導(dǎo)語(yǔ)：內(nèi)科疾病臨床辨證用藥一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

孔嗣伯老中醫(yī)系中國(guó)近代“四大名醫(yī)”孔伯華先生三子，1948年即隨父學(xué)醫(yī)，臨診左右，并先后從師于蕭龍友、杜文甫、汪逢春、陳慎吾等名家，自上世紀(jì)50年代起調(diào)至北京同仁醫(yī)院中醫(yī)科，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作50余年?？姿貌^承和發(fā)展了孔伯華的學(xué)術(shù)思想，進(jìn)一步發(fā)展了中醫(yī)溫病學(xué)，將溫病學(xué)辨證思想應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、五官科等諸科，尤其在運(yùn)用孔門家傳方藥治療諸多內(nèi)科疑難雜證方面，有所建樹(shù)。本研究采用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，對(duì)孔老內(nèi)科疾病醫(yī)案進(jìn)行研究分析，綜合歸納得出高頻次藥物，形成孔老內(nèi)科常見(jiàn)疾病基本方，結(jié)合臨床跟師體會(huì)，尋找專家辨證用藥規(guī)律，為研究名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想開(kāi)辟新途徑。

1研究對(duì)象

1.1病歷資料來(lái)源

所選處方均來(lái)自2003—2004年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院特需門診接受孔嗣伯專家診治的內(nèi)科病患者病案。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病歷記錄完整、治療有效、處方用藥記錄準(zhǔn)確完整者。2研究方法

2.1病歷資料的錄入

精選孔嗣伯專家診療有效、記錄完整病歷585份，利用現(xiàn)代信息學(xué)技術(shù)，建立孔嗣伯專家內(nèi)科病案方藥數(shù)據(jù)庫(kù)，內(nèi)容包括患者基本資料、主訴、癥狀、體征、舌脈、診斷、治則治法、方藥、理化檢查等信息，采用病證結(jié)合的方法，分為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤6大子庫(kù)。

2.2質(zhì)量控制

研究人員定期進(jìn)行全員培訓(xùn)，設(shè)置專門的質(zhì)量控制員檢查數(shù)據(jù)庫(kù)錄入資料，要求盡量“原汁原味”保留專家病歷原貌，對(duì)難以甄選的病歷，采用項(xiàng)目組主要成員相互協(xié)商集體決策，難以決定者最后由專家本人決定，最后選定585份病歷。

2.3數(shù)據(jù)挖掘及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方法

采用中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院研發(fā)的“名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)智能分析平臺(tái)”，統(tǒng)計(jì)分析六大系統(tǒng)疾病對(duì)應(yīng)藥物，初步確立孔老內(nèi)科常見(jiàn)系統(tǒng)疾病基本處方，進(jìn)行功效、藥性分析，探索專家辨證用藥規(guī)律；參照計(jì)算機(jī)分析結(jié)果，結(jié)合多年隨診經(jīng)驗(yàn)，初步歸納總結(jié)出孔門內(nèi)科自成一家的辨證思想，完善孔門理論。

3研究結(jié)果

3.1數(shù)據(jù)庫(kù)基本情況：大約11萬(wàn)字病歷，共計(jì)585份有效處方，35種疾病，254味藥物。

3.2數(shù)據(jù)庫(kù)中排名前20位的內(nèi)科疾?。焊哐獕?、胃炎、糖尿病、腎功能不全、腎炎、泌尿系感染、發(fā)熱、冠心病、乳腺癌、上感、肺癌、貧血、腎小球腎炎、氣管炎、結(jié)腸癌、腦血栓、甲亢、焦慮、膽囊炎、咽炎。

3.3數(shù)據(jù)庫(kù)中排名前20位的中藥：琥珀、黃柏、川牛膝、木香、羚羊角、石決明、陳皮、郁金、滑石、桑寄生、橘核、生石膏、石斛、炒杜仲、丹參、竹茹、大腹皮、川芎、茯苓皮、石菖蒲。

3.4呼吸系統(tǒng)疾病排名前20位的中藥：羚羊角、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩、知母、川牛膝、黃柏、橘核、浙貝母、黛蛤散、石決明、白茅根、焦梔子、板藍(lán)根、滑石?；咎幏剑毫缪蚪?、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩。

3.5消化系統(tǒng)疾病排名前20位的中藥：琥珀、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸、茯苓皮、炒枳殼、川牛膝、石決明、黃柏、金銀花、羚羊角、牡蠣、炒萊菔子、白茅根?；咎幏剑虹?、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸。

3.6心腦血管疾病排名前20位的中藥：石決明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮、石菖蒲、滑石、丹參、磁石、牡蠣、生石膏、首烏藤、白茅根、石斛、川芎?；咎幏剑菏瘺Q明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮。

3.7內(nèi)分泌疾病排名前20位的中藥：琥珀、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲、茯苓皮、大腹皮、石斛、郁金、丹參、橘核、石菖蒲、厚樸、竹茹、澤瀉?；咎幏剑虹?、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲。

3.8腎臟疾病排名前20位的中藥：黃柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲、石決明、車前子、大腹皮、石菖蒲、橘核、陳皮、銀花、寄生、石斛、丹皮?；咎幏剑狐S柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲。

3.9惡性腫瘤排名前20位的中藥：琥珀、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮、黃柏、牡蠣、石決明、知母、瓜蔞、浙貝母、川牛膝、黛蛤散、瓜蔞皮、生石膏。基本處方：琥珀、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮。

4主要研究結(jié)論

從電腦分析結(jié)果可以看出，孔老臨證用藥以寒涼、理氣、化濕為主，藥物使用中40%為寒涼藥，35%為平性藥，25%為溫?zé)崴帲@與我們臨床隨診，孔老內(nèi)科雜證辨證以陰虛肝熱、濕熱辨證為多相吻合。呼吸系統(tǒng)疾病用藥以清肺熱為主，75%用藥以寒涼為主，排名在前的藥物為羚羊角、生石膏，這與孔氏父子被京城百姓譽(yù)為“石膏孔”，善治熱性病的臨床實(shí)際極其吻合；消化系統(tǒng)疾病多以理氣化濕藥為主，45%用藥為理氣藥，40%用藥為化濕藥，用藥寒涼（50%）、苦溫（35%）夾雜，說(shuō)明脾胃病濕熱辨證為多，重視肝脾關(guān)系、強(qiáng)調(diào)三焦氣機(jī)通調(diào)；心腦血管疾病與內(nèi)分泌疾病用藥以介類為多，石決明在心腦血管疾病用藥中排名第1，在內(nèi)分泌疾病用藥中排名第4。介類藥是具有孔門特色的用藥，因介類咸寒之品為血肉有情，善入下焦陰分，具有益肝腎真陰而不礙胃助濕的優(yōu)點(diǎn)，故臨床在補(bǔ)益肝腎真陰和病邪波及血分時(shí)孔老喜用。石決明性味咸，寒，歸肝經(jīng)，具有平肝潛陽(yáng)、清肝明目的功效（《中藥學(xué)》），張錫純認(rèn)為其味微咸，性微涼，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥，肝開(kāi)竅于目，是以其性善明目?？梢?jiàn)孔老在心腦血管疾病中比較強(qiáng)調(diào)肝經(jīng)的辨證，重視平肝和滋肝。腎臟疾病寒涼藥物占到60%、溫運(yùn)脾腎藥物占到40%，說(shuō)明孔老在腎系疾病中講究通補(bǔ)兼施，多以清利濕熱、健脾益腎為原則組方；惡性腫瘤用藥偏于寒涼（70%），以清熱理氣散結(jié)藥為主，說(shuō)明孔老對(duì)腫瘤的治療講究疏通調(diào)和，并不一味扶正或攻逐。

5主要孔門特色藥物簡(jiǎn)要分析

5.1琥珀

用量：3~4.5g，布包先下。琥珀是孔老比較喜歡使用的藥物，在內(nèi)科疾病中廣泛應(yīng)用，累積統(tǒng)計(jì)在孔老藥物數(shù)據(jù)庫(kù)中排名居首，在消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腫瘤疾病藥物使用中排名第1，在心腦血管系統(tǒng)疾病、腎病藥物使用中排名第3，在呼吸系統(tǒng)疾病中排名第5。在我們的隨診經(jīng)歷中，孔老很少以琥珀為君藥組方，但對(duì)它的應(yīng)用非常廣泛，經(jīng)常將其配合其他藥物應(yīng)用于多種疾病。據(jù)我們考證，琥珀性味甘，平，歸心、肝、小腸、膀胱、肺、脾等多臟腑經(jīng)絡(luò)，《本草經(jīng)疏》云：琥珀，專入血分。心主血，肝藏血，入心入肝，故能消瘀血也……大都從辛溫藥則行血破血，從淡滲藥則利竅行水。據(jù)我們歸納，在內(nèi)科疾病中孔老使用琥珀，主要是取其鎮(zhèn)驚安神、散瘀止血、利水通淋、去翳明目等功效。

5.2羚羊角

用量0.6~1.2g，沖服。羚羊角也是孔門習(xí)用藥物，在此次研究的藥物數(shù)據(jù)庫(kù)中，使用排名第5。一般認(rèn)為羚羊角味咸，性寒，歸肝、心經(jīng)，具有平肝息風(fēng)、清肝明目等功效，但孔老在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，羚羊角也入肺經(jīng)，有顯著的清肺退熱的作用，在治療急重的肺系疾患、不明原因高熱神昏的病人中經(jīng)常使用，收到較好的療效，在呼吸系統(tǒng)疾病藥物使用中羚羊角排名第1。

5.3石膏

常用生石膏，用量15~30g，先煎。石膏是極具孔門特色的用藥，孔氏父子被京城醫(yī)患譽(yù)為“石膏孔”，對(duì)石膏的使用有獨(dú)到的見(jiàn)解，認(rèn)為世俗皆以石膏味大寒，視為“虎狼藥”，實(shí)則其性涼而微寒，味咸而兼澀，是清涼退熱、解肌透表之專藥，凡外感內(nèi)傷，病確屬熱，投無(wú)不宜，在此次研究中也可看到孔老將石膏廣泛用在內(nèi)科各系統(tǒng)疾病中，在藥物使用中排名第12。

本研究結(jié)論基本如實(shí)反映了孔老治療內(nèi)科疾病的診療思路和特色用藥，極具臨床價(jià)值，對(duì)總結(jié)傳承名老學(xué)術(shù)思想極有幫助，此次研究只是一個(gè)開(kāi)端，后續(xù)尚有很大的研究空間，希望在以后的研究中能有更多的學(xué)術(shù)發(fā)現(xiàn)。