導(dǎo)語：急性腦血管病致偏側(cè)舞蹈癥研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的通過對急性腦血管病致偏側(cè)舞蹈癥病例臨床分析,探討其發(fā)病特點(diǎn)、病因及預(yù)后。方法對32例急性腦血管病所致的偏側(cè)舞蹈癥患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、治療及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果32例偏側(cè)舞蹈癥病例中腦梗死23例(腔隙性腦梗死22例，大面積腦梗死1例)，腦出血9例(丘腦少量出血8例，基底節(jié)區(qū)大量出血1例)；腦卒中后24h與1周內(nèi)出現(xiàn)偏側(cè)舞蹈癥癥狀分別為27例和5例；應(yīng)用氟哌啶醇治療后癥狀消失27例。結(jié)論急性腦血管病是偏側(cè)舞蹈癥的主要病因之一；病灶部位以基底節(jié)為主；氟哌啶醇治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】急性腦血管病偏側(cè)舞蹈癥氟哌啶醇

【Abstract】ObjectiveTofindtheclinicalcharacteristics,etiologyandprognosiswithcaseanalysisonhemichoreacausedbyacutecerebrovasculardisease.MethodsToanalyzetheclinicaldataof32caseshemichorearetrospectively,includingclinicalmanifestation,laboratorytest,imagingchanges,treatmentandrecover.ResultsTherewere22lacunarinfarctioncases,1caselargeareainfarction,and8caseswithsmallbleedinginthethalamus,1casewithlargebleedinginthebasalgangliaof9casesintracerebralhemorrhage.Hemichoreaappearedin27caseswithin24hours,5caseswithin1week.Allreceivedaloperidin,thesymptomdisappearedin27cases（84.4%）.ConclusionsTheacutecerebrovasculardiseaseisthemainriskfactortothepartialchorea,thebasalganglionisthemainlesion.Aloperidinhasagoodtherapeuticeffect.

【Keywords】AcutecerebrovasculardiseaseHemichoreaAloperidin

腦血管病是危害人類生命和健康的常見病和多發(fā)病。大多數(shù)患者出現(xiàn)肢體癱瘓及感覺障礙，少數(shù)患者可發(fā)生球麻痹及血管性癡呆，也有極少數(shù)患者可伴發(fā)錐體外系癥狀，表現(xiàn)為偏側(cè)舞蹈癥，但其發(fā)生率較低［1］，若診治不當(dāng)則會延誤治療，加重病情?，F(xiàn)對1995年1月至2007年6月作者診治的32例急性腦血管病所致偏側(cè)舞蹈癥患者的臨床資料作一分析，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組32例，其中男18例，女14例，年齡45～79歲(平均62．8歲，其中＜60歲9例、＞60歲23例)?；颊呔毙云鸩?，符合1995年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和／或MRI檢查證實(shí)(腦梗死23例，腦出血9例)。既往病史：高血壓病18例；糖尿病14例；冠心病12例；高脂血癥9例。均無舞蹈癥病史，家族中亦無類似病史及遺傳病史。

1.2臨床表現(xiàn)

患者均表現(xiàn)為一側(cè)肢體或單純上下肢突然出現(xiàn)的明顯、不規(guī)則、急速、無目的、不自主的舞蹈樣運(yùn)動，以肢體近端為主，上肢表現(xiàn)為伸手、舞動、舉臂、前屈和后伸變換多樣，下肢不自主運(yùn)動出現(xiàn)行走困難和隨意運(yùn)動障礙，面部舞蹈樣運(yùn)動為做“鬼臉”、撅嘴、眨眼、吐舌、口角牽動、下頜搖動等。舞蹈樣運(yùn)動以上肢最為嚴(yán)重，下肢及面部相對較輕，其癥狀常因精神因素和情緒激動而加劇，平臥安靜時(shí)可減輕，睡眠后消失。舞蹈癥出現(xiàn)時(shí)間：腦卒中發(fā)生＜24h27例，腦卒中后1d～1周5例。舞蹈癥癥狀表現(xiàn)部位：右上下肢10例，左上下肢15例，單個(gè)肢體7例；伴有一側(cè)面部癥狀2例。

1.3輔助檢查

血常規(guī)、血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子均正常，血糖增高14例，血脂增高9例，心電圖異常ST－T改變12例，心律失常5例。27例腦電圖檢查，輕度異常3例、正常23例、異常1例。

1.4影像學(xué)檢查

患者發(fā)病時(shí)均經(jīng)頭顱CT檢查，其中腦梗死18例，腦出血9例，其余5例發(fā)病時(shí)頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，復(fù)查顱腦MRI為腦梗死。除9例腦出血患者外，23例腦梗死患者M(jìn)RI均異常。腦梗死病例中，右側(cè)基底節(jié)腔隙性梗死9例(尾狀核5例，殼核4例)，左側(cè)基底節(jié)腔隙性梗死12例(尾狀核7例，殼核5例)，雙側(cè)基底節(jié)梗死1例，大面積腦梗死1例。9例腦出血患者中，左右側(cè)丘腦出血各1例，左尾狀核出血5例，右尾狀核出血2例。

1.5治療

本組患者均經(jīng)氟哌啶醇1～2mg3次/d治療，同時(shí)接受腦細(xì)胞活化劑。腦梗死患者同時(shí)給予抗血小板聚集劑、抗凝藥物、血管擴(kuò)張劑，大面積腦梗死患者并給予脫水劑；腦出血患者同時(shí)給予脫水劑、腦保護(hù)劑等治療。

2結(jié)果

治愈（舞蹈癥狀消失、患肢功能基本恢復(fù)）27例，有效（舞蹈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患肢功能有所恢復(fù)）5例。治療后，舞蹈癥狀于1～3d開始減輕，4～10d消失，平均消失時(shí)間為6．5d。出院時(shí)本組患者舞蹈癥狀均消失，隨訪1年無復(fù)發(fā)，預(yù)后較好。

3討論

偏側(cè)舞蹈癥是錐體外系病變導(dǎo)致的偏側(cè)肢體和／或面部的不自主、不規(guī)則的舞蹈樣動作，病因可為腦血管病、風(fēng)濕熱、顱腦腫瘤、外傷、變應(yīng)性疾病、丘腦手術(shù)后等，此病需與慢性進(jìn)行性舞蹈癥、小舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊∠噼b別［2］。錐體外系結(jié)構(gòu)復(fù)雜，纖維聯(lián)系廣泛，涉及腦內(nèi)諸多結(jié)構(gòu)，共同組成多條調(diào)節(jié)運(yùn)動的復(fù)雜神經(jīng)環(huán)路。新紋狀體病變時(shí)，對運(yùn)動起抑制作用的蒼白球內(nèi)側(cè)部－黑質(zhì)網(wǎng)狀部復(fù)合體的活動減少，丘腦及丘腦皮質(zhì)投射的功能增強(qiáng)，使皮質(zhì)所發(fā)生的沖動無法終止，且不能接受小腦－紅核－紋狀體通路的沖動，從而產(chǎn)生偏側(cè)舞蹈癥。另外，丘腦底核接受蒼白球和額葉運(yùn)動前區(qū)發(fā)出的纖維至蒼白球、紅核、黑質(zhì)、中腦被蓋，病變時(shí)可出現(xiàn)對側(cè)肢體，尤以上肢為主的偏側(cè)舞蹈癥［3，4］。文獻(xiàn)報(bào)道，缺血性腦血管病是偏側(cè)舞蹈癥的主要病因，且多見于具有動脈粥樣硬化病變的老年患者［5］。本組腦梗死患者23例，均60歲以上，且多數(shù)有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等病史，與文獻(xiàn)相符。本組患者一側(cè)基底節(jié)腔隙性梗死21例（其中尾狀核12例）、雙側(cè)基底節(jié)梗死1例、大面積腦梗死1例、丘腦出血2例、尾狀核出血7例，提示偏側(cè)舞蹈癥多見于基底節(jié)區(qū)尤其是尾狀核部位，且缺血性腦血管病多于出血性腦血管病。本組患者以基底節(jié)病變?yōu)橹?，但其他部位病變亦可引起偏?cè)舞蹈癥，從而證實(shí)了錐體外系的神經(jīng)環(huán)路在腦內(nèi)分布較為廣泛。

在腦血管病患者中，偏側(cè)舞蹈癥的病因可能為γ-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)元與多巴胺（DA）能神經(jīng)元功能失衡［6，7］。當(dāng)紋狀體由于腦血管病變發(fā)生血供障礙時(shí)其GABA功能減退，而殼核和尾狀核的DA能神經(jīng)元脫抑制而過度活躍，造成肌張力減低和動作增多。故臨床應(yīng)用DA受體阻滯劑如氟哌啶醇降低患者DA能神經(jīng)元活性，取得了良好療效。本組患者均經(jīng)氟哌啶醇1～2mg3次／d治療，一般1周左右癥狀消失，治療效果較好。

本組患者發(fā)病形式：（1）突然發(fā)生的不完全偏癱肢體的舞蹈樣動作；（2）發(fā)病開始時(shí)表現(xiàn)為對側(cè)肢體癱瘓，經(jīng)治療后隨肌力恢復(fù)逐漸出現(xiàn)該側(cè)肢體的舞蹈樣動作；（3）僅有病變對側(cè)肢體的舞蹈樣動作伴有肢體癱瘓；（4）病變同側(cè)肢體的舞蹈樣動作，面部和軀干的不自主動作均為雙側(cè)，在肢體則為單側(cè)。本組患者影像學(xué)顯示多為基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死，僅1例大面積腦梗死患者可能因?yàn)閲?yán)重腦部病變時(shí)相應(yīng)肢體癱瘓嚴(yán)重而未表現(xiàn)出肢體的舞蹈樣動作，這與臨床上腦血管病致偏側(cè)舞蹈癥發(fā)生率低的現(xiàn)象相符。本組患者頭顱CT檢查異常27例，除9例腦出血患者外，23例腦梗死患者M(jìn)RI均異常，故作者認(rèn)為，條件許可時(shí)均應(yīng)行MRI檢查，以明確腦部病變情況。偏側(cè)舞蹈癥多出現(xiàn)在病灶對側(cè)，少數(shù)為同側(cè)［8］。本組27例癥狀出現(xiàn)在病灶對側(cè)，5例出現(xiàn)在病灶同側(cè)，提示肢體的舞蹈樣動作多出現(xiàn)在病灶對側(cè)，但也可出現(xiàn)在病灶同側(cè)。本組患者中，1例大面積腦梗死與2例丘腦出血患者頭顱CT均顯示中線移位，推測其病灶靠近中線或病灶面積大導(dǎo)致急性期腦水腫而占位效應(yīng)明顯，中線移位擠壓刺激對側(cè)相應(yīng)結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)病灶同側(cè)的偏側(cè)舞蹈癥。經(jīng)脫水治療后舞蹈癥狀緩解，提示在腦血管病急性期中出現(xiàn)同側(cè)肢體的舞蹈樣動作并伴意識障礙者，需警惕腦疝的發(fā)生，并予以積極的脫水治療。

急性腦血管病致偏側(cè)舞蹈癥的治療原則，除給予腦血管病常規(guī)治療外，可應(yīng)用DA受體阻滯劑（如氟哌啶醇、奮乃靜）及安定等控制癥狀，一般選用氟哌啶醇。因?yàn)榛颊叨嘤忻黠@的動脈硬化，故藥物應(yīng)最小有效劑量，并密切觀察血壓等生命體征，以防出現(xiàn)體位性低血壓而加重腦梗死。本病預(yù)后良好，考慮可能與局部微循環(huán)改善、側(cè)支循環(huán)建立，使該區(qū)域的神經(jīng)遞質(zhì)重新達(dá)到平衡有關(guān)。本病發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

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