìn)行正確的喂養(yǎng)，從而較早地增進(jìn)了患兒家庭和治療團(tuán)隊(duì)之間的接觸，起到了患兒進(jìn)入序列治療的橋梁作用。在我國(guó),由于唇腭裂嬰幼兒術(shù)前鼻-牙槽骨塑形術(shù)開展時(shí)間不長(zhǎng),這方面的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)較少,而唇腭裂新生兒作為一個(gè)特殊的患者群體,其護(hù)理工作又具有特殊性和重要性, 因此本文將我院護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)。

1臨床資料

門診隨診患者15 例,男性9 例,女性6例。年齡最小者出生2天,最大5 天(平均2.8天), 均為單側(cè)完全性唇腭裂。

2護(hù)理

2.1術(shù)前評(píng)估：對(duì)患兒生長(zhǎng)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)和健康狀況進(jìn)行評(píng)估，以判定對(duì)矯治術(shù)的承受能力；按照醫(yī)囑作好各項(xiàng)術(shù)前檢查；對(duì)唇裂患兒應(yīng)觀察面部皮膚有無異常(潰瘍、癤、癰等)；對(duì)腭裂患兒應(yīng)檢查口內(nèi)及耳、鼻、咽、喉等部有否炎癥。

2.2 制取上頜模型

2.2.1制作特殊托盤:用1歲左右健康幼兒上頜牙模去除牙列, 采用光固化牙科樹脂預(yù)成型片(?？怂?，GC公司，日本)在牙弓上制作托盤,光敏固化、邊緣拋光待用。

2.2.2 取模：由兩人配合完成,一人端坐位將患兒頭倒立，左手輕輕托住患兒頭部，右手牢牢拉住雙腿;另一人調(diào)拌合適硅橡膠印模材料(賽拉格，DMG公司，德國(guó))，要求粘稠度適當(dāng)、固化時(shí)間短，將其置于特殊托盤上旋轉(zhuǎn)放入患兒口內(nèi),取模。 印模應(yīng)包括整個(gè)硬腭并進(jìn)入頰溝、前庭溝及患側(cè)鼻前庭。將完成后印模灌制石膏模型。

2.3制作矯治器：依據(jù)石膏模型,確定塑料托的大小。用牙科蠟填平腭中部的裂隙并恢復(fù)成正常的牙弓,然后制作腭護(hù)板。使用自凝透明牙科樹脂(Ortho Dontic，日進(jìn)齒科材料公司，日本)制作腭托, 注意腭護(hù)板要伸展到兩側(cè)頰粘膜反折處及上頜結(jié)節(jié)后方，以利固位(注意矯治器邊緣距離粘膜反折處應(yīng)空出2mm)。打磨拋光矯治器,使其邊緣非常光滑。（如圖1）

2.4 戴腭裂矯治器：將腭護(hù)板輕輕旋轉(zhuǎn)戴入嬰兒口中，調(diào)改腭護(hù)板邊緣長(zhǎng)度, 最后在護(hù)板兩側(cè)組織面加義齒軟襯材料(德山公司，日本),復(fù)位到患兒口內(nèi)至材料完全固化。最后用防水紙膠布(3M公司，美國(guó))將突出、扭轉(zhuǎn)的上唇及上頜骨加壓粘著，防水膠帶的兩端粘著固定于面頰部（如圖2）。通常嬰兒可立即進(jìn)行正常吸吮。同時(shí)指導(dǎo)嬰兒父母如何給嬰兒戴入、取出及清洗腭護(hù)板。腭托后緣不宜過長(zhǎng),以免引起惡心。患兒適應(yīng)矯治器后可24h戴用,每次進(jìn)食后需清洗矯治器。

2.5心理輔導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)了解新生兒特殊的心理狀態(tài)和需求，然后根據(jù)治療進(jìn)程進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)于患兒雙親, 重點(diǎn)在于消除家長(zhǎng)的疑慮感，必要時(shí)可向他們展示以往病例患兒術(shù)前、術(shù)后的照片、模型，從而消除了家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作中存在的疑問，增強(qiáng)治療的信心, 能夠主動(dòng)地配合護(hù)理和治療。

2.6及時(shí)隨訪：患兒離院時(shí)，應(yīng)主動(dòng)交代注意事項(xiàng)，包括如何喂食、清潔護(hù)理、早期教育、如何使用矯治器等。在患兒下次復(fù)診前及時(shí)電話回訪家長(zhǎng)，了解患兒使用矯治器和身體健康情況，必要時(shí)作家庭訪視，使家長(zhǎng)始終保持與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的緊密聯(lián)系。

3討論

唇腭裂嬰兒的術(shù)前正畸治療，可明顯改善喂養(yǎng)狀況，有助于患兒獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)；有利于糾正外鼻畸形，防止鼻翼塌陷；有利于上頜骨前齒槽突的復(fù)位及唇腭裂隙的縮窄，從而降低手術(shù)難度，使手術(shù)能在患兒語言發(fā)育初期實(shí)施，對(duì)手術(shù)瘢痕的愈合及患兒今后的語言發(fā)育有極大幫助[4]。

3.1上頜印模方法：以往文獻(xiàn)報(bào)道中印模材料大都選用常規(guī)藻酸鹽材料[5]，所調(diào)拌印模較稀流動(dòng)性過大，容易引起患兒誤吸甚至導(dǎo)致窒息。我院選用重體硅橡膠印模材料，材料不易流至患兒咽喉，而且硅橡膠印模更為精確、不易變形。此外，在取模時(shí)患兒選擇上,作者認(rèn)為倒立位具有便于操作者觀察整個(gè)口腔的優(yōu)點(diǎn)：①能直視觀察到印模范圍是否完整；②及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有印模材碎片和誤吸；③確保嬰兒氣道通暢。

3.2嬰兒喂養(yǎng)：唇腭裂導(dǎo)致患兒口鼻腔相通，不能產(chǎn)生足夠的吸吮力，嬰兒容易疲勞、嗆咳。戴入矯治器后，口鼻腔基本封閉，有助予患兒攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)我院診治經(jīng)驗(yàn), 絕大多數(shù)患兒家長(zhǎng)都缺乏基本的嬰兒喂養(yǎng)知識(shí)，往往患兒就診時(shí)因?yàn)轲囸I而身體十分虛弱, 因此需要大力加強(qiáng)唇腭裂患兒喂養(yǎng)知識(shí)的護(hù)理宣教, 在初次就診時(shí)就給予家長(zhǎng)詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)咨詢和喂養(yǎng)示教。

3.3心理輔導(dǎo)：唇腭裂家長(zhǎng)心理往往比較急躁憂慮,需要特別的心理輔導(dǎo)[6]。初診時(shí)，護(hù)士要主動(dòng)向家長(zhǎng)做唇腭裂知識(shí)的講解，使其初步了解未來治療過程,樹立和堅(jiān)定信心。后續(xù)復(fù)診過程中，應(yīng)根據(jù)患兒的治療情況，鼓勵(lì)家長(zhǎng)，同時(shí)做育兒健康知識(shí)的宣教。對(duì)待患兒，護(hù)理人員可以學(xué)習(xí)新生兒撫觸和音樂療法,加強(qiáng)與患兒的心理交流[7]。應(yīng)注意動(dòng)作特別輕柔和利用嬰幼兒心理本能,例如可用手指輕觸患兒嘴唇，通常患兒出于吸奶的本能會(huì)自動(dòng)張口吮吸,這樣可以方便取?；蛉СC治器,切勿使用暴力試圖強(qiáng)行掰開患者口唇，往往結(jié)果適得其反。

4小結(jié)

現(xiàn)代的唇腭裂序列治療已不再是單純的醫(yī)師工作，護(hù)理工作者已經(jīng)逐漸從傳統(tǒng)的醫(yī)療輔助者變成治療的重要參與者, 他們通過將規(guī)范的護(hù)理治療貫穿在整個(gè)序列治療，加以其細(xì)致的心理干預(yù)，有助于幫助家長(zhǎng)樹立信心和盡力配合，從而得到最良好的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

【關(guān)鍵詞】 逆行穿刺；肢端關(guān)節(jié)；靜脈輸液；固定方法

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.176

靜脈輸液是護(hù)理工作中最常見的基本操作， 是考察護(hù)理人員工作能力的一項(xiàng)重要指標(biāo)， 在疾病搶救、治療和康復(fù)中占有重要地位[1， 2]。臨床上患者因疾病致皮下水腫， 血管彈性差且反復(fù)穿刺血管受損者， 護(hù)理人員往往采用肢端關(guān)節(jié)靜脈較淺部位用傳統(tǒng)的穿刺與固定方法進(jìn)行操作， 但由于部位不易固定， 導(dǎo)致穿刺針滑出血管的事件屢見不鮮。對(duì)血管條件差、反復(fù)靜脈穿刺的慢性病患者、老年患者及心力衰竭水腫患者能做到一次性穿刺成功， 需要護(hù)理人員具有精湛的穿刺水平和妥善的固定方法， 這對(duì)減輕患者痛苦、減輕護(hù)理工作強(qiáng)度、改善護(hù)患關(guān)系有著重要的意義。經(jīng)過多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)， 作者在肢端關(guān)節(jié)靜脈輸液方面改變傳統(tǒng)的做法， 采用逆行穿刺并用寬敷貼固定穿刺針的方法效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年12月～2014年12月在本院內(nèi)科住院患者232例， 其中男132例， 女100例， 年齡53～83歲， 患者均因靜脈血管欠佳而選擇肢端血管穿刺。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各116例。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組靜脈穿刺均選擇在肢端關(guān)節(jié)靜脈的淺表小血管進(jìn)行， 穿刺針選用江西洪達(dá)醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的全部為一次性5.5號(hào)靜脈輸液頭皮針。觀察組采用離心逆行進(jìn)行靜脈穿刺， 穿刺成功后用寬敷貼固定， 再常規(guī)固定好輸液管道。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行靜脈穿刺， 穿刺成功后以普通膠貼固定， 同樣再常規(guī)固定好輸液管道， 穿刺和固定均為專人操作。

1. 3 肢端靜脈穿刺與固定成功判定標(biāo)準(zhǔn) 整個(gè)輸液過程， 無穿刺針針頭完全或部分滑出血管外， 患者靜脈輸液處無滲漏無皮下水腫為成功， 否則為失敗。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組輸液成功106例， 失敗10例， 成功率為91.38%；對(duì)照組輸液成功81例， 失敗35例， 成功率69.83%。觀察組成功率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

3 討論

傳統(tǒng)的靜脈輸液方法在肢端關(guān)節(jié)靜脈輸液固定中， 首先常由于關(guān)節(jié)位置特殊易導(dǎo)致穿刺針針尖完全或部分滑出血管外， 造成液體滲漏皮下腫脹；其次因?yàn)闇\表靜脈血管短小， 穿刺后大部分針柄暴露于皮膚外[3]， 不易固定， 患者稍微活動(dòng)或者衣服摩擦都會(huì)造成穿刺針針尖完全或部分滑出血管外， 或者是針頭移位等。自控能力較強(qiáng)的患者， 尚可減少針尖滑出血管外事件的發(fā)生， 但腦功能退化、疾病因素導(dǎo)致自控能力減弱者， 穿刺針針頭滑出血管外的事件就會(huì)頻發(fā)， 這樣不僅增加護(hù)士的工作強(qiáng)度， 有時(shí)患者家屬認(rèn)為是護(hù)士穿刺水平差及操作不熟練而發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)， 增加了患者的痛苦， 也增加了護(hù)患之間的矛盾， 特別是在老年心力衰竭水腫、慢性病患者中， 長(zhǎng)期和反復(fù)的靜脈穿刺使血管嚴(yán)重受損[4]， 大部分易穿刺血管已經(jīng)受到破壞， 肢端關(guān)節(jié)淺表血管清晰易辨， 雖較易取得靜脈穿刺成功， 但是因?yàn)槲恢锰厥猓?患者輸液時(shí)間過長(zhǎng)， 輸液關(guān)節(jié)肢體疲勞， 常會(huì)身不由已的活動(dòng)[5]， 導(dǎo)致普通輸液貼松動(dòng)， 穿刺針針頭全部或部分滑出血管導(dǎo)致輸液滲漏， 采用逆行靜脈穿刺法在肢端關(guān)節(jié)靜脈輸液固定中， 首先避開了關(guān)節(jié)位置， 有利于操作者的穿刺角度， 提高了穿刺成功率。其次采用寬敷貼固定， 穿刺針固定面積較傳統(tǒng)多條膠貼固定面積大， 并且針柄完全包裹在一個(gè)敷貼內(nèi)， 輸液管道更加牢固， 同時(shí)也避免了暴露在外的針柄受到污染， 即使輸液時(shí)間增長(zhǎng)， 患者的活動(dòng)也不會(huì)受到太大的限制， 輸液的通暢度也不會(huì)受到影響， 針頭移位和滑脫現(xiàn)象明顯減少， 避免了重復(fù)穿刺給患者造成的痛苦， 讓患者及家屬更加滿意， 促進(jìn)了和諧護(hù)患關(guān)系的建立， 減少了護(hù)患糾紛。本統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示， 觀察組輸液成功率顯著高于對(duì)照組。

綜上所述， 逆行穿刺法在肢端關(guān)節(jié)輸液的固定方法在臨床工作中應(yīng)用方便， 可行有效， 提高了靜脈穿刺成功率， 減少了患者的痛苦， 保護(hù)了血管， 固定后更加牢固不易松動(dòng)、滑脫及滲漏， 不但減輕了護(hù)理人員的工作量， 而且使患者的活動(dòng)不嚴(yán)格的限制。但是在穿刺前一定要先向患者及家屬解釋穿刺方法， 部分患者看到逆行穿刺可能不易理解， 因此要耐心解釋取得配合， 使患者對(duì)護(hù)理工作放心滿意。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞　糖尿病前期　3級(jí)預(yù)防　療效分析

2型糖尿病前期是指患者出現(xiàn)血糖升高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的唐調(diào)節(jié)受損（IGR），包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT），該類患者可單獨(dú)表現(xiàn)或合并出現(xiàn)。相關(guān)研究報(bào)道，IGT是糖尿病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)伴有高血脂、高血壓、肥胖等癥狀的患者是糖尿病易患群體［1］。由于IGT具有可逆性，因此通過生活方式干預(yù)或藥物治療可以糾正糖尿病前期癥狀，阻止糖尿病的發(fā)生。盡管如此，很多人對(duì)于糖尿病前期的重視度不夠，對(duì)其潛在的危害不了解，是目前存在的最大危害。本社區(qū)針對(duì)該類人群進(jìn)行112干預(yù)模式，以期提高社區(qū)人群對(duì)糖尿病前期的重視度及考察該法在社區(qū)的可行性。

資料與方法

參照2003年國(guó)際糖尿病委員會(huì)提出的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：“IFG：空腹血糖（FPG）56～69mmol/L；IGT：糖耐量實(shí)驗(yàn)餐后2小時(shí)血糖78～110mmol/L”。針對(duì)社區(qū)健康檢查資料，隨機(jī)抽取60例糖尿病前期患者作為本次研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。其中對(duì)照組IFG　19例，IGT　11例，男16例，女14例，平均年齡513±71歲，合并高血壓26例，高血脂17例，BMI≥24　21例。干預(yù)組IFG　10例，IGT　20例，男13例，女17例，平均年齡522±69歲，合并高血壓21例，高血脂18例，BMI≥24　24例。兩組的一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。干預(yù)組50例患者均自愿簽署知情同意書。

方法：對(duì)照組與體檢后由負(fù)責(zé)醫(yī)師給予常規(guī)對(duì)癥治療，服用相應(yīng)的降壓、降脂、降糖藥物。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行“112干預(yù)模式”，此模式有專題負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)相關(guān)專業(yè)人員及社區(qū)責(zé)任意識(shí)組成的三級(jí)管理系統(tǒng)通過檢索文獻(xiàn)、工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并經(jīng)多次例會(huì)討論敲定的三級(jí)預(yù)防模式。首先對(duì)干預(yù)組進(jìn)行1系列的糖尿病知識(shí)講座，提高糖尿病前期患者對(duì)該類疾病的認(rèn)知水平。然后采取與預(yù)者簽定“行為改變承諾書”、發(fā)放“健康行為益損對(duì)比表”，幫助其樹立1個(gè)健康行為信念，此階段給每位預(yù)者設(shè)計(jì)健康卡片，指出其應(yīng)遵循的飲食運(yùn)動(dòng)、就醫(yī)行為。最后，以個(gè)體隨訪指導(dǎo)和號(hào)召家屬配合2種措施幫助其行為轉(zhuǎn)變，督促預(yù)者形成健康行為。期間所有干預(yù)服務(wù)由通過糖尿病知識(shí)、技能及干預(yù)技巧的培訓(xùn)的專業(yè)人事協(xié)助完成。

觀察指標(biāo)：干預(yù)前、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月對(duì)患者的血糖（空腹血糖及、糖耐量實(shí)驗(yàn)餐后2小時(shí)血糖）、血壓、血脂、BMI指標(biāo)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

干預(yù)期間兩組進(jìn)展為2型糖尿病的情況：18個(gè)月的干預(yù)后，干預(yù)組中67%（2/30）的患者進(jìn)展為2型糖尿病，對(duì)照組267%（8/30）患者進(jìn)展為2型糖尿病，對(duì)照組的發(fā)展為2型糖尿病的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于干預(yù)者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4320，P＜005）。

干預(yù)前后兩組的血糖恢復(fù)情況：干預(yù)6個(gè)月時(shí)，對(duì)早組367%（11/30）的患者血糖得到有效控制，干預(yù)組633%（19/30）的患者血糖得到有效控制，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；干預(yù)12個(gè)月時(shí)，干預(yù)組血糖控制率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；干越18個(gè)月時(shí)，對(duì)照組兩例患者復(fù)發(fā)，改組血糖有效控制率567%（17/30），依舊明顯低于干預(yù)組（967%），見表1。

干預(yù)前后兩組的血壓、血脂、BMI恢復(fù)情況：18個(gè)月間，對(duì)照組769%（20/26）的患者血壓得到有效控制，干預(yù)組100%（21/21）的高血壓患者得到控制，兩組在各個(gè)時(shí)間段的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005）；血脂比較結(jié)果顯示，干預(yù)組的血脂控制效果優(yōu)于對(duì)照組，且在第18個(gè)月檢查結(jié)果顯示干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜005）；BMI控制情況比較，干預(yù)組自第12個(gè)月時(shí)有效控制率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在18個(gè)月時(shí)效果更顯著（P＜005），見表2。

討　論

隨著生活水平提高、生活節(jié)奏的加快，2型糖尿病的發(fā)病率在世界上逐年增高趨勢(shì)，我國(guó)人口基數(shù)大，隨著發(fā)病率的增加，其患病人數(shù)可想而知。WHO針對(duì)

不同人群制定了相應(yīng)的三級(jí)預(yù)防計(jì)劃，一級(jí)是預(yù)防糖尿病的發(fā)病，二級(jí)是對(duì)糖尿病做到盡早診斷盡早治療，三級(jí)是延緩并發(fā)癥的發(fā)生。在我過這個(gè)人口大國(guó)，且醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，把好“一級(jí)預(yù)防”的大門將大大降低2型糖尿病患者大軍，同時(shí)提高醫(yī)療資源的合理分配。基于我國(guó)的管理形式，社區(qū)作為一個(gè)城市的最小單位，從市區(qū)入手，對(duì)社區(qū)內(nèi)人群進(jìn)行健康體檢，針對(duì)糖尿病前期患者給予正確的教育及預(yù)防措施，將大大提高糖尿病的預(yù)防，提高整體人口素質(zhì)。

近幾年，我國(guó)個(gè)各地紛紛展開糖尿病社區(qū)干預(yù)模式，通過對(duì)社區(qū)人口的檢查，針對(duì)2型糖尿病患者和糖尿病前期患者給予統(tǒng)一的全面知識(shí)普及和個(gè)性化治療方案的干預(yù)，取得非常不錯(cuò)的效果。付肖冰對(duì)116例糖尿病前期人群進(jìn)行的19個(gè)月的飲食及運(yùn)動(dòng)社區(qū)干預(yù)模式取得了不錯(cuò)的效果［3］，緊5例患者緊張為2型糖尿病，其他患者的病情均得到了有效地控制。唐倩茹對(duì)唐調(diào)節(jié)受損人群給予社區(qū)干預(yù)模式取得了不多的效果［4］，經(jīng)過12個(gè)月的連續(xù)性干預(yù)患者的血糖、血脂代謝明顯好轉(zhuǎn)。戴霞等在社區(qū)構(gòu)建糖尿病健康網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)和糖尿病預(yù)防監(jiān)控系統(tǒng)［5］，大大提高了糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率，提高糖尿病控制達(dá)標(biāo)率。針對(duì)社區(qū)糖尿病前期患者進(jìn)行了“112干預(yù)模式”的社區(qū)干預(yù)，本模式即采取了普及教育的形式，又結(jié)合了患者個(gè)體的檢查情況，同時(shí)將患者家屬引入此模式中，全方位的提高每個(gè)糖尿病家庭對(duì)糖尿病的重視程度，取得了非常顯著的效果，但長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月的監(jiān)督發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在初期的積極性均較強(qiáng)，但堅(jiān)持幾個(gè)月后普遍出現(xiàn)松懈期。長(zhǎng)期的飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)對(duì)于現(xiàn)在生活節(jié)奏的人的確存在一定的困難，為了個(gè)人的身體長(zhǎng)久健康，長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)將具有更深遠(yuǎn)的意義。本次干預(yù)組中67%（2/30）的患者進(jìn)展為2型糖尿病，對(duì)照組卻有267%（8/30）患者進(jìn)展為2型糖尿病，對(duì)照組種發(fā)展為2型糖尿病的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于干預(yù)者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在控制糖尿病前期患者的血糖、血脂、血壓等指標(biāo)上，干預(yù)組效果均優(yōu)于對(duì)照組，取得了非常滿意的效果。

社區(qū)型預(yù)防在我國(guó)正熱火朝天的進(jìn)行著，短期效果看，提高了糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者控制血糖的決心。但多數(shù)干預(yù)行為處于試行期間，周期短，具有一定的局限性，因此樹立正確的健康觀念是提高整體國(guó)民素質(zhì)的關(guān)鍵。

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