導(dǎo)語(yǔ)：住院病人自殺預(yù)防護(hù)理管理方案一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1醫(yī)院開(kāi)展自殺預(yù)防培訓(xùn)活動(dòng)

研究表明,自殺預(yù)防培訓(xùn)是預(yù)防自殺的有效措施之一[7]。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育并未涉及自殺預(yù)防相關(guān)知識(shí)課程,綜合醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未開(kāi)展自殺預(yù)防繼續(xù)教育項(xiàng)目,臨床醫(yī)務(wù)工作者也未將自殺預(yù)防列入工作日程。故加強(qiáng)護(hù)理人員自殺預(yù)防知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)的教育培訓(xùn)顯得尤其重要,是預(yù)防病人自殺的有力措施。①態(tài)度培訓(xùn)：使護(hù)士了解病人自殺后果的嚴(yán)重性與不可預(yù)測(cè)性,適時(shí)關(guān)注病人心理情緒變化,轉(zhuǎn)變“以疾病為中心”的固有思想觀念,樹(shù)立新型的整體護(hù)理模式,保持病人生理⁃心理⁃社會(huì)功能的健康完整性,理解病人所處的境況,明確其自殺是遭遇形成后的無(wú)奈之舉,用同理心的態(tài)度給予病人必要的人文關(guān)懷與心理護(hù)理,避免歧視、畏懼、回避病人。②技能培訓(xùn)：包括溝通技巧、自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的合理使用、對(duì)抑郁癥或有自殺預(yù)警征兆病人的識(shí)別、對(duì)自殺環(huán)境漏洞的覺(jué)察與管理、自殺應(yīng)急預(yù)案流程、對(duì)自殺行為后的危機(jī)干預(yù)與應(yīng)對(duì)措施、自殺上報(bào)流程工作等。③知識(shí)培訓(xùn)：包括自殺相關(guān)理論知識(shí)、自殺預(yù)警信號(hào)、抑郁癥的概念與表現(xiàn)、心理學(xué)基本知識(shí)、自殺保護(hù)因素與風(fēng)險(xiǎn)性因素、自殺“守門(mén)人”角色內(nèi)容,高危自殺病人特征如人口學(xué)因素、人格障礙、軀體疾病因素、抑郁病人、精神病病人、家族自殺史、自殺未遂史、社會(huì)支持系統(tǒng)不良、近期負(fù)性生活事件等。每次培訓(xùn)后將培訓(xùn)課件與資料公布在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)平臺(tái)以供護(hù)理人員下載學(xué)習(xí)[8]。各科室醒目處張貼心理健康知識(shí)海報(bào),每周定期對(duì)病人及其家屬開(kāi)展心理健康知識(shí)講座,鼓勵(lì)護(hù)士報(bào)考國(guó)家心理咨詢師,對(duì)報(bào)考獲證者醫(yī)院給予適當(dāng)?shù)母＠稣叩取Ｏ嚓P(guān)研究顯示,對(duì)護(hù)士進(jìn)行自殺心理知識(shí)相關(guān)培訓(xùn),其病人自殺率由0.070%降到0.013%[9]。

2執(zhí)行環(huán)境安全管理制度規(guī)范化

環(huán)境因素是導(dǎo)致自殺原因的重要因素之一,加強(qiáng)自殺環(huán)境安全因素的規(guī)范管理是預(yù)防病人自殺的有效舉措[10]。①安全環(huán)境規(guī)范：病人住院時(shí)禁止攜帶長(zhǎng)圍巾、長(zhǎng)鞋帶、皮帶,帶入院的剃須刀、吹風(fēng)機(jī)、剪刀、水果刀、指甲剪、筆記本電腦電源線、繃帶、繩索、玻璃片等危險(xiǎn)但非違禁品交由護(hù)士保管,如有需要,應(yīng)在護(hù)士站前或家屬的關(guān)注下使用,用后及時(shí)返還。攀爬高處的板凳、清潔車、輪椅、平車等放在工作人員可見(jiàn)處。對(duì)地西泮等鎮(zhèn)靜催眠藥或秋水仙堿、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、曲馬朵、拜阿司匹林等鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)“發(fā)放到手、看服到口”,避免病人囤積藥物。及時(shí)更換浴室松動(dòng)的蓮蓬頭,環(huán)保垃圾袋應(yīng)打洞,抽水馬桶的水箱蓋要牢固,一律使用紙衣架。對(duì)病房、高樓及出入口陽(yáng)臺(tái)、窗戶、氣窗應(yīng)用安全防護(hù)設(shè)計(jì),如安裝病房門(mén)禁系統(tǒng)、窗戶防護(hù)欄、窗戶限位器、出入口警報(bào)器及監(jiān)視器裝置等,門(mén)窗安全卡槽、卡鎖要牢固,衛(wèi)生間安裝簡(jiǎn)易鎖等。②交接班制度：對(duì)自殺高危病人應(yīng)在重點(diǎn)交班本上做醒目標(biāo)識(shí),在護(hù)理記錄單上寫(xiě)明自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和所采取的預(yù)防措施；嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班。③護(hù)患告知制度：與家屬溝通,向家屬進(jìn)行預(yù)防病人自殺的知識(shí)指導(dǎo)；在陪伴病人時(shí)注意觀察病人情緒變化,注意病人私藏繩子、水果刀、玻璃片等高危物品,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士,并告知家屬或陪護(hù)離開(kāi)病人前需請(qǐng)他人在旁看護(hù),避免讓病人獨(dú)處。④安全檢查制度：質(zhì)控護(hù)士每周對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行安全檢查,包括窗簾拉繩、掛架、可吊掛支撐的門(mén)或供繩子穿越處等無(wú)縫設(shè)計(jì),刀具、繩索等嚴(yán)格管理,窗戶有無(wú)老化、松動(dòng)或損壞等。⑤臨床實(shí)踐質(zhì)量監(jiān)控：護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)士是否正確使用預(yù)防自殺風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控表；有無(wú)自殺高風(fēng)險(xiǎn)病人未被及時(shí)發(fā)現(xiàn),未納入重點(diǎn)交班范圍；是否嚴(yán)格執(zhí)行交接班及巡視查房制度；觀察護(hù)士與自殺高風(fēng)險(xiǎn)病人的溝通交流過(guò)程是否正確；護(hù)士是否準(zhǔn)確記錄自殺中高風(fēng)險(xiǎn)病人的自殺危險(xiǎn)性評(píng)分、心理狀態(tài),各班所采取的防護(hù)措施與預(yù)防事項(xiàng),建議家屬陪護(hù)事項(xiàng)、家屬是否持續(xù)協(xié)助看護(hù)等,必要時(shí)護(hù)患雙方簽字存檔等。

3建立治療聯(lián)盟并加強(qiáng)治療性溝通

治療聯(lián)盟是心理咨詢師與治療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn),其概念眾說(shuō)紛紜。Norcross[11]認(rèn)為，治療聯(lián)盟是指治療師與病人之間工作關(guān)系的性質(zhì),其中包括治療師的共情、真誠(chéng)、情感驗(yàn)證、積極關(guān)注、信任等特質(zhì)。Nezu等[12]定義為，心理治療師與病人之間為共同克服病人在實(shí)現(xiàn)人生目標(biāo)時(shí)的自棄行為或自我設(shè)定的障礙時(shí)的合作關(guān)系。本研究綜合大量概述將護(hù)士與自殺高危病人溝通時(shí),與病人之間建立的護(hù)患關(guān)系稱為治療聯(lián)盟,它以病人的需求為導(dǎo)向,使病人在護(hù)患間的治療性工作中感受到自己真正參與進(jìn)來(lái),并認(rèn)為工作性的治療聯(lián)盟是可信任和安全的。護(hù)士要做到尊重病人,給予持續(xù)、主動(dòng)的關(guān)懷,與病人建立互信、持續(xù)性的護(hù)患關(guān)系,鼓勵(lì)病人表達(dá)、抒發(fā)負(fù)性情緒,反對(duì)批評(píng)其想法,主動(dòng)運(yùn)用同理心的溝通技巧,以謹(jǐn)慎、尊重的態(tài)度予以關(guān)懷詢問(wèn)與積極傾聽(tīng),及時(shí)了解病人每天的情緒狀態(tài)。護(hù)士的同理、尊重和真誠(chéng)對(duì)于一個(gè)強(qiáng)大治療聯(lián)盟的構(gòu)成是至關(guān)重要的。當(dāng)病人感到被理解、安全以及充滿希望的時(shí)候,他們便敢于表達(dá)自己內(nèi)心的疑惑、恐懼等負(fù)性心理情緒和所擔(dān)心的問(wèn)題,護(hù)士可從中獲取病人對(duì)疾病、治療、康復(fù)、愈后的想法與擔(dān)憂,期望得知疾病相關(guān)的信息,從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能增加病人自殺相關(guān)危險(xiǎn)因素,并可以覺(jué)察病人自殺前的語(yǔ)言和非語(yǔ)言線索。治療性溝通系統(tǒng)是應(yīng)用護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、整體護(hù)理理論、系統(tǒng)科學(xué)理論等相關(guān)專業(yè)知識(shí)和相應(yīng)的心理溝通技巧而進(jìn)行的一系列溝通活動(dòng)[13]。治療性溝通是醫(yī)護(hù)人員以溝通為治療手段進(jìn)行治療,解決病人現(xiàn)存的主要問(wèn)題,選擇時(shí)機(jī),有目的、有技巧、分層次地進(jìn)行針對(duì)性溝通。包括信息支持、社會(huì)支持、情感支持,為病人提供基本相關(guān)信息,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣,向家屬講解與病人基本相關(guān)的生理、心理方面的知識(shí),使家屬意識(shí)到病人的負(fù)性情緒、性格改變是因疾病所致,加深家屬對(duì)病人的理解與關(guān)愛(ài),耐心傾聽(tīng)病人的抱怨與訴說(shuō),使其盡情宣泄內(nèi)心的不悅,讓情緒得到釋放。動(dòng)員病人身邊的朋友、領(lǐng)導(dǎo)、同事對(duì)病人進(jìn)行探視、溝通、慰問(wèn),提升病人社會(huì)支持利用度。

4全面有效識(shí)別自殺高風(fēng)險(xiǎn)病人

有研究表明,護(hù)士在預(yù)防病人自殺行為上充當(dāng)著“守門(mén)人”的角色，“守門(mén)人”角色之一即識(shí)別者[14]。如何全面有效地識(shí)別有自殺傾向的病人是臨床護(hù)理管理者及工作者討論的熱點(diǎn)。4.1自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。胡德英等[15]研究表明,缺乏合適的心理評(píng)估是病人自殺的原因之一。心理評(píng)估是自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的手段之一,自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的是判別自殺保護(hù)因素與風(fēng)險(xiǎn)因素,計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)“負(fù)荷”,找出病人自殺的心理動(dòng)機(jī),對(duì)其可變因素進(jìn)行干預(yù)與指導(dǎo)以降低自殺風(fēng)險(xiǎn)[16]。國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者研制出自殺預(yù)測(cè)的可量化工具,如肖水源等[17]編訂的自殺態(tài)度問(wèn)卷,Posner等[18]研制的哥倫比亞⁃自殺嚴(yán)重程度量表（C⁃SSRS）,Nelson等[19]制定的自殺影響量表（SIS⁃MAP）,Patterson等[20]研制的住院病人自殺危險(xiǎn)性分層量表（SADPERSONS）等。國(guó)內(nèi)用于臨床自殺評(píng)估的量表有住院病人自殺可能性量表（SPS）、住院病人自殺嚴(yán)重程度評(píng)定量表（CSSRS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）等[21]。每個(gè)量表的臨床價(jià)值有限,一個(gè)量表不可能包含所有的自殺風(fēng)險(xiǎn)。因此，根據(jù)各個(gè)醫(yī)院病人自殺情況分析來(lái)制定適合的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,結(jié)合一系列可量化評(píng)估工具與質(zhì)性化的結(jié)構(gòu)式或半結(jié)構(gòu)式的訪談以更有效地預(yù)測(cè)住院病人自殺態(tài)度、自殺意念或認(rèn)知因素。4.2自殺預(yù)警征兆。人的行為總是受思想支配,自殺高危病人的行為則是受其思想觀念的支配,外部因素通過(guò)內(nèi)在情緒與心理往往以預(yù)警信號(hào)的形式表現(xiàn)出來(lái)。可能的自殺預(yù)警征兆包括：病人情緒抑郁、焦慮、激越或極端波動(dòng)（如突然從悲傷轉(zhuǎn)為冷靜或高興）,感到深深的內(nèi)疚與羞愧,無(wú)法忍受的疼痛，言語(yǔ)暗示，突然或間接改變飲食習(xí)慣或睡眠方式,不愿配合治療或?qū)χ委煕](méi)有積極性,將心愛(ài)的物品贈(zèng)送給他人,上網(wǎng)搜索自殺方法或開(kāi)始花時(shí)間討論有關(guān)死亡的話題,告知家屬銀行卡密碼、交代后事、立遺囑等。4.3科技化識(shí)別。護(hù)士作為臨床一線人員,其工作量大、任務(wù)繁忙,沒(méi)有足夠的時(shí)間投入病人自殺的預(yù)防工作中,故在科技興盛發(fā)達(dá)的信息時(shí)代,極力倡導(dǎo)科技人員發(fā)明出能識(shí)別病人自殺的監(jiān)控系統(tǒng),能對(duì)病人異常情緒、自殺行為舉動(dòng)等進(jìn)行有效報(bào)警。目前,美國(guó)辛辛那提兒童醫(yī)院JohnPestian教授設(shè)計(jì)了SAM人工智能預(yù)防自殺軟件。同時(shí)希望專業(yè)人士能設(shè)計(jì)出更多簡(jiǎn)便而適用的臨床自殺識(shí)別系統(tǒng)工具,為病人安全提供強(qiáng)有力的保障。我院消化內(nèi)科已運(yùn)用自殺危險(xiǎn)性評(píng)估和心情溫度計(jì)（DT）對(duì)病人進(jìn)行篩查與干預(yù),自殺現(xiàn)象顯著減少。近期我院使用抑郁篩查量表（PHQ⁃9）對(duì)新入院病人開(kāi)展自殺抑郁情緒橫斷面調(diào)查,篩查出不同程度抑郁情緒病人118例,自殺意念病人8例,經(jīng)過(guò)及時(shí)干預(yù)與預(yù)防,護(hù)士發(fā)現(xiàn)并成功阻止了5例病人的自殺行為。由此可見(jiàn),對(duì)住院病人實(shí)施自殺風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別并及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)病人自殺預(yù)防起到了保駕護(hù)航的作用。

5加強(qiáng)自殺風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)策略

風(fēng)險(xiǎn)管理是將風(fēng)險(xiǎn)可能造成的不良影響降至最低的過(guò)程[22]。自殺風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)有自殺傾向、自殺行為病人實(shí)施合理的安排與規(guī)范化管理,盡可能阻止其自殺事件的發(fā)生或再發(fā)生。自殺風(fēng)險(xiǎn)管理人群包括有自殺意念的病人、自殺未遂的病人和自殺死亡的病人。一旦篩查或發(fā)現(xiàn)有自殺傾向的病人,將病人床位調(diào)整至靠近護(hù)士站且遠(yuǎn)離病房窗戶的位置,不安排單人間；嚴(yán)密檢查病房設(shè)施,移除病人周圍的危險(xiǎn)品；病人家屬24h留陪并知曉自殺防范相關(guān)知識(shí)；危險(xiǎn)藥物應(yīng)“發(fā)放到手、看服到口”,防止其囤積藥物,自備藥交由護(hù)士保存和發(fā)放；與管床醫(yī)生溝通,安排專業(yè)人員對(duì)病人進(jìn)一步心理評(píng)定；晨會(huì)向全科通報(bào),人人知曉,納入重點(diǎn)交班范圍；加強(qiáng)自殺高發(fā)時(shí)段（查房結(jié)束、午休、午夜、03:00~05:00、巡視病房后、家屬外出等護(hù)理人員少或精力不足等時(shí)間）的查房和有效巡視；病人外出檢查一律由家屬陪同,病區(qū)走廊散步要在護(hù)士的視野范圍內(nèi)。若發(fā)現(xiàn)病人欲跳樓,在保證自身安全的前提下,迅速而理智地阻止其危險(xiǎn)行為,將病人扶回病床,勸說(shuō)、安慰、鼓勵(lì)病人,使其心情平復(fù),檢查并妥善固定各種管道。發(fā)現(xiàn)病人割腕割頸,立刻制止,通知管床醫(yī)生,迅速進(jìn)行止血、包扎,視情況建立靜脈通道、配血、輸血、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等；監(jiān)測(cè)病人生命體征變化,穩(wěn)定病人情緒,給予心理安慰與支持,必要時(shí)送往其他科室予以手術(shù)縫合包扎。病人自縊應(yīng)及時(shí)解除繩索、管道、繃帶等自縊工具,加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。對(duì)吞服大量藥物自殺者,勸告并協(xié)助其吐出,無(wú)效則進(jìn)行催吐、洗胃。隨后,移除一切可能的自殺危險(xiǎn)物品,穩(wěn)定病人家屬及同室病友情緒,消除其負(fù)面影響,對(duì)家屬進(jìn)行病人再次自殺可能的風(fēng)險(xiǎn)告知,囑其24h留陪觀察,積極配合醫(yī)務(wù)人員工作,開(kāi)展自殺防范措施,并簽署自殺風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)。心理小組負(fù)責(zé)人單獨(dú)與病人溝通,了解其自殺心理的來(lái)龍去脈,準(zhǔn)確記錄,上報(bào)護(hù)理部、總值班、醫(yī)辦處備案,必要時(shí)聯(lián)系精神科專家做好相應(yīng)轉(zhuǎn)診安排。若病人自殺死亡,及時(shí)做好善后處理工作,運(yùn)用心理解剖法訪談病人第一信息人（父母、配偶、子女、兄弟姐妹）或第二信息人（朋友、親戚、同病室友、自殺發(fā)現(xiàn)者及其他所有目擊者）,剖析其自殺原因與自殺動(dòng)機(jī),合情合理地安慰病人家屬,同樣上報(bào)備案。事后護(hù)士長(zhǎng)召集全病房開(kāi)會(huì),再次講解自殺應(yīng)急預(yù)案流程,分析急救現(xiàn)場(chǎng)處理存在的疏漏及不足之處,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善管理方案。

6成立自殺心理小組并定期召開(kāi)自殺預(yù)防討論會(huì)

管理可以維持一個(gè)企業(yè)組織的存在與發(fā)展,可以提高企業(yè)組織的效率管理,使各部分、各人員的行為協(xié)調(diào)起來(lái)以發(fā)揮最大利益作用。醫(yī)院也需要一個(gè)專門(mén)的自殺管理團(tuán)隊(duì)來(lái)發(fā)揮其自殺預(yù)防的最大效益化。各醫(yī)院根據(jù)護(hù)理部人力資源管理與分配原則,設(shè)立自殺預(yù)防領(lǐng)銜人,負(fù)責(zé)自殺方案規(guī)劃與實(shí)施,成立科室心理小組負(fù)責(zé)人,管理醫(yī)院病人自殺上報(bào)工作、自殺病人資料的收集、整理與分析,各科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)自殺預(yù)防管理的督查與核實(shí)。建立自殺心理小組微信群,明確質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo),定期開(kāi)展醫(yī)院自殺預(yù)防專題講座、自殺小組內(nèi)部學(xué)習(xí)活動(dòng),培訓(xùn)專業(yè)的自殺心理團(tuán)隊(duì),擴(kuò)大其影響力,降低醫(yī)院病人自殺率。對(duì)自殺上報(bào)的案例,定時(shí)召開(kāi)自殺預(yù)防討論會(huì),采用焦點(diǎn)小組訪談法的形式聚集相關(guān)人員,小組成員包括醫(yī)院自殺管理領(lǐng)銜人及秘書(shū)、病人所在科室護(hù)士長(zhǎng)、當(dāng)班護(hù)士、心理小組負(fù)責(zé)人、目擊者或進(jìn)行救治的醫(yī)護(hù)人員、保衛(wèi)處負(fù)責(zé)人等。會(huì)議由領(lǐng)銜人主持,訪談在座相關(guān)人員,秘書(shū)全程記錄,目擊者進(jìn)行病人自殺現(xiàn)場(chǎng)全過(guò)程描述,當(dāng)班護(hù)士與心理小組負(fù)責(zé)人結(jié)合上報(bào)資料對(duì)病人自殺原因進(jìn)行總結(jié)與分析,包括病人自殺前的言行舉止、性格特征、心理動(dòng)態(tài)、疾病嚴(yán)重程度、經(jīng)濟(jì)情況、家庭與社會(huì)支持度、是否經(jīng)歷負(fù)性生活事件等,護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)病人自殺存在的安全環(huán)境隱患及疏漏之處,并提出具體改進(jìn)措施,所有人員發(fā)表自己的感想、觀點(diǎn)或前期的研究經(jīng)歷,各抒己見(jiàn)。

作者:柳麗茗 胡德英 王偉仙 劉義蘭 鄧文芳 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院