導(dǎo)語(yǔ)：陰道假絲酵母菌病治療研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】陰道假絲酵母菌病

陰道假絲酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)是女性陰道感染中最常見(jiàn)的疾病之一。作者2007年1月至2008年1月采用乳桿菌活菌膠囊（定君生）聯(lián)合硝酸咪康唑（達(dá)克寧）治療VVC30例，療效滿(mǎn)意。報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組60例，均為本院婦科門(mén)診確診的VVC患者，均已婚婦女，年齡23～59歲，病程1周～6個(gè)月，表現(xiàn)為不同程度外陰瘙癢、灼痛，白帶量大、呈豆腐渣樣，陰道黏膜充血、水腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜上附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，實(shí)驗(yàn)室檢查陰道分泌物鏡檢可找到典型菌絲與芽孢。60例均已排除妊娠期及哺乳期、患有嚴(yán)重肝腎疾病、在治療期間合并應(yīng)用其他抗真菌類(lèi)藥物患者。將60例隨機(jī)分為兩組：觀(guān)察組(A組)30例，平均年齡34.2歲，病程8～176d(平均33.5d)，使用定君生和達(dá)克寧聯(lián)合治療；對(duì)照組(B組)30例，平均年齡34.8歲，病程7～182d(平均32.7d)，單純使用達(dá)克寧治療。兩組患者年齡、病程、癥狀、體征等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

A組使用達(dá)克寧栓(400mg／枚)，置入陰道，每晚1枚，連用7d，第8天起使用定君生(0.25g／枚)，陰道上藥，1次／d，連用10d為1個(gè)療程。B組單純使用達(dá)克寧7d，用法同A組。兩組均于停藥后第7天復(fù)查。治愈者鞏固治療1個(gè)療程，有效或無(wú)效者進(jìn)行第2個(gè)療程治療，2個(gè)療程均無(wú)效者換用其他藥物。治愈者均于月經(jīng)前隨訪(fǎng)3個(gè)月。治療期間避免性生活，忌生冷、辛辣刺激食品，勤換內(nèi)褲，用過(guò)的內(nèi)褲、浴盆及毛巾均用開(kāi)水燙洗。所有患者停用其他抗真菌藥物，同時(shí)避免使用廣譜抗生素。

1.3療效評(píng)價(jià)

治愈：臨床癥狀消失，婦科檢查外陰無(wú)紅腫，黏膜無(wú)充血，陰道清潔度Ⅰ°，陰道分泌物鏡檢真菌陰性，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀消失，婦科檢查外陰無(wú)紅腫，黏膜輕度充血，陰道清潔度Ⅱ°，陰道分泌物鏡檢真菌陰性。有效：外陰瘙癢減輕，婦科檢查外陰皮膚較粗糙或結(jié)痂，陰道黏膜充血，有分泌物，陰道清潔度Ⅲ°，陰道分泌物鏡檢真菌陽(yáng)性。無(wú)效：經(jīng)治療后癥狀無(wú)明顯減輕且陰道分泌物鏡檢真菌陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS10.0軟件包分析數(shù)據(jù),用Mann-WhitneyTest秩和檢驗(yàn),兩兩比較采用LSD法。

2結(jié)果

2.1療效

治療后停藥1周時(shí)復(fù)查，兩組療效比較見(jiàn)表1，兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。3個(gè)月后復(fù)查，兩組療效比較見(jiàn)表2，總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。表1停藥1周后兩組療效比較（略）表23個(gè)月后兩組療效比較n（略）注：與對(duì)照組比較，*p<0.05

2.2不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中，A組使用定君生陰道栓，28例無(wú)不良反應(yīng)，2例出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，表現(xiàn)為灼痛、刺痛，未采取任何針對(duì)性措施，癥狀自行消失。兩組使用達(dá)克寧栓用藥后3例出現(xiàn)嚴(yán)重刺痛、皮疹、陰道燒灼感，故暫時(shí)停藥，停藥后癥狀自行消失，未經(jīng)特殊處理。

3討論

陰道假絲酵母菌病(VVC)是最常見(jiàn)的婦科疾病之一［1］，80％～90％是由白色假絲酵母菌感染所致。研究表明，假絲酵母菌常潛伏在人體陰道黏膜內(nèi)，作為寄生菌并不引起任何癥狀，但當(dāng)其遇到適宜的環(huán)境，如妊娠、糖尿病，或長(zhǎng)期使用抗生素、皮質(zhì)類(lèi)固醇、免疫抑制劑、雌激素導(dǎo)致陰道內(nèi)的正常菌群拮抗失衡，或因陰道內(nèi)環(huán)境改變、酸度增加，或因機(jī)體的免疫力下降寄生菌轉(zhuǎn)化為致病菌大量生長(zhǎng)繁殖而發(fā)生炎癥。另有研究表明，乳酸桿菌是陰道微生態(tài)系統(tǒng)中的優(yōu)勢(shì)菌群，在陰道的分離率最高,數(shù)量占健康婦女陰道微生物的95%以上，其主要的生理作用是分解陰道上皮內(nèi)的糖原產(chǎn)生乳酸，使陰道維持在酸性環(huán)境中(pH3.8～4.4)，抑制腸桿菌、葡萄球菌、白色假絲酵母菌對(duì)陰道上皮的粘附，對(duì)陰道有自?xún)糇饔?，?duì)于維持陰道微生態(tài)平衡具有重要作用［2］。乳酸桿菌生長(zhǎng)受抑制，念珠菌大量繁殖是VVC發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要原因，因此針對(duì)病因，作者認(rèn)為VVC的最佳治療方案除了使用抗真菌藥殺滅致病菌外，還應(yīng)重建陰道內(nèi)正常菌群，增加陰道內(nèi)乳酸桿菌的濃度，恢復(fù)正常陰道內(nèi)環(huán)境。

本研究使用達(dá)克寧栓聯(lián)合定君生治療VVC。達(dá)克寧栓的作用機(jī)制是抑制真菌細(xì)胞膜的固醇合成，使真菌細(xì)胞膜受損，致真菌細(xì)胞死亡。達(dá)克寧栓為局部用藥，9h后仍有90％存在于陰道內(nèi)，加強(qiáng)了抗真菌作用，藥物的不良反應(yīng)也較輕，患者的依從性較好。但臨床治療上最大的問(wèn)題是治療的時(shí)間比較長(zhǎng)，而且單獨(dú)使用達(dá)克寧栓疾病易于復(fù)發(fā)［3］。研究認(rèn)為，在治療VVC的同時(shí)應(yīng)注意去除誘因，局部使用活的乳酸桿菌將有助于陰道內(nèi)正常菌群的恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)［4］。定君生膠囊是一種乳酸桿菌制成的微生態(tài)制劑，其作用除了維持陰道的微生態(tài)平衡外，還能牢固的粘附于陰道黏膜上皮，形成空間性占位保護(hù)作用，阻斷病原微生物對(duì)陰道上皮的入侵，且定君生對(duì)念珠菌尚有直接的抑制作用，其后兩種作用即抑制了念珠菌性陰道炎的復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果表明，停藥7d時(shí),兩組患者的療效無(wú)顯著性差異(p>0.05)，提示單純使用抗真菌藥在短期內(nèi)確實(shí)能抑制陰道內(nèi)白色假絲酵母菌生長(zhǎng),減輕VVC的癥狀。但3個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，A組療效明顯高于B組(p<0.05)，提示單純使用抗真菌藥遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高，而應(yīng)用抗真菌藥治療VVC后加用乳酸桿菌制劑，則可有效控制陰道菌群，防止抗真菌藥治療后的陰道微生態(tài)失平衡，降低VVC的復(fù)發(fā)率。

【參考文獻(xiàn)】

1MohantyS，XessI，HasanF，etal．Prevalence&susceptibilitytofluconazoleofCandidaspeciescausingvulvovaginitis．IndianJMedRes，2007，126(3)：216～219．

2康白，呂虎，傅曉麗，等．對(duì)DM8909菌治療菌群失調(diào)性陰道病作用機(jī)制的研究．中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2001，13(4)：192～193．

3FanS，LiuX，LiJ，etal．Studyonclassificationandtreatmentofvulvovaginalcandidiasis．ZhonghuaFuChanKeZaZhi，2005，40(8)：532～535．

4劉朝暉，王曉莉，廖秦平，等．乳酸桿菌治療外陰陰道念珠菌病的臨床研究．中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，2：107～108.