摘要：目的：探討分析消化內(nèi)科營養(yǎng)知識宣教及護理管理在臨床中的影響及作用。方法：選取2015年6月～2016年6月于臺州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院的60例患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組各30例，對照組采取常規(guī)的消化內(nèi)科營養(yǎng)知識宣教與護理管理模式，觀察組給予優(yōu)先的營養(yǎng)知識宣教與護理管理措施，主要護理管理措施為：針對性的進行專業(yè)指導(dǎo)、配備營養(yǎng)科室、為患者定制健康目標(biāo)及指導(dǎo)營養(yǎng)及護理，比較兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)、滿意度、認可度及護理質(zhì)量評分情況等。結(jié)果：觀察組患者的各項營養(yǎng)狀況指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0．05）；觀察組患者的患者滿意度、患者認可度及護理質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：系統(tǒng)、全面、科學(xué)對患者進行營養(yǎng)健康知識培訓(xùn)以滿足患者的營養(yǎng)健康知識需求，將營養(yǎng)計劃滲透到患者的日常治療中，可有效促進患者早日康復(fù)，有效縮短住院時間，提高護理質(zhì)量與患者滿意度。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；營養(yǎng)知識宣教；護理管理

近年來，隨著醫(yī)療模式與經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，人們的醫(yī)療服務(wù)的需求也在不斷提高，已不再局限于疾病的診斷與治療，而是更加關(guān)注生命健康，越來越重視疾病的發(fā)展模式與飲食習(xí)慣的相關(guān)，飲食的高度重視這一點在臨床消化內(nèi)科患者中表現(xiàn)尤為突出［1］。不良的飲食習(xí)慣常常是導(dǎo)致消化內(nèi)科疾病的重要因素，因此糾正不良的飲食習(xí)慣，平衡飲食，合理營養(yǎng)對治療與預(yù)防消化內(nèi)科疾病具有重要的作用。然而，當(dāng)前消化內(nèi)科的飲食指導(dǎo)尚停留在較為淺顯的層面，強化營養(yǎng)知識宣教與護理管理，拓寬知識視野與加強針對性的營養(yǎng)護理［2］，是滿足患者不斷增長的健康需求提供康復(fù)保障的重要手段與關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為滿足消化內(nèi)科患者的健康需求，提高護理工作的質(zhì)量，使患者的營養(yǎng)與康復(fù)得到保障，臺州市第一人民醫(yī)院在2015～2016年期間對我院消化內(nèi)科患者進行營養(yǎng)知識宣教與護理管理，并取得了滿意的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年6月～2016年6月于我院消化內(nèi)科住院的60例患者作為研究對象，主要為胃腸疾病患者，包括反流性食管炎、胰腺炎、急性胃炎、腸預(yù)激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍等。其中男32例，女28例，年齡18～79歲，平均年齡（31．3±5．7）歲，病程為1～40年，文化程度不等，主要有小學(xué)、初中、高中及大學(xué)?；颊咭庾R、智力均正常，均為自愿參加調(diào)查活動。將60例患者隨機分為對照組與觀察組兩組，對照組30例，觀察組30例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0．05）。

內(nèi)科護理學(xué)是護士執(zhí)業(yè)資格考試和就業(yè)應(yīng)聘考試中最主要的內(nèi)容之一，在各項考試科目中所占比例較大。每年護士執(zhí)業(yè)資格考試中涉及內(nèi)科護理學(xué)內(nèi)容的有40％以上，各級醫(yī)院應(yīng)聘考試題中內(nèi)科護理學(xué)內(nèi)容也占1／3左右，且考試內(nèi)容和題型有逐年增加廣度和深度的趨勢。學(xué)生在復(fù)習(xí)和考試時均反映內(nèi)科護理學(xué)知識難復(fù)習(xí)、難掌握，做內(nèi)科護理學(xué)試題成功率不高，信心不足。我校針對學(xué)生存在的問題，從內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)初始就進行針對性內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)方法的改革，在提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率和就業(yè)應(yīng)聘成功率方面發(fā)揮了很大作用。

1一般資料

1．1教師結(jié)構(gòu)

我校目前有內(nèi)科護理學(xué)教師11人，平均年齡35．7歲，每年承擔(dān)中職二年級、高職四年級護理和助產(chǎn)專業(yè)二十個左右班級的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)任務(wù)，以及護士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導(dǎo)任務(wù)。具體情況見表1。

1．2學(xué)生情況

我校2005級、2006級高職護理畢業(yè)生共625名，為中招第二批次錄?。?006級、2007級、2008級中職護理、助產(chǎn)畢業(yè)生共2264名。為中招第三批次錄取。2889名畢業(yè)生入學(xué)時文化基礎(chǔ)情況見表2［1］。

摘要：內(nèi)科護理是中職教育中的重要學(xué)科，從內(nèi)科護理學(xué)角度看，具有一定的復(fù)雜性及抽象性?；趦?nèi)科護理在臨床實踐中的應(yīng)用特點，如果過于強調(diào)在理論方面的講解，將難以提升學(xué)生的實踐能力，使課堂教學(xué)缺乏綜合性和實用性。這將與中職教育應(yīng)用型人才培育的理念相悖。鑒于此，本文以中職內(nèi)科護理教學(xué)為基礎(chǔ)，闡述如何通過案例教學(xué)法的方式對內(nèi)科護理教學(xué)加以實踐，以期達到理論與實踐有機結(jié)合的目標(biāo)，提升課堂教學(xué)與內(nèi)科護理要求的契合度，不斷提升中職內(nèi)科護理教學(xué)的質(zhì)量，實現(xiàn)教學(xué)與實踐的雙重創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：中職內(nèi)科護理案例教學(xué)法實踐研究

近年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，社會對于護理人才的渴求越來越強烈。中職作為護理人才的主要培育機構(gòu)，承擔(dān)著護理人才輸送的重任，因此注重護理人才的培養(yǎng)是中職教育的核心所在。內(nèi)科護理作為一門重要的課程，其課程內(nèi)容與臨床護理實踐有著千絲萬縷的聯(lián)系，因此，內(nèi)科護理教學(xué)應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合實際，明晰教學(xué)培育的目標(biāo)、任務(wù)和要求，通過案例教學(xué)的模式幫助學(xué)生獲取最佳的教學(xué)資源，使課程教學(xué)能夠幫助學(xué)生更好地融入，并使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，從而最大限度地發(fā)揮教學(xué)的效果，提升內(nèi)科護理人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

一、案例教學(xué)法在內(nèi)科護理教學(xué)中的作用

1.實現(xiàn)理論聯(lián)系實際。眾所周知，內(nèi)科護理教學(xué)主要面向醫(yī)療事業(yè)，承擔(dān)著護理人才的輸送責(zé)任，因此在中職內(nèi)科護理教學(xué)實踐中，需要更加側(cè)重于對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，使學(xué)生的知識能夠透過教學(xué)得到實際的轉(zhuǎn)化，以達到中職護理人才培養(yǎng)的目標(biāo)。案例教學(xué)法作為重要的教學(xué)手段，可以通過案例分析的模式，引導(dǎo)學(xué)生參與到實際的操作之中，以實現(xiàn)理論與實際的結(jié)合，增強理論在學(xué)生心中的直觀印象，并且通過對護理案例的實際分析和操作，幫助教師分析教學(xué)中的缺陷，進而加以彌補和完善。2.提供臨床預(yù)習(xí)機會。在案例教學(xué)法的應(yīng)用過程中，更趨向于讓學(xué)生依托理論解決實際問題。這與傳統(tǒng)的教學(xué)模式具有本質(zhì)上的區(qū)別。而從根本上而言，中職內(nèi)科護理教學(xué)的目標(biāo)就是培育實用型護理人才，這也與案例教學(xué)的理念完全吻合。因此，案例教學(xué)法的開發(fā)與實踐，讓學(xué)生具備一定的臨床思維，立足于實際認知的角度對護理知識進行思考，在鞏固學(xué)生的理論知識的同時，使實踐經(jīng)驗得到一定程度的積累，以便于在未來的臨床環(huán)境中得以有效應(yīng)用。因此案例教學(xué)法的應(yīng)用實質(zhì)上是彌補了實踐教學(xué)銜接上的缺陷，幫助教師培養(yǎng)出具備實戰(zhàn)能力的優(yōu)秀護理人才。3.提高學(xué)生綜合素質(zhì)。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，在護理人才數(shù)量需求增加的同時，內(nèi)科護理的特殊性也對學(xué)生綜合素質(zhì)提出了更高要求?；诋?dāng)前的現(xiàn)實要求，在案例教學(xué)法中，教師可以聯(lián)系實際案例，將所學(xué)知識全面應(yīng)用于實戰(zhàn)之中，并從中了解護理的實施過程，加強對細節(jié)的管理，讓學(xué)生明白是什么、做什么、怎樣做、達到什么目標(biāo)，讓學(xué)生在案例教學(xué)中獲取多樣性護理的能力，再加上教師適時的引導(dǎo)與糾正，使學(xué)生在鍛煉獨立思維的同時，能夠獲得實操能力的提升，并在此過程中形成小組討論、分工協(xié)作、梳理總結(jié)等模式，使學(xué)生的綜合素養(yǎng)得到全面快速的提升。

二、中職內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用策略

【摘要】循證護理在我國醫(yī)療業(yè)得到了廣泛的關(guān)注和應(yīng)用，推動了我國醫(yī)療護理工作的轉(zhuǎn)變。未來我國醫(yī)療業(yè)迫切需要大量的循證護理專業(yè)人才，我國高職院校需要加大對護理學(xué)人才的培養(yǎng)力度，確保能夠為醫(yī)療業(yè)輸送大量的循證護理專業(yè)人才，確保我國醫(yī)療業(yè)能夠得到持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】循證護理；高職內(nèi)科護理教學(xué)

循證護理是一種全新的、經(jīng)濟的臨床護理模式，對于社會、醫(yī)療行業(yè)以及病患來說都有著積極的意義，我國醫(yī)療行業(yè)需要意識到循證護理的重要性，大力推廣、應(yīng)用循證護理模式。我國高職院校也需要將循證護理應(yīng)用到內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中，推動內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)水平的提高并利用循證護理幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的探究問題、主動解決問題的習(xí)慣，推動學(xué)生日后的發(fā)展。

一、循證護理概述

（一）循證護理的定義和發(fā)展。循證護理指的是護理人員在計劃護理活動時，將臨床經(jīng)驗、患者的愿望以及科學(xué)結(jié)論有效結(jié)合起來，科學(xué)、合理、明智地獲得證據(jù)、依據(jù)，并將其作為后續(xù)護理活動開展依據(jù)的過程。循證護理是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分，可以看作是循證醫(yī)學(xué)開展的首要環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學(xué)這一概念最早在20世紀(jì)90年代初由加拿大的學(xué)者提出，并經(jīng)過了多位學(xué)者的完善，循證醫(yī)學(xué)的核心就是獲得、應(yīng)用最為合理、科學(xué)的證據(jù)來為患者的醫(yī)療、護理活動做出決策，推動后續(xù)醫(yī)療、護理活動的高質(zhì)量開展。隨著循證醫(yī)學(xué)理念受到醫(yī)療界的廣泛認可和接納，尤其是受到護士行業(yè)的認可，在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上就誕生了循證護理這一概念，迄今為止循證護理已經(jīng)有著20余年的發(fā)展歷史，被西方各國所廣泛應(yīng)用。我國對循證護理這一概念的應(yīng)用可以追溯到1999年，當(dāng)時的四川大學(xué)華西學(xué)院開展了一系列對護理人員的循證培訓(xùn)，并切實將循證護理應(yīng)用到了實際的臨床護理中。后續(xù)在2004年由復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院率先成立了循證護理中心，循證護理得到了我國醫(yī)療界的廣泛認可和關(guān)注，得到了大力的推廣。（二）循證護理的具體步驟。開展循證護理工作，具體需要進行以下5個步驟：第一，護理人員需要找到臨床護理工作中存在的問題，并將存在的問題進行詳細的記錄。第二。根據(jù)記錄的臨床護理工作中存在的問題，護理人員需要查找相關(guān)的參考文獻，找到和研究內(nèi)容相貼近的外部證據(jù)。第三，找到和研究內(nèi)容相貼近的外部證據(jù)后，護理人員需要對其的合理性、有效性進行分析。第四，護理人員將收集到的外部證據(jù)、患者的實際需求以及臨床護理經(jīng)驗有效結(jié)合起來，將外部科研證據(jù)轉(zhuǎn)化成臨床護理證據(jù)，并通過臨床護理證據(jù)來制定不同患者的臨床護理工作計劃，確保制定的臨床護理工作計劃能夠滿足患者的實際需求。第五，制定好臨床護理工作計劃后，護理人員就需要實施臨床護理工作計劃，實施后需要進行及時的同行評價、自我評價，有效掌握臨床護理工作開展的實際效果。

二、循證護理在高職內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用分析

摘要：［目的］了解大專護生學(xué)習(xí)《內(nèi)科護理學(xué)》課程的真實感受，探索影響護生“學(xué)習(xí)體驗”的因素，為高職高專《內(nèi)科護理學(xué)》課程教學(xué)改革提供參考依據(jù)。［方法］采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對2014級護理專業(yè)各班學(xué)習(xí)委員、班長、副班長及其他學(xué)生代表學(xué)習(xí)《內(nèi)科護理學(xué)》課程的真實感受進行面對面深度訪談，對訪談資料進行整理、分析和提煉。［結(jié)果］影響護生學(xué)習(xí)體驗的因素主要涉及教室布局、桌椅的舒適度、班級人數(shù)、課堂時間、學(xué)習(xí)氛圍；《內(nèi)科護理學(xué)》課程的課堂教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)手段、師生交流和互動；實踐教學(xué)狀況。［結(jié)論］面對大規(guī)模在線開放課程（MOOC）的挑戰(zhàn)，全面優(yōu)化護生體驗為中心的《內(nèi)科護理學(xué)》教學(xué)改革勢在必行，護理教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教育理念，改革考核方式。應(yīng)改善影響護生學(xué)習(xí)體驗的外部因素；利用多樣化的教學(xué)方式和先進教學(xué)手段，豐富護生的視聽體驗；加強師生互動，豐富護生情感體驗；以實訓(xùn)、見習(xí)為載體，豐富護生的職業(yè)體驗。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科護理學(xué)；學(xué)習(xí)體驗；教學(xué)改革

體驗在現(xiàn)代漢語詞典中的定義是指在實踐中認識事物、親身經(jīng)歷、體察、考察。體驗或者說用戶體驗也被視為以人為本的創(chuàng)新2．0模式的核心，被列為應(yīng)用創(chuàng)新“三驗”（體驗、試驗、檢驗）之首。體驗使人超越認識和理性的范疇，擴展到情感、生理和人格的領(lǐng)域，體驗中強調(diào)親身參與，是生命對直接經(jīng)驗的直接感受和經(jīng)歷。陳梅［1］指出，以往過分強調(diào)教學(xué)結(jié)果，忽視教學(xué)過程；注重概念、判斷、推理、原則的掌握，而忽視個體情感體驗、領(lǐng)悟、想象等心理過程。強調(diào)對知識的記憶、背誦、模仿的教學(xué)方式已不再適用于當(dāng)今的學(xué)生。進入21世紀(jì)以來，傳統(tǒng)商業(yè)正經(jīng)歷著被“互聯(lián)網(wǎng)＋”的新商業(yè)模式改造或取代的巨大沖擊，教育被認為是下一個很有可能被互聯(lián)網(wǎng)顛覆的領(lǐng)域。而慕課，即大規(guī)模在線開放課程（massiveopenonlinecourses，MOOC）的興起，使傳統(tǒng)課堂對學(xué)生的吸引力下降，課堂已不是必要的學(xué)習(xí)空間。正如商業(yè)社會，在服務(wù)消費過程中消費者良好的體驗至關(guān)重要。教師為學(xué)生營造的學(xué)習(xí)體驗過程是一種知識轉(zhuǎn)移過程，即知識從教師轉(zhuǎn)移到學(xué)生。良好的學(xué)習(xí)體驗可以提升課程對學(xué)生的吸引力。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，對大專護生學(xué)習(xí)《內(nèi)科護理學(xué)》課程的真實感受進行面對面深度訪談，對訪談資料進行整理、分析和提煉，探索影響護生“學(xué)習(xí)體驗”的因素，以期為護理教師在面對互聯(lián)網(wǎng)挑戰(zhàn)時增強教學(xué)對學(xué)生的吸引力提供一個可供借鑒的視角，推動以學(xué)生為中心、學(xué)生需求為導(dǎo)向的《內(nèi)科護理學(xué)》課程改革，可為高職高?！秲?nèi)科護理學(xué)》教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1．1訪談對象

訪談對象為2014級護理專業(yè)各班學(xué)習(xí)委員、班長、副班長及其他學(xué)生代表，共18名，受訪護生均為我校2014級護理系統(tǒng)招?？粕ㄓ蓢医y(tǒng)一高考、招生入學(xué)，三年制專科），目前已完成在校全部課程的學(xué)習(xí)，將于2016年5月進入臨床實習(xí)。

呼吸內(nèi)科患者通常病情危重，年齡高，呼吸系統(tǒng)功能弱，機體抵抗力差，極易受感染，因此一直是臨床護理的重點關(guān)注對象。呼吸內(nèi)科患者住院期間存在大量隱患，加強風(fēng)險管理對保障患者生命安危具有重大意義。本文主要對風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用效果進行分析，通過臨床實踐，為其應(yīng)用價值提供科學(xué)依據(jù)，詳情匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對象源于我院2015年11月～2016年11月呼吸內(nèi)科收治的244例住院患者，其中對照組男148例，女96例；年齡38～75歲，平均（58.6±5.4）歲；均為已確診為呼吸內(nèi)科疾病的患者，包括COPD、哮喘、支氣管炎等。按入院順序分為對照組和觀察組，各組122例，兩組患者均已排除合并嚴(yán)重視聽功能障礙、精神異常或合并其他重大外科疾病，臨床基線資料組間比較P＞0.05，具有可比性。

1.2風(fēng)險管理的應(yīng)用

對照組患者住院期間接受呼吸內(nèi)科常規(guī)護理；觀察組患者同時給予風(fēng)險管理，詳情如下。1.2.1風(fēng)險識別：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，抽取了歷年我院呼吸內(nèi)科發(fā)生的護理不良事件的相關(guān)資料，組織全體護理人員參與討論，分析增加護理風(fēng)險的具體原因，如：常規(guī)護理操作不規(guī)范、專業(yè)知識和護理技能不熟練、急救器材及藥品使用不當(dāng)、護理人員應(yīng)急能力差、風(fēng)險防范意識薄弱、責(zé)任感不高、未落實院內(nèi)感染的防控工作以致患者和患者交叉感染頻發(fā)等。1.2.2護理風(fēng)險分析：明確呼吸內(nèi)科潛在風(fēng)險后，通過對導(dǎo)致護理風(fēng)險的原因進行分析，得出以下結(jié)論：呼吸內(nèi)科收治的患者多，護理人員工作強度和壓力大，而且其中很大一部分的護理人員均為實習(xí)護士。間隙護理人員，服務(wù)意識、責(zé)任意識以及安全意識均比較薄弱，專業(yè)知識和技能的掌握程度也不夠熟練。同時，院方對護理人員缺乏足夠重視，未全面落實培訓(xùn)工作，護理人員的專業(yè)知識和技能始終停留在原有水平，思維觀念、知識技能未能做到與時俱進，無法很好地滿足與日俱增的護理需求。另外，病房內(nèi)相關(guān)醫(yī)療器材、藥品配置不全，設(shè)備老化嚴(yán)重等，均會增加意外事故的發(fā)生風(fēng)險。1.2.3強化風(fēng)險管理：建立健全護理風(fēng)險防控制度，組建風(fēng)險管理小組，以便能及時察覺護理工作中潛在的安全隱患，并通過及時妥善的處理，防患于未然。拓展護理人員工作隊伍，通過合理排班減輕護理人員的工作強度和壓力，使其在工作中能夠保持充足的精力，專注工作。院方應(yīng)定期開展培訓(xùn)活動，鼓勵護理人員學(xué)習(xí)新知識、新技能，不斷提高護理人員的護理水平，增強其責(zé)任感和風(fēng)險防控意識。同時，規(guī)范護理操作流程，各病房一應(yīng)急救設(shè)備、急救藥品均應(yīng)配置到位，積極優(yōu)化病房環(huán)境，更換陳舊設(shè)施及病床，全面排查病房內(nèi)的安全隱患。

1教學(xué)改革背景

我院內(nèi)科護理課程組教師在特色專業(yè)建設(shè)和重點學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)上，以護理學(xué)科多功能創(chuàng)新研究基地建設(shè)和應(yīng)用型護理人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)為平臺，對內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)模式進行了改革探索，加強了校內(nèi)實訓(xùn)，以彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足和缺點，提高內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

2研究對象

隨機抽取2008級、2009級三年制護理?？聘?0人為教改組，按照新的內(nèi)科護理學(xué)實踐教學(xué)模式進行教學(xué)，對照組為非教改班的2008級、2009級護理?？聘?0人，按照傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式進行教學(xué)。

3研究方法

3．1教學(xué)改革的思路

【摘要】內(nèi)科護理學(xué)是護理專業(yè)的主干課程，體現(xiàn)出較強的理論性與實踐性，學(xué)生不僅要掌握扎實的理論知識，還要注重知識的實際應(yīng)用，因此老師在教學(xué)過程中要注重理論聯(lián)系實際。情景教學(xué)法是一種將教材知識點融入真實情景中的教學(xué)方法，其將角色扮演、對話練習(xí)融入教學(xué)活動中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)其學(xué)習(xí)主動性，不僅可引導(dǎo)學(xué)生更好的掌握理論知識，還可以不斷提高其實踐能力。文章主要針對內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中情景教學(xué)法的應(yīng)用進行探討。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護理學(xué);課堂教學(xué);情景教學(xué)法

1情景教學(xué)法在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的必要性

內(nèi)科護理學(xué)的主要內(nèi)容在于研究患者的心理、社會等方面的健康問題及發(fā)展規(guī)律，通過合理的護理程序?qū)颊叩慕】祮栴}進行診斷、處理。其涉及范圍廣，內(nèi)容豐富，并體現(xiàn)出較強的系統(tǒng)性，因此是醫(yī)學(xué)護理專業(yè)的主干課程。情景教學(xué)法主要根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容設(shè)置對應(yīng)的情況，引導(dǎo)學(xué)生融入一個直觀、形象、生動的情景中，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法體現(xiàn)出“以學(xué)生為本”的教學(xué)理念，從知識、技能、情感等各個方面培養(yǎng)學(xué)生的綜合技能。具體而言，內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法的必要性體現(xiàn)出以下幾個方面。首先，情景教學(xué)法可提高學(xué)生分析問題的能力。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對護理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，護理人員不僅要具備豐富的理論知識，還要具備分析問題、解決問題的能力。情景教學(xué)法具有參與性、互動性、創(chuàng)新性、實踐性的特點，可有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力及實踐能力。其次，可提高學(xué)生的溝通能力。護理人員的溝通能力是其職業(yè)價值的重要體現(xiàn)，也是護理專業(yè)學(xué)生必備的核心能力。中職衛(wèi)生學(xué)校的學(xué)生文化基礎(chǔ)知識薄弱，通常溝通能力較差，因此加強學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)意義重大。情景教學(xué)法需要學(xué)生在真實的場景中進行互動、溝通，并通過團隊合作完成課題，整個過程無形中可提高學(xué)生的溝通能力。最后，可鞏固學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)。內(nèi)科護理學(xué)是一門綜合性、實踐性均較強的課程，也是臨床專科護理的基礎(chǔ)課程，其涉及到生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、倫理學(xué)等多個方面，要熟練掌握該課程的知識內(nèi)容就要求學(xué)生必須具備扎實的基礎(chǔ)知識。情景教學(xué)法需要設(shè)計真實的教學(xué)場景，而在情景演示時要求學(xué)生必須查閱大量資料，實現(xiàn)學(xué)生基礎(chǔ)知識體系的融會貫通，整個過程對鞏固學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識具有重要意義。

2情景教學(xué)法在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用

2.1課前準(zhǔn)備

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷更新和發(fā)展，人們對于護理工作的要求也在不斷提高，為了更好地提高內(nèi)科病房護理工作的質(zhì)量，我院開展了運用護理程序進行三級護理查房的試點工作㈣lo本研究對我院內(nèi)科病房進行的三級護理查房工作情況進行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1．一般資料。選取我院2008年2月至2010年3月內(nèi)科病房作為觀察對象，病房共有護理人員15名，其中主管護師1名，護師8名，護士6名。學(xué)歷：本科3名，大專8名，中專4名。選擇三級護理查房實施前后各60例患者，其中男80例，女40例，年齡35-68歲，平均年齡(55．2±12．3)歲，原發(fā)病：慢性阻塞性肺部疾病40例，肺心病60例，呼吸衰竭12例，其他8例。所有患者和護理人員均在知情同意的情況下參與本次調(diào)查。實施前后患者、護理人員的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2．方法。(1)三級護理查房安排。護理部主任或者副主任護師以上進行查房，每個季度1次：由護理部成立三級護理查房小組，定期組織副主任護師以上職稱的人員進行高級護理查房，用標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的查房制度來調(diào)整整個內(nèi)科病房護理工作。要求全院護士長參加，對病房護理工作起到行政監(jiān)督和檢查落實的作用。護士長查房，1次，月，由護士長進行中級查房，根據(jù)內(nèi)科病房特點和護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，有傾向性地進行病例的選擇。根據(jù)實際查房的情況調(diào)整查房次數(shù)。病區(qū)責(zé)任護士查房，1次，d，對所在病房進行統(tǒng)籌安排，調(diào)整好護理人員查房的時間表，統(tǒng)一歸主管查房的護師管理。(2)三級護理查房的內(nèi)容。①內(nèi)科病房整體護理質(zhì)量。由分管護士口頭進行熟練的匯報，提出內(nèi)科患者目前存在的護理問題和護理措施。主管護師根據(jù)病情分析護理工作的問題，當(dāng)場對發(fā)現(xiàn)的護理問題進行反饋。②執(zhí)行常規(guī)的護理規(guī)章制度和技術(shù)操作。對護理人員操作技術(shù)掌握程度，操作的目的、步驟，可能出現(xiàn)的問題和預(yù)防措施進行分析。加強護理體檢意識和統(tǒng)一的規(guī)范程序。③內(nèi)科疾病的健康指導(dǎo)。健康宣教一直是我院護理工作的重要組成部分，也是臨床護理人員的基本職責(zé)。我們要求分管護理人員在查房前完成各種宣教工作。

3．觀察指標(biāo)。(1)觀察三級護理查房實施前后內(nèi)科護理質(zhì)量情況。主要從內(nèi)科基礎(chǔ)護理(30分)、健康宣教(35分)、整體護理質(zhì)量(35分)等方面進行評價，滿分100分。比較三級護理DOh10．3760／cma．j．issn．1672-7088．2012．02．079作者單位：321307浙江省永康市第二人民醫(yī)院護理部•75••護理管理•查房實施前后護理質(zhì)量評分情況。(2)觀察三級護理查房實施前后患者病情知曉率、護理人員掌握?？浦R率情況。(3)觀察三級護理查房實施前后患者滿意度和投訴率情況。。

4．?dāng)?shù)據(jù)處理。采用SPSS14．0軟件對計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料比較采用r檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

摘要：目的提高高職護理專業(yè)內(nèi)科護理的教學(xué)效果和護生的職業(yè)能力。方法選取2014級三年制高職護理專業(yè)176人為對照組進行常規(guī)內(nèi)科護理教學(xué)，2014級三年制高職護理專業(yè)185人為實驗組進行改革后內(nèi)科護理教學(xué)，教學(xué)改革包括改革作業(yè)模式為健康教育作品模式、以問題為中心內(nèi)科護理討論課項目、內(nèi)科護理情景劇項目；教學(xué)完成后以調(diào)查問卷形式讓學(xué)生對自身能力是否提高進行評估。結(jié)果兩組在是否活躍了課堂氣氛、增強了學(xué)習(xí)主動性和積極性等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論內(nèi)科護理教學(xué)改革能高教學(xué)效果和護生職業(yè)能力。

關(guān)鍵詞：高職院校；內(nèi)科護理；教學(xué)改革

內(nèi)科護理學(xué)是護理專業(yè)一門重要的核心課程，是對內(nèi)科各病種進行防護?？档膶W(xué)科。內(nèi)科護理的教學(xué)目標(biāo)里提出了基礎(chǔ)理論知識、護理會談體檢、護患溝通、評判性思維和健康教育等多方面的要求。所以在內(nèi)科護理的教學(xué)中，我們不但要求學(xué)生有扎實的專業(yè)理論知識和技能，更強調(diào)學(xué)生能夠在理論聯(lián)系實際，將所學(xué)有效應(yīng)用于臨床。但在目前很多高職院校，內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)仍采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，重視理論而忽視職業(yè)能力的培養(yǎng)[1]。教育部在《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中指出高職教育要突出培養(yǎng)實踐能力，要注重素質(zhì)教育而不是應(yīng)試教育的培養(yǎng)[2]。我國護理教育雖已經(jīng)過多次改革，國內(nèi)雖然有專家積極進行了護理核心能力教學(xué)模式的探索實踐[3-5]，但并沒有普遍開展。并且已有的教學(xué)改革[6-7]大部分屬于模型或模擬層面的操作。為了和國際與國內(nèi)先進理念接軌，適應(yīng)當(dāng)前最新的教育教學(xué)模式，提高護生的整體護理能力和培養(yǎng)高素質(zhì)的護理技術(shù)應(yīng)用型人才，本院在內(nèi)科護理教學(xué)進行了上述一系列的教學(xué)改革，除了采用以問題為中心的內(nèi)科護理討論、情景劇模擬這些目前研究較多效果較好的教學(xué)方法外，還進行了創(chuàng)新，進行了改作業(yè)模式為健康教育作品模式的教學(xué)改革，要求學(xué)生真正進入社區(qū)，自己尋找接受健康教育的對象，自己設(shè)計、組織、規(guī)劃、執(zhí)行整個真實的健康教育的所有流程，通過以上教學(xué)改革，我們希望培養(yǎng)具備一定的勇氣、魄力、決策能力、選擇能力、溝通能力和批判性思維能力護理技術(shù)應(yīng)用型人才。

1對象與方法

1.1研究對象。實驗組：按照隨機性原則，抽取本院2014級護理系三年制高職5個班為教改班共185人；對照組：隨機抽取本院2014級護理系三年制高職5個班為非教改班共176人。實驗組和對照組均為全國普通高等教育考試統(tǒng)一招生入學(xué)的護理專業(yè)二年級學(xué)生，兩組學(xué)生在男女性別比例、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。1.2研究方法。實驗組采用改革教學(xué)方式教學(xué)；對照組采用常規(guī)教學(xué)方式教學(xué)。兩組研究對象采用統(tǒng)一的教材、教學(xué)參考書和教學(xué)大綱，相同的教學(xué)課時，均任用本院內(nèi)科護理教研室正式教職員工授課。對照組采用傳統(tǒng)的講授法為主，采用PPT教學(xué)，理論知識、病例教學(xué)、健康教育等知識主要由老師介紹和講解，作業(yè)布置選用有標(biāo)準(zhǔn)答案的作業(yè)；實驗組教學(xué)在教學(xué)形式上，遵循“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的原則，降低傳統(tǒng)的講授式教學(xué)比例，增加以學(xué)生主動參與的教學(xué)形式。在學(xué)生學(xué)習(xí)和參與方式上，以“一切從實際出發(fā)”為原則，以病例討論、健康教育和情景劇表演為主要形式，開展一系列實踐活動。以下是實驗組《內(nèi)科護理》教學(xué)改革的主要內(nèi)容：1.2.1改革作業(yè)模式為健康教育作品模式健康教育在臨床工作中無處不在，是所有醫(yī)務(wù)人員最基本的能力，所以取消原有標(biāo)準(zhǔn)答案的作業(yè)，用健康教育作品模式代替。讓學(xué)生從呆板的記憶知識模式中解脫。讓每一個人認真創(chuàng)作作品并參與比賽，得到鍛煉，解決實際問題。具體實施：共布置3次健康教育作品，學(xué)生花5分鐘時間，把一個醫(yī)學(xué)內(nèi)容跟患者講清楚。并且第三次健康教育作品要求學(xué)生直接進入社區(qū)找到真實的患者作為對象進行健康教育，要求是真刀真槍的實踐訓(xùn)練，而且要把此次健康教育的過程用手機或相機拍攝保留，然后自己制作成簡單的視頻作品由老師統(tǒng)一上傳至視頻網(wǎng)絡(luò)。對第三次作品進行分級獎勵，按專家投票占50%（五位不同系部的老師擔(dān)任），網(wǎng)絡(luò)投票占50%（視頻作品的點擊率）把作品分為一、二、三等獎和優(yōu)秀獎給予相應(yīng)獎勵。1.2.2以問題為中心內(nèi)科護理討論課項目討論實際工作中的臨床病例，通過討論可以鍛煉學(xué)生的表達能力、臨床思維能力、獨立思考精神，有研究表明，病例討論教學(xué)方法可行有效[8-9]。我們在整個《內(nèi)科護理》教學(xué)過程中舉行了三次病例討論。討論的臨床病例提前三天發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生提前查閱、收集資料并討論，待正式上課時老師負責(zé)提問、引導(dǎo)、點評和評分。特別規(guī)定討論課老師發(fā)言時間不能超過30%，以保障學(xué)生自由展示和發(fā)言時間，以評分制激發(fā)學(xué)生認真對待和發(fā)言的積極性，改教師中心模式為學(xué)生中心模式，變學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體。1.2.3內(nèi)科護理情景劇項目內(nèi)科護理情景劇是為了提高學(xué)生對內(nèi)科的興趣，同時讓學(xué)生從超越醫(yī)學(xué)的高度，來學(xué)習(xí)與思考人生。很多同學(xué)從來就沒有認真學(xué)習(xí)和掌握過一個疾病。情景劇的表演，讓她在快樂中，掌握了一個疾病。也許就是這樣一個小小的突破，他對學(xué)習(xí)有了全新的認識，甚至他的人生軌跡得到改變。具體實施：以宿舍為單位，由幾個同學(xué)組成一個表演團隊，人物必須包含患者、醫(yī)生、護士、家屬，展示醫(yī)務(wù)人員工作中的故事，醫(yī)學(xué)護理知識，甚至模擬醫(yī)患沖突。讓所有學(xué)生掌握知識，深刻領(lǐng)會倫理、法律、人文知識的作用。1.3統(tǒng)計學(xué)方法。本研究數(shù)據(jù)均用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果