導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護理質(zhì)量整改措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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450文章編號：1004-7484（2014）-06-3360-01

手術(shù)室是患者接受手術(shù)的重要場所，其護理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者生命安危。手術(shù)室的工作需要不同層次的護士完成，對護理質(zhì)量的要求較高。護理質(zhì)量是護理管理工作的重點和核心，如何通過有效的護理管理使整個護理工作程序化、整體化、規(guī)范化，有效規(guī)避護理風(fēng)險，提高護理綜合質(zhì)量一直都是護理管理者研究的熱點。質(zhì)量控制是護理管理的重要組成部分，其有利于實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進，減少護理缺陷的發(fā)生。我院手術(shù)室自2013年以來對護理工作采用質(zhì)量控制，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料手術(shù)室護士共10名，其中女性8名，男性2名，年齡20-43歲，平均32.4±7.6歲。在職稱方面：主管護師1人，護師3人，護士6人；未婚2名，已婚8名。在學(xué)歷分布上：中專2例，大專7例，本科及以上1例。工作時間2-12年，平均6.5±2.8年。質(zhì)量控制前后我手術(shù)室護理人員并未發(fā)生明顯變動。

1.2質(zhì)量監(jiān)控的實施方法

1.2.1計劃科室成員成立由護士長、組長和責(zé)任護士三級質(zhì)量管理體系，全面檢查和完善制度、流程及管理等內(nèi)容，完善手術(shù)室護理工作制度、指引，建立手術(shù)室護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)（手術(shù)室護理配合、護理技能操作、消毒隔離、術(shù)前訪視等），制定了各級人員的職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，將手術(shù)室護理工作層層分解，做到責(zé)任到人。

1.2.2制定手術(shù)護理流程術(shù)前對儀器、設(shè)備、器械進行徹底檢查，確保儀器、設(shè)備、器械的正常運行和使用術(shù)前1d對患者進行術(shù)前訪視，介紹手術(shù)內(nèi)容及進行相關(guān)知識教育，幫助患者緩解術(shù)前焦慮情緒，提高手術(shù)治療的信心手術(shù)日在手術(shù)室門口迎接交接患者進行手術(shù)（巡回護士和器械護士按照事先制定的工作內(nèi)容進行手術(shù)配合）手術(shù)結(jié)束時，配合醫(yī)生為患者包扎傷口，用溫生理鹽水擦拭干凈患者身上的消毒液、血跡，妥善固定引流管送患者到病房詳細交班補充手術(shù)間物品、清潔滅菌。

1.2.3質(zhì)量持續(xù)改進由護理質(zhì)量監(jiān)控小組對護理工作的實施進行質(zhì)量監(jiān)控。定期進行護理質(zhì)量考核，對考核中表現(xiàn)突出的護士給予物質(zhì)和精神獎勵。對考核中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，落實整改措施，建立一個個性化、全方位、主動的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方案，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

1.3觀察指標(biāo)①護理質(zhì)量：包括護理文書、消毒隔離、護士行為規(guī)范、健康教育、心理護理、安全管理、手術(shù)室護理配合、護理技能操作、環(huán)境管理共9項指標(biāo)，每項指標(biāo)滿分為100分，分數(shù)越高，護理工作質(zhì)量越好。②護理滿意度：采用我院自制的手術(shù)室護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，該問卷包括患者對護理過程、護士的服務(wù)及治療環(huán)境的評價，滿分100分。實施前后各調(diào)查20例患者。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，用（χ±s）表示計量資料，采用t檢驗，P

2結(jié)果

質(zhì)量控制實施后手術(shù)室護士的護理文書、消毒隔離、護理技能操作、手術(shù)配合等護理工作質(zhì)量評分高于實施前，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

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一、認真落實各項規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護士長管理相關(guān)資料。3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。4、組織護士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。

1 2 3 4三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎(chǔ)知識、?？浦R、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1 2 3 4五、加強了院內(nèi)感染管理

1、嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。2、每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高?？剖蚁募救缡中g(shù)室、門診手術(shù)室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內(nèi)定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。6、手術(shù)室嚴格執(zhí)行了院染管理要求，無菌包內(nèi)用了化學(xué)指示劑。7、供應(yīng)室建立了消毒物品監(jiān)測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監(jiān)測。

六、護理人員較出色的完成護理工作

1 2 3 4七、存在問題：

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關(guān)鍵詞:三級質(zhì)控管理模式;護理;手術(shù)室

手術(shù)室護理質(zhì)量與手術(shù)質(zhì)量、患者生命安全等直接相關(guān)，手術(shù)室工作涉及多個科室，工作繁雜、節(jié)奏快，人員流動性較大，為突發(fā)事件的易發(fā)之處，對護理人員的專業(yè)化與一專多能提出較高要求。對護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)持續(xù)改進可減少護理缺陷，避免差錯事故發(fā)生。傳統(tǒng)手術(shù)室護理管理模式以護士長為核心，但護士長要參與或負責(zé)科內(nèi)多項工作，易出現(xiàn)管理盲區(qū)，對手術(shù)室工作質(zhì)量控制造成一定影響［1］。由護士長－專科組長－護士構(gòu)成的三級質(zhì)控護理模式是一種新型護理模式，注重人人參與護理管理，有利于提高護理人員積極性、業(yè)務(wù)水平與手術(shù)室工作效率，保障患者安全。2017年6月起許昌市人民醫(yī)院對手術(shù)室護理采用三級質(zhì)控管理體系，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

許昌市人民醫(yī)院是三級綜合醫(yī)院，手術(shù)室護士共有21名，其中主管護師5名，護師7名，護士9名，年齡為19～49歲，平均(29.2±4.1)歲。手術(shù)室設(shè)護士長1名，開放手術(shù)間7間，年手術(shù)量約5000臺。

1．2手術(shù)室護理三級質(zhì)控管理方法

1．2．1護士長－?？平M長－專科護士三級質(zhì)控管理模式構(gòu)建護士長負責(zé)整體護理質(zhì)控管理工作，參照手術(shù)室管理規(guī)范、安全目標(biāo)、三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)等制定手術(shù)室質(zhì)控管理評價體系，包括五常法、消毒隔離、教學(xué)、病歷書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、操作技能質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)、巡回護士崗位職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)等。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)狀況分為普(胸)外科、骨與神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、腔鏡、器械6個?？谱o理組，責(zé)任組長由職稱較高、責(zé)任心強、經(jīng)驗豐富者擔(dān)任，與成員雙向選擇，每組3～4人，專科手術(shù)間固定，護理人員臨時緊張時適當(dāng)調(diào)配。

1．2．2二級質(zhì)控管理由責(zé)任組長負責(zé)，結(jié)合?？剖中g(shù)特點制定手術(shù)配合流程，患者術(shù)前評估、擺放、靜脈輸液、導(dǎo)尿、手術(shù)無菌平臺、手術(shù)設(shè)備和器械使用標(biāo)準(zhǔn)，保養(yǎng)、成員技能考核標(biāo)準(zhǔn)及日常工作標(biāo)準(zhǔn)。每個月1～2次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重大、疑難手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生溝通，合理調(diào)配手術(shù)器械及設(shè)備，做好保障工作。在護士長授權(quán)下輪流帶班，負責(zé)節(jié)假日、夜班手術(shù)護理的管理與協(xié)調(diào)，以及突發(fā)事件的應(yīng)急處理。

1．2．3一級質(zhì)控管理?？谱o士負責(zé)本?？剖中g(shù)配合及患者搶救工作，熟悉手術(shù)操作器械、特殊手術(shù)器材使用，主動參加新業(yè)務(wù)與新技術(shù)的開展。每周定期清潔、維護負責(zé)區(qū)域，保持手術(shù)間整潔及器械歸位。建立器械清洗交接卡，定期清潔、維護，貴重器械避免損壞，記錄每班風(fēng)險因素及存在問題，每周針對存在問題討論、整改并進行追蹤檢查。巡回護士參照手術(shù)護理質(zhì)控管理評價標(biāo)準(zhǔn)檢查手術(shù)護理配合質(zhì)量，找出存在問題，及時反饋并提出防范與改善措施。

1．2．4三級質(zhì)控實施方法(1)護士長每月組織質(zhì)控檢查，抽查各級護理人員職責(zé)落實情況，與責(zé)任組長召開專題會，總結(jié)分析各組質(zhì)控情況，討論存在問題，制定行之有效的整改措施。定期質(zhì)控、技能考核，?？平M質(zhì)控成績與組長績效掛鉤。(2)護士長每個月定期組織護理質(zhì)控會，公布上個月護理質(zhì)量檢查結(jié)果、存在問題、改進方法與防范措施，作為當(dāng)月護理質(zhì)控督點。責(zé)任組長每月檢查組員護理質(zhì)量管理情況，對質(zhì)控檢查結(jié)果、問題原因、整改方案等進行研討，護士績效、獎金等與其每個月質(zhì)控檢查結(jié)果掛鉤。

1．3觀察指標(biāo)

(1)護理質(zhì)量。采用許昌市人民醫(yī)院自制手術(shù)室護理質(zhì)控評價量表，包括術(shù)前訪視、消毒隔離、術(shù)中護理質(zhì)量、安全核查、護理文書質(zhì)量、設(shè)備維護等項目。(2)滿意度。隨機抽取三級質(zhì)控前后手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查表各60份，比較手術(shù)醫(yī)生滿意度變化情況。采用許昌市人民醫(yī)院自制評價量表，包括術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、器械傳遞、專業(yè)知識、無菌操作等項目，總分100分，分為很滿意、滿意、不滿意，很滿意、滿意計入總滿意。(3)護士的理論與操作考核成績。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料(護理質(zhì)量、考核成績)以(x珋±s)表示，采用t檢驗，滿意度以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護理質(zhì)量

觀察組術(shù)前訪視、手術(shù)安全核查、消毒隔離、術(shù)中護理質(zhì)量、設(shè)備維護、護理文書質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.01)。見表1。

2．2護士理論與操作考核成績

三級質(zhì)控管理實施后手術(shù)室護士理論、操作考核成績高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.01)。見表2。

2．3醫(yī)生滿意度

三級質(zhì)控管理實施后，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護理滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

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一、認真落實各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護理工作制度，如責(zé)任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅持了查對制度：

(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;

(2)護理操作時要求三查七對;

(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護士長管理相關(guān)資料。

3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。

3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎(chǔ)知識、?？浦R、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對在職人員進行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。

4、三八婦女節(jié)舉行了護理技術(shù)操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務(wù)查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為基礎(chǔ)護理與?？谱o理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學(xué)考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內(nèi)感染管理

1、嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高?？剖蚁募救缡中g(shù)室、門診手術(shù)室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。

4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。

5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次，病房內(nèi)定期用消毒液拖地(1：400消毒靈)出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。

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1成立手術(shù)室護理安全管理小組

1.1小組人員組成與職責(zé)

由手術(shù)室3名中級職稱以上人員組成，設(shè)組長1名，組員2名。組長負責(zé)組織管理及制度落實，組員1名負責(zé)手術(shù)前后工作環(huán)節(jié)的檢查，另1名負責(zé)手術(shù)中各項工作的檢查。做好檢查記錄、總結(jié)反饋及材料歸檔，負責(zé)標(biāo)準(zhǔn)的制定及修訂，負責(zé)護理人員安全知識及安全管理標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。

1.2檢查要求

要求管理小組人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及管理標(biāo)準(zhǔn)，敢于管理，善于學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并糾正，對出現(xiàn)的問題對事不對人，認真做好反饋控制，真正做到時時處處有人管，各個環(huán)節(jié)把好關(guān)，并對發(fā)現(xiàn)的新問題及時補充修訂標(biāo)準(zhǔn)。

1.3制定手術(shù)室安全管理自測標(biāo)準(zhǔn)。 根據(jù)手術(shù)室工作流程，確定8個環(huán)節(jié)，每一環(huán)節(jié)具體內(nèi)容如下:

1.3.1制度落實情況（1）建立科室安全管理規(guī)章制度；（2）全員參加醫(yī)院安全知識培訓(xùn)；（3）參加醫(yī)院安全管理工作會議；（4）有安全問題分析報告會記錄；（5）有科室持續(xù)改進措施和記錄。

1.3.2手術(shù)前病人查對（1）由巡回護士負責(zé)接手術(shù)病人，接病人時做到十八查：病室床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、術(shù)前用藥、藥物試驗結(jié)果、禁飲禁食情況、血型及乙肝十項、HIV、生化結(jié)果、手術(shù)同意書簽字、術(shù)區(qū)皮膚、所帶物品；（2）患者入室后再次與麻醉師核對病人，要求準(zhǔn)確無誤并雙簽；（3）手術(shù)開始前與手術(shù)醫(yī)生核對手術(shù)部位。

1.3.3手術(shù)物品查對（1）嚴格執(zhí)行手術(shù)清點4次查對制度，即：打包時查對，手術(shù)時查對、關(guān)體腔前查對、關(guān)體腔后查對，清點無誤后方可縫合體腔；（2）術(shù)中需要增加的物品如縫針紗布等，必須由巡回護士傳遞并及時記錄；多個手術(shù)連臺進行時，必須清點完畢后開始手術(shù)。

1.3.4輸血管理嚴格執(zhí)行輸血查對制度，做到2人核對，核對后雙簽；取血、輸血嚴格執(zhí)行操作流程；用后血袋放在固定位置以備查對。

1.3.5用藥管理嚴格執(zhí)行藥物三查七對制度；因搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行；外用藥與靜脈用藥分別放置，基數(shù)標(biāo)識清楚；術(shù)中用藥時必須有兩人核對，包括瓶簽藥物濃度、劑量、用法；用過的藥瓶放在固定的位置，以備查對；局麻用藥應(yīng)與醫(yī)生核對，如需加腎上腺素時，應(yīng)事先問明計量，并查看病歷，如血壓過高應(yīng)請示手術(shù)醫(yī)生后執(zhí)行。

1.3.6環(huán)境管理（1）對患者進行安全教育；（2）專人看護病人，使用約束帶防墜床；（3）平車兩側(cè)加護欄或約束帶；（4）防電刀燙傷：嚴格把住儀器質(zhì)量關(guān)；保證手術(shù)室電壓穩(wěn)定，正確使用電刀電極片；手術(shù)床鋪橡膠單，頭架用布包裹，以防導(dǎo)電；手術(shù)中嚴密觀察電極板附著處，嚴防電極板移位、皺折，引起電流強度不均造成燙傷；指導(dǎo)醫(yī)生正確使用電刀。

1.3.7標(biāo)本管理嚴格執(zhí)行標(biāo)本送檢制度和流程；標(biāo)本放置和送檢時雙人核對并雙簽；建立家屬看標(biāo)本制度與流程。

1.3.8院內(nèi)感染控制（1）控制切口感染的4條途徑：手術(shù)室空氣消毒應(yīng)采用現(xiàn)代技術(shù)進行空氣凈化；手術(shù)中用物滅菌達標(biāo)；醫(yī)護人員遵守洗手操作流程，確保洗手后達標(biāo)，每月進行檢測，有記錄；術(shù)前患者皮膚準(zhǔn)備符合要求，特別是腋下、臍孔、會的清潔達標(biāo)；（2）手術(shù)中遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則；（3）保護切口：切開皮膚及縫合之前應(yīng)再消毒，皮膚切開后，應(yīng)用無菌紗布墊或醫(yī)用薄膜保護切口；（4）保護腹腔：切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應(yīng)先用無菌紗布墊遮蓋，保護周圍組織，避免內(nèi)容溢出污染手術(shù)視野；各種消毒效果檢測合格。

1.4實施方法

安全小組成員根據(jù)各自職責(zé)進行檢查，檢查者每日不定時對所有參加手術(shù)的人員及手術(shù)室工作人員進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，每周一次全面檢查，每月一次互查及總結(jié)反饋，針對問題及時召開總結(jié)分析報告會，對每次檢查出的問題及時指出，要求立即改正并在自測表中登記，并注明原因，針對原因進行糾偏。每月進行一次護理安全分析報告會，由組長進行總結(jié)反饋，由責(zé)任者進行分析，指出整改措施。

2效果

護理安全自測標(biāo)準(zhǔn)的制定和實施，促進了手術(shù)室各項工作制度及護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實，安全管理問題逐年下降。制定的自測標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過實施逐步完善，科學(xué)、嚴格、細致、涉及手術(shù)室安全管理的全部內(nèi)容。月末護理安全報告會上，由責(zé)任者進行問題分析，提出整改措施。即教育本人，有教育及警示他人的目的，真正起到了防患于未然的作用，杜絕了差錯事故的發(fā)生。

3討論

3.1手術(shù)室安全管理自測標(biāo)準(zhǔn)的制定規(guī)范了手術(shù)室安全管理抓好手術(shù)室安全管理8個環(huán)節(jié)，內(nèi)容落實到位，質(zhì)控組長、護士長認真檢查，嚴格把關(guān)，并做好結(jié)果記錄和分析討論。規(guī)范了手術(shù)室安全管理，使安全問題逐年下降，并把安全問題消滅在萌芽狀態(tài)。增加了全體護士安全防范意識，做到每項工作、每一個環(huán)節(jié)有章可循、有據(jù)可依，真正做到了一心為患者手術(shù)安全著想，確保手術(shù)安全。

3.2提高了護士長質(zhì)控管理的效能，保證了工作質(zhì)量在手術(shù)室安全管理中要求護士長和質(zhì)控小組人員引用“零度寬容”[1]理念，對工作中的失誤、缺陷絕不寬容，依據(jù)這個理念，采取護士自查及相互檢查的橫向檢查方法。能全面、及時、客觀地掌握手術(shù)室安全管理信息，為護士長管理提供有價值的資料，有利于護士長在管理中針對問題糾偏，為手術(shù)患者提供安全保證。

3.3前饋控制是專業(yè)化管理的有效手段[2]在手術(shù)室安全管理工作中重在做好前饋控制，因為前饋控制是一種積極的主動的控制，它通過控制影響因素來實現(xiàn)控制的目的，是一種“事前控制”[3]，能防患于未然，將問題解決在萌芽狀態(tài)。將前饋控制具體落實到操作層面，避免了護理差錯、事故的發(fā)生，確保了手術(shù)病人的安全。

參考文獻

[1]連斌，孫亞林.醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理初探[J].醫(yī)院管理，2002，9（6）；587.

篇6

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán) 手術(shù)室管理 儀器設(shè)備PDCA循環(huán)管理是美國休哈頓管理專家愛德華?戴明提出的，被稱為 "戴明環(huán)"[1]，它每次循環(huán)要經(jīng)過計劃、實施、檢查、處置四個階段，具有大環(huán)套小環(huán)相互促進。PDCA 循環(huán)與護理程序一樣,都是科學(xué)地解決問題的工作方法，工作程序是大環(huán)套小環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)的有機整體, 在不斷循環(huán)中每一個循環(huán)終了，都促進質(zhì)量水平逐漸提高[2]。近年來手術(shù)室儀器設(shè)備的種類日益增多，如何確保這些儀器設(shè)備有效管理、利用，避免一系列手術(shù)配合中的風(fēng)險，降低儀器設(shè)備的成本費用，是每一位手術(shù)室護士需要密切關(guān)注的重要問題。我院手術(shù)室自2013年1月開始將PDCA循環(huán)中的計劃、實施、檢查、處理4個階段管理模式應(yīng)用于手術(shù)室儀器設(shè)備管理中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，共有7個手術(shù)間。近年來由于醫(yī)學(xué)學(xué)科和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代化的儀器設(shè)備和不斷引入手術(shù)間，我科現(xiàn)有的儀器設(shè)備有越圣-300、愛博高頻電刀、Wolf腹腔鏡系統(tǒng)、高壓滅菌鍋、顯微鏡、超聲刀、電腦氣壓止血帶等，為了保證儀器設(shè)備使用時性能良好，完善的統(tǒng)籌管理是非常重要的。

1.2方法運用PDCA循環(huán)管理特性：即通過計劃、實施、檢查、處理4個階段的管理，原有的質(zhì)量問題解決了又會產(chǎn)生新的問題，問題不斷產(chǎn)生，而又不斷地解決，如此循環(huán)不止，每一次循環(huán)即賦予新的內(nèi)容，從而推動工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高。

1.3考核采取現(xiàn)狀調(diào)查及數(shù)據(jù)統(tǒng)計表，通過統(tǒng)計學(xué)方法分析現(xiàn)階儀器設(shè)備管理流程中存在的主要問題；以調(diào)查問卷方式定期征求手術(shù)醫(yī)生對儀器設(shè)備及手術(shù)配合的滿意率，對手術(shù)提出的意見和建議及時作出分析、改進。

2結(jié)果

儀器設(shè)備的準(zhǔn)確率由實施前的90%提升到96.6%；手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意率由原來的92.1%提高到97%。

3討論

3.1計劃P護理質(zhì)量控制小組成員針對在儀器設(shè)備管理中存在的問題，找出問題存在的原因并進一步進行要因論證，確定出4個主要原因[3]：①不能固定人員進行?？苾x器設(shè)備的管理②儀器設(shè)備未登記建檔③儀器設(shè)備沒有?？茖Ｓ芒軆x器設(shè)備定位標(biāo)識不規(guī)范。針對主要原因制定整改計劃專人管理；儀器設(shè)備專科專用；制定完善的儀器設(shè)備使用流程，然后針對計劃進行可行性實施措施：①手術(shù)醫(yī)生對儀器使用方面有更高的要求并大力支持及配合整改計劃的落實②手術(shù)室整體環(huán)境的改善，為儀器設(shè)備管理提供了改善條件。

3.2實施D：①所有儀器入科時均應(yīng)登記造冊，一式兩份分別保存以便日后有據(jù)可查；②將儀器名稱、型號、生產(chǎn)廠家、購買時間和價格、責(zé)任人等填寫在儀器檔案本上，并將儀器相關(guān)資料輸入電腦存檔；③說明書、操作手冊、維修手冊等分類放置集中管理，以便今后查詢和維修。與設(shè)備科雙簽認證，保證設(shè)備入科時的良好運行狀態(tài)；④儀器、設(shè)備依據(jù)帳目定期清點，保證管理的連續(xù)性和穩(wěn)定性，并依據(jù)設(shè)備特點分類管理?？剖覂x器、設(shè)備統(tǒng)一安裝外接穩(wěn)壓總電源，防止電壓不穩(wěn)定時對儀器、設(shè)備的損壞。

3.3檢查C①儀器設(shè)備入科時，首先詳閱使用說明，請安裝人員講解使用、保養(yǎng)和維護方法，要求全科人員到課，課后抽點2~3名同志試行操作；②儀器設(shè)備使用時特別注意遠離易燃易爆物品和火源，平日強調(diào)工作人員穿著純棉衣物上班，防止靜電火花；③值班人員要隨時巡視手術(shù)間，負責(zé)全科氧氣、電源、門、窗的關(guān)閉和物品設(shè)施的安全，并堅守崗位，全天手術(shù)結(jié)束后，負責(zé)關(guān)閉室內(nèi)總電源；④如遇儀器使用時出現(xiàn)故障，應(yīng)即聯(lián)系設(shè)備科維修并上報，嚴禁擅自裝卸；⑤平車手術(shù)床每季檢修保養(yǎng)，防止翻車墜床;使用高頻電刀時，注意采取措施防止灼傷，使用止血機時，掌握充氣時間、使用部位，防止手術(shù)中的護理并發(fā)癥。

3.4處置A①定專人負責(zé) 成立由主管護師擔(dān)任組長，護師若干名組成的管理小組承擔(dān)儀器設(shè)備的專項管理，包括使用、維修及保養(yǎng)。術(shù)前常規(guī)檢查；術(shù)中熟練使用，準(zhǔn)確調(diào)整參數(shù)；術(shù)后光學(xué)零件用脫脂棉花或擦鏡紙輕輕擦拭，防止墜落，防止鏡面被銳器劃傷;②定位放置 儀器統(tǒng)一定位放置于儀器室，有專用車架、專用插線板，使用后立即清潔放回原處，護士長定期檢查。大型儀器設(shè)備一般不隨意搬動，以免造成損壞。推送儀器要做到緩慢平穩(wěn)，防止碰傷和摔壞，養(yǎng)護完畢要及時歸位，清理并盤好導(dǎo)線；③定時檢修 定時檢修以使設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)，使用頻率高的儀器應(yīng)每季度檢修一次，使用頻率低的儀器每6個月檢修1次，重點是開機時的噪音、零配件的固定情況、輸出功率、電源等；④操作培訓(xùn)新引進的儀器應(yīng)請專業(yè)的技術(shù)人員進行儀器性能、使用方法、保養(yǎng)及注意事項的培訓(xùn)，使手術(shù)室每個護士能熟悉儀器使用原理、操作方法、清潔和保養(yǎng)；⑤合理使用 根據(jù)要求制定儀器的操作規(guī)程、注意事項并以卡片的形式固定在儀器上，將每次儀器的日期、患者姓名、床號、使用人員、等登記在使用手冊上。儀器危險部位應(yīng)掛上警示標(biāo)志，防止碰壞(如顯微鏡鏡頭、腔鏡攝像頭、纖維導(dǎo)光束)；⑥手術(shù)室儀器無特殊情況，未經(jīng)允許一律不得外借。

4體會

4.1在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中，基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)是立足點儀器設(shè)備的使用必須規(guī)范操作程序，發(fā)揮管理小組的功能，按章操作[3]。

4.2全程質(zhì)量控制是關(guān)鍵建立帳目，健全送修管理制度，詳細記載儀器、設(shè)備的使用情況。

4.3術(shù)前準(zhǔn)備制度是常規(guī)常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備時要于術(shù)前將儀器設(shè)備試機，燈床要調(diào)整到適合手術(shù)使用的狀態(tài)，為手術(shù)順利開展創(chuàng)造良好環(huán)境。

儀器設(shè)備的完好適用是保證手術(shù)順利進行的必備條件，特別是一些大的手術(shù)對儀器設(shè)備的完好和準(zhǔn)確率要求更高，任何一臺儀器設(shè)備管理不善都會影響手術(shù)進展。手術(shù)室每一位護士均應(yīng)充分認識其工作的重要性，在工作環(huán)節(jié)質(zhì)量中運用科學(xué)有效的質(zhì)量管理改進模式PDCA循環(huán)管理模式的特性：強化每一個環(huán)節(jié)的管理，人人參與管理，消滅管理盲區(qū)，提高手術(shù)室管理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]李繼平.護理管理[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：185.

篇7

現(xiàn)代護理管理的概念：?世界衛(wèi)生組織（WHO）認為：護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關(guān)的其他人員或設(shè)備、環(huán)境，以及社會活動的過程。現(xiàn)代護理管理綜合應(yīng)用了自然科學(xué)、人文科學(xué)等方面的知識幫助、指導(dǎo)、照顧人們保持或重新獲得體內(nèi)外環(huán)境的相對平衡，以達到身心健康、精力充沛。護理管理是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)，其管理水平將影響到醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院的管理水平。現(xiàn)代護理管理應(yīng)具有科學(xué)的計劃性，符合客觀要求的人力資源的管理，合理的設(shè)置組織機構(gòu)及人員編配，可測量的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及全面質(zhì)量管理措施，有效地調(diào)動護理人員的積極性，達到管理科學(xué)化和現(xiàn)代化。

手術(shù)室的安全管理是整個護理質(zhì)量的重要組成部分，為了做好護理安全，防止在執(zhí)行護理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯、事故等問題。結(jié)合本院手術(shù)室實際情況，建立手術(shù)室管理手冊，健全和完善科室管理制度，加強制訂目標(biāo)管理，近年來，無護理差錯事故發(fā)生。

一， 手術(shù)室常規(guī)護理缺陷手術(shù)室易發(fā)生差錯事故及護理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術(shù)時間，造成時間與物品的浪費；重者病人致殘，甚至致死。

1　 接措病人特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)問。

2　 手術(shù)安置方向有誤安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸。

3　 器械準(zhǔn)備不全 　用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不適。

4　 清點有誤　 術(shù)前、關(guān)閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導(dǎo)致心中無底。

5　 術(shù)中儀器使用不當(dāng) 　準(zhǔn)備時未試機，臨時故障，電刀電極固定不妥，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷。

6　 用藥有誤 輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，靜脈和大輸液標(biāo)志不清，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術(shù)中標(biāo)志保存不當(dāng)或丟失。

7　 手術(shù)病人護送不當(dāng)　 護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人x片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

二， 手術(shù)室安全創(chuàng)新管理

1，　 制度保障 完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質(zhì)量的保證。

2， 　手術(shù)室的一般制度 　抓好落實手術(shù)人員規(guī)則，洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責(zé)任制及考勤制度，獎懲措施。

3， 安全管理制度　 術(shù)前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接病人查(病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏性況)；病人人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時查；關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)問號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

4， 清點制度　 術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術(shù)前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術(shù)末結(jié)束前不交接，巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接。

5， 定期開展護理安全討論會　 對科內(nèi)人員變動，新護士上崗，科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加等變化，有些制度落實有可能偏差。針對這種情況，定期開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責(zé)任心，做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎懲年度考核掛鉤。

6， 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)　 鼓勵支持護理人員參加各級護理學(xué)歷自學(xué)考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流會，要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動配合。

篇8

關(guān)鍵詞 醫(yī)院感染 護理管理

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染是護理學(xué)的基礎(chǔ)理論；護理學(xué)是醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容；護士是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的主要力量。

護理管理在防止醫(yī)院感染中的重要性

醫(yī)院感染護理管理構(gòu)成了醫(yī)院管理系統(tǒng)的重要組成部分：①積極、主動地預(yù)防控制醫(yī)院感染的有效途徑是以預(yù)防為主。消毒、滅菌、無菌技術(shù)及隔離技術(shù)是切斷微生物傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的基本手段，也是護理工作的內(nèi)容和基礎(chǔ)，醫(yī)院感染中有30%～50%與不恰當(dāng)?shù)淖o理操作及護理管理有關(guān)。因此，加強護理的基礎(chǔ)質(zhì)量，執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范、落實護理工作的消毒隔離制度，既是護士在預(yù)防醫(yī)院感染方面應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，也是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。②直接的操作者角色：醫(yī)院是各種病人聚集的地方，容易發(fā)生交叉感染。護士與病人接觸最頻繁、與病人的距離最近。一方面，能最早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染，護士起到醫(yī)院感染監(jiān)測的主要操作者作用；另一方面，如消毒隔離、無菌觀念薄弱或者護理操作不規(guī)范，則易造成醫(yī)院感染。③直接參與醫(yī)院感染的管理過程：護理部主任是醫(yī)院感染管理委員會的主要成員之一，通過參與委員會的各項管理活動，并在醫(yī)院感染科業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，對醫(yī)院感染中與護理相關(guān)的工作進行具體管理，實施并監(jiān)督落實醫(yī)院感染管理的規(guī)劃、計劃、標(biāo)準(zhǔn)和實施規(guī)則。

護理管理在防止醫(yī)院感染中的作用

基于護理管理在醫(yī)院感染中的地位和所具有的重要性，護理管理在醫(yī)院感染管理中的作用如下：⑴組織者的作用：①加強組織領(lǐng)導(dǎo)：護理部在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，組織成立醫(yī)院感染護理監(jiān)控網(wǎng)組織，由護理部主任或副主任擔(dān)任組長，科護士長和部分護士長擔(dān)任成員，每個科室設(shè)1名醫(yī)院感染監(jiān)控護士。該護理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織負責(zé)逐級督促檢查護理人員執(zhí)行醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)章制度情況，體現(xiàn)層層負責(zé)；②完善規(guī)章制度：制定醫(yī)院感染的護理管理計劃與措施，制定各項消毒隔離管理考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，制定落實規(guī)章制度的獎懲措施，使護理管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和法制化。⑵實施者的作用：①定期監(jiān)測：依據(jù)規(guī)定、要求和標(biāo)準(zhǔn)，定期組織進行質(zhì)量檢查，定期對檢查結(jié)果進行動態(tài)分析、評估和反饋，針對存在的問題采取措施及時糾正；②落實消毒管理的“四定”：定人負責(zé)、定期消毒、定時檢查、定期監(jiān)測。按常規(guī)監(jiān)測各種消毒液的效果，監(jiān)測中心消毒供應(yīng)室或手術(shù)室壓力容器的理化性能，監(jiān)測特殊區(qū)域及治療室、換藥室、重癥監(jiān)護病房等重點部門的空氣培養(yǎng)情況；③加強易感宿主、危險因素和重點部門的醫(yī)院感染管理：老年病人臟器功能低下，抗感染能力減弱，患兒處于生長發(fā)育階段，免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，對微生物的易感染性高及免疫力低下等病人是醫(yī)院感染的高危人群，是護理重點關(guān)注的對象；中心消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房等特殊區(qū)域及ICU、CCU、PICU、NICU等是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū)，是護理重點監(jiān)測的部分；④規(guī)范重點部門的布局與設(shè)備：在手術(shù)室、大面積燒傷病房、移植病房（骨髓、器官）等應(yīng)安裝空氣凈化裝置，供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房等應(yīng)嚴格區(qū)分“三區(qū)”（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）。在手術(shù)室、傳染病房、治療室、換藥室等應(yīng)使用感應(yīng)龍頭或腳踏式開關(guān)充足的洗手池等設(shè)施，嚴防交叉感染。⑶教育者的作用：①加強對護理人員的教育培訓(xùn)：不斷進行有針對性的防范意識教育（自我防護意識教育）和專業(yè)知識培訓(xùn)，是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)；②重視做好病人及探視者的健康教育：護士有能力也有責(zé)任向病人和探視者宣傳預(yù)防疾病和醫(yī)院感染等知識，尤其是需要隔離的病人，以取得他們的合作，主動自覺地配合醫(yī)務(wù)人員做好消毒隔離工。

醫(yī)院感染管理的護理管理體系

醫(yī)院感染管理是一個系統(tǒng)工程，護理管理是該系統(tǒng)的重要子系統(tǒng)。護理部與醫(yī)院感染科的有效合作與協(xié)調(diào)是搞好醫(yī)院感染管理的關(guān)鍵。醫(yī)院感染管理的護理管理體系。見表1。

表1 醫(yī)院感染管理的護理管理體

醫(yī)院感染管理的護理管理內(nèi)容

加強護理管理，是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。護理管理主要通過以下工作內(nèi)容控制和預(yù)防醫(yī)院感染。⑴醫(yī)院感染的預(yù)防：國內(nèi)外大量研究成果和臨床實踐證明預(yù)防比治療更具主動性、積極性。①加強護理工作的基礎(chǔ)內(nèi)容：基礎(chǔ)內(nèi)容包括消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離等基本工作手段和基礎(chǔ)護理等基本工作內(nèi)容。②執(zhí)行消毒、滅菌、隔離制度：在病房護士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染科專職人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，病房監(jiān)控護士負責(zé)病房醫(yī)院感染的護理管理，并進行管理效果的質(zhì)量控制。③作好醫(yī)院感染病例的監(jiān)測：病房監(jiān)控護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師及時上報醫(yī)院感染率。⑵醫(yī)院感染爆發(fā)流行的處理：處理包括調(diào)查、分析原因、制定整改措施、實施措施并反饋效果。例如，針對輸液反應(yīng)，立即逐級匯報，啟用輸液反應(yīng)登記表，并指導(dǎo)、協(xié)助科室進行采樣監(jiān)測，會同感染科、藥劑科、設(shè)備科、供應(yīng)室等部門商議尋找感染源處理對策，及時控制輸液反應(yīng)。⑶醫(yī)院感染的控制：感染科、護理部分別定期將監(jiān)測結(jié)果和質(zhì)量檢查情況反饋到各病房，并協(xié)助病房制定針對存在問題的整改措施，然后監(jiān)督執(zhí)行。⑷開展醫(yī)院感染知識的教育：護理部、感染科共同負責(zé)對全院護士的教育，包括崗前教育、專題講座、學(xué)術(shù)研究會等。護士長、監(jiān)控護士負責(zé)對科室的護士、護工、清潔工、配餐員、病人、陪護及探視者進行教育。

護理管理：是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關(guān)其他人員或設(shè)備、環(huán)境和社會活動的過程。護理管理的任務(wù)是研究護理工作的特點，找出其規(guī)律性，對護理工作諸要素（人員、技術(shù)、信息等）進行科學(xué)的計劃、組織、控制和協(xié)調(diào)，以提高護理工作的效率和效果，預(yù)防、控制醫(yī)院感染，提高護理工作質(zhì)量。

參考文獻

1 鐘秀玲,程棣研,主編.現(xiàn)代醫(yī)院感染護理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1995.

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1.1防止接錯患者

①實行腕帶識別制度,手術(shù)室護士接到手術(shù)通知單后,先拿手術(shù)通知單到療區(qū)與病志核對科室,床號、患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時間,再與療區(qū)護士到病房和患者核對,然后呼喚患者姓名及核查患者的腕帶,3次核對無誤后將患者接到手術(shù)室。②患者到手術(shù)室后,送到指定手術(shù)間,由麻醉師與巡回護士再次核對以上內(nèi)容。③麻醉、手術(shù)開始前,由麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)師與巡回護士再次核對患者姓名、科室、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)部位。

1.2防止摔傷、碰傷患者

接送患者過程中注意保護患者安全,加床檔、上下坡時患者應(yīng)腳在前,頭在后,以利觀察患者病情變化。移動患者時車身應(yīng)固定不搖晃,動作輕柔,防止意外發(fā)生。全身麻醉誘導(dǎo)期時護士應(yīng)陪伴在患者身旁,預(yù)防意外傷害發(fā)生。

1.3防止不適造成損傷

護士協(xié)助患者擺放時,應(yīng)確保患者安全、舒適,手術(shù)術(shù)野暴露良好,上下肢外展符合生理彎曲角度,骨隆突部位墊軟枕,約束固定舒適松緊適宜,以免造成神經(jīng)損傷,加強術(shù)中病情觀察及末梢血運,受壓肢體給予適當(dāng)按摩。

1.4防止發(fā)生用藥、輸血錯誤

①嚴格執(zhí)行“三查七對”制度及執(zhí)行人簽名制度,實行責(zé)任到人。②熟練掌握各類藥品的濃度、劑量、用途及給藥方法。③術(shù)中用過的藥瓶、液體瓶不得遺棄,以便術(shù)后與醫(yī)師進行核對。④嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥制度,醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑時,護士必須大聲復(fù)誦1遍,與醫(yī)師確認無誤再執(zhí)行,并詳細記錄。⑤嚴格執(zhí)行輸血查對制度,取血時應(yīng)由在場兩人認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗單及供血者姓名、血型、血袋號保存期,輸血前由麻醉醫(yī)師與巡回護士再次核對以上內(nèi)容無誤后方可輸入,輸血后保留血袋以便醫(yī)師再次核對。

1.5防止?fàn)C傷、燒傷患者

手術(shù)過程中需要使用電刀時,首先要保持手術(shù)床單清潔、干燥,手術(shù)床上的金屬部分不得暴露在外。其次直接接觸患者皮膚的電極片應(yīng)緊貼患者皮膚,固定與遠離患者心臟的肌肉豐厚處。檢查電源連接正確,防止電灼傷。

1.6預(yù)防感染

嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,凡耐高溫高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌。不耐高溫高壓的物品盡量采用一次性物品。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,手術(shù)必須符合醫(yī)院感染的控制要求。將手術(shù)間劃分無菌手術(shù)間、急診手術(shù)間和感染手術(shù)間,先做無菌手術(shù),在做感染手術(shù),以降低無菌手術(shù)感染率。

1.7防止術(shù)中標(biāo)本、病理錯漏

巡回護士負責(zé)保管手術(shù)下來的標(biāo)本,將標(biāo)本貼上標(biāo)簽,寫明科室、患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采取部位,連同寫好的病理標(biāo)本檢驗單交專人立即送病理科。

1.8防止燃燒、爆炸意外

手術(shù)室護士應(yīng)定期檢查各手術(shù)間電路,醫(yī)用氣體管道裝置的安全性和密閉性。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設(shè)備進行測試,維修或更換。熟悉手術(shù)室的安全通道及消防器材的使用,掌握各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案程序。

1.9防止因器械不足或不良造成意外

①器械護士應(yīng)根據(jù)患者的病情需要準(zhǔn)備手術(shù)器械,并確保性能良好。②實施重大手術(shù)、特殊手術(shù)或新手術(shù)時,器械護士必要時參加病情討論根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好所需的特殊器械,并檢查物品是否齊備及適用。③由專人負責(zé)手術(shù)器械的養(yǎng)護及保管工作。

2原因分析

對于手術(shù)室經(jīng)常出現(xiàn)的安全問題存在原因做了以下四方面概括：①護士安全意識薄弱,教育不深入,不落實,制度不健全,措施不得力或監(jiān)控不嚴。②對手術(shù)室業(yè)務(wù)人員技術(shù)或素質(zhì)要求不嚴,導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平低,素質(zhì)差。③對存在的不安全因素缺乏預(yù)見性；沒有及時發(fā)現(xiàn)不安全苗頭,未及時采取措施補救或措施不力。④手術(shù)室工作精神壓力大,長期超負荷工作易造成護理人員精力不足、體力透支,是導(dǎo)致差錯事故發(fā)生的原因之一。

3控制措施

3.1加強安全意識、提高警惕

科室定期組織全科護士學(xué)習(xí)安全知識,進行突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn),熟練掌握各種規(guī)章制度。

3.2建章立制、完善管理體制

科室建立差錯事故登記本,由科室護士長對差錯事故發(fā)生的經(jīng)過進行記錄,查找原因,并組織全科人員進行討論,訂出處理意見及改進措施。

3.3加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高護士素質(zhì)

根據(jù)手術(shù)室工作的特殊性及專業(yè)性,加強護士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),全面提高科室護士的整體素質(zhì)。

3.4優(yōu)化組合、合理運用人力資源

科室護士工作安排上做到新老搭配,強弱搭配,充分發(fā)揮每個人的潛力和創(chuàng)造力,以保證手術(shù)安全,提高護理質(zhì)量。

3.5分析原因、提高護理質(zhì)量

護理部定期組織召開安全分析會,各科室認真分析、制定措施、詳細記錄、查找工作中不安全隱患、薄弱環(huán)節(jié)、針對存在的問題提出相關(guān)的意見及整改措施。

4小結(jié)

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染護理；工作管理預(yù)防

醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的誕生而產(chǎn)生，并隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而日益嚴峻，由于侵入性操作、器官移植、化療、介入術(shù)和糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗生素的廣泛應(yīng)用，加之老年人、嬰幼兒及慢性疾病患者的增加，使得醫(yī)院感染問題日益突出，且呈現(xiàn)增多趨勢。醫(yī)院感染不僅延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用，也對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅。因為醫(yī)院感染已成為影響醫(yī)療水平、工作效率、降低醫(yī)院競爭力的重要因素，所以必須依法嚴格管理，采取預(yù)防醫(yī)學(xué)措施，控制相關(guān)醫(yī)院因素的影響來保證醫(yī)患的安全和社會人群的健康。

1加強教育培訓(xùn)提高預(yù)防醫(yī)院感染管理意識

1.1加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)與考核 護理部及感染科組織護士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的概念、消毒、滅菌、隔離知識與進展及在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用；消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度檢測。重點科室的醫(yī)院管理。醫(yī)院感染的監(jiān)測。侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。一次性無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理。抗感染藥物的合理應(yīng)用、合理給藥與毒副反應(yīng)。

1.2發(fā)揮醫(yī)院感染控制委員會的作用 每周有重點的抽查消毒隔離中的某項內(nèi)容。每季度按消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)逐條檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時研究，及時糾正，追蹤檢查，充分發(fā)揮質(zhì)控職能。教育護士提倡"慎獨"精神，自覺遵守各項操作規(guī)程及制度。

1.3加強素質(zhì)教育，護士在獨立執(zhí)行護理操作時，是否嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，所有的操作處置是否符合要求都關(guān)系著是否會發(fā)生醫(yī)院感染，所以，加強護士素質(zhì)教育是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素。

2建立健全護理管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)控制醫(yī)院感染

2.1建立醫(yī)院感染管理體系 為保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量，各級醫(yī)院都必須成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理科，醫(yī)教科、護理部、臨床相關(guān)科室、輔助科室、后勤部門等科室的主要負責(zé)人和抗感染藥物臨床專家等組成，在院長或業(yè)務(wù)副院長的指導(dǎo)下開展工作，從而將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院管理工作，有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染。我院在開展醫(yī)院感染管理的工作中，十分重視組織機構(gòu)的建設(shè)，成立了醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)。其中感染管理委員會成員中包括主管護理院長、護理部主任和各科主任、護士長。感染管理科有專職監(jiān)控醫(yī)生、護士2名，每個臨床科室都設(shè)立了1～2 名責(zé)任心強，專業(yè)素質(zhì)高，有一定管理水平的護理人員擔(dān)任兼職監(jiān)控員。從病房的建設(shè)、制度的制定、措施的落實到環(huán)境的監(jiān)控各個環(huán)節(jié)都有護理人員的參與，形成了完整的護理人員醫(yī)院感染監(jiān)控管理鏈，從而保證了醫(yī)院感染控制各項工作的順利進行[1]。

2.2建立完善護理管理制度：醫(yī)院感染管理制度的健全必須依照國家有關(guān)衛(wèi)生行政部門的法律、法規(guī)實施。與醫(yī)院感染管理有關(guān)的制度有：清潔衛(wèi)生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、消毒滅菌效果監(jiān)測制度、各重點科室（如手術(shù)室、供應(yīng)室、導(dǎo)管室、監(jiān)護室等）的感染管理制度、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度以及感染管理報告制度等。

2.3制定消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn) 護理部和感染科一道分別制訂了重點科室和病房消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)。從工作人員自身到病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療物品、患者用品、空氣微生物監(jiān)測及消毒等方面，均制定了考核標(biāo)準(zhǔn)，定期考核，量化打分，與績效掛鉤，并及時反饋整改，持續(xù)質(zhì)量改進，使消毒隔離工作逐步完善。

3落實護理管理措施是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵

3.1嚴格無菌技術(shù)的管理 護理技術(shù)操作與醫(yī)院感染密切相關(guān)。護理部將各項護理操作規(guī)程、護士行為規(guī)范下發(fā)各科室，并經(jīng)常下科室指導(dǎo)督促檢查。無菌物品必須一人一用一消毒。啟封抽吸的各種溶媒須注明時間，超過24h不得使用。

3.2加強重點環(huán)節(jié)的控制，確保預(yù)防醫(yī)院感染各項措施落實 對重點科室重點部位如手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU病房，根據(jù)各?？葡靖綦x管理規(guī)范要求，從布局、潔、污流程提出合理化建議，使無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分布合理。嚴把消毒滅菌關(guān)，加強診療器械清洗、消毒、滅菌各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保滅菌物品合格率100%。

3.3加強醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物含有大量的致病微生物，不僅污染環(huán)境而且傳播疾病。護士每天接觸大量的醫(yī)療廢物，如各種污染的針頭、紗布、管路等，這些醫(yī)療廢物是傳播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒的重要途徑。為此，我院制訂了嚴格的醫(yī)療廢物管理制度，將醫(yī)療廢物分類收集，損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中，盛裝醫(yī)療廢物的專用桶貼有警示標(biāo)識，廢棄物裝滿容器的3/4時扎口密封，貼上標(biāo)簽，運送到指定的醫(yī)療廢棄物暫時儲存點，各科室設(shè)有專用登記本，每日對醫(yī)療廢物處理情況進行登記，并簽名，落實到人。

3.4抗生素的合理應(yīng)用 根據(jù)患者病情合理使用抗菌素；向患者及家屬宣傳過度使用抗生素的危害。只有醫(yī)生、護士、患者同時意識到濫用抗菌藥物的危害，工作中密切配合，合理使用抗菌素，才能降低醫(yī)院感染。

3.5重視監(jiān)測和監(jiān)控管理 醫(yī)院感染的監(jiān)測可準(zhǔn)確查明和及早預(yù)防感染的發(fā)生。護理部要協(xié)同醫(yī)院感染辦一道通過定期與不定期的隨時抽查和每月的大檢查，及時發(fā)現(xiàn)消毒隔離措施執(zhí)行中的問題，及時提出整改措施。例如：護士操作中不洗手或洗手方法不正確、用后一次性物品及各類管道處理沒按要求執(zhí)行、消毒液濃度不夠等情況，及時提出有效的整改措施?？剖颐吭伦龊脤諝?、工作人員的手、物體表面的細菌培養(yǎng)監(jiān)測，上報感染辦。感染辦每季度對使用中的消毒劑進行監(jiān)測，每6個月對紫外線使用過程中的強度進行監(jiān)測，并把監(jiān)測結(jié)果反饋到各科室。護理部根據(jù)感染辦反饋的各種監(jiān)測結(jié)果及統(tǒng)計數(shù)據(jù)，對不達標(biāo)的科室要求寫出細菌超標(biāo)原因及整改措施上交到護理部，并要求重新消毒滅菌監(jiān)測[2]?？傊t(yī)院感染管理工作貫穿于整個護理工作的全過程，因此，加強護士素質(zhì)管理，加強醫(yī)療用具管理，加強消毒隔離，無菌操作的管理，嚴格落實《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等各項制度，對預(yù)防醫(yī)院感染管理工作起到非常重要作用。

參考文獻：