導語：如何才能寫好一篇激勵機制的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：企業(yè)管理；激勵機制；工作意義；發(fā)展前景

一、企業(yè)管理中引入鼓勵機制的必要性

（一）調(diào)動企業(yè)員工的工作積極性

通過深入的理論分析和具體的工作實踐數(shù)據(jù)表明，在企業(yè)發(fā)展過程中科學的引入鼓勵的工作機制，能夠給企業(yè)的發(fā)展帶來可喜的生產(chǎn)效益。企業(yè)發(fā)展的根本目的就是為了獲得更多的經(jīng)濟效益，而為了達到這一目的，企業(yè)在發(fā)展過程中必須努力獲得更好的業(yè)績效果。但是在企業(yè)各部門生產(chǎn)工作進展過程中，往往會出現(xiàn)以下這種看似不合理的工作情況，即一些在平時表現(xiàn)卓越的企業(yè)員工，在一個工作周期結(jié)束后，所獲得的業(yè)績卻低于一些才表現(xiàn)較為平庸的員工，對造成這一工作現(xiàn)象的深層次原因展開深入的分析，可以發(fā)現(xiàn)雖然企業(yè)員工的個人素質(zhì)能夠在很大程度上決定其工作效率，但是如果企業(yè)所采用的鼓勵機制不科學合理的話，將會在很大程度上影響員工個人能力的發(fā)揮，進而使其業(yè)績大幅度降低。

（二）發(fā)掘員工的工作潛力

人們常說，人的潛力是無限的。這一理論同樣適用于企業(yè)正常的發(fā)展工作，更相關的研究數(shù)據(jù)表明，在一個缺乏鼓勵機制的環(huán)境中工作，人的潛力往往只能發(fā)揮正常工作環(huán)境的20%~30%左右，但是如果生產(chǎn)單位能夠充分利用互利的機制，從各個角度激發(fā)人們的生產(chǎn)潛能，使得企業(yè)員工的生產(chǎn)力盡最大可能的激發(fā)出來，在理想的情況下，在這種工作環(huán)境之中，人的能力能夠發(fā)揮90%以上。由此可見，鼓勵機制的運用，能夠在很大程度上激發(fā)人的潛能，進而使得其工作能力被最大限度的利用，不過這一效應在企業(yè)生產(chǎn)過程中被充分的利用，可以在很大程度上改變企業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，增加其在面對未來挑戰(zhàn)時的適應能力和發(fā)展活力。

二、激勵機制的應用需要科學的評判標準

在企業(yè)管理工作進展過程中，如果想要引入激勵機制，必須要保證相應的激勵機制有一個較為科學的評判標準，否則激勵機制的應用，將會給企業(yè)管理工作帶來它的負面效果。這里我們所提到的科學評判標準，在實際擬定的過程中，需要以下兩個方面作為重點，一方面，要結(jié)合企業(yè)實際的生產(chǎn)狀況，制定較為準確的效評估體系，以此來規(guī)范企業(yè)員工實際的生產(chǎn)工作；另一方面，要結(jié)合時下管理工作的進展情況，制定較為嚴苛的國際機制有效性評判體系。針對科學評判標準建設工作的重要性展開分析，可以發(fā)現(xiàn)一個較為客觀公正的要評價，是對員工上一個工作周期工作情況的總結(jié)，同樣也是對一些優(yōu)秀員工工作成績的肯定，同時也能夠起到一定的警示作用，督促他現(xiàn)在工作中出現(xiàn)落后員工，在下一個工作周期調(diào)整自身的工作狀態(tài)，以獲得更佳的業(yè)績效果。從另一個方面考慮，一個客觀評價的效果，也是企業(yè)實行相應獎懲機制的依據(jù)，在此基礎上，一些員工在上有個中區(qū)的實際表現(xiàn)，實行相應的獎懲機制，才能夠在根本上起到激勵員工工作的作用。在這里要特別指出一點，就是隨著企業(yè)各部門工作的不斷發(fā)展，企業(yè)員工的實際生活和工作的需求也會隨之改變，所采用的激勵手段評判標準，以及基于此發(fā)展而來的獎懲機制，也要隨著世界的發(fā)展不斷地進行改善，發(fā)揮激勵機制的最大作用。

三、企業(yè)管理工作激勵方法的選擇

（一）工作崗位的安排工作

我們知道，熱愛一項工作是做好這項工作的基本前提，如果在企業(yè)生產(chǎn)工作進展過程中，相應崗位的企業(yè)員工對自身所做的工作并不感興趣，甚至在心理上就出現(xiàn)一種本能的抵觸心理的話，管理部門人員就很難要求先崗位的工作人員，在正常工作檢查過程中，能夠做到一個較高的工作質(zhì)量，所以在企業(yè)管理工作進展過程中，相關的管理人員需要對企業(yè)員工的就職意向展開深入的調(diào)查和分析，盡最大可能保證企業(yè)崗位再分配的過程中，能夠做到合理科學，這才實際分配工作進展過程中，工作人員需要特別注意以下幾點情況：首先，相應的崗位調(diào)動工作，需要以建立良好的工作環(huán)境為基礎。在思想的引導下，在實際崗位調(diào)整工作進展過程中，企業(yè)管理人員需要對特定工作崗位的工作環(huán)境進行改善，使得每一個工作崗位，所面對的工作環(huán)境都能達到最基本的標準（清潔、舒適）；其次，在崗位調(diào)整工作進展的過程中，需要給每一個部門的工作人員安排的工作設置一定的挑戰(zhàn)，以此來激發(fā)企業(yè)員工工作的積極性。

（二）制定較為完善的薪酬制度

在企業(yè)各部門工作實際的過程中，要想保證企業(yè)員工在工作過程中，始終保持一種較為積極的態(tài)度，其中一個最必要的條件就是，保證企業(yè)員工能夠獲得一個最為基本的物質(zhì)報酬，只有解決這方面的問題，才能夠穩(wěn)定企業(yè)員工在工作中的心態(tài)，加之員工如果對自身所從事的事業(yè)有特殊的愛好，就能夠保證各部門職員在工作過程中的工作效率，進而給企業(yè)發(fā)的工作帶來切實可觀的經(jīng)濟效益，你這種思想我知道，企業(yè)管理工作在進展過程中需要建立健全相應的薪酬制度，給企業(yè)員工帶來基本的物質(zhì)保障。

四、結(jié)語

綜上所述，文章首先針對鼓勵機制在企業(yè)管理工作中應用的必要性，展開了深入探討，在以上分析的基礎上，文章有針對激勵機制在應用過程中的一些重點問題展開了深入的分析，通過深入的分析，可以發(fā)現(xiàn)一個科學的評判機制是激勵機制，在企業(yè)管理工作中應用的基礎。最后文章有針對企業(yè)管理工作激勵方法的選擇問題展開了深入分析，希望通過本次探究工作，能夠為促進相關工作的開展提供一定的幫助。

參考文獻

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［3］王健相.淺論企業(yè)管理中激勵機制的重要性［J］.安徽大學學報,2017（5）.

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一、激勵的概念

心理學家認為人的行為是由某種動機引起的，動機是人的一種精神狀態(tài)，與人的內(nèi)在因素和外部條件密切相關。因此，凡是對人的動機與行為起激發(fā)、推動、加強作用的因素就稱之為激勵。從管理學的角度來講，激勵是一個能使個人將外來刺激變?yōu)閷崿F(xiàn)目標的動力和自覺行為的過程，也就是我們通常所說的提高人的積極性和主動性。在管理學理論中，不論哪種管理學派，對人的積極性和主動性都異常重視，因為它和人的內(nèi)化素質(zhì)一起對提高工作質(zhì)量和效率起著決定性作用。在實現(xiàn)目標的過程中，人的內(nèi)化素質(zhì)是影響目標實現(xiàn)的第一基本要素。人的內(nèi)化素質(zhì)主要指人的綜合素質(zhì)，包含人的知識、智力、能力、道德修養(yǎng)、對待工作的態(tài)度等。它與設備、工作的人文和自然環(huán)境條件等外部因素一起構成了影響工作效率的硬件因素，但工作積極性和主動性在很大程度上受到激勵行為的影響，可以說激勵機制和激勵手段是影響目標實現(xiàn)的軟件因素。

美國著名學者詹姆士在多年的心理研究中發(fā)現(xiàn)：一個人的能力在平時所表現(xiàn)的和經(jīng)過激勵后所表現(xiàn)的兩者之間的差距是60%。即平時的工作效率是40%，經(jīng)過激勵后的工作效率就是100%。由此引出一個公式：工作績效=能力×動力激發(fā)。這就是說，在一個人能力不變的情況下，工作成績的大小取決于激勵程度的高低。激勵手段運用得當，就能激發(fā)員工的工作動機，迸發(fā)他們的工作激情和創(chuàng)造力，有效提高工作質(zhì)量。激勵機制運用不當，可能產(chǎn)生反作用，甚至嚴重影響目標的實現(xiàn)。

二、企業(yè)激勵在團隊中的重要性

激勵是心理學的一個術語，含有激發(fā)動機、鼓勵行為、形成動力的意思。激勵這個概念用于管理，是指激發(fā)員工的工作動機，也就是說，用各種有效的方法調(diào)動員工的積極性和創(chuàng)造性，使員工努力完成組織的任務，實現(xiàn)組織的目標。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）有利于企業(yè)目標實現(xiàn)。人作為企業(yè)的重要資源，在企業(yè)目標實現(xiàn)的過程中起著非常重要的作用，而企業(yè)目標實現(xiàn)的準確與否、速度快慢則是由人的積極性的高低決定的。若人的積極性不高，再雄厚的資金、再先進的技術都無法保證企業(yè)目標的真正實現(xiàn)，而人的積極性的提高在很大程度上靠的是激勵。

（二）有利于開發(fā)人的巨大潛能。人除了日常所表現(xiàn)的能力之外，身上還存在許多尚未表現(xiàn)出來或發(fā)掘出來的能力，這就是潛能。人的潛能是驚人的。研究發(fā)現(xiàn)：一般情況下，人們只需要發(fā)揮20%～30%的能力就能應付工作，但如果給予其充分的激勵，其能力就能發(fā)揮到80%―90%，甚至更高，并能在工作中始終保持高昂的熱情。從中可以看出，平時狀態(tài)中的能力只相當于激勵狀態(tài)下的三分之一或四分之一，或者說，激勵能開發(fā)人的三到四倍于平時能力的潛能，這是一個不小的數(shù)字，由此可見激勵的重要性。

（三）有利于提高企業(yè)成員的社會責任感和素質(zhì)。通過對優(yōu)秀人物和先進事件的表揚及獎勵，通過對不良行為的批評和懲罰，激勵能起到示范作用，引導企業(yè)成員提高對社會要求和企業(yè)要求的認識，樹立正確的人生觀、是非觀、價值觀等，并用以監(jiān)督和約束自己的思想和行為。激勵還具有激發(fā)成員榮譽感和羞恥感、培養(yǎng)成員積極的進取心和堅強意志的作用，這些也有利于提高成員的社會責任感和素質(zhì)。

三、企業(yè)激勵的困境

（一）管理思想觀念存在偏差。一是認為大家都需要的就冠之以“合理”的帽子，全然不顧社會主義的分配原則，不看貢獻率，只看平均率、需要率;二是停留在平均主義的認識上，認為“出多少力就給多少津貼”，把“公平”、“合理”與“平均”畫上了等號;三是對分配水平的“期望值”過高，認為“只要努力就定能拿到獎金”，不顧企業(yè)可支配經(jīng)費的現(xiàn)實和未來。

（二）工作績效評估不準確。每人都會將自己和他人的勞動進行比較，會把自己的勞動付出量所得報酬與他人進行比較，與自己的過去比較，輪崗人員還會將新崗位的報酬與原崗位進行比較。但是，對員工的工作量衡量雖有量化考核，質(zhì)量考核結(jié)果在報酬中所占的權重卻不高;缺乏科研人員、管理人員的工作質(zhì)量考核標準等，導致員工對自己工作成績估價不準，對他人的工作業(yè)績?nèi)狈ι顚恿私?，?jīng)常會高估自己、低估他人，普遍產(chǎn)生不公平感。

（三）忽視環(huán)境激勵，主要依賴物質(zhì)激勵。物質(zhì)激勵是激勵的一般原則，是提高組織成員積極性的重要方面，物質(zhì)需要是人們低層次的需求。激勵不是一個單個過程，而是不間斷的連續(xù)過程，激勵過程中單一手段是不可取的，物質(zhì)激勵雖然必要，但不是萬能的。企業(yè)是一個開放系統(tǒng)，其發(fā)展受到環(huán)境的影響，除了自然環(huán)境外，還有更重要的社會文化環(huán)境。就社會文化環(huán)境而言，管理是“一種社會職能并根植于一種文化、一種社會、一種價值觀、習慣和信念之中，根植于政府制度和政治制度之中，管理受到而且應該受到社會文化的影響”。

四、完善企業(yè)團隊激勵的對策

（一）合理制定工作目標。團隊目標既不能高不可攀，又不能低估團隊、低估成員的潛力。目標的最佳位置是適當偏高，合理的目標就像“跳起來摘桃子”，做到既先進又可行，具有一定的挑戰(zhàn)性。目標制定應綜合考慮市場環(huán)境和競爭對手諸方面的因素，由團隊成員共同參與制定團隊的目標。在此基礎之上，再將目標轉(zhuǎn)化為具體的計劃并建立目標控制系統(tǒng)，確保目標的最終實現(xiàn)和目標激勵的最佳效果。

（二）加強企業(yè)營銷團隊的文化建設。企業(yè)營銷團隊建設的基石是團隊目標和團隊文化建設。完善的團隊文化是營銷團隊取得較高業(yè)績的基礎?，F(xiàn)在的企業(yè)營銷團隊普遍存在“企業(yè)文化體系模糊”的現(xiàn)象。部分企業(yè)的營銷人員大多學歷較低、專業(yè)知識較差、缺少營銷專業(yè)基礎和經(jīng)驗，導致營銷人員對市場的把握、營銷方式的應用都難以滿足實際工作要求。上述問題歸根結(jié)底，都是因為營銷團隊的文化建設工作沒有真正得到落實，必然影響到團隊的業(yè)績。

（三）充分放權與授權。以利益為核心的激勵機制無疑能很好地激勵團隊人員，但這還不夠。為了更好地激勵團隊員工，管理者應該適當改變目前采用的單一的利益辦法，不僅僅單純用物質(zhì)刺激鼓勵團隊員工，還對團隊員工充分地放權和授權。充分放權與授權，使團隊中高熱情、能力人才免受組織嚴密的控制，讓他們有一定的自由安排自己的活動，承擔責任，滿足他們自我實現(xiàn)的需要?！坝萌瞬灰?，疑人不用”是企業(yè)應該堅持的用人原則，只要看準了一個人，就充分放權給他，授予他與之能力相適應的權限，讓他自由地、充分地發(fā)揮，如同大禹治水一樣，用疏導而不是堵截。當然，在充分放權和授權過程中，需要掌握好“度”的問題，要將能自由發(fā)揮的空間給予團隊成員，也要用紀律約束他們的行為。

（四）不斷優(yōu)化績效考核體系。在團隊工作方式下，僅僅考核結(jié)果是不行的，還應該注重對技能和能力及團隊工作過程的考核，因此有必要引進任務績效、周邊績效和團隊工作績效。員工的任務績效主要對組織的核心技術過程有貢獻;而周邊績效和團隊績效則對任務績效發(fā)生所處的組織的、社會的和心理的背景有貢獻。除此之外，在對團隊績效進行考核時，還應注意個人績效和團隊績效并重。將個人與團隊整體的績效考核結(jié)合起來，在評價要素中側(cè)重團隊導向的行為，引導成員力爭“團隊產(chǎn)出”最大化?？己酥黧w可以是直接主管、評價小組、同行、客戶、自我等，不同的團隊考核主體可能不盡相同。

（五）建立長短期相結(jié)合的激勵制度。這是主要針對企業(yè)高級人才的一種激勵制度，目的是達到企業(yè)行為的長期一貫化。年薪制是企業(yè)高級人才短期收益的常見形式，以一個經(jīng)營年度為周期，把企業(yè)年度經(jīng)營效益與高級人才的收益相聯(lián)系。但是，這不利于企業(yè)長期戰(zhàn)略目標和經(jīng)營業(yè)績目標的實現(xiàn)。根據(jù)企業(yè)管理的實踐，企業(yè)高級人才的報酬是由年薪、年度短期獎勵計劃、正常福利計劃、高級管理人特別福利計劃和長期獎勵計劃構成的。短期激勵計劃的周期一般是一年，主要是獎金。目前，國內(nèi)外企業(yè)界運作效果良好的長期獎勵計劃是“認股期權”，認股期權最大的功效在于可以長期保留和吸引優(yōu)秀的人才，并為其提供一種比較優(yōu)惠的稅率積累資本的方法。長短期結(jié)合的激勵制度有助于企業(yè)留住高層團隊。

五、企業(yè)運用激勵機制的主要形式

（一）目標激勵。目標激勵主要是指企業(yè)管理者將企業(yè)的發(fā)展目標階段化、細分化，然后以此為企業(yè)團隊共同努力的方向，進而達到調(diào)動團隊成員工作積極性的激勵方式。

（二）物質(zhì)激勵。物質(zhì)激勵相對比較常見，也比較簡單，其主要就是通過可物質(zhì)化的手段，如：工資、獎金等，調(diào)動員工的工作積極性。但是國內(nèi)企業(yè)的物質(zhì)激勵手段缺乏系統(tǒng)性和多樣性，不利于團隊管理下的員工積極性的調(diào)動。

（三）信任激勵。疑人不用，用人不疑，從這句話可以看出信任對于團隊的重要性。信任激勵可以說是一種低成本、高效率的激勵方式，其可以最大限度地發(fā)揮員工的積極性和創(chuàng)造性，提高員工的忠誠度和自信心。

（四）情感激勵。人是有感情的，其生活在各種情感訴求之中，團隊管理者可以通過這種最直接的表達方式建立與團隊成員之間良好的人際關系，進而營造良好的情感空間和氛圍，增強員工的歸屬感。

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關鍵詞：激勵機制；公共行政管理；基本理論；運用

引言

根據(jù)美國管理學家貝雷爾森和斯坦尼爾給激勵的定義，我們可將激勵歸為一種人類活動的內(nèi)心狀態(tài)，即人類一切內(nèi)心要爭取的條件、希望、愿望、動力皆構成了對人的激勵。也就是說，激勵是一種動力，可以誘導人們按照其預期的目標進行各種社會行為，而同樣，借助激勵機制，用人單位便可以不斷的開發(fā)優(yōu)秀的人才資源?；诖耍覀兺ㄟ^研究激勵機制，不僅可以幫助公共行政管理單位獲得更多優(yōu)質(zhì)量的人才資源，對于提高其行政管理水平也有著極大的幫助。

一、激勵機制的概念介紹

1.激勵機制的定義

簡單來說，激勵機制所研究的主要指影響人的工作行為的動力因素，即研究人的各種工作行為受到何種因素驅(qū)使，同時也涉及到一些促使激勵措施發(fā)揮作用的基本制度。

2.激勵機制的種類

激勵機制主要包括精神激勵、薪酬激勵、榮譽激勵以及工作激勵等，而合理借助四種激勵機制的關系和特點是提高員工工作熱情最為有效的方法。

二、激勵機制的作用

1.增大組織吸引力和凝聚力

借助合理的激勵機制，絕大多數(shù)組織都可以建立起一個較為完善的獎罰機制，同時也可營造出一個競爭、合作的工作氛圍，而這不僅可以最大限度提高組織的吸引力，幫助組織吸引更多優(yōu)秀的人才加入，同時也可充分調(diào)動組織內(nèi)部人員的工作熱情，使其牢牢的抱在一起，共同完成組織的任務要求。

2.提高員工積極性和責任心

經(jīng)過有效的激勵，組織可以逐漸轉(zhuǎn)變員工的工作態(tài)度，使其以一種積極、主動、自愿的態(tài)度來完成自己的工作任務，同時激勵機制也可以逐步提高員工的積極性和責任心，幫助其樹立一種與組織榮辱與共的思想掛念，進而達到提供工作效率和質(zhì)量的效果。

3.增強員工創(chuàng)造力和革新精神

借助激勵機制，組織可以建立起完善的獎罰機制，而在這個良好的競爭環(huán)境中，員工可以最大限度發(fā)揮自身的潛能，為組織的發(fā)展提供更加有傳造性、更加新穎的創(chuàng)意，進而使組織始終保持一種新氣象。

4.提供有益的工作環(huán)境

前面提到，員工處于一種擁有積極機制的工作環(huán)境內(nèi)，會始終保持高昂的工作熱情，同時也會營造出一種輕松愉快的工作氛圍，進而便會促使整個組織的所有員工都能滿懷熱情的投入到自身工作之中。

三、現(xiàn)代激勵理論介紹

1.需要層次理論

需要層次理論是由美國著名心理學家馬斯洛于1943年在《人類動機理論》一書中提出的，其將人的需要分為了五個層次，即生理需要層次、安全需要層次、社交需要層次、尊重需要層次以及自我實現(xiàn)需要層次，而要想完成這些需要，人就必須激發(fā)自身的原始驅(qū)動力。換言之，五種層次便是人類最基本的激勵因素，而通過研究這五種層次，我們便可以深層次的進行實施管理、激發(fā)冬季以及引導行為等方面的探索。

2.雙因素理論

根據(jù)美國心理學家赫茲伯格于上世紀50年代提出的雙因素理論來看，我們?nèi)祟愃艿降挠绊懝ぷ饕蛩刂饕ū＝∫蛩睾图钜蛩貎煞N，也就是說在工作中管理者除了要為員工營造愉悅的工作環(huán)境外，還應促使員工對工作自身產(chǎn)生興趣，只有這樣，員工的工作效率和工作質(zhì)量才能得到全方面的提高。

3.期望理論

就弗洛姆的期望理論而言，我們?nèi)祟愃@取的激發(fā)力量等于效價乘以期望值，也就是說必須同時提高效價和期望值，才能真正使員工獲取更多的工作熱情和工作動力。

四、激勵機制在公共行政管理中運用的原則

1.公平公正原則

在任何時候，公平公正都是非常重要的，尤其是在運用激勵機制時，如果不能遵守公平公正的原則，就很可能出現(xiàn)獎罰不公的現(xiàn)象，這樣不僅不能起到激勵機制其應用的效果，還可能大幅降低部分員工的工作熱情，使組織的工作效率不進反退。

2.適度原則適度原則

指的是當員工作出某些成績時，應根據(jù)成績的大小適度進行獎勵。針對此原則，公共行政管理單位應及時制定一套標準合理的獎罰機制，以防止因獎勵不適度所導致的影響人心現(xiàn)象的發(fā)生。

3.因人而異原則

針對不同特點的員工，應盡量遵循因人而異的原則，應根據(jù)職工的優(yōu)勢和需求采用不同的激勵手段，例如針對某些員工可采取精神激勵，針對某些員工可采取物質(zhì)激勵等，其中應重點注意精神激勵與物質(zhì)激勵的有機結(jié)合。

4.正反激勵結(jié)合原則

僅采用正面激勵對于某些并不上進的員工是不適用的，甚至還會產(chǎn)生一定的負面影響，對此公共行政管理單位應對一些不符合組織要求的行為給予適度的獎罰，并通過樹立反面例子的方式起到約束員工行為的效果。

五、結(jié)語

綜上，激勵機制對于組織的發(fā)展是有著極其重要的意義的，而只有充分考慮到運用激勵機制的幾點原則，公共行政管理單位才能真正提高自身員工的工作熱情，才能更好的發(fā)展與進步。

參考文獻：

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[3]陳娟,鄧晰隆.論公共部門人力資源管理中的激勵機制[J].科技管理研究,2010(9):145-147.

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關鍵詞：縣級公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；質(zhì)重要性；必要性

中圖分類號：R19 文獻標識碼：A

文章編號：1005-913X（2015）08-0235-01

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展步伐的加快，醫(yī)院面臨的醫(yī)療環(huán)境處在不斷變化之中，在日常的經(jīng)營過程中需要應對的各種風險因素逐步加大，建立健全內(nèi)部控制，是使醫(yī)院各部門、各崗位相互監(jiān)督、制約和聯(lián)系，加強醫(yī)療機構的內(nèi)部管理，從而有效地防范風險，維護國有資產(chǎn)安全與完整的有效手段。內(nèi)部控制作為縣級公立醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化管理的重要組成部分，是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，提高經(jīng)營管理水平，優(yōu)化內(nèi)部資源，實現(xiàn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的保障，因此，縣級醫(yī)院應進一步重視內(nèi)部控制的建立與執(zhí)行工作。

現(xiàn)階段，縣級公立醫(yī)院建立內(nèi)部控制的重要性及必要性體現(xiàn)在以下幾個方面。

一、縣級公立醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢

縣級公立醫(yī)院改革是全面推進公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是解決群眾“看病難、看病貴”問題的關鍵環(huán)節(jié)?！?014中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計提要》的數(shù)據(jù)顯示，截止至2013年，我國有縣級醫(yī)院1.16萬間，占醫(yī)院總數(shù)的47%；診療人次9.24億人次，占醫(yī)院總診療人次的34%；入院人數(shù)0.65億人，占醫(yī)院總?cè)朐喝藬?shù)的46%。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的調(diào)查結(jié)果顯示，我國縣級醫(yī)院服務覆蓋9億多人口，占全國居民總數(shù)70%以上，但實際上承擔的醫(yī)療服務強度與其功能定位并不相匹配。2013年新農(nóng)合數(shù)據(jù)顯示，縣域患者外轉(zhuǎn)率超過20%，距離實現(xiàn)縣城內(nèi)就診率90%左右的目標仍有一定的差距。從這樣的發(fā)展趨勢可以看出，縣級公立醫(yī)院承擔醫(yī)療服務強度的加大，必然會要求其內(nèi)部管理力度的進一步提高，這時要求縣級公立醫(yī)院建立起健全的內(nèi)部控制具有戰(zhàn)略性的意義高度，且是醫(yī)院發(fā)展的大勢所趨和必然選擇。

二、政策制度的要求

在我國，從1996年財政部頒布的《獨立審計具體準則第9號――內(nèi)部控制和審計風險》到2012年頒布的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》，內(nèi)部控制的理論研究與實踐經(jīng)歷了一個逐步認識和不斷完善的過程。《會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》、等法律法規(guī)要求醫(yī)院建立可靠的內(nèi)部控制制度，嚴格執(zhí)行錢、賬、物的相互牽制制約，加強監(jiān)督，防止舞弊行為的滋生，以保證醫(yī)院的經(jīng)濟活動合法合規(guī)。

同時，為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，縣級公立醫(yī)院管理體制、補償體制、價格體制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革勢在必行。建立健全內(nèi)部控制有助于為各項改革掃清障礙，從制度上，規(guī)范上，思想上為改革工作奠定基礎，有效抑制事業(yè)單位懈怠作風、關系人情作風的滋長，從而更高效地完成各項改革工作。

三、提升經(jīng)營效率的客觀需要

隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療體制改革的深入，縣級公立醫(yī)院所面臨的經(jīng)營環(huán)境日趨復雜，競爭日趨激烈，所要求的管理經(jīng)營能力不斷提高。醫(yī)院要實現(xiàn)經(jīng)營管理目標，僅靠一個部門的努力或者幾個部門的配合都是無法完成的，只有醫(yī)院內(nèi)部全面協(xié)調(diào)，通力合作，形成一股強有力的合力，才能提升工作效率，保障經(jīng)營目標的順利實現(xiàn)。而內(nèi)部控制是通過制約機制優(yōu)化內(nèi)部資源，促使“人盡其才，物盡其用”，促進各職能部門的協(xié)調(diào)合作。綜上所述，縣級公立醫(yī)院建立健全內(nèi)部控制是提升經(jīng)營效率的客觀需要。

四、縣級醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀堪憂

（一）現(xiàn)有內(nèi)部控制不健全

現(xiàn)實環(huán)境下，我國多數(shù)的縣級公立醫(yī)院尚未建立起健全的內(nèi)部控制，內(nèi)部控制無法滲透到單位運營的整個業(yè)務流程和操作環(huán)節(jié)中，會計核算工作秩序混亂，規(guī)章制度模棱兩可，會計信息失真現(xiàn)象時有發(fā)生。例如，在經(jīng)濟業(yè)務的上下游環(huán)節(jié)上，部門之間的業(yè)務交接一般都是口頭上的業(yè)務交接，并沒有切實充分、有法律效力的成文資料作為載體。這樣的陳規(guī)陋習，責任主體不明確，加大了人為因素的作用風險，在實際執(zhí)行中缺乏約束力，一旦出現(xiàn)了問題，業(yè)務部門之間相互扯皮，相互推卸責任，嚴重影響管理運行的效率，不利于醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展。

（二）管理決策層的不重視

醫(yī)院的管理決策層相當于航艦的“掌舵人”，牢牢把握著醫(yī)院的發(fā)展方向與發(fā)展步伐。所有的人都是經(jīng)濟人，最后才是一個社會人。作為領導角色的掌舵人往往因單純追求經(jīng)濟利益的最大化，而忽視了內(nèi)部控制的必要性。再者，就專業(yè)范疇而言，醫(yī)院的管理決策層一般是醫(yī)科出身，對內(nèi)部控制的重要性很難有足夠充分的認識，其戰(zhàn)略管理意識也難以達到醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展要求的戰(zhàn)略高度。

其次，內(nèi)部控制牽涉的范圍廣，環(huán)節(jié)多，其成果一般無法在短時間內(nèi)予以呈現(xiàn)，因此，管理決策層往往因執(zhí)行難度大、成本高而放任內(nèi)部控制工作流于形式。

（三）內(nèi)部審計機構形同虛設

相對于省市級的公立醫(yī)院而言，縣級公立醫(yī)院的資源配置相對緊張，一般的縣級公立醫(yī)院沒有設置內(nèi)部審計部門，也沒有配備一定的審計人員，面對上級的稽查要求，往往采取讓財務部門兼任的“折中”措施應對。機構與專業(yè)人員尚且沒有，更無法談審計部門擁有何種程度的審計權限實施審計工作了?，F(xiàn)實情況是，即便有了“形式上”的審計機構與審計人員，但礙于內(nèi)部控制工作并沒有得到應有的重視，內(nèi)部控制的主體對內(nèi)控的要求放之任之，導致內(nèi)部控制工作流于形式。再者，審計部門作為財務部門的下屬機構而存在，缺乏相對獨立性和權威性，審計部門形同虛設。

（四）信息管理系統(tǒng)配備不足

為更好地完成醫(yī)院內(nèi)部控制的建設，借助于信息管理系統(tǒng)是科學有效、操作性強的方式，但由于對內(nèi)部控制的重視不足，醫(yī)院很難把充分的資源投放到實現(xiàn)內(nèi)控的配備設施中去。而內(nèi)部控制是一個持續(xù)、不斷改進的過程，涉及醫(yī)院方方面面的工作，環(huán)環(huán)相扣，是自上而下全員參與的控制活動，故信息管理系統(tǒng)的配備的數(shù)量和質(zhì)量要求也相應的比較高，但實際的情況是：縣級醫(yī)院由于資金、技術、人才資源等因素的相對緊缺，在短時間內(nèi)還難以進行大規(guī)模的信息化建設，信息管理系統(tǒng)的配備在數(shù)量上和質(zhì)量上都遠遠低于內(nèi)部控制的需要，內(nèi)部控制缺乏充分的基礎配備設施。

（五）內(nèi)控主體專業(yè)勝任能力不高

縣級醫(yī)院人才資源向來緊缺，在“作為行政后勤部門只有支出沒有收入”陳舊貢獻觀念的影響下，針對財務人員的業(yè)務知識培訓時間較短，次數(shù)少，輻射的范圍較窄，專業(yè)人員的引進遠遠落后于現(xiàn)實的需要。導致相當一部分的內(nèi)控執(zhí)行主體對內(nèi)部制度一知半解，不熟悉業(yè)務知識，稽核工作欠缺完整性，專業(yè)知識和技能始終處于應有的職業(yè)水平之下，遠遠滯后于當前實務、法律和技術的發(fā)展，內(nèi)控主體的專業(yè)勝任能力較低。

（六）內(nèi)部控制的執(zhí)行力度不足

客觀條件下，縣級公立醫(yī)院相關的內(nèi)部控制不完善，資源配置滯后于現(xiàn)實的需要，實施內(nèi)部控制的硬件條件嚴重不足，導致實施內(nèi)部控制的效率較低，內(nèi)部控制的實施難度加大。思想上，上至醫(yī)院管理層下至基層員工，對內(nèi)部控制的認識不足，內(nèi)部控制制度的實施缺乏了“人和”的條件，在貫徹執(zhí)行上更顯得阻力重重。在主客觀因素的重重影響下，內(nèi)部控制難以有效地予以執(zhí)行，醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務事前、事中、事后的監(jiān)督控制鏈條斷裂，支離破碎，內(nèi)部控制有名無實。

五、結(jié)論

內(nèi)部控制是一個經(jīng)濟實體在生產(chǎn)經(jīng)營活動中實行自我調(diào)節(jié)、自我約束的內(nèi)在機制，是經(jīng)營成敗的關鍵所在。在現(xiàn)階段中，無論是縣級公立醫(yī)院客觀的發(fā)展需要，還是陸續(xù)出臺的政策法規(guī)要求，特別是在縣級公立醫(yī)院令人堪憂的內(nèi)部控制現(xiàn)狀下，縣級公立醫(yī)院建立內(nèi)部控制的重要性及必要性呼之欲出?？h級公立醫(yī)院要實現(xiàn)進一步的發(fā)展，建立健全內(nèi)部控制，進行有效的內(nèi)部審計和成本控制，并切實執(zhí)行內(nèi)部控制是大勢所趨?？h級公立醫(yī)院要健全內(nèi)部控制，設立審計部門有著舉足輕重的作用。

參考文獻：

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關鍵詞：上市銀行；市值管理；提升途徑

自2005年股權分置改革實施以來，中國資本市場獲得了令世人矚目的發(fā)展：A股上市公司總數(shù)從2005年初的1349家增長至2011年末的2320家；A股總市值也從2005年初的3.5萬余億元跨越式的增長至2012年末的21.4萬億元。憑風好借力，我國銀行業(yè)在此期間，借助資本市場的力量也取得了長足的進步。根據(jù)Wind的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，銀行業(yè)從2005年以來，共從資本市場募集權益性資金5992億元，這部分資金夯實了上市銀行的資本金，大大提高了銀行的資本充足水平，為上市銀行的發(fā)展打下了良好的基礎。上市銀行也為投資者帶來了良好的回報。據(jù)統(tǒng)計，從2005年至2010年間，上市銀行的總資產(chǎn)從26.33萬億增加至63.83萬億，凈資產(chǎn)從1.06萬億增加至3.72萬億，凈利潤從1438億增加至6774億。與此同時，上市銀行的市值權重也舉足輕重，權重最大時，曾一度占到A股總市值的45%。近兩年，隨著其他行業(yè)的上市公司家數(shù)增多，以及行業(yè)整體估值水平的回落，上市銀行的市值占總市值的比例回落至25%，但仍然是上市板塊中市值最大的板塊。

然而銀行業(yè)的發(fā)展也并非坦途。從2008年起的金融危機到目前正在愈演愈烈的歐債危機，世界經(jīng)濟環(huán)境變得模糊和充滿不確定性。同時，因地產(chǎn)調(diào)控等原因，政府融資平臺貸款問題的日益凸顯以及監(jiān)管要求的趨嚴也使得銀行業(yè)面臨更大的挑戰(zhàn)。本文就新形勢下，我國上市商業(yè)銀行進行市值管理的重要性進行了論述，同時也提出了上市銀行提高市值管理能力的若干途徑，希望能夠?qū)ι鲜秀y行應對新形勢下的挑戰(zhàn)有所裨益。

一、我國銀行業(yè)所面臨的新形勢

（一）監(jiān)管趨嚴

隨著2008年金融危機的爆發(fā)，全球銀行監(jiān)管機構和銀行業(yè)對原有的監(jiān)管方法進行了全面的反思，并逐漸意識到原有銀行監(jiān)管中的缺陷。2010年9月巴塞爾銀行監(jiān)管委員會宣布，各方代表就《巴塞爾協(xié)議III》的內(nèi)容達成一致。也意味著《巴塞爾協(xié)議III》的正式實施。

中國銀監(jiān)會按照《巴塞爾協(xié)議III》的有關思想，制定了資本充足率、撥備率、杠桿率、流動性四大監(jiān)管新工具，并已于2011年初獲國務院批復。相關指引也陸續(xù)出臺，上述監(jiān)管工具的實施無疑將進一步提高銀行對資本的需求。

（二）資產(chǎn)質(zhì)量存隱憂

隨著不良資產(chǎn)的剝離以及資本實力的不斷補充，我國商業(yè)銀行的資產(chǎn)質(zhì)量得到極大改善。根據(jù)銀監(jiān)會的報告顯示，截至2011年三季度末，我國銀行業(yè)整體的不良貸款率僅為0.9%，首次降至1%以內(nèi)。

然而，隨著貨幣政策收緊和銀監(jiān)會監(jiān)管態(tài)度的改變，地方投融資平臺的風險開始逐步暴露：2011年6月《新世紀》報道：2011年4 月份，云南省公路開發(fā)投資有限公司向債權銀行發(fā)函，表示“即日起，只付息不還本?！敝?，上海申虹“債務逾期”等消息的一一見諸媒體，使得投資者對中國銀行業(yè)的質(zhì)量擔心不已。

另外一個方面，歐債危機爆發(fā)對于出口導向經(jīng)濟的地區(qū)已經(jīng)產(chǎn)生了負面影響，溫州頻發(fā)“老板跑路”事件，里面蘊含的信貸風險也隨之顯現(xiàn)。

2012年2月，銀監(jiān)會在其網(wǎng)站上了2011年四季度商業(yè)銀行主要監(jiān)管指標，不良余額由三季度末的4078億上升至四季度末的4279億，同時不良貸款率也由0.90%上升至1%，為2005年以來不良貸款的首次“雙升”，印證了中國銀行業(yè)進入了不良資產(chǎn)回升周期。

（三）利率市場化迫近

央行行長周小川在近期接受媒體采訪表示，“利率市場化的條件應該說基本上具備了”。利率市場化對于中國銀行業(yè)應是漸行漸近。

事實上，由于近年來，受銀監(jiān)會嚴格控制存貸比等因素的影響，使得銀行業(yè)普遍開始了吸儲大戰(zhàn)。為吸引存款，商業(yè)銀行發(fā)行了各種理財產(chǎn)品，甚至有短至2-3天的理財產(chǎn)品（禁止1月以內(nèi)的產(chǎn)品），且理財產(chǎn)品的收益率通常也遠高于同期存款利率。雖然名義上，這些理財產(chǎn)品并不保證收益，甚至不保本，但由于銀行業(yè)在中國百姓心中的特殊地位，購買者通常將其等同于銀行存款。從這個角度來說，理財產(chǎn)品已經(jīng)是銀行在市場機制倒逼下，自行啟動的利率市場化改革。

（四）估值水平創(chuàng)新低

正是由于市場對于銀行業(yè)面臨的現(xiàn)狀，普遍擔心法定利差可能逐步取消，而失去了金融特許牌照的護城河；資產(chǎn)不良率在持續(xù)多年下降并觸底后，面臨著回升的可能，從而提高銀行業(yè)的信貸成本。監(jiān)管對于資本要求的不斷提高，使得銀行業(yè)的再融資周期進一步縮短，加大了銀行業(yè)股本的供給預期。重重重壓下，盡管銀行業(yè)的財務報表依然靚麗，但估值水平卻屢創(chuàng)新低。2007年銀行業(yè)估值水平最高時，行業(yè)平均市盈率可達40倍，而2011年11月，銀行業(yè)的平均市盈率僅為6.7倍，2012年動態(tài)市凈率已經(jīng)迫近1倍。

二、市值管理的概念

所謂市值管理，就是上市公司基于公司市值信號，綜合運用多種科學、合規(guī)的價值經(jīng)營方法和手段，以達到公司價值創(chuàng)造最大化、價值實現(xiàn)最優(yōu)化的戰(zhàn)略管理行為。市值管理就是要使價值創(chuàng)造最大化、價值實現(xiàn)最優(yōu)化和價值經(jīng)營最優(yōu)化，最終實現(xiàn)股東價值的最大化。

這一提法最早由施光耀先生于2005年5月在“首批股改回顧與展望專家座談會”上首次明確提出。

市值管理的提法與國外 “價值管理”(Value Management)的概念即存有一致性，又存有不同。所謂價值管理，是指以企業(yè)價值評估為基礎，以價值增長為目的的一種綜合管理模式。二者都強調(diào)了企業(yè)價值的創(chuàng)造和增長，實現(xiàn)股東價值的最大化。但除了價值創(chuàng)造，市值管理還強調(diào)價值實現(xiàn)和價值經(jīng)營，即市值管理不僅要做好價值管理的工作，還要進行資本市場的管理?？梢哉f，市值管理是建立在價值管理基礎上的，是價值管理的延伸。

從實踐來看，盡管沒有直接提出“市值管理”概念，但國外上市公司很早就開展了“市值管理”。比如，市值管理中的一項重要工作――投資者關系管理在歐美發(fā)達國家證券市場有三十多年發(fā)展歷史；美國《財富》1000強上市公司的90%以上都實施了高管股權激勵，其中部分股權激勵與市值相掛鉤。

監(jiān)管部門也較早的對銀行業(yè)提出了市值管理的要求。中國銀監(jiān)會主席劉明康在2005年10月召開的大銀行公司治理考核標桿國際研討會上表態(tài)“上市后，大銀行要將市值最大化作為公司治理的一項重要目標。”

三、上市銀行進行市值管理的重要性

（一）創(chuàng)造價值實現(xiàn)股東利益最大化

企業(yè)上市融資后，投資者對企業(yè)的定價模式會發(fā)生改變：企業(yè)上市前，公司的股東通常關注企業(yè)的凈資產(chǎn)，股權的轉(zhuǎn)讓也圍繞著凈資產(chǎn)的價格進行；然而企業(yè)上市后，企業(yè)的價值由更為直觀的股票價格體現(xiàn)，投資者的關注重點自然而然轉(zhuǎn)向了股價。對于一般的投資者而言，除了獲得企業(yè)的分紅之外，更多的通過股票價格的變動獲取投資收益，因此，市值管理是企業(yè)創(chuàng)造價值以及實現(xiàn)股東利益最大化的有效手段。

（二）應對再融資需求

2011年8月，中國銀監(jiān)會了《商業(yè)銀行資本管理辦法》（試行稿）。根據(jù)券商分析員的研究，按此辦法執(zhí)行，僅2012年，全部上市銀行的再融資（股本）需求將達到近1500億元。但是現(xiàn)實的情況是，一方面銀行業(yè)對資本金充滿了渴望，另一方面銀行業(yè)的估值水平卻徘徊在1.2-1.5倍市凈率。如此低的市凈率情況下再融資，銀行很難保證不會稀釋原有股東的每股收益，市場對銀行股的需求也就很難得到提振。近期，光大銀行H股發(fā)行的一再延后就是例證。

在這種情況下，上市銀行的市值管理重要性就日益凸顯。市值管理做得越好的上市銀行，越是容易獲得資本市場的認同，越是容易以較小的代價（股本攤薄少）的獲得資金，也越是能夠獲得持續(xù)的籌資。

（三）擴張并購的有力武器

并購是企業(yè)發(fā)展的有力武器，企業(yè)通過并購可以迅速擴大市場份額。對中國銀行業(yè)而言，市場的競爭是異常激烈的，行業(yè)內(nèi)的兼并趨勢也將逐漸體現(xiàn)。由于現(xiàn)金的珍貴，國外企業(yè)大量的并購都采用了換股方式進行。在國內(nèi)的金融行業(yè)近期也出現(xiàn)了這樣的案例，如西南證券以換股方式吸收合并國都證券，以及深發(fā)展以換股方式收購平安銀行等等案例，給金融行業(yè)提供了較好的示范效應。市值管理好的上市銀行可以以股份作為對價支付，獲取理想的收購標的，并可以避免寶貴的資本金支出，從而取得更為有利的競爭地位。

（四）中小銀行防范被收購的風險

對小銀行而言，做好市值管理是防范被收購風險的重要手段。從我國的上市城市商業(yè)銀行來看，總體市值并不高，而且估值與大銀行無明顯差異，股權也較為分散，理論收購成本并不很高。因此，小銀行也應當重視自身的市值管理，充分應運各種手段，提升自身的市值，使得覬覦自身的人不能以低估值發(fā)起收購；如果市值管理工作做得好，股價充分體現(xiàn)自身價值，即使被收購，也會使得股東利益得到保證。

四、上市銀行進行市值管理能力的途徑

（一）明晰公司戰(zhàn)略、提高公司經(jīng)營透明度

公司戰(zhàn)略決定了公司發(fā)展路徑，一個負責任的上市銀行應當向投資者不斷闡述的公司戰(zhàn)略和發(fā)展方向：是提供綜合金融服務還是經(jīng)營特色業(yè)務，是國際化發(fā)展還是專注于本地，是向大企業(yè)資源傾斜還是關注零售客戶。上市銀行在制定和執(zhí)行戰(zhàn)略的過程中，也伴隨著選取和粘著認同自身價值趨同的投資者的過程。理想狀況下，上市銀行的股東都高度認同企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略，積極持有公司股票，這將極大有利于公司市值的穩(wěn)定。

當然，在目前情況下，針對市場對于銀行業(yè)存在的種種疑慮，上市銀行無需諱病忌醫(yī)，對面臨的困難閉口不提，反而應當通過各種渠道，主動闡述自身發(fā)展邏輯以及應對危機的策略，以增強投資者信心。

（二）加強公司治理

隨著成為公眾公司，投資者越發(fā)關注公司的治理結(jié)構。是否建立了有效的公司治理機制，股東大會、董事會和管理層的職責分工是否明確，是否有合理的制衡機制。而公司治理的好壞，也直接影響著公司的股價表現(xiàn)。根據(jù)南開大學的學者郝臣的研究，中國股市存在著8.4%的公司治理溢價。

（三）提高決策透明度，避免破壞市值的舉動

經(jīng)營層對于公司的信息與投資者有著天然的不對稱性，因此，經(jīng)營層對市場釋放的信號，必須謹慎，否則就可能對市值造成很大的負面影響。比如某公司在2008年初，在市場缺乏預期的情況下，拋出融資逾千億元的方案。市場對此則用暴跌回應，在融資公告后的2日內(nèi)，公司的市值蒸發(fā)近千億元，并在接下去的一段時間內(nèi)，對公司的市場形象產(chǎn)生了相當不利的影響。

（四）加強風險控制，樹立良好品牌形象

銀行是經(jīng)營風險的行業(yè)，因此加強風險控制，樹立令社會放心的銀行品牌形象對于銀行的市值管理尤為重要。這不僅指銀行建立各種風險控制制度，還需要提高員工思想的重視程度?！按蟮健逼脚_債風險等問題、“小到”從ATM機中取到假鈔，這些問題都從方方面面體現(xiàn)了銀行的風險控制能力，也直接影響了公司的品牌形象。很難想象，一個有不良品牌形象的銀行能夠在資本市場上擁有很高的溢價。

（五）引入股權激勵機制

通常認為，股權激勵有利于將經(jīng)營層與股東的利益捆綁一致，降低風險。中國證監(jiān)會前主席周道炯在第五屆中國上市公司市值管理高峰論壇上就提出“股權激勵機制可以解決股東與經(jīng)理層之間利益紐帶問題,從而為上市公司的可持續(xù)發(fā)展提供更有利的機制保障,為上市公司的股東價值最大化提供更合理的制度安排,也為中國資本市場的健康發(fā)展提供更強大的體制基礎?！币虼?，對于上市銀行來說，應可以在股權激勵方面進行適當?shù)膰L試，并以此作為市值管理的手段。

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關鍵詞：內(nèi)部會計  控制制度  財務管理

        內(nèi)部控制是指單位為了提高經(jīng)營管理效率、保證信息質(zhì)量真實可靠、保護資產(chǎn)安全完整、促進法律法規(guī)有效遵循和發(fā)展戰(zhàn)略得以實現(xiàn)等而實施的一個權責明確、制衡有力、動態(tài)改進的管理過程。而內(nèi)部會計控制是內(nèi)部控制的重要組成部分，是既立足于會計，又不限于會計而實施的一系列控制方法、措施和程序及其動態(tài)改進過程。因此建立一整套隨著業(yè)務不斷發(fā)展、變化而能夠隨之適時改進和完善的相互監(jiān)督、相互制約、彼此聯(lián)結(jié)的控制方法、措施和程序?qū)τ趩挝蝗粘Ｘ攧展芾砉ぷ骶惋@得尤為重要。下面我們就一個真實的案例來具體分析建立和完善內(nèi)部會計控制制度在日常財務管理工作中的重要性。

        門診收款員既負責醫(yī)保患者的門診收費工作又負責醫(yī)保急診急救患者報銷的錄入和付款工作，而且性質(zhì)截然不同的收支兩種業(yè)務在一個收費界面進行操作。既將經(jīng)醫(yī)?？茖徍伺鷾实姆霞痹\急救報銷條件的醫(yī)?；颊咭呀?jīng)先行全額支付的急救車及在我院發(fā)生的門診收據(jù)收回，但并不能將其作廢。（因為急救車收據(jù)為手工書寫，并未輸入微機，而醫(yī)?；颊叩拈T診收據(jù)，由于需按月到醫(yī)保公司結(jié)算，所以并不能隨便作廢。）然后將收回收據(jù)的全部收費項目按醫(yī)保急診急救患者收費系統(tǒng)的要求重新錄入，這樣操作后重新打印出的醫(yī)保急診急救患者的收據(jù)就自動生成其特有的格式。既應支付給患者多少報銷金額。由于正常門診醫(yī)保患者所發(fā)生的費用也由同一人在同一界面混合操作，所以這就產(chǎn)生一個問題，既該部分收入為重復收入。會計制單時，先按照混入急診急救患者報銷的重復收入的收入?yún)R總表確認收入，然后再依據(jù)附其后面的收回的原始收據(jù)以及據(jù)此重新錄入的新收據(jù)作沖減收入處理。特別需要提出的是：①收款員繳款時提交的收入?yún)R總表中只提供作廢收據(jù)張數(shù)，而不提供作廢收據(jù)號碼。②由于該業(yè)務為新增業(yè)務，有關財務人員并未就此進行過認真研究。會計制單時,未認真核對有關項目的勾稽關系。③由于醫(yī)保公司費用結(jié)算日期與該單位的結(jié)賬日期不同，該業(yè)務期末未進行對帳。④該收款員原為財務科出納員，轉(zhuǎn)崗到收款處從事醫(yī)保門診收費、醫(yī)保急診急救患者費用錄入及付款，所以熟悉此項工作的整個操作流程。從以上敘述中很明顯可以看出該單位該項業(yè)務，從操作流程的設計到日常財務監(jiān)管都存在嚴重漏洞，最終導致該收款員利用財務監(jiān)管漏洞，采取先錄入后作廢，將已經(jīng)作廢的收據(jù)混入正常收據(jù)中上交到財務科，作沖減收入處理，來套取現(xiàn)金，共計貪污公款將近5萬元。

        我們通過以上敘述來具體分析該單位在財務管理中究竟存在哪些問題及如何改進、改進的依據(jù)。

        首先，門診收入和急診急救報銷是屬于收、支兩種不同性質(zhì)的業(yè)務。是應該按其性質(zhì)分別核算而不應該混合在一起。會計核算辦法明確規(guī)定收入、支出科目分別核算和管理。這就需要確定一項業(yè)務屬于何種性質(zhì)。急診急救醫(yī)?；颊邎箐N的業(yè)務，雖然表面上看，單據(jù)的錄入與門診收費的方式一樣，但其實質(zhì)上是一項支出的業(yè)務，是不應該與收入混合在一起核算的。如果該業(yè)務從開始就與門診收入分別核算，那么就不會發(fā)生收款員貪污公款的情況。針對于此，該單位及時改正，按收支兩條線分別核算，分設崗位操作。

篇7

關鍵詞：公立醫(yī)院改革 醫(yī)生激勵機制 必要性

一、導言

上世紀八十年代中期，政府對醫(yī)院開始放松管制，財政投入減少，醫(yī)院運營在一定程度上走向市場化道路。公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)淡化在一定程度上加重了患者醫(yī)療費用的負擔。同時，現(xiàn)存的公立醫(yī)院內(nèi)部激勵約束機制無法科學體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務和服務貢獻。醫(yī)療機構和從業(yè)人員為了自身的利益最大化，對患者進行過度治療，導致醫(yī)藥費用居高不下。

2009年3月，公立醫(yī)院改革的一項重要內(nèi)容在于如何調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，突出醫(yī)療服務的公益性。

“突出公益性”意味著政府將加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入。然而，在有限資源的約束下，一味加大投入是不現(xiàn)實的。筆者認為，只有從醫(yī)生激勵機制層面考慮，通過加大對醫(yī)生的技術性補償、建立績效管理體系、健全信息披露機制，調(diào)動醫(yī)生承擔公益的積極性，將“公益性”和“積極性”有效結(jié)合起來，才是有效的可持續(xù)發(fā)展的公立醫(yī)院改革之道。

二、醫(yī)生激勵機制必要性的經(jīng)濟學分析

作為經(jīng)濟人，公立醫(yī)院和醫(yī)生都有追逐自身利益的考慮?？梢哉f，利益分配在很大程度上影響醫(yī)院以及醫(yī)生的行醫(yī)決策。然而，公立醫(yī)院的公益性屬性決定了其進行利益分配的前提條件應當是要承擔相應的社會責任以及實現(xiàn)一定的社會效益。如此，一方面政府希望投入最少的衛(wèi)生資源來最大限度地滿足公眾的健康衛(wèi)生需要；另一方面，在國家財政對衛(wèi)生領域投入有限的情況下，醫(yī)院既要為患者提供一定質(zhì)量的醫(yī)療服務，又希望增加自身利益。當自身利益無法滿足的情況下，便利用醫(yī)生的處方權和醫(yī)療機構對信息的掌控權，對患者進行不合理的用藥和診斷，以謀取利益。

由于專業(yè)知識的缺乏，病人并不具備識別和選擇醫(yī)療服務的能力，醫(yī)療診斷和決策往往是由受過專業(yè)訓練的醫(yī)生做出。醫(yī)院和醫(yī)生是掌握完全信息的一方，監(jiān)管部門以及患者無法判斷該治療方案是否是治療該疾病所必需或合理的。因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務的經(jīng)濟學屬性決定了我國公立醫(yī)院改革必須從醫(yī)生激勵機制層面來探討可行的公共政策。

三、公立醫(yī)院改革的要點

國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》指出，在公立醫(yī)院的補償渠道中，將逐步取消藥品加成收入。因此，在制度設計層面，應當考慮如何激勵醫(yī)生進行合理有效的診斷以及增大其違規(guī)成本。

（一）加大對醫(yī)生的技術性補償

技術性補償，即醫(yī)務人員勞務價值的部分，包括增設藥事服務費、調(diào)整醫(yī)療服務價格等。

假設醫(yī)生認真有效為患者治療帶來的社會效益為，而當其出現(xiàn)負面治療行為（開大處方或消極應對）時，社會效益為。社會效益的高低與醫(yī)生的努力程度直接相關，醫(yī)生如果實施努力，則獲取高社會效益的概率為，無法獲取的概率為，醫(yī)生為此付出的努力成本為C=E；相反，如果醫(yī)生不實施努力，仍有獲取高社會收益的可能，但是僅為，無法獲取的概率為，而不努力醫(yī)生不用付出任何成本C=0（醫(yī)生被查出和病人流失的概率非常低，為方便分析，假定概率為零）。政府根據(jù)社會收益高低來決定支付的工資，當社會效益高時支付工資為，當社會效益低時，支付的工資為。醫(yī)生的效用函數(shù)為U=lnW-C。

完全信息下，社會效益最大化目標下可以求得支付給醫(yī)生的工資為。

不完全信息下，要讓醫(yī)生努力必須滿足激勵條件。

參與約束說明醫(yī)生的期望收益要大于等于付出的努力成本，而由激勵約束可得：

為了保證高社會效益，醫(yī)生努力與不努力是得到的工資必須達到一定的差距。

當參與約束條件和激勵約束條件為緊時， 與 最小

付給醫(yī)生的工資為

在不完全信息下，激勵約束要求針對醫(yī)生努力程度的工資必須存在差異，且大于完全信息下付給醫(yī)生的工資，政府必須要花費更多的成本來保證醫(yī)生做出正常有效的診治。因此，補償機制的重點在于的足額與及時問題。為了提高公立醫(yī)院公益性醫(yī)療服務的質(zhì)量，就必須建立體現(xiàn)醫(yī)生技術勞務和服務貢獻的激勵機制，逐步加大對醫(yī)生的技術性補償。

（二）建立績效管理體系

公立醫(yī)院的“公益性”不僅需要有針對醫(yī)生專業(yè)技術服務的補償，還應遵循“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬”的分配原則，通過績效考核來激勵醫(yī)院員工承擔公益的積極性。

（三）健全信息披露機制

一方面是加強信息化建設，促進公立醫(yī)院醫(yī)療服務相關信息的公開及與公眾的共享，以加強社會和患者的監(jiān)督；另一方面是規(guī)范公立醫(yī)院的信息披露制度，以及各披露主體所應當承擔的主要責任。這也是增加醫(yī)生的違規(guī)成本的辦法。

參考文獻：

篇8

【摘要】目的： 探討如何對血液疾病患者實施有效的營養(yǎng)支持。方法： 共46例血液系統(tǒng)疾病患者，隨機分為治療組 （采用添加聚洋乳清蛋白的營養(yǎng)膳食）和對照組 （只采用普通營養(yǎng)膳食）支持。結(jié)果 治療組ALB較對照組增高 ，肝功能明顯改善 ，KPS評分也明顯增高，化療并發(fā)癥的出現(xiàn)也減少。結(jié)論：采用合理的營養(yǎng)制劑進行營養(yǎng)支持在血液患者化療的治療中是必要的治療措施，可以改善患者營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，改善預后。

【關鍵詞】 血液疾?。换?；營養(yǎng)支持；臨床效果

血液疾病化療患者因厭食、味覺異常、 惡心嘔吐、 消化道消化吸收功能障礙等多種因素容易導致營養(yǎng)不良的出現(xiàn) 。近年來 ，腸內(nèi)營養(yǎng) （ EN）支持用于危重癥、化療、術后病人正日益受到人們高度重視，但普通的常規(guī)飲食往往達不到改善病人營養(yǎng)狀況的目的。我科室從2012年起，開始采用聚洋乳清蛋白給予化療患者服用，發(fā)現(xiàn)是一種有效方便的腸內(nèi)營養(yǎng)支持?，F(xiàn)將報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

46例血液系統(tǒng)疾病患者 ，男 35例 ，女 11例 ，年齡為 20～80 （54 . 1 ± 18 . 2）歲 ，其中白血病 18例 ，多發(fā)性骨髓瘤15例 ，非霍奇金淋巴瘤 7例 ，行造血干細胞移植6例，入選標準： ①年齡為18～80歲； ②APACHEⅡ評分為 15～25分； ③病人均無明顯腸道消化、 吸收功能障礙 ，剔除標準： ① 基礎疾病預后極差或短期內(nèi)可能死亡的病人 ，如白血病末期、化療后產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥等； ② 存在 EN禁忌證 ，如腸梗阻、 腸缺血、 腸壞死和腸穿孔等； ③患有影響營養(yǎng)和代謝的內(nèi)分泌疾病 ，如糖尿病、 甲狀腺功能亢進癥等。

1.2 營養(yǎng)支持方法

腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）使用聚洋乳清蛋白，本品選用優(yōu)質(zhì)純濃縮乳清蛋白，含蛋白質(zhì)≥80%；理想的氨基酸構成比例；易于消化。并采用合理的營養(yǎng)食譜。

1.3 研究方法本研究采用前瞻性設計、 隨機、 對照的方法 ，將兩組病人隨機分為治療組 （采用添加聚洋乳清蛋白的營養(yǎng)膳食）和對照組 （只采用普通營養(yǎng)膳食）。病人均給予常規(guī)治療 ， 包括正常的化療、 抗感染、 改善微循環(huán)、 保護重要器官功能、 監(jiān)測并嚴格控制血糖和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。

1.4 觀察指標

檢測兩組病人入院第 1、 4、 7、 10和14天的血清清蛋白 （ALB）、肝功能、生活質(zhì)量評分使用Karnofsky生活質(zhì)量評分（KPS）。同時觀察嘔吐、 腹瀉、 便秘、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件 SPSS13 . 0進行分析 ，以 x ± s表示 ，計量資料采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P≤0 . 05為差異有顯著性統(tǒng)計學意義。

2.結(jié) 果

2 . 1 檢測指標 兩組病人入院時營養(yǎng)指標和肝功能均無顯著性差異 （ P > 0 . 05）。營養(yǎng)治療后 ，治療組ALB較對照組明顯增高 ，肝功能明顯改善 ，KPS評分也明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義 （ P < 0 . 05）。

2 . 2 臨床并發(fā)癥觀察 兩組病人均較順利地完成了 EN治療 ，治療組無一人出現(xiàn)腹瀉、消化道出血，4例出現(xiàn)嘔吐，3例出現(xiàn)便秘，對照組中，14例出現(xiàn)嘔吐，6例出現(xiàn)腹瀉，10例出現(xiàn)便秘，1例消化道出血。兩組從臨床上觀察可見，治療組效果明顯優(yōu)于對照組。

3.討論

營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥 ，約 40%～80%的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良 ，約 15%的患者在確診時 6個月內(nèi)體重下降超過 10% ，尤以消化系統(tǒng)或頭頸部腫瘤最為常見[1]，因此臨床營養(yǎng)支持在許多營養(yǎng)不良尤其是危重患者中應被認為是一項必要的治療措施。

而營養(yǎng)支持治療的途徑包括腸內(nèi)營養(yǎng) （ EN）和腸外營養(yǎng) （ PN）兩種。當胃腸道功能允許時首選 EN，因為在改善腫瘤患者的營養(yǎng)和免疫狀況 ，腸功能的恢復方面 EN明顯優(yōu)于 PN[2]，且費用也低于 PN。但化療會引起的惡心嘔吐 ，胃腸黏膜損傷引起的消化吸收功能減退等導致營養(yǎng)物質(zhì)攝入量明顯減少 ，引起營養(yǎng)不良。陳紹萱[3]研究結(jié)果表明，化療藥物導致攝食不足及體重下降 ，熱量和各種營養(yǎng)素均不足 ，達不到膳食平衡。所以簡單的腸內(nèi)營養(yǎng)不一定能達到營養(yǎng)支持的作用，要根據(jù)患者的情況，采用利于患者吸收的腸內(nèi)營養(yǎng)。

其次，目前臨床醫(yī)生在治療腫瘤患者時對營養(yǎng)支持治療的認識還不夠 ，多數(shù)腫瘤患者是在饑餓狀態(tài)下進行化療的 ，只有當患者達到惡液質(zhì)狀態(tài)或完全不能進食時才應用營養(yǎng)支持治療[4]。對腫瘤患者進行正確地營養(yǎng)評估顯得很重要 ，如果評估結(jié)果顯示存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象就應該給予適當?shù)臓I養(yǎng)補充。只有這樣才能達到提高患者免疫力 ，增加化療耐受性的目的。

參考文獻

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tritional status ass ociated with unresectable pancreatic cancer[ J ].

Br J Cancer， 1997， 75 （1） ： 106 - 109.

[2] 張軍 ，王嚴慶 ，王致天 ，等. 胃腸道腫瘤患者圍手術期不同營養(yǎng)支持方法的研究 [ J ]. 第三軍醫(yī)大學學報 ，2006， 28 （8） ： 844 .

篇9

1、行中書省主要作為軍事管理，掌管所轄省內(nèi)的錢糧、兵甲、屯種、漕運及其他軍政事務。元代行省制度、土司制度的確立，是中國行政制度的一大變革。明滅元后，改行省為承宣布政使司，但習慣上仍稱行省。

2、行省制度，不始于漢代、明代，這是從元代開始的。也可說金代先已有行省了。但正式成為制度的是元代。我們今天俗稱江蘇省、浙江省，省像是地域名。但歷史上省字原始是衙門名，非地域名。

3、在金元兩代，開始有行中書省。中書省是當時中央的宰相府，一般稱為都省。行中書省是由中央宰相府（都?。┓殖鲆粋€機關駐扎在外面。

4、這因蒙古人征服中國，不敢把政權分散，要完全把握集中在中央。某地方出了事，就由中央宰相府派一兩個人去管控，行省是一個行動的中書省。過去御史臺派人考察地方行政，今天在這里，明天到那里，所以有行臺。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇10

害蟲誘捕技術的生物學基礎

（一）生活習性

研究分析檔案害蟲的生活習性可知，多數(shù)檔案害蟲生長發(fā)育的最適溫度為22～32℃，最適濕度為70%～90%。因此，溫度低于20℃、相對濕度低于60%，可有效控制檔案害蟲的生長發(fā)育。不同的昆蟲食性不同，某一種昆蟲往往對某一種食物特別偏愛，利用此特性，設計制備各種引誘劑來殺滅害蟲。

（二）生理基礎

昆蟲具有單眼和復眼，其中的感光細胞對光波產(chǎn)生感應而做出相應的趨向反應，對色彩也有像對光一樣的趨向反應；同時昆蟲通過觸角和身體其他部位的一些化學感受器捕獲散布在空氣中的一些特殊的化學物質(zhì)，如昆蟲性外激素、聚集素等，也會產(chǎn)生趨向反應。昆蟲對光、色彩、化學物質(zhì)的趨性有正負之分，趨向光、色彩、化學物質(zhì)的為正趨性，避之的為負趨性。昆蟲對光和色彩的反應因種類而異，而同樣的化學物質(zhì)刺激會使不同的昆蟲產(chǎn)生聚集或驅(qū)散作用。檔案害蟲多為昆蟲，它們具有趨光性、趨色性、趨化性、趨濕性，依據(jù)昆蟲的這些特性，可以設計各種誘捕劑和誘捕器來殺滅害蟲。

誘捕技術在檔案害蟲防治中的作用

（一）用于監(jiān)測檔案害蟲，做好蟲情預報工作在檔案庫房入口處、環(huán)廊、過渡間等可放置誘捕器，及時觀察、統(tǒng)計害蟲的種類、數(shù)量，分析害蟲的發(fā)生規(guī)律，做好蟲情預報工作。在使用誘捕器時應注意：在庫區(qū)內(nèi)不能使用具有誘餌的誘捕器，以免將原本不在庫房內(nèi)的害蟲引誘到庫房，對檔案產(chǎn)生威脅；在辦公區(qū)進行蟲情監(jiān)測時，可以添加誘餌。誘餌應具有選擇性和針對性，要對環(huán)境和檔案安全無毒；誘捕器應放在害蟲容易出沒的地方。

（二）用于直接誘殺害蟲使用害蟲誘捕器可用于直接殺滅害蟲，經(jīng)濟安全，操作簡便。

1、常用的誘捕器

（1）黑光燈黑光燈是一種特制的氣體放電燈，燈管的結(jié)構和電特性與一般照明熒光燈相同，只是管壁內(nèi)涂的熒光粉不同，能放射出人眼看不見的紫外線。雙波燈是在黑光燈基礎上研制而成高效節(jié)能殺蟲燈，它能同時發(fā)出長短兩列光波，加大了供昆蟲選擇的波長范圍，其中長光波引誘昆蟲飛至近燈區(qū)，短光波導致昆蟲米炫目撲燈，增強了誘捕器的誘集能力。研究表明，高效節(jié)能雙波誘蟲燈的誘蟲效果要優(yōu)于直管雙波燈，更優(yōu)于黑光燈。在使用黑光燈和雙波燈時應注意：害蟲收集器是利用農(nóng)藥制成的毒瓶，工作人員如果要將誘到的昆蟲進行分類，要注意自身的安全，同時，對收集來的昆蟲和毒瓶內(nèi)的殘留要妥善處理，以免污染環(huán)境。

（2）頻振式殺蟲燈頻振式殺蟲燈是利用害蟲的趨光、趨波、趨色特性，將光的波長、波段、波頻設定在特定的范圍，近距離用波，燈外配以頻振式高壓電網(wǎng)觸殺，使害蟲落入燈下的接蟲袋內(nèi)。頻振式殺蟲燈誘捕能力強，誘蟲種類多，對近1200余種害蟲有誘殺作用，使用安全，壽命長，利用光控裝置控制黑夜和白天的自動開關燈，是目前應用最多的燈式誘捕器，也是目前物理方法防治害蟲中較先進的誘殺工具。

（3）粘蟲色板粘蟲板是利用不同害蟲趨色習性，添加昆蟲信息素和引誘劑，配套高分子粘蟲膠合成的新一代除蟲產(chǎn)品，它具有無毒、無污染、粘力持久、使用簡便等特點，可用于防治多種害蟲。許多檔案害蟲對黃色敏感，具有強烈的趨黃性，粘蟲黃板可誘殺多種檔案害蟲。使用粘蟲色板前，要通過監(jiān)測了解害蟲的種類，針對不同的昆蟲使用不同的昆蟲信息素和引誘劑，提高粘蟲的效率。粘蟲黃板可引誘害蟲范圍達8～10m2。將粘蟲黃板懸掛于檔案館(室)害蟲發(fā)生的地方。懸掛的數(shù)量視害蟲多少而定，害蟲多時多掛，害蟲少時少掛。

2、常用的引誘劑

（1）食餌引誘劑不同的昆蟲對食物有不同的偏愛，因此，要在了解庫房害蟲種類的基礎上，針對不同的昆蟲投放不同的誘餌。例如，嗜卷書虱喜食淀粉類食物，在誘殺時，可在誘捕器中包埋多孔淀粉誘芯，殺蟲效果較好。另外，用滑石粉、香精、敵敵畏為主要原料制成的防蟲藥丸，對嗜卷書虱也具有極強的誘殺性；煙草甲對香氣物質(zhì)有所偏愛，丁香油、青蒿油、冬青油、茶樹油、百里香油等植物精油的2倍稀釋液對煙草甲幼蟲觸殺效果較好，洋茉莉醛對其引誘能力最強；白蟻的喜食含糖量高的食物，白糖和洋蔥配合使用對白蟻引誘效果最好。

（2）性引誘劑昆蟲在性成熟時會釋放出一些性信息素，專一性地吸引同類雄性與之?？梢杂萌斯ず铣衫ハx性信息素的類似物，引誘雄蟲并用物理方法捕殺雄蟲，從而降低雌雄幾率，減低后代種群數(shù)量，達到防治目的。例如，煙草甲性信息素4S,6S,7S－Serricornin對成蟲的吸引力最強。

（3）聚集信息素聚集信息素是由昆蟲分泌，能聚集同種兩性成蟲的信號化合物，一般為混合物。在害蟲防治中利用其特性誘殺害蟲，尤其對鉆蛀性害蟲殺蟲效果最好。F88對家白蟻具有很強的跟蹤性，利用F88殺滅白蟻效果顯著。

利用誘捕技術殺蟲的注意事項

1、引誘劑具有針對性，使用時要針對不同的昆蟲選擇不同的引誘劑。

2、引誘劑和誘捕器配合使用殺蟲效果更佳。