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【摘要】近年來，毒鼠強(qiáng)引起人中毒事故屢見不鮮。它的毒性極強(qiáng)，人畜攝入mg級毒鼠強(qiáng)后便可導(dǎo)致嚴(yán)懲的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，毒鼠強(qiáng)對人的毒性比氟乙酰胺強(qiáng)3-30位[1]，比氰化鉀的毒性高出100倍[2]，對和生命威脅極大。

【關(guān)鍵詞】毒鼠強(qiáng)診斷雞尾酒

近年來，毒鼠強(qiáng)引起人中毒事故屢見不鮮。它的毒性極強(qiáng)，人畜攝入mg級毒鼠強(qiáng)后便可導(dǎo)致嚴(yán)懲的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，毒鼠強(qiáng)對人的毒性比氟乙酰胺強(qiáng)3-30位[1]，比氰化鉀的毒性高出100倍[2]，對生命威脅極大。本文就毒鼠強(qiáng)中毒的診斷及防治綜述如下。

1化學(xué)特性

毒鼠強(qiáng)是由硫酸酰胺和甲醛反應(yīng)合成，其化學(xué)名稱是四次甲基二砜四胺，別名，沒鼠命，四二四，TEM。分子式G4H8N4O4S2，分子量：240.25，有效成份是2，6-二硫-1，3，5，7，-四氮三環(huán)（3，3，1，1，3，7）癸烷-2，2，6，6-四氧化物，白色粉末。極少溶于水，難溶于酒精，微溶于乙醚、苯、乙酸乙酯、丙酮和氯仿，溶于二甲亞砜，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，熔點250～254℃[3]。1949年hecht和Henecka合成樣品，1953年專利作為滅鼠劑，商品有0.5%粉劑，鼠類口服半數(shù)致死量LD50為0.1-0.3mg/kg，人口服最低致死量為5mg/kg，屬高毒釘鼠劑。毒鼠強(qiáng)能阻斷GABA（r-氨基丁酸）受體，是GABA拮抗劑，有致驚厥作用。

2中毒特點

毒鼠強(qiáng)可通過口腔和咽部粘膜迅速吸收，導(dǎo)致驚厥和腦干刺激作用，病情十分危急，及時正確地進(jìn)行搶救至關(guān)重要，而搶救成功與否又取決于準(zhǔn)確的診斷和急診經(jīng)驗[4，5]。一般來說，毒鼠強(qiáng)中毒有下列特點：

2.1起病急，來勢兇，死亡率和致殘率均較高，潛伏期短，通常誤食毒鼠強(qiáng)時，短至5min或30min內(nèi)，長則1h左右可出現(xiàn)中毒癥狀?？沙霈F(xiàn)：惡心、嘔吐、口吐白沫、頭暈頭痛、站立不穩(wěn)或倒地（俗稱“三步倒”）陣發(fā)性抽搐，雙眼上翻、昏迷、二便失禁等癥狀。但潛伏期長短和中毒癥狀輕重程度與攝入含毒食物量的多少及其毒物濃度密切相關(guān)，攝入量少時，潛伏期可略長，中毒癥狀也稍輕；反之亦然。

2.2呈急性中毒病容，中毒癥關(guān)以消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害為主，如惡心嘔吐、頭暈頭痛，肢體出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，甚至出現(xiàn)全身性、陣發(fā)性、強(qiáng)直性驚厥，來勢兇猛、兇險、可反復(fù)發(fā)作，呈進(jìn)行性加重。

2.3尚無公認(rèn)的具有特異性的臨床實驗診斷指標(biāo)，發(fā)病前無發(fā)熱，體溫正?；蚵缘?、略高（37.2℃）,其臨床表現(xiàn)和腦電圖改變類似一般癲癇大發(fā)作，若搶救不及時或誤診，中毒者終因呼吸衰竭而死亡。

3診斷要點

3.1與滅鼠劑的接觸史：發(fā)生毒鼠強(qiáng)中毒事件有相當(dāng)一部分為投毒，難以尋找到明確的滅鼠劑接觸史，所以不能因無接觸史而不考慮此類滅鼠劑中毒。

3.2群發(fā)性：毒鼠強(qiáng)中毒往往表現(xiàn)為群發(fā)，共同進(jìn)食或在一起玩耍時先后發(fā)病，且臨床表現(xiàn)相似。

3.3臨床表現(xiàn)：毒鼠強(qiáng)中毒癥狀，除一般胃腸道癥狀外，主要以癲癇樣發(fā)作為其特點，即抽搐、口吐白沫、神志不清，甚至呼之不應(yīng)，頸項強(qiáng)直等，故單個中毒者要易誤診為癲癇、亞硝酸鹽、生物堿、有機(jī)磷中毒和流通腦、病毒性腦炎以及腦炎以及腦血管意外等均有報道[1，2]。

4實驗室診斷

近年來，毒鼠強(qiáng)中毒實驗診斷取得了一些進(jìn)展。中毒事故發(fā)生后，實驗診斷一般可采集可疑食物，飲用水，病人嘔吐物或解的胃內(nèi)容物，病人的血、尿等樣品；當(dāng)前由于毒鼠強(qiáng)中毒頻繁發(fā)生；據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心資料顯示，2000年1～2月該中心處理鼠藥中毒30多起，共500余人中毒，其中約70%是毒鼠強(qiáng)引起[2]。

4.1毒鼠強(qiáng)快速定性定量檢測：目前微量毒鼠強(qiáng)的檢測只能采用色譜法，因其儀器昂貴和必須有標(biāo)準(zhǔn)品而難普及，龍鐵軍等人從研究毒鼠強(qiáng)化學(xué)分子結(jié)構(gòu)，合成原理入手，提出了以硫酸作為解劑，變色酸顯色測定樣品中微量毒鼠強(qiáng)的新方法[6]。羅曉芳等人交此法引入臨床血清標(biāo)本中毒鼠強(qiáng)檢測，取得了滿意效果[7]。作者認(rèn)為，該法操作簡便快速、靈敏（檢測下限達(dá)0.5mg/0.5ml）經(jīng)濟(jì)、實用、可以推廣。

4.2氣相色譜/質(zhì)譜測定法：能快速、準(zhǔn)確地測定含毒鼠強(qiáng)的所有樣品，GC/MS測定法比化學(xué)法和氣相色譜法更精確[8]?？梢詫Ρ粶y樣品或成份進(jìn)行譜庫檢索；能準(zhǔn)確定位所檢出毒物成份的分子式、結(jié)構(gòu)式、分子量等系列結(jié)果，可以通過分子離子峰、基峰等質(zhì)譜特征定性定量，是當(dāng)前一種較好的快速檢測毒鼠強(qiáng)的方法，但需要一定的設(shè)備條件，推廣應(yīng)用有限。

5搶救

5.1立即清除毒物，口服中毒者可用大量清水洗胃，一般在發(fā)病后24小時內(nèi)均應(yīng)洗胃，持續(xù)洗胃量要過20L以上。洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護(hù)消化道膜。必要時導(dǎo)瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。

5.2控制抽搐，這是搶救成敗的關(guān)鍵，可用各種解痙劑，如安定、巴比妥類藥等。難以控制抽搐的患者，可考慮在呼吸機(jī)應(yīng)用的基礎(chǔ)上給患者全身麻醉。

5.3應(yīng)用解毒劑，從近年全國的統(tǒng)計來看，大多數(shù)由毒鼠強(qiáng)所致，所以，特效解毒劑的應(yīng)用和非特異性綜合療法是解決主要矛盾的關(guān)鍵，應(yīng)盡快使用。

5.3.1二巰基丙磺酸鈉：過去認(rèn)為毒鼠強(qiáng)中毒后無特效解毒藥，只能按照“排隊毒物和對癥治療”的原則處理。自1998年以來，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院應(yīng)斌宇等人開始致力于毒鼠強(qiáng)中毒的臨床研究，終于找到了毒鼠強(qiáng)中毒的特效解毒藥、二巰基丙磺酸鈉，成功地救治了多起毒鼠強(qiáng)中毒瀕死狀態(tài)的病人30多例。臨床驗證表明，一般中毒者使用2～3支（每支0.125g）可見效，中毒者1～2天血液中毒鼠強(qiáng)濃度急劇下降，直至為0，大多數(shù)病人在1周內(nèi)痊愈。可見二巰基丙磺酸鈉能有效地清除人體內(nèi)的毒鼠強(qiáng)[9，10]。由于毒鼠強(qiáng)有力體內(nèi)各組織中呈現(xiàn)均勻分布，體內(nèi)代謝緩慢。中毒幸存者在發(fā)病60天后血樣中仍能檢出毒鼠強(qiáng)。

5.3.2“雞尾酒”解毒鼠強(qiáng)。廣西中毒急救中心葛憲民教授從1999年至今，運用自創(chuàng)的科研成果直接治療或指導(dǎo)救助的毒鼠強(qiáng)中毒病人，無一人死亡，創(chuàng)造性地提出了毒鼠強(qiáng)解毒雞尾酒療法。這是一種通過使用抗驚厥和拮抗毒鼠強(qiáng)藥物以及非特異性解毒藥的綜合療法，其特點是根據(jù)患者的個體情況，在整個治療過程中不斷地調(diào)整自由基清除劑還原型谷胱甘肽（阿拓莫蘭）和1、6-二磷酸果糧與用大劑量短程腎上腺皮質(zhì)激素和超大劑量維生素B6，對于危重癥中毒患者（多臟器官功能衰竭或中毒性休克等）加用烏司他丁和腦活素等藥物，達(dá)到最大限度地發(fā)揮各種藥物合理配值后的綜合解毒、營養(yǎng)、修復(fù)、抗休克、抗多臟器衰竭之功效，運用該法，已成功搶救了30起共767名群體性和79名散發(fā)性毒鼠強(qiáng)中毒者，且無后遺癥，無一人死亡[1]。

6預(yù)防

6.1嚴(yán)格管理制度：近年來，山東、廣西、湖南等地多次發(fā)生毒鼠強(qiáng)中毒，而且開始時都作為不明原因“怪病”流行而開展調(diào)查，經(jīng)過長期的反復(fù)調(diào)查、研究逐步獲得明確診斷的[12]。毒鼠強(qiáng)對所有溫血動物都有劇毒，其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，毒餌可長期保持毒效；有內(nèi)吸殘留作用，使用不當(dāng)，可長期滯留在植物內(nèi)，對人畜極易造成二次中毒[13]。因此，國家對滅鼠藥物的生產(chǎn)，貯存和銷售使用，都有一套較為嚴(yán)密完善的規(guī)章制度。對本地生產(chǎn)加工的滅鼠藥物，應(yīng)嚴(yán)格實行滅鼠登記注冊制度和衛(wèi)生許可證度等，對那些從外地運銷滅鼠藥進(jìn)入本地時，必須經(jīng)過衛(wèi)生防疫部門監(jiān)測合格（即非國家禁止生產(chǎn)、銷售和使用的劇毒急性鼠藥如毒鼠強(qiáng)等），并由有關(guān)行政部門審查后發(fā)給“準(zhǔn)銷證”方可以指定的專店營銷，并有安全使用說明書。

6.2加強(qiáng)鼠藥市場的管理：毒鼠強(qiáng)是一種劇毒急性鼠藥，公安部、農(nóng)業(yè)部等早已明令禁止生產(chǎn)、銷售和使用。近年來，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，由于一些唯利是圖者，得用毒鼠強(qiáng)毒性大，殺鼠快，適應(yīng)人們的速滅鼠的心理，仍在違法生產(chǎn)、合成、加工、銷售和使用，使劇毒急性滅鼠藥能非法流入市場。由此可見，要打擊非法劇毒鼠藥進(jìn)入市場，必須從生產(chǎn)加工的源頭抓起，才是治本的舉措。因此，公安、工商、衛(wèi)生、市場管理等部門要共同協(xié)作，加強(qiáng)鼠藥市場的清理整頓和管理，并從銷售渠道，端掉非法生產(chǎn)劇毒鼠藥的窩點，防止劇毒鼠藥流入市場，以保證人民身體健康。

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