導(dǎo)語：中西醫(yī)結(jié)合治療關(guān)節(jié)炎研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；中西醫(yī)結(jié)合

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種臨床上常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，也是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性病變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變。其病理形態(tài)上的改變主要是局限性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨質(zhì)變密、邊緣性骨軟骨形成和關(guān)節(jié)畸形，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，初期輕微鈍痛，并不嚴(yán)重，以后逐步加重，關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度后可引起關(guān)節(jié)腫脹及功能受限，其特征性表現(xiàn)為活動及負(fù)重后疼痛加劇、休息后減輕，并有晨僵和膠著現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是四肢骨關(guān)節(jié)中居首位的骨關(guān)節(jié)炎,其發(fā)生率隨年齡的增高而增多,多發(fā)生于40歲以上的中老年患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上主要給予非甾體類消炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉保護(hù)軟骨等治療手段，嚴(yán)重者可行手術(shù)治療［1］。而中醫(yī)中藥治療該病有獨(dú)特優(yōu)勢，目前已有大量文獻(xiàn)報(bào)道，特別是中藥外治法，因其歷史悠久、痛苦少、療效確切以及費(fèi)用低而被臨床廣泛運(yùn)用?，F(xiàn)就近年來中西醫(yī)結(jié)合治療本病的臨床治療進(jìn)展綜述如下。

1非手術(shù)療法

1.1中藥內(nèi)服和外用中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“痹證”范疇。肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)是其病理基礎(chǔ)。風(fēng)寒濕邪外襲，致濕淤內(nèi)積，氣機(jī)阻滯，故腫痛并見。治以活血止痛，祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎。洗膝方中紅花、丹參活血化淤，消腫止痛［2］；伸筋草、花椒、制草烏祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；桂枝溫經(jīng)通陽；桑寄生、牛膝補(bǔ)益肝腎，并引藥下行［3］。中藥熏洗具有明顯的消炎、鎮(zhèn)痛作用，可以有效地消除關(guān)節(jié)囊及滑膜炎癥，松解關(guān)節(jié)黏連，恢復(fù)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶彈性，改善骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，直接改善疼痛癥狀，達(dá)到治療目的［4～6］。

1.2針灸治療針灸療法在骨傷科臨床上應(yīng)用廣泛。針灸治療可分為針刺法、刺絡(luò)拔罐法、火針溫灸拔罐法、水針穴位注射法。各種治療方法在取穴上較相似，主要以局部取穴為主，如常取血海、膝眼、委中、陽凌泉、陰凌泉、梁丘、足三里等。針灸的根本作用在于消除膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌附點(diǎn)的急性損傷或慢性勞損所致的無菌性炎癥，改善整個膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝而收到治療效果。

1.3透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉適用于該病的中后期。每次每膝注入透明質(zhì)酸鈉2ml，連用3次即可。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，可改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑性，保護(hù)軟骨，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度［7］。

1.4手法治療手法治療適用于該病中后期，特別是當(dāng)膝關(guān)節(jié)功能受限時最適宜。用揉、、推、拿等法松解膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，接著鏟、刮、彈、撥及上、下、左、右推擠髕骨，最后用被動加力過伸、過屈膝關(guān)節(jié)的重手法以恢復(fù)其屈伸功能，并囑病人加強(qiáng)股四頭肌的等長、等張鍛煉［8］。

1.5功能鍛煉本病可在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行患肢功能鍛煉。以主動不負(fù)重活動為主，先作增強(qiáng)股四頭肌肌力練習(xí)，再逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)活動。對膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、功能做全面評價，制定合理的運(yùn)動量，通過各種保護(hù)措施降低關(guān)節(jié)面壓力、扭轉(zhuǎn)力，維持和改善肌肉的張力，防止關(guān)節(jié)損傷和過度受壓。一般情況下，每日鍛煉不少于30min，盡力屈伸膝關(guān)節(jié)不少于60次。囑病人日常生活中，堅(jiān)持少負(fù)重，多活動，動靜結(jié)合，交替并用，以鞏固療效。

2手術(shù)療法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方法，目前主要分兩類：一是保留關(guān)節(jié)面，以減輕疼痛,改善功能,延緩骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展為目的的手術(shù)，包括截骨術(shù)、肌肉松懈術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、軟骨下骨鉆孔術(shù)、軟骨移植術(shù)［9］，以及近年發(fā)展起來的細(xì)胞移植、生長因子和基因治療等；另一類需切除關(guān)節(jié)面，如關(guān)節(jié)切除術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)，和目前應(yīng)用最多的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。近年來由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅速普及和發(fā)展，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡治療本病的技術(shù)也越來越成熟。在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得提倡。關(guān)節(jié)鏡下可徹底檢查關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，針對病變給予治療，如取出大的游離體，咬除骨刺，修整磨平關(guān)節(jié)面等［10，11］，從而改善關(guān)節(jié)的活動度，緩解膝無力；清除引起關(guān)節(jié)積液的增生滑膜，減少滑膜炎滲出的性狀改變的滑液，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)損傷的軟骨修復(fù)［12］，從而改善關(guān)節(jié)的活動功能，緩解疼痛。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是該病的病理基礎(chǔ)，而氣機(jī)阻滯、濕淤內(nèi)積、經(jīng)絡(luò)不通是腫痛的關(guān)鍵。西醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年性退行性疾病，其發(fā)生常與年齡、遺傳、負(fù)載過重、關(guān)節(jié)活動過度、肥胖等因素有關(guān)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的目的是減輕關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，其中增強(qiáng)肌力，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是關(guān)鍵?？v觀非手術(shù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，形式上有許多不同，但它們的治療機(jī)理是一致的，即改善局部血液循環(huán)，解除膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶、筋膜的緊張狀態(tài)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的新陳代謝，從而達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能的作用。筆者以為兩種或兩種以上的非手術(shù)療法綜合治療，療效更佳，值得提倡。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的發(fā)展，臨床上對于治療本病運(yùn)用手術(shù)治療也比較廣泛，特別是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)迅速普及和發(fā)展，使治療本病的手段越來越豐富。運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并加以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，可恢復(fù)關(guān)節(jié)組織的黏彈，重建其對關(guān)節(jié)組織的保護(hù)作用，減少炎性遞質(zhì)對痛覺感受的刺激，營養(yǎng)軟骨，抑制軟組織的粘連，從而能更好地改善關(guān)節(jié)的活動功能，緩解疼痛。

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