導(dǎo)語：非車險理賠質(zhì)量管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

內(nèi)容提要:在財產(chǎn)保險中，保險理賠是經(jīng)營管理的一個重要環(huán)節(jié)。非車險理賠涵蓋了除車險以外所有險種的理賠，理賠質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到公司信譽和經(jīng)營效益。分析非車險理賠中存在的問題，掌握其特點，采取有效措施提高非車險理賠工作質(zhì)量，是做好理賠工作，維護保險合同的嚴(yán)肅性和當(dāng)事人合法權(quán)益，促進保險業(yè)務(wù)健康發(fā)展的關(guān)鍵所在。

在財產(chǎn)保險的理賠中，非車險理賠通常是指財產(chǎn)險業(yè)務(wù)中除機動車輛保險以外的其他險種的理賠，包含企業(yè)財產(chǎn)保險、家庭財產(chǎn)保險、貨物運輸保險、工程保險、責(zé)任保險、農(nóng)業(yè)保險等若干個險種。保險理賠工作質(zhì)量的好壞，直接影響到公司信譽和經(jīng)營效益。

一、問題的提出

近年來，由于保險覆蓋面的逐步擴大和新險種的大量增加，以及人保公司市、縣兩級公司內(nèi)部機構(gòu)的整合，三個中心（業(yè)務(wù)處理中心、客戶服務(wù)中心、財務(wù)中心）的建立，理賠人員不足尤其是非車險理賠人員匱乏的問題日益顯現(xiàn)出來。理賠人員不適應(yīng)非車險理賠的矛盾越來越突出，工作中的失誤和延時現(xiàn)象時有發(fā)生，有些還因為處理不當(dāng)造成保險糾紛，直接影響到保險合同當(dāng)事人以及保險中介機構(gòu)的利益，影響到保險合同的合法履行。同時，也影響到公司理賠工作的質(zhì)量和經(jīng)營管理水平。因此，找出非車險理賠工作的特點，采取有效措施提高保險理賠工作質(zhì)量，是當(dāng)前形勢下各級公司亟待解決的一個重要問題。

二、非車險理賠工作的特點

一）保源分散，涉及面廣。

在人保公司的業(yè)務(wù)總量中，車險業(yè)務(wù)占較大份額，人保總公司和人保河南省公司近三年的車險保費收入均達到業(yè)務(wù)總量的60%以上，而占份額不足40%的非車險業(yè)務(wù)，其保源較為分散，不同險種保額懸殊較大，涉及社會經(jīng)濟生活的各行各業(yè)、千家萬戶，可謂無所不及。這種保險覆蓋面廣、風(fēng)險多樣化的特點，要求保險從業(yè)人員的知識面要隨之拓寬，對涉及開辦險種的相關(guān)知識，不能僅簡單的了解，而應(yīng)是熟知和掌握。如在企財險中承保機械制造業(yè)的綜合險附加機損險，要了解房屋建筑物的結(jié)構(gòu)，了解和掌握從原材料購進到產(chǎn)品出廠的生產(chǎn)過程和面臨的風(fēng)險，了解車、磨、刨、銑、鏜等工藝流程，了解配件、總裝、產(chǎn)品包裝和銷售渠道，了解制造成本中各項目各環(huán)節(jié)的構(gòu)成；在家財險中，要了解和掌握一般家庭和特殊家庭、貧困家庭和富裕家庭的財產(chǎn)構(gòu)成，了解房屋、裝修、家具用具、衣服被褥、家用電器、文化娛樂用品等物品的價值和使用特點；在貨運險中，要了解和掌握貨物的種類，運輸工具，啟運地和目的地，標(biāo)的流動過程中的形態(tài)變化，保險合同的轉(zhuǎn)讓，被保險人、托運人、承運人、保管人的責(zé)任等；在責(zé)任險項下的產(chǎn)品責(zé)任險中，要了解和掌握該產(chǎn)品的生產(chǎn)過程和使用特點，產(chǎn)品的缺陷，制造商、批發(fā)商、零售商的責(zé)任，追溯期的應(yīng)用，消費者的消費行為與合法權(quán)益等。此外，理賠人員還應(yīng)掌握風(fēng)險管理知識，學(xué)會分析、研究相關(guān)的風(fēng)險源、風(fēng)險特點、規(guī)避和轉(zhuǎn)移風(fēng)險的手段等。

（二）案件集中，工作量大。

非車險理賠中遇到的一個棘手問題，就是風(fēng)險的發(fā)生和案件處理不像車險那樣頻繁，而是相對集中，大案和復(fù)雜案件較多。如發(fā)生重大意外事故、大面積自然災(zāi)害、自然災(zāi)害連續(xù)發(fā)生、保險標(biāo)的發(fā)生保險事故波及相鄰保險標(biāo)的等，這些都會給理賠工作帶來較大的壓力和工作量，且由于險種的特點所致，一些案件在理賠中的查證、鑒定、理算、追償?shù)拳h(huán)節(jié)耗時長、牽涉精力大。如2002年7月19日發(fā)生在我省的特大冰雹、龍卷風(fēng)災(zāi)害，涉及多個市、縣的多項險種，多個被保險人，僅鄭州市除車險外就有2711戶企業(yè)和家庭受損，賠款總金額高達1207萬元。這就要求理賠人員既要有過硬的本領(lǐng)、嫻熟的技術(shù)，又要有吃苦耐勞的精神和連續(xù)作戰(zhàn)的能力。

（三）案情復(fù)雜，技術(shù)含量高。

非車險案件的案情往往比較復(fù)雜，即使一個較小的案件，也會因涉及多方而復(fù)雜起來。如公眾責(zé)任險中，顧客在購物時因試用商品意外致傷，就與廠家、商家、銷售人員、共同購物人有關(guān)聯(lián)；在建筑工程險中，工程項目因暴雨受損，則同工程所有人、設(shè)計單位、承包人、分包人、監(jiān)理工程師有關(guān)聯(lián)。在企財險、貨運險、農(nóng)業(yè)險中更是如此，既有出險原因（保險責(zé)任）、案情發(fā)展、定責(zé)定損的復(fù)雜性，又涉及相關(guān)責(zé)任方認定、代位求償、仲裁訴訟等法律程序；既要求業(yè)務(wù)人員通曉保險產(chǎn)品的屬性，細分保險標(biāo)的和保險責(zé)任，又要求他們熟悉相關(guān)的法律知識、財務(wù)知識、行業(yè)知識、日常生活知識。如企財險中涉及不同行業(yè)計算存貨損失的增值稅抵扣問題、各級書店的圖書價差問題、藥材批發(fā)和零售企業(yè)的采購價與加工成本問題、零售商業(yè)中的代銷賒銷問題等，都需要把保險知識與之結(jié)合起來理解和應(yīng)用，才能知己知彼，心中有數(shù)，客觀公正地處理賠案。

（四）社會關(guān)注，影響力大。

非車險業(yè)務(wù)的保障對象與人們的生產(chǎn)生活息息相關(guān)，承保標(biāo)的一旦發(fā)生保險事故，往往會成為社會各界和新聞媒體關(guān)注的焦點，成為人們茶余飯后談?wù)摰脑掝}。所以，理賠質(zhì)量的好壞、速度的快慢，直接影響到客戶的利益和后續(xù)購買力，影響到公司的信譽，影響到保險資源的開發(fā)和利用。在市場經(jīng)濟條件下，隨著經(jīng)濟全球化和保險經(jīng)營國際化，隨著保險供求關(guān)系的變化和保險產(chǎn)品的增多，這種影響將會進一步擴大。

三、提高非車險業(yè)務(wù)理賠工作質(zhì)量的對策

保險公司是經(jīng)營風(fēng)險的特殊行業(yè)，保險事故發(fā)生后，保險公司按照合同約定主動、迅速、準(zhǔn)確、合理的處理各類案件，維護被保險人的合法權(quán)益，是義不容辭的責(zé)任。保險消費大眾化和保險理賠市場化（如公估行的介入）的趨勢，也對練好內(nèi)功、強化理賠工作質(zhì)量提出了新的要求。筆者認為，做好非車險理賠工作，應(yīng)從以下幾方面人手：

（一）熟知保險條款和相關(guān)知識。保險條款和條款解釋是國家保險監(jiān)督管理部門頒布的保險產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是保險人和被保險人應(yīng)當(dāng)共同遵守的合同內(nèi)容，也是理賠人員處置理賠案件的準(zhǔn)則。因此，作為理賠人員，應(yīng)當(dāng)熟練掌握各險種的條款和條款解釋，既要合理區(qū)分已保財產(chǎn)和未保財產(chǎn)，又要掌握基本風(fēng)險責(zé)任和特殊風(fēng)險責(zé)任，還要把握條款解釋和行業(yè)解釋的共同點與不同點。此外，理賠人員要熟知與承保標(biāo)的相關(guān)的行業(yè)知識和生產(chǎn)生活常識。做到理論與實踐相結(jié)合、保險知識與非保險知識相結(jié)合、堅持原則與靈活運用相結(jié)合。

（二）增強法律意識和自我保護意識。由于風(fēng)險多樣化和案件多樣化，加之部分客戶在保險標(biāo)的受損后一味考慮自身利益，往往片面理解和誤解保險條款，因此保險人和被保險人之間有時不可避免地會出現(xiàn)較大意見分歧以致發(fā)生保險糾紛。理賠人員必須掌握相關(guān)法律知識，認真學(xué)習(xí)《民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國保險法》、《中華人民共和國消費者權(quán)益保障法》，在工作實踐中，自覺運用法律武器，做好耐心細致的說服引導(dǎo)工作，把被保險人的認識統(tǒng)一到保險合同內(nèi)容上來，客觀公正地商洽理賠事項。

（三）提升專業(yè)技能培訓(xùn)的水平。保險行業(yè)是一個綜合性很強的行業(yè)，保險從業(yè)人員一般都經(jīng)過多次的崗前和在崗培訓(xùn)。隨著險種的增多、標(biāo)的的變化、風(fēng)險系數(shù)的增大、投保人和被保險人索賠意識的增強，對保險理賠工作和理賠人員也提出了更高的要求。因此，要在傳統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，以集中進行專業(yè)培訓(xùn)為主，選擇有較高理賠知識和實踐經(jīng)驗的教師，選定針對性強的教材，采取靈活的授課方式。不能就保險學(xué)保險，不能走“單打一”的老路子，要在學(xué)習(xí)保險專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，拓寬知識面。通過培訓(xùn)達到理論水平同實戰(zhàn)能力相結(jié)合；保險理賠原則和權(quán)威認定同工作中的疑點、難點相結(jié)合；保險產(chǎn)品性能、保險保障功能同保護保險合同當(dāng)事人利益、維護消費者合法權(quán)益相結(jié)合。從而使每個理賠環(huán)節(jié)都能體現(xiàn)“重合同、守信用、實事求是”的理賠原則，使每個理賠人員都能在工作中做到不惜賠、不濫賠、不錯賠。

（四）采取“走出去、請進來”的方法，提高理賠人員的相關(guān)專業(yè)知識水平。一方面，組織理賠骨干人員到高等院校參加專業(yè)研修班，學(xué)習(xí)財務(wù)知識和成本核算知識，學(xué)習(xí)專業(yè)鑒定知識和種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)知識等。另一方面，可以聘請有關(guān)專家、行業(yè)權(quán)威人士、高等院校的教師到公司為理賠人員進行短期專業(yè)培訓(xùn)，講解專業(yè)知識，傳授專業(yè)技能。此外，還可以到經(jīng)營某一險種時間長、業(yè)務(wù)量大的公司進行專題學(xué)習(xí)、取長補短。

（五）定期舉辦典型案例分析會。針對不同險種、不同案件、不同地區(qū)的特點，選擇金額較大、環(huán)節(jié)較多、案情復(fù)雜的有代表性案件，召開典型案件分析會或研討會，由理賠當(dāng)事人講述和分析案件處理中的責(zé)任認定、矛盾焦點、工作方法、求同存異的過程等，相互交流理賠經(jīng)驗、透析案情、統(tǒng)一認識，提高理賠人員處理疑難案件、復(fù)雜案件和大面積災(zāi)害案件的能力。

（六）選擇突發(fā)案件進行現(xiàn)場“會診”。發(fā)生較大保險事故后，可根據(jù)險種不同，由上級公司召集所屬單位的相關(guān)理賠人員共同趕到事故現(xiàn)場，從現(xiàn)場施救、調(diào)查取證，到定責(zé)定損、善后處理，集中幾天時間，邊處理、邊討論，融工作、學(xué)習(xí)、交流、提高為一體，既可以加快理賠速度、提高理賠質(zhì)量，又可以在實踐中培訓(xùn)人員、鍛煉隊伍，從而收到事半功倍的效果。

（七）建立科學(xué)的統(tǒng)計分析系統(tǒng)。要定期或不定期對已結(jié)案件進行綜合分析，實施賠付案件評估，加強事后監(jiān)督，從中找出存在的問題和一些規(guī)律性的東西，及時校正和規(guī)范。