導(dǎo)語(yǔ)：規(guī)范化藥學(xué)查房模式的建立與探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

藥學(xué)查房是追蹤、監(jiān)護(hù)藥物治療過程的一種手段，其目的是為患者提供用藥監(jiān)護(hù)、進(jìn)行用藥教育、提供用藥咨詢［1］。醫(yī)療查房是醫(yī)院醫(yī)師工作的核心內(nèi)容和應(yīng)盡職責(zé)，同樣，臨床藥師也應(yīng)定期常規(guī)進(jìn)行藥學(xué)查房，它既是對(duì)臨床藥師工作能力的挑戰(zhàn)，也是評(píng)價(jià)和衡量臨床藥師工作的重要指標(biāo)之一［2］。雖然藥學(xué)查房活動(dòng)已如火如荼的在各家醫(yī)院開展，但是目前仍缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和模式。我院為地級(jí)市三甲綜合醫(yī)院，為規(guī)范我市各級(jí)醫(yī)院臨床藥師藥學(xué)查房模式，促進(jìn)臨床藥師工作發(fā)展，由本市衛(wèi)生局組織全市范圍專科臨床藥師藥學(xué)查房活動(dòng)在我院開展?，F(xiàn)將做法和體會(huì)總結(jié)如下以供同行參考。

1藥學(xué)查房開展方式

藥學(xué)查房開展單位為地級(jí)市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，參加對(duì)象為本市二級(jí)以上醫(yī)院臨床藥師，總計(jì)16家醫(yī)院55名臨床藥師。藥學(xué)查房活動(dòng)分3組展開，由本院3名衛(wèi)計(jì)委帶教臨床藥師(抗感染、內(nèi)分泌、心內(nèi))，在所在病區(qū)挑選2～3個(gè)合適病例開展藥學(xué)查房;邀請(qǐng)3位外院專家現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，本市其他二級(jí)以上醫(yī)院臨床藥師現(xiàn)場(chǎng)參觀學(xué)習(xí)。

2藥學(xué)查房流程

2．1了解病情

要求臨床藥師查房前做好充分的準(zhǔn)備工作，事先掌握患者病情，熟悉患者基本情況，包括患者相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果，如血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)等情況。

2．2審核醫(yī)囑

要求藥學(xué)查房前先查看患者病歷和醫(yī)囑，把患者的用藥情況和需要進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的問題盡可能詳細(xì)地記錄下來(lái)，為藥學(xué)查房做好準(zhǔn)備。同時(shí)分析用藥合理性，對(duì)用藥不合理處提出藥物治療的意見或建議。

2．3床旁查房

要求本次查房患者均為住院過程中的患者，對(duì)于這類患者，藥學(xué)查房重點(diǎn)圍繞用藥進(jìn)行，臨床藥師向患者解釋藥物治療方案，通過與患者交流，應(yīng)能夠追蹤、監(jiān)護(hù)患者藥物治療過程，了解患者用法用量是否正確，是否按時(shí)用藥，藥物治療前后變化，是否有不適情況出現(xiàn)。并在查房中回答患者用藥問題，進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者正確使用治療藥物。

2．4問題反饋

要求根據(jù)床旁和患者交流情況，將所發(fā)現(xiàn)藥學(xué)相關(guān)問題與醫(yī)師護(hù)士進(jìn)行溝通。

2．5討論總結(jié)

要求上級(jí)醫(yī)院藥學(xué)專家點(diǎn)評(píng)互動(dòng)，總結(jié)藥學(xué)查房情況，糾正不足，提出指導(dǎo)性意見(見圖1)。

3藥學(xué)查房具體內(nèi)容

3．1醫(yī)囑審核

藥學(xué)查房的目的是和患者進(jìn)行正確的用藥教育，因此醫(yī)囑合理是前提。而其中重點(diǎn)是主要藥物治療的合理性分析，應(yīng)做到有理有據(jù)，根據(jù)專業(yè)書籍、相關(guān)指南或者詢證依據(jù)來(lái)評(píng)判;合理性分析包括是否符合適應(yīng)證、用法用量是否正確、靜脈滴注藥物使用順序、藥物相互作用等。

3．2查房?jī)?nèi)容

初次查房和再次查房?jī)?nèi)容不同，對(duì)于初次查房，重點(diǎn)是對(duì)患者進(jìn)行入院藥學(xué)評(píng)估，了解患者的用藥依從性，再次查房時(shí)，查房中臨床藥師觀察和詢問患者用藥后的反應(yīng)、是否有不適情況出現(xiàn)，是否按要求用藥，特殊患者還需要關(guān)注其飲食、飲水量、尿量改變等。并且在查房中回答患者的用藥問題，進(jìn)行用藥教育。

3．3討論總結(jié)

藥學(xué)查房過程中如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)師有用藥問題，應(yīng)避免在患者面前直接表達(dá)出來(lái)，可以在藥學(xué)查房后及時(shí)與醫(yī)師反饋溝通，避免醫(yī)療糾紛。藥學(xué)查房后，應(yīng)將查房過程中發(fā)現(xiàn)的藥品問題整理總結(jié)，提出藥物治療方案評(píng)價(jià)，建立藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃或者藥歷。

3．4臨床藥師專家點(diǎn)評(píng)意見

(1)查房對(duì)象的選擇:對(duì)于不同形式查房，選擇對(duì)象有所不同。一般來(lái)說，臨床藥師日常工作的查房對(duì)象應(yīng)是所在醫(yī)療組所有患者，而對(duì)于教學(xué)查房、集體查房，應(yīng)選擇能代表病種特征的病例或者特殊病情患者。(2)開始語(yǔ)和結(jié)束語(yǔ):藥學(xué)查房需要有明確的開始語(yǔ)和結(jié)束語(yǔ):查房前先進(jìn)行自我介紹，讓患者知道交談的對(duì)象及目的，以方便和患者溝通。查房結(jié)束時(shí)需要有合適的結(jié)束語(yǔ)。(3)查房?jī)?nèi)容:藥學(xué)查房應(yīng)能突出藥學(xué)查房的重點(diǎn)和特色，不能類似醫(yī)師的查房，強(qiáng)調(diào)診斷和病理生理的過程較多，而藥師重點(diǎn)特色不明顯。用藥教育要有針對(duì)性，應(yīng)結(jié)合患者情況、根據(jù)患者特點(diǎn)有針對(duì)性的進(jìn)行用藥教育，不能漫無(wú)目的把所有藥物有關(guān)的知識(shí)都和患者講解，不能生搬硬套地“背病歷、背說明書、背指南”。(4)用語(yǔ)確鑿、簡(jiǎn)潔明了:藥師對(duì)患者用藥教育的目標(biāo)是讓患者指導(dǎo)用藥目的，應(yīng)該盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，盡量一句話可以解釋藥物，讓患者易于明白和接受。當(dāng)然也要根據(jù)患者文化程度不同或職業(yè)不同而因人而異。不確定的問題可以查詢到相關(guān)證據(jù)后再告訴患者，避免因?yàn)橐淮五e(cuò)誤的回答而失去患者的信任，而且錯(cuò)誤的用詞可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。

4規(guī)范化藥學(xué)查房的意義

4．1加強(qiáng)臨床藥師與醫(yī)師、護(hù)士和患者之間的交流

臨床藥師查房過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)一些藥物問題，如藥物用法用量、不良反應(yīng)、藥物間相互作用等，通過及時(shí)與醫(yī)師和護(hù)士溝通，可以建立相互之間的聯(lián)系，使臨床用藥更加安全、有效［3］。通過與患者的交流，可以提高患者對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)和用藥依從性。而作為臨床和藥學(xué)的紐帶，臨床藥師自己必須有豐富的知識(shí)才能解決臨床問題，才能在復(fù)雜的診療過程中游刃有余，從而提出正確的用藥建議，得到醫(yī)護(hù)和患者的信任和尊重，這也是有效督促、檢查臨床藥師自我能力提升的途徑之一［4］。

4．2提供臨床藥師之間討論和學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)

不同專業(yè)臨床藥師之間知識(shí)儲(chǔ)備不同，臨床思維思路有異，通過規(guī)范化查房，可以彌補(bǔ)不同學(xué)科藥物認(rèn)識(shí)的不足［5］，如同不同專科醫(yī)師會(huì)診，可以更全面更深刻的理和掌握了藥物的使用，這也是臨床藥師提升綜合素質(zhì)的有效方法之一。

4．3規(guī)范查房步驟

藥學(xué)查房是臨床藥師參與藥物治療工作的重要途徑，然而至今國(guó)內(nèi)并未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)讓藥師有跡可循。本次規(guī)范查房活動(dòng)規(guī)范了我市各級(jí)醫(yī)院今后查房的步驟，探索并總結(jié)了具有我市特色的服務(wù)患者、臨床的藥師工作模式。通過我市藥師規(guī)范化查房模式的嘗試，促進(jìn)了臨床藥師與醫(yī)護(hù)患之間的交流，加強(qiáng)了臨床藥師自身工作能力建設(shè)，它必將是臨床藥師執(zhí)業(yè)水平和職業(yè)規(guī)范的有力推動(dòng)。做為臨床實(shí)踐工作，藥學(xué)查房是一個(gè)需要不斷實(shí)踐探索、循序漸進(jìn)的過程。對(duì)于此部分技能實(shí)踐的模式，希望在更多交流中能得到有效的統(tǒng)一與規(guī)范。

作者:吳萍 單位:蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院藥劑科

參考文獻(xiàn)

［1］牟燕，蘇樂群，李宏建．臨床藥師如何做好藥學(xué)查房［J］．藥品評(píng)價(jià)，2012，9(20):16－17．

［2］王建平，呂賓，沈敏鶴．藥學(xué)查房模式的探討［J］．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32(5):694－695．

［3］張秀紅，陸一，葉建林．我院臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)的工作模式與實(shí)踐［J］．中國(guó)新藥雜志，2012，21(21):2569－2571．

［4］趙玉民，莊魯疆．基層醫(yī)院臨床藥師查房的體會(huì)［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(9):137－138．

［5］裴斐，朱曼．臨床藥師學(xué)員的病例教學(xué)方法探討［J］．中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2012，9(5):272－274．