導(dǎo)語：袋鼠式護(hù)理對住院新生兒的影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探究袋鼠式護(hù)理（KMC）在住院新生兒中的應(yīng)用效果。方法選取2019年1月至2019年3月我院366例住院新生兒作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為觀察組（186例，常規(guī)護(hù)理＋KMC）和對照組（180例，常規(guī)護(hù)理）。比較兩組的喂養(yǎng)質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、體格與神經(jīng)行為發(fā)育情況。結(jié)果觀察組的首次母乳喂養(yǎng)時間、吞咽及吸吮開始時間、新生兒吮吸持續(xù)時間短于對照組，喂養(yǎng)耐受率高于對照組（P＜0.05）。觀察組的夜間覺醒次數(shù)少于對照組，夜間覺醒時間短于對照組，夜間睡眠時間、白天睡眠時間長于對照組（P＜0.05）。日齡30d，觀察組的身高、體質(zhì)量、頭圍優(yōu)于對照組（P＜0.05）。日齡30d，觀察組的新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）各維度評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論KMC可提高住院新生兒的喂養(yǎng)質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)體格與神經(jīng)行為發(fā)育。

關(guān)鍵詞：住院新生兒；袋鼠式護(hù)理；喂養(yǎng)質(zhì)量；睡眠質(zhì)量；發(fā)育情況

隨著我國居民經(jīng)濟(jì)水平的提升，近年來臨床越來越關(guān)注新生兒及產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量，尤其是住院新生兒，在接受營養(yǎng)治療、靜脈補(bǔ)液等干預(yù)時，若無法獲得更多的生理需求滿足感及護(hù)士或父母的愛撫，會導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張、不安感，表現(xiàn)為煩躁大哭、不配合喂養(yǎng)等，這會對其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，不利于其生長發(fā)育[1-2]。因此，采用有效的護(hù)理干預(yù)對于提高喂養(yǎng)質(zhì)量，改善新生兒睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其生長發(fā)育十分重要。常規(guī)護(hù)理通常重點(diǎn)在生命體征監(jiān)測、技術(shù)性生理護(hù)理等方面，難以滿足新生兒心理需求，具有一定的局限性。袋鼠式護(hù)理（kangaroomothercare,KMC）是一種類似于有袋動物照顧幼兒的護(hù)理模式，又稱皮膚接觸護(hù)理，通過對新生兒進(jìn)行持續(xù)性皮膚接觸及盡可能的母乳喂養(yǎng)等，規(guī)避外界不良刺激影響，滿足母嬰生理與情感需求[3-5]，但對住院新生兒睡眠質(zhì)量及發(fā)育情況的影響還需更多的數(shù)據(jù)支持，故本研究對觀察組住院新生兒采用KMC，進(jìn)一步觀察其對喂養(yǎng)質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及發(fā)育情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月至2019年3月我院366例住院新生兒作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為觀察組（186例）和對照組（180例）。觀察組男96例，女90例；胎齡37～41周，平均胎齡（39.05±1.25）周；出生體質(zhì)量2.57～3.97kg，平均出生體質(zhì)量（3.26±0.34）kg；平均出生后1minApgar[6]評分（8.09±1.08）分。對照組男92例，女88例；胎齡37～42周，平均胎齡（39.87±1.22）周；出生體質(zhì)量2.58～3.98kg，平均出生體質(zhì)量（3.22±0.36）kg；平均出生后1minApgar評分（8.13±1.15）分。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；家屬知情同意，自愿參與。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：足月新生兒，需住院觀察治療；出生體質(zhì)量≥2.5kg；未發(fā)生嚴(yán)重腦缺血、缺氧；無呼吸窘迫綜合征、重度窒息搶救史；生命體征穩(wěn)定；住院時間不短于1周；出生后1minApgar評分≥8分；可經(jīng)口喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性疾病、臟器發(fā)育不全和畸形；存在遺傳性疾??；存在肝、腎功能異?；蛑囟雀腥荆淮嬖谙忍煨韵δ苷系K；存在免疫功能障礙；合并傳染病或腸閉鎖；需使用呼吸機(jī)等進(jìn)行輔助呼吸；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病。1.3方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。新生兒出生后在常規(guī)清理、測量記錄數(shù)據(jù)后根據(jù)情況給予相應(yīng)的規(guī)范性診療，對心率、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，同時做好保溫護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理及臍帶護(hù)理等，教育指導(dǎo)母親正確的母乳喂養(yǎng)姿勢。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施KMC，具體內(nèi)容如下。①組建KMC指導(dǎo)小組。每組至少包括1名高年資母嬰?？谱o(hù)士，遵照相關(guān)指南做好培訓(xùn)工作，了解KMC的實(shí)施細(xì)則、新生兒監(jiān)護(hù)及搶救、與家屬溝通技巧等內(nèi)容，對護(hù)理工作做好規(guī)劃、指導(dǎo)。②準(zhǔn)備階段。a.家屬健康宣教：向新生兒父母講解KMC的理念、優(yōu)點(diǎn)、操作方法及注意事項(xiàng)等，耐心答疑解惑，使其充分認(rèn)識到KMC的必要性，取得家屬的信任和配合，以保證后期干預(yù)工作順利進(jìn)行。b.環(huán)境準(zhǔn)備：保持室內(nèi)適宜的溫度（22～24℃）和濕度（55%～65%），關(guān)好門窗，燈光調(diào)暗，保持室內(nèi)安靜（＜60dB），選擇獨(dú)立的空間或進(jìn)行物理隔斷，創(chuàng)造相對獨(dú)立且溫馨的環(huán)境。c.安全準(zhǔn)備：護(hù)理人員需指導(dǎo)新生兒沐浴，用流動水洗手，修剪指甲（短而鈍），勿佩戴首飾，防止為新生兒帶來安全隱患，同時做好吸痰等急救準(zhǔn)備，實(shí)時監(jiān)測新生兒血氧飽和度等生命體征變化。d.舒適準(zhǔn)備：在產(chǎn)婦解決基本生理需求（如廁、進(jìn)食等）時指導(dǎo)其做好清潔工作，選擇寬松、透氣的衣服，取舒適臥位，將床頭抬高40°～60°，將被子放于腳部進(jìn)行支托，同時幫新生兒更換好紙尿褲，穿上襪子，做好保溫護(hù)理。③KMC實(shí)施。指導(dǎo)產(chǎn)婦將上衣敞開，脫去新生兒衣服，露出較多的皮膚與母親接觸。使新生兒以“青蛙狀”爬服在裸露乳房之間，將其下頜向上輕輕抬起或轉(zhuǎn)向一側(cè)，用毛毯將新生兒固定于母親胸前，再指導(dǎo)產(chǎn)婦一手托住新生兒臀部，另一只手放于背部，以此保障新生兒的安全。同時鼓勵產(chǎn)婦多與新生兒進(jìn)行語言及肢體交流，可通過凝視、撫觸頭部及背部皮膚、輕聲呼喚或唱歌等方式增強(qiáng)母嬰交流。護(hù)理人員需全程監(jiān)護(hù)指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察新生兒呼吸、面色等變化，及時處理異常問題，若新生兒出現(xiàn)覓食、吸吮動作時，需指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。第一次護(hù)理控制在30min左右，后續(xù)根據(jù)新生兒和產(chǎn)婦適應(yīng)情況可延長至1～2h，2次/d。④鞏固階段。出院前確認(rèn)產(chǎn)婦及家屬熟練掌握KMC措施，指導(dǎo)家屬鼓勵、監(jiān)督產(chǎn)婦完成產(chǎn)后30d的護(hù)理，同時建立袋鼠媽媽微信群，由護(hù)理小組在群內(nèi)解答產(chǎn)婦對新生兒照護(hù)的困惑，指導(dǎo)其進(jìn)一步執(zhí)行。1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組患兒的喂養(yǎng)質(zhì)量。記錄首次母乳喂養(yǎng)時間、吞咽及吸吮開始時間、新生兒吮吸持續(xù)時間、喂養(yǎng)耐受率（未出現(xiàn)嘔吐、腹瀉腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受癥狀）。（2）比較兩組患兒的睡眠質(zhì)量。參照簡明嬰兒睡眠問卷（BriefInfantSleepQuestionnaire,BISQ）[7]評價，包括夜間覺醒次數(shù)、夜間覺醒時間、夜間睡眠時間、白天睡眠時間，由家屬填寫，統(tǒng)一收回。（3）比較兩組患兒日齡3、30d的體格發(fā)育情況。測量新生兒身高、體質(zhì)量、頭圍。（4）比較兩組患兒日齡3、30d的神經(jīng)行為發(fā)育情況。以新生兒神經(jīng)行為測定（NeonatalBehavioralNeurologicalAssessment,NBNA）評價神經(jīng)行為發(fā)育情況，內(nèi)容包括行為能力（6項(xiàng)）、被動肌張力（4項(xiàng)）、主動肌張力（4項(xiàng)）、原始反射（3項(xiàng)）、一般估價（3項(xiàng)）5個維度，每項(xiàng)2分，共40分，＞36分為正常[8]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel2010中校對，采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的喂養(yǎng)質(zhì)量比較觀察組的首次母乳喂養(yǎng)時間、吞咽及吸吮開始時間、新生兒吮吸持續(xù)時間短于對照組，喂養(yǎng)耐受率高于對照組（P＜0.05，表1）。2.2兩組患兒的睡眠質(zhì)量比較觀察組的夜間覺醒次數(shù)少于對照組，夜間覺醒時間短于對照組，夜間睡眠時間、白天睡眠時間長于對照組（P＜0.05，表2）。2.3兩組患兒日齡3、30d的體格發(fā)育情況比較日齡3d，兩組的身高、體質(zhì)量、頭圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；日齡30d，兩組的身高、體質(zhì)量、頭圍均改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。2.4兩組患兒日齡3、30d的神經(jīng)行為發(fā)育情況比較日齡3d，兩組的NBNA各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；日齡30d，兩組的NBNA各維度評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

新生兒各項(xiàng)機(jī)能發(fā)育尚不成熟，極易受到環(huán)境因素影響，導(dǎo)致喂養(yǎng)質(zhì)量、睡眠質(zhì)量降低，若無法獲得更多的心理安撫，易引起情緒上的問題，不利于新生兒健康成長，故臨床十分重視新生兒的護(hù)理干預(yù)。以往針對基礎(chǔ)層面的常規(guī)護(hù)理無法滿足家屬的需求，已逐漸被臨床淘汰[9]。KMC是近年來應(yīng)用較為廣泛的新型護(hù)理模式，其通過母嬰較多的身體接觸給予新生兒包圍感和安全感，還能通過對皮膚的撫觸刺激，促進(jìn)其全身神經(jīng)、免疫系統(tǒng)等發(fā)育，對促進(jìn)新生兒體格、智力發(fā)育有積極意義[10-11]。KMC是一種人性化的護(hù)理方式，主要針對早期新生兒，可顯著提高新生兒的整體護(hù)理質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的首次母乳喂養(yǎng)時間、吞咽及吸吮開始時間、新生兒吮吸持續(xù)時間短于對照組，喂養(yǎng)耐受率高于對照組（P＜0.05）；觀察組的夜間覺醒次數(shù)少于對照組，夜間覺醒時間短于對照組，夜間睡眠時間、白天睡眠時間長于對照組（P＜0.05）；日齡30d，觀察組的身高、體質(zhì)量、頭圍優(yōu)于對照組（P＜0.05）；日齡30d，觀察組的NBNA各維度評分高于對照組（P＜0.05），說明KMC可顯著提高新生兒喂養(yǎng)質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其體格及神經(jīng)行為發(fā)育。相較于常規(guī)護(hù)理，KMC更精細(xì)化、人性化，首先通過護(hù)理小組的培訓(xùn)確保護(hù)理工作科學(xué)有效，護(hù)理流程井然有序。準(zhǔn)備階段中通過家屬健康宣教、環(huán)境準(zhǔn)備、安全準(zhǔn)備、舒適準(zhǔn)備確保KMC安全、有效進(jìn)行，健康教育可加強(qiáng)家屬的配合度；環(huán)境準(zhǔn)備可營造舒適、溫馨的環(huán)境，利于產(chǎn)婦及新生兒身心放松，提高新生兒睡眠質(zhì)量；安全準(zhǔn)備避免了對新生兒可能造成的損傷；舒適準(zhǔn)備更是體現(xiàn)了KMC的人性化。干預(yù)過程中通過促使新生兒充分接觸母體皮膚，能夠切實(shí)感受到母親的心跳和體溫，可獲取足夠的包圍感和安全感，使其神經(jīng)緊張性緩解，哭鬧次數(shù)減少，睡眠時間延長，利于體格與神經(jīng)行為發(fā)育；同時爬服姿勢有利于增強(qiáng)其心肺功能及肌肉活動能力，改善各項(xiàng)生理指標(biāo)，促進(jìn)機(jī)體發(fā)育[13]。再者，通過產(chǎn)婦的皮膚撫觸、語言等信號刺激，可使新生兒通過神經(jīng)感受器來獲取良性反饋，給予大腦良好的刺激，從而緩解神經(jīng)緊張，促進(jìn)胃腸蠕動，提高胃腸道喂養(yǎng)的耐受性，改善生長激素水平，從而使新生兒產(chǎn)生愉悅感，加快其體格與神經(jīng)行為發(fā)育[14-15]。綜上所述，KMC可提高住院新生兒的喂養(yǎng)質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其體格與神經(jīng)行為發(fā)育。

作者：李亞琴 張遼 單位：榆林市第二醫(yī)院