1資料與方法

1.1一般資料。我院2015年5月至2016年5月實施最為普通的護理查房與護理質(zhì)量管理，在2016年5月至2017年5月將中醫(yī)護理查房模式運用于中醫(yī)特色護理質(zhì)量管理。參與本次研究中的護理人員，均為我院科室的工作人員，20名護理人員中，其中護士長1名，高年資護理人員4名，工作5-10年的護理人員9名，工作未滿5年的11名；本次研究的內(nèi)容、操作方式、實驗方法以及所用時間等我院科室均知曉，并支持本次研究。而參與本次實驗的護理人員對實驗過程、方法、目的等均知情，在知曉本次研究的前提下，自愿參與。兩組護理人員的臨床一般資料通過數(shù)據(jù)分析比較后，所得結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法。對照組實施最為普通的護理查房與護理質(zhì)量管理，觀察組將中醫(yī)護理查房模式運用于中醫(yī)特色護理質(zhì)量管理中，具體措施如下：在實施中醫(yī)查房前，科室應(yīng)對每位護理人員進行中醫(yī)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，提升科室護理人員對中醫(yī)護理知識的知曉度與掌握度，以便日后臨床工作的開展[2]。在實施中醫(yī)查房時，護理人員可通過望、聞、問、切的方式了解患者的生命體征，詢問患者的用藥史，同時采用中醫(yī)辨證分析方法對患者的病情進行評估，在評估結(jié)束后，可采用中醫(yī)特色護理理念為患者制定相關(guān)的護理干預(yù)措施。[3]。在查房結(jié)束后，護士長可根據(jù)查房中所涉及的中醫(yī)知識對護理人員進行提問，通過提問的方式考核護理人員對疾病知識及中醫(yī)知識的掌握程度[4-5]。1.3觀察指標在實驗研究結(jié)束后，通過采用護理人員自制的評分表，讓患者對護理人員在臨床工作的表現(xiàn)進行評分，評分的內(nèi)容包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、各項操作技術(shù)、對疾病的知曉程度等，按照百分制進行評分，>80分為非常滿意，60-79分為比較滿意，<60分為不滿意；績效考核指標包括對護理人員臨床護理服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病例處理能力、分級護理等，滿分為100分，分數(shù)越高，績效越好。在患者填寫完畢評估調(diào)查表后，護理人員將本次研究收集的數(shù)據(jù)采用軟件進行分析處理。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。本次研究中護理滿意度評分與績效考核評分數(shù)據(jù)采用t檢驗，以α=0.05為檢驗水準，分析在兩段時間內(nèi)采取不同的護理管理后，護理工作質(zhì)量的改善狀況，采用SPSS22.0數(shù)據(jù)處理軟件對上述資料進行分析，（P<0.05）本次研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組護理人員的績效考核成績（87.62±2.56）、患者對護理人員工作的滿意度評分（90.89±2.74）明顯高于對照組護理人員的績效考核成績（72.86±2.63）、患者對護理人員工作的滿意度評分（83.75±2.43），兩組實驗數(shù)據(jù)經(jīng)過分析后，本次研究所得的結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3討論護理查房是提升護理人員對疾病知識、護理操作技術(shù)以及護理工作質(zhì)量等最為有效的方法，也是臨床教學(xué)中主要的教學(xué)方法。隨著中醫(yī)在我國的不斷發(fā)展，越來越多的科室在臨床工作中采用中醫(yī)護理查房模式，以達到提升中醫(yī)特色護理管理質(zhì)量，提升醫(yī)院的整體形象的目的。本次論文研究中，通過提升護理人員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識與中醫(yī)護理的操作技能，將中醫(yī)理念貫徹于臨床護理工作的方方面面，以此推動中醫(yī)護理工作的開展，將以人為本的護理理念運用于臨床，創(chuàng)建有自身特色的中醫(yī)護理質(zhì)量管理，在科室中營造良好的中醫(yī)護理文化氛圍，有效的提升了護理人員的工作質(zhì)量，增強了護理人員在日常工作的責(zé)任心，讓患者在住院就診的過程中，感受到了被護理人員關(guān)心、關(guān)愛的感覺，提升了患者對護理人員工作的滿意程度。

綜上所述，將中醫(yī)護理查房模式運用于中醫(yī)特色護理質(zhì)量管理中，能有效的提升護理人員工作的積極性，提升工作質(zhì)量，有效的促進患者對護理人員臨床工作的滿意程度。

參考文獻

1原有護理管理模式及問題分析

修復(fù)科是我院的門診大科，就診人群以牙列缺損和缺失的老年患者為主。口腔科門診護理工作涵蓋面廣且瑣碎，貫穿于患者就診的全過程。修復(fù)科護士除須具備配合醫(yī)生的專業(yè)技能以外，還面臨以下問題：

①口腔醫(yī)療操作是在充滿微生物的口腔內(nèi)進行，與患者的唾液、血液及黏膜組織直接接觸，且治療過程中涉及的操作多、所需的衛(wèi)生耗材品種性質(zhì)各異，醫(yī)護人員的手不可避免地要接觸各種公用材料和物品，交叉感染的隱患多；

②治療時使用的儀器、器械及其配件小巧且精細、貴重，需要進行特殊的保養(yǎng)維護和消毒處理；

③老年患者吞咽反射能力下降，治療過程中誤吞誤吸、急癥處理等突發(fā)事件呈增多趨勢，而口腔門診護士由于長期從事?？撇僮?，其應(yīng)對突發(fā)事件和急救的能力相對欠缺；

④工作模式已逐步從1名護士配合2～4名醫(yī)生的巡回方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐会t(yī)一護的四手操作模式，護理人員普遍缺乏相關(guān)的培訓(xùn)?？梢姡剖业淖o理管理者壓力較大。我院現(xiàn)有護理質(zhì)量控制按照護理部-科室兩級管理模式?？剖屹|(zhì)量管理參照護理部質(zhì)量管理委員會形式，建立了科內(nèi)護理質(zhì)量管理組，即護士長下設(shè)5個護理管理組，分別為基礎(chǔ)護理操作組（修復(fù)專業(yè)各種材料的調(diào)拌技術(shù)）、四手操作組、急救組、醫(yī)院感染控制組、文明服務(wù)組，負責(zé)相應(yīng)工作的培訓(xùn)和考核。組長由具有較豐富臨床經(jīng)驗、工作責(zé)任心強、素質(zhì)好的護士經(jīng)選拔后擔任，成員由本診療區(qū)域內(nèi)的4～6名護士組成。本方法自2011年7月開始實施，實施3個月后發(fā)現(xiàn)組長的工作仍以日常護理配合為主，對分管的質(zhì)量管理工作執(zhí)行不佳，分析原因可能主要有：

1對設(shè)計管理的優(yōu)化

工程設(shè)計涉及到工程質(zhì)量、投資、節(jié)能及養(yǎng)護，其設(shè)計的好壞將對工程項目產(chǎn)生巨大的影響。首先，監(jiān)理單位盡早參與到初步設(shè)計中，對工程施工中可能會出現(xiàn)的質(zhì)量問題預(yù)先與設(shè)計單位商討，提出設(shè)計解決問題辦法。如地下室長結(jié)構(gòu)防水在設(shè)計階段進行工程質(zhì)量控制，遠比施工出問題后再來處理更有效果。其次審核建筑工程建筑、結(jié)構(gòu)、給排水、電氣、暖通等各專業(yè)施工圖軸線、坐標等是否對應(yīng)。模擬施工現(xiàn)場環(huán)境以及施工方法，看施工圖是否具有施工難度和可行性，否則，不僅會增加施工的成本，而且還會影響到施工的質(zhì)量以及工程的順利進行。最后重點審視施工圖的細節(jié)部分，由于很多施工圖的細節(jié)缺陷導(dǎo)致工程質(zhì)量問題的發(fā)生。保證勘察設(shè)計文件符合工程建設(shè)要求就可對建筑工程質(zhì)量的保障起到事半功倍的效果。

2對施工現(xiàn)場及技術(shù)管理優(yōu)化

工程所需的物質(zhì)、施工人員以及機械設(shè)備都需要通過施工現(xiàn)場及技術(shù)管理有條不紊的逐步建設(shè)成建筑物，因而施工現(xiàn)場及技術(shù)管理正確已否是工程順利進行的關(guān)鍵，也是工程質(zhì)量得以保證的根本所在。對此，監(jiān)理單位就應(yīng)全面系統(tǒng)地、專業(yè)地參與施工現(xiàn)場及技術(shù)的管理。2.1優(yōu)選施工隊伍。工程質(zhì)量受多種原因影響，施工隊伍從工程的開始就一直牽扯和操控著工程的每一個步驟，所以施工隊伍的素質(zhì)、能力等等均對工程的細節(jié)質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響。監(jiān)理單位配合業(yè)主在工程招投標階段，通過資質(zhì)等級、信譽口碑、實際工程業(yè)績科學(xué)合理地選擇有力的施工隊伍，才能為搞好工程質(zhì)量打下堅實基礎(chǔ)。2.2.協(xié)調(diào)參建單位關(guān)系。工程建設(shè)中參以單位眾多，為保證工程順利開展各單位溝通協(xié)調(diào)就尤為重要，監(jiān)理單位應(yīng)積極協(xié)調(diào)好業(yè)主、勘察設(shè)計、施工、材料供應(yīng)以及政府相關(guān)部門關(guān)系，為工程創(chuàng)造出良好的施工環(huán)境。2.3對施工技術(shù)方案與設(shè)備的控制。施工技術(shù)方案正確與否，是直接影響工程質(zhì)量控制能否順利實現(xiàn)的關(guān)鍵。為此監(jiān)理單位應(yīng)在審核施工技術(shù)方案時，必須結(jié)合工程實際，從技術(shù)、組織、管理、操作、工藝、經(jīng)濟等方面進行全面分析、綜合考慮，力求方案技術(shù)可行、經(jīng)濟合理、工藝先進。如基坑工程需要針對地形地貌、地質(zhì)、周圍建筑及地下管網(wǎng)、地下水以及天氣等方面來制定，確?；庸こ贪踩尚小Ｔ诠こ淌┕るA段，監(jiān)理單位還應(yīng)針對施工現(xiàn)場條件、建筑結(jié)構(gòu)型式、施工工藝、施工組織管理、機械設(shè)備的選型及其使用操作要求等方面對機械化施工方案進行評審，使之裝備合理、配套齊全，使建筑機械充分服務(wù)于工程建設(shè)。2.4對環(huán)境的控制。影響工程質(zhì)量的環(huán)境因素較多，有工程技術(shù)環(huán)境、工程管理環(huán)境、勞動環(huán)境等。環(huán)境因素對工程質(zhì)量的影響復(fù)雜而又多變，如氣象濕度、暴雨、大風(fēng)、高溫、嚴寒都直接影響工程質(zhì)量。因此，監(jiān)理單位應(yīng)根據(jù)工程特點和具體條件，針對影響質(zhì)量的環(huán)境因素采取可靠管理措施進行控制。此外監(jiān)理單位還應(yīng)加強冬季、雨季等特殊季節(jié)施工中混凝土工程、土方工程、深基礎(chǔ)工程、水下工程及高空作業(yè)質(zhì)量和安全的有效管理措施，使工程質(zhì)量避免受到凍害、沖刷、干裂、坍塌等危害。2.5積極推廣新技術(shù)、新工藝、新材料的應(yīng)用在工程建設(shè)中新科技、新技術(shù)、新材料、新工藝的應(yīng)用能有效減輕工人的操作強度和提高工程質(zhì)量，滿足工程使用。監(jiān)理單位應(yīng)協(xié)同設(shè)計單位、建設(shè)單位、施工單位積極推行新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新材料的應(yīng)用及創(chuàng)優(yōu)，如支撐系統(tǒng)采用承插式腳手架取代普通鋼管腳手架可有效減少腳手架用量，提高模板的安裝速度；窗臺及外突線條滴水線使用統(tǒng)一標準制作的PVC滴水條，既保證工程質(zhì)量又減少施工工序。

3加強工程關(guān)鍵節(jié)點質(zhì)量控制

3.1對工程測量的管理。工程測量是工程各工序是否能按照設(shè)計要求準確定位實施的保證和關(guān)鍵，因此監(jiān)理單位應(yīng)認真審核施工單位的測量方案和測量報告，對施工全過程測量放線進行旁站和復(fù)測，尤其是監(jiān)控好施工控制網(wǎng)的建立及維護、不同施工單位施工標段之間平面及高程的平順連接。3.2對高大模板支撐的管理。工程施工中高大模板支撐體系失穩(wěn)和坍塌將直接影響混凝土結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量和安全，監(jiān)理單位應(yīng)從方案設(shè)計及計算、專家論證、架體材料選擇、安裝、驗收及監(jiān)測等方面進行管理，尤其是架體縱橫向間距、步距、縱橫向剪刀撐設(shè)置以及連墻桿件等環(huán)節(jié)入手，認真做好高大模板支撐的施工質(zhì)量監(jiān)控工作。3.3對防水工程的管理。工程滲漏水將會造成房屋使用功能的損壞，監(jiān)理單位應(yīng)根據(jù)設(shè)計及規(guī)范要求重點監(jiān)控地下室地板及墻、屋面、消防控制室、衛(wèi)生間、配餐間、洗衣房等有防水要求的部位，采用旁站和檢測的手段加以控制以保障工程質(zhì)量。3.4對室內(nèi)管道安裝的管理。建筑工程擁有給排水、電氣、暖通、弱電、消防、煤氣等復(fù)雜管道，且它們都是分別由各專業(yè)設(shè)計人員設(shè)計，往往在安裝時這些專業(yè)管道交叉碰撞矛盾較為突出，因此，監(jiān)理單位應(yīng)認真熟悉各管線綜合平面、剖面布置詳圖，根據(jù)工程實際情況與設(shè)計、建設(shè)、施工等人員共同研討，及時合理解決此類問題。

【摘要】目的對全方位質(zhì)量管理理念在口腔門診護理管理中的效果進行探討。方法于2018年3月～9月在本院口腔科門診實施全方位質(zhì)量管理，在實施前后由護理監(jiān)督小組對護理質(zhì)量進行抽查，同時以問卷調(diào)查的方式調(diào)查本院收治的100例患者的護理滿意度。將實施全方位質(zhì)量管理后的情況與實施前進行比較。結(jié)果在實施全方位質(zhì)量管理后，口腔門診護理質(zhì)量得到了明顯提升，患者感染率降低，對護理的滿意度提高，且與實施前存在顯著差異。結(jié)論實施全方位質(zhì)量管理，能夠有效提高護理質(zhì)量和患者對護理的滿意度，應(yīng)當在臨床上予以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全方位質(zhì)量管理；口腔門診；護理管理

近年來，隨著醫(yī)護理念的轉(zhuǎn)變，患者對于護理質(zhì)量的要求越來越高，護理模式也在不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變。優(yōu)質(zhì)的護理模式能夠有效改善護理質(zhì)量，提高患者滿意度，是整個醫(yī)護工作順利進行，為醫(yī)院樹立良好形象的基本保證[1]。而護理管理在保證護理質(zhì)量方面的作用不言而喻，基于這一點，我院針對全方位質(zhì)量管理理念在口腔門診護理管理中的效果進行探討，以為護理管理的進一步改善提供可供參考的建議，現(xiàn)做出如下報告。

1資料與方法

1.1基本資料?？剖夜灿凶o理人員11人，正高級職稱1人，副高級職稱3人護師3人，護士4人。平均年齡38歲。1.2方法。（1）建立由醫(yī)院護理部主任到門診護士長再到口腔科門診護士長的三級護理質(zhì)量管控小組，負責(zé)全方位質(zhì)量管控工作的指導(dǎo)與督查。（2）由口腔科門診護士長為總指導(dǎo)，實施全方位質(zhì)量管理模式，根據(jù)口腔科門診的具體情況，制定護理管理方案，主要包括以下內(nèi)容：①護理文書規(guī)范化。在接診病人前，要對病人的基本情況進行記錄，如首診、復(fù)診和病史資料等，形成規(guī)范化的文書。②器械準備。根據(jù)使用頻率對診治器械進行分層管理，并以標簽標識，方便取用。③器械消毒。對診治儀器進行嚴格消毒，并分類管理。1.3觀察指標。（1）對患者感染率、器械消毒以及護理文書的情況進行記錄，將實施前和實施后的情況進行比較。（2）對實施前后的患者滿意度進行比較。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。當P＜0.05時，認為差異顯著。

2結(jié)果

內(nèi)容提要:在財產(chǎn)保險中，保險理賠是經(jīng)營管理的一個重要環(huán)節(jié)。非車險理賠涵蓋了除車險以外所有險種的理賠，理賠質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到公司信譽和經(jīng)營效益。分析非車險理賠中存在的問題，掌握其特點，采取有效措施提高非車險理賠工作質(zhì)量，是做好理賠工作，維護保險合同的嚴肅性和當事人合法權(quán)益，促進保險業(yè)務(wù)健康發(fā)展的關(guān)鍵所在。

在財產(chǎn)保險的理賠中，非車險理賠通常是指財產(chǎn)險業(yè)務(wù)中除機動車輛保險以外的其他險種的理賠，包含企業(yè)財產(chǎn)保險、家庭財產(chǎn)保險、貨物運輸保險、工程保險、責(zé)任保險、農(nóng)業(yè)保險等若干個險種。保險理賠工作質(zhì)量的好壞，直接影響到公司信譽和經(jīng)營效益。

一、問題的提出

近年來，由于保險覆蓋面的逐步擴大和新險種的大量增加，以及人保公司市、縣兩級公司內(nèi)部機構(gòu)的整合，三個中心（業(yè)務(wù)處理中心、客戶服務(wù)中心、財務(wù)中心）的建立，理賠人員不足尤其是非車險理賠人員匱乏的問題日益顯現(xiàn)出來。理賠人員不適應(yīng)非車險理賠的矛盾越來越突出，工作中的失誤和延時現(xiàn)象時有發(fā)生，有些還因為處理不當造成保險糾紛，直接影響到保險合同當事人以及保險中介機構(gòu)的利益，影響到保險合同的合法履行。同時，也影響到公司理賠工作的質(zhì)量和經(jīng)營管理水平。因此，找出非車險理賠工作的特點，采取有效措施提高保險理賠工作質(zhì)量，是當前形勢下各級公司亟待解決的一個重要問題。

二、非車險理賠工作的特點

一）保源分散，涉及面廣。

1提高質(zhì)量意識

樹立以質(zhì)量求發(fā)展的意識。護理質(zhì)量要適應(yīng)社會進步與科技發(fā)展的需要，護理人員應(yīng)把質(zhì)量第一的思想貫穿于整個工作中，護理工作的質(zhì)量管理是護理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志［2］。要想抓好護理質(zhì)量管理，就必須抓好管理制度、規(guī)范化標準及質(zhì)量目標的落實。

1.1使護理人員明確了用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是以需求為起點，以患者感覺滿足為結(jié)果，以保證護理質(zhì)量，提高醫(yī)院的社會效益和發(fā)展醫(yī)院經(jīng)濟效益。

1.2衛(wèi)生制度的改革大眾法律意識的提高，患者及家屬對醫(yī)療護理服務(wù)和護理技術(shù)的質(zhì)量要求越來越高，護理質(zhì)量控制必須要有一整套的管理體系標準來督促實施。

2增強服務(wù)意識

質(zhì)量管理體系運作涉及每一位護理人員，它是全員參與的過程，培養(yǎng)護理人員樹立集體意識，自覺維護醫(yī)院及科室的利益，牢固樹立以質(zhì)量求發(fā)展的服務(wù)意識［3］。通過綜合素質(zhì)教育培訓(xùn)，建立每月一次護士綜合素質(zhì)考評，收到較好效果，從而激發(fā)了護士工作積極性；通過開展各種形式業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能訓(xùn)練，以滿足病人多方位、多層次的需求，同時規(guī)定了護理人員與病人進行溝通和交流的方法，對病人要求進行識別、評價、充分理解病人要求，使病人對護理工作的意見和建議能得到及時的反饋，病人的投訴得到及時有效的處理，達到病人對護理服務(wù)的滿意，充分體現(xiàn)以人為本的護理工作宗旨。

一、導(dǎo)入ISO質(zhì)量管理體系的動因

1.有利于踐行“大水文”發(fā)展理念

21世紀以來，隨著水利部“大水文”發(fā)展理念的踐行和水文行業(yè)管理改革的逐步推進,長江水文工作已由過去比較單一的區(qū)域水文防汛與基本資料收集，朝著滿足社會多方需求，為防汛抗旱減災(zāi)、應(yīng)急搶險救災(zāi)、水利建設(shè)、生態(tài)保護、其他行業(yè)發(fā)展等提供全面服務(wù)的“大水文”方向轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變使長江水文工作的質(zhì)量與效率、服務(wù)的對象與方式等都發(fā)生了巨大變化，對其管理、服務(wù)和效能建設(shè)提出了更高要求。因此，通過執(zhí)行“標準”，創(chuàng)建更適宜、有效的系統(tǒng)管理方式，以全面加強自身能力建設(shè)，確保水文產(chǎn)品與服務(wù)滿足社會需求。

2.提高服務(wù)品質(zhì)與能力

ISO9000質(zhì)量管理體系的核心理念之一是“以顧客為關(guān)注焦點”。從廣義上說，各級政府、社會公眾、各類相關(guān)單位與業(yè)主都是顧客。因此，顧客是否滿意產(chǎn)品與服務(wù)質(zhì)量，已成為評價管理水平和工作績效的重要指標。作為公益類水文事業(yè)單位，如何對產(chǎn)品與服務(wù)的質(zhì)量進行有效控制和持續(xù)改進，不斷滿足顧客及其他受益者的需求，執(zhí)行“標準”，對水文工作有著顯著的幫助與推動作用。

3.有利于提高工作“執(zhí)行力”

商砼使用前的質(zhì)量控制

所謂的優(yōu)質(zhì)的商砼首先是砼的強度得到保證。砼配合比是進行生產(chǎn)的依據(jù)，直接關(guān)系到砼的性能和生產(chǎn)成本，是砼質(zhì)量控制的核心部分。砼的配合比設(shè)計，應(yīng)根據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計的強度等級、砼的耐久性，及工程的結(jié)構(gòu)部位、運輸距離、施工方式等來確定原材料的品種、規(guī)格及拌和物的坍落度等性能。砼配置強度必須超過設(shè)計強度的標準值，以滿足強度的保證率的需要。商砼在運輸過程中，既離開了生產(chǎn)地，又未到達施工現(xiàn)場，處在動態(tài)失控之中，期間受到運輸機械、人員素質(zhì)、道路狀況、氣候、外部干擾等因素的影響。最讓人頭疼的是運輸機械，目前國內(nèi)砼攪拌車運輸過程的砼離析情況并不少見，這不僅影響砼的質(zhì)量及出料，更重要的是影響工程質(zhì)量。砼運輸罐的后錐有攪拌和出料兩種功能，砼的裝載量達到1/2以上，過攪拌會造成出料口部分粗骨料多，對于和易性差的砼尤為嚴重；砼攪拌車裝料前應(yīng)將拌筒內(nèi)的積水排凈，裝料完畢，允許用不超過3~5kg的水清洗接料口，途中控制2~4r/min的慢速進行攪拌，砼的裝載量約為攪拌筒幾何容量的2/3。商砼送到施工現(xiàn)場后，應(yīng)將攪拌車身處于水平位置，中、高速旋轉(zhuǎn)20~30秒砼滾筒，使砼進一步均勻，當拌筒停穩(wěn)后才能出料，并要加強觀察，是否有離析現(xiàn)象。商砼水灰比調(diào)整應(yīng)由商砼生產(chǎn)廠家進行，在現(xiàn)場嚴禁任意加水。對于見運輸時間限制的控制，見表1。

澆筑時的科學(xué)操作

商砼的施工由施工單位完成，但是為了及時地掌握施工現(xiàn)場的情況，保證商砼的質(zhì)量，商砼公司有必要在技術(shù)上協(xié)助施工單位，同時要求施工單位能夠及時地反饋施工現(xiàn)場的情況。商砼應(yīng)按一定的厚度、順序和方向分層澆筑，應(yīng)在下層砼初凝或能重塑前澆筑上層砼。機械振搗澆筑厚度不大于30cm。商砼的澆筑振動棒操作人員應(yīng)安排有操作經(jīng)驗的人員擔任，熟練振動棒的操作方法。作到“快插慢拔”每個插入點的振搗時間應(yīng)由現(xiàn)場確定表面出現(xiàn)少量砂漿，無氣泡逸出為止，一般10秒左右，插入點之間距離控制在振動器作業(yè)半徑的1.5倍；振動棒的插入深度應(yīng)至少插入下層砼5~10cm，消除上下層砼之間的縫隙。嚴格遵循振搗的4不原則：1不得漏振；2不得過振；3不得用振動棒趕漿；4不得振動鋼筋和模板。因商砼的坍落度一般較大，初凝時間較長，石子粒徑偏小，澆筑速度快，張力和沖力大，易發(fā)生脹模、漏漿，所以對模板支撐的牢固和嚴密程度要求更高，澆筑過程中更應(yīng)不間斷地加強檢查和加固補救，同時澆筑后的砼表面易發(fā)生龜裂現(xiàn)象，最好待表面初凝后用木抹子毛抹一遍，并加強對砼的養(yǎng)護。3砼的養(yǎng)護砼的養(yǎng)護目的，一是創(chuàng)造各種條件使水泥充分水化，加速砼硬化，二是防止砼成型后暴曬、風(fēng)吹、寒冷等條件而出現(xiàn)的不正常收縮、裂縫等破損現(xiàn)象。下面我們來探討下自然養(yǎng)護的實施：為了使砼能夠正常的水化、硬化，在砼成型后一定時間里進行養(yǎng)護，使周圍環(huán)境有一定的溫度濕度，以保證砼的強度、耐久性。自然養(yǎng)護是目前現(xiàn)澆砼工程中常用的養(yǎng)護方式，是指在自然條件下采用適當?shù)拇胧┚S持一定的潮濕環(huán)境進行砼養(yǎng)護。自然養(yǎng)護期間應(yīng)對砼采用適當?shù)奈夭牧先绮輭|、麻袋、塑料薄膜等進行覆蓋，并適當灑水，使砼在一定的時間內(nèi)保持足夠的潤濕狀態(tài)。砼的灑水養(yǎng)護在澆注完畢，終凝后開始。對于塑性砼應(yīng)不遲于成型后6～12小時，但在炎熱、大風(fēng)天氣，應(yīng)不遲于2～3小時。為了保證在養(yǎng)護期間內(nèi)保持濕潤，還應(yīng)每天不斷澆水，對于面積較大的裸露部位還應(yīng)儲水養(yǎng)護，澆水次數(shù)取決與氣候條件、覆蓋物保濕能力。以保持砼處于濕潤狀態(tài)為原則，在一般氣溫15～20℃，澆注以后3天內(nèi)，每間隔2～3小時澆水一次，同時夜間不少于2次。3天以后灑水次數(shù)根據(jù)氣溫不同按照下表進行確定澆水養(yǎng)護。養(yǎng)護時間不少于7晝夜，對于有抗?jié)B要求的砼養(yǎng)護時間不得少于14天。前3天澆水間隔不大于3小時，晚上不少于3次?？傊?，商砼的質(zhì)量應(yīng)從質(zhì)量責(zé)任制抓起，從施工人員的操作質(zhì)量抓起，從每道工序抓起，從影響質(zhì)量的源頭抓起。因此，使用前的質(zhì)量控制，澆筑時的科學(xué)操作及后期的合理養(yǎng)護，是保證實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)結(jié)構(gòu)工程目標的關(guān)鍵。

本文作者：張國輝工作單位：黃驊市水利工程有限公司

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2011年8月～2013年12月在我院注冊護理人員120例。納入標準:直接為患者提供護理服務(wù)的在崗注冊護理人員，不包括休假人員和實習(xí)同學(xué)，并排除手術(shù)室及感染科護士。其中男10例，女110例，年齡最小19歲，最大34歲，平均(25.02±2.33)歲;平均受教育年限為(14.88±2.11)年;職稱:護士101例，護師10例，主管護師9例。

1.2醫(yī)院感染控制方法:對所有護理人員都進行醫(yī)院感染控制，首先對護理人員進行手部衛(wèi)生知識的普及與宣教、行為教育與培訓(xùn)，2次/周，10min/次。要對每個護理人員按照標準洗手要求進行考核;病區(qū)護士長和科內(nèi)質(zhì)量控制組加強檢查與監(jiān)督，督促護理人員培養(yǎng)正確的洗手行為并有身邊榜樣可參照。其次是積極提供小容量包裝便攜式的手消毒劑，以便在連續(xù)操作中使用，并且積極進行監(jiān)督。

1.3觀察指標:收集干預(yù)前后的醫(yī)醫(yī)院感染染率資料，以了解護理人員手部衛(wèi)生狀況改善后醫(yī)醫(yī)院感染染率的變化。醫(yī)醫(yī)院感染染標準:依照衛(wèi)生部2001年版的《醫(yī)醫(yī)院感染染診斷標準(試行)》執(zhí)行。本次調(diào)查中所有護理人員都積極納入調(diào)查，調(diào)查有效率為100.0%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:選擇SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，醫(yī)醫(yī)院感染染率對比應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的：探究持續(xù)質(zhì)量改進對中醫(yī)骨科護理質(zhì)量管理的影響。方法：醫(yī)院自2017年8月開始在骨科護理管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進，2016年8月～2017年7月為實施前，2017年8月～2018年7月為實施后。實施前后各隨機選擇患者90例，比較實施前后患者的護理滿意度和護理質(zhì)量評分。結(jié)果：實施后的護理滿意度高于實施前，實施后護理差錯和護理投訴糾紛事件發(fā)生率明顯低于實施前，實施前后的數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。實施后的護理質(zhì)量評分，顯著高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：中醫(yī)骨科實施持續(xù)質(zhì)量改進的護理質(zhì)量管理具有重要價值，能夠顯著提高護理質(zhì)量，有效減少護理差錯事件和護理投訴糾紛事件的發(fā)生，改善患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；中醫(yī)骨科；護理質(zhì)量；管理

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，部分職業(yè)的工作環(huán)境得不到改善，導(dǎo)致我國意外創(chuàng)傷和交通事故的逐年頻發(fā)，骨科疾病患者增加率不斷上升。骨科疾病治療周期長，易出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)功能運動障礙并發(fā)癥，護理不當還會出現(xiàn)感染及壓瘡等，不利于病情恢復(fù)，嚴重影響患者的日常生活，這顯示出對患者進行有效護理的重要性［1－3］。因此，提高骨科護理質(zhì)量，滿足患者的護理需求，促進患者康復(fù)，是提升醫(yī)療機構(gòu)整體水平的重要措施之一。與其他科室相比，中醫(yī)骨科護理工作更加繁重，能體現(xiàn)整個科室的護理水平。因此，需要加強中醫(yī)骨科護理質(zhì)量管理，切實提高中醫(yī)骨科的護理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進是一種以質(zhì)量管理為基礎(chǔ)的科學(xué)高效的管理方法［4］，將過程管理和控制環(huán)節(jié)質(zhì)量作為重點，收集服務(wù)過程中出現(xiàn)問題的資料，對其進行全面細致的評價和分析，制訂針對性改進措施，并加以實施和實時反饋，使得管理方法更加合理、高效［5］。持續(xù)質(zhì)量改進已發(fā)展成為目前醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心。將持續(xù)質(zhì)量改進用于中醫(yī)骨科護理質(zhì)量管理，可以提高中醫(yī)骨科的護理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。醫(yī)院骨科護理采用持續(xù)質(zhì)量改進，探討對中醫(yī)骨科護理質(zhì)量管理的影響，對其效果進行研究分析。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院自2017年8月開始在骨科護理管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進，2016年8月～2017年7月為實施前，2017年8月～2018年7月為實施后。實施前后各隨機選擇患者90例。實施前收治的患者中，男48例，女42例；年齡為19～68歲。實施后收治的患者中，男49例，女41例；年齡為18～68歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。（1）實施前實施常規(guī)護理管理措施，遵照科室規(guī)定的常規(guī)護理操作制度對患者進行護理，保障患者的基本身心安全，包括觀察病情、定期記錄、適當功能鍛煉指導(dǎo)等。（2）實施后實施持續(xù)質(zhì)量改進的護理質(zhì)量管理，在醫(yī)院牽頭下，成立中醫(yī)骨科護理持續(xù)質(zhì)量改進管理小組，由骨科護士長擔任圈長，指導(dǎo)中醫(yī)骨科護理質(zhì)量的日常管理工作，由1名護理經(jīng)驗豐富的護師擔任副圈長，主要負責(zé)指導(dǎo)中醫(yī)骨科護理質(zhì)量管理的具體工作。管理小組的具體職責(zé)包括：總結(jié)回顧分析往年中醫(yī)骨科護理質(zhì)量管理出現(xiàn)的問題，對其歸納總結(jié)，制定針對性的整改措施，協(xié)調(diào)中醫(yī)骨科開展護理質(zhì)量管理的各項工作，對整改措施進行指導(dǎo)、追蹤，直至質(zhì)量得到改進。發(fā)現(xiàn)護理質(zhì)量管理的問題。護理持續(xù)質(zhì)量改進管理小組根據(jù)中醫(yī)骨科的特點，結(jié)合醫(yī)院護理工作質(zhì)量標準制定護理質(zhì)量標準，實施三級護理質(zhì)量控制管理，及時發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題。一級自控：每天當班護士對自己護理的工作進行自查自糾，每位護士每日做好檢查落實工作，發(fā)現(xiàn)問題及時進行記錄，并查找原因做好登記。二級實控：管理小組副圈長每周遵照護理質(zhì)量標準，對科室護理工作進行實時檢查監(jiān)督，將發(fā)現(xiàn)的問題及時登錄在冊，并向管理小組圈長及時匯報。三級監(jiān)控：由管理小組圈長對科室護理工作不定期抽查，采取全面和重點相結(jié)合的方式，把科室護理完成情況與預(yù)定目標比較分析，確定護理持續(xù)質(zhì)量改進目標?；颊叩耐对V是發(fā)現(xiàn)護理問題最直接方式，中醫(yī)骨科護理持續(xù)質(zhì)量改進管理小組按時收集整理患者對護理工作的投訴，及時向管理小組組長進行匯報。分析問題產(chǎn)生的原因，確定預(yù)期目標。通過實施三級護理質(zhì)量控制管理和患者投訴反饋等形式收集資料，找出護理工作中急需解決的質(zhì)量改進問題，中醫(yī)骨科護理持續(xù)質(zhì)量改進管理小組針對護理工作中存在的問題進行調(diào)查，討論分析問題產(chǎn)生的原因，并根據(jù)問題制定出合理有效的持續(xù)質(zhì)量改進預(yù)期目標。如接手術(shù)患者規(guī)范化符合率，規(guī)范化晨間床邊交接班符合率。制定改進措施并實施?？剖颐吭露ㄆ谡匍_會議，針對實施持續(xù)質(zhì)量改進的護理質(zhì)量管理中出現(xiàn)的問題和薄弱環(huán)節(jié)進行分析，及時調(diào)整預(yù)期目標，落實可行合理的整改措施，主要包括健全完善崗位職責(zé)、系統(tǒng)開展中醫(yī)骨科理論知識和護理技能崗位培訓(xùn)、加強科室信息化管理和交流、優(yōu)化中醫(yī)骨科專病護理方案、培養(yǎng)護士質(zhì)量控制管理意識等具體改進實施［6］，由科室護理人員具體實施，管理小組做好監(jiān)督工作。護理持續(xù)質(zhì)量改進管理小組定期對科室護士進行培訓(xùn)，增強護士工作責(zé)任心，提高護士的護理水平，增強以患者為中心的服務(wù)意識。并針對科室護理持續(xù)質(zhì)量改進的問題、原因分析、實施措施及中醫(yī)骨科護理質(zhì)量管理的優(yōu)勢進行講解，動員全科室護理人員實施護理持續(xù)質(zhì)量改進的積極性。持續(xù)質(zhì)量改進措施循環(huán)實施。改進措施的實施貫穿于整個中醫(yī)骨科護理中，中醫(yī)骨科護理持續(xù)質(zhì)量改進管理小組實時對其進行跟蹤檢查，通過發(fā)現(xiàn)問題進行整改再實施，形成良性循環(huán)的反饋機制，實施過程中上述措施不分先后順序，根據(jù)護理效果進行合理安排，保證持續(xù)質(zhì)量改進目標的實現(xiàn)，突出中醫(yī)骨科護理持續(xù)質(zhì)量改進管理的優(yōu)勢。1．3觀察指標。（1）比較實施前后患者的護理滿意度。管理小組根據(jù)護理記錄，對實施前后在護理過程中發(fā)生的護理差錯和護理投訴糾紛事件進行統(tǒng)計，調(diào)查比較兩組患者對中醫(yī)骨科護理的滿意度。滿意度調(diào)查采用問卷方式進行統(tǒng)計，醫(yī)院根據(jù)具體情況自制調(diào)查問卷表，讓患者填寫，共發(fā)放180份問卷，收回180份，有效收回率為100．00％。（2）比較實施前后患者對護理質(zhì)量的評分。患者對護理質(zhì)量進行評分，具體由醫(yī)院根據(jù)具體情況自制調(diào)查問卷表，評價內(nèi)容包括骨科病區(qū)管理評價、分級護理評價、護理服務(wù)評價及整體護理評價［7］。讓患者填寫，共發(fā)放180份問卷，收回180份，有效收回率為100．00％。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS22．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用％表示，采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果