導(dǎo)語：病兒心律失常診治分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的通過觀察小兒心律失常的臨床特點，探討臨床選擇用藥的適應(yīng)證及時機。方法回顧分析142例心律失?；純旱呐R床表現(xiàn)及用藥特點。結(jié)果142例心律失?；純航?jīng)治療后，113例心律轉(zhuǎn)為正常，其中46例未服用抗心律失常藥物；29例因伴有基礎(chǔ)病因，心律失常復(fù)雜程度高及病程原因治療后未轉(zhuǎn)為正常心律。結(jié)論臨床選擇用藥的適應(yīng)證及時機對心律失常的治療效果至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】心律失?？剐穆墒СＫ幬锓撬幬镏委?/p>

心律失常是小兒常見疾病，期前收縮、快速心律失常較為常見。近年來小兒心律失常的發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)率、就診率日漸增多，已成為兒科臨床常見病之一。提高對小兒心律失常的認識，并給予及時診斷和正確處理極為重要。現(xiàn)對142例患兒臨床選擇用藥的適應(yīng)證及時機進行回顧性分析，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2007年1月至2008年1月，在本科就診心律失常的患兒142例，其中男79例，女63例；初診年齡6個月～12.3歲；病程9d～3年。初診時均給予心肌酶譜、肌鈣蛋白治療，以及胸片、超聲心動圖、心電圖檢查，診斷為各種心律失常。

1.2治療方法

主要針對病因治療，包括積極治療原發(fā)病、控制感染、及時有效的氧療、糾正心力衰竭，營養(yǎng)保護心肌治療，以及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及酸堿平衡，改善循環(huán)等治療。在此基礎(chǔ)上部分患兒使用抗心律失常藥物。根據(jù)下列條件來考慮使用抗心律失常藥物的必要性：(1)患兒心律失常的臨床耐受性；(2)是否有基礎(chǔ)心臟??；(3)心電圖指標(biāo)室性早搏Ⅲ級以上、室早合并其他類型早搏、傳導(dǎo)阻滯、Q一T間期異常、ST一T改變，運動試驗后早搏增加、Q一T間期延長、ST一T改變明顯、出現(xiàn)多源性早搏。具備以上臨床表現(xiàn)2條及2條以上者考慮給予抗心律失常藥。根據(jù)不同的心律失常的起源來選用不同的抗心律失常藥物，具體如下：作用于竇房結(jié)部位，選用β一阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓、洋地黃；作用心房部位，選用IA、普羅帕酮、胺碘酮；作用于房室結(jié)部位，選用洋地黃、β一阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓；作用于旁路部位，選用普羅帕酮、索他洛兒、胺碘酮；作用于心室部位，選用普魯卡因、奎尼丁、丙吡胺，或利多卡因、美西律、妥卡尼，或IC普羅帕酮，或胺碘酮、索他洛兒。

2結(jié)果

142例患兒中113例經(jīng)治療后心律轉(zhuǎn)為正常，其中46例在治愈原發(fā)病后心律即恢復(fù)正常，29例經(jīng)應(yīng)用抗心律失常藥亦未轉(zhuǎn)為正常心律，與患兒基礎(chǔ)病因、心律失常復(fù)雜程度及病程有關(guān)。不伴心臟器質(zhì)性病變的心律失常發(fā)作輕，易恢復(fù)；病程2年以上的恢復(fù)較慢，大部分3～5年才恢復(fù)，極少部分病情反復(fù)或加重。

3討論

小兒心律失常臨床上常見，診斷及治療正確與否對患兒愈后有重要影響，嚴(yán)重的心律失常如不及時正確處理可引起嚴(yán)重的后果。小兒心律失常以早搏的發(fā)生率最高，其中以室性最多，房性次之，結(jié)性少見。室上性心動過速由預(yù)激綜合征引起的占首位，房室結(jié)折返性心動過速次之。

對于各種心律失常，應(yīng)遵循下列基本診治程序：(1)仔細詢問病史，特別是既往心律失常病史和用藥史；(2)生命體征檢查，特別是血壓，評定心功能狀態(tài)對于快速型心律失常尤為重要；(3)常規(guī)心電圖檢查；(4)若非緊急狀態(tài)，行24h動態(tài)心電圖、心臟超聲、心臟X線片檢查，以及采血查肌鈣蛋白Ⅰ、肌鈣蛋白T、CK一MB同工酶、抗心肌抗體、血沉、ASO、電解質(zhì)等，以明確病因或除外器質(zhì)性心臟??；(5)全面評估心律失常對患兒的影響及其可能預(yù)后；(6)決定治療方案，包括是否需緊急處理或進一步觀察［1］。

近年來普遍認為，一般性期前收縮無需用抗心律失常藥，因為使用抗心律失常藥雖可使期前收縮暫時減少或消失，但停藥后又復(fù)出現(xiàn)，遠期效果與不用藥無明顯差別［2］，甚至長期以腎上腺素皮質(zhì)激素和各種抗心律失常藥治療，帶來的危害遠較期前收縮本身更為嚴(yán)重［3］。急性處理應(yīng)以終止心律失常為首要任務(wù)，長期治療應(yīng)以防止心律失常發(fā)生為目的。

嚴(yán)重頑固的心律失常，在藥物治療療效欠佳時應(yīng)考慮非藥物治療。心律失常的非藥物治療包括［4］：(1)射頻消融（RFCA）治療快速心律失常；(2)植入式永久心臟起搏器治療緩慢性心律失常；(3)埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）治療惡性心律失常，預(yù)防心臟性猝死。

【參考文獻】

1譚建新，江鐘炎.心律失常的藥物治療現(xiàn)狀及進展.實用兒科臨床雜志，2007,22(1):6～8.

2北京小兒心肌炎協(xié)作組.心肌炎期前收縮遠期隨診.中華兒科雜志，1999，24（4）：222.

3TorresV.Thearrhythmogenicityofantiarrhythmicagents.AmHeartJ,2001,236(11):856.

4李小梅.心律失常的非藥物治療現(xiàn)狀及進展.實用兒科臨床雜志，2007,22(1):8～11.