導(dǎo)語：如何才能寫好一篇小兒超聲診斷學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

11一般資料本組95例血尿患兒均系筆者所在醫(yī)院門診及住院的患者，年齡1~14歲，均與超聲檢查前查尿常規(guī)，結(jié)果均為血尿，所有患兒均經(jīng)其他輔助檢查、手術(shù)、病理獲得最后診斷。

12檢查方法應(yīng)用惠普影像之星彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率35 MHz，必要時(shí)換用高頻探頭頻率10 MHz，患兒取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，須充盈膀胱，在腰背部及下腹部縱向、橫向及多角度掃查，詳細(xì)觀察泌尿系各器官，必要時(shí)對患兒進(jìn)行精索靜脈的掃查，最后作出超聲診斷。2結(jié)果

21超聲檢查結(jié)果超聲檢查41例無陽性發(fā)現(xiàn)，56例作出特異性診斷，其中泌尿系炎癥15例（急性腎炎7例、慢性腎炎5例、急性腎盂腎炎1例、膀胱炎2例），膀胱炎表現(xiàn)膀胱壁增厚，表面毛糙，內(nèi)可見大量細(xì)光點(diǎn)。急性腎炎表現(xiàn)雙腎增大，皮質(zhì)增厚，回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)界限欠清晰。慢性腎炎表現(xiàn)為雙腎萎縮變小，皮髓質(zhì)分界不清，整個(gè)腎臟回聲增強(qiáng)，CDFI：表現(xiàn)為血流低灌注狀態(tài)。超聲能顯示雙腎彌漫性病變，診斷符合率較滿意，但是多數(shù)腎炎超聲無明顯陽性表現(xiàn)。泌尿系結(jié)石12例（腎結(jié)石10例、輸尿管結(jié)石1例、膀胱結(jié)石1例），胡桃夾現(xiàn)象10例（男7例、女3例，其中男性合并精索靜脈曲張3例），泌尿系結(jié)石表現(xiàn)為腎、輸尿管或膀胱內(nèi)的強(qiáng)光團(tuán)、光斑，后方伴聲影，圖象較為典型易于診斷，但本研究將2例腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的強(qiáng)光點(diǎn)誤診為腎內(nèi)小結(jié)石，從而出現(xiàn)了假陽性的診斷。胡桃夾現(xiàn)象又稱左腎靜脈壓迫綜合征，是引起小兒非腎小球性血尿的重要原因，超聲檢查于腹主動(dòng)脈前方測量左腎靜脈受壓狹窄部的內(nèi)徑，腹主動(dòng)脈測量受壓狹窄前擴(kuò)張部的內(nèi)徑，仰臥位時(shí)擴(kuò)張部與狹窄部的內(nèi)徑比在2~4倍，脊柱后伸位20 min后可達(dá)4倍以上。10例胡桃夾現(xiàn)象全部確診，其中男性3例合并精索靜脈曲張。泌尿系腫瘤4例（全部為腎腫瘤），本研究中4例泌尿系腫瘤均為腎母細(xì)胞瘤，又稱Wilms瘤，主要見于1~5歲的小兒，表現(xiàn)為腎臟增大，形態(tài)失常，可為實(shí)性或囊實(shí)性的腫塊，邊界清晰，脈沖多普勒顯示瘤內(nèi)血流信號呈高阻力的動(dòng)脈頻譜。多囊腎3例，多房性囊腫2例，腎下垂2例，腎創(chuàng)傷5例，游走腎1例，輸尿管畸形2例。腎挫裂傷表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)邊界模糊的強(qiáng)回聲，包膜下的血腫則表現(xiàn)為新月形的無回聲，嚴(yán)重者可見腎包膜連續(xù)中斷。其中1例腎蒂完全離斷，CDFI：顯示腎實(shí)質(zhì)內(nèi)未見血流信號。但本研究中3例腎輕微腎挫傷，超聲無陽性表現(xiàn)。其他腎臟多囊性病變?nèi)缍嗄夷I、多房性囊腫，輸尿管畸形如巨輸尿管，游走腎超聲圖象典型，較為容易確診。

表1超聲診斷與最后診斷結(jié)果對比疾病超聲診斷最后診斷診斷正確率急性腎炎72825%慢性腎炎5771%急性腎盂腎炎11100%膀胱炎2367%泌尿系結(jié)石121083%胡桃夾現(xiàn)象1010100%泌尿系腫瘤44100%多囊腎及多發(fā)腎囊腫55100%腎外傷5863%游走腎11100%輸尿管畸形22100%22最后診斷結(jié)果13例未能作出特異性診斷，其余84例中泌尿系炎癥39例（急性腎炎28、慢性腎炎7例、急性腎盂腎炎1例、膀胱炎3例），泌尿系結(jié)石10例（腎結(jié)石8例、輸尿管結(jié)石1例、膀胱結(jié)石1例），胡桃夾現(xiàn)象10例，泌尿系腫瘤4例，多囊腎3例，多房性囊腫2例，腎下垂4例，腎創(chuàng)傷8例，游走腎1例，輸尿管畸形2例，1例因服用藥物而導(dǎo)致血尿。

3討論小兒血尿分為腎小球性及非腎小球性血尿兩大類，對于腎小球性血尿本研究超聲診斷符合率48%，而對于非腎小球性血尿超聲診斷符合率89%。對于超聲的病因診斷，超聲不但清晰顯示腎、輸尿管及膀胱的形態(tài)、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)，提示超聲顯像結(jié)果，而且還直觀了解腫瘤、結(jié)石的大小、形態(tài)及所在部位，為臨床提供重要依據(jù)，在實(shí)用意義上超聲已基本上區(qū)別腎占位性病變的良惡性，較其他影像診斷有用［1］，目前膀胱造影檢查幾乎被B超取代［2］。本文結(jié)果顯示，雖然超聲對結(jié)石的敏感性較高，但容易出現(xiàn)假陽性結(jié)石，所以在工作中應(yīng)該嚴(yán)格掌握結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對小于5 mm小結(jié)石的診斷應(yīng)慎重。另外超聲對胡桃夾現(xiàn)象有顯著特異性，能對左腎靜脈的擴(kuò)張部與狹窄部準(zhǔn)確測量，并利用動(dòng)態(tài)觀察，讓患者脊柱后伸位20 min后兩者比值可達(dá)4倍以上，加之現(xiàn)在多普勒技術(shù)的廣泛應(yīng)用，進(jìn)一步提高了胡桃夾現(xiàn)象的診斷符合率，是其他檢查無可媲美的，胡桃夾現(xiàn)象可以引起精索靜脈回流受阻，而導(dǎo)致精索靜脈曲張，所以凡是Ⅱ、Ⅲ度精索靜脈曲張的患兒應(yīng)常規(guī)檢查左腎靜脈，盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，以免引起不良后果。盡管窮盡各種檢查仍有13%~15%的血尿患者不能明確原因，如腎輕微挫傷、腎血管異常、腎內(nèi)微小病變、運(yùn)動(dòng)性血尿、高尿鈣癥等，超聲也不例外，超聲對上述病變多無明顯形態(tài)學(xué)的改變，應(yīng)列為超聲檢察的“盲區(qū)”。目前對原因不清的無癥狀血尿患者的隨訪方案是每半年進(jìn)行一次尿液分析和細(xì)胞學(xué)檢查，每兩年進(jìn)行一次膀胱鏡檢察和靜脈腎盂造影［3］。本研究顯示，超聲對腎小球性血尿診斷困難，但此類疾病通常通過尿常規(guī)檢查，多數(shù)可有陽性發(fā)現(xiàn)，即使超聲作出假陰性診斷，在臨床診治過程中，漏診機(jī)會(huì)不大［4］。相反超聲對非腎小球性血尿的診斷意義重大，隨著超聲儀器的不斷更新發(fā)展，檢查技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)的積累，超聲顯像在血尿的病因診斷中將發(fā)揮更重要的作用。參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周永昌.郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科技文獻(xiàn)出版社，2003:1154-1155.

［2］ 武心萍.周齊軍.彩色多普勒能量圖在膀胱占位性疾病中診斷價(jià)值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998(1)：47.

［3］ 王海燕.腎臟病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:282-289.

篇2

[關(guān)鍵詞]　腸套疊；超聲

腸套疊是指一部分腸管及其系膜套入臨近的一段腸腔內(nèi)，是嬰幼兒時(shí)期常見的急腹癥之一。發(fā)病年齡6個(gè)月至2歲，3歲以后發(fā)病者多存在原發(fā)病。目前多采用超聲診斷，空氣灌腸治療。及時(shí)診斷治療可避免腸管壞死，減輕患兒痛苦。

1、資料與方法

1.1一般資料

2010年1月1日至2012年6月30日在本院超聲科檢查出129例腸套疊患兒，男性84例，女性45例，年齡2個(gè)月至6歲，其中2個(gè)月至12個(gè)月32例，13個(gè)月至2歲59例，2至6歲38例，所有病例經(jīng)臨床確診為腸套疊。

1.2儀器和方法

采用美國GElogiq9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5-10MHZ，以高頻探查為主，必要時(shí)低頻探查相結(jié)合并加以彩色多普勒，檢查過程中充分暴露患兒腹部，不能配合的應(yīng)鎮(zhèn)靜?；純喝⊙雠P位，由上到下，由左到右，連續(xù)探查患兒全腹腸管，觀察腸管蠕動(dòng)情況，有無腸管擴(kuò)張，腹部包塊等腸套疊征象，重點(diǎn)觀察回盲部，探及包塊時(shí)行縱橫斷面探查，再應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察套疊腸管壁的血液供應(yīng)情況。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲表現(xiàn)：①“同心圓”征：探頭橫切面由內(nèi)到外可看到套入部腸管及外鞘部各層腸壁，明暗相間，縱切面呈“套鞘”征；②“炸面圈”征，外層腸壁水腫增厚，而呈低回聲環(huán)，套內(nèi)腸管系膜無明顯增厚；③“炸面圈內(nèi)新月”征，外層腸壁依然是低回聲，而套入部腸管受擠壓，腸系膜呈新月形高回聲；④腹腔淋巴結(jié)增大，部分可見腹水。

臨床癥狀：陳發(fā)性哭鬧，嘔吐，解果醬樣大便，腹部臘腸樣包塊，間歇性腹痛。

2、結(jié)果

129例腸套疊患兒中，有126例具有典型超聲征象，且經(jīng)X線空氣灌腸復(fù)位或手術(shù)證實(shí)而確診，另有3例因大量腸氣干擾超聲探查未見明顯包塊而漏診。

從發(fā)生的部位來看，以右上腹多見，126例超聲所見提示腸套疊發(fā)生于右上腹的75例，占59%，左上腹的21例，占17%，左下腹的4例，占3%，右下腹的10例，占8%，臍周的16例，占13%。

126例腸套疊中，82例呈“同心圓”征，橫切面可見明暗相間的各層腸壁，腸壁不水腫，縱切面呈“套鞘”征，外鞘為套入部的外層腸壁，內(nèi)鞘為套入部被壓迫的腸壁。26例呈“炸面圈征”，外層腸壁水腫增厚，呈環(huán)狀低回聲。16例呈“炸面圈內(nèi)新月征“，外層腸壁依然是低回聲環(huán)，與炸面圈相同，其內(nèi)可見受套入部腸管擠壓的管厚腸系膜，呈新月形高回聲。2例因腸管套入時(shí)間過長，張力過大，部分腸管漿膜層撕裂，可見一大囊腔內(nèi)套入部分充液腸管，腸系膜清晰顯示。

“同心圓”征腸套疊彩色多普勒超聲顯示腸壁為半環(huán)狀或條狀血流信號；“炸面圈征”及“炸面圈內(nèi)新月征”腸套疊彩色多普勒超聲顯示為腸壁呈點(diǎn)狀血流信號或無血流信號；一大囊腔內(nèi)套入部分腸管管壁未見明顯彩色多普勒血流信號。

以上病例中，部分合并腹腔淋巴結(jié)腫大及腹腔積液。

3、討論

腸套疊是小兒常見的腹部急癥之一，是指某段腸管凹陷人其遠(yuǎn)端的腸管，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，95%患兒為原發(fā)性，套疊腸管及附近找不到器質(zhì)性病變。5%患兒多為兒童，腸套疊是繼發(fā)于腸管的器質(zhì)性病變，包括梅克爾窒息，重復(fù)畸形，腸管息肉，腹腔紫癜。

以上講述我院腸套疊病例中，幾乎首診都是以哭鬧、嘔吐、腹瀉入院。最終經(jīng)超聲，X線空氣灌腸及手術(shù)探查，確診為腸套疊。而套疊腸管在超聲圖像上有其特征性的典型表現(xiàn)——“同心圓”征和“套管”征，容易診斷，且超聲對患兒無損傷，無輻射，安全，便捷，能與急性腸炎、闌尾炎、腹內(nèi)疝相鑒別，減小誤診幾率，可及時(shí)確診，避免有腸壞死和穿孔的危險(xiǎn)。同時(shí)應(yīng)該注意腸套疊是單發(fā)性還是多發(fā)性，雖以單發(fā)性多見，但也要了解多個(gè)部位同時(shí)發(fā)生套疊的可能性，所以要對其他部位進(jìn)行全面檢查。

彩色多普勒超聲在診斷小兒腸套疊時(shí)也起到相當(dāng)大的作用，早期腸管血流信號增加，是因?yàn)榫植磕c管壁充血水腫，腸壁增厚，后期則腸管血流消失，是由于局部腸管缺血壞死，因此，彩色多普勒超聲對判斷腸套疊發(fā)生時(shí)間長短和腸壁血供有很大的幫助，為臨床診斷和治療措施的選擇提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈立群，王曉曼.實(shí)用兒科腹部超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，10.

篇3

【關(guān)鍵詞】

臍尿管；高頻超聲

作者單位：132022吉林市龍?zhí)秴^(qū)鐵東醫(yī)院

臍尿管為胚胎期尿囊管退化而形成的一條纖維索，臍尿管未閉是比較少見的先天性異常，超聲檢查無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)性強(qiáng)，為檢查首選方法。本文對2005年12月至2010年12月經(jīng)高頻超聲檢查的100例小兒臍尿管聲像進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)臍尿管正常及病理超聲表現(xiàn)以探討高頻超聲對臍尿管疾病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例，年齡2～6歲。其中10例患者因臍部有分泌物、臍部漏尿、腹部包塊、血尿等就診，10例均經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)。儀器選用PHILIP HD11及BK2102，探頭頻率分別為5～12 MHz，8~10 MHz。

1.2 檢查方法 受檢查者取仰臥位，暴露臍部以下腹部，適當(dāng)充盈膀胱，采用直接掃查法，用二維高頻超聲在腹壁探查顯示臍尿管的起止位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲及閉合情況。

2 結(jié)果

本組100例臍尿管均清晰顯示，其中90例臍尿管可顯示長度約1.5~5.0 cm，膀胱頂部管徑0.15~0.30 cm，呈均勻一致低回聲。另10例為臍尿管未閉：其中1例臍尿管兩端未閉形成臍尿管瘺，聲像圖表現(xiàn)為臍與膀胱腹壁間可見不規(guī)則管狀結(jié)構(gòu)，管壁較厚，管徑粗細(xì)不均。 4例臍端未閉形成臍竇(伴臍部感染1例)，表現(xiàn)為腹壁間不規(guī)則管狀中低回聲結(jié)構(gòu)與臍相通，管壁厚，伴感染者回聲明顯不均，其周圍組織回聲增強(qiáng)， CDFI：周圍血流信號明顯增加；4例臍尿管囊腫，表現(xiàn)為中線處下腹壁間由臍部至膀胱頂部位囊性包塊，形態(tài)扁寬，邊界清晰，無明顯移動(dòng)性。1例膀胱端未閉伴感染，表現(xiàn)為膀胱頂部壁間向外有一厚壁管狀低回聲結(jié)構(gòu)，未見鈣化，CDFI：其間可見星點(diǎn)狀血流信號。

3 討論

在胚胎長達(dá)40~50 mm時(shí)，尿生殖竇分兩部分，上端膨大部分演化為膀胱，下段管形部分形成尿道，膀胱頂部擴(kuò)展到臍部與臍管相固定，隨著胚胎的逐漸長大，膀胱延前腹壁下降，在下降過程中，自臍有一細(xì)管即臍尿管與膀胱相連，以后退化成一纖維條索。臍尿管為胚胎期尿囊管退化不完全所形成的一條索狀物，連于臍、膀胱之間，如若合并感染則可穿入腹腔、膀胱，引起腹膜炎及膀胱炎改變［1］。本病一般多無臨床癥狀，多為體檢或合并感染引起腹痛就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。

臍尿管未閉類型有四種：①臍尿管瘺即尿管兩端開放。②臍端閉合而膀胱端開放，形成膀胱頂部憩室。③臍端開放而膀胱端閉合形成臍竇。④兩端閉合，中間開放，形成臍尿管囊腫［2］。臍尿管瘺聲像圖表現(xiàn)為臍與膀胱間的腹壁內(nèi)掃查到不規(guī)則管狀低或無回聲結(jié)構(gòu)，壁厚，管徑大小不一，下腹部加壓可見臍部溢液。膀胱端未閉且未形成膀胱憩室聲像圖表現(xiàn)為臍與腹壁間見一帶狀中等稍低回聲結(jié)構(gòu)，其中心部為低回聲，向下與膀胱壁相連，膀胱壁局部連續(xù)中斷有一管狀出口向外形成鼠尾狀慢慢變細(xì)；臍竇伴感染灶表現(xiàn)為臍部深方腹壁間一不規(guī)則低回聲區(qū)，與臍相通，這種類型易被誤診為臍炎，而高頻超聲能很直觀得到確診。膀胱端未閉膀胱憩室形成時(shí)，聲像圖可表現(xiàn)為膀胱上方見一突向腔外的橢圓形無回聲暗區(qū)，邊界整齊，當(dāng)膀胱憩室較大時(shí)本病不容易診斷(本組中膀胱端未閉但尚無憩室形成)。臍端未閉形成臍竇時(shí)在臍下方腹壁加壓可見分泌物流出，聲像圖表現(xiàn)臍與膀胱間的腹壁內(nèi)見不規(guī)則管狀低回聲結(jié)構(gòu)，壁厚，其間回聲不均，管腔內(nèi)徑大小不一，外層管壁與膀胱壁相連，管腔不與膀胱相通。臍尿管囊腫形成時(shí)，聲像圖表現(xiàn)為臍與膀胱之間的腹壁內(nèi)見一邊界清楚、扁寬低回聲結(jié)構(gòu)，其內(nèi)見暗區(qū)，高頻超聲對這種類型的診斷特異性較高。通常在囊腫小時(shí)患者無明顯癥狀，只有囊腫較大而繼發(fā)感染時(shí)才出現(xiàn)腫塊并發(fā)感染癥狀。病理上囊壁為纖維組織，可見平滑肌，囊液多清亮或呈膠凍狀，合并感染時(shí)囊液為膿液［3］。當(dāng)臍尿管囊腫內(nèi)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊并鈣化及周圍組織浸潤時(shí)要考慮惡變可能。高頻超聲對小兒臍尿管檢查敏感性100%，對于臍尿管先天異常病變分型有較高的特異性，可為臨床提供比較可靠的診斷依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).膀胱先天發(fā)育異常，826.

篇4

關(guān)鍵詞：小兒闌尾炎；超聲診斷；聲像圖特征；符合率

【中圖分類號】R726【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0143-02

目前臨床上在兒童群體中小兒闌尾炎是一種比較常見的外科急腹病癥，對其進(jìn)行早期正確的診斷能夠使治愈率得到大大的提高，還能夠使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生予以有效地減少。目前在臨床上，超聲診斷法已經(jīng)逐步開始被應(yīng)用到小兒闌尾炎的診斷領(lǐng)域當(dāng)中[1]。在本次研究中，出于對小兒闌尾炎超聲診斷的聲像圖特征及其分型進(jìn)行分析的目的，我們對我院收治的88例疑似闌尾炎的患兒進(jìn)行超聲檢查，并對聲像圖特征進(jìn)行總結(jié)，對結(jié)果進(jìn)行分型，同時(shí)與手術(shù)和病理結(jié)果作對比分析。以下為本次研究的主要的內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料:在本次研究中所抽取的88例小兒疑似闌尾炎的病例中，有男性患兒46例以及有女性患兒42例，所有患兒的年齡區(qū)間為1-13歲，患兒的平均年齡在6歲左右，以上所統(tǒng)計(jì)的患兒的所有自然資料均不具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以在分析中予以應(yīng)用。在進(jìn)行超聲診斷之前，所有患兒都經(jīng)過初步診斷疑似急性闌尾炎。

1.2 方法:將所抽取的88例疑似小兒急性闌尾炎的患兒采用超聲診斷方法對其予以進(jìn)一步的診斷，將診斷結(jié)果匯總，對聲像圖的特征進(jìn)行描述總結(jié)，并對其進(jìn)行分型，同時(shí)將超聲診斷結(jié)果與手術(shù)以及病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析，計(jì)算超聲診斷的符合率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):闌尾增粗，其直徑大于6毫米，而闌尾壁增厚，其厚度不小于2毫米。

1.4 數(shù)據(jù)處理:在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

通過對所抽取的88例疑似小兒急性闌尾炎的患兒進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果顯示有85例被確診為是小兒急性闌尾炎，有三例為疑似小兒急性闌尾炎。通過進(jìn)行手術(shù)以及病理診斷得出88例患兒有87例確診為小兒急性闌尾炎，還有一例被診斷為梅克爾憩室，進(jìn)而得出超聲診斷的總體符合率大約為97.%。詳見表1。

對急性闌尾炎進(jìn)行超聲診斷時(shí)的聲像圖能夠?qū)﹃@尾的形態(tài)特征予以清晰的顯示，譬如說爛尾的大小、闌尾腔內(nèi)的變化、闌尾壁的厚度以及層次、黏膜層情況、張力以及闌尾張力的有無等,詳見表2。

3 討論

目前在臨床上闌尾炎可以說是一種小兒常見的急腹癥，一般在5-10 歲的兒童中具有較高的發(fā)病率，而在嬰幼兒中卻比較少見。導(dǎo)致小兒闌尾腔發(fā)生梗阻的主要原因有闌尾壁內(nèi)的淋巴濾泡出現(xiàn)增生而腫大、食物殘?jiān)蛘呤羌S石、異物或者是寄生蟲、闌尾的黏膜分泌物出現(xiàn)滯留、闌尾壁發(fā)生纖維性的增厚或者是瘢痕等[2]。闌尾腔發(fā)生梗阻會(huì)導(dǎo)致闌尾壁的壓力發(fā)生增高的現(xiàn)象，導(dǎo)致闌尾壁發(fā)生淤血、缺血從而引起壞死而穿孔。在臨床上大多由于患兒無法對腹痛的詳細(xì)病史予以提供，因此就會(huì)出現(xiàn)典型體征缺乏的現(xiàn)象，因此需要進(jìn)行長期觀察才可以給予一個(gè)明確的診斷結(jié)果[3]。而且，因?yàn)樾宏@尾的動(dòng)脈很細(xì)小，且闌尾壁也相對薄，大網(wǎng)膜還沒有發(fā)育完全，具有較差的炎癥局限能力，腹膜的吸收力較弱，若是闌尾出現(xiàn)了炎癥，會(huì)發(fā)生較嚴(yán)重的中毒癥狀。最近幾年以來，由于超聲儀器得到了很大的發(fā)展并且影像診斷技術(shù)也得到了不斷的提高，因此也就使小兒闌尾炎的診斷符合率也在不斷的提高。采用超聲對進(jìn)行小兒急性闌尾炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)主要為闌尾增粗大于6mm且壁增厚大于2mm以及在闌尾腔內(nèi)存在積液，以及對闌尾糞石予以檢出都會(huì)對診斷產(chǎn)生一定的幫助[4]。在本次研究中，88例疑似患兒經(jīng)超聲診斷為85例急性闌尾炎比例，顯示出闌尾腫大。若是聲像圖無法找到腫大的闌尾，然而患兒的腹痛情況比較嚴(yán)重時(shí)或者是實(shí)驗(yàn)室的檢查對闌尾炎的診斷予以支持時(shí)，可以借助一些間接的征象對診斷予以有效協(xié)助[5]。

表2 各型闌尾炎的聲像特征統(tǒng)計(jì)

聲像圖表現(xiàn)腫大程度（cm）壁層次壁厚度（cm）粘膜腔內(nèi)積液闌尾張力 正常闌尾外徑

綜上所述，采用高頻超聲檢查是對小兒急性闌尾炎進(jìn)行診斷的一種簡便而且效的方法，具有較高的闌尾炎檢出率，并且其與手術(shù)的符合率也很高，大多數(shù)情況下能夠?qū)Πl(fā)炎的闌尾予以直接的顯示，對手術(shù)切口的位置確定具有幫助，而且能夠?qū)ρ装Y進(jìn)展的程度進(jìn)行估測，對臨床醫(yī)生選擇合理的治療方法具有很大的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]雷興旺,李淑娟,房玉河.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2009,24(35):413-414

[2] 程天江,韓興權(quán),宋振才.高頻超聲及彩色多普勒血流顯像對小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志,2008,15(12):928-931

[3] 潘尹,金慧佩,王海,等.超聲檢查對小兒闌尾炎的診斷和臨床分型的價(jià)值探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(11):842-845

篇5

1 資料與方法

1.1一般資料:本組78例患者均為我院住院患者。男48例,女30例。年齡最大69歲,最小11個(gè)月,平均36歲。

1.2儀器:探頭頻率為7.5-10MHZ,掃描深度為5~10cm。

1.3方法:患者取仰臥位或取左側(cè)臥位。將探頭置于麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)域進(jìn)行縱、斜及橫向掃查。必要時(shí)讓患者適度充盈膀胱,適當(dāng)加壓探頭以便于排除腸腔內(nèi)氣體干擾,獲得清晰的圖像。測量其各徑線,觀察闌尾區(qū)周圍情況,有無積膿、積液、包塊、糞石以及周圍組織的變化情況等。

2 結(jié)果

聲像圖特點(diǎn):(1)急性單純性闌尾炎:闌尾輕度腫脹,管壁內(nèi)徑0.6~0.8cm,橫切呈同心圓征或靶環(huán)征。(2)急性化膿性闌尾炎:闌尾腫脹明顯,管壁內(nèi)徑1.5cm,周圍可見有無回聲區(qū)即為膿性滲出液。(3)穿孔及壞疽性闌尾炎:闌尾腫大更明顯,管壁內(nèi)徑1.9cm,周圍亦可見有無回聲區(qū)及不同程度的腹膜炎征象。(4)闌尾周圍膿腫:可于右下腹部見到邊界不規(guī)則的包塊回聲,位置不移動(dòng),內(nèi)為低回聲或無回聲性混合性團(tuán)塊。

3 討論

闌尾是附著于盲腸后內(nèi)側(cè)的一條管形器官,內(nèi)徑約0.5cm,位置深且多變,加之腸氣干擾,正常時(shí)超聲極少顯示。若因梗阻、發(fā)炎使其腫脹僵硬、連同化膿性和壞疽后的繼發(fā)性改變可被超聲顯示。1985年P(guān)uylaer首次發(fā)表B型超聲診斷急性闌尾炎的研究,認(rèn)為靶環(huán)征圖像為多數(shù)闌尾炎的特征性改變[1]。

在急性闌尾炎時(shí),由于炎癥的刺激,使腸管蠕動(dòng)發(fā)生改變,腸內(nèi)積氣增多,這樣影響了闌尾圖像顯示。若采用適度充盈膀胱和取左側(cè)臥位適當(dāng)加壓探頭以推移或避開腸腔內(nèi)氣體對超聲圖像的干擾,從而獲得較滿意的圖像質(zhì)量。采用3.5MHZ的腹部探頭雖然有一定的穿透力,但圖像分辨率較差,圖像質(zhì)量受到影響。但用高頻探頭(7.5~10MHZ)明顯提高了圖像的分辨率可獲得較清晰的圖像,給診斷提供了更好的幫助。

通過本組的78例病例可體會(huì)到:(1)高頻探頭在診斷急性闌尾炎時(shí)準(zhǔn)確率明顯高于低頻探頭。在本組的48例急性闌尾炎中,其中用高頻超聲診斷的為44例,術(shù)后病理證實(shí)為急性闌尾炎的為48例,診斷符合率為92%,4例超聲未確診的系因過度肥胖,腸脹氣過重影響顯示不清所致。因此要求臨床醫(yī)生不能完全因檢查結(jié)果陰性而排除闌尾炎的診斷。余下的28例急性化膿性闌尾炎,6例闌尾周圍膿腫,4例壞疽及穿孔性闌尾炎均符合病理診斷。(2)高頻超聲檢查對操作者要求要耐心細(xì)致,尤其對急性單純性闌尾炎要認(rèn)真仔細(xì)掃查,另外對于小兒,由于檢查時(shí)不配合,病史敘述不清等更要耐心細(xì)致以防誤診、漏診。(3)高頻超聲顯像能準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)的反映闌尾壁各層結(jié)構(gòu)、管腔情況以及闌尾周圍炎癥滲出、粘連、闌尾周圍有無膿腫形成等重要情況,有利于臨床醫(yī)生選擇合理的治療方案。另外,對于一些闌尾位置變異高頻超聲可顯示其部位,對確定手術(shù)切口有一定的幫助。(4)急性闌尾炎還需要與一些疾病鑒別:如右側(cè)宮外孕或黃體破裂,右側(cè)輸尿管結(jié)石、膽囊或上消化道穿孔、回盲部腫瘤、腸套疊、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及急性盆腔炎,小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎等。

總之,筆者認(rèn)為高頻超聲探頭診斷急性闌尾炎具有準(zhǔn)確性高,能實(shí)時(shí)反映闌尾及周圍的情況,適用于所有具有闌尾炎臨床表現(xiàn)的病人,尤其適用于臨床表現(xiàn)不典型的老人和不能準(zhǔn)確提供病史的小兒,且方法簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦、便于重復(fù)。

篇6

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)超聲 產(chǎn)前診斷 缺陷胎兒 隨訪 妊娠結(jié)局

中圖分類號：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-389-02

孕中期系統(tǒng)超聲檢查以其無創(chuàng)性和較高準(zhǔn)確性，成為臨床產(chǎn)前診斷的一個(gè)重要檢查手段，也成為孕婦們期望值極高的一項(xiàng)檢查內(nèi)容。然而受限于各種因素，超聲檢查也有其局限性。本文通過475例系統(tǒng)超聲診斷異常者的隨訪，旨在了解這些異常者對妊娠結(jié)局的選擇和胎兒出生后的情況，建立起正常的信息反饋機(jī)制，促進(jìn)超聲診斷水平的提高。

1 資料與方法

1.1 隨訪對象：2008―2010年在我院產(chǎn)科系統(tǒng)超聲門診診斷出胎兒結(jié)構(gòu)異常的孕婦

1.2 方法 系統(tǒng)超聲檢查由經(jīng)過國家衛(wèi)生部或省衛(wèi)生廳培訓(xùn)合格的高年資醫(yī)師操作，診斷由2名主任醫(yī)師同時(shí)確認(rèn)完成。儀器使用GE730專家版超聲儀。隨訪采取電話詢問的方式，由醫(yī)生完成。

2 結(jié)果

2.1 隨訪總體情況 系統(tǒng)超聲檢查有異象770例，因電話號碼有誤、電話號碼變更、電話無人接聽等原因未能隨訪成功295例，有效隨訪病例為475例，有效隨訪率為61.7%。超聲診斷異常后選擇引產(chǎn)的孕婦400例，占隨訪病例的84.2%，選擇繼續(xù)妊娠直至分娩的孕婦75例，占隨訪病例的15.8%。各種結(jié)構(gòu)異常及隨訪情況見下表。

2.2 各類別結(jié)構(gòu)異常隨訪詳情

2.2.1 嚴(yán)重或致死性缺陷 嚴(yán)重或致死性結(jié)構(gòu)異常如：神經(jīng)管缺陷、臟器外翻、多發(fā)畸形、淋巴水囊瘤，孕婦選擇引產(chǎn)的比率為100%，引產(chǎn)后全部確認(rèn)診斷。

2.2.2 腦積水和側(cè)腦室增寬 超聲診斷腦積水征象者（側(cè)腦室＞10mm）42例，有效隨訪27例，其中選擇引產(chǎn)的孕婦23例，出生4例。4例中2例為超聲診斷側(cè)腦室增寬，生后嬰兒外觀及表現(xiàn)正常，未作專項(xiàng)檢查，另2例為超聲檢查提示腦積水，生后外觀及表現(xiàn)正常，未作專項(xiàng)檢查。

2.2.3 唇腭裂 超聲診斷唇腭裂130例，有效隨訪85例，全部確認(rèn)存在唇腭裂。其中選擇引產(chǎn)的孕婦81例，出生4例。4例中2例唇腭裂加入我市免費(fèi)唇腭裂矯治項(xiàng)目中，1例唇裂回原籍矯治，1例唇裂因其他疾病于生后16天死亡。

2.2.4 肢體短縮和缺指 超聲診斷肢體短縮和缺指42例，有效隨訪25例，其中選擇引產(chǎn)的孕婦22例，出生3例。3例中1例為超聲提示四肢短小，生后檢查發(fā)育正常，1例為超聲提示左臂短小、缺指，生后得到確認(rèn)，1例為超聲提示單側(cè)手指異常，生后確認(rèn)缺指。

2.2.5 呼吸系統(tǒng)異常 超聲診斷呼吸系統(tǒng)缺陷18例，有效隨訪8例，其中選擇引產(chǎn)的孕婦5例，出生3例。3例中1例肺囊腺瘤生后小兒無異常表現(xiàn)，未作檢查，1例肺囊腺瘤隨診至孕末期恢復(fù)正常，1例隔離肺，生后小兒無異常表現(xiàn)，未作檢查。

2.2.6 消化系統(tǒng)異常 超聲診斷消化系統(tǒng)缺陷29例，有效隨訪20例，其中選擇引產(chǎn)的孕婦12例，出生8例。8例中4例生后手術(shù)證實(shí)缺陷仍存在，2例生后情況較差數(shù)日后死亡，2例生后正常。

2.2.7 泌尿系統(tǒng)異常 超聲診斷泌尿系統(tǒng)缺陷68例，有效隨訪37例，其中選擇引產(chǎn)的孕婦22例，出生17例。17例中11例生后缺陷仍存在或有好轉(zhuǎn)，4例生后無異常表現(xiàn)，但未作超聲檢查，1例隨診到妊娠末期，恢復(fù)正常后分娩，1例32周早產(chǎn)死亡。

2.2.8 先心病 超聲提示心臟結(jié)構(gòu)異常200例，有效隨訪137例，其中選擇引產(chǎn)的孕婦107例，出生27例。27例中12例生后超聲檢查或心臟聽診仍有異常，8例生后一般情況良好，未作超聲檢查，7例生后超聲檢查或心臟聽診正常。

3 討論

3.1 隨訪是提高產(chǎn)科超聲診斷水平的重要手段

我院是全市的產(chǎn)前診斷中心，承擔(dān)著全市產(chǎn)科超聲的轉(zhuǎn)會(huì)診工作，風(fēng)險(xiǎn)壓力大，提高超聲診斷的精準(zhǔn)性是我們不斷的追求。臨床工作因?yàn)楣ぷ髁看?，往往注重診斷和治療，很少關(guān)注隨訪。然而產(chǎn)科超聲診斷關(guān)系到胎兒的取舍，引產(chǎn)或出生后胎兒的情況與我們的診斷密切相關(guān)。所以我們認(rèn)為，獲得診斷后分散到各醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)處理的異常病例的反饋信息，是我們回顧性總結(jié)提高的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在不引起醫(yī)療糾風(fēng)的前提下，有效地隨訪可以了解超聲診斷的符合率，對提高超聲診斷水平很有意義。

3.2 影響隨訪效果的因素

3.2.1 醫(yī)療文書的規(guī)范填寫

我們總共記錄了770名超聲異常的孕婦信息，由于信息不全、信息錯(cuò)誤、信息變更等因素，我們只聯(lián)系到了475例孕婦和家屬，有效隨訪率只有61.7%，其中因醫(yī)務(wù)人員信息記錄不全、信息記錄錯(cuò)誤而發(fā)生的信息無效占50%以上，這對有效利用醫(yī)療信息是很大損失。因此規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療文書的填寫應(yīng)成為每個(gè)醫(yī)生的基本素養(yǎng)，醫(yī)療信息齊全，醫(yī)學(xué)研究才能有一個(gè)更好的環(huán)境。

3.2.2 端正隨訪的出發(fā)點(diǎn)

被隨訪者大都剛經(jīng)歷過異常妊娠、引產(chǎn)的精神和軀體的創(chuàng)傷，隨訪對患者無疑是不良刺激，如何獲得被隨訪者認(rèn)同，是隨訪成功的關(guān)鍵。我們派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生隨訪，要求隨訪者首先要有正確的理念：主要是為受訪者提供盡可能的幫助，指導(dǎo)受訪者如何做好下一次妊娠的準(zhǔn)備。其次才是獲取對我們有用的信息。同時(shí)還要解答好患者的疑惑、不理解、甚至質(zhì)疑和不滿。

在475例隨訪到的病例中，只有2例被訪者只說結(jié)果不說詳情，其他隨訪者均能很好配合。通過隨訪，患者獲得了必要的優(yōu)孕知識(shí)，醫(yī)院獲得了很好的信任度，我們也獲得了有利于提高診斷水平的信息。隨訪其實(shí)不是負(fù)擔(dān)，而是臨床醫(yī)療之外的另一種收獲。

3.3 對處于動(dòng)態(tài)中的胎兒結(jié)構(gòu)異常，要給予科學(xué)合理的指導(dǎo)

腦積水、先心病屬于動(dòng)態(tài)變化中的胎兒結(jié)構(gòu)異常，在做出診斷時(shí)要慎重，要根據(jù)不同程度、不同類型給予不同指導(dǎo)意見，正確導(dǎo)向孕婦對胎兒的取舍。

3.4 對不影響人體重要功能的胎兒缺陷，要體現(xiàn)知情選擇

輕度的唇腭裂和缺指并指是不影響人體重要生理功能的缺陷，可以通過生后的矯治補(bǔ)償功能，并且還有貧困救助計(jì)劃幫助矯治上有經(jīng)濟(jì)困難的家庭，要充分告知孕婦，以便孕婦做出符合自己意愿的選擇。

3.5 對診斷偏差的病例及時(shí)討論，提高診斷水平

及時(shí)反饋隨訪信息，對診斷有偏差的病例要提取影像資料組織病例討論，不斷提高超聲診斷水平。

3.6 引導(dǎo)、鼓勵(lì)孕婦對引產(chǎn)胎兒尸檢和染色體檢查

在隨訪的475例病例中，僅有3例引產(chǎn)后胎兒做了尸檢（占0.75%）并且大部分孕婦都沒得到醫(yī)生關(guān)于尸檢的建議。另外也只有12例引產(chǎn)胎兒做了染色體檢查（占3%）。這對內(nèi)臟畸形和多發(fā)性畸形的最終診斷是一個(gè)損失。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳常佩，陸兆齡.圍生期超聲多普勒診斷學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2002.

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[4]張慧香，陸忠玉.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用，[J]中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（11）：99

篇7

關(guān)鍵詞：進(jìn)修醫(yī)生；管理；培訓(xùn)；心臟超聲

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心是國內(nèi)綜合醫(yī)院中最大的兒童心血管中心，是我國唯一一家實(shí)行小兒心血管疾病內(nèi)、外科醫(yī)療管理一體化?？颇Ｊ降男呐K中心，也是北京市胎兒心臟超聲產(chǎn)前診斷中心，中心由小兒外科、小兒內(nèi)科、小兒重癥監(jiān)護(hù)、超聲心動(dòng)圖室及心電圖室組成。其中，超聲心動(dòng)圖室每年培養(yǎng)長期及短期的進(jìn)修醫(yī)師約40人，由于進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)修時(shí)間不同，業(yè)務(wù)水平參差不齊，給進(jìn)修醫(yī)生管理工作造成了一些困難，但經(jīng)過不斷的探索與實(shí)踐，總結(jié)了一套實(shí)用性強(qiáng)和見效快的進(jìn)修醫(yī)生管理與培訓(xùn)方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)教育

近幾年，隨著小兒心臟中心在國內(nèi)外影響的不斷擴(kuò)大，每年慕名來中心進(jìn)修醫(yī)師不斷增加。為了使進(jìn)修醫(yī)生盡快了解我院的規(guī)章制度，熟悉中心超聲心動(dòng)圖室的工作流程，在院里組織進(jìn)修人員統(tǒng)一崗前培訓(xùn)教育結(jié)束后，中心超聲心動(dòng)圖室的進(jìn)修醫(yī)生管理人員會(huì)對進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的培訓(xùn)，包括中心的管理制度、勞動(dòng)紀(jì)律、崗位職責(zé)、安全條例等，此外還針對中心的工作特點(diǎn)進(jìn)行工作流程和大型儀器使用規(guī)范等的培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)結(jié)束后，將參加由超聲心動(dòng)圖室組織的考核，以了解每一位進(jìn)修醫(yī)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)際操作能力[1]。

2 了解進(jìn)修醫(yī)生特點(diǎn)

小兒及胎兒心臟畸形的檢出率與超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、資格、考慮畸形的類型和儀器的質(zhì)量有關(guān)，在我國不同地區(qū)及不同醫(yī)院的小兒及胎兒超聲診斷水平差距很大。目前，由于我國兒科醫(yī)生面對高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷工作和與之不相適應(yīng)的勞動(dòng)報(bào)酬等原因，加之自1999年開始中國內(nèi)地部分醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)撤銷了兒科學(xué)專業(yè)，致使近年來兒科醫(yī)生數(shù)量增加緩慢，甚至停滯不前，且流失現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，再加上小兒心血管專業(yè)是一個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)的稀有學(xué)科，在國內(nèi)專門從事小兒超聲心動(dòng)圖檢查的醫(yī)生非常少，造成了小兒超聲心動(dòng)圖檢查醫(yī)生的培養(yǎng)嚴(yán)重滯后于臨床的發(fā)展；同時(shí)隨著胎兒產(chǎn)前超聲在各級醫(yī)院的廣泛開展，胎兒超聲心動(dòng)圖成為了各級醫(yī)院檢查的一個(gè)重要方面，但從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)生均是各級醫(yī)院超聲診斷科的醫(yī)生，絕大多數(shù)醫(yī)生并無先天性心臟病的基礎(chǔ)及臨床知識(shí)，致使診斷信心不足，而且對檢出的胎兒先天性心臟病常難以做出準(zhǔn)確診斷，也一定程度上造成了臨床的過度引產(chǎn)。為了盡快解決這些問題，近年來，各級醫(yī)院均加強(qiáng)了小兒及胎兒超聲心動(dòng)圖專業(yè)人才的培養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生管理制度，小兒心臟中心只接收臨床專業(yè)本科或以上學(xué)歷、在二級甲等醫(yī)院以上醫(yī)療單位從事超聲專業(yè)滿3年以上的進(jìn)修醫(yī)生，但進(jìn)修醫(yī)生總體表現(xiàn)出胎兒及小兒先天性心臟病專業(yè)基礎(chǔ)薄弱、相關(guān)小兒心血管專業(yè)知識(shí)零散、匱乏、陳舊及操作能力差等特點(diǎn)，這些均給進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)工作造成了一定的困難。

3 開展系列專題講座

小兒心血管專業(yè)是一門多學(xué)科結(jié)合的綜合性專業(yè)，與其他專業(yè)相比，具有其特殊性；在學(xué)科范疇上屬于兒科學(xué)、心臟內(nèi)科學(xué)和心臟外科學(xué)的專業(yè)交叉，在學(xué)科基礎(chǔ)上依靠心臟解剖學(xué)、病理生理學(xué)和遺傳學(xué)的專業(yè)匯集，在學(xué)科發(fā)展上需要醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等的專業(yè)支持[2]，因此，要成為一名合格優(yōu)秀的小兒心臟超聲檢查醫(yī)生，需要具備多專業(yè)的基礎(chǔ)及理論知識(shí)，同時(shí)還要具備扎實(shí)的超聲醫(yī)學(xué)知識(shí)。為了使進(jìn)修醫(yī)生在進(jìn)修期間對先天性心臟病有全面的了解，進(jìn)修醫(yī)生管理人員組織安排超聲帶教教師及科內(nèi)超聲專家開展了一系列的胎兒及小兒先天性心臟病超聲專題講座，在每個(gè)專題具體內(nèi)容的安排上重視心臟解剖、先天性心臟病分類、轉(zhuǎn)歸及新生兒先天性心臟病常見臨床表現(xiàn)的有機(jī)結(jié)合，使進(jìn)修醫(yī)生對小兒及胎兒先天性心臟病的超聲表現(xiàn)、操作技巧及診斷思維有全面深入的認(rèn)識(shí)，同時(shí)組織進(jìn)修醫(yī)生參加我中心1次/w的教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)行漸進(jìn)的、規(guī)范化的先天性心臟病知識(shí)普及及講座，使進(jìn)修醫(yī)生對小兒外科手術(shù)方式及各種先天性心臟病的臨床演變過程及轉(zhuǎn)歸有所了解，幫助進(jìn)修醫(yī)生構(gòu)建完整的先天性心臟病知識(shí)體系和臨床思維模式，并培養(yǎng)科學(xué)的思維模式[3]。

4 安排科內(nèi)輪轉(zhuǎn)

目前，小兒心臟中心超聲心動(dòng)圖室分為門診和住院部兩個(gè)部分，門診超聲心動(dòng)圖室主要負(fù)責(zé)門診患者的小兒及胎兒超聲心動(dòng)圖的檢查，住院部的超聲心動(dòng)圖室主要負(fù)責(zé)住院患者的術(shù)前診斷、術(shù)后復(fù)查、床旁及食道超聲心動(dòng)圖檢查工作，此外還負(fù)責(zé)特需門診小兒及胎兒的超聲心動(dòng)圖檢查工作。為了提高進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果，避免進(jìn)修醫(yī)生過度擁擠在一個(gè)診室學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，針對超聲心動(dòng)圖室的工作特點(diǎn)，在充分考慮進(jìn)修醫(yī)生的個(gè)人意愿及進(jìn)修目標(biāo)的基礎(chǔ)上，將進(jìn)修人員劃分為門診和住院部兩個(gè)小組進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，并對有特殊學(xué)習(xí)要求的進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體化的時(shí)間安排，使每個(gè)進(jìn)修醫(yī)師在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)盡量多了解并掌握各種不同疾病的超聲診斷及操作技巧。

5 鼓勵(lì)參加學(xué)術(shù)會(huì)議及學(xué)習(xí)班

小兒心臟中心每年會(huì)組織各種先天性心臟病繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，包括小兒內(nèi)科、小兒外科、胎兒及小兒先天性心臟病超聲心動(dòng)圖學(xué)習(xí)班及胎兒篩查技術(shù)培訓(xùn)班，我們鼓勵(lì)進(jìn)修醫(yī)生積極參加我中心舉辦的各種學(xué)習(xí)班，同時(shí)，北京地區(qū)每年都會(huì)舉辦若干場國際、國內(nèi)和地區(qū)的小兒及胎兒超聲心動(dòng)圖會(huì)議，這些會(huì)議云集了國內(nèi)外的超聲知名專家，我們支持大家在業(yè)余時(shí)間去參加會(huì)議，以了解小兒心血管專業(yè)的內(nèi)外科及超聲心動(dòng)圖最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，并開拓眼界和思路。

6 結(jié)業(yè)考核

為了督促進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果，鞏固學(xué)習(xí)成果，在進(jìn)修結(jié)束時(shí)我們會(huì)對進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行結(jié)業(yè)考核[4]。由專人參考《超聲醫(yī)學(xué)》、《小兒心臟病學(xué)》、《小兒心臟內(nèi)科學(xué)》等專業(yè)書籍建立考評題庫，內(nèi)容涵蓋常見小兒及胎兒超聲心動(dòng)圖所涉及的超聲專業(yè)知識(shí)，同時(shí)兼顧相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)及臨床相關(guān)知識(shí)，如解剖學(xué)、病理生理學(xué)、小兒內(nèi)科學(xué)及小兒外科學(xué)等。進(jìn)修結(jié)束前一周組織進(jìn)修醫(yī)生參加考試，考試內(nèi)容主要為基層及縣市級醫(yī)院常見的一些先天性心臟病的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)及常見超聲漏診及誤診分析，其中基礎(chǔ)理論占30%，專業(yè)理論占70%，總分100分，60分以上為考評合格。

小兒及胎兒心臟超聲進(jìn)修醫(yī)生的管理及培訓(xùn)是小兒心臟中心工作中的一個(gè)重要方面，經(jīng)過多年進(jìn)修醫(yī)生的管理和培訓(xùn)工作，我們逐步在工作中探索并總結(jié)了上述這套行之有效的進(jìn)修醫(yī)生管理方法，也希望這套培訓(xùn)及管理方法對小兒及胎兒心臟超聲的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅小楠，鮑向紅，李曉康. 提高臨床進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18（1）：30-31.

[2]崇梅. 小兒心血管臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式探索[J].安徽醫(yī)藥， 2013，17（8）：1450-1452.

篇8

【中圖分類號】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0584-01

小兒闌尾炎引起的腹痛是小兒常見的就診癥狀，多起病急重，患兒對病情常不能進(jìn)行正確的描述，也不配合查體，以至延誤診斷，延誤治療。我院兒科于2007-2012年首診誤診小兒闌尾炎腹痛患兒15例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組誤診患兒男9例，女6例，年齡2-7歲，兒科住院1-7d，病史4h-5d。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例均有腹痛或壓痛的表現(xiàn)，其中發(fā)熱9例，哭鬧5例，腹瀉6例，嘔吐7例，腹脹4例。

1.3 誤診情況 誤診為胃腸炎6例，腸系膜淋巴結(jié)炎3例，胃腸型感冒3例，細(xì)菌性痢疾3例。

2 結(jié)果

本組15例患兒全部轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，痊愈出院。

3 討論

急性闌尾炎是小兒常見急腹癥之一，最易誤診。特別是在基層醫(yī)院小兒內(nèi)科，由于接診醫(yī)師對闌尾炎的認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)不足，本病常被誤診，影響治療及愈后。我們認(rèn)為早期診斷早期治療應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 1 充分認(rèn)識(shí)到小兒急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)。 小兒腹壁相對較薄，腹膜特點(diǎn)與成人不同，大網(wǎng)膜發(fā)育不良，腹腔面積相對較大，對炎癥局限能力差。[1]即使炎癥早期也不易被大網(wǎng)膜包裹局限。加之小兒腸管長，壁薄，吸收能力和通透性均高，分泌和蠕動(dòng)功能易于紊亂。[2]炎癥的早期可出現(xiàn)高熱、嘔吐、腹瀉、腹膜炎等。右下腹的局部壓痛和肌緊張是小兒闌尾炎的重要體征。[3] 2 詳細(xì)詢問病史，耐心細(xì)致的體格檢查。 嬰幼兒往往對病史陳述不清，又因腹痛引起哭鬧而無法進(jìn)行體格檢查。所以對待腹痛的小兒體查需仔細(xì)耐心，取得患兒的信賴和配合。輕柔查體，左右腹對比檢查，觀察患兒對腹部檢查部位的按壓反應(yīng)和變化對患兒疼痛的影響。闌尾炎時(shí)，往往右下腹壓痛面部表情反應(yīng)敏感，患兒多喜右側(cè)臥位，雙下肢屈曲。 3 要認(rèn)識(shí)到腹部體征的臨床變化。 小兒闌尾炎腹部體征變化差異較大，一些病例早期無典型癥狀，可能肚臍周圍有輕微壓痛，可能下腹部輕度脹痛而按壓時(shí)疼痛并不明顯，有時(shí)輕微腹痛伴有惡心、嘔吐或腹瀉，有時(shí)下腹部彌散性壓痛伴有發(fā)熱。因此對于那些無法解釋的小兒腹痛伴有嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉應(yīng)考慮闌尾炎的可能。本組患兒有2例就診時(shí)僅下腹部輕微脹痛伴有腹瀉，誤診為胃腸炎。1-2d后右下腹壓痛明顯轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。對于那些右下腹固定壓痛，或右下腹壓痛有局限性腹膜炎，或以右下腹壓痛為重的全腹膜炎則可確定診斷。4 要重視血常規(guī)WBC的變化。小兒闌尾炎血常規(guī)的主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性細(xì)胞增多?；撽@尾炎WBC可達(dá)10-12×109/L，有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時(shí)則WBC可達(dá)20×109/L.也有個(gè)別患兒白細(xì)胞上升不明顯。5 進(jìn)行必要的輔助檢查。 可以進(jìn)行超聲、CT或右下腹腔穿刺液涂片檢查。超聲檢查對闌尾圖像的顯示是以病理變化為基礎(chǔ)的，其診斷的特異性、準(zhǔn)確性和敏感性均較高。通過超聲檢查不僅可以排除小兒腸套疊，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎等，還可以明確闌尾炎的性質(zhì)，是單純的，還是化膿的，還是壞疽。還可以看見闌尾糞石，右下腹腔是否有積液。還可以引導(dǎo)右下腹穿刺抽液涂片檢查。是一種無創(chuàng)安全性較高的輔助檢查，對小兒闌尾炎的診斷具有重要的臨床意義。CT檢查可見闌尾增粗腫大，闌尾周圍蜂窩組織炎癥表現(xiàn)為邊界模糊的軟組織塊影，可見膿腫形成的壁及分隔。對小兒闌尾炎的診斷CT也是較好的輔助檢查。 6 小兒闌尾炎一旦誤診可迅速發(fā)展為壞疽，穿孔，全腹膜炎，休克等。其診斷主要是以臨床表現(xiàn)和腹部體征為主，一應(yīng)確診應(yīng)盡可能早期手術(shù)治療。必要時(shí)可放寬手術(shù)指征，即使發(fā)生闌尾誤切也屬合理處置.[4]

參考文獻(xiàn)：

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[2] 吳恩惠，醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（M）北京，人民衛(wèi)生出版社，2001：636-637.

篇9

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院超聲科，江西　景德鎮(zhèn)，333000）

【摘要】　目的：探討超聲檢查先天性肥厚性幽門狹窄的臨床價(jià)值。方法：采用回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的26例先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）患兒的超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果：26例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的CHPS患兒，術(shù)前超聲診斷24例，診斷率為92.31%。結(jié)論：超聲檢查在CHPS診斷中有很高的診斷率，可作為CHPS的可靠診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】　超聲檢查；先天性；幽門狹窄

先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）是由于幽門環(huán)肌肥厚、增生，使幽門管腔狹窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病，是新生兒時(shí)期常見的上消化道畸形。典型病狀和體征為噴射性嘔吐，胃蠕動(dòng)波亢進(jìn)和右上腹腫塊，若早期未及時(shí)診斷及治療將發(fā)生嚴(yán)重的營養(yǎng)不良而衰竭死亡，若能早期確診，預(yù)后良好。現(xiàn)將2009年3月至2011年5月我院26例CHPS患兒超聲檢查資料總結(jié)分析如下。1　資料與方法1.1 　一般資料 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的CHPS患兒26例，男21例，女5例，年齡10天----3個(gè)月，平均年齡32.3天，26例患兒均因不同程度的喂奶后嘔吐而就診，吐出物為帶凝奶塊的奶汁，其中只有21例患兒在右上腹可捫及腫塊，均無明顯家族史。1.2　儀器與方法　應(yīng)用GEViVid3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。喂奶前，行患兒胃腔掃查，了解胃腔情況，再喂奶后，患兒先行仰臥位，進(jìn)一步觀察胃腔及賁門的結(jié)構(gòu)，再轉(zhuǎn)右側(cè)臥位，使胃內(nèi)容物充盈胃竇部及幽門部，同時(shí)用探頭于幽門部行縱斷面及橫斷面掃查，當(dāng)完全清晰地顯示出幽門部縱斷面時(shí)停幀，測量幽門肌的厚度和幽門管的長度，當(dāng)完全清晰地顯示出幽門部橫斷面時(shí)停幀，測量幽門管的直徑。2　結(jié)果

超聲檢查26例CHPS患兒其中24例超聲診斷結(jié)果均與手術(shù)病理結(jié)果相符，另2例因患兒胃底氣體較多，而無法完整清晰地顯示出幽門部。24例CHPS超聲聲像圖表現(xiàn)為胃腔不同程度的擴(kuò)大，并可見斑點(diǎn)狀及塊狀高回聲懸浮于胃腔內(nèi)，胃壁蠕動(dòng)亢進(jìn)，有時(shí)可見逆蠕動(dòng)，幽門部縱斷面時(shí)，呈圓柱形，幽門壁呈均勻性增厚，橫斷面時(shí)，為低回聲環(huán)，中央為環(huán)狀高回聲，呈“靶環(huán)”狀，其中央高回聲是幽門管壁，外層低回聲是增厚的幽門肌。24例CHPS超聲測量幽門管長徑均≥18.5mm，幽門肌厚度均≥4mm，其中一例厚度達(dá)10.2mm，幽門管直徑≥15.5mm。3　討論 先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）是新生兒期常見疾病，由于幽門壁各層組織肥厚，其中以環(huán)形肌增厚為主，使幽門管腔狹窄引起的上消化道狹窄而出現(xiàn)不完全梗阻癥狀，發(fā)病多為足月兒。CHPS病因至今尚不明確，根據(jù)病史及右上腹捫及橄欖形腫塊可初步診斷本病。但在本組患兒中只有21例右上腹可捫及腫塊，只占77%，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告右上腹腫塊臨床檢出率為60%--80%「1，嘔吐癥狀無特異性，也不是CHPS所特有的，而且CHPS與幽門痙攣臨床癥狀相似「1，此時(shí)需要選擇輔助檢查來幫助確診。超聲檢查能清晰完整地顯示出幽門部結(jié)構(gòu)及幽門肌增厚程度，同時(shí)可清晰地顯示出胃壁及賁門的情況，對臨床上癥狀相似胃腸道疾病可以鑒別診斷，如先天性十二指腸梗阻，癥狀相似，但無幽門肌肥厚聲像圖表現(xiàn)，最主要的是超聲檢查可準(zhǔn)確地測量出幽門管長徑、幽門肌厚度及幽門管橫徑。本組確診CHPS患兒所測得幽門管長徑均≥18.5mm，幽門壁厚均≥4mm，與文獻(xiàn)報(bào)告相符「2。本組2例患兒因胃氣的干擾未能清晰顯示出幽門部，而未能做出診斷。此時(shí)可選用X線鋇餐造影檢查。通過本組病例的分析，超聲檢查準(zhǔn)確性高、安全、無痛苦、無輻射、重復(fù)檢查方便，易為患兒及家長所接受，故超聲檢查對CHPS診斷有重要的臨床價(jià)值，可做為診斷CHPS的首選檢查方法。 參考文獻(xiàn)［1］沈曉明，王衛(wèi)平等.兒科學(xué)「M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：241--242［2］黃福光，黃品同.胎兒與小兒超聲診斷學(xué)「M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：452

篇10

【論文摘要】目的探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷心臟腫瘤的臨床價(jià)值。方法在成人及小兒心臟檢查時(shí)多切面仔細(xì)觀察心室腔和心包腔內(nèi)有無腫塊及檢測腫塊所致的血流梗阻和病理變化。結(jié)果超聲診斷心臟腫瘤17例，15例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，2例經(jīng)CT、MRI及穿刺活檢證實(shí)。結(jié)論彩色多普勒超聲心動(dòng)圖是診斷心臟腫瘤的最可靠方法，對于腫瘤定位，評估繼發(fā)性病理改變具有重要價(jià)值。

心臟腫瘤較為少見，原發(fā)性心臟腫瘤僅占尸檢的0．05%[1]。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異性，易與其

他心臟病混淆。

1資料與方法

1．1一般資料2000～2006年住院患者17例，均經(jīng)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖確診，其中男9例，女8例，年齡22～57歲；15例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，2例經(jīng)CT、MRI及穿刺活檢證實(shí)。本組病例中，臨床診斷表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸氣促8例，一過性暈厥3例，偏癱2例，反復(fù)咳喘、雙下肢水腫、咯血2例。

1．2方法采用TOSHIBA-340、美國HPSONOS5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4MHz。患者取仰臥位或左側(cè)臥位，行左室長軸切面、心尖四腔及劍突下四腔切面、大動(dòng)脈短軸及左室短軸切面探測，觀察腫瘤大小、形態(tài)、回聲情況、活動(dòng)規(guī)律及幅度、附著部位，有無心包積液，頻譜多普勒及彩色多普勒血流顯像檢測瓣口及腫瘤內(nèi)部血流情況。

2結(jié)果

2．1聲像特征17例均獲得滿意的超聲心動(dòng)圖圖像。15例被診斷為黏液瘤，其中左房黏液瘤11例，右房黏液瘤2例，右室黏液瘤2例；其聲像圖特征為：心腔內(nèi)可見隨心動(dòng)周期規(guī)律活動(dòng)的中強(qiáng)回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均可見散在低回聲及無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，5例邊緣凹凸不平，3例呈分葉狀；11例左房黏液瘤及2例右房黏液瘤均可見舒張期瘤體伸長，經(jīng)房室瓣口突入相應(yīng)的心室，收縮期長徑變短、退回到心房腔；瘤體最大9．7cm×5．8cm，最小4．2cm×2．9cm。瘤蒂長0．5～1．3cm不等；附著于房間隔卵圓窩左房側(cè)者9例，右房側(cè)者2例，附著于左房后壁者2例；右室黏液瘤基底較寬，達(dá)2．7cm，無明顯的蒂。彩色多普勒血流顯像：11例左房黏液瘤及2例右房黏液瘤者于舒張期可見五彩鑲嵌狀血流經(jīng)瓣葉與瘤體之間的縫隙自心房流人心室；頻譜多普勒可見不同程度的左、右房室瓣口阻塞引起的血流速度加快，13例合并輕度左房室瓣和/或右房室瓣反流，腫瘤內(nèi)部未探及血流信號；肺動(dòng)脈黏液瘤1例，其聲像圖表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣上可見1．8cm×2．1cm低回聲團(tuán)塊，與肺動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈外側(cè)壁分界不清隨心動(dòng)周期活動(dòng)；心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤2例均為肺癌患者。超聲可見心包積液、壁層心包不規(guī)則增厚，并分別于左室后壁及前間隔探及1．3cm×1．7cm低回聲，2．2cm×2．5cm中等強(qiáng)度回聲，邊界欠清晰。

2．2手術(shù)及病理15例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為黏液瘤。2例轉(zhuǎn)移性腫瘤者分別經(jīng)CT、MRI及活檢證實(shí)，其中1例小細(xì)胞未分化癌患者化療后復(fù)查，心包積液由中量變?yōu)樯倭?，左室后壁轉(zhuǎn)移瘤消失。

3討論

心臟原發(fā)性腫瘤以心房黏液瘤多見,占心臟良性腫瘤的50%～75%,多見女性,而繼發(fā)性腫瘤發(fā)病率較低,僅占轉(zhuǎn)移瘤的10%～25%,黏液瘤患者容易出現(xiàn)栓塞表現(xiàn),系因腫瘤碎片或來自黏液表面的栓子碎屑所造成[2]。吳本清報(bào)道黏液瘤患者約有半數(shù)有栓塞表現(xiàn),兒童患者出現(xiàn)不明原因的外周血管栓塞時(shí),應(yīng)考慮到黏液瘤的可能[3]。

心腔內(nèi)腫瘤的回聲情況與臨床癥狀密切相關(guān)，腫瘤在心腔內(nèi)血流無回聲背景襯托下易清晰顯示其邊緣特征，如邊緣凹凸不平或呈分葉狀、內(nèi)部回聲稀疏，則易脫落，導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞。

心腔內(nèi)腫瘤與血栓的鑒別診斷：左房附壁血栓常附著于左心耳部或左房后壁，基底寬，不活動(dòng)，易與黏液瘤鑒別。但血栓受血流沖擊，可大部分與房壁分離，成為帶蒂血栓，此時(shí)鑒別診斷有一定困難。游離血栓經(jīng)血流沖擊多呈圓形或橢圓形，無附著點(diǎn)，在心房內(nèi)不規(guī)則游動(dòng)，位置不斷變化。這兩種血栓均不能往返于左房室瓣口與左房之間且多伴有左房室瓣狹窄、房頗病史。某些特殊回聲類型的心室血栓，為圓形或橢圓形腫塊，無蒂，內(nèi)部呈低回聲，邊緣呈強(qiáng)回聲環(huán)，似“氣球樣”，其大小隨心臟收縮、舒張而改變，多位于心尖部，易誤診為心室黏液瘤。但此類患者多有心功能衰竭、心腔內(nèi)血流淤滯病史。

參考文獻(xiàn)

1王純正，徐智章．超聲診斷學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:139．