導(dǎo)語：如何才能寫好一篇住院醫(yī)師個人總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

自年月踏上工作崗位，轉(zhuǎn)眼間，我已在這片圣潔的土地上走過了四年，如今我是一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，我非常熱愛自己的崗位。在過去的四年中，因為身體的特殊原因，在生育寶寶過程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間，也失去了很多寶貴的鍛煉機(jī)會?，F(xiàn)在，我已結(jié)束了這一特殊時期，再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。

為了彌補(bǔ)兩年來落下的功課，必須付出更多的努力。而且醫(yī)學(xué)是一門不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展的學(xué)科，面對新知識，新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，作為一名婦產(chǎn)科住院醫(yī)師，為了努力提高自身的業(yè)務(wù)水平必須不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，制定嚴(yán)密的學(xué)習(xí)計劃是必不可少的，醫(yī)院為我們提供了通過網(wǎng)絡(luò)和電子書刊了解最新的醫(yī)學(xué)動態(tài)的學(xué)習(xí)平臺，參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，可以及時為自己充電。通過閱讀大量業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識，寫下讀書筆記，既豐富了自己的理論知識，也是自己工作學(xué)習(xí)的經(jīng)驗總結(jié)，積累大量的知識瑰寶。平時也經(jīng)常參加各類學(xué)習(xí)活動，積極參加院科組織的學(xué)術(shù)講座和疑難病歷討論，經(jīng)常復(fù)習(xí)所學(xué)的知識，做到溫故而知新，及時將所學(xué)知識應(yīng)用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創(chuàng)三級醫(yī)院的進(jìn)程中，我明顯感覺到了一位純西醫(yī)的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現(xiàn)，必須從現(xiàn)在起投入到中醫(yī)的學(xué)習(xí)中去，只有掌握了中醫(yī)的辨病辨質(zhì)，結(jié)合于西醫(yī)的診療方法，才能成為一名今后被病人接受的中醫(yī)院醫(yī)生。所以一是自我學(xué)習(xí)，二是抓住“西學(xué)中”研究生學(xué)習(xí)機(jī)會，不斷提升自己，完善自己。

在臨床工作中，我嚴(yán)格要求自己，堅持以服務(wù)患者為中心，遵守各項紀(jì)律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨。在婦科門診，每天的就診人數(shù)都非常之多，我主動放棄每天一小時哺乳時間，認(rèn)真接診每一位患者，仔細(xì)分析患者的病情變化，虛心向上級醫(yī)師請教，及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時，面對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療?，F(xiàn)在，我在產(chǎn)科工作，對于經(jīng)歷過孕婦、產(chǎn)婦這一角色的我來說，現(xiàn)在的我，更能設(shè)身處地的為每一位孕婦產(chǎn)婦考慮，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關(guān)心和照顧。作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，經(jīng)常會遇到一些病情復(fù)雜和急診的患者，如果不能仔細(xì)的分析和沒有高度的警惕心和責(zé)任感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。通過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經(jīng)驗，提高了應(yīng)對疑難危重患者的處理能力，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。通過不斷的學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗積累，已能熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病診治技術(shù)，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。同時，工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。

篇2

【關(guān)鍵詞】婦科畢業(yè)生；住院醫(yī)師培訓(xùn)；改革

為了適應(yīng)當(dāng)前我國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，滿足廣大人民群眾的健康需要，逐步完善我國醫(yī)療人才培養(yǎng)體系，衛(wèi)生部于1993年2月頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)施行辦法》，并于2003年啟動了“建立我國?？漆t(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度研究”的課題，開始探索建立符合我國國情的?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度，并在2006年底經(jīng)過遴選和實地考評，確認(rèn)了一批專科醫(yī)師培訓(xùn)試點基地[1]。目前，多所院校在實踐中探索住院醫(yī)師培訓(xùn)的道路上已逐步取得成效，但在全國范圍內(nèi)至今尚無統(tǒng)一完善的要求和標(biāo)準(zhǔn)，我院自2011年以來規(guī)范住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，尤其在婦科住院醫(yī)師培訓(xùn)方面進(jìn)行了一系列的改革與探索，并取得了一定的成效。

一、住院醫(yī)師的管理

凡醫(yī)學(xué)院校本科或七年制臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生、臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士，或從外院調(diào)入的住院醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)院考核后均列入我院住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)。住院醫(yī)師必須嚴(yán)格按照《?？漆t(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，在我院婦科、產(chǎn)科及計劃生育等科室輪轉(zhuǎn)并完成規(guī)定的工作任務(wù)。具體的管理制度改革如下：

1、住院醫(yī)師應(yīng)自覺遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室規(guī)定的作息時間按時上下班，不遲到、不早退、不擅離崗位。不得擅自調(diào)班、私自請他人代班。認(rèn)真履行《住院醫(yī)師管理規(guī)定》。如有違反醫(yī)院規(guī)章制度者，培訓(xùn)部將責(zé)其離崗教育，離崗期間扣發(fā)工資。

2、住院醫(yī)師的工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)理論、科研能力、法律知識等應(yīng)進(jìn)行考核。

3、住院醫(yī)師每天將完成的訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)及時、客觀、詳細(xì)填入《婦產(chǎn)科普通專科住院醫(yī)師培訓(xùn)登記手冊》，由指導(dǎo)教師逐項簽字，經(jīng)科室主任審核簽名，工作量方可生效。嚴(yán)禁弄虛作假，若一旦發(fā)現(xiàn)有弄虛作假行為，將按照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。

4、住院醫(yī)師在三年培訓(xùn)期間應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年不得少于25學(xué)分。

5、請假3天以下（含3天）由本人書面申請，指導(dǎo)教師和科室主任簽字后生效，并登記在考核表上；3天以上，由住院醫(yī)師培訓(xùn)部簽字后生效；年度假期安排根據(jù)科室情況僅能在本年內(nèi)予以安排。不假離開醫(yī)院者，由住院醫(yī)師培訓(xùn)部通知其家屬并作出相應(yīng)處理，不假離開醫(yī)院者按曠工處理，礦工超過5天以上者視情節(jié)終止培訓(xùn)。

二、提高基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識水平

由于每個人畢業(yè)學(xué)校不同，在他們之間基礎(chǔ)及專業(yè)知識水平有很大差異；再由于醫(yī)療模式由原來“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在“以病人為中心”，住院醫(yī)師在實習(xí)過程中動手機(jī)會因為受到病人知情權(quán)和選擇權(quán)的制約，導(dǎo)致他們很少有主動操作機(jī)會。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，單純的“開刀匠”、“處方師”已不能適應(yīng)現(xiàn)代婦科學(xué)科日益發(fā)展的要求，所以在臨床學(xué)習(xí)過程中，上級醫(yī)師不僅要特別注重對住院醫(yī)師基本知識和基本理論的培訓(xùn)，而且要集中精力培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床實踐與操作能力，更有效的提高住院醫(yī)師的基本操作技能，要求住院醫(yī)師必須掌握臨床醫(yī)學(xué)及臨床相關(guān)學(xué)科的知識，并詳細(xì)規(guī)定住院醫(yī)師必須掌握的婦科理論及技能，并隨著培訓(xùn)的時間增加對住院醫(yī)師的工作職責(zé)有更高的要求，故采取每季度住院醫(yī)師考試一次相關(guān)基礎(chǔ)及專業(yè)知識，若考試成績不及格要進(jìn)入補(bǔ)習(xí)提高計劃。3年培訓(xùn)結(jié)束后需參加婦科考試，婦科考試通過后才能取得我院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師資格。

三、提高書寫病歷的質(zhì)量

現(xiàn)在的醫(yī)療模式使住院醫(yī)師在實習(xí)過程中病歷書寫的機(jī)會越來越少，導(dǎo)致他們在詢問病史時不夠仔細(xì)，與病人交流缺乏技巧，病情變化時或上級醫(yī)生查房記錄不及時、不完整、不準(zhǔn)確，記錄時條理性、邏輯性不夠強(qiáng)，很少意識到他可能成為法庭上重要證據(jù)等，所以上級醫(yī)師要親自帶著住院醫(yī)師巡查病人，要求住院醫(yī)師匯報病史，分析病情，開展病例討論，共同參與制定病人診治方案，提高住院醫(yī)師的病歷質(zhì)量及臨床決策水平。故認(rèn)真貫徹執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、查房制度、病歷討論制度、會診制度，危重病人搶救制度、查對制度，嚴(yán)格規(guī)范病歷等文書書寫。住院醫(yī)師查房：每日不少于2次，每天上午普通查房一次全面了解患者病情變化、思想及生活情況；每天下午、節(jié)假日、手術(shù)日應(yīng)重點巡視危重病人，應(yīng)根據(jù)病情需要，隨時巡視，仔細(xì)觀察病情變化。對所管病人要逐個檢查，重點巡視重危疑難病人及待診斷、新入院、手術(shù)后病人；根據(jù)病情變化更改醫(yī)囑，對診斷不明、療效不佳病人要重點研究，提請上級醫(yī)師診查或會診，對檢驗、X線報告和其他檢查結(jié)果、要仔細(xì)分析，提出進(jìn)一步檢查與治療意見，檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑，開具次日特殊檢查醫(yī)囑，認(rèn)真做好病程記錄。住院醫(yī)師對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，爭分奪秒，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告上級醫(yī)生和有關(guān)部門。開醫(yī)囑或進(jìn)行治療時，必須查對病人姓名、性別、床號、住院號（或門診號）。

四、提高住院醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)

1、培養(yǎng)住院醫(yī)師職業(yè)責(zé)任感

在醫(yī)療工作中要求住院醫(yī)師堅守職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，其主要體現(xiàn)在尊重、同情、誠實、積極的工作態(tài)度，要敢于追求持續(xù)性的職業(yè)發(fā)展，養(yǎng)成守時、高效的工作習(xí)慣，懂得自己應(yīng)該對患者、社會和職業(yè)應(yīng)承擔(dān)責(zé)任及義務(wù)。合法書寫真實的醫(yī)療記錄，對患者的文化、年齡、個人行為、社會經(jīng)濟(jì)地位及信仰要求保守秘密。由于衛(wèi)生部和教育部在2001年聯(lián)合的全國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要中，特別強(qiáng)調(diào)對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要性和緊迫性[2]。所以住院醫(yī)師在臨床實際工作中，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下要處處表現(xiàn)出對病人的愛心和責(zé)任心，視病人為親人，不厭其煩傾聽病人的傾訴，是每一位病人的信賴者，并學(xué)習(xí)各位老師與病人的交流，使自己認(rèn)識到自己所從事的的是一份“健康所系，生命相托”的崇高事業(yè)。

2、養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和工作習(xí)慣

由于住院醫(yī)師在學(xué)校學(xué)習(xí)環(huán)境比較寬松，現(xiàn)在剛參加工作，工作環(huán)境十分緊張；由學(xué)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)師角色過程中，學(xué)習(xí)和工作往往會發(fā)生矛盾，要解決這一矛盾，就必須制定學(xué)習(xí)和工作制度，使住院醫(yī)師主動學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和工作習(xí)慣。

3、提高住院醫(yī)師學(xué)術(shù)和科研能力

“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”，創(chuàng)新與科學(xué)的思維是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展與進(jìn)步的源泉，也是服務(wù)和造福于病人的保證，從住院醫(yī)師階段就應(yīng)該開始注重培養(yǎng)他們的科研水平。但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在很大程度上他仍然是一門經(jīng)驗學(xué)科，前輩的經(jīng)驗只能作為參考，不能全部照搬，對于自身及周圍的經(jīng)驗必須定期、及時的總結(jié)，通過總結(jié)才能使自己的認(rèn)知水平和綜合能力提高。所以住院醫(yī)師必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下多參與臨床科研，才能掌握臨床醫(yī)學(xué)研究方法，逐步養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，才能在日后工作中不斷地提高和發(fā)展[3]。

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的逐步發(fā)展和醫(yī)學(xué)對高素質(zhì)?？漆t(yī)師的迫切需求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已逐步顯露出對促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要性。隨著我國住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)，我院的住院醫(yī)師培訓(xùn)已取得初步成效，但還有很多的路要走，在發(fā)現(xiàn)不足的同時，逐步總結(jié)經(jīng)驗，隨著教學(xué)、醫(yī)療的改革和住院醫(yī)師培訓(xùn)的深入，我院住院醫(yī)師定將會推動我們西部醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部關(guān)于開展?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點工作的指導(dǎo)意見（征求意見稿）http：///newsshtml/19770.htm.2007-08-09.

[2]中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要http：///newsshtml/7410.htm

[3]蔡圣蕓，徐明娟，惠寧 婦產(chǎn)科住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師培訓(xùn)初探 西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（）：72-73

[4]劉戰(zhàn)培，梨崢.臨床科室實施規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)的思考[J].中國醫(yī)院管理，2007，27（10）：17-19

基金項目：

湖北民族學(xué)院2012年校級重點教學(xué)研究項目（2012JY012）

篇3

1　適應(yīng)衛(wèi)生體制改革需要，成立兩大醫(yī)療集團(tuán)

1995年1月，國務(wù)院在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江開始職工醫(yī)療保險“社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合”的試點。鎮(zhèn)江作為江蘇省目前唯一的公立醫(yī)院改革試點城市，為更好地適應(yīng)國務(wù)院公立醫(yī)院改革要求和探索醫(yī)改新形勢的需要，2009年12月4日，在鎮(zhèn)江市委市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)、江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)正式成立。

康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)為緊密型，以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為管理核心，包括市二院、市四院、鎮(zhèn)江新區(qū)醫(yī)院，及鎮(zhèn)江新區(qū)所轄的大港、大路、丁崗、姚橋等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，京口區(qū)的正東路、象山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)婦保所、潤州區(qū)金山、和平、蔣喬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所謂緊密型就是人財物統(tǒng)一合理調(diào)配和管理。

江濱醫(yī)療集團(tuán)為松散型，以江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為管理核心，包括市三院、市中醫(yī)院、第359醫(yī)院、京口區(qū)的諫壁鎮(zhèn)、健康路、大市口、四牌樓、潤州區(qū)的七里、寶塔、官塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所謂松散型就是人財物獨立核算，資源共享。

兩大醫(yī)療集團(tuán)的成立標(biāo)志著我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)邁上了規(guī)?；⒓s化發(fā)展的道路。是我市公立醫(yī)院改革試點的重要舉措，兩大集團(tuán)以三級甲等綜合性醫(yī)院為核心，以?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成員，以資產(chǎn)和技術(shù)為紐帶，緊密型與松散型相結(jié)合，打通我市各級醫(yī)院和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診通道，在我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中具有里程碑意義。

“醫(yī)療服務(wù)是重大的民生問題，實施兩大醫(yī)療服務(wù)主體集團(tuán)化運作，是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種新探索、新模式和新舉措?！奔瘓F(tuán)的組建，對人民群眾來說，將享受到更優(yōu)質(zhì)更經(jīng)濟(jì)的服務(wù)；對醫(yī)院來說，可以優(yōu)化配置資源，加快做大做強(qiáng)。強(qiáng)化了醫(yī)療中心與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，讓大醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射，合理形成“小病在市區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

2　有效借助集團(tuán)管理資源推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化管理改革

根據(jù)衛(wèi)生部等五部委頒發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》、衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》和江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有關(guān)要求，根據(jù)鎮(zhèn)江市的工作實際，鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局會同鎮(zhèn)江市發(fā)改委、鎮(zhèn)江市財政局、鎮(zhèn)江市人社局共同制定了《鎮(zhèn)江市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法》，并予以實施。辦法包括培訓(xùn)目的與意義、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)基地申報與認(rèn)定、培訓(xùn)考核、組織領(lǐng)導(dǎo)、人事管理、經(jīng)費管理等內(nèi)容?！秾嵤┺k法》明確了組織管理要求，培訓(xùn)質(zhì)量的管理和經(jīng)費的保障，為更好地實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供了有效保證。2012年4月，鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局為進(jìn)一步做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各培訓(xùn)基地與科室?guī)Ы坦芾淼呐嘤?xùn)質(zhì)量，與360醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)共同研發(fā)實施了“鎮(zhèn)江市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理信息系統(tǒng)”。該系統(tǒng)將參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員基本信息和輪轉(zhuǎn)安排輸入系統(tǒng)后，將嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)安排進(jìn)行入科確認(rèn)、培訓(xùn)、考核、出科等系列規(guī)范流程實施管理。系統(tǒng)也分別給予管理部門、科主任、帶教老師授予了相應(yīng)權(quán)限，強(qiáng)化了職責(zé)和考核內(nèi)容，住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓(xùn)工作得以規(guī)范、有效開展。

3　我院實施住院醫(yī)師規(guī)范化管理的實踐與體會

我院根據(jù)上級部門有關(guān)精神和要求實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作以來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子始終高度重視，專門成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組和考核委員會負(fù)責(zé)培訓(xùn)的指導(dǎo)、考核和監(jiān)督工作。醫(yī)院醫(yī)教科根據(jù)上級部門相關(guān)文件和精神制定了《鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃》、《鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核細(xì)則》、《鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院醫(yī)師定期考核管理辦法》等相關(guān)文件、完善了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資隊伍建設(shè)，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、檢查、考核等工作。醫(yī)院始終將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作納入醫(yī)院良性發(fā)展和建設(shè)的中心工作體系管理，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作得以較好開展。在管理工作中，醫(yī)教科根據(jù)醫(yī)院特色和借助集團(tuán)醫(yī)療資源，合理制定輪轉(zhuǎn)安排，一階段的第一年，將新分配至我院的臨床畢業(yè)生安排在經(jīng)衛(wèi)生局住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專家組審核確定的我院各培訓(xùn)基地實施定期輪科管理，第二、三年安排他們輪轉(zhuǎn)至江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院、江蘇大學(xué)附屬四院相關(guān)臨床科室實施輪轉(zhuǎn)管理，各科室的精心安排，有效保證了較強(qiáng)師資力量的帶教質(zhì)量，有效提升了住院醫(yī)師的理論和實踐能力。集團(tuán)化醫(yī)療資源的共享，為培養(yǎng)一支具有良好職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)，掌握扎實醫(yī)學(xué)理論、專業(yè)知識和臨床技能的住院醫(yī)師隊伍提供了有力保障。相關(guān)政策的監(jiān)督、考核和經(jīng)費的投入為住院醫(yī)師順利參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供了綜合保障。2012年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一階段和二階段考核的人員通過率取得了良好效果。

住院醫(yī)師綜合能力的成長，離不開上級指導(dǎo)教師的帶教質(zhì)量。江濱醫(yī)療集團(tuán)的集團(tuán)化運作，將集團(tuán)內(nèi)各學(xué)科優(yōu)秀帶教師資隊伍進(jìn)行了有效融合和確定，每家醫(yī)院負(fù)責(zé)帶教老師資格都經(jīng)衛(wèi)生局住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專家委員會的嚴(yán)格審定，從而確保了帶教隊伍的高質(zhì)量運行。對于有的醫(yī)院專科技術(shù)不強(qiáng)，帶教質(zhì)量會有所欠缺的特點，在集團(tuán)化運作的情況下，師資力量得以有效互補(bǔ)和合理利用，住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的質(zhì)量得到明顯提高。

培訓(xùn)管理過程中，要求帶教科室和帶教醫(yī)師首先制定出完善的培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)過程中的責(zé)任與權(quán)限，協(xié)助培訓(xùn)管理部門督促住院醫(yī)師完成相關(guān)內(nèi)容的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。對于不能嚴(yán)格按照計劃實施和未能通過考核的人員延遲培訓(xùn)時間。各培訓(xùn)科室從參加培訓(xùn)人員入科網(wǎng)上確認(rèn)開始，通過安排各種政治、業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)；實踐技能操作輔導(dǎo)和考核；開展學(xué)術(shù)活動、技能比武等形式，逐步樹立住院醫(yī)師愛崗敬業(yè)的責(zé)任心、使命感;切實發(fā)揮科室為住院醫(yī)師提供的發(fā)展平臺作用，為住院醫(yī)師獨立開展工作創(chuàng)造各項條件，使培訓(xùn)質(zhì)量得以保證。

4　住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作今后管理的思考

4.1　加強(qiáng)對輪轉(zhuǎn)人員的實時管理　住院醫(yī)師到達(dá)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)后，培訓(xùn)管理部門應(yīng)開始進(jìn)行實時管理，防止各種因素產(chǎn)生的管理無序現(xiàn)象，做好輪轉(zhuǎn)科室和人員的協(xié)調(diào)管理。適時總結(jié)各科好的培訓(xùn)經(jīng)驗，定期開展交流與評選，獎優(yōu)罰劣，促進(jìn)培訓(xùn)工作規(guī)范開展。

4.2　做好培訓(xùn)工作的質(zhì)量分析與整改　對參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員建立考核檔案，全方位評估輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的質(zhì)量和動態(tài)，定期開展座談，進(jìn)行優(yōu)化師資力量評估，解決培訓(xùn)過程中住院醫(yī)師面臨的實際問題。

4.3　建立帶教師資隊伍的評價機(jī)制，結(jié)合帶教質(zhì)量和學(xué)生的反饋，建立定期通報和考核機(jī)制，促進(jìn)教學(xué)水平的提高。將帶教老師的責(zé)任心與帶教能力與年終考核、評聘、職稱晉升相掛鉤，促進(jìn)帶教質(zhì)量的提高。

篇4

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生教育；“5+3”人才培養(yǎng)模式；

作者簡介：汪玲，復(fù)旦大學(xué)研究生院副院長，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合工作小組組長，教授，上海200433。

我國1998年開始試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，經(jīng)過十幾年的探索與發(fā)展，取得了很大的成績，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送了數(shù)以萬計的高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育在實踐過程中也面臨諸多問題和挑戰(zhàn)，其中一個突出問題是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業(yè)素養(yǎng)和臨床技能難以勝任臨床崗位的實際需求。同時，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問題，統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改革人才培養(yǎng)模式和體制機(jī)制，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德水平和臨床實踐能力，上海市2010年正式啟動臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗。2010~2012年，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)等試點高校已經(jīng)招錄了三屆共計1112名臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式、課程體系、培養(yǎng)方式和管理體制機(jī)制等方面，也逐步形成了一系列具有創(chuàng)新性、實踐性和示范性的成功經(jīng)驗。

一、我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育面臨的制度困境

長期以來，我國醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教育實行醫(yī)學(xué)本科教育，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；1978年我國開始招收醫(yī)學(xué)研究生，授予醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位；1988年，試辦七年制醫(yī)學(xué)教育；1998年，試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，授予臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士專業(yè)學(xué)位；2001年起，教育部批準(zhǔn)北京大學(xué)、清華大學(xué)等高校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國醫(yī)學(xué)教育的一項重大改革，旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度之間卻一直存在著矛盾，導(dǎo)致其發(fā)展受到很大的限制。

一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練面臨違法行醫(yī)風(fēng)險。1999年5月我國正式實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。所有醫(yī)學(xué)本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，由于沒有處方權(quán)，不可獨立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，無法獨立擔(dān)任住院醫(yī)師工作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力訓(xùn)練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進(jìn)行。

另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個特有階段，是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)醫(yī)院接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)的階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在讀期間會有一年以上的時間在醫(yī)院參加臨床實踐訓(xùn)練，其訓(xùn)練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本相同。但是由于我國醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床實踐訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生接受的臨床技能培訓(xùn)得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部門的認(rèn)可，研究生畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，造成教育與醫(yī)療資源的浪費，同時也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的做法，偏離了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)立的初衷。

二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新

2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新模式，即由過去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓(xùn)模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院的前3年，接受通科教育和培訓(xùn)；第二階段“X”就是專科培訓(xùn)，最后達(dá)到?？漆t(yī)師準(zhǔn)入的水平，這個“X”時間長短隨各臨床?？茖I(yè)知識技能的要求而不同。2010年，上海市正式開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書作為全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床崗位聘任和臨床專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必備條件之一，全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從當(dāng)年開始即不能再聘用未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全行業(yè)覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動了教育部批準(zhǔn)實施的23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密結(jié)合。

1.模式創(chuàng)新，構(gòu)建了以臨床實踐能力為核心的“5+3”人才培養(yǎng)模式

為適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養(yǎng)為核心的臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在國內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，醫(yī)學(xué)生完成5年的醫(yī)學(xué)院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的培訓(xùn)，考核通過后，取得普通?？茍?zhí)業(yè)資格，稱為?？漆t(yī)生，其中一部分醫(yī)師直接進(jìn)入社區(qū)或者二級醫(yī)院工作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更細(xì)”的?？漆t(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)入亞?？埔?guī)范化培訓(xùn)基地繼續(xù)學(xué)習(xí)，這被稱為“5+3+X”。

2.觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的“雙重身份”

上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對象是以“行業(yè)人”身份接受培訓(xùn)，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)及勞動合同，勞動關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓(xùn)結(jié)束后合同自然終止，培訓(xùn)對象自主擇業(yè)；培訓(xùn)期間計算工齡，按培訓(xùn)醫(yī)院同類人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基本工資和績效工資，其水平高于當(dāng)年高校畢業(yè)生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓(xùn)期間依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會保障。

在上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革試點中，對于那些參加全國統(tǒng)考被高校錄取的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在被招錄為“住院醫(yī)師”的同時，以定向身份獲得研究生學(xué)籍，即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生只能在就業(yè)(住院醫(yī)師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統(tǒng)觀念，為本項目在試點過程中的培養(yǎng)機(jī)制和管理體制創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)，從而實現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式全過程“三個結(jié)合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。

3.機(jī)制創(chuàng)新，實現(xiàn)了全過程“三個結(jié)合”的有效銜接

醫(yī)學(xué)教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育改革既要符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學(xué)人才成長的特有規(guī)律。從臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)驗來看，臨床醫(yī)師作為對理論知識和實踐技能要求很高的專業(yè)人才，其培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識學(xué)習(xí)、輔以臨床實踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實踐技能培訓(xùn)，并通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等制度加以落實。

因此，將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在招生招錄、培養(yǎng)培訓(xùn)、學(xué)位授予與醫(yī)師準(zhǔn)入等方面實施有效銜接，切實提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂研究生招生計劃時，按照“需求導(dǎo)向”原則，根據(jù)上海市每年參加住院醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計劃數(shù)。2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓(xùn)醫(yī)院能力，采取醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自行申請、培訓(xùn)醫(yī)院擇優(yōu)錄用的招錄方法，實際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計劃數(shù)為500名；并且計劃2013年擴(kuò)大該項目招生計劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項目的住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄計劃。在招生錄取過程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學(xué)復(fù)試。推免生直接進(jìn)入復(fù)試；對參加全國統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試成績和個人材料確定差額復(fù)試名單。復(fù)試主要考察專業(yè)綜合知識與技能、專業(yè)英語、綜合素質(zhì)(醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、心理素質(zhì)、思維表達(dá))等。

(2)研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學(xué)方式等方面，本項目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn)的特征。課程學(xué)習(xí)實行學(xué)分制，由政治、英語、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。其中，專業(yè)基礎(chǔ)課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目完全一致；專業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓(xùn)醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)理論知識，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識。在臨床技能訓(xùn)練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，對于臨床能力沒有強(qiáng)制性要求，研究生要花大量時間完成課程學(xué)習(xí)(脫離臨床培訓(xùn)6個月以上)，有些醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生課程設(shè)置和教學(xué)要求甚至完全相同，使得專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練時間嚴(yán)重不足。而本項目專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床能力訓(xùn)練必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》進(jìn)行，臨床培訓(xùn)專業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學(xué)科等18個學(xué)科。在專業(yè)學(xué)位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學(xué)位論文基本要求和評價指標(biāo)體系，許多醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生去完成自己的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生和科學(xué)學(xué)位研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項目專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案明確“學(xué)位論文類型為病例分析報告或文獻(xiàn)綜述等，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際，以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求的做法。

(3)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)完成課程學(xué)習(xí)，成績合格；通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)，通過各培訓(xùn)單位按照規(guī)范化培訓(xùn)考核要求進(jìn)行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核)，取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書；完成學(xué)位論文并通過論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業(yè)證書，經(jīng)過學(xué)位委員會評定，達(dá)到授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。本項目研究生在培訓(xùn)期間如果未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格，取消臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)籍。

4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學(xué)位與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全過程“三個結(jié)合”的基礎(chǔ)上，本項目實現(xiàn)了“四證合一”，即臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)在項目結(jié)束時可以同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，實現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中的院校醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓(xùn)兩者的緊密結(jié)合，有利于切實提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，以滿足社會發(fā)展對高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需求。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，培訓(xùn)醫(yī)院將組織本項目臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)所面臨的違法行醫(yī)風(fēng)險；由于研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能培訓(xùn)完全達(dá)到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求(獲得培訓(xùn)合格證書)，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復(fù)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

三、臨床醫(yī)學(xué)課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案的實踐創(chuàng)新

本項目改革重點是實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，這就對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案提出了實踐創(chuàng)新的要求，即所有課程教學(xué)都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。

1.以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系

上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程由公共課程(政治、英語)、專業(yè)基礎(chǔ)課程(公共科目)和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎(chǔ)課程與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目教學(xué)結(jié)合，專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的臨床專業(yè)理論教學(xué)結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學(xué)”專業(yè)碩士研究生(住院醫(yī)師)的課程設(shè)置。

2.以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式

按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求，本項目臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)的課程學(xué)習(xí)，需要在不少于33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。因此，必須將原來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生集中上課(脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn))的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，改革為以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式。

上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實際出發(fā)，探索了以網(wǎng)絡(luò)化課程為主體的教學(xué)方式，將研究生課程制作成網(wǎng)絡(luò)課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)根據(jù)個人情況選擇學(xué)習(xí)時間和進(jìn)程。

目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語、臨床思維與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、重點傳染病防治知識、有關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)等公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課(公共科目)的網(wǎng)絡(luò)課件。目前正在建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)18個二級學(xué)科54門臨床專業(yè)理論網(wǎng)絡(luò)課程(見表2)，每個臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和學(xué)科前沿三門課，要求有教學(xué)視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。

本項目2010級和2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生通過以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學(xué)習(xí)，共同的體會是本項目網(wǎng)絡(luò)課件和教學(xué)方式既適應(yīng)了“住院醫(yī)師”特殊群體在規(guī)范化培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)的特點，也保證了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程質(zhì)量的高水平和現(xiàn)代化。

3.以臨床技能訓(xùn)練為重點的培養(yǎng)方案

本項目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓(xùn)練為重點。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，完成臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓(xùn)質(zhì)量，上海市制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，開展了帶教師資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以培訓(xùn)過程考核為重點，培訓(xùn)過程考核合格和依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學(xué)倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)通過臨床能力訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，掌握本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基本診斷和治療技術(shù)；掌握常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學(xué)會門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。

四、臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的協(xié)同創(chuàng)新

1.設(shè)立機(jī)構(gòu)，協(xié)同創(chuàng)新

上海市成立專門工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實施臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業(yè)、高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗深入推進(jìn)，形成了教育衛(wèi)生部門的良好合作機(jī)制，出現(xiàn)了教改推醫(yī)改、醫(yī)改促教改的生動局面。

機(jī)構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、衛(wèi)生局、各相關(guān)高校、培訓(xùn)醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、各大學(xué)分管校長組成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項工作的全面實施；由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育的專家共同組成專家小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的實施；由上海市學(xué)位辦、衛(wèi)生局科教處、大學(xué)研究生院、醫(yī)管處和培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會議，具體制訂各項規(guī)章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。

2.建章立制，規(guī)范管理

由上海市教委立項、復(fù)旦大學(xué)牽頭、其他高校和醫(yī)院參與，2010年以來項目工作小組完成了4項課題研究：“上海臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革試點方案”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革實施細(xì)則”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士(住院醫(yī)師)專業(yè)學(xué)位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位評價指標(biāo)體系和論文標(biāo)準(zhǔn)”。

根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點方案》，準(zhǔn)確把握研究生和住院醫(yī)師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實施細(xì)則》等規(guī)章制度。

《實施細(xì)則》由下列操作性管理文件組成并在項目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點項目全國統(tǒng)考招生簡章》、《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)定向培養(yǎng)協(xié)議書》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)導(dǎo)師管理實施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)管理實施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位授予實施細(xì)則》。

3.質(zhì)量為本，加強(qiáng)督導(dǎo)

在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革項目實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養(yǎng)、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體系，即上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)臨床技能考核評估體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)和評審指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)教師遴選和評價指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位論文基本要求及評價指標(biāo)體系。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都必須堅持以質(zhì)量為本。上海市始終堅持把人才培養(yǎng)質(zhì)量作為衡量這項改革成敗的唯一標(biāo)準(zhǔn)。如在項目實施過程中，對培訓(xùn)醫(yī)院的指導(dǎo)教師、管理干部和行政領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高各培訓(xùn)醫(yī)院的管理和帶教水平；組織臨床學(xué)科專家和管理專家對培訓(xùn)基地建設(shè)情況、研究生培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行檢查督導(dǎo)，確保各項管理制度落實到位。

篇5

【關(guān)鍵詞】電子病歷；缺陷；對策

【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-1093-01病歷是關(guān)于患者疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸等情況的一套客觀、系統(tǒng)的文字記載，它不但反映了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、學(xué)術(shù)水平及管理水平，而且是處理醫(yī)療糾紛、判定法律責(zé)任的重要依據(jù)［1］。本文根據(jù)我院對運行電子病歷存在缺陷病例問題，采取各種對策，使缺陷病例發(fā)生率大幅下降，提高我院的整體病案質(zhì)量，減少醫(yī)療糾分，收到良好的效果?，F(xiàn)簡述如下。

電子病歷缺陷主要原因有：醫(yī)師的工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，核心制度落實不到位，重臨床操作，輕病歷書寫，電子病歷拷貝過度等。我院對電子病歷缺陷的對策有以下幾點：

第一，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對病歷質(zhì)量重要性的認(rèn)識，強(qiáng)化法律觀念，提高自我保護(hù)意識。

第二，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)及基礎(chǔ)管理，認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療事故處理條例》及《侵權(quán)責(zé)任法》，同時進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)知識考試。特別對實習(xí)、進(jìn)修、新畢業(yè)的住院醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，嚴(yán)格按照疾病診斷命名原則及ICD-10要求，正確掌握好醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，對疾病名稱和手術(shù)名稱進(jìn)行科學(xué)和準(zhǔn)確的命名。加強(qiáng)臨床醫(yī)師的“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)及臨床思維培養(yǎng)，提高醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)和對病案質(zhì)量重要性的認(rèn)識，切實提高病歷書寫水平，最終提高病案質(zhì)量。

第三，實行全程質(zhì)量控制和全面質(zhì)量管理，嚴(yán)格落實病歷三級質(zhì)控管理，落實科主任醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)對三級質(zhì)控網(wǎng)運轉(zhuǎn)中薄弱環(huán)節(jié)管理：每份病歷出科前都必須要住院醫(yī)師自查，科室質(zhì)控醫(yī)師把關(guān)，科主任再次審核，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保不合格病歷不出科。

第四，實行醫(yī)務(wù)部質(zhì)控醫(yī)師工作制度。我院質(zhì)控醫(yī)師是由各科每月派出一名主治以上醫(yī)師到醫(yī)務(wù)部做一個月的質(zhì)控醫(yī)師工作?，F(xiàn)在有四名質(zhì)控醫(yī)師每天檢查當(dāng)天新入院記錄和前一天的首次病程記錄的完成時限；負(fù)責(zé)全院15%的運行病歷檢查，對檢查有缺陷病歷及時發(fā)出缺陷整改反饋單，通知科室限期整改；加強(qiáng)與科室溝通，確保了醫(yī)療質(zhì)量管理工作的連續(xù)性。擔(dān)任過醫(yī)務(wù)部質(zhì)控醫(yī)師工作的醫(yī)師，回到科室都能較好地指導(dǎo)科室做好科室的病歷質(zhì)控工作。

第五，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療缺陷、醫(yī)療事故管理規(guī)定》。醫(yī)務(wù)部組織臨床醫(yī)師重點學(xué)習(xí)本規(guī)定，同時也要求大家對本規(guī)定的了解、熟悉；實行人性化管理，采取循序漸進(jìn)的辦法。醫(yī)務(wù)部從今年起每月在院內(nèi)網(wǎng)的《醫(yī)療管理簡訊》中，對醫(yī)務(wù)部質(zhì)控醫(yī)師檢查各科病歷缺陷問題，分別將重度缺陷、超時未整改等情況做詳細(xì)歸納并在網(wǎng)上公布，主要目的是幫助科室指出錯誤，今后盡量減少錯誤的出現(xiàn)，同時避免繼續(xù)將缺陷遺留到終末病歷中。

第六，明確本《規(guī)定》重、中、輕度缺陷項目，明確指導(dǎo)者責(zé)任與被指導(dǎo)者責(zé)任的關(guān)系。在工作中，指導(dǎo)人員有對下一級崗位檢查、指導(dǎo)、糾正的職責(zé)，下一級崗位出現(xiàn)缺陷，要負(fù)直接責(zé)任，指導(dǎo)人員要負(fù)間接責(zé)任。醫(yī)療缺陷的量化：輕度缺陷扣1分，中度缺陷3分，重度缺陷7分。醫(yī)療缺陷的量化分值由各醫(yī)療組承擔(dān)，即在三級醫(yī)師醫(yī)療組，責(zé)任按住院醫(yī)、主治醫(yī)、正（副）主任醫(yī)：5：3：2分配，在二級醫(yī)師醫(yī)療組，責(zé)任按住院醫(yī)師或主治醫(yī)師、正（副）主任醫(yī)6：4分配。醫(yī)務(wù)部有專人負(fù)責(zé)每月對醫(yī)務(wù)部質(zhì)控醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)的病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行科室、個人缺陷分值統(tǒng)計，為年終的科室、個人考評提供有效依據(jù)。同時，對全院缺陷嚴(yán)重的科室和個人點名批評。

第七，實行醫(yī)療缺陷的行政處理。以批評教育為主。嚴(yán)重的與年終個人評優(yōu)和科室評優(yōu)等掛鉤，實行一票否決。還與個人聘用掛鉤。對于連續(xù)三個月或一年4次被點名批評的醫(yī)師，給予轉(zhuǎn)崗，視情節(jié)輕重，做為緩聘、低聘和解聘的依據(jù)。與個人晉升掛鉤，嚴(yán)重的當(dāng)年不能申報晉升高一級職稱。與科室主任、護(hù)士長聘任掛鉤。缺陷嚴(yán)重的科室，解聘科室主任或護(hù)士長職務(wù)。對連續(xù)兩個月或半年三次被點名批評的進(jìn)修生，取消其處方權(quán)，只能作為見習(xí)生，嚴(yán)重的終止其進(jìn)修學(xué)習(xí)，并通報其選送單位。

第八，堅持每季度的醫(yī)療質(zhì)量評析，堅持每半年一次總住院醫(yī)師工作會議。對運行病歷檢查中發(fā)現(xiàn)的常見、典型問題進(jìn)行歸納，總結(jié)，并結(jié)合電子病歷截圖，進(jìn)行有據(jù)可循評析，使醫(yī)療缺陷的科室、個人真正了解錯誤所在。有助于大家加深了解醫(yī)療缺陷的輕、中、重度項目。

定期醫(yī)療質(zhì)量評析。每季度對全院中層領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評析，每半年召開全院總住院醫(yī)師工作會議，檢查結(jié)果通報全院。對病案質(zhì)控中存在的缺陷進(jìn)行歸納、總結(jié)，提出整改方法，并嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度。2011年以來，我院領(lǐng)導(dǎo)下大決心，嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量管理，出臺了《醫(yī)療缺陷、醫(yī)療事故管理規(guī)定》，規(guī)定的各條款詳細(xì)明確，把缺陷的量化落實到個人、科室，使大家無形中形成一種責(zé)任意識，從而增強(qiáng)每個醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的責(zé)任心和自我約束力，提高醫(yī)院的整體病案質(zhì)量。

篇6

[主題詞]針灸師；教育，針灸；針灸學(xué)／發(fā)展趨勢

文章編號：0255-2930(2007)02-0079-04

中圖分類號：R245　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

住院醫(yī)生培養(yǎng)是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度?？v觀國際許多先進(jìn)國家為應(yīng)對新世紀(jì)疾病譜改變的挑戰(zhàn)，均讓醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后接受“住院醫(yī)生”教育，針對時代要求逐步制定并建立了以培養(yǎng)核心能力為導(dǎo)向的住院醫(yī)生培訓(xùn)體系，使畢業(yè)生獲得獨立行醫(yī)的能力?，F(xiàn)就針灸住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師的培養(yǎng)方法進(jìn)行探討。

1　研究背景

1．1　立法的要求

新世紀(jì)，隨著公眾對生活質(zhì)量、健康需求及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷地提高，呼喚著各種新興、特殊?？品?wù)出現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展、新興交叉學(xué)科的涌現(xiàn)和醫(yī)學(xué)教育水平的不斷提高，使這些?？频漠a(chǎn)生成為可能，如全科、美容、疼痛、介入、輸血檢驗醫(yī)師等應(yīng)市場需要先后出現(xiàn)。鑒于加入世貿(mào)組織對中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)國際化、法制化和成本一效果最優(yōu)化的要求，衛(wèi)生部于1993年頒發(fā)了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》；1999年實施了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確提出建立我國醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，也就是醫(yī)師準(zhǔn)入制度，對醫(yī)師資格的取得、注冊、權(quán)利、義務(wù)、培訓(xùn)、考核及法律責(zé)任等內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定；2001年6月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》，該規(guī)章將醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍劃分為4大類28個專業(yè)，并規(guī)定一般情況下醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動。盡管這部規(guī)章范圍劃分依然籠統(tǒng)，但傳達(dá)了一個信息，那就是醫(yī)師的執(zhí)業(yè)是有范圍的，非因特殊情況醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展醫(yī)療活動，否則就構(gòu)成違章行為。所以醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)規(guī)定，不能輕易超范圍執(zhí)業(yè)，否則就構(gòu)成違規(guī)。近期的研究提示，我國專科醫(yī)師的設(shè)立較為混亂，而目前在所有規(guī)定中尚無針灸?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，所以也就無其執(zhí)業(yè)范圍具體要求，這要求針灸醫(yī)學(xué)的所有工作人員盡快借他山之石，逐步建立符合國際標(biāo)準(zhǔn)、切合針灸醫(yī)學(xué)特點的針灸?？漆t(yī)師教育體系、模式和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而制定針灸專科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍。

1．2　對針灸醫(yī)學(xué)的概念界定不清，觀念淡薄

古老的針灸醫(yī)學(xué)在我國存在并研究和應(yīng)用于臨床防治疾病已有了數(shù)千年歷史，尤其是20世紀(jì)后50年，取得了舉世矚目的成就，今天幾乎所有各級醫(yī)院都有針灸科或?qū)Ｂ氠樉尼t(yī)師。但由于針灸醫(yī)務(wù)工作者自身對針灸、針灸醫(yī)學(xué)的概念、治療所覆蓋的疾病種類及治療目標(biāo)等了解不夠，導(dǎo)致眾多患者不能得到有效的、經(jīng)濟(jì)的、最佳的針灸治療，造成病源的極大流失，進(jìn)而針灸治療適應(yīng)證范圍縮小；其次，臨床醫(yī)學(xué)面臨的任務(wù)也出現(xiàn)了歷史性的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)從單純治療到預(yù)防、治療、康復(fù)、保健。這對長期以來以治療并改善功能障礙為主要實踐內(nèi)容的針灸醫(yī)學(xué)來說，是一個重大的挑戰(zhàn)。因為它必須回答這樣一個問題：在現(xiàn)代臨床疾病的治療和為現(xiàn)代人提供健康服務(wù)中，特別是在其他醫(yī)學(xué)難以替代的領(lǐng)域里，什么是針灸醫(yī)學(xué)?針灸醫(yī)學(xué)到底占有幾分天下?針灸醫(yī)學(xué)能否成為主流醫(yī)學(xué)?最后，由于概念的不清，不能為醫(yī)院管理者提供最佳的針灸證據(jù)，使決策者覺得在整個醫(yī)療活動中針灸醫(yī)療是缺乏特色、低效益行為，無需存在。所以，今日的國內(nèi)針灸處于一個低潮。

相信只有培養(yǎng)更多更為專業(yè)的、?？漆樉尼t(yī)學(xué)人才進(jìn)行研究，上述問題才能得以回答，從而改變目前針灸醫(yī)學(xué)難堪的局面。

1．3針灸國際化發(fā)展的要求

隨著20世紀(jì)我國針刺麻醉研究取得的巨大突破，不僅大大推動了我國針灸臨床治療和實驗研究的發(fā)展，也掀起了世界范圍的針灸熱。世界衛(wèi)生組織(WHO)在我國建立的3個針灸合作中心以及世界針聯(lián)(WFAS)的成立，他們卓有成效的工作，使針灸醫(yī)學(xué)進(jìn)一步傳播到了世界每一個角落，促進(jìn)了針灸學(xué)術(shù)的國際交流，保持了針灸熱的持久不衰。但目前在美國等西方國家的針灸師只相當(dāng)于“技師”或“醫(yī)士”，而不能與西醫(yī)獲得同等地位，因而針灸師應(yīng)當(dāng)努力提高自己的受教育水平，以期從根本上提高自身地位，努力從形式和內(nèi)容兩個方面使針灸理論與臨床治療更能為多數(shù)的西方人所接受。所以針灸?？漆t(yī)生培養(yǎng)是十分必要的。

?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度。許多醫(yī)院和管理化保健組織均要求它的工作人員中持有?？漆t(yī)師證書的醫(yī)師必須達(dá)到一定的比例。?？漆t(yī)師資格證明的目的是為了向公眾保證，由?？莆瘑T會認(rèn)定的專科醫(yī)師必定成功完成了一個經(jīng)認(rèn)可的培訓(xùn)項目，并通過考試和評估，具備了向該?？撇∪颂峁└哔|(zhì)量服務(wù)的知識、技能和經(jīng)驗。近幾十年的國外事實證明，向?qū)？莆瘑T會申請資格證明這一趨勢愈演愈烈。實際上，幾乎所有的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都愿意參加規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)，以取得?？漆t(yī)師資格證書。

目前由衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合資助的“我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度”研究已經(jīng)全面啟動，旨在全面提高我國醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者利益，并推動我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌。為此，筆者參考國際慣例和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，收集近兩年半來針灸臨床研究文獻(xiàn)信息，通過調(diào)查針灸臨床研究現(xiàn)狀，旨在為與國際接軌，并符合我國針灸專科醫(yī)師的培養(yǎng)制度建立提供決策依據(jù)和建議。

2　研究方法與結(jié)果

應(yīng)用廣義循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，通過系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)，全面收集近兩年來針灸臨床研究相關(guān)證據(jù)，經(jīng)過評價、綜合分析后合成證據(jù)，提出建議。

2．1　檢索策略

全面檢索從2003年1月－2005年6月在《中國針灸》雜志、《上海針灸雜志》與《針灸臨床雜志》3種專業(yè)針灸雜志上發(fā)表的關(guān)于針灸研究的各種論文。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有針灸臨床人類疾病研究，包括隨機(jī)對照研究、系列病例研究及個案針灸研究報道。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有針灸動物實驗研究、綜述、論壇、名師經(jīng)驗、專家意見等。

2．2　資料分析與合成

納入文獻(xiàn)按系統(tǒng)疾病種類、主要研究疾病種類、各疾病研究總病例數(shù)、各疾病分組研究數(shù)及病例數(shù)等分類后，提取信息，綜合分析。

2．3　結(jié)果

本次研究共檢索到符合納入標(biāo)準(zhǔn)研究論文1637篇，研究疾病種類(含中醫(yī)癥狀診斷及綜合征診斷)共計327種。其中涉及外科病種68種，文章412篇；神經(jīng)內(nèi)科病種62種，文章442篇；內(nèi)科病種44種，文章213篇；五官科病種24種，文章96篇；中醫(yī)癥狀類46種，文章226篇；其他(含皮膚科、婦產(chǎn)科、兒科、戒煙戒毒及放化療后遺癥、針麻及針灸手術(shù)后遺癥、傳染病、各種綜合癥)83種，文章248篇。

3　討論

目前我國中醫(yī)針灸醫(yī)學(xué)系統(tǒng)設(shè)科分類較為混亂，這主要是由于首先國家指導(dǎo)臨床科室設(shè)置是因需設(shè)科，往往是針對特定問題提出特定的解決方案，缺少全局統(tǒng)籌、規(guī)范性、指導(dǎo)性的專科設(shè)置系統(tǒng)；其次現(xiàn)今國內(nèi)缺少高標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)針灸?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系，頒布的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍暫行規(guī)定》中中醫(yī)學(xué)專業(yè)分類過于簡單，只分為中醫(yī)、中西醫(yī)、民族醫(yī)3類等多種因素造成。

專科醫(yī)師是直接接觸?？?、亞?？?、專病患者，能為其提供所從事?？频募膊≡\斷和治療服務(wù)，有處方權(quán)并有獨立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任資質(zhì)的專業(yè)人才，隨其培養(yǎng)層次不同(?？苼唽？茖２？?待遇有別。住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后高等教育制度。為建立適應(yīng)我國基本醫(yī)療情況的住院醫(yī)師及?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度，2003年衛(wèi)生部正式批準(zhǔn)立項《?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題》(共設(shè)7個研究課題)，由衛(wèi)生部科教司牽頭，中國醫(yī)師協(xié)會等6家單位共同承擔(dān)，目前已先后完成了并初步制定了內(nèi)外科、精神科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)兒科、康復(fù)科、麻醉科等十余個?？频尼t(yī)師培養(yǎng)計劃，明確了?？漆t(yī)師需要經(jīng)過嚴(yán)格、長期的培養(yǎng)、考核和認(rèn)證，方可具備獨立處理?？撇∪耍⒊袚?dān)醫(yī)療責(zé)任的資質(zhì)。

本次研究，筆者曾先后查閱了國內(nèi)主要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫及相關(guān)衛(wèi)生部門網(wǎng)站，了解關(guān)于針灸住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)情況，或相關(guān)指導(dǎo)性政策，但目前結(jié)論是尚無涉及針灸醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃或政策，甚至連針灸醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍也未明確提出而劃歸中醫(yī)專業(yè)，從而造成了針灸診療缺乏特色、針灸醫(yī)師缺乏職業(yè)榮譽(yù)感的現(xiàn)象，影響了針灸醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及針灸醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。所以盡快建立針灸?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度，發(fā)展針灸醫(yī)學(xué)臨床，使之盡快融入主流醫(yī)學(xué)的行列，從而為實現(xiàn)21世紀(jì)人人均能得到基本衛(wèi)生保健需要作出自身的貢獻(xiàn)。

本次研究提示針灸近兩年半被廣泛運用服務(wù)于臨床內(nèi)、外、婦兒、五官等各專科，治療疾病達(dá)327種之多，這既說明針灸具有廣泛的適應(yīng)證，又提示作為一種治療技術(shù)，針灸可能被運用服務(wù)的各?？圃谄渥约簩？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃中增加對針灸技能的培訓(xùn)，以提高疾病治療效率。這種情況已經(jīng)出現(xiàn)，如大量國外?？漆t(yī)師短期赴中國培訓(xùn)，國內(nèi)康復(fù)等?？颇壳岸嘤嗅樉闹委熡媱潯楦淖兡壳搬樉膬H僅被看作一種簡單技術(shù)的不利局面，這就需要針灸專科醫(yī)師的培養(yǎng)具有明確的自身理論指導(dǎo)及理論指導(dǎo)的技術(shù)手段發(fā)展。既往按圖識穴扎針，動則解釋“風(fēng)寒阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通則痛”的簡單毫針技術(shù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)已不適應(yīng)今天的針灸醫(yī)學(xué)?？瓢l(fā)展的要求了。

那么作為以技術(shù)為導(dǎo)向分類的針灸醫(yī)學(xué)臨床?？漆t(yī)師能治療疾病涉及如此之廣，我們是否應(yīng)該是全科醫(yī)師呢?全科醫(yī)師產(chǎn)生于18世紀(jì)中后期的美洲，正式命名于19世紀(jì)初的英國，發(fā)展于20世紀(jì)60年代的北美。在醫(yī)院內(nèi)，主要在普內(nèi)病房工作，為病人提供其他?？漆t(yī)生無法提供的整體，以彌補(bǔ)?？苹?wù)的不足。在社區(qū)中他們對社區(qū)醫(yī)療、健康保健、醫(yī)療保險等意義重大。我國全科醫(yī)師概念具體提出時間不詳，但衛(wèi)生部1994年的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療目錄》中已設(shè)全科醫(yī)療科，并定義為：凡由醫(yī)務(wù)人員向病人提供綜合診療服務(wù)和家庭醫(yī)療服務(wù)的均屬此科，如基層診所、衛(wèi)生所等。并在2001年“關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見”中指出：全科醫(yī)學(xué)是以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科。有學(xué)者提出根據(jù)我國情況，全科醫(yī)師可用普通內(nèi)科(大內(nèi)科)的培養(yǎng)方式，培養(yǎng)內(nèi)容應(yīng)包括社區(qū)保健、婦幼保健、計劃生育、健康咨詢、醫(yī)療保險及常見多發(fā)病等各方面。盡管研究提示針灸治療疾病多達(dá)327種，但如果除去個案報道及報道次數(shù)較少(2次)的研究，結(jié)合近兩年疾病研究發(fā)表篇數(shù)、研究疾病樣本數(shù)、分組研究篇數(shù)及分組研究樣本數(shù)、大學(xué)及省級研究單位對疾病研究的興趣發(fā)現(xiàn)，事實上針灸常見病、多發(fā)病仍主要集中在神經(jīng)內(nèi)科(面癱、中風(fēng)急性期及多種后遺癥治療、失眠癥、抑郁癥等)、骨筋傷科(頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關(guān)節(jié)炎、肌肉勞損等所致疼痛)及糖尿病并發(fā)癥、消化系統(tǒng)呃逆嘔吐等癥狀的解決上。由此可見，從事具有自身理論指導(dǎo)臨床，并運用自身治療特色――外治方法的針灸術(shù)的針灸醫(yī)師尚與全科醫(yī)師具有一定的不同。

根據(jù)目前針灸科常見治療疾病的種類，有針灸學(xué)者認(rèn)為我們的?？漆t(yī)師培養(yǎng)應(yīng)是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)師方向。根據(jù)目前衛(wèi)生部已制定并公布的這兩個?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃，明確規(guī)定了其執(zhí)業(yè)范圍，為其執(zhí)業(yè)合法性提供了法律保證。如神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師與專科醫(yī)師培養(yǎng)明確規(guī)定：“神經(jīng)內(nèi)科是以研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防和治療為主要內(nèi)容的一門臨床二級學(xué)科。其業(yè)務(wù)范圍囊括神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌兩大系統(tǒng)……神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師掌握腰穿適應(yīng)證、禁忌證及正確操作步驟；腦炎和癲癇常見腦電圖的表現(xiàn)；多普勒腦血流圖報告各項指標(biāo)的臨床意義；炎性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及變性神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)表現(xiàn)等?！倍祻?fù)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師培養(yǎng)則明確規(guī)定：“康復(fù)醫(yī)學(xué)是使用各種康復(fù)治療手段，促使各種病因?qū)е律硇墓δ苷系K患者和殘疾者在身體上、心理上和社會生活上的功能得到恢復(fù)，提高生活質(zhì)量的臨床?？?。通過階段培養(yǎng)，使受訓(xùn)者掌握學(xué)科常見的傷病和(或)殘疾者的功能評定、康復(fù)治療方法；掌握相關(guān)學(xué)科的臨床診療基礎(chǔ)知識，能夠獨立從事本專科臨床康復(fù)的診治工作?！睆膬蓚€規(guī)定的內(nèi)容看，針灸臨床醫(yī)學(xué)與之尚有明顯差別，針灸臨床醫(yī)學(xué)事實上治療除涉及疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)外，尚涉及疾病的急性期、臨床期，而目前康復(fù)醫(yī)學(xué)治療不涉及后者；而神經(jīng)內(nèi)科研究的方向又縮小了針灸臨床醫(yī)學(xué)研究涉及的范圍，如內(nèi)科的其他疾病、傷科、皮膚科、婦兒科、五官科等。所以如不盡快制定針灸醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃，明確自身執(zhí)業(yè)特點、執(zhí)業(yè)范圍，未來的針灸臨床治療醫(yī)學(xué)發(fā)展將可能受制于這兩個專科醫(yī)學(xué)。

4　建議

綜上所述，首先，以技術(shù)為導(dǎo)向的針灸?？?、針灸技術(shù)及其成熟應(yīng)用盡管是為各專科服務(wù)的，但由于其具有的獨特理論與臨床診療思維和治療技術(shù)手段，并有繼續(xù)分化向?qū)２≈委煱l(fā)展的趨勢，所以應(yīng)該成為獨立的二級或三級專科，盡快建立住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培養(yǎng)計劃，使針灸執(zhí)業(yè)醫(yī)師早日具有職業(yè)榮譽(yù)感。

其次，綜合考慮針灸目前實際需求及相關(guān)學(xué)科、專科的發(fā)展現(xiàn)狀，參考國際及國內(nèi)針灸臨床研究證據(jù)，綜合針灸專家研討總結(jié)意見及根據(jù)目前正在進(jìn)行的住院醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗摸索，筆者認(rèn)為目前的針灸住院醫(yī)師與?？漆t(yī)師培養(yǎng)重點在培養(yǎng)受訓(xùn)者的臨床醫(yī)療水平，尤其是內(nèi)科與傷科常見病、多發(fā)病的診療，應(yīng)在遵循《醫(yī)師法》中規(guī)定的醫(yī)師培養(yǎng)要求下，進(jìn)行更有規(guī)則的臨床培養(yǎng)周期。根據(jù)其進(jìn)入培養(yǎng)周期前的實際臨床醫(yī)療水平(進(jìn)行?？瓶荚囌J(rèn)證)，建議采用3～5年培養(yǎng)，即有2～3年的基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，在此階段要求受訓(xùn)者除培養(yǎng)醫(yī)師的基本素質(zhì)、提高從醫(yī)興趣、熱愛自己的醫(yī)學(xué)工作外，需要到相關(guān)臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)不同系統(tǒng)疾病的特殊診療思維，為未來進(jìn)行專科專病治療奠定一定基礎(chǔ)。建議此階段安排的轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)應(yīng)主要集中在內(nèi)科系統(tǒng)中的內(nèi)分泌科、心臟內(nèi)科、臨床免疫科、消化科及老年科(國家新型發(fā)展的重點學(xué)科，針灸應(yīng)予以重點關(guān)注)、會員服務(wù)科(普內(nèi)社區(qū)服務(wù))等、神經(jīng)內(nèi)科(含神經(jīng)內(nèi)科腦電圖、肌電圖檢查學(xué)習(xí))、影像醫(yī)學(xué)科、麻醉疼痛科等；完成并順利通過此階段學(xué)習(xí)認(rèn)證后進(jìn)入?？频?～2年的學(xué)習(xí)培養(yǎng)，此階段重點在針灸治療手段的研究及專病診療思維的培養(yǎng)，并根據(jù)其臨床研究的興趣必要時再到相關(guān)學(xué)科進(jìn)行專病學(xué)習(xí)，如婦兒科、五官科、皮膚科等針灸擅長疾病的研究。由于目前骨科主要以各種骨病手術(shù)治療為主，故而針灸傷科疾病可安排在此階段進(jìn)行培訓(xùn)。如在培訓(xùn)階段受訓(xùn)者認(rèn)為自身更適應(yīng)科學(xué)研究工作，可繼續(xù)通過前期工作基礎(chǔ)進(jìn)行博士研究，進(jìn)而脫離臨床工作進(jìn)人專業(yè)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。

篇7

一、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的督察中存在問題

（一）醫(yī)療核心制度落實有待加強(qiáng)

1、個別科室三級醫(yī)師查房留于形式，上級醫(yī)師未認(rèn)真履行職責(zé)，查房走過場、不規(guī)范、不嚴(yán)肅、不認(rèn)真、不分析，沒有指導(dǎo)性意義。有的下級醫(yī)師在上級查房不虛心，自以為是，業(yè)務(wù)上不追求進(jìn)步，目中無人，診療技術(shù)平庸。有的科主任工作責(zé)任心不強(qiáng)，疏于管理，使三級醫(yī)師查房制度落實不力，診療質(zhì)量得不到提高。

2、會診制度落實不到位，有的申請會診單填寫不規(guī)范，內(nèi)容過于簡單，會診目的不明確，急會診沒有時間標(biāo)述，會診流程、程序不規(guī)范，個別會診者病史收集、系統(tǒng)查體不詳細(xì)，診斷用詞模棱兩可，提供可參考的資料有限，不能對診療方案不能提供有力證據(jù)。

3、有的住院醫(yī)師病歷書寫未按時限完成，醫(yī)院屢查、屢處仍有發(fā)生。著重表現(xiàn)在住院病歷、首次病程記錄、入院三日、術(shù)后三日病情記錄未按規(guī)定時限完成。有的手術(shù)記錄未在24小時完成或者無主刀醫(yī)師簽名，缺乏最基本的自我保護(hù)意識，防范醫(yī)療糾紛意識不強(qiáng)。

4、交接班制度執(zhí)行有待加強(qiáng)。個別科室交接班制度落實不到位，多限于書面交接，部分危重病人未達(dá)到床頭面對面交接，接班人對科室內(nèi)危重病人病情掌握不全面，防范醫(yī)療風(fēng)險意識不強(qiáng)。手術(shù)室與科室之間病人交接有待規(guī)范，應(yīng)有手術(shù)病人身份、手術(shù)部位的確認(rèn)制度。嚴(yán)防開錯刀、開錯部位。

5、手術(shù)審批、分級管理欠規(guī)范。手術(shù)通知書的審批簽發(fā)有明確規(guī)定，不具備資格的醫(yī)師不得簽發(fā)手術(shù)通知書有的可是疏于管理，住院醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單，極個別手術(shù)通知單有模仿簽名現(xiàn)象，屬于嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)，存在巨大安全隱患。

（二）“六個三”管理準(zhǔn)則落實不到位

1、個別醫(yī)生工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏敬業(yè)精神，工作拖拉。病史采集不詳細(xì)；主訴描述不確切，與臨床診斷不符；現(xiàn)病史敘述過于簡單，沒有鑒別意義的陰性癥狀、實驗檢查結(jié)果未寫。系統(tǒng)查體不全面，部分應(yīng)做檢查未做；診斷依據(jù)不充分，既往病史、個人史、家族史未敘述。病情變化掌握不全面，對患者或家屬告知不到位，臨床用藥不合理，重復(fù)用藥，濫用抗生素時有發(fā)生。術(shù)前討論、疑難病癥討論留于形式或者未履行討論；臨床用血審批不嚴(yán)，輸血前檢查有遺漏，存在不安全隱患。

2、個別護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理措施不到位，查對不細(xì)心、不認(rèn)真，患者有意見，給醫(yī)院造成一定社會影響。

3、個別醫(yī)技人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，屢次遭患者或家屬投訴，對待患者態(tài)度刁橫，訓(xùn)斥病人，班內(nèi)工作不做，社會影響惡劣，醫(yī)護(hù)人員意見很大。

4、窗口服務(wù)亟待加強(qiáng)，個別窗口工作人員工作不認(rèn)真，服務(wù)意識不強(qiáng)、態(tài)度冷淡、說話不文明、收錯錢、劃錯價、記錯帳、發(fā)錯藥、送錯報告單屢見不鮮。

二、改進(jìn)措施

1、明確責(zé)任。各科主任、護(hù)士長要清楚認(rèn)識到自己是科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量、安全的直接責(zé)任人，要對科室的工作負(fù)全責(zé)。管理松散或者疏于管理都將為醫(yī)院安全埋下隱患。

篇8

新一輪的衛(wèi)生體制改革使醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，竟?fàn)幒桶l(fā)展成為時代賦予醫(yī)院的重要命題。良性的竟?fàn)帤w根結(jié)底是人才的竟?fàn)?，科學(xué)的發(fā)展應(yīng)該始終堅持以人為本，加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)，是確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。本文就醫(yī)院如何大力推行以人為本的管理、提高人力資源管理水平、形成和提升醫(yī)院核心競爭力、促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展進(jìn)行了如下探討。

1 建立層次分明的人才建設(shè)體系

1.1 抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 認(rèn)真落實總住院醫(yī)師制度、三級查房制度等各項有利于青年醫(yī)生成長的制度；成立專門的“繼續(xù)教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)考核小組”，制訂住院醫(yī)師評分、輪轉(zhuǎn)、考核、獎懲、?？婆嘤?xùn)和導(dǎo)師制等完善的培養(yǎng)體系。醫(yī)院還應(yīng)為青年醫(yī)務(wù)人員定期開展包括疑難病例討論會、臨床思維和學(xué)科新進(jìn)展講座、國際核心期刊論文寫作培訓(xùn)等各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)其科研能力。在住院醫(yī)師培訓(xùn)階段便牢固確立臨床與科研并重的觀念。

1.2 為中青年業(yè)務(wù)骨干成才提供平臺 設(shè)立專項資金，積極為中青年醫(yī)師出國出境進(jìn)修深造創(chuàng)造條件。鼓勵他們開闊視野，拓展思維，并支持先進(jìn)醫(yī)學(xué)理念、臨床技能、科研成果在醫(yī)院的扎根和發(fā)展。另一方面，有計劃、有步驟地推薦中青年業(yè)務(wù)骨干進(jìn)入相應(yīng)層次的各類人才培養(yǎng)計劃。在這一過程中，應(yīng)特別注重人才和培養(yǎng)計劃的對應(yīng)性，避免以占有名額為目的、將同一高端人才同時納入低、中、高端培養(yǎng)計劃的做法。

1.3 注重學(xué)科帶頭人隊伍建設(shè) 學(xué)科帶頭人的選拔和引進(jìn)，應(yīng)遵循“德才兼?zhèn)?，以德為先”的原則。按照“支持重點學(xué)科，發(fā)展中間學(xué)科，扶持薄弱學(xué)科，形成多學(xué)科優(yōu)勢，全面提升醫(yī)院的綜合競爭力”的工作思路，在全面分析各學(xué)科優(yōu)劣的基礎(chǔ)上，有針對性地加大培養(yǎng)優(yōu)秀人才的力度。對于學(xué)科發(fā)展較長時間停滯不前的，通過民主評議對人員進(jìn)行調(diào)整和引進(jìn)。甄選、引進(jìn)學(xué)科帶頭人的標(biāo)準(zhǔn)包括：是否具備學(xué)科建設(shè)和學(xué)術(shù)研究思路、是否具備組織梯隊建設(shè)能力和管理經(jīng)驗、是否明確學(xué)科發(fā)展方向等。在高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任過程中，具備一定條件予以破格聘任；對優(yōu)秀人才在政治、業(yè)務(wù)、工作條件、生活待遇等方面給予全面支持。

2 緊密圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略

落實全國人才工作會議精神，緊密圍繞醫(yī)院“可持續(xù)發(fā)展”既定目標(biāo)，從醫(yī)院的實際情況出發(fā)確定人才工作戰(zhàn)略目標(biāo)。實踐中，將深入調(diào)研貫穿于人才工作計劃擬定、實施的始終；通過對學(xué)科梯隊現(xiàn)狀、全院人員構(gòu)成以及各學(xué)科專業(yè)技術(shù)人員年齡、學(xué)歷、職稱等情況進(jìn)行匯總分析，及時調(diào)整人才工作計劃。成立由醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥、各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院人才工作小組；各部門分工明確，相互協(xié)作，共同實現(xiàn)各階段計劃的制定和落實。

3 臨床與科研并重，構(gòu)筑濃郁的學(xué)術(shù)氛圍

3.1 廣泛開展國際合作交流 鼓勵有學(xué)術(shù)論文的醫(yī)師參加國外各種學(xué)術(shù)會議，以開闊眼界、引入先進(jìn)醫(yī)學(xué)知識和理論。支持優(yōu)勢學(xué)科主辦國際學(xué)術(shù)會議，以擴(kuò)大醫(yī)院在國際學(xué)術(shù)界的影響和知名度。同時，聘任國際著名的外籍專家擔(dān)任兼職、顧問教授，加強(qiáng)與世界著名大學(xué)、研究所、實驗室的科研合作交流，以掌握國際尖端的學(xué)術(shù)動態(tài)、進(jìn)一步提高自身學(xué)術(shù)水平。

3.2 以雄厚的學(xué)科實力帶動人才培養(yǎng) 重視重點學(xué)科的扶助和發(fā)展，制定“以學(xué)科建設(shè)帶動人才培養(yǎng)、以人才培養(yǎng)鞏固學(xué)科建設(shè)”的工作方針。重點學(xué)科有著出色的人才培養(yǎng)人力資源和豐富的條件設(shè)施，有利于推動人才的脫穎而出；而相關(guān)學(xué)科人才隊伍建設(shè)的階段性發(fā)展，也將促成學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展，從而形成良性循環(huán)。

3.3 給予充足的科研支撐條件 樹立科研工作與醫(yī)務(wù)工作并重的觀念，定位于培養(yǎng)醫(yī)療、科研復(fù)合型人才，在政策、硬件、資金等方面給予科研有利支撐。具體措施包括：要求具備研究生學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱為副高以上的人員，每年必須參加各種科研基金的申報；對于發(fā)表SCI收錄論文的人員給予一定獎勵；申報高級專業(yè)技術(shù)職稱亦有明確的科研成果要求；出資設(shè)立醫(yī)院科研啟動基金；鼓勵學(xué)科之間的交叉合作，有條件的科室安排醫(yī)師輪流脫產(chǎn)做科研等。

4 建設(shè)積極向上的獨特醫(yī)院文化

醫(yī)院需要一種文化精神作指導(dǎo)，健康向上的醫(yī)院文化對醫(yī)務(wù)人員的群體意識起著導(dǎo)向、激勵、凝聚、約束和輻射作用，為新時期的醫(yī)院發(fā)展注入新的活力。保持良好的學(xué)風(fēng)和濃郁的學(xué)術(shù)氛圍，構(gòu)建獨特的醫(yī)院文化，并堅持與時俱進(jìn)，對于人才工作的進(jìn)展有著積極的推動作用。

5 建立公正、公平、合理的薪酬體系

薪酬是醫(yī)院進(jìn)行人力資源管理的一個非常重要的工具。薪酬分配得當(dāng)，既可節(jié)約醫(yī)院的人力成本，又可以調(diào)動員工的積極性，從而能使醫(yī)院保持良好的效益。薪酬體系的公正與公平，就是薪酬的設(shè)計與結(jié)構(gòu)以及水平必須建立在科學(xué)的工作分析、工作評價以及績效考核等基礎(chǔ)之上，真正體現(xiàn)按勞分配與兼顧公平的原則?！捌骄^不是公平”，在實際的薪酬分配中，要敢于根據(jù)不同的工作態(tài)度、工作能力和工作業(yè)績拉開分配檔次，向關(guān)鍵崗位與優(yōu)秀人才傾斜，對于少數(shù)能力、水平、貢獻(xiàn)均十分突出的技術(shù)和管理骨干，可以通過一定形式的評議，確定較高的內(nèi)部分配標(biāo)準(zhǔn)。薪酬體系合理就是指醫(yī)院在制定薪酬戰(zhàn)略與政策時，一定要綜合考慮員工自身因素(包括個人資歷、工作經(jīng)驗、個人潛力等)、醫(yī)院因素(績效、戰(zhàn)略目標(biāo)、文化)、工作因素以及勞動力市場(同一職位相同能力的勞動力市場價格)等多種因素，使醫(yī)院的薪酬對內(nèi)具有公平性，對外具有競爭性。

參考文獻(xiàn)

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篇9

上海市婦幼保健中心是直屬上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會公共衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照上海市機(jī)構(gòu)編制委員會（滬編〔2013〕440號）文件，本單位主要承擔(dān)全市婦幼保健工作指導(dǎo)、質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、信息管理、科學(xué)研究和婦幼保健示范服務(wù)等職能?，F(xiàn)因業(yè)務(wù)發(fā)展需要，根據(jù)《上海市事業(yè)單位公開招聘人員暫行辦法》〔滬人社專發(fā)（2009）45號〕文規(guī)定，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，面向社會招聘以下編制內(nèi)人員：

一、招聘崗位及職數(shù)：

1、孕產(chǎn)保健醫(yī)師                  6名

2、婦女保健醫(yī)師                  4名

3、兒童保健醫(yī)師                  5名

4、護(hù)師                          1名

二、招聘對象與條件：

1、孕產(chǎn)保健醫(yī)師崗位：

（一）主要職責(zé)：

（1）參與孕產(chǎn)保健條線管理工作，包括產(chǎn)科質(zhì)量管理（如：產(chǎn)前診斷（篩查）、妊娠風(fēng)險管理、危重孕產(chǎn)婦管理等）與孕產(chǎn)婦保健管理，并協(xié)助開展全市質(zhì)控督導(dǎo)與評估工作。

（2）收集孕產(chǎn)保健相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)與相關(guān)資料，定期進(jìn)行整理匯總，協(xié)助完成相關(guān)工作的數(shù)據(jù)分析和調(diào)研報告撰寫。

（3）協(xié)助籌備、組織、實施業(yè)務(wù)相關(guān)培訓(xùn)與健康教育工作，做好總結(jié)和資料歸檔等。

（4）參與孕產(chǎn)保健示范門診相關(guān)工作。

（5）參與本領(lǐng)域相關(guān)項目與課題的申報與實施。

（二）應(yīng)聘條件：

（1）本科及以上學(xué)歷，婦產(chǎn)科、婦幼保健、公共衛(wèi)生等相關(guān)專業(yè)，年齡在40周歲以下。

（2）熟悉婦幼衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及婦幼保健相關(guān)領(lǐng)域，具有婦產(chǎn)科臨床基礎(chǔ)及孕產(chǎn)保健工作經(jīng)驗者優(yōu)先。

（3）身體健康，獨立工作能力強(qiáng)，良好的人際溝通，具有團(tuán)隊協(xié)作精神和一定的科研能力。

（4）具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的應(yīng)聘人員，需完成本市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

2、婦女保健醫(yī)師崗位：

（一）主要職責(zé)：

（1）參與婦女保健條線管理工作，如青春期保健、婚前保健、孕前保健、更年期保健、婦科管理等，并協(xié)助開展全市質(zhì)控督導(dǎo)與評估工作。

（2）收集婦女保健相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)與相關(guān)資料，定期進(jìn)行整理匯總，協(xié)助完成相關(guān)工作的數(shù)據(jù)分析和調(diào)研報告撰寫。

（3）協(xié)助籌備、組織、實施業(yè)務(wù)相關(guān)培訓(xùn)與健康教育工作，做好總結(jié)和資料歸檔等。

（4）參與婦女保健示范門診相關(guān)工作。

（5）參與本領(lǐng)域相關(guān)項目與課題的申報與實施。

（二）應(yīng)聘條件：

（1）本科及以上學(xué)歷，婦產(chǎn)科、婦幼保健、公共衛(wèi)生等相關(guān)專業(yè)，年齡在40周歲以下。

（2）具備婦幼保健相關(guān)專業(yè)知識，了解本領(lǐng)域情況以及婦幼衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，具有婦產(chǎn)科臨床基礎(chǔ)及婦女保健工作經(jīng)驗者優(yōu)先。

（3）身體健康，獨立工作能力強(qiáng)，良好的人際溝通，具有團(tuán)隊協(xié)作精神和一定的科研能力。

（4）具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的應(yīng)聘人員，需完成本市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

3、兒童保健醫(yī)師崗位：

（一）主要職責(zé)：

（1）參與兒童保健條線管理工作，包括兒科質(zhì)量管理（如：危重新生兒管理、新生兒疾病篩查、出生缺陷兒童管理、特殊兒童健康管理）與兒童保健管理（如：托幼和散居兒童管理等），并協(xié)助開展全市質(zhì)控督導(dǎo)與評估工作。

（2）收集兒童保健相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)與相關(guān)資料，定期進(jìn)行整理匯總，協(xié)助完成相關(guān)工作的數(shù)據(jù)分析和調(diào)研報告撰寫。

（3）協(xié)助籌備、組織、實施業(yè)務(wù)相關(guān)培訓(xùn)與健康教育工作，做好總結(jié)和資料歸檔等。

（4）參與兒童保健示范門診相關(guān)工作。

（5）參與本領(lǐng)域相關(guān)項目與課題的申報與實施。

（二）應(yīng)聘條件：

（1）本科及以上學(xué)歷，兒科臨床或公共衛(wèi)生等相關(guān)專業(yè)，年齡在40周歲以下。

（2）能承擔(dān)兒童保健管理和調(diào)查研究工作，有兒童保健相關(guān)門診工作經(jīng)驗，具有聽力、視力臨床工作經(jīng)驗者優(yōu)先。

（3）身體健康，獨立工作能力強(qiáng)，良好的人際溝通，具有團(tuán)隊協(xié)作精神和一定的科研能力。

（4）具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的應(yīng)聘人員，需完成本市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

4、護(hù)師崗位：

（一）主要職責(zé)：

（1）全面負(fù)責(zé)示范門診護(hù)理業(yè)務(wù)及行政管理工作，做好母乳喂養(yǎng)門診的咨詢指導(dǎo)。

（2）負(fù)責(zé)全市孕婦學(xué)校的規(guī)范化管理，包括師資培訓(xùn)、示范點創(chuàng)建等。

（3）參與重點學(xué)科及項目課題中的健康教育工作。

（4）負(fù)責(zé)開展護(hù)理科研工作及推廣護(hù)理新技術(shù)。

（二）應(yīng)聘條件：

（1）本科及以上學(xué)歷，護(hù)理學(xué)相關(guān)專業(yè)，年齡在45周歲以下。

（2）具備護(hù)師執(zhí)業(yè)證書，主管護(hù)師職稱，婦產(chǎn)科臨床及新生兒護(hù)理工作經(jīng)驗達(dá)10年以上，并能承擔(dān)護(hù)理行政、教學(xué)管理工作，具有三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事母乳喂養(yǎng)門診指導(dǎo)與管理工作經(jīng)驗者優(yōu)先。

（3）身體健康，文筆良好，獨立工作能力強(qiáng)，良好的人際溝通，具有團(tuán)隊協(xié)作精神。

（4）能熟練閱讀英文文獻(xiàn)，有承擔(dān)過科研項目及撰寫專著經(jīng)驗者優(yōu)先。

三、招聘辦法

（一）報名

根據(jù)市人社局相關(guān)規(guī)定，外省市社會人員須持有上海市居住證一年以上（有效期內(nèi)）, 計算截止日期為2018年2月22日。本次報名采取郵件報名方式，請將報名表、個人簡歷、學(xué)歷證明及其他資格證書等電子版應(yīng)聘材料發(fā)送至[email protected]，郵件名稱以“姓名+應(yīng)聘崗位”命名。

報名時間：即日起至2018年2月22日。

（二）資格審查

上海市婦幼保健中心人事根據(jù)收到的報名資料進(jìn)行篩選與資格審查，通過審查的對象將會收到中心回復(fù)的考試通知。

（三）筆試

通過簡歷篩選，根據(jù)招聘職數(shù)，按照一定比例，擇優(yōu)確定筆試人員。通用型崗位必須參加2017年度事業(yè)單位統(tǒng)一考試。筆試由單位組織或委托市職業(yè)能力考試院等有關(guān)單位或部門組織，筆試內(nèi)容主要為相關(guān)崗位的基本理論和專業(yè)知識。根據(jù)筆試分?jǐn)?shù)由高到低按1:3比例排序確定進(jìn)入面試人員名單。

（四）面試

面試內(nèi)容主要測試崗位專業(yè)知識、業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)，可采取答辯、結(jié)構(gòu)化面試、情景模擬等多種方式進(jìn)行。根據(jù)筆試與面試的總測評分，確定擬錄用人員。

（五）身體檢查

按照筆試、面試成績4:6比例，計算出總成績，總成績由高到低確定初步擬聘人員進(jìn)入體檢。根據(jù)招聘職數(shù)，按1:1比例確定擬聘人員參加中心組織的體檢。

（六）考察

由上海市婦幼保健中心組織考察，主要考察應(yīng)聘人員的思想政治素質(zhì)、遵紀(jì)守法情況、道德品質(zhì)和誠信記錄等。

（七）擬聘人員公示

根據(jù)綜合測評、筆試、面試、體檢、考察結(jié)果，對擬錄用人員在“21世紀(jì)人才網(wǎng)”上進(jìn)行公示7天。公示無異議，報上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會審核通過后，再報上海市人力資源和社會保障局核準(zhǔn)備案，核準(zhǔn)備案后再行錄用手續(xù)。公示如有異議，影響聘用的，根據(jù)查實結(jié)果確定是否錄用。

四、相關(guān)待遇和其他事項

上述人員一經(jīng)錄用，其工資、獎金、福利和社會保險等按照上海市衛(wèi)生事業(yè)單位有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、聯(lián)系方式

聯(lián)系人：楊老師、許老師

郵箱：[email protected]        聯(lián)系電話：32576339

篇10

關(guān)鍵詞：勝任力 醫(yī)師 國內(nèi) 概況

一、概念

勝任力概念最早由Robert White提出，McClelland教授1973年發(fā)表Testing for Competence Rather than for “Intelligence”，為勝任力奠定了理論基礎(chǔ)。國內(nèi)對醫(yī)師勝任力定義尚不清，筆者認(rèn)為是與有效或出色的臨床工作績效相關(guān)的臨床醫(yī)師自身潛在的特征，包括醫(yī)學(xué)理論知識、臨床操作技能、邏輯思維能力、溝通交流能力、危機(jī)處理能力、臨床工作態(tài)度等方面的要素。勝任力主要有冰山模型與洋蔥模型兩種，兩個模型十分形象地描述了勝任力開發(fā)的難易程度。

二、研究現(xiàn)狀

我國對勝任力的研究開始于20世紀(jì)90年代末，本世紀(jì)初進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。2004年衛(wèi)生部“衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者崗位勝任力研究”課題，建立《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者勝任特征詞典庫》。

1.研究對象

研究對象主要包括全科醫(yī)生、外科醫(yī)生、婦科醫(yī)生、麻醉、急診、重癥醫(yī)學(xué)、眼科、口腔、兒科、中醫(yī)等專業(yè)臨床醫(yī)師。主要有住院醫(yī)師、學(xué)科帶頭人、科主任幾個層次。

如辛秀紅對外科醫(yī)生的勝任力的優(yōu)異績效相關(guān)聯(lián)的個體的關(guān)鍵特征。余中光提煉急診?？漆t(yī)師不同成長階段評價指標(biāo)。陳香梅構(gòu)建了領(lǐng)4個維度，16個特征的主任醫(yī)師勝任模型。金麗嬌等運用主成分分析法構(gòu)建了全科醫(yī)生勝任力模型。

2.研究內(nèi)容

2011年之前，研究內(nèi)容主要集中在勝任特征的提取以及勝任特征模型構(gòu)建，少數(shù)開展了勝任力測量框架，崗位勝任力，醫(yī)師專業(yè)勝任力界定等研究。之后主流方向仍是模型構(gòu)建，但也開始出現(xiàn)少量實證和評價，量表的研應(yīng)用，機(jī)構(gòu)間的比較，模型構(gòu)建的數(shù)據(jù)處理方法等。

如張鳴采用文獻(xiàn)回顧和半結(jié)構(gòu)化訪談建立初級臨床醫(yī)師加工型任務(wù)、程序型任務(wù)、管理型任務(wù)三個情境性任務(wù)模型。方振邦等用德爾菲法構(gòu)建急診醫(yī)師初級、中級和高級三階段評價指標(biāo)體系。唐昌敏按“素質(zhì)特征+專家咨詢+問卷調(diào)查+驗證”構(gòu)建了中醫(yī)師勝任特征模型。喬麗花等研制適用于我國的急診?？漆t(yī)師勝任力量表，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行評價。

3.研究方法

模型構(gòu)建方面主要通過文獻(xiàn)查閱、問卷調(diào)查、BEI行為事件訪談、團(tuán)體焦點訪談、專家評定等方法，建立勝任力詞典，編制成問卷進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果通過因素分析，構(gòu)建出醫(yī)師的勝任力模型。評價方面主要采用編制評價量表的方式，通過因子分析法等對量表的信度和效度進(jìn)行驗證。

4.存在問題

綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)，目前主要有如下問題：醫(yī)師勝任力定義不明確；研究對象存在偏倚，主要集中在管理及護(hù)理人員；研究內(nèi)容較單一，主要是勝任特征和模型的構(gòu)建；訪談技術(shù)，編碼一致性，模型時效性等研究方法的缺陷；實證研究較少；評價量表編制和應(yīng)用少；文獻(xiàn)總數(shù)較少等。

三、總結(jié)建議

目前國內(nèi)關(guān)于臨床醫(yī)師勝任力方面的研究文獻(xiàn)數(shù)量和內(nèi)容還十分有限。對于各種通用的評價指標(biāo)，是否能滿足對多數(shù)臨床醫(yī)師的客觀評價，還需要更多的實證研究來反映。在研究者自身來說，研究水平也存在參差不齊，期待今后能有更多學(xué)者加入到研究隊伍中來，完善臨床醫(yī)師勝任力方面的研究。

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[4]辛秀紅.外科醫(yī)生的勝任特征[J].寧夏大學(xué)，2006

[5]余中光.急診?？漆t(yī)師不同成長階段勝任力評價指標(biāo)研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013：66

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[8]張鳴.初級臨床醫(yī)師勝任力模型與測量框架研究[J].北京師范大學(xué)，2008