導(dǎo)語：臨床護(hù)理示范基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的構(gòu)建科學(xué)合理的新時(shí)代軍隊(duì)臨床護(hù)理示范基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系，為軍隊(duì)臨床護(hù)理示范基地的建設(shè)提供依據(jù)。方法在文獻(xiàn)回顧、專家訪談、基地調(diào)研和專家會議的基礎(chǔ)上，采用Ｄｅｌｐｈｉ法確立新時(shí)代軍隊(duì)臨床護(hù)理示范基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系，應(yīng)用層次分析法確定各級指標(biāo)權(quán)重，通過實(shí)證研究驗(yàn)證建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)分度。結(jié)果１５名專家參加專家函詢，問卷回收率為１００％，專家權(quán)威系數(shù)０．９３，Ｋｅｎｄａｌｌ協(xié)調(diào)系數(shù)一、二、三級指標(biāo)分別為０．３３３、０．２２６、０．１７４（均Ｐ＜０．０１）。層次分析法各指標(biāo)權(quán)重的一致性檢驗(yàn)＜０．０１。實(shí)證研究中聚類分析結(jié)果顯示組間差距的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。最終形成新時(shí)代軍隊(duì)臨床護(hù)理示范基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，包括５個(gè)一級指標(biāo)、１６個(gè)二級指標(biāo)、６４個(gè)三級指標(biāo)。結(jié)論新時(shí)代軍隊(duì)臨床護(hù)理示范基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系層次清晰、科學(xué)性好、區(qū)分度高，為新時(shí)代軍隊(duì)臨床護(hù)理示范基地建設(shè)提供了科學(xué)客觀的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理；示范基地；建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；指標(biāo)體系；Ｄｅｌｐｈｉ專家咨詢法

隨著國防和軍隊(duì)改革的不斷推進(jìn)，軍隊(duì)發(fā)展正處于轉(zhuǎn)型重塑的關(guān)鍵時(shí)期。在強(qiáng)國興軍的背景下，軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)作為國防后勤中的堅(jiān)實(shí)力量，?？谱o(hù)理人才亦是我軍人才培養(yǎng)的重要對象，因此軍隊(duì)護(hù)理更加聚焦備戰(zhàn)保打贏的總體方針［１］。調(diào)查［２］顯示，全軍已建立了包含２４個(gè)?？频模常皞€(gè)軍隊(duì)臨床護(hù)理示范基地，軍隊(duì)醫(yī)院已在多個(gè)領(lǐng)域培養(yǎng)了大量專科護(hù)士。隨著軍隊(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)型重塑和使命任務(wù)的變化，目前基地的建設(shè)已無法滿足軍隊(duì)備戰(zhàn)打仗保障需求，必須進(jìn)行職能轉(zhuǎn)變與內(nèi)涵升級。本研究旨在構(gòu)建新時(shí)代軍隊(duì)臨床護(hù)理示范基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系，為軍隊(duì)臨床護(hù)理示范基地建設(shè)提供參考依據(jù)。

１資料與方法

１．１成立研究小組

組成７人研究小組，包括：主任護(hù)師４人，主管護(hù)師２人，護(hù)師１人；博士２人，碩士４人，本科１人；其中護(hù)理研究生導(dǎo)師３人。主要任務(wù)是確定研究方法，擬定指標(biāo)條目，編制函詢問卷，組織專家咨詢，統(tǒng)計(jì)分析等。

１．２擬定指標(biāo)條目

通過文獻(xiàn)回顧和對３０名專家半結(jié)構(gòu)訪談結(jié)果，提取關(guān)鍵要素，建立指標(biāo)條目庫，結(jié)合對２６個(gè)軍隊(duì)臨床護(hù)理示范基地建設(shè)情況的現(xiàn)況調(diào)查，經(jīng)研究小組多次討論，擬定新時(shí)代軍隊(duì)臨床護(hù)理示范基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系框架。同時(shí)邀請１０名軍隊(duì)專家參加會議，采取頭腦風(fēng)暴形式逐條分析和討論，對指標(biāo)體系不斷修訂和完善。

１．３專家咨詢法

（１）編制函詢問卷，包括問卷說明、正文和專家一般資料，采用Ｌｉｋｅｒｔ５級評分法判斷指標(biāo)重要程度。專家判斷依據(jù)為理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考國內(nèi)外文獻(xiàn)、主觀感覺。（２）選取１５名專家進(jìn)行函詢。入選標(biāo)準(zhǔn)：①三級甲等醫(yī)院；②有軍隊(duì)臨床護(hù)理示范基地管理經(jīng)驗(yàn)；③參加過非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)；④本科及以上學(xué)歷，高級職稱；⑤從事護(hù)理工作１５年以上；⑥積極自愿參與本研究。年齡３８～６４歲，平均（５１．２±７．６２）歲；工作年限１７～４８年，平均（３２．３３±９．５９）年；博士生導(dǎo)師２人，碩士生導(dǎo)師９人。（３）指標(biāo)的刪除和修訂采用界值法，以重要程度賦值均數(shù)＞３．５，變異系數(shù)＜０．２５，認(rèn)可率＞８０％為篩選標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)論證后取舍修訂［３］。運(yùn)用層次分析法確定各條目權(quán)重系數(shù)，即比較各一級條目專家重要性評分的均數(shù)，結(jié)合Ｓａａｔｙ標(biāo)度法構(gòu)造判斷矩陣，計(jì)算得出一級條目權(quán)重，通過專家重要性賦值平均分配法確定二、三級條目的組合權(quán)重，引入隨機(jī)一致性比率判斷各項(xiàng)權(quán)重?zé)o邏輯錯(cuò)誤。

１．４實(shí)證研究

邀請４名專家應(yīng)用構(gòu)建的新時(shí)代軍隊(duì)臨床護(hù)理示范基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)對８個(gè)專科特色和軍事護(hù)理特色突出的軍隊(duì)三級甲等醫(yī)院的６４項(xiàng)三級指標(biāo)進(jìn)行逐一打分，每項(xiàng)指標(biāo)賦值打分，采用加權(quán)累計(jì)綜合評價(jià)法得出該單位綜合評分，滿分為１０分制，采用聚類分析法驗(yàn)證評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)分度［４］。

１．５統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Ｅｘｃｅｌ２０１０和ＳＰＳＳ２５．０統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析。專家積極性用問卷回收率表示，權(quán)威性用權(quán)威系數(shù)表示，意見協(xié)調(diào)程度采用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)（Ｋｅｎｄａｌｌ’ｓＷ）表示，計(jì)量資料以珚ｘ±ｓ表示。以Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１指標(biāo)體系框架

以標(biāo)桿管理理論和系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，基于現(xiàn)況調(diào)研結(jié)果，結(jié)合文獻(xiàn)回顧和專家訪談情況，選取科學(xué)性、實(shí)用性、系統(tǒng)性強(qiáng)的條目，經(jīng)分解、整合、修改，初步形成新時(shí)代軍隊(duì)臨床護(hù)理示范基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系，包括一級指標(biāo)５個(gè)、二級指標(biāo)１６個(gè)、三級指標(biāo)６７個(gè)。

２．２專家咨詢結(jié)果

２．２．１專家積極性和權(quán)威系數(shù)共發(fā)放問卷１５份，回收有效問卷１５份，有效回收率為１００％。專家判斷依據(jù)系數(shù)為０．９６，熟悉程度系數(shù)為０．８９，權(quán)威系數(shù)為０．９３。表明專家對本研究的積極性和權(quán)威性較高。２．２．２專家意見集中程度和協(xié)調(diào)程度所有指標(biāo)重要性賦值在３．９３～５．００分，變異性系數(shù)在０．０００～０．２２１，說明專家意見較集中。專家函詢一、二、三級指標(biāo)的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為０．３３３、０．２２６、０．１７４，經(jīng)顯著性檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Ｐ＜０．０１），說明專家意見一致。２．２．３專家意見匯總除４個(gè)指標(biāo)認(rèn)可率為８０．００％外，其他指標(biāo)認(rèn)可率均＞８０．００％，重要性評分均數(shù)＞３．５０且變異系數(shù)＜０．２５。依據(jù)專家意見，最終對１６個(gè)指標(biāo)的語言表述進(jìn)行修訂，無刪除和新增指標(biāo)。本輪專家咨詢意見基本一致，趨勢穩(wěn)定，故決定不再進(jìn)行第２輪專家咨詢。確立了新時(shí)代軍隊(duì)臨床護(hù)理示范基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系，包括５個(gè)一級指標(biāo)、１６個(gè)二級指標(biāo)、６４個(gè)三級指標(biāo)。２．２．４指標(biāo)體系權(quán)重結(jié)果運(yùn)用層次分析法確定各級指標(biāo)權(quán)重，隨機(jī)一致性比率＜０．０１，表明各級指標(biāo)權(quán)重分配合理，結(jié)果具有較好的科學(xué)性。詳見表１。

２．３實(shí)證研究結(jié)果

本研究中４位專家對８家醫(yī)院的綜合評價(jià)得分情況見表２。對結(jié)果進(jìn)行聚類分析，可區(qū)分為５組，且５組的方差分析顯示，五組間距離差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）［５］，說明新時(shí)代軍隊(duì)臨床護(hù)理示范基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系具有較強(qiáng)的區(qū)分度，能夠較好地對８家醫(yī)院的建設(shè)水平進(jìn)行評價(jià)［６］。

３討論

３．１本研究的科學(xué)性和可靠性

本研究在文獻(xiàn)回顧和專家訪談的基礎(chǔ)上，對軍隊(duì)臨床護(hù)理示范基地進(jìn)行了近十年來最大規(guī)模的現(xiàn)況調(diào)研，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠、信息全面準(zhǔn)確，為標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建奠定了基礎(chǔ)；其次，專家函詢積極性和權(quán)威性高，意見具有較好的代表性，且專家意見較一致。在確定各級指標(biāo)權(quán)重系數(shù)時(shí)，采用了層次分析法，結(jié)果顯示，所有層級指標(biāo)的ＣＲ均＜０．００１，表明權(quán)重分配合理［７－８］。最后，采用聚類分析法對指標(biāo)體系進(jìn)行驗(yàn)證，方差分析結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），說明指標(biāo)體系具有較好的區(qū)分度［９］。本研究采用定性和定量相結(jié)合的研究方法，保證了指標(biāo)的科學(xué)性和可靠性。

３．２新時(shí)代軍隊(duì)臨床護(hù)理示范基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系的內(nèi)容分析

本研究確立５個(gè)一級指標(biāo)，包括醫(yī)院基本條件、基地基本條件、專科技術(shù)質(zhì)量、教學(xué)研究能力、培訓(xùn)組織管理，權(quán)重值分別為０．１０９４、０．１０９４、０．３６８２、０．２０６５、０．２０６５。與之前的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)相比，突出了?？萍夹g(shù)質(zhì)量的比重，針對二級指標(biāo)臨床診療能力、?？谱o(hù)理技術(shù)和專科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了具體的量化評價(jià)，對于客觀反映基地建設(shè)水平、促進(jìn)專科護(hù)理發(fā)展具有重要意義［１０］，便于指導(dǎo)基地建設(shè)方向。在教學(xué)研究能力方面，探索性加入軍事衛(wèi)勤訓(xùn)練內(nèi)容，旨在貼近新時(shí)代軍隊(duì)實(shí)戰(zhàn)化保障需求，但訓(xùn)練頻次和形式等通過基地調(diào)研和專家討論確定，在實(shí)際運(yùn)用層面需要進(jìn)一步完善。既往研究［１１］顯示，基地在培訓(xùn)方式及內(nèi)容方面還有較大差距，實(shí)證研究中也發(fā)現(xiàn)，組織管理和監(jiān)督評價(jià)方面普遍得分較低，提示基地重建設(shè)輕管理現(xiàn)狀需要上級管理機(jī)構(gòu)關(guān)注［１２］。良好的資源配置是基地發(fā)展的重要支撐力量［１３］，因此在醫(yī)院基本條件中，對醫(yī)院等級、設(shè)施設(shè)備和支持保障提出了更為明確的標(biāo)準(zhǔn)要求，特別是結(jié)合新時(shí)代軍隊(duì)教學(xué)需求，加入軍事訓(xùn)練設(shè)施設(shè)備和文獻(xiàn)獲取途徑等內(nèi)容。在基地基本條件中，對床護(hù)比、醫(yī)護(hù)隊(duì)伍職稱結(jié)構(gòu)和學(xué)術(shù)水平結(jié)構(gòu)等進(jìn)行了明確，但本標(biāo)準(zhǔn)基于現(xiàn)況調(diào)研結(jié)果制定，與軍隊(duì)改革后的床位設(shè)置和人員編制等存在差異，在標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際評價(jià)運(yùn)用中需要考慮各單位的實(shí)際編制情況。

３．３新時(shí)代軍隊(duì)臨床護(hù)理示范基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系的改進(jìn)方向

實(shí)證研究中專家提出，部分指標(biāo)表述不夠清晰、內(nèi)容不夠細(xì)化，在具體操作層面有待改進(jìn)，如將“具有?？瞥Ｒ娂疤厣o(hù)理技術(shù)操作流程和規(guī)范”修改為“具有?？谱o(hù)理技術(shù)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)”、“制定?？谱o(hù)理發(fā)展目標(biāo)和年度工作計(jì)劃”修改為“有?？谱o(hù)理發(fā)展５年規(guī)劃及年度計(jì)劃”等；同時(shí)，建議立足不同類型軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能定位和使命任務(wù)，提出探索建立戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)和健康維護(hù)方向的兩類?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，建議本研究構(gòu)建的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系作為健康維護(hù)方向基地的建設(shè)依據(jù)，減少對軍事方面的要求，使基地聚焦培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才、推動(dòng)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和護(hù)理學(xué)科發(fā)展，為本研究的不斷完善指明了方向。

４小結(jié)

本研究所建立的指標(biāo)體系層次清晰、導(dǎo)向明確，指標(biāo)權(quán)重穩(wěn)定合理，結(jié)果具有科學(xué)性和可靠性。由于時(shí)間、人力、經(jīng)費(fèi)等因素限制，本研究目前尚處于初步探索階段，對于基地建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際運(yùn)用效果待進(jìn)一步驗(yàn)證，仍需要進(jìn)一步探討完善。

作者：李瑞珍 王玉玲 王武陽 單位：解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院護(hù)理部 解放軍總醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練中心 解放軍醫(yī)學(xué)院