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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院物流系統(tǒng)流程改造

近年來，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)受客觀經(jīng)濟調(diào)控的影響，整體效益下滑，使得許多醫(yī)院的發(fā)展步履維艱。然而，正是在這種境況下，誰能夠更冷靜地思考，更切實地抓好基礎(chǔ)管理，更有效地把醫(yī)療費用降下來，誰就占據(jù)了新一輪競爭的先機。因此，關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部物流系統(tǒng)改造的思考和探索正是基于這樣一個背景下進行的。

物流是一門科學(xué)。物流科學(xué)是當(dāng)代最具影響力的新興學(xué)科之一，它揭示了物流各個環(huán)節(jié)的內(nèi)在聯(lián)系，是管理學(xué)和工程技術(shù)相結(jié)合的綜合學(xué)科，是應(yīng)用系統(tǒng)工程的科學(xué)成果，提高物流系統(tǒng)的效率，可以更好地實現(xiàn)物流的時間和空間效益?，F(xiàn)代物流要求既要降低成本，又要充分滿足受供者的需求。

物流的概念自80年代初從日本引入我國以來，其研究對象主要是集約化生產(chǎn)的企業(yè)、連鎖經(jīng)營的零售業(yè)和各類形式的儲運業(yè)等。而物流在醫(yī)院方面的應(yīng)用研究和實踐則是近些年的事，尚未建立一個完整的共識。為此，根據(jù)物流學(xué)研究的一般規(guī)律，綜合醫(yī)療行業(yè)的特征，力求探索醫(yī)院內(nèi)部在原有的物流基礎(chǔ)上進行流程再造，以最少的資金成本保障醫(yī)院的物資供應(yīng)，是作者思考的目的所在。

醫(yī)院物流研究的產(chǎn)品主體是藥品、醫(yī)用耗材、辦公用品等大宗物資，其資金用量約占醫(yī)院年收入的40%～50%，是醫(yī)院最主要的成本支出，其重要性對于任何醫(yī)院而言均是不言而喻的。醫(yī)院物流不能照搬其它行業(yè)物流的經(jīng)驗，例如，一般行業(yè)物流把配送作為其最后環(huán)節(jié)，而醫(yī)院物流需要對配送后的物資進行有效監(jiān)控，部分物資使用后還需回收。醫(yī)院物流的實現(xiàn)方式可有多種選擇，不一定拘泥于一種模式，可在現(xiàn)有條件下從易到難，循序漸進。一般情況下，如果醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)運行較健全的話，實行網(wǎng)絡(luò)申領(lǐng)，按需配送，有效監(jiān)控，合理儲備的物流方式是可行的。

醫(yī)院物流研究的一個重要內(nèi)涵就是庫存管理和最佳批量模型。傳統(tǒng)思想認為倉庫里的物資越多，表明單位興旺發(fā)達，現(xiàn)在則認為零庫存是最佳的庫存管理。當(dāng)然，合理的儲存是醫(yī)院進行持續(xù)性醫(yī)療活動所必需的。這里需說明一下庫存與儲存的區(qū)別，庫存單指倉庫中處于暫時停滯狀態(tài)的物資，而儲存則是指包括庫存在內(nèi)的各個環(huán)節(jié)所有物資的總和。庫存管理的目的是在滿足服務(wù)要求的前提下，通過對庫存進行有效的控制，力求盡可能地降低庫存水平。

醫(yī)院使用的物資種類繁多，每個品種的價格不同，需求量也不等。為了使有限的時間、人力、物力、資金等資源能夠得到最佳的利用，應(yīng)對物資進行ABC分類，然后針對不同類別的物資決定不同的庫存、采購方式和配送方式。ABC分類是按物資占總資金的比例和占總品種的數(shù)量的比例這兩個指標(biāo)進行分類的，下面以醫(yī)用耗材的ABC分類舉例：

具體地說，A類物資為高值耗材，品種約占醫(yī)院使用總品種的5%～15%，而使用資金占資金總額的50%～60%，C類物資為低值耗材，品種約占醫(yī)院使用總品種的60%～70%，而使用資金占資金總額的20%以下，B類物資介于兩者之間。

對物資進行分類后，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營策略和實際使用情況確定不同的庫存和采購方式。A類物資：為零庫存物資。由于這類物資價格昂貴，時間要求不高且是不可計劃的，一般采用定時招標(biāo)即時采購的方式。值得注意的是，這類物資往往是國家法律法規(guī)特別關(guān)注的物品，應(yīng)對進貨渠道、質(zhì)量、有效證件等嚴(yán)格把關(guān)。C類物資：為計劃庫存的物資。由于這類物資單價不高，數(shù)量較大，是醫(yī)院持續(xù)開展醫(yī)療活動的保證，不可斷貨且是可計劃的，一般采用集中招標(biāo)采購下的定時、定量供貨方式。B類物資：介于上述兩類物資之間，可視情況而定。醫(yī)院每次訂貨數(shù)量的多少直接影響到庫存水平和總成本。經(jīng)濟批量模型就是通過平衡采購進貨成本和保管倉儲成本，確定最佳的訂貨數(shù)量。在年需求量是已知和連續(xù)的，訂貨到貨間隔時間是固定的且不發(fā)生缺貨的條件下，下列數(shù)學(xué)模型成立：Q=2D·I/J其中：Q=最佳經(jīng)濟批量，D=年需求量，I=每次進貨成本，J=單位貨物倉儲成本。例如：醫(yī)院年需采購膠片10000張，每資訂貨成本是100元，膠片的單位倉儲成本是4元，則最佳經(jīng)濟批量Q=≈700（張）每年的訂貨次數(shù)，N=10000/700≈14（次）每次訂貨的時間間隔為：T=365/14≈26（d）

經(jīng)過2～3次的配送到訂貨點，經(jīng)過一定的到貨時間（t）間隔后，恢復(fù)原有存的庫存水平而完成一個周期［1］。

配送是物流最具代表意義的節(jié)點運動。從環(huán)節(jié)上看包括了貨物的品種、規(guī)格、數(shù)量、送達時間要求等，同時還融合了存儲、分棟、配貨等活動。事實上醫(yī)院的供應(yīng)室、病區(qū)藥房等均可看成是配送中心。

配送的方式有很多種，如定時、定量、即時、看板供貨等等，這與病區(qū)的需求量及需求方式有關(guān)，從醫(yī)院的現(xiàn)狀看以下幾種方式比較合適。（1）定時配送方式：以周配和日配形式為佳，在病區(qū)的病人數(shù)量一定的情況下，一般C類物資的需求量是一個相對確定的數(shù)量，這種配送方式要求配送中心通過一定的形式（如網(wǎng)絡(luò)）掌握各病區(qū)的住院病人數(shù)。（2）看板供貨方式：一般為B類物資，要求配送中心按照各病區(qū)根據(jù)自己的工作特征和節(jié)奏提出的需求，適時配送物資到現(xiàn)場的方式，是需求與供應(yīng)同步運轉(zhuǎn)的一種行為方式。（3）即時配送方式：一般為A類物資，根據(jù)病區(qū)對于一些特定物資提出時間要求、供貨數(shù)量、品種規(guī)格后，到貨及時進行配送的形式。配送的基本環(huán)節(jié)有備貨、理貨、獨立配送與共同配造三個。一是備貨。為了使配送持續(xù)運作必需存一定量的貨源保證，儲備是按照一定時期內(nèi)配送活動要求和根據(jù)貨源的到貨周期有計劃地確定的，一般以2～3個配送周期為妥，而安全儲備則以庫存形式，采用先進先出的方式輪轉(zhuǎn)。二是理貨。理貨是配送的重要內(nèi)容，也是配送區(qū)別于送貨的重要標(biāo)志。作業(yè)人員拉著集貨箱在排列整齊的儲貨架間按配貨單所列的品種、規(guī)格、數(shù)量將某個病區(qū)所需要的物資裝入集貨箱內(nèi)，然后集中碼放。三是獨立配送與共同配送模式。獨立配送模式是由一個配送主體獨立完成一類物資（如醫(yī)用耗材）的配送活動，其組織體系相對較專業(yè)和簡單，而共同配送模式是為了提高物流效率，以幾個配送中心經(jīng)整合后共同進行配送的形式，也可建立共同的儲備區(qū)，分別理貨，共同配送，就目前而言，由于受專業(yè)知識的限制，醫(yī)院一般采用獨立配送的形式，與一般配送概念有區(qū)別的是，一般配送出去的物資與儲備物資不發(fā)生關(guān)聯(lián)，而醫(yī)院內(nèi)各病區(qū)尚未用完的物資仍應(yīng)視作儲備的組成部分，因此，在一個合理的時間間隔內(nèi)，正確地反饋各病區(qū)的物資儲備是必需的。（4）回收：由于醫(yī)院是一個特殊行業(yè)，許多物資使用完后不能隨意丟棄，需回收后經(jīng)專業(yè)處理，目前多數(shù)醫(yī)院設(shè)專人回收交由專業(yè)公司處理，也有承包給專業(yè)公司上各病區(qū)回收并處理的，事實上，應(yīng)回收的物資常是容易人為流失的物資，醫(yī)院完全可利用回收的環(huán)節(jié)對這類物資的使用情況進行有效監(jiān)控。

計算機技術(shù)的應(yīng)用為物流管理帶來了標(biāo)志性的進步。在信息社會中，信息已成為任何單位生存和發(fā)展最重要的資源。為了在市場競爭中獲得更有利的競爭地位，醫(yī)院一定要樹立人才是支柱，信息是生命的經(jīng)營理念。物流信息反映的是資源、倉儲、配送等物流活動各個環(huán)節(jié)的內(nèi)容、形式及其發(fā)展變化。目前市場上開發(fā)并應(yīng)用于醫(yī)院的有《庫存管理系統(tǒng)》、《供應(yīng)室管理系統(tǒng)》、《藥庫管理系統(tǒng)》等，在空間上是互相獨立的，尚未整合成整體的物流管理系統(tǒng)。但若將進入醫(yī)院所有的物資納入一個系統(tǒng)進行管理，由于受專業(yè)知識和人才的限制，目前實施的難度較大。而對現(xiàn)有體系進行流程改造，先按物資分類進行物流管理，在分系統(tǒng)運行成熟的情況下，再整合成一個系統(tǒng)進行管理是比較切實可行的。目前，物流人才不足和物流人員的知識不到位是制約醫(yī)院物流發(fā)展的瓶頸。物流工作的實踐性非常強，物流人員要求有財務(wù)知識，熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)和供應(yīng)鏈管理，能提供整體規(guī)劃方案并懂得現(xiàn)代物流理念和一般貿(mào)易規(guī)程，具有一定的醫(yī)學(xué)知識并能處理數(shù)據(jù)信息及精通電子商務(wù)。要做到這些并不容易，醫(yī)院的物流人員要有敬業(yè)精神，努力學(xué)習(xí)相關(guān)知識，借鑒先進經(jīng)驗，不斷完善自己的工作內(nèi)涵。

物流管理涉及醫(yī)院內(nèi)部的多個部門，由于單位里的很多東西已形成固定模式，要進行流程再造并不是一件簡單的事情。這需要各部門達成共識，盡可能地了解和學(xué)習(xí)這方面的知識，經(jīng)過充分協(xié)調(diào)共同把這件事情做好。

【參考文獻】

1孟祥茹,呂延昌,孫學(xué)琴，主編.現(xiàn)代物流管理.北京：人民交通出版社，2002.72～73．