摘要：預(yù)防與控制手術(shù)室職業(yè)危險因素能夠有效減少手術(shù)室相關(guān)職業(yè)性感染，保障手術(shù)室護士身心健康。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室|職業(yè)|危險因素|防控措施

手術(shù)室護士必須接觸各種手術(shù)患者，要清洗、整理患者手術(shù)后的各種器械、敷料、儀器等，若自我防護措施不規(guī)范，不僅自身可能感染病原體，甚至發(fā)生交叉感染。為保障手術(shù)室護士身心健康，有效控制手術(shù)室職業(yè)危險因素，防止醫(yī)源性交叉感染，必須加強護士的教育培訓(xùn)，認真執(zhí)行規(guī)范的防護措施，才能有效預(yù)防與減少手術(shù)室相關(guān)職業(yè)性感染。

1手術(shù)室常見的職業(yè)危險因素

1.1生物性危險因素生物性危險因素主要包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、結(jié)核等微生物感染。病人的血液、分泌物、排泄物等都可能含有病原微生物而成為傳染源。手術(shù)室護士每天都要接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等。在手術(shù)配合過程中常使用銳利器械如刀、剪、針、骨鉤、鋸片等，因工作節(jié)奏快，傳遞器械頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。污染的針或銳器刺傷是導(dǎo)致護理人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。研究表明,約有11.7%手術(shù)室人員存在意外的血液接觸。

1.2化學(xué)性危險因素手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑有環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等。這些常用的揮發(fā)性消毒劑對人體皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定不良影響，可導(dǎo)致機體免疫力下降。醫(yī)護人員在工作中接觸以上消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。

【關(guān)鍵詞】不安全因素

［摘要］目的：分析手術(shù)室護理不安全因素的諸多組成元素及管理對策。方法：將不安全因素分類列出、對癥解決。結(jié)果：有針對性的安全防范措施大大地降低了護理差錯的發(fā)生率，也大大提高了護理人員護理安全質(zhì)量的意識。結(jié)論：加強手術(shù)室護理不安全因素的管理，保證全程、全員、全面質(zhì)量管理方案的良好實施，使護理安全管理制度化。

［關(guān)鍵詞］手術(shù)室；護理；不安全因素；管理

AnalyzetheManagementStratagyofNursingFactorofDangorousinOperatingRoom

Abstract:ObjectiveAnalyzesomecompositionelementandthemanagementstrategyofthenursingfactorofdangerousinoperatingroom.MethodsTolistthefactorofdangerousandsolvedit.ResultSafetycontainmentmeasurewhichwastoaimdirectlyatcoulddegradeincidenceofthenursingerrormanterially,atthesametimeitcouldelevationtheconsciousnessofsafequalitativeofnursinginnursingstaff.ConclusionItcouldmakeagoodsupervisingsystemonnursingsecuritycontrolwhichtomanagethenursingfactorofdangerousinoperatingroom，andwarranttopracticeinfineaboutqualilymanaoementprogramwholerange、wholemember、overall．

Keywords:Operationroom;Nursing;Factorofdangerous;Management

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,新的化學(xué)物質(zhì)及高科技技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,各種手術(shù)的普遍開展,艾滋病(AIDS)病例的增多給臨床護理工作帶來了挑戰(zhàn),工作量的明顯加重、工作節(jié)奏加快致使手術(shù)室工作人員長期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射、心理危害的環(huán)境里,他們的健康會受到不同程度的影響,這已引起人們的關(guān)注。本文就此方面的問題作一初步探討,并提出一些防護措施。

1資料與方法

2007年8月對本院手術(shù)室37位護士采取抽血體檢與問卷調(diào)查。

2結(jié)果

37位手術(shù)室護士均有不同程度生理心理損傷,見表1。表1手術(shù)室37位護士的生理心理損傷及影響因素損傷表現(xiàn)n百分比職業(yè)損傷因素慢性呼吸道損傷848.65%消毒液腰、背、肩疼痛1232.43%負重、抬搬病人刀、針刺傷616.22%機械性因素白細胞下降12.07%放射線及電離輻射3討論

3.1職業(yè)損傷的危險因素

麻醉是手術(shù)成功的先決條件和手術(shù)順利實施與進展的必要前提。做好患者圍麻醉期的護理是手術(shù)成功的必要保障，筆者實施連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)及護理配合42例，報告如下。

1臨床資料

行連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)病例42例，男12例，女30例，年齡24～56歲，平均40歲。

2麻醉前護理

（1）麻醉前探望患者時，根據(jù)其病情，掌握其主要病情的心理特征，與患者交談時態(tài)度熱情、誠懇，向患者介紹自己是手術(shù)、麻醉時的護士，通俗易懂地介紹所使用的麻醉方式以及需要患者如何配合，麻醉時的感覺以及麻醉所產(chǎn)生的效果，使患者對麻醉有初步認識，做到心中有數(shù)。（2）手術(shù)時護士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)的溫度和濕度做好適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22℃～25℃，相對濕度保持在40%～50%，所輸液體經(jīng)過加溫處理，尤其兒童、老年人盡量常規(guī)下體溫監(jiān)測。（3）麻醉前用藥：常用魯米那、阿托品、度冷丁、氯丙嗪等藥物，麻醉用藥后注意觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等情況。（4）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。排空膀胱，除去身上的裝飾物，摘除活動義齒，幫助患者更換手術(shù)衣褲。給予術(shù)前用藥后，將患者接入手術(shù)室或用推車接患者進入手術(shù)室。（5）手術(shù)開始，手術(shù)室護士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進行。

3術(shù)中護理

1凈化手術(shù)室工作人員的基本管理要求

1.1手術(shù)室工作人員我院共有層流凈化手術(shù)室十間，其百級一間，千級兩間，萬級七間。通過組織手術(shù)室全體護士和麻醉人員進行理論學(xué)習(xí)，明確層流凈化手術(shù)室工作原理和環(huán)境要求，熟悉各級手術(shù)間手術(shù)適用情況。同時在新手術(shù)室使用前，對手術(shù)醫(yī)生也進行了層流凈化手術(shù)間基本知識和操作要求的培訓(xùn)，使手術(shù)醫(yī)生也掌握了入室要求和室間基本的操作規(guī)范。

1.2工友的管理層流凈化手術(shù)室分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，我院根據(jù)不同區(qū)域設(shè)定不同的工友，明確各自工作職責(zé)，保證不同區(qū)域的清潔用物合理區(qū)分，避免了交叉感染。

1.3入室要求對進入潔凈區(qū)域的人員要嚴(yán)格著裝，穿著嚴(yán)格消毒過的專用衣褲和鞋，建立嚴(yán)格的入室人員登記制度，并限制手術(shù)間參觀人數(shù)，每間手術(shù)間參觀人數(shù)不得多于4人［3］。

2嚴(yán)格規(guī)范護理人員行為和各項操作

2.1設(shè)置嚴(yán)格的工作流程（1）潔凈手術(shù)室內(nèi)的人、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素。因此設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一［1］。（2）根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程，包括：巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、專班護士工作流程、值班護士工作流程、連臺手術(shù)工作流程、污染手術(shù)術(shù)畢處理流程、工友工作流程等。使大家工作起來有章可循、有序可查，提高了工作效率，同時保證了工作質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2005年10月～2011年10月期間在我院進行手術(shù)治療的患者300例，所有患者均為隨機抽取，其中男220例，女80例，年齡均在28～68歲，平均年齡45.6歲，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各150例患者，對照組：男100例、女50例，年齡28～65歲，平均（44.3±5.7）歲；觀察組：男120例、女30例，年齡29～68歲，平均（45.7±5.8）歲，兩組患者的一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組予以術(shù)前準(zhǔn)備及宣教等常規(guī)護理，觀察組加行HNCD，比較兩組護理質(zhì)量以及護理滿意度的差異。

1.2.1手術(shù)前HNCD

1資料與方法

1．1護理方法

兩組均在積極治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護理，具體措施包括:按照醫(yī)囑在術(shù)前對接受手術(shù)患者進行全面的常規(guī)檢查，并對患者的皮膚進行清潔使其達到手術(shù)的要求?；颊呷胧中g(shù)室前要認真核對患者的診斷資料、病歷、手術(shù)名稱和個人信息，并提前準(zhǔn)備手術(shù)所需的物品。進入手術(shù)室后護理人員應(yīng)熱情接待，主動向患者介紹洗手護士和麻醉醫(yī)師，給患者營造一個安靜舒適的環(huán)境;調(diào)節(jié)好室溫，并注意術(shù)中保暖。根據(jù)患者的手術(shù)需求以及麻醉方式對患者的體位進行調(diào)整，術(shù)中協(xié)助做好治療性操作和密切觀察患者生命體征變化，并對手術(shù)過程中的各項細節(jié)以及生命體征變化進行詳細記錄。手術(shù)結(jié)束后及時清潔好患者皮膚，注意手術(shù)切口和保持引流管暢通，平安將患者送回病房。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予舒適護理，主要內(nèi)容是樹立科學(xué)、正確的圍術(shù)期舒適護理的理念以及開展手術(shù)前的隨訪及探問，提高患者在圍術(shù)期身心的舒適度。側(cè)重于以下三方面:一是術(shù)前舒適護理:重點做好術(shù)前訪視，加強護患溝通，了解患者術(shù)前心理狀態(tài)，對患者提出的疑問應(yīng)予以認真及仔細回答，盡最大努力用心理護理的方法對患者術(shù)前存在焦慮、恐懼的心理進行安撫，使患者達到心理上舒適。二是術(shù)中舒適護理:重點是調(diào)整好手術(shù)室的室溫，一般保持在25℃，濕度保持在50%～60%，盡量減少器械的碰撞聲以免增大患者的恐懼和緊張心理，避免出現(xiàn)心率加快、血壓升高、煩燥等情況發(fā)生，提高手術(shù)環(huán)境的舒適度，同時，密切觀察患者反應(yīng)及生命體征，動作輕柔嫻熟，指導(dǎo)患者作減輕不適與疼痛的深呼吸等，做好術(shù)中意外問題的應(yīng)急措施，沉著穩(wěn)定處理，避免慌張引起患者的心理負擔(dān)，此外，對清醒患者，護士要以親切的眼神、體貼的語音與其交流，術(shù)中杜絕談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，使患者感到醫(yī)護人員工作的認真與對自已的重視，體現(xiàn)“與其同在，身同真受”的存在，為患者創(chuàng)造一個即舒適又嚴(yán)肅的手術(shù)氛圍。三是術(shù)后舒適護理:重點做好術(shù)后生命體征觀察及回訪，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將手術(shù)結(jié)果告訴家屬，指導(dǎo)患者家屬如何照料，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，做好術(shù)后疼痛護理。術(shù)后第2天隨訪患者，了解術(shù)中的感受、術(shù)后基本情況等，征求手術(shù)過程中對護理服務(wù)的意見和建議，以便改進工作，提高護理質(zhì)量。

1．2觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)包括心理狀況、護理滿意度及術(shù)后舒適度，心理狀況采用癥狀自評量表(SCL－90)評分評價，對兩組患者術(shù)后恐懼、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、強迫癥等5種不良情緒的嚴(yán)重程度進行單獨評估。以2分為分界分值，分值高于2分說明患者存在此情緒，分值低于2分則說明不存在此項情緒。護理滿意度從環(huán)境、宣教、態(tài)度、操作及治療結(jié)果進行評價，于手術(shù)結(jié)束后第2天對兩組患者進行手術(shù)全程護理滿意度問卷調(diào)查，分為十分滿意、滿意及不滿意三個選項，滿意度=(十分滿意+滿意)/每組總?cè)藬?shù)×100%。舒適度采用問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果由專業(yè)護士對患者的主觀感受進行評價，內(nèi)容包括疼痛、恐懼、睡眠障礙等，分為舒適、基本舒適和不舒適三個選項，舒適度=(舒適+基本舒適)/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

手術(shù)室是醫(yī)院最重要科室之一，一旦發(fā)生差錯事故，輕則給病人造成痛苦，重則致殘甚至危及患者生命。筆者從事手術(shù)室護理工作27年，耳聞目睹手術(shù)室錯誤頗多，現(xiàn)結(jié)合臨床體會，對常見錯誤及預(yù)防淺述如下：

術(shù)主體錯誤

1.接錯手術(shù)病人

常發(fā)生于同一病區(qū)有重名病人且同日手術(shù)時。在麻醉方法及手術(shù)間、手術(shù)方式并不相同時，只要認真對照手術(shù)通知單，查對床號、住院號（此二項正常情況下不會一樣）、手術(shù)間等，是可以避免的。在同時有兩名以上急癥入院病人（沒有辦理住院號）而治療方法不同的情況下，也要注意。

2.部位錯誤

多見于四肢外傷病人，如雙下肢骨折，將無須切開內(nèi)固定的一側(cè)切開，而將需要手術(shù)的一側(cè)遺漏。如果洗手護士和麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視病人時就認真查體，閱讀病歷及X光片等，并和手術(shù)醫(yī)師核對，明確手術(shù)部位，是可以避免的。