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篇1

關(guān)鍵詞：高職高專；綜合訓(xùn)練；崗位實(shí)踐技能

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求發(fā)生了深刻變化。醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通能力、愛(ài)傷意識(shí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)日益受到人們的重視。為全面提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)能力，我校積極進(jìn)行教學(xué)改革，即在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課，旨在使學(xué)生達(dá)到既強(qiáng)化崗位實(shí)踐技能又鞏固基本理論知識(shí)的目標(biāo)，并注重其自主學(xué)習(xí)意識(shí)、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。通過(guò)強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練，使學(xué)生盡快在實(shí)習(xí)及工作中完成角色轉(zhuǎn)變，勝任崗位工作[1]。

1現(xiàn)狀分析

醫(yī)學(xué)高職高專教育是具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)教育模式，是社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療實(shí)用型人才的重要來(lái)源[2]；而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑[3]。能否熟練、規(guī)范地進(jìn)行臨床技能操作，是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生基本技能的標(biāo)準(zhǔn)，也是衡量醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。

（1）高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在學(xué)完專業(yè)課程進(jìn)入實(shí)習(xí)之前，缺乏足夠的臨床實(shí)習(xí)適應(yīng)能力，學(xué)生很難將在校期間所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，并運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，從而使臨床實(shí)習(xí)效果大打折扣。

（2）傳統(tǒng)的臨床技能實(shí)踐教學(xué)也就是床旁教學(xué)，在我國(guó)現(xiàn)有法律、法規(guī)條件下[4]受到了極大限制，隨著患者自我保護(hù)意識(shí)及法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張，患者依從性差，學(xué)生多，實(shí)踐與操作機(jī)會(huì)少，必然導(dǎo)致學(xué)生臨床基本技能水平下降[5]。

（3）高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后要參加全國(guó)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，取得助理醫(yī)師資格證，才能獲得執(zhí)業(yè)資格。這時(shí)，首先要通過(guò)的就是全國(guó)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核，在歷年的實(shí)踐技能考核中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的通過(guò)率明顯低于執(zhí)業(yè)醫(yī)師，這不僅與學(xué)生學(xué)歷層次有關(guān)，同時(shí)也反映出我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題。由此可見(jiàn)，實(shí)習(xí)前加強(qiáng)臨床崗位實(shí)踐技能訓(xùn)練，能夠使學(xué)生更有效地掌握臨床基本技能，既適應(yīng)崗位需求，又促進(jìn)其可持續(xù)發(fā)展。

2改革實(shí)踐

針對(duì)現(xiàn)狀，我校探索性研究與實(shí)踐三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前臨床實(shí)踐技能強(qiáng)化，在教學(xué)計(jì)劃中設(shè)置崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課程。該課程是在學(xué)生完成所有專業(yè)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，利用實(shí)習(xí)前最后3周進(jìn)行的強(qiáng)化訓(xùn)練。

（1）制定教學(xué)大綱。與臨床一線專家一起將適應(yīng)崗位需求并符合國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱（實(shí)踐技能部分）要求的課程內(nèi)容進(jìn)行整合，梳理出崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課程教學(xué)大綱及教學(xué)目標(biāo)，依據(jù)教學(xué)大綱制定教學(xué)內(nèi)容，與臨床接診患者流程相符，主要包括病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果判斷（心電圖分析、X線片閱片）、外科基本技能操作4部分。

（2）編寫配套教材。由于本課程沒(méi)有現(xiàn)成的符合實(shí)際教學(xué)需要的教材，故由學(xué)校資深教師及臨床一線專家一起根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，編寫了符合課程教學(xué)大綱要求的配套教材———《崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練》。教材圍繞臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病編寫病史采集部分的訓(xùn)練內(nèi)容，在體格檢查中將技巧性強(qiáng)的如心臟叩診、聽(tīng)診，肝、膽、脾觸診等作為教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，把基本的典型的心電圖（如房室肥大、早搏、心肌梗死等）與X線片（如靴型心、梨形心、肺結(jié)核、腸梗阻、肱骨骨折等）的判讀納入輔助檢查部分教學(xué)內(nèi)容中，選取臨床常用外科基本技能操作作為培訓(xùn)項(xiàng)目（如心肺復(fù)蘇術(shù)、穿脫手術(shù)衣、換藥術(shù)等），將規(guī)范的操作步驟、明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)等寫入教材，注重學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)，不僅指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐，而且提高了教學(xué)效率。

（3）優(yōu)化教學(xué)方法。將多種教學(xué)方法與教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，通過(guò)角色扮演、模擬臨床教學(xué)等方式實(shí)施，利用臨床實(shí)訓(xùn)中心，以臨床仿真、模擬技術(shù)手段，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；在培訓(xùn)初期通過(guò)教師規(guī)范操作、學(xué)生互為“醫(yī)患”分組模擬練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)等方式，使學(xué)生成為任務(wù)引領(lǐng)下的行動(dòng)主體，以小組為單位完成學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，在教中學(xué)、學(xué)中做，教師則為指導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者；強(qiáng)化訓(xùn)練階段采用反復(fù)訓(xùn)練、以考促練方式，通過(guò)口試、操作、筆試等增加隨機(jī)考核次數(shù)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)注重學(xué)生知識(shí)、技能與素質(zhì)等的綜合培養(yǎng)。

（4）完善教學(xué)評(píng)價(jià)體系。制定明確的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，教師嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。改革考核模式，采取過(guò)程性評(píng)價(jià)與模擬國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核采用的“三站式”考核相結(jié)合的方式。①根據(jù)培訓(xùn)及考核項(xiàng)目，組織相關(guān)教師研討，制定出相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使教師評(píng)分有據(jù)可依，客觀公正。同時(shí)，學(xué)生對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，也會(huì)收到較好的效果。②采用過(guò)程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的考核評(píng)價(jià)方式。過(guò)程性評(píng)價(jià)考核占總成績(jī)的30%，主要包括小組考核（占10%）、教師評(píng)價(jià)（占10%）、考勤（占10%）；終結(jié)性評(píng)價(jià)占總成績(jī)的70%，包括病史采集（占7%），體格檢查（占35%），外科基本技能操作（占14%），心電圖分析（占7%），X線片閱片（占7%）。這種考核方式一方面可以督促學(xué)生平時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)，另一方面也避免一次性考核成績(jī)不能準(zhǔn)確反映學(xué)生真實(shí)水平。③模擬國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核采用的“三站式”方式，進(jìn)行多次客觀考核，以考代練，以考促練。國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師是否具備從事醫(yī)師工作所必需的專業(yè)知識(shí)與技能的考試[6]。實(shí)踐技能考核是其重要組成部分，模擬其考核方式一方面可使學(xué)生熟悉接診患者的順序，另一方面也使學(xué)生提前了解執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核的步驟。各站技能考核項(xiàng)目均由學(xué)生隨機(jī)抽取，教師嚴(yán)格按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則評(píng)分。各部分考核成績(jī)采取百分制，按比例組成終結(jié)性評(píng)價(jià)成績(jī)，并與過(guò)程性評(píng)價(jià)成績(jī)一起計(jì)算出總成績(jī)。

3取得成果

經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課程取得了較好的教學(xué)效果。從畢業(yè)生調(diào)查問(wèn)卷反映的情況來(lái)看，學(xué)生對(duì)在校期間滿意度最高的課程就是崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課。他們認(rèn)為這門課對(duì)其幫助最大，當(dāng)然，這也與前期其他課程學(xué)習(xí)打下的基礎(chǔ)有關(guān)。實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的評(píng)價(jià)以及學(xué)生臨床實(shí)踐能力的滿意度明顯提升。我們對(duì)2007級(jí)之后參加崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生與往屆未參加該課程訓(xùn)練的學(xué)生，畢業(yè)一年后報(bào)考臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核的人數(shù)與通過(guò)率進(jìn)行了比較，2005級(jí)學(xué)生畢業(yè)一年后參加考試312人，通過(guò)考核203人，通過(guò)率為65%；2006級(jí)參加考試304人，通過(guò)考核203人，通過(guò)率為67%；2007級(jí)參加考試368人，通過(guò)考核276人，通過(guò)率為75%；2008級(jí)參加考試382人，通過(guò)302人，通過(guò)率為79%；2009級(jí)參加考試359人，通過(guò)295人，通過(guò)率為82%。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，參加培訓(xùn)的學(xué)生實(shí)踐技能考核通過(guò)率明顯提高。

4改進(jìn)優(yōu)化

實(shí)踐表明，在學(xué)生實(shí)習(xí)前開(kāi)設(shè)崗位實(shí)踐技能綜合訓(xùn)練課程十分必要。為使學(xué)生能夠更加熟練、規(guī)范地進(jìn)行臨床技能操作，盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)崗位，完成向?qū)嵙?xí)醫(yī)師角色轉(zhuǎn)變，順利通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考核，尚需對(duì)該課程進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。

（1）為了進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生將各科理論與實(shí)踐相結(jié)合，還需要擴(kuò)充培訓(xùn)內(nèi)容，如將婦產(chǎn)科、兒科等的相關(guān)內(nèi)容補(bǔ)充進(jìn)來(lái)，在輔助檢查結(jié)果判斷部分增加CT、MRI閱片等。

（2）加大實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放力度，在課余時(shí)間和周末對(duì)學(xué)生開(kāi)放以利于學(xué)生自主進(jìn)行技能訓(xùn)練，從而調(diào)動(dòng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性[7]。

（3）利用校園網(wǎng)，將培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容的教案、課件、錄像等上傳到網(wǎng)站，學(xué)生可以利用網(wǎng)絡(luò)資源在業(yè)余時(shí)間自學(xué)和訓(xùn)練。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是校內(nèi)教學(xué)的補(bǔ)充和發(fā)展，是醫(yī)學(xué)生甚至臨床醫(yī)師終身學(xué)習(xí)的園地與良師益友[8]。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

臨床醫(yī)學(xué)教育是一門實(shí)踐性、技能型的科學(xué)，醫(yī)學(xué)生不僅要正確地診斷疾病，更要快速、準(zhǔn)確地治療疾病，上述能力的培養(yǎng)主要依靠實(shí)踐教學(xué)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法越來(lái)越不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，取而代之的應(yīng)該是實(shí)踐技能教學(xué)、案例教學(xué)、床旁教學(xué)和討論式教學(xué)。近年來(lái)，隨著專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大，實(shí)習(xí)生人數(shù)大增，而且醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越復(fù)雜，患者不信任醫(yī)生，造成醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)越來(lái)越少。因此，改革醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)勢(shì)在必行，將實(shí)操作規(guī)范前移，與臨床理論教學(xué)同步進(jìn)行，在實(shí)習(xí)前就掌握臨床必需的基本技能、基本操作規(guī)范，甚至通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行實(shí)地操作，為盡快適應(yīng)臨床打下基礎(chǔ)，減輕實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教負(fù)擔(dān)，盡可能使實(shí)習(xí)生成為醫(yī)生的幫手而非累贅。

1 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)的改革與創(chuàng)新的重點(diǎn)

1999年國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織（institute for international medical education，iime）制定了“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”[1，2]，主要是對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能基本素質(zhì)作出明確要求，重點(diǎn)是對(duì)臨床基本技能的培養(yǎng)，但對(duì)具體內(nèi)容未明確。助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的能力具體化，即診斷思維的邏輯化、基本技能的熟練化、基本操作的規(guī)范化，實(shí)踐的需求時(shí)刻是醫(yī)學(xué)教育的必須，但落實(shí)到正常教學(xué)行為中是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)的改革與創(chuàng)新的重點(diǎn)與難點(diǎn)。

2 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)的改革與創(chuàng)新的內(nèi)容

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的出臺(tái)，明確了從醫(yī)資格的取得，更加促使醫(yī)學(xué)院校對(duì)實(shí)踐技能教學(xué)環(huán)節(jié)的重視。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐教學(xué)改革的趨勢(shì)是突出診斷思維、基本技能、基本能力的培養(yǎng)，內(nèi)容強(qiáng)調(diào)一體化[3，4]。

2.1 理論課與實(shí)訓(xùn)課比例調(diào)整

參照?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格技能考試標(biāo)準(zhǔn)，打破、優(yōu)化醫(yī)學(xué)?？普n程體系和教學(xué)內(nèi)容，理論教學(xué)注重診斷培養(yǎng)思維，通過(guò)任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向等行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)模式，在基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)精講的基礎(chǔ)上，以點(diǎn)帶面，注重面、類的教學(xué)而非“病病俱到”；突出實(shí)踐能力培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)以疾病為中心，與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試接軌，打破內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等實(shí)訓(xùn)內(nèi)容各自為戰(zhàn)的現(xiàn)狀。

2.2 實(shí)訓(xùn)課體系的總體設(shè)計(jì)

以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試內(nèi)容為基礎(chǔ)，以其考試內(nèi)容為核心，合并各專業(yè)課實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，制定出符合本校實(shí)際的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目及具體操作步驟，培訓(xùn)專門的實(shí)訓(xùn)教師，弱化專業(yè)課教師的本專業(yè)意識(shí)，突出實(shí)用和綜合，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的整體觀和實(shí)際操作意識(shí)，是真實(shí)面對(duì)患者非學(xué)校的實(shí)訓(xùn)課，將實(shí)習(xí)觀念前移。

技能考試科目：第一站：內(nèi)容：病史采集、病例分析；第二站：內(nèi)容：體格檢查、技能操作；第三站：內(nèi)容：實(shí)驗(yàn)室檢查、x線檢查、心電圖檢查。

此設(shè)計(jì)將臨床內(nèi)容逐個(gè)訓(xùn)練，達(dá)到個(gè)個(gè)熟練的目的，但很容易出現(xiàn)只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林的現(xiàn)象。故我們從總體上如此設(shè)計(jì)：第一，嚴(yán)格按照上述項(xiàng)目練習(xí)；第二，綜合練習(xí)，通過(guò)書寫大病歷的形式來(lái)完成；第三，查漏補(bǔ)缺，通過(guò)大病例書寫，找出各個(gè)分項(xiàng)的不足，重點(diǎn)講解和訓(xùn)練。

2.3 實(shí)訓(xùn)課考試體系建立和檢驗(yàn)

上述體系建立后，能否為臨床實(shí)用，需要檢驗(yàn)，我們建立了一套規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)，并與醫(yī)院醫(yī)務(wù)科結(jié)合，借鑒臨床實(shí)際操作，突出實(shí)用，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用，甚至考試時(shí)醫(yī)院醫(yī)生與學(xué)校實(shí)訓(xùn)老師共同擔(dān)任考官，檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)效果，并讓學(xué)校的實(shí)訓(xùn)課教師通過(guò)機(jī)會(huì)向一線醫(yī)生學(xué)習(xí)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有利于進(jìn)一步改進(jìn)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)效果。

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3 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)的改革與創(chuàng)新的難點(diǎn)

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，而教育是相對(duì)滯后的培養(yǎng)體系，如何把醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐完美接軌，為臨床培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才、為廣大患者提供更好的衛(wèi)生保健服務(wù)是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)的改革與創(chuàng)新的難點(diǎn)。

3.1 教學(xué)體系改革的制約

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)檢查水平飛速提高，使得醫(yī)生診斷疾病的能力大為提高，原因就在于醫(yī)生要隨時(shí)隨地解決患者出現(xiàn)的問(wèn)題，使得醫(yī)生必須跟上科技發(fā)展的步伐。但教學(xué)體系的系統(tǒng)性、完整性決定了改革與創(chuàng)新的不易，要改變體系的設(shè)計(jì)，必須有學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和各部門的協(xié)作支持，否則，改革只是一句口號(hào)。

3.2 教師觀念的改變

教師是教學(xué)行為的實(shí)施者，如其墨守陳規(guī)，廝守其專業(yè)觀念，那么改革總體設(shè)計(jì)再好，執(zhí)行不力等于白做。改變教師觀念，按照實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、內(nèi)容和操作規(guī)程培訓(xùn)教師是重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3.3 實(shí)驗(yàn)員工作理念的轉(zhuǎn)變

過(guò)去實(shí)驗(yàn)員固定實(shí)訓(xùn)室，外科實(shí)驗(yàn)員就在外科，內(nèi)科實(shí)驗(yàn)員固定在內(nèi)科，不輪轉(zhuǎn)、不交流，而整合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目后各科之間綜合起來(lái)，對(duì)以前的各自為戰(zhàn)提出了挑戰(zhàn)，需要實(shí)驗(yàn)員之間相互合作，共同做好每一個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的所需器材、物品的準(zhǔn)備。

3.4 實(shí)訓(xùn)教材的編寫與使用

目前，?？平滩幕旧鲜茄赜帽究频哪Ｊ?，只不過(guò)是迷你版，沒(méi)有一套完整的實(shí)訓(xùn)教材，故我們不得不在改革的同時(shí)，邊做教材邊開(kāi)展實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的操作、練習(xí)和考試，參與本項(xiàng)目的教師基本上是身兼數(shù)職，辛苦異常，甚至有時(shí)想放棄，太辛苦。

3.5 與醫(yī)院醫(yī)生的協(xié)作

項(xiàng)目?jī)?nèi)容、操作規(guī)范、考試標(biāo)準(zhǔn)、病歷書寫與修改、醫(yī)院患者的選取都需要醫(yī)院的大力支持，而且這些經(jīng)過(guò)本項(xiàng)目訓(xùn)練過(guò)的學(xué)生效果的反饋等等，都需要醫(yī)院和廣大醫(yī)務(wù)工作者的大力支持和通力合作，但醫(yī)院、醫(yī)生工作都很忙，有時(shí)無(wú)暇顧及，約好時(shí)間，到點(diǎn)因病人或檢查爽約了，合作起來(lái)困難較多，但醫(yī)院和相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于本項(xiàng)目的順利完成給予了大力支持。

3.6 學(xué)生的臨床觀念的改變

篇3

［關(guān)鍵詞］ 臨床技能實(shí)驗(yàn)中心；建設(shè)；醫(yī)學(xué)生；綜合素質(zhì)；

1 臨床技能實(shí)驗(yàn)中心的建設(shè)和規(guī)模

經(jīng)過(guò)2次調(diào)整，目前濰坊醫(yī)學(xué)院臨床技能實(shí)驗(yàn)中心的使用面積5000，是學(xué)校教學(xué)、培訓(xùn)基地。中心設(shè)有外科技能實(shí)驗(yàn)室、物理診斷實(shí)驗(yàn)室、急救技能訓(xùn)練室、護(hù)理實(shí)驗(yàn)室、麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)室、影像診斷實(shí)驗(yàn)室。

配備的各種模型和設(shè)備有：①外科技能實(shí)驗(yàn)室：打結(jié)訓(xùn)練模型、高級(jí)皮膚縫合模塊、動(dòng)脈穿刺模型、全功能訓(xùn)練模擬人、女性導(dǎo)尿模型、男性導(dǎo)尿模型。②物理診斷實(shí)驗(yàn)室：心肺聽(tīng)診及腹部觸診訓(xùn)練系統(tǒng)，配備有智能心肺腹部檢查系統(tǒng)機(jī)36臺(tái)，可同時(shí)提供給120多名學(xué)生進(jìn)行心肺聽(tīng)診和腹部觸診學(xué)習(xí)訓(xùn)練。③急救技能訓(xùn)練室：全功能急救模型、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、ECS綜合模擬系統(tǒng)、氣管插管模型。④護(hù)理實(shí)驗(yàn)室：女性導(dǎo)尿模型、多功能注射模塊、半身洗胃模型、吸痰訓(xùn)練模型、肌肉注射模型、高級(jí)靜脈注射及穿刺模型。⑤麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)室：多功能麻醉工作臺(tái)、心臟急救監(jiān)視裝置、便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、脊椎穿刺模型、氣管插管模型。⑥影像診斷實(shí)驗(yàn)室：PACS影像教學(xué)系統(tǒng)、彩色多普勒超聲診斷儀、NHC-450型X光機(jī)、GE0.5型CT。

2 臨床技能實(shí)驗(yàn)中心隊(duì)伍組成模式

臨床技能實(shí)驗(yàn)中心設(shè)置有主任1名、副主任6名，中心主任、副主任由學(xué)校聘任。中心主任要負(fù)責(zé)制定實(shí)驗(yàn)室發(fā)展規(guī)劃，組織開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，使教學(xué)手段向現(xiàn)代化發(fā)展；領(lǐng)導(dǎo)并組織實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)管理，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)發(fā)展。副主任負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)中心實(shí)驗(yàn)教學(xué)和管理，負(fù)責(zé)各實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，并組織實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)設(shè)備申購(gòu)計(jì)劃、檢查督促實(shí)驗(yàn)儀器的日常維護(hù)。實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)，由中心秘書負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室日常工作管理。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)師資隊(duì)伍通過(guò)公開(kāi)招聘，由教授、副教授或具有碩士以上學(xué)位的教師擔(dān)任。鼓勵(lì)理論課教師從事實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教師兼任理論教學(xué)，實(shí)現(xiàn)兩類教師與教學(xué)的融會(huì)貫通，保持實(shí)驗(yàn)教學(xué)核心骨干的相對(duì)穩(wěn)定。學(xué)歷層次高，結(jié)構(gòu)合理，能夠滿足實(shí)驗(yàn)教學(xué)及科研工作的需要。

3 臨床技能實(shí)驗(yàn)中心的教學(xué)管理模式

臨床技能實(shí)驗(yàn)中心實(shí)行院、校兩級(jí)分級(jí)管理，相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作，作到分工明確，責(zé)任到人，使中心成為面向多學(xué)科、多專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與教學(xué)管理實(shí)體。中心主任負(fù)責(zé)中心的全面工作，負(fù)責(zé)綜合規(guī)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)控。中心健全了崗位責(zé)任制，定期對(duì)各實(shí)驗(yàn)室工作人員的工作量、工作業(yè)績(jī)和教學(xué)服務(wù)水平進(jìn)行考核，明確責(zé)任，競(jìng)聘上崗，量化考核，規(guī)范管理，為師生提供良好的實(shí)驗(yàn)環(huán)境。為保證中心正常高效地運(yùn)轉(zhuǎn)，中心建立了一系列的規(guī)章制度和管理辦法，并逐漸完善師資隊(duì)伍，遵循教學(xué)設(shè)施共享、人力資源共享、對(duì)外開(kāi)放，進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一建設(shè)。從而保障了對(duì)中心人員、設(shè)備、教學(xué)、科研的全面、優(yōu)質(zhì)、高效地管理，使得人盡其才、物盡其用，節(jié)約了教育成本。

4 臨床技能實(shí)驗(yàn)中心功能和作用

承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、影像、口腔、麻醉、預(yù)防本科生實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)期間臨床技能技能的培訓(xùn)和考核；承擔(dān)學(xué)校各教學(xué)醫(yī)院臨床技能競(jìng)賽活動(dòng)；為全校研究生、教師以及校外科研醫(yī)務(wù)人員提供科學(xué)研究服務(wù)；為附屬醫(yī)院畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教學(xué)服務(wù)。努力建設(shè)成為“全省執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”、“全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”的基地。

5 臨床技能實(shí)驗(yàn)中心對(duì)外交流

中心在臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理體制和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革方面已取得了明顯成效，現(xiàn)已發(fā)展成為省內(nèi)有重要影響的臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)單位之一。中心廣泛與國(guó)內(nèi)外同行交流，文登中心醫(yī)院、淄博第一醫(yī)院、濱州醫(yī)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院、徐州醫(yī)學(xué)院等多家兄弟院校來(lái)我中心參觀交流，烏克蘭第聶伯羅彼得羅夫國(guó)立醫(yī)學(xué)院專家來(lái)我中心參觀，更多中心的發(fā)展給予了肯定。

6 臨床技能實(shí)驗(yàn)中心成果

通過(guò)臨床技能實(shí)驗(yàn)中心的實(shí)踐訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生懂得臨床實(shí)踐的基本程序，極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，實(shí)驗(yàn)興趣濃厚，操作技能明顯提高，學(xué)生的獨(dú)立思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力以及動(dòng)手實(shí)踐能力都有了較大的提高。同時(shí)學(xué)生科研素質(zhì)、創(chuàng)新精神人際溝通、表達(dá)能力及綜合素質(zhì)也得到有效發(fā)展。在2011年的第二屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽中，濰坊醫(yī)學(xué)院獲得華東賽區(qū)一等獎(jiǎng)和全國(guó)總決賽二等獎(jiǎng)的優(yōu)異成績(jī)。在2011年山東省南丁格爾志愿服務(wù)團(tuán)應(yīng)急救護(hù)技能比賽中，獲高校組第一名。

通過(guò)臨床技能培訓(xùn)中心的實(shí)踐訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生在練習(xí)操作過(guò)程中可以不怕出錯(cuò)，不會(huì)因?yàn)椴僮魇д`而造成嚴(yán)重后果，如果出現(xiàn)錯(cuò)誤，帶教教師會(huì)及時(shí)糾正，有利于增強(qiáng)記憶，保證了醫(yī)學(xué)生操作的規(guī)范性與熟練性，避免了因操作錯(cuò)誤或不熟練為患者帶來(lái)痛苦或產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

臨床模擬教學(xué)作為理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的有效輔助手段，有效的緩解了由于擴(kuò)招造成的臨床見(jiàn)習(xí)困難及臨床教學(xué)資源緊張的問(wèn)題，節(jié)約了教育成本。

臨床技能實(shí)驗(yàn)中心充分利用高水平師資和豐富的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源，面向區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)院開(kāi)放，開(kāi)展了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的實(shí)踐技能培訓(xùn)，以及全科醫(yī)師培訓(xùn)和不同層次的衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓(xùn)，實(shí)施急救技能進(jìn)萬(wàn)家計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源利用的最大化，為區(qū)域社會(huì)發(fā)展做出了一定的貢獻(xiàn)，為培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)合格醫(yī)學(xué)人才奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周桂宏.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)管理.促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的發(fā)展.時(shí)代教育，2008（1）：131.

篇4

[關(guān)鍵詞]臨床模擬教學(xué)；技能訓(xùn)練；口腔醫(yī)生

[中圖分類號(hào)] R856.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）08（b）-0162-03

醫(yī)學(xué)模擬教育是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)建出模擬患者和臨床場(chǎng)景，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教學(xué)方法[1]，它不僅是醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前的必要手段，也是在職醫(yī)生、?？漆t(yī)生學(xué)習(xí)的臨床技能，尤其是學(xué)習(xí)一些新技術(shù)的重要途徑[2]。而口腔臨床模擬教學(xué)操作系統(tǒng)是一套能夠模擬臨床真實(shí)操作環(huán)境、輔助臨床前操作教學(xué)的口腔專業(yè)教學(xué)工具，其仿真模擬教學(xué)設(shè)計(jì)（牙齒、頭顱等）縮小了實(shí)驗(yàn)室與臨床之間的差距，使口腔醫(yī)學(xué)生能夠在臨床實(shí)習(xí)前順利掌握一些基本的臨床操作技能，如醫(yī)患的調(diào)節(jié)、支點(diǎn)的選擇、口鏡牽拉組織的手法、保護(hù)操作區(qū)鄰近組織的方式、牙體預(yù)備及軟硬組織手術(shù)操作等，實(shí)現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)間的平穩(wěn)過(guò)渡[3]。本文通過(guò)研究我院口腔臨床模擬教學(xué)操作系統(tǒng)培訓(xùn)前后的學(xué)員的技能評(píng)比，探討該模擬教學(xué)操作系統(tǒng)的優(yōu)越性，隨著此系統(tǒng)的推廣，一定能大大推動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，并取得更加豐碩的成果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月～2014年10月來(lái)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院口腔培訓(xùn)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)的內(nèi)蒙古各盟市口腔診所的176名基層口腔醫(yī)生作為研究對(duì)象，年齡22～35歲，學(xué)歷結(jié)構(gòu)：中專生35名、大專生43名、本科生96名、研究生2名。

1.2主要方法

使用離體牙和仿真模擬頭顱結(jié)合的方法對(duì)基層口腔醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.1培訓(xùn)前對(duì)176名學(xué)員進(jìn)行口腔臨床基本技能和理論知識(shí)考核，記錄考試成績(jī)。

1.2.2進(jìn)行規(guī)范化的口腔臨床技能培訓(xùn)，同時(shí)輔以石膏牙雕刻、理論講解和臨床觀摩。培訓(xùn)內(nèi)容：口腔科常規(guī)治療技術(shù)、牙體牙髓病充填術(shù)、根管治療術(shù)技能的培訓(xùn)共計(jì)96學(xué)時(shí)；牙周病潔治、刮治治療術(shù)技能的培訓(xùn)共計(jì)56學(xué)時(shí)；冠修復(fù)治療術(shù)技能培訓(xùn)共計(jì)64學(xué)時(shí)，同時(shí)輔以石膏牙雕刻、理論講解、專家講座和臨床觀摩共計(jì)130學(xué)時(shí)。培訓(xùn)流程：教師結(jié)合臨床并用實(shí)用且簡(jiǎn)便的方法示范規(guī)范操作過(guò)程；學(xué)員自行操作，教師及時(shí)指導(dǎo)并糾正錯(cuò)誤；每日結(jié)束時(shí)進(jìn)行考核，學(xué)員互相打分，目的是鞏固學(xué)習(xí)的內(nèi)容；每個(gè)治療技術(shù)培訓(xùn)必須保證每個(gè)學(xué)員基本技能和專業(yè)技能都提高并合格，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核打分；全部培訓(xùn)結(jié)束后學(xué)員入臨床觀摩，進(jìn)行一對(duì)一的帶教，讓學(xué)員體會(huì)模擬教學(xué)操作系統(tǒng)帶來(lái)的真實(shí)感并使其掌握規(guī)范的接診流程。

1.2.3培訓(xùn)后口腔臨床基本技能考核，記錄考試成績(jī)。

1.3技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

每位學(xué)員的每一科目的成績(jī)?cè)u(píng)分均由同一帶教教師給出，以便得到客觀、有效的數(shù)據(jù)。牙體牙髓病治療技術(shù)考核包括兩個(gè)方面，基本技能考核（著裝、坐姿、椅位、支點(diǎn)、口鏡d的使用、無(wú)菌操作）和專業(yè)技能（開(kāi)髓、根管預(yù)備、根管充填、X線片）。牙周病治療技術(shù)考核包括兩個(gè)方面，基本技能考核（著裝、坐姿、椅位、支點(diǎn)、口鏡的使用、無(wú)菌操作）和專業(yè)技能（器械選擇、握持、角度、放置；支點(diǎn)；用力方式和方向）。冠修復(fù)技能考核：牙體預(yù)備模型后計(jì)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1牙周病治療技術(shù)培訓(xùn)前后考核成績(jī)的比較

培訓(xùn)前與培訓(xùn)后的考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2牙體牙髓治療技術(shù)培訓(xùn)前后考核成績(jī)的比較

培訓(xùn)前與培訓(xùn)后考核成績(jī)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3修復(fù)治療技術(shù)培訓(xùn)前后考核成績(jī)的比較

培訓(xùn)前與培訓(xùn)后考核成績(jī)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

目前，我國(guó)口腔醫(yī)師的需求量很大，正規(guī)大醫(yī)院口腔科不能滿足治療的需要，為解決這一問(wèn)題，需要大量培養(yǎng)社區(qū)口腔醫(yī)師。這屬于口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課程體系的內(nèi)容，國(guó)內(nèi)個(gè)別發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始這方面的嘗試，并取得了一定效果。我區(qū)牙病患者較多，缺乏對(duì)社區(qū)醫(yī)師的系統(tǒng)培訓(xùn)，不利于未來(lái)口腔臨床工作的開(kāi)展。

制定規(guī)范的培養(yǎng)計(jì)劃和模式，應(yīng)用臨床模擬實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，?duì)社區(qū)口腔醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范的培養(yǎng)，包括無(wú)菌觀念、預(yù)防交叉感染、基礎(chǔ)理論知識(shí)。尤其注重動(dòng)手能力的培養(yǎng)，不但能適應(yīng)當(dāng)前越來(lái)越嚴(yán)格的病人診療要求和高質(zhì)量的醫(yī)療效果，而且能給實(shí)習(xí)醫(yī)師提供較為完滿的臨床病例類型和豐富充足的動(dòng)手機(jī)會(huì)，使他們能夠得到足夠的臨床技能培訓(xùn)。鑒于目前國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式存在的問(wèn)題和矛盾，有必要對(duì)口腔臨床模擬操作進(jìn)行全面、系統(tǒng)地實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究和總結(jié)。目前此類研究尚不多，因此本研究以更好地解決醫(yī)學(xué)教學(xué)中理論與實(shí)際脫節(jié)的問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，同時(shí)使患者能夠真正受益[4]。

針對(duì)社區(qū)口腔醫(yī)師學(xué)歷低、理論基礎(chǔ)不扎實(shí)、動(dòng)手能力差的現(xiàn)狀，采用口腔臨床模擬操作系統(tǒng)為主的培養(yǎng)方法，既能滿足學(xué)習(xí)的要求，又符合當(dāng)下教學(xué)模式發(fā)展的需要。我院口腔教研室完全具備開(kāi)展此項(xiàng)目的軟硬件設(shè)施，擁有目前相對(duì)較完善的口腔實(shí)驗(yàn)室，因此本文研究并開(kāi)展了口腔臨床模擬教學(xué)操作系統(tǒng)。

仿真模擬教學(xué)被應(yīng)用于諸多學(xué)科，并已取得良好的使用效果[5]。培養(yǎng)方式包括4個(gè)部分：理論知識(shí)的講解、離體牙直觀操作、仿頭顱上真實(shí)體會(huì)操作及臨床參觀學(xué)習(xí)。理論知識(shí)的學(xué)習(xí)是老師通過(guò)多媒體等數(shù)字化工具依據(jù)教材現(xiàn)有內(nèi)容，講授臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療操作規(guī)范[6]，使學(xué)員能顧溫故而知新，再次領(lǐng)會(huì)經(jīng)典課本中的經(jīng)典內(nèi)容，做到理論要點(diǎn)爛熟于心。離體牙直觀操作是使學(xué)員能夠清晰地觀察并操作每一個(gè)經(jīng)典操作過(guò)程，使學(xué)員能觀察并體會(huì)到一些復(fù)雜或?qū)I(yè)細(xì)節(jié)操作過(guò)程，對(duì)每一個(gè)操作步驟做到心中有數(shù)。仿頭顱的使用是近年來(lái)國(guó)內(nèi)口腔教學(xué)中已被認(rèn)定為非常有必要且具有良好效果的教學(xué)工具[7-9]。研究表明，仿頭顱的使用使學(xué)生能夠更真實(shí)的體驗(yàn)臨床診療環(huán)境[10]，并使他們更加形象化的熟悉并記憶每個(gè)操作要點(diǎn)，同時(shí)也提高了學(xué)員的興趣，加強(qiáng)更深的記憶，更好地完成學(xué)習(xí)[11]。最后學(xué)員被帶入臨床診療工作中，對(duì)培訓(xùn)中重點(diǎn)操作的技術(shù)進(jìn)行實(shí)際操作，使他們能夠?qū)χR(shí)有更深的印象和記憶。四年的臨床模擬教學(xué)實(shí)踐成績(jī)顯示，口腔仿生模擬教學(xué)對(duì)提高口腔醫(yī)生臨床工作能力有很大的幫助[12]，使剛?cè)肟苹虿灰?guī)范操作的口腔醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)掌握并能有效地運(yùn)用口腔治療技術(shù)。在以往培訓(xùn)期間發(fā)現(xiàn)單純讓口腔醫(yī)生直接在仿頭顱操作會(huì)增加培訓(xùn)時(shí)間，增大口腔醫(yī)生熟悉操作流程難度，因此，在2011年～2014年我院改變培訓(xùn)流程，先讓口腔醫(yī)生在離體牙上操作每個(gè)治療技術(shù)的操作流程，然后再進(jìn)行仿頭顱模擬操作。結(jié)果顯示兩者結(jié)合教學(xué)，使口腔醫(yī)生較快地掌握每種技術(shù)的操作流程，對(duì)提高培訓(xùn)效果有很大的作用。

應(yīng)用臨床實(shí)例模擬操作和臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行教學(xué)，并面對(duì)模擬真實(shí)的口腔各學(xué)科的相應(yīng)病例模型進(jìn)行學(xué)習(xí)和診斷治療。通過(guò)反復(fù)的仿真模擬操作，使理論與實(shí)際結(jié)合緊密，通過(guò)模擬練習(xí)，縮短醫(yī)學(xué)生掌握實(shí)際操作的時(shí)間，操作技術(shù)的熟練掌握將縮短病人的手術(shù)時(shí)間，減輕病人的痛苦，可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)從實(shí)踐探討的層面提升到理論層面，并可重點(diǎn)解決當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)中實(shí)驗(yàn)教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)。針對(duì)我區(qū)口腔醫(yī)生基礎(chǔ)力量薄弱、動(dòng)手能力差、無(wú)菌觀念缺乏、治療效果不理想、醫(yī)療糾紛多的問(wèn)題進(jìn)行有目的的培訓(xùn)。而對(duì)社區(qū)口腔醫(yī)生的系統(tǒng)臨床模擬培訓(xùn)的缺乏，不利于將來(lái)口腔臨床工作的開(kāi)展。實(shí)踐也證明仿真模擬的臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)，不但是深受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法，而且對(duì)于教師教學(xué)素質(zhì)和課堂教學(xué)效率的提高都將具有深遠(yuǎn)的影響。仿真頭模的使用有助于學(xué)生做好當(dāng)臨床醫(yī)師的心理準(zhǔn)備和技能學(xué)習(xí)，增加學(xué)生操作的真實(shí)感[13]，具備比傳統(tǒng)臨床前期教學(xué)方法更為科學(xué)、有效的優(yōu)勢(shì)。相信隨著此項(xiàng)科研的完成和成果的推廣，會(huì)大大推動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，取得更加豐碩的成果。

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篇5

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心實(shí)踐思考

中圖分類號(hào)：G420文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3791（2017）05（c）-0236-02

醫(yī)學(xué)學(xué)科具有極強(qiáng)的實(shí)踐性，需要將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，才能取得醫(yī)學(xué)教育的成功，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)生才能真正掌握臨床思維與臨床技能。我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，是在經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的理論學(xué)習(xí)后，選擇一個(gè)醫(yī)院開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)，隨著醫(yī)學(xué)生的增加、醫(yī)療任務(wù)的加重與醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜化等原因的出現(xiàn)，這種傳統(tǒng)模式正面臨極大的挑戰(zhàn)，針對(duì)這種現(xiàn)象，各個(gè)醫(yī)學(xué)院為提升教學(xué)質(zhì)量，不斷建立各種臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心，以集中臨床醫(yī)學(xué)的各種實(shí)驗(yàn)課程和設(shè)備設(shè)施，培養(yǎng)更多具有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生。

1臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心的實(shí)踐

1.1目標(biāo)與定位

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中心由醫(yī)學(xué)院與醫(yī)院共同建立，共建共管共享，立足于醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)人員的考核以及學(xué)術(shù)研究與交流。引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備與醫(yī)學(xué)理念，真實(shí)模擬醫(yī)院各種診療環(huán)境，建立各種臨床技能實(shí)踐教學(xué)模型、功能齊全的交互急救系統(tǒng)、各種檢驗(yàn)食品的虛擬實(shí)踐系統(tǒng)以及模擬病例庫(kù)實(shí)踐操作訓(xùn)練系統(tǒng)等各種醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)，為學(xué)生提供更多的臨床操作實(shí)踐訓(xùn)練機(jī)會(huì)與臨床思維訓(xùn)練，要求學(xué)生在具備基本臨床思維意識(shí)、專業(yè)的臨床基本操作能力、優(yōu)秀的臨床創(chuàng)新能力的同時(shí)，還要具備良好的職業(yè)道德。改革教學(xué)內(nèi)容、課程體系，建立新型臨床實(shí)踐課程體系，革新教學(xué)方法與教學(xué)管理，建立更為科學(xué)的教學(xué)組織模式，使臨床實(shí)踐教學(xué)更為科學(xué)合理，真正提升學(xué)生臨床能力，避免走上正式崗位后出現(xiàn)各種不必要的差錯(cuò)與事故，在實(shí)踐中樹(shù)立病人安全與權(quán)益至上的理念，在臨床實(shí)踐中以此為原則最大限度發(fā)揮自己的能力與創(chuàng)新力，做好自身工作。通過(guò)中心的輻射與示范，提供更優(yōu)質(zhì)的社會(huì)服務(wù)與教育服務(wù)能力，帶動(dòng)該地醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的不斷發(fā)展。

1.2教學(xué)理念

臨床實(shí)踐教學(xué)中心充分整合了醫(yī)學(xué)和人文、教學(xué)和科研以及基礎(chǔ)和應(yīng)用的關(guān)系，通過(guò)基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)為學(xué)生打下良好的臨床基礎(chǔ)，由體系、結(jié)構(gòu)合理的臨床技能培訓(xùn)課程為學(xué)生提供豐富的實(shí)踐操作內(nèi)容，將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與技能培養(yǎng)科學(xué)整合，使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能，提升實(shí)踐操作能力與臨床思維創(chuàng)新能力，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和人文精神。

1.3建立臨床實(shí)踐教學(xué)課程體系

優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新課程體系，從技能要求、教學(xué)目標(biāo)、臨床操作水平等情況出發(fā)，在教學(xué)環(huán)節(jié)與模擬臨床訓(xùn)練中，通過(guò)多樣化、層次化、系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化的各種課程體系與教學(xué)模式，提升學(xué)生的臨床技能與思維創(chuàng)新。根據(jù)教學(xué)層次和教學(xué)目標(biāo)的不同，為臨床醫(yī)學(xué)等各專業(yè)的不同層次學(xué)生建立不同的教學(xué)、培訓(xùn)以及考核內(nèi)容，將本科生、研究生以及臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)分為不同模式進(jìn)行。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系分為基本技能、臨床基本技能、綜合處理能力的訓(xùn)練與考核評(píng)價(jià)體系。通過(guò)基本技能訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐基本操作能力，要求學(xué)生能夠通過(guò)課程學(xué)習(xí)具備基本的體格和實(shí)驗(yàn)室檢查能力以及無(wú)菌術(shù)等技能。臨床基本技能則將臨床實(shí)際與模擬環(huán)境相結(jié)合，訓(xùn)練學(xué)生的各種臨床診斷與操作基本技能。關(guān)鍵在于培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作創(chuàng)新能力，通過(guò)臨床技能實(shí)驗(yàn)以及臨床技能學(xué)等精品課程，將醫(yī)學(xué)學(xué)科的各個(gè)學(xué)科壁壘打破，優(yōu)化整合各學(xué)科的臨床實(shí)踐教學(xué)基本技能內(nèi)容，將臨床技能分為基本技能、?？萍寄芤约熬C合技能三部分內(nèi)容?；A(chǔ)臨床技能為學(xué)生提供診療和急救等基本技能的訓(xùn)練，專門臨床技能則根據(jù)學(xué)生專業(yè)提供?？茩z查與創(chuàng)新操作技能訓(xùn)練。綜合技能則通過(guò)各種模擬系統(tǒng)訓(xùn)練疾病的綜合處理與應(yīng)急處理能力，并在處理過(guò)程中提升醫(yī)患溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，進(jìn)而在模擬實(shí)踐中鍛煉臨床思維并逐步提升思維創(chuàng)新能力。借助于臨床模擬人以及疾病處理軟件等多媒體資源，對(duì)現(xiàn)有病例進(jìn)行開(kāi)發(fā)，建立模擬場(chǎng)景，通過(guò)討論式教學(xué)，提升臨床綜合處理能力?？己嗽u(píng)價(jià)體系，對(duì)基礎(chǔ)臨床、?？婆R床與綜合臨床技能的考核，全面考核學(xué)生臨床技能，設(shè)立多處考核站點(diǎn)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)學(xué)生的臨床技能與實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

在實(shí)踐教學(xué)體系中，將人文素養(yǎng)的培養(yǎng)貫穿整個(gè)過(guò)程，重視對(duì)學(xué)生職業(yè)倫理與態(tài)度的強(qiáng)化，重視對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)，重視對(duì)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系的處理與溝通技巧培養(yǎng)，在臨床實(shí)踐中提升學(xué)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和糾紛防范意識(shí)，在保證醫(yī)療安全的前提下，將德術(shù)結(jié)合作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4建設(shè)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室

充分利用現(xiàn)有臨床實(shí)驗(yàn)室資源，最大限度發(fā)揮實(shí)驗(yàn)室與醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備的作用，為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐與科研提供服務(wù)。以實(shí)驗(yàn)室為平臺(tái)，建設(shè)一個(gè)交流平臺(tái)，服務(wù)于全體實(shí)驗(yàn)人員、教學(xué)人員與科研人員。建立一個(gè)實(shí)踐教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，能夠使教學(xué)人員與科研人員之間實(shí)現(xiàn)人機(jī)對(duì)話，能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)與監(jiān)控。將手術(shù)室圖像通過(guò)局域網(wǎng)建立一個(gè)同步轉(zhuǎn)播，讓學(xué)生能夠?qū)崟r(shí)學(xué)習(xí)整個(gè)手術(shù)過(guò)程。將各種教學(xué)、科研多媒體資料在平臺(tái)上進(jìn)行開(kāi)放共享，如各學(xué)科實(shí)驗(yàn)室的精品課程、教學(xué)大綱、電子教案、手術(shù)視頻、教學(xué)視頻以及測(cè)評(píng)題庫(kù)等，使學(xué)生能夠在平臺(tái)上完成實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)、技能學(xué)習(xí)、技能自測(cè)以及師生互動(dòng)等功能，充分利用好各實(shí)驗(yàn)室資源與成果，為實(shí)踐中心的教學(xué)提供更大的幫助。

2臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中心的實(shí)踐思考

2.1臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中心的意義

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中心立足于理論，通過(guò)實(shí)踐的強(qiáng)化，使醫(yī)學(xué)教育更加貼近臨床，教學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練能夠在重復(fù)性、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)性以及可控范圍內(nèi)進(jìn)行，讓學(xué)生在感受臨床氛圍，并進(jìn)行實(shí)踐的過(guò)程中，能夠通過(guò)重復(fù)性的操作及時(shí)糾正各種臨床操作錯(cuò)誤，為進(jìn)入崗位后的操作準(zhǔn)確性打下良好的基礎(chǔ)。在設(shè)計(jì)教學(xué)文字時(shí)，可以不受各種外部因素的限制，能夠?qū)⒏鞣N現(xiàn)有醫(yī)學(xué)資源引入教學(xué)內(nèi)容中，使教學(xué)實(shí)踐能夠在更自由、開(kāi)放的條件下進(jìn)行，進(jìn)而為學(xué)生提供更豐富的臨床模擬環(huán)境，增強(qiáng)綜合應(yīng)對(duì)能力。實(shí)踐教學(xué)中心充分應(yīng)用各種信息技術(shù)和現(xiàn)代技術(shù)，將各種典型病癥、體征以及技能操作實(shí)現(xiàn)同步傳輸，為更多人提供同時(shí)學(xué)習(xí)與討論的平臺(tái)，資源利用率和臨床技能直觀性都有了極大地提高。針對(duì)教學(xué)對(duì)象設(shè)計(jì)不同層次、結(jié)構(gòu)的教學(xué)內(nèi)容，更有利于滿足各個(gè)專科及崗位的人才要求目標(biāo)和崗位需求。在不斷的實(shí)踐操作中，學(xué)生更能夠理解醫(yī)生職業(yè)道德、病人權(quán)益與生命安全的理念，避免在進(jìn)入崗位后因自身理念和技能而引發(fā)各種醫(yī)療事故與糾紛。

2.2臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心的成果

通過(guò)臨床教學(xué)實(shí)踐中心的不斷努力，學(xué)生在系統(tǒng)培訓(xùn)后具備了較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力、臨床思維創(chuàng)新能力、臨床醫(yī)患溝通能力與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，學(xué)生崗位競(jìng)爭(zhēng)力獲得了極大提升。學(xué)生在各種臨床技能競(jìng)賽中都獲得了優(yōu)秀的成績(jī)。實(shí)踐中心涌現(xiàn)了各種優(yōu)秀的教學(xué)、科研和實(shí)驗(yàn)成果，并編寫了多部臨床實(shí)踐教學(xué)教材，在減輕臨床帶課教師負(fù)擔(dān)的同時(shí)，提升了教師的專業(yè)理論與教學(xué)水平，并為學(xué)生提供了更為豐富的臨床技能教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容，師生水平都獲得了極大地提高。

3結(jié)語(yǔ)

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心面向在校醫(yī)學(xué)生，服務(wù)于各醫(yī)學(xué)院各個(gè)階段的學(xué)生，為這些學(xué)生提供豐富的臨床技能培訓(xùn)教學(xué)，使各醫(yī)學(xué)院學(xué)生具備了更高的醫(yī)學(xué)社會(huì)服務(wù)能力。中心還為各在校教師、醫(yī)院醫(yī)師、?？漆t(yī)師以及各醫(yī)療服務(wù)人員提供專業(yè)的培訓(xùn)與考核，為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育提供了優(yōu)秀的平臺(tái)。中心的建立，真正滿足了培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，使醫(yī)學(xué)服務(wù)于社會(huì)的原則不斷得到延伸，為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人才培養(yǎng)、資源共享、公共衛(wèi)生服務(wù)以及科研實(shí)驗(yàn)開(kāi)發(fā)等提供了良好的示范和輻射效應(yīng)。

作者：宗飛

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篇6

關(guān)鍵詞:研究生教育;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生;培養(yǎng)質(zhì)量

自2009年，我國(guó)開(kāi)始大力發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，擴(kuò)大招生規(guī)模，但許多因素影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。例如培養(yǎng)模式單一，仍沿襲科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)模式，考核指標(biāo)不嚴(yán)格、忽視臨床技能的培養(yǎng);醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)從學(xué)校到醫(yī)院、科室均缺乏管理制度上的統(tǒng)一和連貫，不僅缺乏有條理的監(jiān)控和測(cè)試機(jī)制，相關(guān)科室多缺少專業(yè)、規(guī)范的臨床技能培養(yǎng)和教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃等。我院自2003年獲準(zhǔn)成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)試辦單位，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，不斷對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃及培養(yǎng)過(guò)程進(jìn)行調(diào)整及改進(jìn)，建立了一套科學(xué)、規(guī)范、高效的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式［1］。具體包括:設(shè)置科學(xué)合理課程體系，建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)體系、科室輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)和考核體系、綜合素質(zhì)教育培訓(xùn)體系，對(duì)提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能、執(zhí)業(yè)素質(zhì)及未來(lái)臨床工作適應(yīng)力有積極作用。

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式實(shí)施的內(nèi)容

1．1加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍及其指導(dǎo)制度建設(shè)

一支既有較高學(xué)術(shù)含量，又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)解決問(wèn)題能力的專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師隊(duì)伍是保證專業(yè)學(xué)位教育可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，也是提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的根本保證［2］。大力加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高研究生導(dǎo)師的師德水平、學(xué)術(shù)水平、創(chuàng)新能力和指導(dǎo)水平。成立以導(dǎo)師為中心的指導(dǎo)小組，采取導(dǎo)師指導(dǎo)和集體培養(yǎng)相結(jié)合的原則，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)管理、導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、指導(dǎo)小組成員分工指導(dǎo)的集體培養(yǎng)制度，避免單一的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的弊端，使之利于對(duì)研究生培養(yǎng)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理。

1．2設(shè)置科學(xué)合理的課程體系和管理制度

利用我校豐富的教學(xué)資源，開(kāi)展跨專業(yè)、學(xué)院選課，進(jìn)行通識(shí)教育，構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為將來(lái)適合更加復(fù)雜的臨床工作打下基礎(chǔ)。我院建立有組織完備、規(guī)范的專業(yè)學(xué)位指導(dǎo)委員會(huì)和專業(yè)學(xué)位評(píng)定委員會(huì)，建立了規(guī)范的教學(xué)管理制度。對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生在嚴(yán)格管理的同時(shí)，也不斷加大對(duì)研究生教育的支持力度，大力改善研究生教學(xué)、科研條件，設(shè)立學(xué)術(shù)成果獎(jiǎng)勵(lì)基金、優(yōu)秀學(xué)位論文獎(jiǎng)勵(lì)基金，激勵(lì)研究生作出創(chuàng)新性成果，提高創(chuàng)新能力。在教學(xué)管理上建立了與之相匹配的以人為本、高效的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理體系［3，4］。如建立學(xué)院、培訓(xùn)醫(yī)院教學(xué)培養(yǎng)過(guò)程中重要環(huán)節(jié)、節(jié)點(diǎn)相互通報(bào)制度;學(xué)生考核成績(jī)向?qū)W院、培訓(xùn)醫(yī)院同時(shí)報(bào)告制度;建立學(xué)院、培訓(xùn)醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量互相監(jiān)督制度。要求教育管理人員加強(qiáng)對(duì)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)，如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的人才培養(yǎng)首先要保證培養(yǎng)出一名好醫(yī)生，應(yīng)該讓學(xué)生做醫(yī)生成長(zhǎng)過(guò)程中所應(yīng)該做的事情，主要就是規(guī)范的臨床培訓(xùn)與實(shí)踐(更規(guī)范嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后教育)［5］。通過(guò)不斷努力與探索，力求為社會(huì)培養(yǎng)出既有扎實(shí)的臨床技能、又具備獨(dú)立的臨床科研能力的高層次醫(yī)學(xué)人才。

1．3建立并實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)及考核體系

臨床技能考核培訓(xùn)與考核采用學(xué)科點(diǎn)、醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院三級(jí)培訓(xùn)與考核的方法。臨床技能培訓(xùn)與考核的實(shí)施分三個(gè)階段:①入院伊始以臨床技能集中培訓(xùn)為主，由醫(yī)院組織相關(guān)教研室專業(yè)教師，在醫(yī)院技能培訓(xùn)中心，對(duì)所有進(jìn)入臨床階段的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)并考核，合格后方可進(jìn)入輪轉(zhuǎn)學(xué)科。②進(jìn)入學(xué)科后對(duì)所輪轉(zhuǎn)科室進(jìn)行針對(duì)性技能訓(xùn)練，并通過(guò)手術(shù)直播、臨床實(shí)踐、出科考核及多站式臨床技能考試等，強(qiáng)化臨床技能。③畢業(yè)前進(jìn)行全面臨床技能考核。

1．4多種形式進(jìn)行綜合素質(zhì)培養(yǎng)

學(xué)生的綜合素質(zhì)對(duì)專業(yè)素質(zhì)有著重要的影響，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，為使學(xué)生學(xué)會(huì)用心理、倫理、社會(huì)、道德、法律等知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。醫(yī)院始終堅(jiān)持“學(xué)生為本，教書育人，造就英才”的教學(xué)理念，不僅培養(yǎng)學(xué)生豐富的專業(yè)知識(shí)，而且切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生的思想政治教育，培養(yǎng)他們具有高尚的人格素質(zhì)和健康的心理素質(zhì)。研究生入院即開(kāi)始法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)醫(yī)務(wù)管理專家及律師為研究生進(jìn)行理論授課，并結(jié)合臨床實(shí)際案例進(jìn)行講解和討論，自覺(jué)規(guī)范自己的醫(yī)療行為，規(guī)避相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。作為醫(yī)學(xué)生，自我學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力、臨床思維能力及溝通能力十分重要。醫(yī)院十分注重以上能力的培養(yǎng)，并積極創(chuàng)造條件，組織參加各種高端學(xué)術(shù)論壇，使學(xué)生受到醫(yī)學(xué)大家的熏陶，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情及創(chuàng)新精神，學(xué)會(huì)自我學(xué)習(xí)和正確思維，使學(xué)生具有終身學(xué)習(xí)的能力。

2加強(qiáng)研究生培養(yǎng)過(guò)程的質(zhì)量控制工作

建立健全研究生培養(yǎng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查督導(dǎo)與監(jiān)管制度，加快構(gòu)建學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系。堅(jiān)持過(guò)程管理，實(shí)施環(huán)節(jié)控制是提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有力保證［6］。研究生培養(yǎng)過(guò)程監(jiān)管，主要包括考試環(huán)節(jié)管理、課程環(huán)節(jié)管理、導(dǎo)師組管理、專業(yè)課及專業(yè)外語(yǔ)管理、臨床輪轉(zhuǎn)檢查、臨床能力考核管理、學(xué)位論文答辯管理等。特別強(qiáng)調(diào)的是，為保證輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)導(dǎo)師和導(dǎo)師組的群體指導(dǎo)作用，要求臨床科室選派臨床業(yè)務(wù)熟練、主治醫(yī)師以上職稱的高年資醫(yī)師擔(dān)當(dāng)研究生的帶教指導(dǎo)工作，并成立導(dǎo)師指導(dǎo)小組，對(duì)研究生輪轉(zhuǎn)情況進(jìn)行行政管理和技術(shù)指導(dǎo)，各學(xué)科設(shè)專人對(duì)研究生具體管理，落實(shí)人員考勤管理制度并對(duì)整個(gè)臨床訓(xùn)練過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)督。要在加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的過(guò)程管理的同時(shí)，強(qiáng)化學(xué)位論文選題和評(píng)審工作。規(guī)范專業(yè)學(xué)位研究生教育評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲工作，建立充滿生機(jī)與活力的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制［7］。

3醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌

2012年，教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》，明確了“構(gòu)建‘5+3’為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系”作為全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育改革工作的重點(diǎn)［8］。通過(guò)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生通過(guò)3年的學(xué)習(xí)，能夠取得四證，即碩士研究生學(xué)歷證書、學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證書以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。研究生培養(yǎng)是提高學(xué)生科研能力、創(chuàng)新能力、理論素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的重要途徑，如果二者能在臨床工作中得到有機(jī)的結(jié)合，將會(huì)使二者在人才培養(yǎng)模式中得到進(jìn)一步的創(chuàng)新，取得雙贏的效果［9］。我院建立了一套科學(xué)、規(guī)范、高效的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式［9］。包括:設(shè)置科學(xué)合理課程體系;建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)體系、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科室輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)和考核體系等。如果可以從臨床技能培養(yǎng)層面把臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行同一化管理，將理順我院臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)次序。但是，一些導(dǎo)師由于對(duì)專業(yè)學(xué)位理解深度不一樣，不讓專業(yè)學(xué)位研究生去轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)，而是在實(shí)驗(yàn)室里完成自己的科研課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生發(fā)表實(shí)驗(yàn)室研究論文，致使學(xué)生畢業(yè)后達(dá)不到專業(yè)培養(yǎng)要求。基于此種情況，我院對(duì)全院帶教老師進(jìn)行有關(guān)專業(yè)學(xué)位研究生教育以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)制度、培養(yǎng)模式、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)可行性等相關(guān)政策進(jìn)行解讀學(xué)習(xí)，使得教學(xué)管理部門與教師在認(rèn)識(shí)上達(dá)到了統(tǒng)一，為我院進(jìn)一步實(shí)施醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”起到推動(dòng)作用［10］。培養(yǎng)期間，如果培養(yǎng)對(duì)象未能通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書”，則不能獲得“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)普通?？坪细褡C書”，更不能獲得“臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)證書”和“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書”。

總之，加強(qiáng)臨床培養(yǎng)環(huán)節(jié)，重視臨床能力的訓(xùn)練和實(shí)踐，是提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不僅要系統(tǒng)化、規(guī)范化，還應(yīng)該有法可依、合情合理，逐步把臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)引導(dǎo)到以臨床能力為主的培養(yǎng)軌道上，在培養(yǎng)機(jī)制上與住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合。實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合一，以培養(yǎng)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。百年大計(jì)，教育為本。為培養(yǎng)社會(huì)需要的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，我們必須扎扎實(shí)實(shí)地把臨床教學(xué)工作做好，不斷地對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式進(jìn)行改革和研究，使培養(yǎng)出的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生更加能適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需要、更加符合用人單位的需要，成為名副其實(shí)的對(duì)社會(huì)有用的、高層次的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。

參考文獻(xiàn):

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篇7

關(guān)鍵詞：高職院校；非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；臨床醫(yī)學(xué)概論；課程建設(shè)

隨著國(guó)家對(duì)職業(yè)教育的大力支持，民辦職業(yè)技術(shù)學(xué)院快速蓬勃的發(fā)展，昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院作為新興的民辦醫(yī)學(xué)類高職院校，在各種基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)逐漸完備的基礎(chǔ)上出臺(tái)了一系列興校強(qiáng)校的方針政策。為了適應(yīng)昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院二級(jí)學(xué)院臨床學(xué)院的建設(shè)和發(fā)展需要，本文擬就高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所開(kāi)設(shè)的《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)和改革作簡(jiǎn)要探討。

1研究對(duì)象

高職高專藥學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、影像技術(shù)、康復(fù)治療技術(shù)等專業(yè)學(xué)生。

2研究方法

根據(jù)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)提出的培養(yǎng)高職高專應(yīng)用型、技能型醫(yī)學(xué)生“三貼近”原則（貼近基層、貼近臨床、貼近資質(zhì)考試）的創(chuàng)新理念，從“六個(gè)統(tǒng)一”（學(xué)大綱、學(xué)計(jì)劃和教學(xué)進(jìn)度、案、統(tǒng)一講稿、統(tǒng)一課件和學(xué)重難點(diǎn)）方面，對(duì)非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《臨床醫(yī)學(xué)概論》的課程建設(shè)和教學(xué)改革進(jìn)行探討。

3實(shí)施步驟及過(guò)程

3．1調(diào)整教學(xué)大綱

本研究選用普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《臨床醫(yī)學(xué)概論》［1］，在原課程教學(xué)大綱基礎(chǔ)上結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，編纂適合非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)臨床基礎(chǔ)知識(shí)及基本技能需求的材。課程安排由原來(lái)第三、第四學(xué)期每周4學(xué)時(shí)改為第三學(xué)期每周6學(xué)時(shí)進(jìn)行；總學(xué)時(shí)由原來(lái)的144學(xué)時(shí)調(diào)整為108學(xué)時(shí)。根據(jù)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)提出的培養(yǎng)高職高專應(yīng)用型、技能型醫(yī)學(xué)生，課程大大增加技能實(shí)踐課學(xué)時(shí)，理論學(xué)時(shí)由原來(lái)的120學(xué)時(shí)減少到70學(xué)時(shí)；實(shí)踐教學(xué)課時(shí)由原來(lái)的20學(xué)時(shí)增加到38學(xué)時(shí)。同時(shí)，結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱增加24學(xué)時(shí)校外臨床醫(yī)院的見(jiàn)習(xí)課，真正做到培養(yǎng)實(shí)用型、技能型專業(yè)人才。

3．2調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

由于《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程內(nèi)容較多，包括診斷學(xué)、治療學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)常見(jiàn)病、外科常見(jiàn)疾病、婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、兒科常見(jiàn)病、老年常見(jiàn)疾病等內(nèi)容，教師備課需花費(fèi)大量時(shí)間及精力；因此，高職院校應(yīng)結(jié)合國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。課堂教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重于“診、內(nèi)、外、兒、婦”的理論及實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)，部分執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試涉及內(nèi)容少或不考的教學(xué)內(nèi)容以專題講座形式講授，如循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等。

3．3調(diào)整教學(xué)方法

《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)以前均以傳統(tǒng)的教學(xué)方法（LBL）為主，調(diào)整后根據(jù)不同科目?jī)?nèi)容采用不同教學(xué)方法，如內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)在“LBL”教學(xué)基礎(chǔ)上增加了以“問(wèn)題為中心”的教學(xué)方法（PBL）和以“病例”為引導(dǎo)的教學(xué)法———CBS教學(xué)法。CBS方法不僅強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，而且更強(qiáng)調(diào)結(jié)合臨床病例深入地掌握理論知識(shí)，使理論聯(lián)系實(shí)際［2］。PBL代替以往傳統(tǒng)的以教師講授為中心、學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)的封閉教學(xué)模式，變課堂教學(xué)以教師為中心、以學(xué)生為主體，在教學(xué)過(guò)程中以教師為主導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，使其發(fā)揮出最大潛能［3］。部分涉及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)技能考試、操作性強(qiáng)的內(nèi)容，如診斷學(xué)體格檢查部分，應(yīng)當(dāng)改為“教—學(xué)—做”一體化的教學(xué)方式。此方法不僅提高學(xué)生的技能操作能力，而且節(jié)省了上課學(xué)時(shí)，同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性與參與性；而對(duì)于難度較大的心肺腹部聽(tīng)診部分內(nèi)容則直接利用現(xiàn)代化仿真模擬聽(tīng)診系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，以提高學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)水平。為鍛煉學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)踐能力，提高學(xué)生臨床思維水平，本課程教學(xué)應(yīng)當(dāng)增加24學(xué)時(shí)的醫(yī)院臨床實(shí)踐見(jiàn)習(xí)課。

3．4調(diào)整教學(xué)資料

本院《臨床醫(yī)學(xué)概論》師資隊(duì)伍由校內(nèi)專任教師與校外兼職教師組成，校內(nèi)教師以青年教師居多。限于本課程教學(xué)的特殊性及師資的差距大，根據(jù)調(diào)整后的教學(xué)大綱，課題組成員進(jìn)行深入探討，通過(guò)專家訪談和問(wèn)卷調(diào)查，制定統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)進(jìn)度、教案、講稿、課件、教學(xué)重難點(diǎn)，最后形成“六統(tǒng)一”的教學(xué)光盤以便資源共享，并在2012高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班實(shí)施教學(xué)。教學(xué)過(guò)程中每周四下午課題研究組進(jìn)行集體備課交流，青年教師教學(xué)基本功得到快速提高，其對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)和師資隊(duì)伍培養(yǎng)起到較大促進(jìn)作用。

4實(shí)施效果

我院目前所開(kāi)設(shè)的非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有口腔醫(yī)學(xué)、口腔技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和康復(fù)治療技術(shù)，分別為普通高職和五年制高職兩個(gè)層次。基于對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的學(xué)大綱、學(xué)計(jì)劃和教學(xué)進(jìn)度、案、統(tǒng)一講稿、統(tǒng)一課件和學(xué)重難點(diǎn)的“六個(gè)統(tǒng)一”，縮小了因?qū)W生層次不同、專業(yè)類別不同而形成的教學(xué)效果的差距，有利于順利開(kāi)展本門課程的教學(xué)督導(dǎo)、同行評(píng)價(jià)和教學(xué)互評(píng)三級(jí)教學(xué)評(píng)價(jià)。高職院校應(yīng)圍繞“三貼近”教學(xué)理念，在本課程建設(shè)的“六個(gè)統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，大力培養(yǎng)青年教師的教學(xué)基本功，快速提高教學(xué)效能。其有利于本門課程校內(nèi)專任教師與校外兼職教師的溝通與交流，縮小專任教師和兼職教師的教學(xué)差距；有利于內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和《臨床醫(yī)學(xué)概論》精品課程建設(shè)的探索和實(shí)踐?？傊呗氃盒Ｍㄟ^(guò)對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的探討，使其更加適應(yīng)高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需求和專業(yè)發(fā)展的實(shí)際需要［4］。

5結(jié)論

我院通過(guò)對(duì)高職院校非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程圍繞執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱建設(shè)的“六個(gè)統(tǒng)一”研究，建立了一支由內(nèi)科教研室獨(dú)立承擔(dān)《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)的師資隊(duì)伍。學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重難點(diǎn)、教學(xué)模式及教學(xué)方法，解決了該課程以往由不同教研室教師任教造成的教學(xué)安排繁瑣和學(xué)生為適應(yīng)不同教研室教師教學(xué)風(fēng)格和方法而形成的困惑；同時(shí)為培養(yǎng)新型實(shí)用型、技能型醫(yī)學(xué)生及幫助學(xué)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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篇8

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生教育；“5+3”人才培養(yǎng)模式；

作者簡(jiǎn)介：汪玲，復(fù)旦大學(xué)研究生院副院長(zhǎng)，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合工作小組組長(zhǎng)，教授，上海200433。

我國(guó)1998年開(kāi)始試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，經(jīng)過(guò)十幾年的探索與發(fā)展，取得了很大的成績(jī)，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育在實(shí)踐過(guò)程中也面臨諸多問(wèn)題和挑戰(zhàn)，其中一個(gè)突出問(wèn)題是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業(yè)素養(yǎng)和臨床技能難以勝任臨床崗位的實(shí)際需求。同時(shí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問(wèn)題，統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改革人才培養(yǎng)模式和體制機(jī)制，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德水平和臨床實(shí)踐能力，上海市2010年正式啟動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)。2010~2012年，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)等試點(diǎn)高校已經(jīng)招錄了三屆共計(jì)1112名臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式、課程體系、培養(yǎng)方式和管理體制機(jī)制等方面，也逐步形成了一系列具有創(chuàng)新性、實(shí)踐性和示范性的成功經(jīng)驗(yàn)。

一、我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育面臨的制度困境

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)行醫(yī)學(xué)本科教育，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；1978年我國(guó)開(kāi)始招收醫(yī)學(xué)研究生，授予醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位；1988年，試辦七年制醫(yī)學(xué)教育；1998年，試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，授予臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士專業(yè)學(xué)位；2001年起，教育部批準(zhǔn)北京大學(xué)、清華大學(xué)等高校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重大改革，旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與我國(guó)現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度之間卻一直存在著矛盾，導(dǎo)致其發(fā)展受到很大的限制。

一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練面臨違法行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。1999年5月我國(guó)正式實(shí)施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國(guó)家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。所有醫(yī)學(xué)本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，由于沒(méi)有處方權(quán)，不可獨(dú)立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，無(wú)法獨(dú)立擔(dān)任住院醫(yī)師工作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力訓(xùn)練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進(jìn)行。

另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)特有階段，是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)醫(yī)院接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)的階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對(duì)保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在讀期間會(huì)有一年以上的時(shí)間在醫(yī)院參加臨床實(shí)踐訓(xùn)練，其訓(xùn)練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本相同。但是由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床實(shí)踐訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生接受的臨床技能培訓(xùn)得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部門的認(rèn)可，研究生畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，造成教育與醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的做法，偏離了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)立的初衷。

二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新

2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新模式，即由過(guò)去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓(xùn)模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院的前3年，接受通科教育和培訓(xùn)；第二階段“X”就是?？婆嘤?xùn)，最后達(dá)到專科醫(yī)師準(zhǔn)入的水平，這個(gè)“X”時(shí)間長(zhǎng)短隨各臨床專科對(duì)專業(yè)知識(shí)技能的要求而不同。2010年，上海市正式開(kāi)展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書作為全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床崗位聘任和臨床專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必備條件之一，全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從當(dāng)年開(kāi)始即不能再聘用未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全行業(yè)覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動(dòng)了教育部批準(zhǔn)實(shí)施的23項(xiàng)教育體制綜合改革項(xiàng)目之一的“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)”，改革重點(diǎn)是將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密結(jié)合。

1.模式創(chuàng)新，構(gòu)建了以臨床實(shí)踐能力為核心的“5+3”人才培養(yǎng)模式

為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)提出了以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心的臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在國(guó)內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，醫(yī)學(xué)生完成5年的醫(yī)學(xué)院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的培訓(xùn)，考核通過(guò)后，取得普通?？茍?zhí)業(yè)資格，稱為?？漆t(yī)生，其中一部分醫(yī)師直接進(jìn)入社區(qū)或者二級(jí)醫(yī)院工作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更細(xì)”的?？漆t(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)入亞?？埔?guī)范化培訓(xùn)基地繼續(xù)學(xué)習(xí)，這被稱為“5+3+X”。

2.觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的“雙重身份”

上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象是以“行業(yè)人”身份接受培訓(xùn)，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)及勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓(xùn)結(jié)束后合同自然終止，培訓(xùn)對(duì)象自主擇業(yè)；培訓(xùn)期間計(jì)算工齡，按培訓(xùn)醫(yī)院同類人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基本工資和績(jī)效工資，其水平高于當(dāng)年高校畢業(yè)生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓(xùn)期間依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會(huì)保障。

在上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革試點(diǎn)中，對(duì)于那些參加全國(guó)統(tǒng)考被高校錄取的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在被招錄為“住院醫(yī)師”的同時(shí)，以定向身份獲得研究生學(xué)籍，即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生只能在就業(yè)(住院醫(yī)師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統(tǒng)觀念，為本項(xiàng)目在試點(diǎn)過(guò)程中的培養(yǎng)機(jī)制和管理體制創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。

3.機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜接

醫(yī)學(xué)教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育改革既要符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的特有規(guī)律。從臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，臨床醫(yī)師作為對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐技能要求很高的專業(yè)人才，其培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個(gè)階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識(shí)學(xué)習(xí)、輔以臨床實(shí)踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實(shí)踐技能培訓(xùn)，并通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等制度加以落實(shí)。

因此，將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在招生招錄、培養(yǎng)培訓(xùn)、學(xué)位授予與醫(yī)師準(zhǔn)入等方面實(shí)施有效銜接，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂研究生招生計(jì)劃時(shí)，按照“需求導(dǎo)向”原則，根據(jù)上海市每年參加住院醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計(jì)劃數(shù)。2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓(xùn)醫(yī)院能力，采取醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自行申請(qǐng)、培訓(xùn)醫(yī)院擇優(yōu)錄用的招錄方法，實(shí)際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計(jì)劃數(shù)為500名；并且計(jì)劃2013年擴(kuò)大該項(xiàng)目招生計(jì)劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項(xiàng)目的住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄計(jì)劃。在招生錄取過(guò)程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學(xué)復(fù)試。推免生直接進(jìn)入復(fù)試；對(duì)參加全國(guó)統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試成績(jī)和個(gè)人材料確定差額復(fù)試名單。復(fù)試主要考察專業(yè)綜合知識(shí)與技能、專業(yè)英語(yǔ)、綜合素質(zhì)(醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、心理素質(zhì)、思維表達(dá))等。

(2)研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學(xué)方式等方面，本項(xiàng)目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn)的特征。課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，由政治、英語(yǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。其中，專業(yè)基礎(chǔ)課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目完全一致；專業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓(xùn)醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)。在臨床技能訓(xùn)練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育沒(méi)有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，對(duì)于臨床能力沒(méi)有強(qiáng)制性要求，研究生要花大量時(shí)間完成課程學(xué)習(xí)(脫離臨床培訓(xùn)6個(gè)月以上)，有些醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生課程設(shè)置和教學(xué)要求甚至完全相同，使得專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練時(shí)間嚴(yán)重不足。而本項(xiàng)目專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床能力訓(xùn)練必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》進(jìn)行，臨床培訓(xùn)專業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學(xué)科等18個(gè)學(xué)科。在專業(yè)學(xué)位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案并沒(méi)有涉及專業(yè)學(xué)位論文基本要求和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，許多醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生去完成自己的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生和科學(xué)學(xué)位研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項(xiàng)目專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案明確“學(xué)位論文類型為病例分析報(bào)告或文獻(xiàn)綜述等，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)際，以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求的做法。

(3)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)完成課程學(xué)習(xí)，成績(jī)合格；通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)，通過(guò)各培訓(xùn)單位按照規(guī)范化培訓(xùn)考核要求進(jìn)行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核)，取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書；完成學(xué)位論文并通過(guò)論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業(yè)證書，經(jīng)過(guò)學(xué)位委員會(huì)評(píng)定，達(dá)到授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。本項(xiàng)目研究生在培訓(xùn)期間如果未通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格，取消臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)籍。

4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學(xué)位與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的基礎(chǔ)上，本項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了“四證合一”，即臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)可以同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。通過(guò)“四證合一”的制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中的院校醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓(xùn)兩者的緊密結(jié)合，有利于切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，以滿足社會(huì)發(fā)展對(duì)高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需求。通過(guò)“四證合一”的制度創(chuàng)新，培訓(xùn)醫(yī)院將組織本項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)所面臨的違法行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)；由于研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能培訓(xùn)完全達(dá)到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求(獲得培訓(xùn)合格證書)，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復(fù)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

三、臨床醫(yī)學(xué)課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案的實(shí)踐創(chuàng)新

本項(xiàng)目改革重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，這就對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案提出了實(shí)踐創(chuàng)新的要求，即所有課程教學(xué)都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中同步完成。

1.以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系

上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程由公共課程(政治、英語(yǔ))、專業(yè)基礎(chǔ)課程(公共科目)和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎(chǔ)課程與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目教學(xué)結(jié)合，專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的臨床專業(yè)理論教學(xué)結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學(xué)”專業(yè)碩士研究生(住院醫(yī)師)的課程設(shè)置。

2.以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式

按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求，本項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)的課程學(xué)習(xí)，需要在不少于33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中同步完成。因此，必須將原來(lái)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生集中上課(脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn))的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，改革為以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式。

上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)際出發(fā)，探索了以網(wǎng)絡(luò)化課程為主體的教學(xué)方式，將研究生課程制作成網(wǎng)絡(luò)課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)根據(jù)個(gè)人情況選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和進(jìn)程。

目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語(yǔ)、臨床思維與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)、有關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)等公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課(公共科目)的網(wǎng)絡(luò)課件。目前正在建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)18個(gè)二級(jí)學(xué)科54門臨床專業(yè)理論網(wǎng)絡(luò)課程(見(jiàn)表2)，每個(gè)臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和學(xué)科前沿三門課，要求有教學(xué)視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。

本項(xiàng)目2010級(jí)和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生通過(guò)以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學(xué)習(xí)，共同的體會(huì)是本項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)課件和教學(xué)方式既適應(yīng)了“住院醫(yī)師”特殊群體在規(guī)范化培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，也保證了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程質(zhì)量的高水平和現(xiàn)代化。

3.以臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)的培養(yǎng)方案

本項(xiàng)目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，完成臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓(xùn)質(zhì)量，上海市制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展了帶教師資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過(guò)程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以培訓(xùn)過(guò)程考核為重點(diǎn)，培訓(xùn)過(guò)程考核合格和依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)通過(guò)臨床能力訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，掌握本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基本診斷和治療技術(shù)；掌握常見(jiàn)病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學(xué)會(huì)門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識(shí)和技能。

四、臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的協(xié)同創(chuàng)新

1.設(shè)立機(jī)構(gòu)，協(xié)同創(chuàng)新

上海市成立專門工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的改革試驗(yàn)，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)政府、行業(yè)、高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗(yàn)深入推進(jìn)，形成了教育衛(wèi)生部門的良好合作機(jī)制，出現(xiàn)了教改推醫(yī)改、醫(yī)改促教改的生動(dòng)局面。

機(jī)構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、衛(wèi)生局、各相關(guān)高校、培訓(xùn)醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、各大學(xué)分管校長(zhǎng)組成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的全面實(shí)施；由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育的專家共同組成專家小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的實(shí)施；由上海市學(xué)位辦、衛(wèi)生局科教處、大學(xué)研究生院、醫(yī)管處和培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人組成工作小組，具體實(shí)施此項(xiàng)工作。在項(xiàng)目試點(diǎn)過(guò)程中，工作小組定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，具體制訂各項(xiàng)規(guī)章制度，研究解決項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。

2.建章立制，規(guī)范管理

由上海市教委立項(xiàng)、復(fù)旦大學(xué)牽頭、其他高校和醫(yī)院參與，2010年以來(lái)項(xiàng)目工作小組完成了4項(xiàng)課題研究：“上海臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革試點(diǎn)方案”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革實(shí)施細(xì)則”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士(住院醫(yī)師)專業(yè)學(xué)位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和論文標(biāo)準(zhǔn)”。

根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)方案》，準(zhǔn)確把握研究生和住院醫(yī)師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施細(xì)則》等規(guī)章制度。

《實(shí)施細(xì)則》由下列操作性管理文件組成并在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目全國(guó)統(tǒng)考招生簡(jiǎn)章》、《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目推薦免試生招生簡(jiǎn)章》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)定向培養(yǎng)協(xié)議書》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)導(dǎo)師管理實(shí)施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)管理實(shí)施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位授予實(shí)施細(xì)則》。

3.質(zhì)量為本，加強(qiáng)督導(dǎo)

在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養(yǎng)、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體系，即上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)臨床技能考核評(píng)估體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)教師遴選和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位論文基本要求及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都必須堅(jiān)持以質(zhì)量為本。上海市始終堅(jiān)持把人才培養(yǎng)質(zhì)量作為衡量這項(xiàng)改革成敗的唯一標(biāo)準(zhǔn)。如在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，對(duì)培訓(xùn)醫(yī)院的指導(dǎo)教師、管理干部和行政領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高各培訓(xùn)醫(yī)院的管理和帶教水平；組織臨床學(xué)科專家和管理專家對(duì)培訓(xùn)基地建設(shè)情況、研究生培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行檢查督導(dǎo)，確保各項(xiàng)管理制度落實(shí)到位。

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教學(xué)工作是院校教育的中心工作，教學(xué)管理是提高教育教學(xué)質(zhì)量和整體辦學(xué)水平的重要保證。嚴(yán)謹(jǐn)而高效的教學(xué)管理是教學(xué)工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，科學(xué)合理的教學(xué)管理是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，并直接影響了教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。然而，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位開(kāi)展至今，雖取得了很大成就，但在日常的教學(xué)管理工作中仍存在一些問(wèn)題。

（一）教學(xué)計(jì)劃分類管理缺乏保障條件

教學(xué)計(jì)劃管理是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理工作的重要內(nèi)容之一，主要是指教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施和管理。教學(xué)計(jì)劃是整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中最基本、最重要的文件，是培養(yǎng)人才的總體設(shè)計(jì)和實(shí)施的藍(lán)圖，也是安排教學(xué)內(nèi)容、組織教學(xué)活動(dòng)及有關(guān)工作的基本依據(jù)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教學(xué)管理實(shí)踐中，雖然針對(duì)不同類型學(xué)位研究生，教學(xué)管理部門制定了不同的培養(yǎng)目標(biāo)、方案、課程體系等一系列教學(xué)計(jì)劃。而在實(shí)際情況中，由于兩種類型的研究生都是在一個(gè)相同的學(xué)習(xí)和實(shí)踐環(huán)境中，他們面臨著基本相同的師資條件，培養(yǎng)方案的實(shí)施也普遍類似，無(wú)論是學(xué)校的教學(xué)管理部門還是醫(yī)院的科教部門，很難真正針對(duì)不同的學(xué)位類型做到分類培養(yǎng)與管理。

（二）“考教不分”影響教學(xué)質(zhì)量管理效果

教學(xué)質(zhì)量管理是學(xué)生經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的學(xué)習(xí)后所達(dá)到的教育目標(biāo)的程度。教學(xué)管理的核心就是質(zhì)量管理。抓教學(xué)質(zhì)量管理，就是要通過(guò)管理工作的全過(guò)程（包括質(zhì)量控制、質(zhì)量反饋），動(dòng)員全員，進(jìn)行全面質(zhì)量控制。加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的重點(diǎn)與核心，如何客觀、有效地對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)是保證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前大多醫(yī)學(xué)院校都根據(jù)自身特點(diǎn)，制定了種類繁多的臨床技能考核體系，但隨著院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，院校往往只能將專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核交由培養(yǎng)醫(yī)院組織完成，作為質(zhì)量監(jiān)控的關(guān)鍵手段的臨床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。

（三）教學(xué)資源管理需要合理配套

教學(xué)資源管理，其范圍大致包含：一是教學(xué)基本設(shè)施，如教室、實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、圖書館等的維護(hù)與管理；二是計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)資源等現(xiàn)代化傳播技術(shù)資源的維護(hù)與管理；三是臨床教學(xué)基地的管理。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)技術(shù)精湛的高級(jí)臨床醫(yī)師為其目標(biāo)，因此在其培養(yǎng)的整個(gè)過(guò)程中，必須突出臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)早臨床，多臨床，反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛(ài)病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。然而，隨著醫(yī)療糾紛的不斷激化，面臨無(wú)法較好地安排學(xué)生臨床實(shí)踐的實(shí)際困難。

（四）師生對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的理解存在模糊

對(duì)于專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)應(yīng)著眼于臨床能力的提高。但是多數(shù)導(dǎo)師甚至學(xué)生未能意識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式的特點(diǎn)，這些導(dǎo)師大多身兼醫(yī)生和老師的雙重身份，基本上科學(xué)型、專業(yè)型研究生一起帶，在繁重的臨床任務(wù)和科研壓力下，很難真正區(qū)分培養(yǎng)，難免存在“重科研，輕臨床”的現(xiàn)象，研究生一起被派到實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)以發(fā)表高質(zhì)量的文章。而對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，在讀期間有好的科研成果對(duì)其評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)、以后就業(yè)、晉升都有利，因此他們也希望減少臨床實(shí)踐和臨床輪轉(zhuǎn)，埋頭搞科研，做出與科學(xué)學(xué)位研究生水平相當(dāng)?shù)恼撐?。這類學(xué)生并不理解專業(yè)學(xué)位的真正含義，圖一時(shí)之利，把專業(yè)學(xué)位作為獲得學(xué)位的一種捷徑。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理模式優(yōu)化設(shè)計(jì)

（一）做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)分類管理與分層次培養(yǎng)

嚴(yán)格分類培養(yǎng)，建立針對(duì)臨床能力培養(yǎng)的教學(xué)體系。根據(jù)崗位勝任力制定更加明確的分類培養(yǎng)方案；設(shè)置科學(xué)合理的課程體系。一方面利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展跨專業(yè)學(xué)院選課，加強(qiáng)人文教育，構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為將來(lái)更加適合復(fù)雜的臨床工作打下基礎(chǔ)；另一方面壓縮學(xué)生在校理論課上課時(shí)間，突出臨床實(shí)踐，加強(qiáng)臨床教學(xué)；教學(xué)形式多樣化，教學(xué)內(nèi)容要強(qiáng)調(diào)理論性與應(yīng)用性課程的有機(jī)結(jié)合。

（二）注重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生過(guò)程管理其一，抓臨床輪轉(zhuǎn)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)嚴(yán)格要求在相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)，通過(guò)輪轉(zhuǎn)科室的出科考核，達(dá)到一定的目標(biāo)水平。作為教學(xué)管理部門，要建立健全教學(xué)檢查制度，通過(guò)定期檢查，對(duì)不符合培養(yǎng)要求的部門或違反有關(guān)制度的研究生，要及時(shí)反饋信息，及時(shí)糾正不足。其二，抓論文開(kāi)題。培養(yǎng)方案應(yīng)明確指定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生論文選題應(yīng)為臨床實(shí)用型研究課題。研究課題一定要結(jié)合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實(shí)際問(wèn)題，以提高臨床的診療水平與技術(shù)手段為出發(fā)點(diǎn)。管理部門通過(guò)挑選高水平的專家組成考評(píng)小組對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的選題的科學(xué)性、應(yīng)用性、可操作性進(jìn)行審核。其三，抓臨床技能考核。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核工作應(yīng)由學(xué)校統(tǒng)一組織、管理，按學(xué)科抽調(diào)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的臨床專家組成臨床技能考核委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)考核的相關(guān)事宜?？己丝稍囆幸欢ǖ闹乜悸屎筒缓细衤适古R床技能考核落到實(shí)處。其四，善用教學(xué)督導(dǎo)，檢查臨床帶教情況。教學(xué)管理部門要挑選具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有責(zé)任感并具有一定的權(quán)威性的退休及部分在職的資深教授組成教學(xué)督導(dǎo)組。通過(guò)教學(xué)督導(dǎo)定期檢查，掌握臨床教學(xué)的全面情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。

（三）加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)

教師是搞好教學(xué)的關(guān)鍵因素之一，要搞好臨床教學(xué)工作，必須充分調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生的積極性。首先，建立教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)制度，引導(dǎo)臨床教師重視教學(xué)的投入；其次，健全教師培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)青年臨床教師的培養(yǎng)與提高，挑選一批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、樂(lè)于教學(xué)的高水平臨床醫(yī)師加入到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師隊(duì)伍中來(lái)；再次，逐步規(guī)范專業(yè)型指導(dǎo)教師和學(xué)術(shù)型指導(dǎo)教師的隊(duì)伍，以便使承擔(dān)不同指導(dǎo)任務(wù)的教師可以在不同的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)提高各自的指導(dǎo)水平，使不同的導(dǎo)師群體具有更加專業(yè)化的水準(zhǔn)。

（四）完善臨床實(shí)踐配套建設(shè)，建立臨床技能中心

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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；研究生；培養(yǎng)模式

Abstract：Clinical medicine graduate student in China has experienced 5 years of undergraduate course education + 3 years graduate student education training mode，Seven-Year Combined Bachelor's and Master's Degree mode，and the "5+3" integration of clinical medical talent cultivation mode.The three modes were cultivated a large number of graduate students，but different culture mode still has certain difference in the content and effect of talents training.We compare the postgraduate training objectives，training effects，their advantages and disadvantages and we analyses the differences of them.In order to increase our understanding of clinical medical postgraduate training，in order to graduate themself more clear their learning tasks and goals，school and standardized training base， master's tutor more clear our mission and responsibility，better finish our talent training.

Key words：Clinical medicine；Postgraduate；Training mode

2014年11月27日，教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六個(gè)部門印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，明確從2015年招生開(kāi)始，七年制臨床醫(yī)學(xué)教育將全面調(diào)整為“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育/3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。由此我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式經(jīng)歷了最早的5年本科教育+3年碩士研究生教育，7年制本碩連讀、再到5+3一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)三種模式，雖然這三種模式均培養(yǎng)出大量的碩士研究生，但是不同培養(yǎng)模式在人才培養(yǎng)的內(nèi)容和效果上仍存在一定的差異性，學(xué)校、規(guī)范化培訓(xùn)基地、研究生導(dǎo)師也將面對(duì)不同的培養(yǎng)計(jì)劃和責(zé)任，學(xué)生也將承擔(dān)不同的學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)。由此我們對(duì)三種碩士研究生培養(yǎng)模式做一比較和思考，了解三種模式的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)效果及它們存在的優(yōu)缺點(diǎn)，分析它們之間的差異，增加大家對(duì)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，以便學(xué)生本人更加明確自己的學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)，學(xué)校、規(guī)范化培訓(xùn)基地、碩士導(dǎo)師更好明確我們的任務(wù)和責(zé)任，更好的完成人才培養(yǎng)。

1 5年本科教育+3年碩士研究生教育模式

最早期的醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式和其他所有專業(yè)一樣，設(shè)置為本科教育+研究生教育兩個(gè)獨(dú)立學(xué)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)專業(yè)則設(shè)置為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年本科教育+3年碩士研究生教育，這種模式分為兩個(gè)獨(dú)立的學(xué)習(xí)階段，首先完成大學(xué)本科5年制學(xué)習(xí)，然后是3年碩士研究生教育階段，二者相互獨(dú)立，每個(gè)階段也有自己的培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。5年本科教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具有良好職業(yè)素養(yǎng)、初步臨床工作能力、終身學(xué)習(xí)能力和進(jìn)一步深造基礎(chǔ)，能在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)和監(jiān)督下，從事安全有效的醫(yī)療實(shí)踐的應(yīng)用型人才。完成此階段學(xué)習(xí)后的醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)一段時(shí)間工作后報(bào)考或者直接報(bào)考碩士研究生，進(jìn)入到第二階段的3年研究生培養(yǎng)階段。對(duì)科學(xué)學(xué)位碩士的培養(yǎng)目標(biāo)在1980年我國(guó)教育部頒布實(shí)施的《中華人民共和國(guó)學(xué)位條例》做了明確的闡述，希望通過(guò)學(xué)習(xí)使他們能夠掌握本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，具有創(chuàng)新精神和從事科學(xué)研究、教學(xué)、管理或獨(dú)立擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作能力的高級(jí)人才，該目標(biāo)特別強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)研究生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

然而在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育版圖中，醫(yī)學(xué)院校以學(xué)校圍墻為界，形成了一個(gè)相對(duì)封閉的教育生態(tài)。在此培養(yǎng)模式下本科教育和研究生教育是兩個(gè)獨(dú)立的學(xué)習(xí)階段，進(jìn)入碩士學(xué)位階段的研究生以培養(yǎng)科研能力完成科研課題為目標(biāo)，常常忙于完成導(dǎo)師手中的項(xiàng)目課題，大部分時(shí)間都待在實(shí)驗(yàn)室里，真正留給臨床的時(shí)間并不多，在學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)并不能在醫(yī)院里付諸實(shí)踐，臨床實(shí)踐能力沒(méi)有得到有效的提高，甚至長(zhǎng)時(shí)間脫離臨床實(shí)踐，臨床工作能力下降。而為了彌補(bǔ)學(xué)校和醫(yī)院之間的“鴻溝”，在獲取碩士學(xué)位后為提高臨床技能只能不斷增加培養(yǎng)年限，碩士畢業(yè)后還需要重新進(jìn)行3年的規(guī)范化培訓(xùn)，專業(yè)知識(shí)從頭做起。然而碩士研究生學(xué)習(xí)階段的時(shí)間并沒(méi)有真正的充分利用，閑置較多，而重新規(guī)范化培訓(xùn)又延長(zhǎng)了醫(yī)生的培養(yǎng)時(shí)間，學(xué)醫(yī)彰顯出學(xué)習(xí)年限長(zhǎng)、投入大的難題。對(duì)于5年制本科應(yīng)屆畢業(yè)生直接考入碩士研究生的醫(yī)學(xué)生來(lái)講，還體現(xiàn)出另外一個(gè)弊端，他們?cè)诳既〈T士研究生前面對(duì)考研的巨大考試壓力，常常會(huì)占用大量本科臨床實(shí)習(xí)時(shí)間備考，不能全身心投入本科階段最后1年的臨床實(shí)踐，而使5年本科教育的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量大打折扣。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是實(shí)踐性極強(qiáng)的一門學(xué)科，隨著社會(huì)對(duì)具有臨床技能的高級(jí)人才實(shí)際需求的增加，1998年國(guó)家啟動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作，以培養(yǎng)臨床高級(jí)專門人才為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)臨床實(shí)際工作能力為主。并且根據(jù)社會(huì)需求，不斷加大了研究生教育改革和結(jié)構(gòu)調(diào)整的力度，不斷擴(kuò)大了專業(yè)學(xué)位研究生的招生規(guī)模，我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)格局逐漸實(shí)現(xiàn)以科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)為主體向以專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)為主體的重大轉(zhuǎn)變。但是在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)早期，很多醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位課程設(shè)置與教學(xué)要求完全相同，大部分專業(yè)學(xué)位研究生任務(wù)仍以完成導(dǎo)師實(shí)驗(yàn)室研究工作為主，各個(gè)學(xué)校之間培養(yǎng)沒(méi)有規(guī)范化，也沒(méi)有完全達(dá)到專業(yè)學(xué)位以增強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力的目標(biāo)。

2 7年制本碩連讀模式

7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自1988年開(kāi)設(shè)至今已有20多年的歷史，實(shí)行“7年一貫本碩融通，加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床”的培養(yǎng)模式，以“培養(yǎng)具有寬厚的自然科學(xué)知識(shí)和生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐和人際交流能力、良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，具有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神及參與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)的基本素質(zhì)和良好發(fā)展?jié)撡|(zhì)的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才”為培養(yǎng)目標(biāo)。希望通過(guò)招收一批基礎(chǔ)更優(yōu)秀的學(xué)生，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)高端人才。培養(yǎng)要求提出通過(guò)7年制培養(yǎng)，使他們成為具有扎實(shí)的生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和廣泛的社會(huì)科學(xué)理論及人文、自然科學(xué)知識(shí)，同時(shí)又熟練的臨床實(shí)踐技能，兼顧一定的科研基礎(chǔ)工作能力，能熟練運(yùn)用現(xiàn)代教育信息技術(shù)和外語(yǔ)，有參與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)的基本素質(zhì)和發(fā)展?jié)撃?，初步達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院低年資住院醫(yī)師的技術(shù)水平。

7年制研究生模式相比以5年本科教育+3年碩士研究生教育模式縮短了碩士研究生學(xué)制的時(shí)間，避免了本科教育和研究生教育的脫節(jié)。同時(shí)它也具有其他的優(yōu)勢(shì)：臨床7年制研究生生源質(zhì)量較高，外語(yǔ)水平較高；學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性較高，基本理論知識(shí)較扎實(shí)；沒(méi)有考研的壓力，能認(rèn)真完成通科實(shí)習(xí)；遇到問(wèn)題能及時(shí)查閱資料，積極解決，并勤于理論聯(lián)系實(shí)際，有更高的學(xué)習(xí)熱情，更強(qiáng)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，責(zé)任心更重；同時(shí)該模式更加注重理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)了臨床技能的培訓(xùn)，提升了臨床工作能力。但是它的不足在于：研究生階段臨床實(shí)踐時(shí)間相比“5+3”臨床型研究生的時(shí)間更短，臨床技能相對(duì)臨床型他們有所欠缺。而科研方面，進(jìn)入?？贫ㄏ蚺囵B(yǎng)時(shí)間相對(duì)較短，科研以臨床科研為主，選題方面對(duì)導(dǎo)師依賴性大，畢業(yè)論文質(zhì)量要求相對(duì)低，導(dǎo)致論文質(zhì)量相對(duì)不高，因此在科研能力和科研意識(shí)上又較“5+3”科研型為弱。

3 5+3一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式

醫(yī)教協(xié)同是一名醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生的必經(jīng)之路，但近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)不合理矛盾日益顯現(xiàn)，醫(yī)院招收人才“重學(xué)歷、輕能力”的導(dǎo)向帶來(lái)很大影響，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)與市場(chǎng)脫節(jié)問(wèn)題突顯。醫(yī)學(xué)本科剛畢業(yè)后的3年，本應(yīng)是鞏固理論知識(shí)、強(qiáng)化臨床技能的最佳時(shí)期，之后才去讀研、讀博。但現(xiàn)在很多學(xué)生為追求高職稱、快晉升，本科畢業(yè)后接著就讀研、讀博，學(xué)歷是上去了，但臨床技能卻沒(méi)有提高，甚至荒廢了。日前國(guó)家多部門聯(lián)合出臺(tái)了政策要求從2015年招生起，7年制臨床醫(yī)學(xué)教育將全面調(diào)整為“5+3”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。也就是說(shuō)，現(xiàn)行的7年學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)碩士教育將退出歷史舞臺(tái)。

這種人才培養(yǎng)模式被稱為“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，簡(jiǎn)稱“5+3”模式，是指5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育再加上3年臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育/3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)生合格畢業(yè)后可以拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、研究生畢業(yè)證書和碩士學(xué)位證書4個(gè)證書，簡(jiǎn)稱“四證合一”?！?+3”模式中5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育承擔(dān)本科水平理論知識(shí)學(xué)習(xí)，而在后續(xù)3年臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育/3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年的培養(yǎng)中，同時(shí)完成臨床技能培訓(xùn)和研究生教育的雙重任務(wù)。第一方面是臨床工作能力和技能的培養(yǎng)，這就是完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)生，在完成院校醫(yī)學(xué)教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。其目的是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，被實(shí)踐證明符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律。該培訓(xùn)使得5年制醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變。第二方面是科研能力的培養(yǎng)，即碩士研究生學(xué)位教育，主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研能力和創(chuàng)新思維能力。

“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式同時(shí)解決了多個(gè)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中存在的難題。首先，住院醫(yī)師和碩士研究生的“雙重身份”破解了學(xué)醫(yī)年限長(zhǎng)、投入大難題。以前需要通過(guò)“5（本科教育）+3（碩士研究生）+3（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）”的時(shí)間，只需要“5+3”就可以解決，在此期間因?yàn)槌袚?dān)住院醫(yī)師工作，可以拿到作為住院醫(yī)師的基本工資和醫(yī)院發(fā)的獎(jiǎng)金，這減輕了他們的經(jīng)濟(jì)壓力。其次，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的規(guī)范化培訓(xùn)及考核，為社會(huì)培養(yǎng)出一批具備相當(dāng)臨床技能的合格醫(yī)生?！?+3”專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心在于堅(jiān)持以職業(yè)需求為導(dǎo)向，以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，改變了以往臨床碩士培養(yǎng)“重科研、輕臨床”的傾向，注重教學(xué)與實(shí)踐深度融合，因此獲得實(shí)實(shí)在在的臨床技能積累和提升，畢業(yè)生到新的醫(yī)療崗位上在處理常見(jiàn)病和突況時(shí)表現(xiàn)得游刃有余，獲得社會(huì)的高度認(rèn)可。同時(shí)經(jīng)過(guò)科研能力的培養(yǎng)，他們具備嚴(yán)密的科研思維和較強(qiáng)的創(chuàng)新能力，有參與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)的基本素質(zhì)和發(fā)展?jié)撃?，為后續(xù)發(fā)展和提升打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。最后，這種模式解決了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育多種學(xué)制學(xué)位并存，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范、不同質(zhì)化的臨床醫(yī)生培養(yǎng)的問(wèn)題。為醫(yī)學(xué)院校提供了統(tǒng)一的培訓(xùn)模式，理順教學(xué)體系。在此期間他們通過(guò)“四證合一”的制度創(chuàng)新，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地避免了學(xué)生所面臨的違法行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)，也為他們自身獲取更多臨床技能的培訓(xùn)提供了條件。

總之，通過(guò)前面的闡述和比較，我們不能看出“5+3”臨床一體化培養(yǎng)模式通過(guò)將醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后教育相結(jié)合，創(chuàng)造了良好的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，其中“3”年后續(xù)培訓(xùn)承擔(dān)了重要的教育任務(wù)，此階段將臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，合理的解決了臨床技能培訓(xùn)和研究生教育的雙重任務(wù)，縮短了培訓(xùn)時(shí)間?！?+3”模式更加注重臨床實(shí)踐訓(xùn)練，體現(xiàn)了醫(yī)教相長(zhǎng)、學(xué)以致用，著重醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的教育培養(yǎng)，使我國(guó)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)教育經(jīng)歷了從自由成長(zhǎng)到規(guī)范化培養(yǎng)、從住院醫(yī)師培訓(xùn)制度到專業(yè)學(xué)位教育、從缺乏準(zhǔn)入機(jī)制到逐漸由執(zhí)業(yè)資格和階段性認(rèn)證，是符合我國(guó)國(guó)情的重大醫(yī)教協(xié)同制度創(chuàng)新[1～6]。

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