導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老年呼吸系統(tǒng)疾病，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：呼吸系統(tǒng)；護(hù)理；呼吸道感染；病變

現(xiàn)今世界各個(gè)國(guó)家都面臨著人口老齡化問(wèn)題[1]，護(hù)理專(zhuān)業(yè)也因逐漸增加的老年人口面臨著更大的挑戰(zhàn)和更高的要求。老年人群體本身就較為脆弱，老年患者在患上疾病之后，病情會(huì)表現(xiàn)的更加復(fù)雜，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，在老年人群體中，最為常見(jiàn)的疾病便是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老年人行動(dòng)會(huì)受到極大限制，據(jù)相關(guān)統(tǒng)30%左右的老年人因呼吸系統(tǒng)疾病而死亡。多病共存是老年群體的主要特點(diǎn)，在臨床中的不會(huì)有典型的表現(xiàn)，但臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，給治療和護(hù)理造成很大的困難。選取我院2012年8月～2013年8月收治的50例患有呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年8月～2013年8月收治的50例患有呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者為研究對(duì)象，其中男性患者31例，女性患者19例，患者年齡56～78歲，平均年齡（67.5±5.2）歲，50例均為慢性支氣管炎以及阻塞性肺氣腫患者。50例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者中45例患者末梢血液白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞出現(xiàn)增高情況。40例患者存在不同程度血紅蛋白下降情況。46例患者肺功能存在不同程度減退情況，心電圖出現(xiàn)改變的患者5例。50例患者入院后都及時(shí)接受抗感染治療以及鎮(zhèn)咳治療，并在治療前后實(shí)施有效的心理護(hù)理[2]。

1.2方法 患者在入院之后，護(hù)理人員要保持患者病房的整潔度，病房室溫保持在18℃～20℃為宜，并保證病房通風(fēng)，護(hù)理人員要及時(shí)為為患者更換衣物和床單，空氣污染以及有害塵霧污染的預(yù)防是護(hù)理過(guò)程中注意的重點(diǎn)，以此避免患者呼吸道再次受到刺激50例患者入院之后均出現(xiàn)不同程度和合并感染，因此，護(hù)理人員在使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療之前要及時(shí)取患者的痰液進(jìn)行培養(yǎng)，可采用3%的雙氧水在患者咳痰前漱洗口腔，以此防止患者口腔以及咽喉部受到細(xì)菌的感染，在取得患者痰液之后及時(shí)送檢?？股氐倪x取要根據(jù)患者的痰液培養(yǎng)出的細(xì)菌類(lèi)型為選取依據(jù)，在為患者使用前要應(yīng)該對(duì)抗生素的性質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)了解，其中包括藥物的半衰期以及溶解性能。在對(duì)患者的治療過(guò)程中應(yīng)該對(duì)患者的痰液進(jìn)性狀進(jìn)行仔細(xì)觀察，以此觀察治療效果，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該記錄患者每日的痰量。

在護(hù)理過(guò)程中，患者若出現(xiàn)呼吸困難等情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)給予患者吸氧。重癥患者在吸氧的過(guò)程中護(hù)理人員要密切觀察患者的情況，若患者在吸氧之后意識(shí)逐漸恢復(fù)，設(shè)備顯示患者的身體指標(biāo)較為穩(wěn)定則說(shuō)明患者情況得到了良好的改善。若患者呼吸逐漸變淺，則患者可能出現(xiàn)CO2麻痹情況，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)加入呼吸興奮劑并及時(shí)對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)。必要時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救。在護(hù)理痰液較為粘稠且不易咳出的患者時(shí)，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多飲水，根據(jù)患者自身的情況對(duì)適當(dāng)對(duì)患者補(bǔ)液，以此促使患者的痰液能更輕松的排除，同時(shí)對(duì)患者呼吸道通暢也有良好的保持作用。幫助患者排痰最為有效的方式便是采用超聲對(duì)患者氣道進(jìn)行霧化以及濕化，在霧化的過(guò)程中選取1～5μm霧粒為宜，霧粒小能使藥物均勻而緩慢到達(dá)終末支氣管及肺泡， 有效降低痰液黏稠度， 促進(jìn)痰液排出。阻塞明顯者，可先行導(dǎo)管吸痰。

護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)老年患者進(jìn)行心理護(hù)理，促使患者年老體弱情況以及悲觀情緒改善，鼓勵(lì)患者參與文體活動(dòng)，引導(dǎo)患者鍛煉，以此增強(qiáng)老年患者體內(nèi)的免疫機(jī)能得以增加，保證患者的心理狀態(tài)有利于患者的治療和康復(fù)。

2 結(jié)果

50例患者通過(guò)有效治療和科學(xué)護(hù)理之后均好轉(zhuǎn)出院，平均住院時(shí)間為（24.5±5.2）d，50例患者及其家屬多護(hù)理較為滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度為100%。

3 討論

呼吸困難的患者應(yīng)該及時(shí)采用機(jī)械通氣輔助呼吸：①在輔助呼吸時(shí)要注意和患者的呼吸頻率一致；②在為患者通氣的過(guò)程中要定時(shí)為患者翻身，必要時(shí)用吸痰器為患者吸痰，使患者呼吸道保持暢通，在連接管道存在漏氣情況以及痰液阻塞患者呼吸道的情況時(shí)患者多表現(xiàn)為呼吸不暢，患者氣道的阻力也會(huì)因此明顯增大；③護(hù)理人員在患者接受通氣治療的過(guò)程中要對(duì)患者的呼吸頻率進(jìn)行密切觀察，同時(shí)送氣壓力以及機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況也是主要觀察對(duì)象，護(hù)理人員要防止通氣過(guò)程中氣管出現(xiàn)脫落以及漏氣情況出現(xiàn)，并且對(duì)患者所吸取氧氣的濃度進(jìn)行控制；④?chē)?yán)密觀察患者的生命體征，在患者接受通氣治療的過(guò)程中若出現(xiàn)惡心、煩躁以及面色蒼白的情況下要及時(shí)停止為患者供養(yǎng)，此情況表示患者可能存在氧中毒的情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，檢查患者此種情況是否是因?yàn)槲胄运嶂卸疽约昂粑詨A中毒所導(dǎo)致。本研究中50例患者通過(guò)有效治療和科學(xué)護(hù)理之后均好轉(zhuǎn)出院，平均住院時(shí)間為（24.5±5.2）d，取得了較為顯著的治療以及護(hù)理效果[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟愛(ài)鳳.預(yù)防高齡肺癌患者手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（17）：1573-1575.

篇2

1.1一般資料 本組20例中，男15例。女5例，年齡60--70歲，平均65歲，均為慢性支氣管炎，慢性阻塞性疾病。病程慢性支氣管炎平均20年，慢性阻塞性肺疾病平均6年，此次病情加重平均7天。合并冠心病，糖尿病者6例。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查 20例中，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高者18例，肺功能檢查15例均有程度不同的阻塞性通氣功能減退，6例心電圖改變，T波低平。上述病例經(jīng)抗炎、平喘、祛痰等治療及心理護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)出院，住院日期平均12天。

2.護(hù)理體會(huì)

2.1環(huán)境 呼吸系統(tǒng)疾病首先要保持病室空氣新鮮，陽(yáng)光充足，定時(shí)消毒，溫度18-22度。濕度50%-60%。避免空氣污染，如：煙，氣體，粉塵。

2.2改善通氣 根據(jù)病情給予合適的氧流量。重癥患者吸氧后密切觀察用氧效果。吸氧后，病人安靜，紫紺改善，呼吸頻率，節(jié)律均勻，說(shuō)明用氧后有效果；若呼吸變慢變淺，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量，或加用呼吸興奮劑；若出現(xiàn)意識(shí)改變及精神癥狀，應(yīng)考慮肺性腦病，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的措施。痰多不易咳出者，應(yīng)當(dāng)多飲水，以保證呼吸道的濕潤(rùn)和病變黏膜的修復(fù)，以利痰液的排出，從而保持呼吸道通暢?；蜃襻t(yī)囑霧化吸入，每天兩次，吸痰前、中、后加大氧流量。

2.3用藥觀察

輸液時(shí)嚴(yán)格控制速度，過(guò)快過(guò)多都會(huì)引起肺水腫導(dǎo)致心衰。呼吸內(nèi)科氨茶堿應(yīng)用較多，應(yīng)緩慢靜注，防止不良反應(yīng)。巡視的時(shí)候告知家屬及病人不能隨便調(diào)節(jié)滴數(shù)，以免造成嚴(yán)重后果。

2.5有效排痰 常用胸部物理療法。

1）深呼吸和有效咳嗽；適用于神志清醒，一般狀況良好的病人，有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物的排出。指導(dǎo)患者采用坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5-6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢地通過(guò)口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣后屏氣3-5秒。身體前傾，用手按住腹部，進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，幫助痰液排出。

2）胸部叩擊 適用于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力者。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、咯血、低血壓及肺水腫等病人?；颊邆?cè)臥位，叩擊著兩手手指并攏，是掌側(cè)成杯狀，以手腕力量，自肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律的叩擊胸壁，震動(dòng)氣道。叩擊時(shí)避開(kāi)，心臟，骨突部位。叩擊時(shí)力量適中，以病人不感到疼痛為宜，每次叩擊5-15分鐘為宜，并安排在餐后兩小時(shí)或餐前30分鐘，防止不適。

2.6呼吸功能的鍛煉 包括縮唇呼吸和腹式呼吸?？s唇呼吸指囑患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣比為1：2.呼氣流量以能使距口唇15-20厘米處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜而不熄滅為宜。腹式呼吸 讓人坐位或半臥位，兩手分別放于胸前和上腹部，用鼻緩慢吸氣，腹部凸出；呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推出肺部氣體排出。每天訓(xùn)練3-4次，每次重復(fù)8-10次。

2.7心理護(hù)理 老年患者因病程長(zhǎng)，體質(zhì)較差，情緒悲觀，應(yīng)給他們做好心理護(hù)理，引導(dǎo)他們積極參與戶(hù)外活動(dòng)，如呼吸操、太極拳，散步等，以提高機(jī)體免疫功能，為患者創(chuàng)

造有利于康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

2.8 飲食護(hù)理 呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)給于高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，避免辛辣刺激性飲食。合并冠心病，糖尿病者給予相應(yīng)的治療飲食。

篇3

關(guān)鍵詞：老年重癥肺炎；機(jī)械通氣；護(hù)理；效果

在臨床上，老年重癥肺炎屬于一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，患者的癥狀主要是呼吸困難、咳嗽、咳痰甚至咳血等，患者的肺功能均受到嚴(yán)重?fù)p傷，甚至?xí)邪l(fā)展為呼吸衰竭的危險(xiǎn)，因此臨床上往往需要及時(shí)地建立人工氣道，以對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療。但是在機(jī)械通氣治療過(guò)程中，由于患者的病情會(huì)出現(xiàn)多種變化，因此會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥如肺部感染、誤吸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及呼吸衰竭等，所以需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1]。為了深入地分析老年重癥肺炎患者在行機(jī)械通氣治療中的護(hù)理方法及其應(yīng)用效果，本研究選取100例需行機(jī)械通氣治療的老年重癥肺炎患者進(jìn)行分組研究，獲得了較為理想的研究結(jié)果，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1.資料和方法

1.1臨床資料

2013年4月～2014年4月，我院選取100例老年重癥肺炎患者，所有患者均行機(jī)械通氣治療，依據(jù)其護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對(duì)照組，每組各為50例。對(duì)照組中，男27例，女23例，患者的年齡為59～84歲，平均年齡為（73.5±2.2）歲，其病程為7個(gè)月～4年，平均病程為（2.4±0.4）年；觀察組中，男25例，女25例，患者的年齡為61～86歲，平均年齡為（73.6±2.5）歲，其病程為6個(gè)月～5年，平均病程為（2.7±0.6）年。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡及病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可實(shí)施組間對(duì)比研究。

1.2方法

兩組均行機(jī)械通氣治療，治療中均應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要包括生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)以及健康宣教等，在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：

1.2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

要注意為患者營(yíng)造一個(gè)舒適整潔的病房環(huán)境，病房?jī)?nèi)要保持適宜的溫度和濕度，并要保持良好的通風(fēng)和采光條件；室內(nèi)要注意擺放綠色植物，以對(duì)病房?jī)?nèi)的空氣進(jìn)行凈化；加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，需要對(duì)患者進(jìn)行口腔pH測(cè)試，并需要結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為患者提供適宜的口腔護(hù)理液，督促患者勤刷牙、漱口。

1.2.2氣道的濕化護(hù)理

機(jī)械通氣治療中要注意借助于呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，期間需要確保濕化器的溫度始終維持在35℃左右，同時(shí)需要及時(shí)地添加濕化器中的無(wú)菌蒸餾水，以有效地降低氣道灼傷的發(fā)生率[2]；也可以借助于微量泵為患者持續(xù)泵入生理鹽水，以?xún)?yōu)化氣道濕化效果；囑咐患者多飲水，以有效地緩解患者的痰液粘稠現(xiàn)象。

1.2.3排痰護(hù)理

要注意對(duì)患者的痰液性狀、量等進(jìn)行觀察，教會(huì)患者正確的咳嗽和咳痰方法，鼓勵(lì)患者及時(shí)地咳痰，并注意為其扣背；針對(duì)排痰困難的患者，可對(duì)其進(jìn)行吸痰，但是要控制好吸痰次數(shù)，避免過(guò)度吸痰，同時(shí)吸痰后需要對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療。

1.2.4感染的護(hù)理

護(hù)理人員要堅(jiān)持無(wú)菌操作，要落實(shí)好洗手制度，以降低呼吸道再感染的發(fā)生率；在完全放松氣管套管氣囊前，護(hù)理人員要注意將患者口咽部的分泌物有效地吸出；要注意一次性的吸痰管，并要及時(shí)地更換呼吸機(jī)管路；要注意對(duì)病房?jī)?nèi)的家具等及時(shí)地消毒，同時(shí)需要借助于紫外線(xiàn)空氣消毒機(jī)進(jìn)行徹底消毒。

1.2.5誤吸的護(hù)理

注意取患者正確的，如果患者的病情允許，則可取其半臥位；在機(jī)械通氣治療的過(guò)程中，需要適當(dāng)?shù)靥Ц呋颊叩拇差^，以有效地避免患者的胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流現(xiàn)象；針對(duì)需要鼻飼的患者，要注意觀察其生理反應(yīng)，如果存在惡心嘔吐等現(xiàn)象，需要及時(shí)地停止鼻飼，并對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組并發(fā)癥的發(fā)生率和滿(mǎn)意度。使用滿(mǎn)意度量表[3]評(píng)估患者的滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較，觀察組要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較{例（%）}

注：與對(duì)照組相比，*P

2.2兩組滿(mǎn)意度比較

兩組滿(mǎn)意度比較，觀察組要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組滿(mǎn)意度比較{例（%）}

注：與對(duì)照組相比，*P

3.討論

在臨床上，老年重癥肺炎患者往往會(huì)伴有程度各異的意識(shí)障礙，且患者的生命體征往往不穩(wěn)定，所以臨床上需要及時(shí)地建立患者的人工氣道，并對(duì)其進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，以及時(shí)地引流痰液，對(duì)患者的通氣情況進(jìn)行改善。由于老年患者自身的代謝能力普遍較差，且其各項(xiàng)器官功能均處于衰退狀態(tài)，所以其免疫力和抵抗力也較差，因此在對(duì)患者行機(jī)械通氣治療的過(guò)程中也要注意加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并處理各種突況。

有研究人員指出，在機(jī)械通氣治療的過(guò)程中，影響治療效果的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，而這些風(fēng)險(xiǎn)因素也會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，需要引起醫(yī)務(wù)工作者的密切關(guān)注[4]。也有研究人員指出，在對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行通氣治療的過(guò)程中要加強(qiáng)氣道管理，密切觀察呼吸機(jī)的實(shí)際工作狀況，同時(shí)也要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征和 意識(shí)狀態(tài)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥[5]。本研究中，觀察組50例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用全面護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、氣道濕化護(hù)理、排痰護(hù)理以及感染、誤吸等并發(fā)癥的護(hù)理，護(hù)理的目的在于保持患者呼吸道的暢通，及時(shí)地預(yù)防并發(fā)癥。經(jīng)研究，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率和滿(mǎn)意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上可知，在老年重癥肺炎患者行機(jī)械通氣治療中對(duì)其應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)能夠有效地減少并發(fā)癥，提高患者的滿(mǎn)意度，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李莉，王愷.老年重癥肺炎患者機(jī)械通氣的護(hù)理與療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（8）：75-76.

[2]賈冬云，鄭軍，劉巧玲等.老年重癥肺炎患者的責(zé)任制整體護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（3）：74-76.

[3]程書(shū)，江漫春.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2014，（7）：1390-1391，1392.

[4]鄒淑|.機(jī)械通氣治療老年重癥肺炎并急性呼吸衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（13）：3044-3045.

篇4

老年重度急性有機(jī)磷中毒(AOPP)并發(fā)急性呼吸衰竭的傳統(tǒng)治療方法是在使用呼吸機(jī)基礎(chǔ)上給予阿托品，但卻增加老年患者阿托品中毒死亡危險(xiǎn)。因此近幾年我科在AOPP的搶救過(guò)程中應(yīng)用中樞性抗膽堿藥東莨菪堿，發(fā)現(xiàn)其具有安全范圍大，用量小等優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)用在老年AOPP并發(fā)的呼吸衰竭最優(yōu)劑量未見(jiàn)報(bào)道。因此本文主要探討在老年AOPP并發(fā)呼吸衰竭的搶救過(guò)程中不同劑量東莨菪堿的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2005年1月至2008年6月收治的102例AOPP患者根據(jù)國(guó)家(GB779487)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕進(jìn)行診斷分級(jí)，分為東莨菪堿A組31例和東莨菪堿B組33例以及常規(guī)治療對(duì)照組(C組)38例。A組男14例，女17例，年齡61～76歲，平均年齡67.59歲;甲胺磷中毒13例，敵敵畏中毒17例，樂(lè)果中毒7例，其他中毒4例;服毒量60～280 ml。B組男13例，女20例，年齡60～74歲，平均年齡65.32歲;甲胺磷中毒14例，敵敵畏中毒10例，樂(lè)果中毒4例，其他中毒5例;服毒量55～270 ml。C組男17例，女21例，年齡17～65歲，平均年齡38.74歲;甲胺磷中毒17例，敵敵畏中毒12例，樂(lè)果中毒5例，其他中毒4例;服毒量90～320 ml。所選病例均是已發(fā)生呼吸衰竭患者。三組病例均為口服中毒。均于中毒后1～10 h經(jīng)急診科洗胃后收住院。所選病例均無(wú)基礎(chǔ)疾病，三組基本情況相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 三組病例均予以常規(guī)阿托品及應(yīng)用復(fù)能劑等綜合治療。A組加用東莨菪堿0.3～0.6 mg/30 min，“莨菪化”后改為0.3 mg，60 min用1次;B組加用東莨菪堿0.6～0.9 mg/15 min，“莨菪化”后改為0.6 mg，30 min用1次?！拜馆谢奔瓷裰局饾u清楚，面色潮紅，瞳孔散大，分泌物減少，肺啰音明顯減少至消失，煩躁不安。神志清楚，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停用。嚴(yán)重呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)正壓通氣。

1.3 呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)明顯呼吸困難，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以x±s表示，三組比較采用F檢驗(yàn)，兩組比較采用t檢驗(yàn)，使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。

2 結(jié) 果

A組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2>60 mmHg時(shí)間(4.62±1.02)d;B組為(4.45±1.21)d;C組(為5.89±1.91)d。A組與C組以及B組與C組比較有顯著差異(P0.05)。三組患者的病死率、阿托品總用量、阿托品中毒例數(shù)、阿托品化時(shí)間見(jiàn)表1。表1 三組患者參數(shù)比較與C組比較：1)P

3 討 論

近年來(lái)，老年有機(jī)磷中毒患者有增多趨勢(shì)，由于老年患者的年齡和體質(zhì)的特殊性，重癥患者比較多，常常合并呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。主要是由于中樞累積的乙酰膽堿作用于呼吸中樞所致，東莨菪堿除有中樞性及周?chē)钥鼓憠A作用外，對(duì)呼吸中樞具有興奮作用，對(duì)大腦皮層有明顯抑制作用〔2〕，能較好地減輕或消除有機(jī)磷中毒出現(xiàn)的躁動(dòng)不安和呼吸抑制。

本研究顯示A、B組呼吸衰竭患者血氧分壓恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于C組，A、B組病例的病死率均顯著低于C組，說(shuō)明東莨菪堿防治有機(jī)磷中毒的呼吸衰竭有效，可減少病死率，改善預(yù)后。有機(jī)磷中毒所致的呼衰常為中樞型和周?chē)?，前者是由于有機(jī)磷對(duì)腦內(nèi)膽堿酯酶抑制，使腦內(nèi)乙酰膽堿聚積，進(jìn)而使M受體和N受體過(guò)度持續(xù)興奮，引起中樞過(guò)度興奮繼而轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致呼吸中樞麻痹;后者由于毒蕈堿樣作用引起支氣管收縮，氣道狹窄，呼吸道分泌物大量增加致肺水腫。東莨菪堿不但對(duì)抗有機(jī)磷中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，而且能夠減輕或消除中樞神經(jīng)癥狀，興奮呼吸中樞〔3〕，所以可以防治有機(jī)磷中毒引起的中樞型呼衰和外周型呼衰。

目前研究表明由于阿托品的用量過(guò)大而引起嚴(yán)重的阿托品中毒時(shí)，也可引起肺水腫及使中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度抑制而導(dǎo)致急性呼吸衰竭〔4〕。本研究表明，A、B組較C組阿托品化時(shí)間縮短，阿托品的總用量均顯著減少、阿托品中毒現(xiàn)象減少;其機(jī)制為東莨菪堿具有阿托品一樣的抗毒蕈堿樣作用外，還與其本身的中樞興奮作用有關(guān)，東莨菪堿具有中樞性抗膽堿作用，可改善煙堿樣癥狀，興奮呼吸中樞，解除血管痙攣，消除肺水腫，改善微循環(huán)狀態(tài)。所以，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用東莨菪堿，減少了阿托品的總用量，能防治阿托品中毒所致的急性呼吸衰竭。B組與A組比較阿托品化時(shí)間縮短，阿托品的總用量減少、阿托品中毒現(xiàn)象減少，說(shuō)明加用大劑量東莨菪堿可短時(shí)間達(dá)到阿托品化，減少阿托品用量，減少阿托品中毒，但病死率無(wú)明顯改善。因此，對(duì)于AOPP合并呼吸衰竭患者應(yīng)該及早應(yīng)用東莨菪堿，開(kāi)始劑量應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇。

參考文獻(xiàn)

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2 陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)〔M〕.第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998：230.

篇5

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)通氣；老年慢性阻塞性肺疾??；重癥呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病，為慢性呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，嚴(yán)重影響正常的呼吸功能。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，發(fā)展到終末期會(huì)出現(xiàn)較高的致死率，為臨床一種常見(jiàn)的危急重癥。筆者選取我院于2012年6月到2013年5月收治的43例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，現(xiàn)將其治療效果以及護(hù)理效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2012年6月到2013年5月收治的43例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，男23例，女20例，年齡為72-86歲，平均年齡為79±1.3歲，重癥呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)：PaCO2升高（≥80mmHg，1mmHg=0.1333KPa）伴嚴(yán)重的酸中毒（PH值≤7.20）。患者均出現(xiàn)昏迷、昏睡以及嗜睡等不同程度意識(shí)障礙，可自主進(jìn)行呼吸，痰液較少，無(wú)休克與氣胸等并發(fā)癥。所選取的患者均拒絕接受氣管插管有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（IPPV）治療。

1.2 方法 給予患者雙水平氣道正壓通氣輔助進(jìn)行通氣治療，IPAP治療水平為16-24cmH2O（1cmH2O=0.098KPa），EPAt范圍為3-5cmH2O，氧流量控制在每分鐘3-8L。所選取的患者均接受營(yíng)養(yǎng)支持、化痰、平喘以及抗干擾等綜合性治療。在機(jī)械通氣前、通氣后分別于1-2h、4-6h、12-24h對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治?。在機(jī)械通氣治療過(guò)程中，對(duì)患者的意識(shí)、血氧飽和度、血壓、心率、氣道分泌物變化進(jìn)行觀察。

2 臨床治療效果

給予患者雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）輔助通氣治療4-6h，其中20例患者臨床癥狀明顯改善，PaCO2降至低于80mmHg，pH值超過(guò)7.25，患者意識(shí)障礙明顯好轉(zhuǎn)；5例患者意識(shí)以及血?dú)饷黠@改善，但對(duì)患者的大便血氧飽和度、以及患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可見(jiàn)在其穩(wěn)定狀態(tài)下，需繼續(xù)對(duì)患者實(shí)施通氣12-24h，可見(jiàn)PaCO2降至低于80mmHg，患者臨床癥狀明顯改善，臨床治療總有效率為58.1%；18例患者在實(shí)施BiPAP輔助通氣4-6h之內(nèi)，患者的pH值、PaCO2、心率、血氧飽和度、呼吸困難以及意識(shí)等狀態(tài)進(jìn)一步惡化而放棄BiPAP實(shí)施輔助通氣治療。

3 護(hù) 理

3.1 治療環(huán)境 所選取的患者均在護(hù)理監(jiān)護(hù)條件下（最少包括監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度、血?dú)?、生命體征，吸引設(shè)備），給予患者實(shí)施BiPAP輔助通氣治療，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)認(rèn)識(shí)以及了解無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣NPPV，引導(dǎo)患者如何應(yīng)用NPPV治療，協(xié)助患者進(jìn)行正常的咳嗽排痰工作，監(jiān)測(cè)漏氣、人機(jī)協(xié)調(diào)性，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備處理以及診斷NPPV的能力，由經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)工作情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)同時(shí)對(duì)患者的身體癥狀等情況觀察[1]。

3.2 呼吸機(jī)準(zhǔn)備以及安裝面罩 在治療前，對(duì)呼吸機(jī)功能以及電源進(jìn)行正常檢查，確認(rèn)呼吸回路管理以及呼吸機(jī)清潔，保證其處于正常使用的備用狀態(tài)；將床頭抬高30°臥位，頭部略向后仰，對(duì)患者的口鼻腔部位進(jìn)行清潔，選擇合適的面罩，固定好面罩位置，以無(wú)明顯漏氣的最小張力為最適宜的松緊程度，同時(shí)必須保證面罩舒適度以及密封性，防止面部皮膚以及鼻梁受到壓傷。將輸氧管從面罩蓋輸氧孔介入，氧流量控制在每分鐘3-8L[2]。

3.3 監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)工作以及患者病情變化 選擇BiPAP S/T模式對(duì)患者實(shí)施同期治療，對(duì)于有過(guò)呼吸機(jī)治療歷史患者，可將IPAP水平直接調(diào)整到患者可耐受的最高通氣支持水平即治療水平（16-24cmH2O），EPAP為4-5cmH2O；第1次接受呼吸機(jī)治療的患者，可先采用適應(yīng)性調(diào)節(jié)方式：IPAP水平從4-8cmH2O開(kāi)始，待患者對(duì)藥物具有耐受性后上調(diào)劑量到治療水平，約每10-20分鐘可將劑量逐步上調(diào)2cmH2O；EPAP水平控制在4-5cmH2O水平，盡量保護(hù)患者的正常呼氣運(yùn)動(dòng)功能，有利于呼吸機(jī)送氣治療。一般醫(yī)生口頭直接下達(dá)醫(yī)囑之后，醫(yī)護(hù)人員口頭進(jìn)行復(fù)述，無(wú)誤后調(diào)整參數(shù)，并詳細(xì)記錄參數(shù)，將這些具體內(nèi)容告知每班值班人員。如呼吸機(jī)報(bào)警，可對(duì)氣道分泌物、呼吸機(jī)管理脫落以及扭曲情況、面罩松弛漏氣等方面進(jìn)行檢查[3]。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理 實(shí)施BiPAPS呼吸機(jī)對(duì)患者治療后主要并發(fā)癥為面部皮膚壞死潰瘍、胃脹氣、呼吸道分泌物潴留等。導(dǎo)致BiPAPS治療失敗的關(guān)鍵為呼吸道痰液潴留[4]。本組2例患者實(shí)施負(fù)壓充分吸痰后患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，18例治療無(wú)效的患者可考慮與呼吸道痰液尿潴留有直接關(guān)系。在臨床治療期間，氣道出現(xiàn)濕化，應(yīng)給與患者定期拍背翻身護(hù)理，引導(dǎo)患者進(jìn)行間歇性咳嗽，可顯著提高無(wú)創(chuàng)同期治療的成功率。本組患者中6例患者出現(xiàn)胃脹氣，取半臥，IPAP壓力控制在低于24cmH2O，其中3例嚴(yán)重患者在接受胃腸減壓治療后，胃脹氣明顯緩解。所選取的患者中出現(xiàn)2例面部疼痛、紅腫，主要原因?yàn)槊嬲止潭ㄟ^(guò)緊，可適當(dāng)放松固定帶，患者應(yīng)保持正確睡姿，避免面罩受到壓迫，紅腫可自行消退[5]。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)正壓通氣；COPD；重癥呼吸衰竭；老年患者

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者在急性發(fā)作期常并發(fā)呼吸衰竭，臨床上傳統(tǒng)的藥物治療往往療效較差。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是近幾年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種通氣模式，且在急慢性呼吸衰竭患者中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。本文就NIPPV在COPD伴重癥呼吸衰竭老年患者中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月～2012年12月收治的COPD并發(fā)重癥呼吸衰竭老年患者30例，其中男性23例，女性7例；年齡60～87歲，平均年齡71.2歲。所有患者均經(jīng)癥狀、體檢、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)等檢查符合COPD并發(fā)呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且所有患者均為重癥失代償性呼吸性酸中毒，其中PH80mmHg，PaO2

1.2 方法 對(duì)所有患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。常規(guī)治療包括：抗感染、吸氧、擴(kuò)張支氣管、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等。將無(wú)創(chuàng)正壓通氣的通氣模式設(shè)為S/T模式，吸氣壓力（IPAP）從6～8cmH2O（1cmH2O=0.098KPa）開(kāi)始，呼氣壓力（EPAP）從3～4cmH2O開(kāi)始，并逐漸上調(diào)IPAP至12～16cmH2O，EPAP至6～8cmH2O，以患者的耐受程度為準(zhǔn)[2]，并保證患者平均每天通氣量維持在16h以上。若患者的臨床癥狀無(wú)改善或甚至加重，則改行氣管插管[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

本組30例患者治療48h后，21例（70.0%）好轉(zhuǎn)；5例（16.7%）患者由于病情加重改行氣管插管；4例（13.3）患者主動(dòng)退出治療。對(duì)21例好轉(zhuǎn)患者在治療前以及治療48h后的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析，21例患者在治療后的PH值、PaCO2、PaO2均明顯優(yōu)于治療前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

由于營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、低血氧以及高碳酸血癥等原因的影響，COPD患者易并發(fā)呼吸衰竭，臨床上的主要表現(xiàn)為呼吸頻率和呼吸節(jié)律的異常等。機(jī)械通氣是治療和搶救COPD所致的呼吸衰竭患者的重要手段，傳統(tǒng)的通氣方式為氣管插管和氣管切開(kāi)的有創(chuàng)通氣，但有創(chuàng)通氣不僅會(huì)給患者帶來(lái)直接的傷害，而且并發(fā)癥較多[4]。近年來(lái)，通過(guò)面罩連接呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，得到了廣泛的重視和應(yīng)用，此法可以使患者免于氣管插管的有創(chuàng)傷害，更重要的是可有效增加患者的肺順應(yīng)性，使氣體均勻分布，降低PaCO2，升高PaO2，提高對(duì)抗氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞[5]。

在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)面罩通氣治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者中，應(yīng)根據(jù)患者的生理特點(diǎn)，調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，選擇合適的面罩，有面部受壓充血的患者選擇組織相容性較好的面罩[6]，并在治療前給予氣管擴(kuò)張藥物進(jìn)行霧化吸入，使患者的氣管得到充分的濕化，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理。但應(yīng)注意的是，在應(yīng)用面罩通氣治療1～2d后，若患者的臨床癥狀無(wú)改善，應(yīng)及時(shí)行有創(chuàng)治療[7]。有臨床資料表明[8]，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)面罩通氣治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者療效確切，可明顯改善患者的臨床癥狀，且操作簡(jiǎn)單。但是治療期間應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】呼吸系統(tǒng)疾病 影響因素

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人類(lèi)的生存環(huán)境及生產(chǎn)生活方式發(fā)生了明顯變化,人尖的疾病譜也在發(fā)生變化。據(jù)衛(wèi)生部門(mén)2005年疾病死亡構(gòu)成調(diào)查結(jié)果,呼吸系統(tǒng)疾病在城市的死亡率占第4位,而在農(nóng)村則占首位。由于大氣污染、吸煙、人口老齡化等其他因素,使國(guó)內(nèi)外呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)及相關(guān)影響因素,對(duì)有效的預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病非常有必要。

1 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

呼吸系統(tǒng)是人體重要的生理屏障,與外環(huán)境接觸最密切。由于呼吸道與外界相通,在呼吸過(guò)程中,外界環(huán)境中的有機(jī)粉塵,包括各種病原微生物、蛋白變應(yīng)原、塵粒及有害氣體等,皆可進(jìn)入呼吸道和肺引起多種疾病,其中以肺部感染最為常見(jiàn),原發(fā)性感染以病毒感染多見(jiàn),原發(fā)性感染以病

毒感染多見(jiàn);吸入各種變應(yīng)原可致外源性哮喘及外源性變應(yīng)性肺炎;吸入生產(chǎn)性粉塵可致塵肺,造成肺纖維化;吸入水溶性高的刺激性氣體會(huì)發(fā)生急、慢性呼吸道炎和肺炎;而吸入低水溶性的氣體,可損害肺泡和肺毛細(xì)血管發(fā)生急性肺水腫。

2 空氣污染與呼吸系統(tǒng)疾病

人們每天吸入大量細(xì)菌的空氣以及汽車(chē)尾氣排出的顆粒、道路揚(yáng)塵、花粉等組成的顆粒物質(zhì),大氣中可吸入顆粒物被吸入后累積在呼吸系統(tǒng)中可引發(fā)許多疾病。顆粒物的暴露可侵害呼吸系統(tǒng)誘發(fā)哮喘,細(xì)顆粒物可引發(fā)心肺疾病降低肺功能。研究不同粒徑的大氣顆粒物對(duì)大鼠肺的毒性的試驗(yàn)結(jié)果表明,接受最小粒徑顆粒物的大鼠受到了最大的傷害,有病的大鼠的肺損傷最嚴(yán)重。即原有呼吸道疾病的患者對(duì)顆粒物的健康效應(yīng)物別敏感。在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的一些流行病學(xué)調(diào)查顯示大氣顆粒物具有負(fù)面健康效應(yīng)。

居住環(huán)境是人類(lèi)生存和活動(dòng)的重要環(huán)境,然而隨著現(xiàn)代裝飾材料的不斷出現(xiàn)和更新,室內(nèi)裝飾材料、涂料的廣泛使用,室內(nèi)空氣污染日益引起人們的關(guān)注。據(jù)調(diào)查顯示室內(nèi)新裝飾的材料甲醛等到超標(biāo)可誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病,尤其是哮喘。室內(nèi)潮濕也是導(dǎo)致呼吸道感染及哮喘的重要因素,在一些通風(fēng)差的地下室,因潮濕易滋生霉菌,生活在此環(huán)境中的人群,慢性咳嗽和哮喘的患病率明顯增高。室內(nèi)煤煙或油煙也可引呼吸系統(tǒng)疾病。

3 吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病

世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)報(bào)告,全世界每年至少有250萬(wàn)人死于吸煙所致的疾病,我國(guó)煙草總消耗量占世界首位,61.01%的成年男性和7.04%的女性吸煙。到2025年,世界每年因吸煙致死將達(dá)1000萬(wàn)人,其中我國(guó)占200萬(wàn)人。煙霧首先進(jìn)入呼吸道,長(zhǎng)期大量的吸煙使呼吸道的防御功能降低或損害而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病,故呼吸系統(tǒng)受害最大,在工業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家肺癌是吸煙造成死亡的首要疾病,在我國(guó)慢性阻塞性肺疾病是人們吸煙造成死亡的首要疾病。

長(zhǎng)期的吸煙是造成慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病的重要原因之一。卷煙煙霧中含有多種致癌物質(zhì)與促癌物質(zhì)。通過(guò)吸煙,這些物質(zhì)就可以損害支氣管黏膜上皮,最后導(dǎo)致癌癥。肺癌與焦油含量有直接關(guān)系,而進(jìn)入體內(nèi)的焦油含量以與吸煙的數(shù)量、每支卷煙吸入口的多少,以及吸進(jìn)肺部的煙量有關(guān)。吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病死亡危險(xiǎn)度存在明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系。

吸煙是小環(huán)境的主要污染源,不僅損害自身的健康,煙霧還污染空氣危害他人,使被動(dòng)吸煙者發(fā)生肺癌和COPD的機(jī)會(huì)增加,國(guó)外一些調(diào)查表明,丈夫吸煙,不吸煙的妻子發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性是夫妻均不吸煙的2倍,其危險(xiǎn)度隨與丈夫吸煙量增加而增加。

4 氣候因素與呼吸系統(tǒng)疾病

氣候環(huán)境是人類(lèi)生存的空間,也是人類(lèi)賴(lài)以生存的最基本條件,所以氣候環(huán)境的變化也是最基本最常見(jiàn)的致病原因。氣候因素對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響尤為明顯,上呼吸道感染與平均濕度關(guān)系最密切;慢性阻塞性肺病與最低溫度關(guān)系密切,支氣管哮喘及自發(fā)性氣胸與平均濕度、平均溫度關(guān)系密切。肺炎、支氣管哮喘、肺心病也受氣候因素的影響。

季節(jié)變化是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的主要誘發(fā)原因之一,其發(fā)生的季節(jié)性極為明顯,冬季最高春季次之,夏秋較少。由于氣候變化,作為調(diào)節(jié)吸入氣和氣體通道的上呼吸道而言,很難在很短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)外界溫度等改變而上呼吸道感染多發(fā)。呼吸系統(tǒng)疾病多見(jiàn)于寒冷季節(jié)主要是受涼或溫度變幅較大削弱上呼吸道的生理防御機(jī)制:冬季一般寒冷于燥,鼻黏膜容易發(fā)生皸裂,病毒易于入侵;鼻腔局部血管因受寒而收縮,一些抵抗病毒的免疫物質(zhì),特別是鼻腔內(nèi)局部分泌的免疫球蛋白明顯減少,氣溫下降時(shí),鼻腔局部溫度也降低從而適合病毒繁殖生長(zhǎng);這都為病毒的入侵提供了有利條件,在冬季,人們多在室內(nèi)活動(dòng),因而有利于病毒的傳播。在寒冷環(huán)境中,肺泡巨噬細(xì)胞功能降低,以致清除細(xì)菌的能力大為減退。這種變化使上呼吸道環(huán)境中實(shí)驗(yàn)動(dòng)物經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期,甚至可以看到氣管的病理改變,如上皮增生和白細(xì)胞浸潤(rùn)。夏秋季由于空氣中花粉密度增高,哮喘的發(fā)病率增加。

我國(guó)西北地區(qū)沙塵暴發(fā)生頻繁,對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦纳眢w健康尤其是呼吸系統(tǒng)健康造成了嚴(yán)重的威脅。加之該地區(qū)處于高原高寒地帶,生活水平低下,氣候及生產(chǎn)環(huán)境惡劣,醫(yī)療衛(wèi)生條件差,呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率較高。

綜上所述,環(huán)境污染、吸煙、人口老齡化、氣候變化等均可引起呼吸系統(tǒng)疾病,是呼吸系統(tǒng)疾病增加的主要因素;隨著醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段的提高,疾病的檢出率也提高,但并不是使發(fā)病增加的因素,在一定意義上還是降低呼吸系統(tǒng)疾病的主要手段。呼吸系統(tǒng)疾病的控制與人們對(duì)疾病防治的意識(shí)提高、生活習(xí)慣的改變、環(huán)境保護(hù)狀況等因素有密切關(guān)系。隨著人類(lèi)社會(huì)的進(jìn)步,人口老齡化成不必然,關(guān)心和防治老年病已顯得尤其重要和迫切,老年病人住院率正逐年上升,實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的目標(biāo),加強(qiáng)老年病的防治,降低慢性疾病的發(fā)病率,提高老年人健康水平及生活質(zhì)量,是今后醫(yī)療衛(wèi)生工作的關(guān)鍵。因此,不斷提高文化修養(yǎng),加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)及體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)是積級(jí)預(yù)防疾病發(fā)生的有效措施。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高,陸在英,內(nèi)科學(xué)[M],第6版,北京;人民衛(wèi)生出版社2004.5.

篇8

120急救應(yīng)以創(chuàng)傷急救及老年人常見(jiàn)病，多發(fā)病，危重病現(xiàn)場(chǎng)急救作為重點(diǎn)，救護(hù)車(chē)裝備、藥械配備應(yīng)與其相適應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 120出診 疾病譜 外傷 腦血管病 老年人

120急診醫(yī)生，既不是內(nèi)科醫(yī)生，也不是外科醫(yī)生，應(yīng)該是一種獨(dú)立的臨床專(zhuān)科醫(yī)生 ［1］。120出診疾病譜既含有內(nèi)科、外科，也不完全等同于急診科，有其一定的特殊性和規(guī)律性?，F(xiàn)分析如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：

我院從2005年1月至2009年12月期間共出診6922例，其中男3324例；女2675例。有1045次空跑，未拉回病人（各種原因）。

1.2 方法：

將病人分成四個(gè)年齡段， 20歲以下為一組；21～40歲為二組；41～60歲為三組;61歲以上為四組。疾病譜按構(gòu)成比排列為：各種外傷、骨科疾病、神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、各種急性中毒、各種原因死亡病例、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病。

2 結(jié)果

不按年齡組，整體排列：外傷占第一位，1232例，占總數(shù)20.5%；骨科疾病占第二位，1131例，占總數(shù)18.9%；神經(jīng)內(nèi)科疾病第三位，1046例，占總數(shù)17.4%；心血管系統(tǒng)疾病第四位，623例，占總數(shù)10.4%；各種急性中毒第五位，326例，占總數(shù)5.4%。死亡303例，占總數(shù)5.1%；呼吸系統(tǒng)疾病190例，占總數(shù)3.2%；消化系統(tǒng)疾病106例。占總數(shù)1.8%；其它雜病1042例。占總數(shù)17.4%。男女之比為1.24：1，男性略多于女性。按年齡組比對(duì):一組446人，其中男236人，女210人。男女之比為1.12：1。 外傷第一位，占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，共136例，占本組30.5%；骨科疾病第二位，共40例，占本組8.9%；急性中毒第三位，共20例，占本組4.5%；心血管系統(tǒng)疾病12例，占2.7%；消化系統(tǒng)疾病12例。占1.8%；死亡7例，占1.6%；呼吸系統(tǒng)疾病6例，占1.3%；其他雜病，包括：低血糖暈倒、癲癇抽搐、高熱抽搐、腹痛等，216例，占48.4%。二組1392人，其中男882人，女510人。男女之比為1.73：1。外傷第一位，共542例，占本組38.9%；骨科疾病第二位，共287例，占20.6%；急性中毒第三位，共166例，占11.9%；神經(jīng)內(nèi)科疾病第四位，共52例，占3.7%；心血管系統(tǒng)疾病第五位，共41例，占2.9%；死亡25例，占1.8%；呼吸系統(tǒng)疾病15例，占1.1%；消化系統(tǒng)疾病11例，占0.8%；其他雜病250例，占18.0%。三組1857人，其中男1054人，女803人，男女之比為1.31：1。本組骨科疾病第一位，共410例，占本組22.1%；外傷第二位，共392例，占21.1%；神經(jīng)內(nèi)科疾病第三位，共317例，占17.1%；心血管系統(tǒng)疾病第四位，共239例，占12.9%；急性中毒第五位，共128例，占6.9%；死亡71例，占3.8%，消化系統(tǒng)疾病35例，占1.9%；呼吸系統(tǒng)疾病23例，占1.2%。其他雜病243例，占13.1%。四組2304人，其中男1152人，女1152人，1：1。神經(jīng)內(nèi)科疾病升為第一位，且占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，共674例，占本組29.3%；骨科疾病第二位，共394例，占本組17.1%；心血管系統(tǒng)疾病第三位，共331例，占本組14.4%；死亡200例，占8.7%；外傷162例，占7.0%；呼吸系統(tǒng)疾病146例，占6.3%；消化系統(tǒng)疾病52例，占2.3%；急性中毒12例，占0.5；其它雜病333例，占14.5%。各年齡組出診人數(shù)之比：第一、二、三、四組，分別為：1：3.12：4.16：5.17。第四組人數(shù)所占的比例，是總?cè)藬?shù)的38.4%。

3 討論

3.1 從以上結(jié)果可以看出在青、中年組，各種外傷是占第一位的，到老年組腦血管病上升為第一位，與當(dāng)前疾病發(fā)展的規(guī)律和趨勢(shì)是一致的，另外，老年患者的出診比例也明顯大于中青年組。 

3.2 我院是一個(gè)以骨科為主的綜合性醫(yī)院，以上統(tǒng)計(jì)材料中，骨科患者的比例較高。

3.3 出診患者具有突發(fā)性、緊急性，需要現(xiàn)場(chǎng)急救和擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)，其疾病譜也不同于急診科病人。而且老年病人所占的比例較高。

3.3 根據(jù)資料分析，120急救培訓(xùn)應(yīng)以創(chuàng)傷急救及老年人常見(jiàn)病，多發(fā)病，危重病現(xiàn)場(chǎng)急救作為重點(diǎn)，救護(hù)車(chē)裝備、藥械配備應(yīng)與其相適應(yīng)。針對(duì)性的培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的急診醫(yī)護(hù)人員，提高正確處理和搶救能力，提高危重患者的生存和治愈率。［2］

參考文獻(xiàn)

篇9

[關(guān)鍵詞]死亡病例；疾病分類(lèi)；死因順位

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）04-68-04

死亡原因分析是對(duì)一定時(shí)期內(nèi)特定地區(qū)人群健康狀況和公共衛(wèi)生狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要手段，也是評(píng)定社會(huì)衛(wèi)生保健工作成果的主要依據(jù)之一。它可以幫助了解特定地區(qū)人群死亡水平、死因構(gòu)成及其變化趨勢(shì)，在醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防和康復(fù)工作中都發(fā)揮著重要作用。死因順位是指按照死亡病例中各疾病構(gòu)成比的大小進(jìn)行高低排列，說(shuō)明各死因的相對(duì)重要性，死因順位分析可以幫助了解醫(yī)院的主要衛(wèi)生問(wèn)題，明確主要威脅患者健康的疾病，從而采取有效的控制措施。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)院死因分析的研究多是針對(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院，如何偉、蔣雯雯等的研究，但是對(duì)其他類(lèi)型醫(yī)院的研究較少，不能全面反映不同經(jīng)濟(jì)狀態(tài)下各地區(qū)的健康狀況。東莞市橋頭醫(yī)院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，所處位置經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低，代表該地區(qū)縣級(jí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因此明確該醫(yī)院的疾病譜和死因順位對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療政策的制定具有很重要的意義。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

研究資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，采集東莞市橋頭醫(yī)院2014年1月～2016年12月709例死亡個(gè)案，包括住院死亡患者和非住院死亡患者（來(lái)醫(yī)院尋求治療，但是于就診途中、家中或其他場(chǎng)所死亡的患者）。該系統(tǒng)信息來(lái)自醫(yī)院醫(yī)生填寫(xiě)的死亡證明書(shū)，信息準(zhǔn)確可靠。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

2014～2016年所有由東莞市橋頭醫(yī)院確定死亡并填寫(xiě)死亡資料的患者。

1.3方法

病例死因采用醫(yī)生推斷的根本死因，根據(jù)《國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》（ICD-10）進(jìn)行分類(lèi)。使用Excel軟件整理資料信息，應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用統(tǒng)計(jì)描述的構(gòu)成比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等對(duì)死亡病例的不同性別、年齡與死亡順位進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)推斷用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行各個(gè)年齡組不同性別死因構(gòu)成的比較。以雙側(cè)檢驗(yàn)P

2結(jié)果

2.1死亡病例基本特征

共有死亡病例709例，男性442例（62.3%），女性267例（37.7%）。平均年齡為（60.3±24.7）歲，在死亡病例年齡段構(gòu)成中超過(guò)60歲者占據(jù)最大比例，1～17歲者最少。

2.2死亡病例不同年份性別構(gòu)成情況

每年男性死亡病例數(shù)均大于女性死亡病例數(shù)。見(jiàn)表1。

2.3不同性別、年齡段死亡分布情況

在所有死亡病例中，年齡最大為108歲，最小是不足一天的新生兒。以0～17歲、18～39歲、40～59歲、≥60歲作為未成年組、青年組、中年組和老年組。老年組死亡人數(shù)最多，雖然該組男性人數(shù)大于女性，但差距較小，其他每個(gè)年齡段中，男性死亡病例數(shù)均大于女性死亡病例數(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=52.378，P

2.4死因構(gòu)成和順位

前五位死因是循環(huán)系統(tǒng)疾病、疾病和死亡的外因、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，共占85.7%，第一位循環(huán)系統(tǒng)疾病占31.6%，第二位是疾病和死亡的外因，占24.3%見(jiàn)表3。

2.5死亡構(gòu)成的性別差異

前五位死亡順位中男性死亡人數(shù)均大于女性死亡人數(shù)，只有在腫瘤，血液病及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制的疾患，內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病中女性患者略大于男性。見(jiàn)圖1。

2.6 2014～2016年前五位死因死亡構(gòu)成變化情況

2014和2015年循環(huán)系統(tǒng)疾病均在死因順位中占第一位，但2016年排第二位，疾病和死亡的外因成為2016年最主要的死亡原因。與2014年相比，2015年和2016年因呼吸系統(tǒng)疾病死亡病例占比降低約10%，消化系統(tǒng)疾病降低約5%，但因循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡病例占比有較大升高。見(jiàn)表4。

3討論

3.1性別因素的影響

從年份（2014～2016年）、年齡段、不同疾病構(gòu)成三個(gè)方面來(lái)看，男性死亡病例占比基本均大于女性，這可能與男性工作壓力大，對(duì)疾病重視度不足，吸煙、喝酒等不良生活飲食習(xí)慣，未及時(shí)就醫(yī)等因素有關(guān)。Galdas等對(duì)有關(guān)男性和尋求幫助的研究進(jìn)行了綜述評(píng)價(jià)，研究結(jié)果顯示，男性有持續(xù)地忽略健康狀況和避免就醫(yī)行為等問(wèn)題。因此加強(qiáng)健康宣教、提高男性對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)、促進(jìn)就醫(yī)、改變不良生活習(xí)慣對(duì)降低男性病死率非常重要。

3.2年齡與死因構(gòu)成的關(guān)系

各組死亡病例構(gòu)成比隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，未成年組死亡人數(shù)最少，在新生兒人群中，起源于圍產(chǎn)期的狀況（比如胎兒宮內(nèi)窘迫等）是導(dǎo)致其死亡的主要原因。青年組和中年組最主要的死亡原因是疾病和死亡的外因，尤其是交通事故。60q以上老人死亡比例最高，這與老年人器官功能生性減退、免疫力降低、基礎(chǔ)疾病多有關(guān)，容易患呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及營(yíng)養(yǎng)代謝相關(guān)疾病等。趙凱平等研究也得老年階段是死亡高發(fā)年齡段的結(jié)論，尤其是70歲以上。在老年人群中，心腦血管疾病、跌倒、呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的死亡例數(shù)最多。有研究指出在每年的第1季度和第4季度高老年人呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)。因此，在季節(jié)交替和寒冷季節(jié)時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)老年人及其家屬的健康指導(dǎo)，幫助其健康度過(guò)疾病高發(fā)時(shí)期。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口每年不斷增加，社區(qū)和醫(yī)院應(yīng)該增加老年醫(yī)療和護(hù)理的人員配置。

3.3死因順位分析

前五位的死因是循環(huán)系統(tǒng)疾病、疾病和死亡的外因、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病。其中循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病位于前五位的結(jié)果與許多研究結(jié)果相同。近年來(lái)隨著人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪、高熱量飲食增加，生活節(jié)奏不規(guī)律，使心腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高，1980年以后，心腦血管疾病成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民的主要致死疾病，占總死因的40%以上，心腦血管疾病的死因構(gòu)成比和發(fā)病年齡有增高和提前的趨勢(shì)。而且心腦血管疾病多為慢性病，起病隱匿，早期沒(méi)有癥狀表現(xiàn)，因此，應(yīng)倡導(dǎo)人們合理膳食、增加運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息，減少誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素，宣傳心腦血管疾病的防治和急救知識(shí)。做好醫(yī)院和社區(qū)的轉(zhuǎn)診工作，定期隨訪(fǎng)，以社區(qū)為單位建立疾病檔案，定期檢查血壓、血脂、血糖等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高?；颊?，盡早處理。

與其他大部分研究結(jié)果不同的是本研究死亡病例中腫瘤僅占比2.4%，排位在第十位以后，而其他研究中惡性腫瘤基本排在死因順位的前三位。此差異的原因可能是惡性腫瘤患者一般會(huì)選擇綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院或者腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行治療，而東莞市橋頭醫(yī)院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，對(duì)于惡性腫瘤的治療能力有限，醫(yī)生一般也會(huì)建議患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。所以該醫(yī)院腫瘤致死比例較低并不意味著該地區(qū)腫瘤的發(fā)病率低，在世界范圍內(nèi)每年約有1000萬(wàn)人診斷為癌癥，其中700萬(wàn)人死于癌癥，惡性腫瘤已成為全球最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。因此防治腫瘤，提高醫(yī)療質(zhì)量也是非常重要的。

3.4主要死亡原因隨時(shí)間變化趨勢(shì)

篇10

[關(guān)鍵詞] 死亡病例統(tǒng)計(jì)分析； 住院死亡病例； 門(mén)診及院外死亡病例； 疾病順位； 疾病預(yù)防

[中圖分類(lèi)號(hào)] R339.3+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-02-164-01

搜集我院2007-2011年127例住院及門(mén)診死亡病案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討其死因順位、年齡構(gòu)成，性別等病死率情況，以提高人們防病治病的意識(shí)。

1 材料與方法

1.1 材料 搜集了我院自2007年1月1日到2011年12月31日死亡病例登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表及死亡患者的病例127例。

1.2 方法 死亡患者的疾病種類(lèi)按照ICD-10國(guó)際疾病分類(lèi)法歸類(lèi)統(tǒng)計(jì)。如診斷中有多種疾病，按國(guó)際疾病分類(lèi)死亡編碼規(guī)則確定死因[1]。以第一診斷來(lái)確定死亡原因。

2 結(jié)果

2.1 死亡人數(shù)、病死率及性別 在這5年中我院門(mén)診及住院病例40189例，經(jīng)治療搶救無(wú)效死亡及來(lái)我院時(shí)已死亡病例共127例，病死率為0.32%，其中男性死亡87例，死亡率0.22，女性死亡40例，死亡率0.1，各年度病死率情況見(jiàn)表1。

表1 各年度病死率情況

2.2 年齡結(jié)構(gòu) 死亡患者中年齡最大為91歲，最小僅為11歲，各年齡段死亡人數(shù)及年齡構(gòu)成情況見(jiàn)表2。

表2 死亡病例年齡結(jié)構(gòu)

2.3 死因順位 在127例死亡患者中，循環(huán)系統(tǒng)疾和惡性腫瘤病構(gòu)成了死亡患者的主要致死疾病，分別占第一和第二位。疾病種類(lèi)及疾病順位見(jiàn)表3。

表3 疾病種類(lèi)及疾病順位

3 討論 2007-2011年中，我院患者病死率呈下降總趨勢(shì)，提示我院整體醫(yī)療技術(shù)水平有所提高。從各年齡段死亡人數(shù)及構(gòu)成情況看，60歲以上老年人死亡人數(shù)104人，占81.88%，是主要年齡構(gòu)成。目前我國(guó)老年人口占總?cè)丝诘?0%以上，且以每年3%的速度增長(zhǎng)，60歲以上老人慢性病患病率是全人群的4.2倍[2-3]。因此積極開(kāi)展老年人的衛(wèi)生保健，加強(qiáng)老年疾病的防治和動(dòng)態(tài)研究，是醫(yī)療衛(wèi)生工作今后的工作任務(wù)。

死因順位顯示在全部死亡疾病中循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及呼吸系統(tǒng)疾病分別占前三位，循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)占總構(gòu)成的44.09%，為死因順位的第一位。提示心腦血管疾病是危害人民健康和生命的主要疾病，10月份是心腦血管病的高發(fā)季節(jié)[2]，因此應(yīng)做好老年人在秋冬季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)的的自我保健，加強(qiáng)宣傳和普及心腦血管疾病防治知識(shí)、提高自我保健能力。惡性腫瘤死亡人數(shù)占全部死因構(gòu)成的34.65%,與文獻(xiàn)報(bào)道相當(dāng)。惡性腫瘤成為威脅人類(lèi)的又一大殺手，人類(lèi)經(jīng)常暴露于環(huán)境污染、濫用化學(xué)藥品、夫妻關(guān)系緊張、缺乏體育鍛煉等危險(xiǎn)因素中，若長(zhǎng)期影響身心健康就易發(fā)病。專(zhuān)家指出：癌癥本身并不會(huì)傳染，但誘發(fā)癌癥的某些因素卻有明顯的傳播特征[4]。呼吸系統(tǒng)疾病呈上升趨勢(shì)，這提示我們的有關(guān)管理部門(mén)在發(fā)展生產(chǎn)、改善和提高人民物質(zhì)文化生活的同時(shí)，整治并防止大氣污染和惡化，同時(shí)加強(qiáng)宣傳力度，提高居民環(huán)保意識(shí)，培養(yǎng)市民的良好衛(wèi)生和生活習(xí)慣，抑制呼吸系統(tǒng)疾病的的發(fā)生率及病死率，提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)合作中心編譯.ICD-10[S].第二卷.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:22-23.

[2] 李菲洪,陳明鳳.4601例60歲以上老年患者住院病案分析[J].中國(guó)病案,2005,6(7):41-42.