案例教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)用

時(shí)間:2022-10-08 10:31:22

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案例教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)用

摘要:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱(chēng)“住培”)教學(xué)對(duì)于培養(yǎng)住培學(xué)員豐富的理論知識(shí)、過(guò)硬的技能操作以及良好的臨床思維能力至關(guān)重要。案例教學(xué)作為一種較為公認(rèn)的教學(xué)模式,已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教育中,通過(guò)典型案例將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合,可以極大地提高住培學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。文章以口腔種植科常見(jiàn)典型病例,包括后牙區(qū)單顆牙缺失簡(jiǎn)單種植、前牙美學(xué)區(qū)單顆牙缺失即刻種植、種植一期手術(shù)同期行引導(dǎo)性骨組織再生(guid?edboneregeneration,GBR)為例,對(duì)案例教學(xué)方法進(jìn)行分析,探討其在培養(yǎng)口腔醫(yī)生臨床思維能力的作用。

關(guān)鍵詞:口腔種植學(xué);案例教學(xué);規(guī)范化培訓(xùn)

口腔種植學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)并涉及口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙周病學(xué)、口腔修復(fù)工藝學(xué)和影像學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的交叉學(xué)科[1]。學(xué)習(xí)口腔種植學(xué),要求學(xué)員具備豐富的理論知識(shí),良好的空間思維以及必要的操作技能。然而目前口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱(chēng)“住培”)臨床輪轉(zhuǎn)設(shè)置中,非種植專(zhuān)業(yè)住培學(xué)員的種植科臨床實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)通常僅為3個(gè)月,導(dǎo)致學(xué)員在學(xué)期間不可能參與到牙列缺損行種植手術(shù)及上部結(jié)構(gòu)修復(fù)的全過(guò)程,更加無(wú)法接觸到目前臨床各種缺牙類(lèi)型的表現(xiàn)以及并發(fā)癥等處理。因此,如何使學(xué)員在有限的時(shí)間內(nèi)對(duì)種植修復(fù)有全面、完整的認(rèn)識(shí)并提高教學(xué)質(zhì)量成為目前口腔種植教學(xué)中亟待解決的問(wèn)題。圍繞口腔種植病例,進(jìn)行啟發(fā)式討論教學(xué),能夠極大地激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情,對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要[2]。本文以口腔種植科常見(jiàn)典型病例,包括后牙區(qū)單顆牙缺失簡(jiǎn)單種植、前牙美學(xué)區(qū)單顆牙缺失即刻種植及種植一期手術(shù)同期行引導(dǎo)性骨組織再生(guidedboneregeneration,GBR)為例,對(duì)案例教學(xué)方法進(jìn)行分析,探討其在種植科輪轉(zhuǎn)的口腔住培醫(yī)生臨床思維能力培養(yǎng)中的作用。

1口腔種植案例教學(xué)模式的建立應(yīng)用

Winceph及Simplant軟件[3-4],采集并輸入口腔種植臨床病例的相關(guān)詳細(xì)資料,創(chuàng)建案例資料庫(kù)。臨床案例包括典型病例、罕見(jiàn)病例、疑難病例以及采用新技術(shù)治療方法等病例。所采集的信息包括:①患者面像及像資料,包括正面像和左右側(cè)面像、上下牙弓像、缺牙區(qū)及對(duì)頜牙的唇頰面像和咬合像;②牙模型;③影像學(xué)資料,包括錐形束CT(CBCT)圖像、全頜曲面體層片、根尖片等[5],此外還有Simplant軟件中繪制完成的包含曲線(xiàn)、下頜管、剩余骨高度和骨寬度、有無(wú)種植體的CBCT圖像。④病史摘要及總結(jié),包括患者的一般情況、缺牙時(shí)間、缺牙原因、口腔不良習(xí)慣、牙槽嵴及牙齦情況、診斷設(shè)計(jì)、手術(shù)修復(fù)經(jīng)過(guò)及修復(fù)結(jié)果,并對(duì)該病例的修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。將以上采集的資料輸入軟件系統(tǒng),建立口腔種植臨床案例資料庫(kù)。案例教學(xué)以科室為單位組織舉辦,每月安排1次,共安排3次。3次課程分別選取后牙區(qū)單顆牙缺失簡(jiǎn)單種植、前牙美學(xué)區(qū)單顆牙缺失即刻種植、種植一期手術(shù)同期GBR的典型病例進(jìn)行系統(tǒng)講解與討論[6]。見(jiàn)圖1。指導(dǎo)教師選擇病例庫(kù)中的1個(gè)典型病例讓學(xué)員了解種植治療的具體過(guò)程。教授完成后,以小組形式開(kāi)展病例討論,7人為1組,共5組。選擇案例資料庫(kù)中5個(gè)相同疾病的病例,將患者詳細(xì)資料和石膏模型分發(fā)給學(xué)員,就種植一期手術(shù)流程以及上部結(jié)構(gòu)修復(fù)流程進(jìn)行病例討論,討論結(jié)束后每組選派1名代表敘述該病例的診斷及治療方法,然后根據(jù)匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行集中討論,最后由教師帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行總結(jié)。

2口腔種植案例教學(xué)模式的應(yīng)用效果

2.1增強(qiáng)學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握案例

教學(xué)通過(guò)一個(gè)完整病例的討論,把情境、問(wèn)題、空間交還給學(xué)生,使學(xué)生將一個(gè)個(gè)本來(lái)復(fù)雜難懂的小知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通,在內(nèi)化舊知識(shí)的同時(shí)吸收新知識(shí),做到理論與實(shí)踐的融合,有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力[7]。我們對(duì)35名中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系住培學(xué)員進(jìn)行口腔種植案例教學(xué),在口腔種植科住培輪轉(zhuǎn)3個(gè)月結(jié)束后進(jìn)行出科考試,采用理論知識(shí)試卷測(cè)驗(yàn)學(xué)生對(duì)種植病例診療原則的理解掌握情況。35名學(xué)生的及格率為95%,優(yōu)秀率為75%,與傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)員的理論成績(jī)(及格率為80%,優(yōu)秀率為55%)相比,可以看出案例教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生理解口腔種植理論知識(shí)有明顯的效果,學(xué)生對(duì)于重要概念的掌握、疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)以及診斷依據(jù)的理解均表現(xiàn)優(yōu)異。

2.2培養(yǎng)學(xué)員掌握基本的種植手術(shù)設(shè)計(jì)方法

通過(guò)Simplant軟件進(jìn)行單顆后牙簡(jiǎn)單種植病例的種植體植入位點(diǎn)設(shè)計(jì)的分析考察,考察內(nèi)容包括曲線(xiàn)和缺牙區(qū)重點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)的繪制、種植體放置的三維位置、缺牙區(qū)剩余可用骨量的測(cè)量(圖2)。評(píng)價(jià)等級(jí)分為“優(yōu)秀”“良好”“及格”“不及格”4個(gè)等級(jí)。學(xué)員操作成績(jī)均較為理想,74.29%(26/35)學(xué)員成績(jī)處于“優(yōu)秀”及“良好”的等級(jí)內(nèi),僅有11.43%(4/35)的學(xué)員“不及格”,表明學(xué)生對(duì)于種植設(shè)計(jì)均有了基本的掌握[8]。通過(guò)分析,我們發(fā)現(xiàn)扣分點(diǎn)主要是學(xué)員對(duì)于種植體三維位置的確定以及剩余骨量的測(cè)量不準(zhǔn)確。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因,一方面可能是由于種植體三維位置的確定需要結(jié)合口腔種植相關(guān)的多個(gè)原則,尤其是在前牙美學(xué)區(qū)或剩余骨量不足的缺牙區(qū)行種植設(shè)計(jì)時(shí),涉及到的理論知識(shí)較為繁雜而不易掌握;另一方面則可能是住培學(xué)員對(duì)于影像學(xué)知識(shí)的掌握欠佳所致[9]。該結(jié)果提示,為住培學(xué)員進(jìn)行種植手術(shù)設(shè)計(jì)的案例教學(xué)時(shí),要盡量多安排一些剩余骨量測(cè)量及種植體三維位置確定的操作模擬訓(xùn)練,同時(shí)需要住培學(xué)員多閱讀種植手術(shù)設(shè)計(jì)基本原則、口腔影像學(xué)等相關(guān)資料以奠定理論基礎(chǔ)。

2.3有助于學(xué)員提高學(xué)習(xí)興趣和效率

為了更全面評(píng)估案例教學(xué)的應(yīng)用效果,本研究設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)口腔種植學(xué)理論知識(shí)的理解和掌握、學(xué)生對(duì)病例討論這一授課方式的興趣及態(tài)度、案例教學(xué)對(duì)學(xué)習(xí)自主性的影響等。評(píng)價(jià)等級(jí)分為“較好”“一般”“較差”3個(gè)等級(jí)。35份調(diào)查問(wèn)卷全部收回,問(wèn)卷結(jié)果顯示參與調(diào)查的全部學(xué)生均喜歡案例教學(xué),認(rèn)為案例教學(xué)有助于對(duì)種植過(guò)程的理解和掌握,可以提高學(xué)習(xí)興趣和效率,增強(qiáng)知識(shí)的融會(huì)貫通。

3結(jié)語(yǔ)

口腔種植住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采用案例教學(xué)模式,能夠有效激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性[10],提高其對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握[11],可獲得理想的高質(zhì)量教學(xué)效果,應(yīng)積極應(yīng)用于口腔種植臨床教學(xué)中。但目前具體實(shí)施步驟及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍然不夠成熟,需要根據(jù)臨床及教學(xué)情況進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)和完善,從多個(gè)層面加強(qiáng)對(duì)口腔種植臨床教學(xué)實(shí)踐的重視,逐步構(gòu)建嚴(yán)格的教學(xué)管理制度體系,立志培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)人才。

作者:江鷺鷺 高靜 趙寶紅