導(dǎo)語：如何才能寫好一篇內(nèi)科護(hù)理病例分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞]病例分析；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；教學(xué)；應(yīng)用

現(xiàn)代護(hù)理觀念隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變已發(fā)生了重大變革，由過去的以疾病為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)為以病人為中心的整體護(hù)理模式。病例導(dǎo)入教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的教學(xué)方法。O’Neill等人認(rèn)為，結(jié)合臨床分析并進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)可以有效地提高學(xué)生的興趣和效率。目前，病例導(dǎo)入式教學(xué)在發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用較為普遍，我國也有報(bào)道應(yīng)用于內(nèi)科教學(xué)。

1　病例分析在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的作用

1.1《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)，單靠課堂上的理論講授無法達(dá)到能力培養(yǎng)的目的，在教學(xué)過程中必須緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，不同的病例討論，可以鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題及臨床思維能力的培養(yǎng)，通過學(xué)生小組討論，可以鍛煉學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，語言組織能力、表達(dá)能力、人際溝通能力及自信心的培養(yǎng)，從而提高學(xué)習(xí)效果。

1.2內(nèi)科護(hù)理學(xué)主要從理論上分析疾病的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估、輔助檢查、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作問題、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評價(jià)、健康教育，內(nèi)容較抽象，再加上一些學(xué)生對基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)及今后工作上密切關(guān)系缺乏認(rèn)識，對已學(xué)過知識的淡忘，使學(xué)過的知識出現(xiàn)脫節(jié)，從而形成學(xué)生學(xué)習(xí)難的問題。根據(jù)學(xué)生反饋，“內(nèi)護(hù)難學(xué)、難記、容易忘”的信息，我校曾多次舉行改革教學(xué)方法，經(jīng)過改變教學(xué)模式，由過去的教師講、學(xué)生學(xué)、變?yōu)橐圆±秊槭痉?，講述臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估、護(hù)理措施，學(xué)生參與，把過去的被動(dòng)學(xué)習(xí)、死記硬背轉(zhuǎn)為現(xiàn)在的主動(dòng)學(xué)習(xí)，活學(xué)活用，真正發(fā)揮了學(xué)生的主體能動(dòng)作用，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

2　病例分析可以培養(yǎng)學(xué)生分析、綜合、類比、推理的能力

2.1在教學(xué)過程中引入病例造成懸念，既可以吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)好奇心和求知欲，又能使學(xué)生認(rèn)識到內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它要求學(xué)生在理解基本理論知識的基礎(chǔ)的上，運(yùn)用評判性思維能力，解決臨床實(shí)際問題。

2.2

內(nèi)科護(hù)理學(xué)各論的各個(gè)章節(jié)都可以穿插病例討論式教學(xué)。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)和教學(xué)目的準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)?、有代表性的，同時(shí)體現(xiàn)整體護(hù)理理念的病例，教師在上課前將病例分析交給學(xué)生，并提出問題，比如：(1)可能的臨床診斷是什么?(2)進(jìn)一步確診需做的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查有哪些?(3)該病人為什么會(huì)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)?還有可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)?為什么?(4)主要的護(hù)理診斷及合作性問題有哪些?哪一個(gè)是目前最主要的?(5)目前主要的護(hù)理措施是什么?(6)如何做好病人的健康教育計(jì)劃?給學(xué)生一定的時(shí)間思考，并在課前先閱讀、理解，查閱相關(guān)資料。在課堂上，教師先簡單介紹病例，然后組織學(xué)生分組討論，一般根據(jù)具體情況，以4―8人為一組。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在討論中，每位學(xué)生從自己理解的角度提出主要的護(hù)理診斷，并就選擇的護(hù)理診斷做出合理的解釋和詳細(xì)的說明，自己是怎樣在選擇、分析、判斷、推理、綜合的基礎(chǔ)上，加以精煉并作出的預(yù)測以及預(yù)測的理由等。此環(huán)節(jié)是病例討論教學(xué)過程的關(guān)鍵。通過此種創(chuàng)設(shè)臨床問題情境的教學(xué)方法，體現(xiàn)了解決問題的思維過程和對這一過程的反思，在學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過程的實(shí)踐中，拓展了思維的深度和寬度，加強(qiáng)了知識間的縱橫聯(lián)系，鍛煉了他們主動(dòng)思考，綜合分析問題的能力，課堂氣氛活躍，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與。

2.3病例分析是以問題為中心展開教學(xué)，緊密結(jié)合臨床，因此，學(xué)生就有身臨其境的感覺，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而大大地培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，加深記憶，提高了學(xué)習(xí)效果和臨床思維辨別能力。

3　病例分析教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生思考。促進(jìn)知識能力轉(zhuǎn)化

3.1病例分析是縮短教學(xué)情景與現(xiàn)實(shí)情景之間的距離。溝通學(xué)習(xí)世界與現(xiàn)實(shí)世界的橋梁。病例描述的是完全真實(shí)的特定的現(xiàn)象，可以把抽象的疾病具體化，將學(xué)生置于一定的實(shí)際情景之中，學(xué)生就可以清楚地認(rèn)識到所學(xué)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、從而結(jié)合學(xué)習(xí)過的健康評估內(nèi)容，病例生理內(nèi)容，可以推斷病人要做哪些相關(guān)檢查、主要的護(hù)理問題是什么?然后確定護(hù)理措施，增進(jìn)其學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力。比如，何女士，42歲，農(nóng)民。半年前不全流產(chǎn)，此后月經(jīng)不正常，20～25日一次周期，每次持續(xù)10日左右，月經(jīng)量多。1月來頭暈、乏力、食欲下降伴稀便。體檢：慢性病容，眼結(jié)膜蒼白，皮膚干燥、無光澤，心率98次／分。血紅蛋白大小不一、中心淡染區(qū)擴(kuò)大，血紅蛋白60g／1，血細(xì)胞和血小板正常，骨髓鐵染色(一)，血清鐵蛋白11g／1。請思考一下問題：(1)如何評估病人?(2)醫(yī)療診斷?(3)主要的護(hù)理診斷?(4)應(yīng)對病人采取什么主要護(hù)理措施?(5)如何做好此病人的健康教育?給學(xué)生10～20分鐘時(shí)間，4―8人一組進(jìn)行討論，然后由學(xué)生上臺回答以上問題，待學(xué)生回答完畢后，教師師針對學(xué)生回答問題時(shí)存在的不足，再系統(tǒng)地講解疾病的相關(guān)知識。

3.2病例的運(yùn)用反過來促進(jìn)了學(xué)生更好地掌握理論知識，因?yàn)殚喿x和分析病例要求有理論知識的基礎(chǔ)，要求學(xué)生們運(yùn)用理論，去分析、討論和解釋病例中提出的問題，作出合理的“決策”。這就要求學(xué)生具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，對學(xué)過的基礎(chǔ)知識加以應(yīng)用。

4　病例分析教學(xué)可以提高師生的教與學(xué)能力

4.1在病例教學(xué)中，教師必須對所講病例進(jìn)行設(shè)計(jì)、收集，通過多種方式促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題。該教學(xué)方法要求教師具有淵博、高深的基礎(chǔ)理論知識，豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在教學(xué)中不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識外，還要學(xué)習(xí)人文學(xué)科知識(如心理學(xué)、高等教育學(xué)、人際溝通、行為學(xué))等知識，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教師角色，扮演學(xué)生的“導(dǎo)演”、“顧問”等角色。

篇2

方法：把我院內(nèi)科病房中2009年1月～2010年1月1890例作為對照組，2011年1月～2012年1月2576例進(jìn)行護(hù)理管理措施的作為干預(yù)組，分析院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)和有效的護(hù)理預(yù)防，得出結(jié)果。

結(jié)果：干預(yù)組中的院內(nèi)的感染率為4.92%明顯比對照組中的1.86%降低，兩組院內(nèi)感染分布的內(nèi)科科室均主要為呼吸內(nèi)科，其次為消化內(nèi)科和泌尿內(nèi)科。

結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理管理能有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科病區(qū) 院內(nèi)感染 護(hù)理措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0335-02

院內(nèi)感染為患者在入院時(shí)無感染或有潛伏存在的感染，經(jīng)入院48h后便發(fā)生感染或出現(xiàn)敗血癥的情況[1]。因院內(nèi)感染多為環(huán)境和認(rèn)為因素所造成的，故需采取積極的預(yù)防措施以減少對患者不必要的傷害[2]。我院2011年1月～2012年1月年經(jīng)加強(qiáng)護(hù)理管理的工作后，對防治病區(qū)發(fā)生院內(nèi)感染，取得了很大的進(jìn)步，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料。把我院內(nèi)科病房2009年1月～2010年1月的1890例（男1023例，女867例）的臨床資料，作為對照組研究對象，2011年1月～2012年1月的2576例（男1670例，女906例）的臨床資料，作為干預(yù)組的研究對象，其中對照組只進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，而干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理的管理。其中對照組有93例發(fā)生院內(nèi)感染，干預(yù)組有48例出現(xiàn)了院內(nèi)感染，符合醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中住院7～10天發(fā)生的有54例，住院>10天發(fā)生的有72例。

1.2 方法。對我院各個(gè)內(nèi)科在2009年1月～2010年1月和2011年1月～2012年1月內(nèi)出現(xiàn)院內(nèi)感染的人數(shù)進(jìn)行總結(jié)和分析，并對比各個(gè)內(nèi)科室中出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況。其中，院內(nèi)感染率為院內(nèi)感染人次數(shù)占住院總?cè)藬?shù)的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。采用SPASS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)的資料比較采用X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組院內(nèi)感染的比較，干預(yù)組的院內(nèi)感染率為4.92%，明顯比對照組的1.86%降低，具體見表1。

3 討論

經(jīng)總結(jié)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的好發(fā)科室依此為：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿內(nèi)科、皮膚科，這些科室的患者患病部位都是向外開放的，故需加強(qiáng)對外面環(huán)境的管理。

院內(nèi)感染的分析，我院的內(nèi)科住院患者多為年齡偏大的老年患者，其組織器官功能已有衰退的征象，其機(jī)體的防御能力開始下降，且其住院時(shí)間長，且所患的基礎(chǔ)疾病多，加上患者長期使用抗生素和較長時(shí)間臥床，從而易導(dǎo)致院內(nèi)的感染發(fā)生[4]。另外，因醫(yī)院醫(yī)療條件的局限，檢驗(yàn)的設(shè)備不能滿足具體分離病原菌的要求，導(dǎo)致內(nèi)科病房內(nèi)無法合理且規(guī)范化地使用抗菌的藥物，再加內(nèi)科的患者多長期使用激素類的藥物，使得損傷機(jī)體的免疫系統(tǒng)，抑制正常的免疫功能，這也會(huì)增加院內(nèi)感染的發(fā)生率[5]。還有，在醫(yī)療技術(shù)的操作上，若護(hù)理的工作做得不到位，也會(huì)使院內(nèi)的感染率增加，侵入性的操作會(huì)增加細(xì)菌進(jìn)入人體的機(jī)率，如插尿管和留置導(dǎo)尿管等會(huì)引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。

護(hù)理的工作管理質(zhì)量高低會(huì)直接影響院內(nèi)感染的預(yù)防效果，故需做好內(nèi)科護(hù)理工作的管理，以預(yù)防院內(nèi)感染，具體措施有：①做好基礎(chǔ)的護(hù)理衛(wèi)生工作，嚴(yán)格遵循醫(yī)院的規(guī)定對病房的環(huán)境進(jìn)行消毒，對于出院的患者，要做好床位終末消毒，隨時(shí)保持病區(qū)的環(huán)境整潔。在使用各種的醫(yī)療器械前，檢查器械的滅菌情況，使用結(jié)束后要嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理再存放在無菌柜內(nèi)[6]。②護(hù)理過程中，加強(qiáng)護(hù)理人員手的消毒，以切斷病原體的傳播途徑，護(hù)士在出入病區(qū)、接觸患者的前后、進(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理操作的前后均應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行正確洗手消毒，以防發(fā)生病區(qū)的交叉感染。③對于一次性醫(yī)療器具，要積極加強(qiáng)使用管理，首先進(jìn)貨的部門必須嚴(yán)格核對并檢查每次購入的醫(yī)療器具，保證其無菌干燥。各科室在輸血抽血或注射時(shí)，要單獨(dú)使用一次性的器具，以防出現(xiàn)交叉感染。④嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染報(bào)告制度，做好監(jiān)測院內(nèi)感染的工作，能直接減少發(fā)生院內(nèi)感染。應(yīng)對正在感染的或可能感染的病人，要進(jìn)行前瞻性的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)隔離，在傳染源中阻斷院內(nèi)感染發(fā)生暴發(fā)性流行。所有的醫(yī)務(wù)人員，要對院內(nèi)感染引起重視，并有極力控制院內(nèi)感染的責(zé)任感，提高對院內(nèi)感染監(jiān)護(hù)的認(rèn)識和重視，臨床的醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)匯報(bào)院內(nèi)的感染卡。

由此可見，內(nèi)科住院患者獲得的院內(nèi)感染多為患者本身的因素和醫(yī)源性的因素引起的。作為護(hù)理人員，需在日常工作中，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防院內(nèi)感染的相關(guān)規(guī)章制度，積極做好預(yù)防感染的措施，進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理操作，并且做好消毒、隔離的工作，還要對病區(qū)內(nèi)的出現(xiàn)感染疾病的患者進(jìn)行監(jiān)測，積極提高護(hù)理的質(zhì)量，以消除院內(nèi)感染傳的播途徑，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，從而降低內(nèi)科病區(qū)院內(nèi)感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科患者；肺部感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對策

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0347-02

由于神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)為老年人，多處在癱瘓狀態(tài)，意識也較為不清楚等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者容易患上肺部感染，，神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染嚴(yán)重影響了其原發(fā)病的愈合。本文就我院對2011年6月～2014年1月我院收治的1254例患者，進(jìn)行回顧性的調(diào)查方式。對神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素做了分析，并總結(jié)了對神經(jīng)內(nèi)科患者預(yù)防并發(fā)肺部感染的相關(guān)護(hù)理對策。

1資料與方法

1.1臨床資料

2011年6月～2014年1月我院收治的1254例神經(jīng)內(nèi)科患者，其中肺部感染患者例數(shù)為62例，發(fā)生率為4.94%。這62例肺部感染的患者中，男性41例，女性21例，年齡35～97歲，平均年齡63.2歲，>65歲的患者43例，住院天數(shù)12～210d，平均42.3d，入院時(shí)肺部均無發(fā)生感染，

1.2院內(nèi)判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1998年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷指南》，胸部X線檢查片狀，觀察患者是否出現(xiàn)斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)改變，是否伴有胸腔積液，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)了咳嗽、咳痰，出現(xiàn)膿性痰，伴有或不伴有胸痛、發(fā)熱濕性音等呼吸道等異常情況[1]。同時(shí)參考患者痰液中培養(yǎng)出來的病原菌生長作為細(xì)菌學(xué)診斷的依據(jù)。

1.3方法

以回顧性的調(diào)查方式，對院內(nèi)62例神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染進(jìn)行統(tǒng)一的表格調(diào)查，內(nèi)容包括患者的基本信息、病癥、入院時(shí)的情況以及住院時(shí)的治療護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)和分析。

2結(jié)果

2.1院內(nèi)感染率

2011年6月～2014年1月我院收治的1254例神經(jīng)內(nèi)科患者，其中發(fā)生肺部感染患者例數(shù)為62例，共發(fā)生65次感染，院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率為4.94%，例次發(fā)病率為5.18%。

2.2感染時(shí)間

患者發(fā)生感染的時(shí)間在住院后5～75d，其中重癥神經(jīng)內(nèi)科患者包括腦血管病重者和伴有意識不清的患者，發(fā)生肺部感染的患者在入院后一周內(nèi)有47例，癥狀較輕的患者在入院兩周以內(nèi)發(fā)生15例。

2.3危險(xiǎn)因素分析

3討論

癱瘓與臥床的神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染的概率最高，占67.74%，這主要是因?yàn)榘c瘓與臥床的患者長期處的不到很好的鍛煉，全身各個(gè)器官都出現(xiàn)了不同程度的衰竭，免疫力也開始下降，身體大多處于的帶菌狀態(tài)[2]。因此對能夠活動(dòng)的患者應(yīng)鼓勵(lì)其積極適量的運(yùn)動(dòng)。對不能運(yùn)動(dòng)的患者，應(yīng)給與更多的照顧。

在被調(diào)查的患者中病例中，年齡>65歲的肺部被感染患者占41.93%可知：年齡越的神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生肺部感染的幾率就越大，原因是因?yàn)槟昙o(jì)大的患者它的全身各個(gè)器官都出現(xiàn)了不同程度的衰竭，免疫力也不及年輕人開始下降，因此年齡偏長受感染的概率就出現(xiàn)了比較高的情況。針對老年人容易受到感染的情況，醫(yī)務(wù)人員在對老年患者的護(hù)理上要格外的注意。對年老的患者要給與更多的關(guān)心，可以增加對年紀(jì)大患者的護(hù)理包括每日的體溫檢查，對患者細(xì)微的異常都要保持高度的警惕。對患者給與更對的關(guān)心，使患者心情愉悅，從而更能提高患者的免疫力。

住院日大于平均值的肺部受感染的患者，占總比的50.00%，由此數(shù)據(jù)可推斷，住院日越長，患者患肺部感染的概率就越大。其次，長期的住院治療對患者的家庭經(jīng)濟(jì)上也會(huì)帶了不少的壓力，即浪費(fèi)了國家資源又增加了患者的受感染情況，因此對于可以出院的患者建議盡早的出院在家中修養(yǎng)[3]。

其次，對醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療器械的規(guī)范使用以及消毒上，也應(yīng)格外的注意，減少給患者帶來受感染的風(fēng)險(xiǎn)，并對患者加強(qiáng)宣傳教育，讓患者對自身的護(hù)理有一個(gè)很好的認(rèn)識。

參考文獻(xiàn)

[1]李映會(huì).神經(jīng)內(nèi)科住院患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）. 2011， （01）：64-66.

篇4

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理；呼吸內(nèi)科；護(hù)理管理；價(jià)值分析

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0156-02

對于風(fēng)險(xiǎn)管理的定位是：風(fēng)險(xiǎn)管理是一種意識上的管理程序，風(fēng)險(xiǎn)管理的作用就是對于先存在的和一些潛在存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評價(jià)和處理。在呼吸內(nèi)科的患者中存在的普遍特點(diǎn)是：患者的年齡都偏大、自身對于健康問題的保護(hù)意識偏低、病情的癥狀有反復(fù)發(fā)作的癥狀、病毒的發(fā)展變化比較迅速等等。由于呼吸內(nèi)科的一些特殊的原因，患者在住院期間的發(fā)生意外變故的可能性比較大，這就導(dǎo)致了呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作需要承擔(dān)很大的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)。為探索呼吸內(nèi)科中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體實(shí)施措施及在實(shí)際中的效果顯示，該院的呼吸內(nèi)科自2010年1月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以后，有了良好的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3―6月該院呼吸內(nèi)科共接收患者782例，患者中相對危險(xiǎn)的患者473例，其中搶救次數(shù)高達(dá)526次，經(jīng)搶救無效死亡的患者有23例。該院呼吸內(nèi)科的現(xiàn)有床位有50張，護(hù)士23名，主管護(hù)師5名，護(hù)師2名，護(hù)士16名，年齡在20～45歲之前，平均年齡為21.34歲。學(xué)歷為：本科3名，大專18名，中專2名。

1.2 方法

對該院呼吸內(nèi)科病房管理中發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)事件的一些客觀原因進(jìn)行系統(tǒng)的分析，從經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)中尋找一般的風(fēng)險(xiǎn)的影響因素與一些特殊情況的特殊因素，從而對于我院的呼吸內(nèi)科的病房管理制度做以完善和整理。對風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離的質(zhì)量以及患者的滿意程度方面進(jìn)行分析。當(dāng)然主要的存在的風(fēng)險(xiǎn)的因素有：護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)、患者的自身情況、藥品的使用情況、病毒本身的情況、病房環(huán)境的情況等等一些因素。通過對于風(fēng)險(xiǎn)的因素分析來制定相關(guān)的措施，對于風(fēng)險(xiǎn)的管理的強(qiáng)化來對于數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，從而使護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

1.3 護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施

1.3.1 醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范素養(yǎng)的提升 呼吸內(nèi)科的患者的病菌的存在形式一個(gè)極其活躍的病菌分子，在對于護(hù)士護(hù)理的專業(yè)要求素養(yǎng)就相當(dāng)?shù)膰?yán)格，護(hù)士護(hù)理的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)也是患者恢復(fù)的主要影響因素，在這個(gè)整個(gè)的護(hù)理過程中護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的知識是護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的客觀認(rèn)證具有決定性因素。因此對于呼吸內(nèi)科的護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防培訓(xùn)，包括防護(hù)使用物在護(hù)理中被應(yīng)用的重要性、打針、輸液過程中國的醫(yī)療器材使用的規(guī)范性與損傷所要處理的環(huán)節(jié)等，通過這些來提高護(hù)士在護(hù)理過程中的防護(hù)意識，安全意識、具體操作工程的合理科學(xué)性。

護(hù)士護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)的提升也是對于院科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的考驗(yàn)，呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范的意識是受制度的影響的，因此的制度的健全對于護(hù)士的護(hù)理過程的規(guī)范性與科學(xué)性就要有了一定的參考價(jià)值，制度的規(guī)范就要求護(hù)士的護(hù)理的過程中善于利用制度，來保證護(hù)理過程中對于一些患者的提醒與健康知識的普及講解。

1.3.2 對于患者的不同情況采取的措施 患者的自身的疾病預(yù)防的意識、患者的健康教育的關(guān)注度、患者自身素質(zhì)等等一些因素是患者在接受治療的過程中對于醫(yī)護(hù)人員配合的主要影響因素，只有不斷的去提高患者的健康意識，在整個(gè)治療的過程中就減少了風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。當(dāng)然除此之外最關(guān)鍵的就是。由于呼吸疾病的主要發(fā)病群體的年齡偏大一些，這就給護(hù)理的過程增加了難度，患者的行動(dòng)，身體安全等一些原因也是存在風(fēng)險(xiǎn)憂患的，針對這一問題需要采取的措施是，對于年齡大一點(diǎn)的患者，我們要采取特殊的管理，例如要求這樣的患者必須有家人的護(hù)理，她們的一些外出的行為醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行一定的約束，保證其不再受到交替的感染。

1.3.3 對于醫(yī)藥用品的使用的風(fēng)險(xiǎn)措施 在患者的治療過程中藥品的使用是風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要原因，用藥安全一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)問題。對于藥品的使用情況的風(fēng)險(xiǎn)分析主要是關(guān)于患者對于藥物的過敏的癥狀表現(xiàn)、由于用藥過程中出現(xiàn)的一些人為的原因所造成的風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，這些都是呼吸內(nèi)科護(hù)理過程中應(yīng)該注意的問題，這就要求護(hù)士要對于患者的平時(shí)的用藥要以詳細(xì)的記錄，導(dǎo)致出現(xiàn)一些誤差而造成一些醫(yī)療事故的發(fā)生，采取專門的醫(yī)藥用品的監(jiān)管政策，保證每一位患者的藥物的使用正確。

1.3.4 對于病房的環(huán)境所采取的措施 病房的環(huán)境也是相當(dāng)主要的，呼吸內(nèi)科是一個(gè)病菌傳染比較密集的地方，患者之間的交替的感染等等一些方面都是問題的關(guān)鍵因素。當(dāng)然對于這一問題上，護(hù)士平時(shí)的護(hù)理工作中就要主義對病房的消毒情況，要保持病房的空氣的流通。并且護(hù)士要在自己的護(hù)理工作的范疇內(nèi)對患者進(jìn)行健康知識的教育，要提醒他們對于病毒的預(yù)防，以免造成交替感染的情況，對于恢復(fù)造成不必要的麻煩，采取的具體措施就是醫(yī)護(hù)人員要每天定時(shí)定點(diǎn)的對病房進(jìn)行消毒處理，對于病房的管理要加強(qiáng)例如一些家屬的探望要進(jìn)行一定的登記與檢查，保證沒有新的病毒危害病房的再感染。

當(dāng)然除此之外，在出現(xiàn)一些風(fēng)險(xiǎn)糾紛問題的時(shí)候，醫(yī)院方面首先要及時(shí)的去和患者的家屬進(jìn)行溝通，患者的家屬也要積極的配合醫(yī)院的工作。對于一些糾紛問題的出現(xiàn)一定要按照正常的程序進(jìn)行解決，要明確細(xì)化每一個(gè)責(zé)任的承擔(dān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用的是SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

進(jìn)過一些具體的方法的實(shí)施，對于該院呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的結(jié)果進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)，在風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的病房管理的評分、消毒隔離的質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量包括患者的滿意程度都有明顯的上升，具體的情況顯示結(jié)果。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指將一些可能導(dǎo)致患者在治療的過程中出現(xiàn)的死亡或者傷殘的一些影響的因素進(jìn)行一定的規(guī)避，風(fēng)險(xiǎn)管理的終極目標(biāo)是為了防止或者預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，因此醫(yī)護(hù)人員要在護(hù)理的過程中盡可能的發(fā)現(xiàn)一些存在的因素，及時(shí)的進(jìn)行一些處理的保證工作的順利。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要掌握一定的風(fēng)險(xiǎn)處理的應(yīng)急方法，要了解醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。正確的面對風(fēng)險(xiǎn)管理的保障也是重要的問題，一是要對于風(fēng)險(xiǎn)要進(jìn)行防范；二是要對于風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的時(shí)候?qū)τ陲L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行一些合理的處置。將風(fēng)險(xiǎn)管理的防范，要提高日程上來，提高醫(yī)護(hù)人員的法律責(zé)任意識，除此之外在護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理我們需要做的還有很多，例如在藥物的使用中，建議要第一時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，并保證患者的用藥情況要做不斷的更新記錄，因?yàn)獒t(yī)患糾紛中，主要存在的問題就是用藥的問題。期望護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房管理中的應(yīng)用越來越有價(jià)值意義。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。粌?nèi)分泌科；胰島素注射；管理；?？谱o(hù)士

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.209

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病， 高血糖主要是由胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引起， 對患者的眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等各種組織具有很大的慢性損害[1]。本文特選擇內(nèi)分泌科糖尿病患者（243例）和非內(nèi)分泌科糖尿病患者（143例）進(jìn)行調(diào)查研究， 探討內(nèi)分泌?？婆c非?？谱o(hù)士對糖尿病患者胰島素注射管理的差異， 為后續(xù)改近對胰島素注射管理提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1～12月在本院住院采用胰島素注射治療的患者386例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①滿足糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡>18歲；③開始規(guī)律胰島素注射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胰島素注射治療時(shí)間

1. 2 方法 所有患者均不實(shí)施任何藥物干預(yù)， 僅對患者進(jìn)行胰島素注射情況進(jìn)行調(diào)查， 調(diào)查采用自制的胰島素注射情況調(diào)查問卷， 問卷內(nèi)容包括：①一般信息：年齡、升高、體重、病程、使用胰島素治療時(shí)間、胰島素種類等；②胰島素注射技巧的掌握情況， 具體包括是否混勻胰島素、每次注射是否均進(jìn)行皮膚消毒、注射部位的選擇及是否注意輪換、是否隔著衣服注射、注射場所的選擇、進(jìn)針方式和角度是否科學(xué)、針頭停留時(shí)間合適等；③胰島素注射相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況， 具體包括是否有疼痛及疼痛的頻率、程度、原因， 是否有出血情況及出血頻率， 是否有漏液及漏液頻率；胰島素注射教育情況， 具體包括教育來源和隨訪期間教育情況。調(diào)查方式均采用當(dāng)場填寫， 即刻收回問卷， 患者若對某些問題有理解困難， 調(diào)查人員仔細(xì)解釋清楚， 386份問卷均為有效問卷（病例入選時(shí)已經(jīng)將未能完成或不認(rèn)真完成本研究中的相關(guān)調(diào)查者排除）。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者對胰島素注射技巧的掌握情況：根據(jù)患者所填的問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 參照胰島素注射國際規(guī)范[3]對胰島素注射技巧的掌握情況進(jìn)行評價(jià)， 患者注射胰島素情況完全符合國際規(guī)范為全部掌握， >85%符合為大部分掌握， >70%符合為基本掌握， 符合率

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者對胰島素注射技巧掌握率比較 內(nèi)分泌科組患者對胰島素注射技巧總掌握率為94.24%高于非內(nèi)分泌科組的81.82%（χ2=14.969， P

2. 2 兩組患者注射相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較 兩組注射胰島素疼痛頻率、注射胰島素疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.537， P

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病， 主要由遺傳因素和環(huán)境因素（不健康的生活方式）引起， 臨床上主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無力等， 主要臨床癥狀表現(xiàn)為毒素多、脂肪多、血黏度多而水分太少的“三多一少”癥[4， 5]， 對患者的眼、腎、心臟多、血管、神經(jīng)等各種組織具有很大的慢性損害。糖尿病患者通常需要采用胰島素進(jìn)行治療， 如2型糖尿病患者， 當(dāng)發(fā)生β細(xì)胞功能衰竭時(shí)， 往往需要補(bǔ)充外源性胰島素；而1型糖尿病患者， 在初診期即需要進(jìn)行胰島素注射治療；其他特殊類型的糖尿病如妊娠糖尿病， 胰島素是唯一推薦的治療藥物。

本組調(diào)查結(jié)果顯示：內(nèi)分泌科組患者對胰島素注射技巧總掌握率較高， 因而患者注射胰島素不易發(fā)生疼痛、出血等胰島素注射相關(guān)不良事件， 而非內(nèi)分泌科組患者對胰島素注射技巧總掌握率較低， 因而患者注射胰島素更容易發(fā)生疼痛、出血等情況胰島素注射不良事件；兩組患者均能從護(hù)理人員處獲得相關(guān)知識， 患者獲得胰島素注射教育的途徑組間比較無明顯差異；而內(nèi)分泌科組隨訪期間對患者注射胰島素部位的檢查做得不足。

綜上所述， 內(nèi)分泌?？谱o(hù)士對胰島素注射管理較非內(nèi)分泌專科護(hù)士更充分， 但隨訪期間對胰島素注射部位的檢查不足， 需要改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

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篇6

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0183-03

Effect analysis of high quality nursing intervention on prevention of nosocomial infection in“rooming-in”in obstetrical department

HU Hui-ying

Department of Gynecology，Shangrao People′s Hospital in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of high quality nursing intervention on prevention of nosocomial infection in “rooming-in”.Methods A total of 71 delivered puerperae from January 2014 to August 2015 in “rooming-in” in our hospital were selected.According to the order of admission and a random number table，all participants were divided into control group （n=35） and observation group （n=36）.In the control group，regular nursing was used，while in the observation group，high quality nursing intervention was adopted.The incidence of nosocomial infection and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results In the observation group，the incidence of nosocomial infection including upper respiratory tract infection，superficial incision infection，and urinary system infection，etc. was 8.3%，much lower than that in the control group accounting for 34.3% （P

[Key words]High quality nursing intervention；Obstetrics；Rooming-in；Nosocomial infection

母?臚?室主要是指產(chǎn)后產(chǎn)婦與新生兒在24 h內(nèi)同處于一個(gè)房間，且之后每天與產(chǎn)婦分離的時(shí)間≤1 h，是加強(qiáng)母嬰情感、增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)以及母嬰健康的有效方法。但由于產(chǎn)婦與新生兒身體較為虛弱，同處一室容易發(fā)生院內(nèi)感染，會(huì)增加護(hù)理安全事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此做好母嬰同室護(hù)理干預(yù)工作至關(guān)重要[1-2]。本研究以71例母嬰同室分娩的產(chǎn)婦為例，主要探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)預(yù)防院內(nèi)感染的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于我院2014年1月～2015年8月收治的產(chǎn)婦中選取71例母嬰同室分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號并利用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=36）與對照組（n=35）。對照組產(chǎn)婦年齡22～32歲，平均（26.2±3.1）歲；其中剖宮產(chǎn)14例，自然分娩21例；文化程度：大專及以上學(xué)歷14例，初高中18例，小學(xué)及文盲3例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均（26.6±3.5）歲；其中剖宮產(chǎn)15例，自然分娩21例；文化程度：大專及以上學(xué)歷15例，初高中19例，小學(xué)及文盲2例。兩組患者年齡、分娩方式、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑機(jī)械性執(zhí)行護(hù)理措施，定時(shí)進(jìn)行巡房，詢問了解患者的恢復(fù)情況；常規(guī)進(jìn)行生命體征檢測，出現(xiàn)異常要及時(shí)向醫(yī)生反饋；根據(jù)患者情況針對性進(jìn)行用藥指導(dǎo)等。觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要措施如下。

1.2.1組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組 組建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由科主任、護(hù)士長但任組長，組織小組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量意識，通過小組討論制定適合科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，同時(shí)做好工作部署，緩解護(hù)理人員身心超負(fù)荷的工作狀態(tài)[3]?？刹捎肁PN排班制度，落實(shí)雙班制、護(hù)士分級管理制度，有助于保證護(hù)理工作的連續(xù)性，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。建立賞罰分明的獎(jiǎng)懲制度，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督的融合，針對違反規(guī)定的護(hù)理人員要嚴(yán)格按照制度進(jìn)行懲罰。

1.2.2加強(qiáng)院感知識培訓(xùn) 定期組織全科護(hù)理人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理制度學(xué)習(xí)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。據(jù)資料顯示，99%的院內(nèi)感染主要來自非芽孢細(xì)菌，與護(hù)理人員的洗手行為息息相關(guān)[5]。培訓(xùn)中，要讓護(hù)理人員認(rèn)識到遵守手衛(wèi)生制度的重要性，自覺完成規(guī)范的洗手程序，并做好手部消毒護(hù)理；侵入性操作要嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行實(shí)施，并指派專人進(jìn)行定期檢查，對于存在的問題要及時(shí)整改，最大程度阻斷感染源[6]。

1.2.3基礎(chǔ)護(hù)理做到位 明確院內(nèi)感染的常見誘發(fā)因素，在此基礎(chǔ)上制定針對性的健康教育方案，由組長將工作流程進(jìn)行細(xì)化，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理措施實(shí)施，每天在早晨、晚上定時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行洗頭、洗腳等生活護(hù)理，組長可每天進(jìn)行質(zhì)控檢查，將護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量與績效考核掛鉤，同時(shí)做到懲罰分明，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情[7]；傳統(tǒng)的“捂月子”做法，即產(chǎn)婦一切治動(dòng)全在病房，實(shí)際上會(huì)增加產(chǎn)婦發(fā)生院內(nèi)感染的概率，再加之母嬰同室生活，生活用品多、地面不干凈，空氣潔凈度也較低，如果陪護(hù)人員中患有傳染類疾病，會(huì)明顯增加發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)[8-9]；護(hù)理：產(chǎn)婦保持半臥位，可適當(dāng)調(diào)整床頭高度，以最大程度使產(chǎn)婦感受舒適，新生兒科躺于產(chǎn)婦裸露乳房之間，目的在于促使母嬰皮膚接觸面積最大化，同時(shí)注意保暖。醫(yī)院要加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理并完善陪護(hù)制度，護(hù)理人員要及時(shí)開窗、通風(fēng)換氣，定期對地面進(jìn)行清潔和消毒，每天采用消毒液對床頭柜等進(jìn)行擦拭，新生兒所用的毛巾、被褥應(yīng)保持潔凈，與患者及家屬建立信任關(guān)系，有助于降低家屬陪護(hù)率[10]。

1.2.4心理護(hù)理 轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦被動(dòng)接受治療以及護(hù)理的傳統(tǒng)工作模式，主動(dòng)與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通，采用有效的溝通技巧引導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)傾訴，針對其提出的問題耐心進(jìn)行解答，在了解其心理癥結(jié)的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，能使產(chǎn)婦心理得到尊重以及滿足，加強(qiáng)醫(yī)患之間的了解和信任，對于緩解產(chǎn)婦的心理情緒具有積極意義[11]。另外要主動(dòng)與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其多予以產(chǎn)婦關(guān)懷及鼓勵(lì)，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，以最大程度改善產(chǎn)婦以及家屬對護(hù)理工作的參與度[12]。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦上呼吸道感染、表淺切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等院內(nèi)感染的發(fā)生率。采用百分制自制問卷調(diào)查對比兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，主要從護(hù)理人員的技能操作水平、服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理環(huán)境等方面進(jìn)行評價(jià)，分為滿意（>85分）、較滿意（60～85分）、不滿意（

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦院內(nèi)感染發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

相對傳統(tǒng)產(chǎn)后護(hù)理而言，采用母嬰同室形式具有諸多優(yōu)勢，其能夠促使產(chǎn)婦更加熟悉了解自己的孩子，同時(shí)可參與護(hù)理人員每天對新生兒的喂養(yǎng)等護(hù)理工作，提升自我護(hù)理能力以及對新生兒的護(hù)理能力，另外可提升母乳喂養(yǎng)概率以及促進(jìn)新生兒身心發(fā)育，而產(chǎn)婦的表情、言語等則能夠鍛煉新生兒的視聽能力[13-14]。但是醫(yī)院是各種病原菌、微生物聚集的場所，而病房是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生院內(nèi)感染最嚴(yán)重的地方，產(chǎn)婦分娩后身體免疫力明顯較低，再加之與嬰兒同室，會(huì)降低病房內(nèi)的衛(wèi)生清潔度，增加發(fā)生院內(nèi)感染的概率。經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)母嬰同室容易發(fā)生院內(nèi)感染的原因主要如下：①產(chǎn)婦由傳統(tǒng)“捂月子”思想的影響，不開窗、不洗澡，使得產(chǎn)后惡露不能及時(shí)清潔，會(huì)增加產(chǎn)婦自身以及空氣中的細(xì)菌含量[15]，再加之探視人員過多、新生用品消毒不嚴(yán)格均會(huì)造成交叉感染；②護(hù)理人員責(zé)任意識不強(qiáng)及工作積極性差，對護(hù)理制度落實(shí)不到位，與產(chǎn)婦及其家屬溝通較少；③護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，工作強(qiáng)度大，身心常處于較為疲倦的狀態(tài)[16]。

篇7

關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理學(xué)；考核方式；行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門知識豐富、系統(tǒng)性和實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，它注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能以及綜合應(yīng)用能力，在護(hù)理學(xué)課程中占有非常重要的地位。傳統(tǒng)考核方式一般以一次性閉卷理論考核為主，考核的主要內(nèi)容是專業(yè)理論知識。這與現(xiàn)行的“以能力為本”的教育觀不符[1]，也不能全面檢測學(xué)生的綜合職業(yè)能力及水平。為提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，為臨床培養(yǎng)實(shí)用型、技能型護(hù)理人才，我們在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)是個(gè)體的行動(dòng)，學(xué)生是學(xué)習(xí)的行動(dòng)者，而教師是學(xué)生學(xué)習(xí)行動(dòng)的組織者、引導(dǎo)者和咨詢者，最終使學(xué)生較快地掌握專業(yè)技能和獲得解決實(shí)際問題的能力[2]。我們在教學(xué)過程中主要應(yīng)用了行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法中的任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、案例分析法、角色扮演法等教學(xué)方法。在實(shí)施行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)方法的前提下，我們進(jìn)行了內(nèi)科護(hù)理學(xué)考核方式的改革，在傳統(tǒng)筆試的基礎(chǔ)上增設(shè)了內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試。學(xué)生以小組為單位，在仿真的工作場景中進(jìn)行職業(yè)態(tài)度、專業(yè)技能的全方位演練并進(jìn)行考核，教師以一定的評判標(biāo)準(zhǔn)來衡量學(xué)生的操作情況和綜合能力。本文即探討新的內(nèi)科護(hù)理學(xué)考核方式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用情況，并對新的考核方式進(jìn)行效果評價(jià)。

1內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試的實(shí)施

在實(shí)施內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試前，必須改革教學(xué)方法。傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)多采用“教師講、學(xué)生聽”的教學(xué)模式，教師在課堂中以講授為主，學(xué)生只是被動(dòng)地聽，課堂互動(dòng)較少。同時(shí)，理論授課與實(shí)踐練習(xí)不同步，一般是教師先講完理論知識，再組織學(xué)生到內(nèi)科實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行相關(guān)技能操作的實(shí)踐練習(xí)，往往是到實(shí)踐練習(xí)時(shí)，學(xué)生所學(xué)的理論知識已遺忘，理論與實(shí)踐不能完美結(jié)合。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高、知識掌握不牢固、護(hù)理技能操作不熟練、綜合職業(yè)能力較差、進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)或工作后適應(yīng)能力較差、不能快速完成由學(xué)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。這就要求我們必須重新審視傳統(tǒng)的教學(xué)模式，積極探索適合中職護(hù)理人才培養(yǎng)的教學(xué)方法。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法以職業(yè)實(shí)踐活動(dòng)為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的統(tǒng)一，以職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生能力為核心，通過行動(dòng)來學(xué)習(xí)，以使學(xué)生較快地掌握專業(yè)技能和獲得解決實(shí)際問題的能力[3]。我們在教學(xué)過程中采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，主要利用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)方法讓學(xué)生在課堂中完成教師所布置的典型病例討論、健康教育角色扮演、對模擬人實(shí)施搶救等任務(wù)，任務(wù)設(shè)計(jì)與典型的護(hù)理職業(yè)行為相結(jié)合，并將護(hù)理工作程序融入課堂教學(xué)中。在實(shí)施行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)的前提下，進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)考核方式的改革。

1.1實(shí)施內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試的過程

內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試以角色扮演的形式來完成，教師扮演患者，學(xué)生扮演護(hù)士，以典型病例討論為中心，對學(xué)生進(jìn)行分組，以小組為單位，每個(gè)小組4～5人，每組選出一名學(xué)生作為組長。小組在操作考試前一天進(jìn)行抽簽，對所抽到的病例進(jìn)行討論分析、查找資料、列出護(hù)理用物、制訂護(hù)理方案。每個(gè)病例都有相對應(yīng)的醫(yī)囑單，在操作考試過程中，每個(gè)小組作為一個(gè)護(hù)理小團(tuán)隊(duì)，小組成員進(jìn)行分工，對病例中的患者進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理操作包括執(zhí)行醫(yī)囑、一般護(hù)理、對癥護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等。教師在考核中扮演病例中的患者，學(xué)生在操作過程中與教師扮演的患者進(jìn)行溝通交流，學(xué)生實(shí)施操作的對象為模擬人。下面以慢性阻塞性肺氣腫為例，介紹整個(gè)操作考試的過程。小組抽到該病例后，針對病例中的問題進(jìn)行討論并分配任務(wù)。在操作考試過程中，小組進(jìn)行角色扮演，實(shí)施對該患者的護(hù)理。針對該患者，學(xué)生需要實(shí)施安置臥位、病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑（霧化吸入、靜脈滴注抗生素）、拍背排痰、指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉等護(hù)理措施。小組操作考核完成后，教師進(jìn)行提問，提問方式為教師隨機(jī)選擇小組內(nèi)的兩名成員進(jìn)行提問，提問的內(nèi)容與病例中患者的病情及疾病知識有關(guān)。教師根據(jù)小組完成護(hù)理的情況給予一個(gè)平均分?jǐn)?shù)，再根據(jù)小組的分工任務(wù)，給進(jìn)行不同操作的學(xué)生打分，操作較好的學(xué)生在本組平均分?jǐn)?shù)的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)加分，操作較差的學(xué)生在本組平均分?jǐn)?shù)的基礎(chǔ)上給予適當(dāng)減分。

1.2注意事項(xiàng)

1.2.1收集各系統(tǒng)典型病例

教師在操作考試前要做大量的準(zhǔn)備工作，最重要的一項(xiàng)就是需要到臨床中收集各系統(tǒng)的典型病例。由于每個(gè)病例的信息量、復(fù)雜程度、難易程度不一，而操作考試所用的病例復(fù)雜難易程度要大體一致，所以教師要對所收集的病例進(jìn)行分析討論，刪除不必要的信息，并對病例的復(fù)雜難易程度進(jìn)行調(diào)整。在整個(gè)教學(xué)過程中，我們對每次內(nèi)科操作訓(xùn)練和考試所用的病例都進(jìn)行了討論和調(diào)整，所選擇的病例均為內(nèi)科各系統(tǒng)常見的典型病例，所選的病例復(fù)雜難易程度也基本一致。

1.2.2分步進(jìn)行操作訓(xùn)練

整個(gè)教學(xué)過程必須遵循循序漸進(jìn)的原則，讓學(xué)生先對內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試有一定的認(rèn)識，再進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，最后才能進(jìn)行考核。首先，教師在課堂上要針對操作考試中涉及的內(nèi)容進(jìn)行示教，讓學(xué)生熟悉考試的步驟和程序。其次，安排相應(yīng)的內(nèi)科護(hù)理操作考試模擬訓(xùn)練，每次操作考核之前安排操作實(shí)踐課。在訓(xùn)練過程中，學(xué)生一方面熟悉了操作的環(huán)境及各種物品的放置位置，另一方面也提高了學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理操作及基礎(chǔ)護(hù)理操作能力。最后才是實(shí)施內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考核，以小組為單位完成對患者的護(hù)理。

1.2.3評分標(biāo)準(zhǔn)的制訂

由于操作考試是以小組為單位進(jìn)行的，所以在制訂評分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，不僅要考慮學(xué)生個(gè)人的操作水平，還要考慮小組的分工及合作情況。另外，在評分標(biāo)準(zhǔn)中還要體現(xiàn)護(hù)士的綜合素質(zhì)。整個(gè)評分標(biāo)準(zhǔn)分為四大部分，分別是護(hù)理素質(zhì)12分（包括衣帽整潔、洗手、戴口罩2分；進(jìn)行自我介紹2分；注意保護(hù)患者隱私2分；操作中注意關(guān)心體貼患者2分；操作過程中注意和患者溝通交流2分；有一定的應(yīng)變能力2分）、護(hù)理措施73分（包括用物準(zhǔn)備齊全并放置合理5分、操作過程正確合理60分、護(hù)理方案合理安全5分、操作后能夠正確處理用物并交代注意事項(xiàng)3分）、小組團(tuán)結(jié)協(xié)作以及小組成員分工合理5分、提問10分。其中護(hù)理措施中的操作過程評判較為復(fù)雜，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行考核，每位學(xué)生完成的操作內(nèi)容都不同，教師針對不同的病例制訂相對標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理措施，每項(xiàng)護(hù)理措施都有相應(yīng)的分值，教師針對學(xué)生完成情況給予評定。

2內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試對學(xué)生綜合職業(yè)能力的影響

在整個(gè)教學(xué)和考核過程中，我們對學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，問卷為自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)專家評定，主要調(diào)查學(xué)生自身各方面能力的提升情況，包括臨床處置能力（內(nèi)科護(hù)理操作能力、基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、制訂護(hù)理方案能力、配合搶救能力、實(shí)施心理護(hù)理能力、用藥指導(dǎo)能力）、溝通能力、健康教育能力、應(yīng)變能力、職業(yè)價(jià)值觀（職業(yè)價(jià)值認(rèn)識能力、關(guān)愛患者的意識）。

3討論

3.1臨床處置能力的提高

我們在教學(xué)和考核過程中注意模擬真實(shí)的護(hù)理工作場景，圍繞一些典型病例進(jìn)行討論和考核，注意鍛煉學(xué)生的臨床處置能力。學(xué)生抽到病例后首先對病例進(jìn)行分析判斷，針對患者的護(hù)理問題進(jìn)行討論，制訂合理的護(hù)理方案。操作考試時(shí)對患者進(jìn)行護(hù)理的過程鍛煉了學(xué)生的內(nèi)科護(hù)理操作能力及基礎(chǔ)護(hù)理操作能力。有些病例中的患者需要馬上搶救，例如急性肺水腫患者，在搶救過程中學(xué)生要執(zhí)行醫(yī)囑，觀察藥物的不良反應(yīng)，這使學(xué)生的配合搶救能力及用藥指導(dǎo)能力得到了提高。問卷調(diào)查的結(jié)果也恰好說明了我們實(shí)施的新舉措能夠提高學(xué)生的臨床處置能力，對學(xué)生今后的實(shí)習(xí)和臨床護(hù)理工作都有所幫助。

3.2溝通能力的提高

學(xué)生接到病例后，首先要對病例中患者的問題進(jìn)行討論，共同尋求解決問題的方法，在操作訓(xùn)練過程中，學(xué)生要相互扮演患者，不斷練習(xí)，討論的過程需要小組成員之間相互溝通。學(xué)生在內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試中注意與患者進(jìn)行交流和溝通，操作中能夠關(guān)心體貼患者、保護(hù)患者的隱私，通過每一次的訓(xùn)練和考試，學(xué)生在和患者進(jìn)行溝通和交流方面都有很大的進(jìn)步。

3.3健康教育能力的提高

護(hù)士在臨床護(hù)理過程中要扮演很多角色，健康教育者的角色就是其中之一。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國的疾病譜發(fā)生了很大變化。原來對人類威脅最大的傳染病、寄生蟲病和營養(yǎng)不良等已得到有效控制，而與生活方式和環(huán)境因素密切相關(guān)的一些疾病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等呈逐年上升趨勢，成為影響人類健康的主要因素[4]。護(hù)士作為一名健康教育者的角色越來越得到強(qiáng)化。學(xué)生在訓(xùn)練和考試中，利用各種方式查找資料，自行制作宣教海報(bào)、PPT、模型、道具，運(yùn)用各種健康教育手段對患者進(jìn)行健康宣教，認(rèn)真細(xì)致地為患者進(jìn)行講解。訓(xùn)練和考試的過程不僅鍛煉了學(xué)生的健康教育能力，還發(fā)揮了學(xué)生的創(chuàng)造力，為學(xué)生提供了一個(gè)展現(xiàn)自我的舞臺。

3.4應(yīng)變能力和職業(yè)價(jià)值觀的提高

在操作考試過程中，教師所扮演的患者對“護(hù)士”提出了各種問題和要求，學(xué)生要利用學(xué)過的知識進(jìn)行解答，在此過程中學(xué)生的應(yīng)變能力也得到了相應(yīng)提高。我們在操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)別對學(xué)生操作過程中是否體現(xiàn)了護(hù)士的綜合素質(zhì)及職業(yè)價(jià)值觀進(jìn)行了評價(jià)。另外，學(xué)生是以小組為單位進(jìn)行訓(xùn)練和考試的，小組內(nèi)成員分工合作體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)精神，這對提高學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀有所幫助。

4結(jié)語

在實(shí)施行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的前提下，我們進(jìn)行了內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試改革。改革過程中出現(xiàn)了很多問題，我們邊改革邊完善。此種考試方法比單一的筆試更能檢測出學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)水平，通過內(nèi)科護(hù)理學(xué)操作考試及訓(xùn)練，學(xué)生的護(hù)理核心技能、綜合職業(yè)素質(zhì)均有不同程度的提高，為學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)和今后的臨床護(hù)理工作打下了良好的基礎(chǔ)，為從學(xué)生到護(hù)士的順利過渡搭建了橋梁。通過模擬情景練習(xí)和考核，強(qiáng)化了學(xué)生的護(hù)理操作技能，使學(xué)生熟悉了臨床工作環(huán)境和工作流程，盡早適應(yīng)了護(hù)士角色，縮短了與實(shí)習(xí)崗位的距離，進(jìn)而順利完成了實(shí)習(xí)任務(wù)。

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篇8

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護(hù)理；病例教學(xué)法；臨床思維訓(xùn)練；問題；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.284文章編號：1004-7484（2014）-04-2038-01教育是以人才培養(yǎng)為根本目標(biāo)，而培養(yǎng)人才是建立在社會(huì)需求的基礎(chǔ)上，對于內(nèi)科護(hù)理教學(xué)來說，構(gòu)建豐富的課堂內(nèi)容教學(xué)體系，凸顯內(nèi)科護(hù)理臨床思維訓(xùn)練，增強(qiáng)學(xué)生的服務(wù)理念和創(chuàng)新能力，必然需要從課堂教學(xué)問題中來探索出有益的策略，切實(shí)解決內(nèi)科護(hù)理教學(xué)實(shí)際問題。本文將結(jié)合內(nèi)科護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀和常見問題，從影響護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的各類因素中提出相應(yīng)的對策和建議。1內(nèi)科護(hù)理教學(xué)常見問題探討

內(nèi)科護(hù)理是重要的臨床學(xué)科，在課堂教學(xué)中必須結(jié)合臨床思維來營造課堂氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)性和能動(dòng)性，而在實(shí)際教學(xué)中，教學(xué)方法上較為單一，缺乏靈活性，教師為了完成課程教學(xué)任務(wù)，在教學(xué)方法上多以課堂教學(xué)為主，教師在講解過程中機(jī)械的灌輸知識內(nèi)容，學(xué)生“吃不飽”、“吃不消”現(xiàn)象偏重，對學(xué)生課堂被動(dòng)學(xué)習(xí)局面難以改善。在教學(xué)效果評測上，書面考試側(cè)重于知識點(diǎn)的識記，學(xué)生往往臨考前進(jìn)行強(qiáng)化復(fù)習(xí)，考后對知識體系遺忘殆盡，再加上部分課堂測試不規(guī)范，對于學(xué)生的基礎(chǔ)知識考察相對狹窄，技術(shù)操作考試上，以考前實(shí)驗(yàn)為主，從而導(dǎo)致學(xué)生知識與能力明顯不足。在提倡“以病人為中心”的新教學(xué)理念下，傳統(tǒng)以功能制為框架的護(hù)理教學(xué)機(jī)制，過分強(qiáng)調(diào)疾病與技術(shù)之間的分工，對學(xué)生知識結(jié)構(gòu)和能力層級與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理差距較大，尤其是對病人服務(wù)理念的落實(shí)上，更是當(dāng)前教學(xué)缺位的關(guān)鍵。教學(xué)反饋上，學(xué)生對任課教師往往存在隱藏，不能客觀地對教學(xué)實(shí)踐提出積極的建議，很多教師在表揚(yáng)聲中忽視了改進(jìn)自身教學(xué)方式的重要性，也使得教學(xué)過程缺乏有效性。2“引、論、評、導(dǎo)”四步教學(xué)模式探討

2.1內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中對“引”的體現(xiàn)課堂教學(xué)是以吸引和維持學(xué)生的有意注意為前提的，而精彩的病例教學(xué)法能夠很好的發(fā)揮“引”的效果。將“引”作為教學(xué)的基礎(chǔ)，從“引”中來闡述“論”的發(fā)展，從而分析多種因素間的關(guān)系，挖掘出課堂教學(xué)問題的根本原因和宗旨。如在學(xué)習(xí)甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理知識時(shí)，引入某一患者雙側(cè)眼球突出，食欲亢進(jìn)，脖子增粗，出現(xiàn)失眠、暴躁、注意力不集中等癥狀，從而提出探討的核心是圍繞患者的身心狀況得出診斷要求，并從預(yù)期護(hù)理上制定相應(yīng)的措施。

2.2內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中對“論”的體現(xiàn)討論是針對問題發(fā)表相關(guān)建議的分析活動(dòng)，通常是以問題為前提，并從教學(xué)“引例”中來分解探討的任務(wù)，如分析患者的身心健康、提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，得出預(yù)期目標(biāo)和制定護(hù)理對策等。從課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)來看，“論”是“引”的關(guān)鍵，從相互探討中來分析和綜合各方意見，并形成課堂教學(xué)實(shí)錄，從而鼓勵(lì)學(xué)生從問題中鍛煉思維，并激發(fā)學(xué)生展開具體的學(xué)習(xí)實(shí)踐。

2.3內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中對“評”的體現(xiàn)“評”是“論”的推進(jìn)和深化，也是在討論的基礎(chǔ)上，將各類見解和意見展開評價(jià)和分析，對于有爭議的問題結(jié)合辯論和探討，如對于“消化性潰瘍并消化道出血”問題的探討時(shí)，結(jié)合討論小組的診斷匯報(bào)，有的學(xué)生指出“體液不足”，有的學(xué)生提出“潛在出血并發(fā)癥”，有的學(xué)生提出“組織灌注量的改變”等，從多種評價(jià)和補(bǔ)充中，有力的培養(yǎng)了學(xué)生對病理、病例的批判性思維能力訓(xùn)練，從而養(yǎng)成探討和分析問題的習(xí)慣和能力。

2.4內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中對“導(dǎo)”的體現(xiàn)“導(dǎo)”是課堂教學(xué)的核心環(huán)節(jié)，也是實(shí)習(xí)對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有效組織、引導(dǎo)和協(xié)同的關(guān)鍵。對于課堂教學(xué)中對學(xué)生討論的難點(diǎn)和疑點(diǎn)的及時(shí)疏導(dǎo)，是把握課堂教學(xué)重心，促進(jìn)學(xué)生形成問題意識和實(shí)現(xiàn)對新知識學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)。一方面教師可以從精講和點(diǎn)撥中來啟迪智慧，幫助學(xué)生掌握分析問題的方法，另一方面從病例教學(xué)和講評中，來實(shí)現(xiàn)對問題的縱橫闡述，讓學(xué)生能夠從知識點(diǎn)的聯(lián)系上來開闊視野，培養(yǎng)思維辯證能力。如在學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病病例探討中，對于氣體交換受損和低效性呼吸型態(tài)的闡釋上，從其臨床表現(xiàn)和相關(guān)因素的探討中指出，前者是個(gè)體所經(jīng)受的在肺泡和微血管之間的氧和二氧化碳交換減少的狀態(tài)，后者是指“個(gè)體的吸氧和呼氣的型態(tài)不能使肺充分的擴(kuò)張或排空，并從具體的病理特點(diǎn)分析中，對肺組織實(shí)變、交換面積減少，以及個(gè)體對氧氣和二氧化碳的交換能力的診斷，從而得出肺氣腫病人是由于肺泡彈性減弱引起，符合低效性呼吸型態(tài)的臨床診斷特點(diǎn)。3內(nèi)科護(hù)理教學(xué)對策分析

從“引、論、評、導(dǎo)”四步教學(xué)模式的探討中，我們結(jié)合內(nèi)科護(hù)理教學(xué)需要，將理論與實(shí)踐進(jìn)行全面聯(lián)系和融合，并層層推進(jìn)到教學(xué)實(shí)際過程中。引入實(shí)例來展開討論，并從討論實(shí)踐中融入課堂評價(jià)，從而引導(dǎo)學(xué)生用已有知識來分析和解決問題，發(fā)揮了學(xué)生的主體性和能動(dòng)性，也促進(jìn)了學(xué)生積極參與到課堂探討中，在交流和分析中實(shí)現(xiàn)對自身溝通能力、辨析能力的綜合訓(xùn)練。

3.1強(qiáng)化學(xué)生的主體地位，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念內(nèi)科護(hù)理教學(xué)應(yīng)該體現(xiàn)素質(zhì)教育的需要，打破傳統(tǒng)知識結(jié)構(gòu)模式的不足，引入新的教學(xué)方法和技巧，特別是對于學(xué)生主動(dòng)性的體現(xiàn)和引導(dǎo)。在“引、論、評、導(dǎo)”四步教學(xué)模式中，能夠從師生共同參與的有效展開中，實(shí)現(xiàn)對師生思想撞擊和升華，并真正從“教師主導(dǎo)，學(xué)生主體”的護(hù)理教學(xué)理念和教學(xué)原則中，突出整體護(hù)理理念，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)目標(biāo)。

3.2設(shè)計(jì)教學(xué)方案，精心準(zhǔn)備病例課前病例的選擇、收集是一件繁重的工作，教師在開展“引、論、評、導(dǎo)”教學(xué)時(shí)，要從病例選擇上突出吸引力，并貫穿到整個(gè)教學(xué)的始終。為此，對于病例內(nèi)容和分析方法的設(shè)定上，一要體現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)需要，不能照搬醫(yī)療病例；二要從病例的典型性上具有較好的指導(dǎo)意義，能夠讓學(xué)生從感知中獲得全面的護(hù)理認(rèn)知；三是對病例探討需要由足夠的討論空間，能夠讓師生從精心設(shè)計(jì)的案例中，了解各相互因素之間的關(guān)系和作用，并從疑問、難點(diǎn)中把握案例的發(fā)展和整體關(guān)系。

3.3強(qiáng)化對思維場及臨床思維能力的訓(xùn)練從課堂教學(xué)問題情境的構(gòu)建上，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)情感和動(dòng)機(jī)，激發(fā)學(xué)生臨床思維能力。從思維場的意象性來看，用從教學(xué)內(nèi)容之間的聯(lián)系上來增強(qiáng)理論知識與臨床實(shí)際的銜接，豐富教學(xué)環(huán)境。如在學(xué)習(xí)肺炎思維場力，可以從病例啟發(fā)上來學(xué)生探討和分析臨床癥狀，結(jié)合學(xué)生對可能存在的診斷分析結(jié)果，如是否高熱、寒顫、咳嗽，以及有無胸悶、肺實(shí)變體征等，從而將學(xué)生的思維建立在新舊知識的聯(lián)系上，既可以鞏固已有知識體系，又能夠從臨床疾病癥狀表現(xiàn)上來加深對肺炎的理解和記憶，從而提升課堂教學(xué)效果。需要強(qiáng)調(diào)的是，對于思維場的訓(xùn)練過程中，要把握學(xué)生的心智特點(diǎn)，做好課堂調(diào)節(jié)和控制。如何給病人提出健康教育計(jì)劃等一系列問題，并在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思維實(shí)踐過程中，多從學(xué)生的心智活動(dòng)上加以啟發(fā)，以真正促進(jìn)學(xué)生能夠從思維訓(xùn)練和引導(dǎo)中增強(qiáng)探究和創(chuàng)新能力。

3.4優(yōu)化課堂教學(xué)計(jì)劃，提高課程教學(xué)實(shí)踐性護(hù)理是建立在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上的，對于護(hù)理服務(wù)提供者，需要從臨床護(hù)理崗位職責(zé)和護(hù)士角色扮演中來促進(jìn)自身能力的提升。為此，在護(hù)理課程教學(xué)中，要進(jìn)一步做好護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱與實(shí)踐實(shí)習(xí)之間的計(jì)劃，凸顯課程教學(xué)的實(shí)踐性原則，并從時(shí)間和見習(xí)機(jī)會(huì)上，給予必要的傾斜，以幫助學(xué)生能夠?qū)A(chǔ)常規(guī)性護(hù)理技術(shù)和知識的訓(xùn)練和掌握。

3.5完善課程教學(xué)考核制度和措施全面、科學(xué)、有效的考核是促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵，考試不是教學(xué)的目的，只是推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，督促學(xué)生掌握必要的護(hù)理技能的一種手段。為此，在考核方法的制定上，既要強(qiáng)調(diào)對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識點(diǎn)的掌握，還有從學(xué)生的能力發(fā)展需要出發(fā)，兼顧重點(diǎn)與次重點(diǎn)之間的平衡。如對技術(shù)操作環(huán)節(jié)的考察時(shí)，要體現(xiàn)在平時(shí)的課程實(shí)驗(yàn)上，以引導(dǎo)學(xué)生正確對待考核。

3.6體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念護(hù)理思維和工作方式體現(xiàn)在正確的護(hù)理觀上，培養(yǎng)學(xué)生樹立系統(tǒng)化整體護(hù)理能力，不僅需要從基礎(chǔ)理論上來滲透，還應(yīng)該從實(shí)踐教學(xué)中來幫助學(xué)生來認(rèn)知。“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，將護(hù)理思維建立在為“病人”服務(wù)上，并從換位思考上來增強(qiáng)學(xué)生對自身角色的把握和理解，假如我是病人，我需要什么樣的醫(yī)護(hù)服務(wù)？從而將護(hù)理服務(wù)所應(yīng)有的基本心態(tài)在學(xué)生的心底慢慢建立起來。4結(jié)語

內(nèi)科護(hù)理教學(xué)是集“護(hù)理診斷”、“預(yù)期目標(biāo)”和“護(hù)理措施”相統(tǒng)一的綜合學(xué)科，針對患者疾病特點(diǎn)，探討護(hù)理對象的具體診斷對策和措施，實(shí)現(xiàn)對理論知識與實(shí)際的全面聯(lián)系，又突出不同護(hù)理對象的個(gè)性特征。為此，加大內(nèi)科護(hù)理教學(xué)創(chuàng)新，融入具體、針對性的教學(xué)實(shí)例，從而開啟學(xué)生的臨床思維能力，提高學(xué)生的創(chuàng)新性和解決實(shí)際臨床問題的能力。參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 探究式方法；內(nèi)科護(hù)理；護(hù)理教學(xué)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.558 文章編號：1004-7484（2012）-08-2862-02

探究式教學(xué)是一種以探究為特征的一種特殊的教學(xué)模式，其主要是指在教學(xué)的過程中，在帶教教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生獨(dú)立思考和互相討論為前提，以基本教材為探究的主要內(nèi)容，學(xué)生為主體，提供給學(xué)生一個(gè)自由發(fā)揮、自由討論的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[1]，本研究主要探討探究式方法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我校2011年1月-2011年12月進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)的護(hù)理學(xué)生110例隨機(jī)分為兩組，兩組受試者的一般資料如下：實(shí)驗(yàn)組組（n=55）：男26例，女29例；年齡19-21歲，平均年齡（20.3±0.7）歲；對照組（n=55）：男27例，女28例；年齡18-22歲，平均年齡（20.8±0.9）歲。經(jīng)比較，兩組患者的年齡、性別等無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。兩組學(xué)生的受教育程度、教學(xué)教材、授課教師及課時(shí)安排也基本一致。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組55名學(xué)生，采用傳統(tǒng)的講授法進(jìn)行授課，課后安排學(xué)生按時(shí)完成，老師對學(xué)生的作業(yè)完成情況進(jìn)行講評，在此過程中注意教學(xué)相長。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組55名學(xué)生，采用探究式教學(xué)方法，其主要操作步驟如下：①確定主題[2]：根據(jù)教學(xué)要求及學(xué)生的主要興趣，將部分內(nèi)科護(hù)理的相關(guān)問題設(shè)計(jì)為多個(gè)主題，包括有心血管疾病患者的護(hù)理、消化道出血患者的護(hù)理等，要求學(xué)生按照不同的主題進(jìn)行自主探討學(xué)習(xí)；②搜集相關(guān)信息[3]：將實(shí)驗(yàn)組55名學(xué)生分為5組，每組11名學(xué)生，每組學(xué)生根據(jù)其主題廣泛搜索相關(guān)的信息和資料，并對搜索的相關(guān)信息進(jìn)行整理歸納；在討論整理信息的過程中，要求學(xué)生掌握教學(xué)的一些原理，對已經(jīng)掌握的知識進(jìn)行鞏固總結(jié)，提高學(xué)生的效率，老師在此過程中應(yīng)該積極了解學(xué)生遇到的障礙，及時(shí)提供學(xué)生需要的相關(guān)知識，促進(jìn)學(xué)生對知識的掌握；③模擬教學(xué)過程：各個(gè)小組學(xué)生對收集的資料進(jìn)行歸納，進(jìn)行模擬的教學(xué)活動(dòng)，包括有制定教學(xué)模式，設(shè)計(jì)課程內(nèi)容，制定考試內(nèi)容，設(shè)計(jì)護(hù)理操作技術(shù)評分內(nèi)容及相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，對所承擔(dān)的主題進(jìn)行多方面考核[3]；④學(xué)生討論：對于上述的教學(xué)過程，全組同學(xué)進(jìn)行積極的討論，以小組為單位進(jìn)行發(fā)言，最后每組推薦一名同學(xué)代表發(fā)言，其它同學(xué)可以進(jìn)行提問；⑤老師總結(jié)：待全班同學(xué)匯報(bào)結(jié)束后，由老師進(jìn)行總結(jié)歸納，對各個(gè)小組的教學(xué)情況進(jìn)行點(diǎn)評。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 待教學(xué)結(jié)束后，對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生進(jìn)行同時(shí)考試，考試成績包括有理論成績和病例分析成績兩項(xiàng)，其中理論考試主要是以閉卷考試為主，包括有主觀題和客觀題，以主觀題為主，主要考察學(xué)生對于內(nèi)科護(hù)理基本知識的掌握情況；病例分析考試主要是開卷考試為主，考察學(xué)生對于內(nèi)科護(hù)理基本知識的應(yīng)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 若為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）的形式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用兩組間的t檢驗(yàn)進(jìn)行，若是定性資料，采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，本次研究中對于兩組學(xué)生的理論成績和病例分析成績進(jìn)行比較，采樣兩組t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生理論成績比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績平均為76.2分，對照組學(xué)生理論考試成績平均為60.2分，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績高于對照組學(xué)生，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生病例分析成績比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績平均為73.5分，對照組學(xué)生理論考試成績平均為58.4分，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績高于對照組學(xué)生，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

探究式方法是一種新型的教學(xué)方法，能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)其自動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生的積極性，對于學(xué)生的組織能力具有一定的提升作用，能夠提高學(xué)生的創(chuàng)新性，提高了學(xué)生對于書本上知識的實(shí)際應(yīng)用能力，使其自己具有發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力[4]，本文主要探討探究式方法對于內(nèi)科護(hù)理的應(yīng)用效果。

本研究對于110名內(nèi)科護(hù)理的學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生應(yīng)用探究式方法，其結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績平均為76.2分，病例分析考試結(jié)果為73.5分，對照組學(xué)生理論考試成績平均為60.2分，病例分析考試結(jié)果為58.4分，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績均高于對照組學(xué)生，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，使用探究式方法在《內(nèi)科護(hù)理》教學(xué)具有較好的效果，值得在護(hù)理教學(xué)工作中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周清.關(guān)于運(yùn)用探究式方法進(jìn)行物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索[J].大學(xué)物理實(shí)驗(yàn)，2002，15（1）：74-75.

[2] 王麗珍，.信息技術(shù)課程探究教學(xué)模式的學(xué)習(xí)評價(jià)[J].教育探索，2003，（3）：36-37.

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待教學(xué)結(jié)束后，對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生進(jìn)行同時(shí)考試，考試成績包括有理論成績和病例分析成績兩項(xiàng)，其中理論考試主要是以閉卷考試為主，包括有主觀題和客觀題，以主觀題為主，主要考察學(xué)生對于內(nèi)科護(hù)理基本知識的掌握情況;病例分析考試主要是開卷考試為主，考察學(xué)生對于內(nèi)科護(hù)理基本知識的應(yīng)用情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理若為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)的形式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用兩組間的t檢驗(yàn)進(jìn)行，若是定性資料，采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，本次研究中對于兩組學(xué)生的理論成績和病例分析成績進(jìn)行比較，采樣兩組t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用SPSS13．0進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2．1實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生理論成績比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績平均為76．2分，對照組學(xué)生理論考試成績平均為60．2分，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績高于對照組學(xué)生，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，詳細(xì)結(jié)果，見表1。

2．2實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生病例分析成績比較實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績平均為73．5分，對照組學(xué)生理論考試成績平均為58．4分，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論成績高于對照組學(xué)生，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，詳細(xì)結(jié)果，見表2。

3討論

探究式方法是一種新型的教學(xué)方法，能夠提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)其自動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生的積極性，對于學(xué)生的組織能力具有一定的提升作用，能夠提高學(xué)生的創(chuàng)新性，提高了學(xué)生對于書本上知識的實(shí)際應(yīng)用能力，使其自己具有發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，本文主要探討探究式方法對于內(nèi)科護(hù)理的應(yīng)用效果。