小兒腦癱治療研究論文

時(shí)間:2022-10-02 10:41:00

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小兒腦癱治療研究論文

【摘要】通過查閱文獻(xiàn),整理目前國內(nèi)臨床應(yīng)用對(duì)小兒腦癱的主要治療方法,對(duì)各種治療方法進(jìn)行歸納總結(jié),并結(jié)合臨床應(yīng)用,進(jìn)行探討。認(rèn)為治療腦癱使用單一療法,療效有限,應(yīng)使用多種手段進(jìn)行綜合治療,且要盡早治療,而針灸療法用于治療該病前景廣闊,有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練;針灸療法;藥浴

小兒腦癱是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi),非進(jìn)行性腦損傷所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的直接原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷;中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腦癱為先天不足、肝腎虧損,腦髓不充,以及后天脾胃虧虛,氣血生化乏源,最終出現(xiàn)“五遲”“五軟”“五硬”。本病多四肢不利,常伴智力低下、癲癇、語言、視聽和其他障礙。由于腦神經(jīng)細(xì)胞再生困難,因而本病具有致殘性,一旦發(fā)病,不易恢復(fù),往往給患者造成終身痛苦,隨著研究的深入,治療的方法日益增多,也越來越規(guī)范。中醫(yī)包括針灸、按摩、中藥、中醫(yī)穴位注射等。西醫(yī)有康復(fù)訓(xùn)練、心理療法及藥物、手術(shù)等。

1西醫(yī)療法

1.1藥物目前藥物治療一類為促進(jìn)腦組織發(fā)育和腦代謝類藥物如神經(jīng)生長因子、腦蛋白水解物等。此類藥物的作用多體現(xiàn)在促進(jìn)原有神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育及增強(qiáng)腦組織的代償能力,療效有限。另一類為對(duì)癥治療,肉毒桿菌毒素、巴氯芬可有效改善肌張力,但維持時(shí)間有限,長期反復(fù)應(yīng)用有一定副反應(yīng),還有較大研究空間。如曲鳳媛等[1]應(yīng)用A型肉毒毒素神經(jīng)阻滯配合功能鍛煉治療小兒腦癱,患兒肌張力明顯降低,內(nèi)收肌松弛,交叉腿、馬蹄足畸形消失,足跟可以放平行走。

1.2手術(shù)本法為通過調(diào)整神經(jīng)通路,從而緩解癥狀,有一定創(chuàng)傷性。年齡大、有繼發(fā)障礙、有適應(yīng)證的患兒可考慮。1991年徐林等[2]首先報(bào)道國內(nèi)應(yīng)用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)治療腦癱患兒。近些年手術(shù)治療的方法日益完善,新的方法也不斷涌現(xiàn)。如袁海斌等[3]治療手足徐動(dòng)型腦癱患兒,對(duì)患兒行頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離,術(shù)后配合高壓氧及藥物治療。結(jié)果顯示,可以有效改善手足徐動(dòng)型腦癱患兒的癥狀,尤以改善流涎癥狀最佳,手足徐動(dòng)、語言障礙也有一定改善。王文英等[4]應(yīng)用激活傳導(dǎo)術(shù)治療兒童痙攣性腦癱,并與SPR法進(jìn)行比較,認(rèn)為激活傳導(dǎo)術(shù)治療兒童痙攣性腦癱創(chuàng)傷小,療效顯著,副反應(yīng)小。

1.3康復(fù)訓(xùn)練中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后康復(fù)治療技術(shù)和相關(guān)理論的不斷完善,使康復(fù)訓(xùn)練受到青睞,是目前治療小兒腦癱的主流方法。西醫(yī)學(xué)者形成各自許多學(xué)派,如Bobath法、Vojta法、Rood法等??祻?fù)訓(xùn)練主要是針對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙和聽力障礙等進(jìn)行治療。通過訓(xùn)練有利于啟動(dòng)腦癱患兒的大腦代償功能,改善患兒癥狀。如姚軍等[5]通過頭部控制、坐姿、爬行、上肢、下肢、立行走、智力以及Vojta及Bobath法中的誘導(dǎo)療法,結(jié)合針灸、推拿來抑制異常姿勢反射和肌張力,引出和促進(jìn)正常的肌張力,姿勢反射和平衡反應(yīng)。

1.4心理療法心理療法如今方興未艾,應(yīng)用于小兒腦癱領(lǐng)域意義重大。如俞珍等[6]在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理治療:對(duì)患兒提供針對(duì)性、有步驟的心理咨詢,對(duì)患兒的家長,特別是母親進(jìn)行咨詢,使其建立對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),消除心理障礙,社會(huì)適應(yīng)性行為提高顯著。

1.5其它療法除了上述方法外,還有許多治療手段應(yīng)用在腦癱領(lǐng)域,如針對(duì)患兒足畸形,陳秀恩等[7]在腦癱松解術(shù)后患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)佩戴踝足矯形器,患兒痙攣和攣縮得到明顯改善;桂華等[8]應(yīng)用高壓氧治療小兒腦癱,治療后患兒腦電圖異常率明顯降低,認(rèn)為在高壓氧的狀態(tài)下腦組織氧代謝旺盛,對(duì)可逆轉(zhuǎn)的腦細(xì)胞有促進(jìn)轉(zhuǎn)化作用,并可促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立;此外,音樂療法作為一門新興的集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科,能改善腦組織微循環(huán),調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,還有不同程度的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用;而神經(jīng)干細(xì)腦移植作為干細(xì)腦移植領(lǐng)域的主要一員,用于治療腦癱前景廣闊,但尚不完善,有待深入研究。目前有報(bào)道北京海軍總醫(yī)院完成世界首例缺血缺氧性腦癱患兒腦神經(jīng)干細(xì)腦移植。

2中醫(yī)療法

2.1針灸針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病療效獨(dú)特,且具有“簡、便、廉”的特點(diǎn)。在小兒腦癱的治療中應(yīng)用廣泛,前景也十分廣闊。但患兒的配合成為針灸推廣的難點(diǎn)。取穴多以頭部為主,配合督脈及肢體穴位。如李玉芹等[9]應(yīng)用天灸配合體針推拿治療小兒腦癱。魏文著[10]應(yīng)用芒針透刺治療小兒腦性癱瘓,取穴以督脈經(jīng)穴為主,辨證施治及隨證加刺,取得滿意療效。謝潔珊[11]等對(duì)34例體質(zhì)及營養(yǎng)狀況欠佳的腦癱患兒采用溫和灸,雀啄灸和回旋灸。結(jié)果身體免疫力增強(qiáng)7例,汗出減少4例,食欲好轉(zhuǎn)3例,遺尿減少1例,總有效率達(dá)45%。

2.2中藥中藥治療腦癱,目前還只是治療小兒腦癱的配合療法。主要是由于治療腦癱需要長期服藥,藥效的累積對(duì)患兒的長期影響有待探討。劉振寰教授根據(jù)腦癱患兒肌力、肌張力的不同,創(chuàng)制了小兒康復(fù)藥浴方、硬癱洗浴方及軟癱洗浴方,減輕了藥效的累積對(duì)患兒的長期影響,且與按摩相結(jié)合,有一定的研究價(jià)值[12]。

2.3按摩按摩可通過刺激部位反射性的引起大腦皮質(zhì)興奮,加快血流,促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育,提高其代償能力。如邵銀進(jìn)等[13]對(duì)痙攣型腦癱患兒應(yīng)用腦癱舒筋活絡(luò)按摩油進(jìn)行推拿治療,且配合程度越好,治療效果越顯著,能有效地緩解痙攣,降低肌張力,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

3討論

腦癱是引起兒童肢體殘疾的重要因素,嚴(yán)重影響著兒童的身心發(fā)育。腦癱病理基礎(chǔ)的復(fù)雜性催生了治療手段的綜合性。系統(tǒng)化與個(gè)性化相結(jié)合的治療方案是目前最好的方法。在治療的過程中要注意以下幾點(diǎn):①嬰幼兒腦組織處于迅速生長發(fā)育階段,有一定的恢復(fù)和代償能力。而腦損傷也處于初期,異常姿勢和運(yùn)動(dòng)還未固定化。所以,對(duì)腦癱患兒要早期診斷,早期治療。②腦損傷具有“不可逆性”,單一療法往往效果有限,而本病治療越早越好,故多種療法的結(jié)合是必要的。但要結(jié)合患兒的性格、類型、年齡等特點(diǎn),防止療效降低或加重患兒父母的經(jīng)濟(jì)壓力。③中醫(yī)療法尤其是針灸療法治療腦癱應(yīng)用前景廣闊,也是我國的特色醫(yī)學(xué),發(fā)展?jié)摿薮?。④腦癱患兒的康復(fù)是一項(xiàng)長期艱苦的工作,家長要持之以恒地予以配合。患兒的康復(fù)訓(xùn)練需要家長在經(jīng)濟(jì)上和精神上予以支持,而且患兒的部分訓(xùn)練也需要家長在日常生活中完成。⑤腦癱患兒的心理治療也要重視,使患兒在生理上、心理上都作好準(zhǔn)備,以便在配合治療的基礎(chǔ)上,將來更好地投入社會(huì)。

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[3]袁海斌,曹旭,張國勛.頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離術(shù)結(jié)合高壓氧等治療手足徐動(dòng)型腦癱研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(6):505.

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