導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇住院檢查報(bào)告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、推行駐村指導(dǎo)員制度的背景

做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，關(guān)鍵在于如何把群眾工作做深、做細(xì)、做實(shí)。但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的實(shí)際往往是，工作片人少，直接與村打交道的機(jī)關(guān)干部少，黨委政府缺乏與群眾的溝通互動(dòng)渠道，村情民意掌握的不及時(shí)、不細(xì)致。如何進(jìn)一步加強(qiáng)與群眾的溝通聯(lián)系，推動(dòng)鎮(zhèn)村工作扎實(shí)開(kāi)展，是鎮(zhèn)黨委政府亟待解決的問(wèn)題。鎮(zhèn)以夯實(shí)農(nóng)村基層基礎(chǔ)工作為突破口，探索實(shí)施了機(jī)關(guān)干部駐村制度，鎮(zhèn)黨委政府直接將工作任務(wù)下達(dá)到駐村指導(dǎo)員，各指導(dǎo)員指導(dǎo)協(xié)助村干部抓好工作落實(shí)，責(zé)任清晰，獎(jiǎng)懲明確，大大提高了工作效率。同時(shí)，駐村指導(dǎo)員也成為上傳下達(dá)的聯(lián)系渠道，群眾的意見(jiàn)建議可以第一時(shí)間向上反饋，增強(qiáng)了黨委政府決策的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。

二、駐村指導(dǎo)員制度的主要做法

（一）明確工作任務(wù)，發(fā)揮駐村指導(dǎo)員“五員”作用。一是擔(dān)當(dāng)工作指導(dǎo)員。駐村指導(dǎo)員的首要職責(zé)是傳達(dá)、貫徹、督促、落實(shí)鎮(zhèn)黨委政府安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，指導(dǎo)和協(xié)助村干部做好各項(xiàng)工作。在村莊綠化、環(huán)境衛(wèi)生整治等重點(diǎn)工作中，駐村指導(dǎo)員全程參與指導(dǎo)，推動(dòng)了相關(guān)工作的順利開(kāi)展。二是擔(dān)當(dāng)社情民意聯(lián)絡(luò)員。駐村指導(dǎo)員經(jīng)常入戶走訪，特別是對(duì)困難戶、五保戶、低保戶重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)將黨委政府的各項(xiàng)政策、工作情況和下一步思路傳達(dá)給每一戶村民，征求他們的意見(jiàn)建議；及時(shí)掌握、上報(bào)所駐村的各項(xiàng)工作進(jìn)展、重大事項(xiàng)以及群眾的思想動(dòng)態(tài)，并提出相應(yīng)對(duì)策和建議，真正把黨委政府與基層群眾聯(lián)系在了一起。三是擔(dān)當(dāng)村務(wù)運(yùn)行監(jiān)督員。村內(nèi)需要召開(kāi)會(huì)議有關(guān)事項(xiàng)時(shí)，駐村指導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督、協(xié)調(diào)召開(kāi)好相關(guān)會(huì)議（村兩委會(huì)、村民代表會(huì)、黨員會(huì)等），安排好會(huì)議記錄，并監(jiān)督所有參會(huì)人員簽字；涉及村內(nèi)經(jīng)濟(jì)合同等重大事項(xiàng)，蓋章前，由駐村指導(dǎo)員事先把關(guān)。四是擔(dān)當(dāng)矛盾糾紛調(diào)解員。協(xié)助村干部對(duì)群眾提出的訴求進(jìn)行教育疏導(dǎo)，對(duì)各類(lèi)矛盾糾紛和不穩(wěn)定因素及時(shí)預(yù)防和化解，做到小事不出村，及時(shí)上報(bào)重大矛盾糾紛和輿情。五是擔(dān)當(dāng)黨建工作服務(wù)員。為村內(nèi)黨支部開(kāi)展“”、遠(yuǎn)程教育、黨員活動(dòng)競(jìng)標(biāo)等工作做好咨詢服務(wù)，督導(dǎo)村班子建設(shè)，協(xié)調(diào)村兩委、黨群干群關(guān)系，全面提升村級(jí)班子隊(duì)伍的戰(zhàn)斗力。

（二）確保駐村工作落實(shí)，實(shí)施“五項(xiàng)”保障制度。一是例會(huì)交流制度。駐村指導(dǎo)員每周向片總支書(shū)記匯報(bào)工作情況，鎮(zhèn)黨委政府原則上每月召開(kāi)一次調(diào)度會(huì)，調(diào)度會(huì)由鎮(zhèn)黨委書(shū)記或?qū)９芨睍?shū)記主持，對(duì)駐村指導(dǎo)員匯報(bào)內(nèi)容當(dāng)面提問(wèn)、點(diǎn)評(píng)，并將匯報(bào)情況作為駐村指導(dǎo)員考核的重要依據(jù)。鎮(zhèn)在綠化、環(huán)境衛(wèi)生等工作開(kāi)展中，適時(shí)召開(kāi)了駐村指導(dǎo)員工作調(diào)度會(huì)8次，對(duì)于掌握工作進(jìn)展、及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作的薄弱環(huán)節(jié)等起到了非常重要的作用。二是工作記錄調(diào)閱制度。為每名駐村指導(dǎo)員發(fā)放駐村工作日記本和民情日記本，內(nèi)容為駐村工作情況、走街入戶了解的村情民意以及工作中的感觸等。由鎮(zhèn)黨政辦每周統(tǒng)收，鎮(zhèn)黨委書(shū)記或副書(shū)記定期或不定期檢查。三是崗位考勤制度。要求駐村指導(dǎo)員每周駐村時(shí)間不少于2天，每月駐村時(shí)間不少于10天，各村主任在考勤表上簽字，片總支書(shū)記每月匯總一次。四是便民聯(lián)系制度。逐戶發(fā)放印有駐村指導(dǎo)員的姓名、聯(lián)系電話等的親情服務(wù)卡，群眾遇到困難或需要黨委政府幫助解決的問(wèn)題，都可以打電話或直接找駐村指導(dǎo)員幫助解決。鎮(zhèn)黨委政府定期不定期的回訪各戶，了解駐村指導(dǎo)員的聯(lián)系幫助情況。五是獎(jiǎng)懲考核制度。采取靜態(tài)考核與動(dòng)態(tài)考核相結(jié)合，平時(shí)考核與年終考核相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié)合的方式，對(duì)指導(dǎo)員的駐村情況、履行職責(zé)情況和工作業(yè)績(jī)等方面進(jìn)行考核，并開(kāi)展群眾滿意度測(cè)評(píng)活動(dòng)，把評(píng)判駐村指導(dǎo)員工作好壞的權(quán)力交給群眾。對(duì)考核結(jié)果優(yōu)秀的，列入年度優(yōu)秀駐村指導(dǎo)員的表彰對(duì)象，發(fā)放駐村補(bǔ)貼，給予榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)工作成績(jī)不佳、不遵守駐村制度的駐村指導(dǎo)員，扣發(fā)駐村補(bǔ)貼，給予誡勉教育、通報(bào)批評(píng)處罰，直至剝奪駐村資格。

三、初步成效

（一）調(diào)動(dòng)了鎮(zhèn)村干部的工作積極性。通過(guò)及時(shí)開(kāi)會(huì)調(diào)度、現(xiàn)場(chǎng)督查、強(qiáng)化考勤、明晰獎(jiǎng)懲等制度，駐村指導(dǎo)員人人身上有壓力，個(gè)個(gè)工作有動(dòng)力，責(zé)任感切實(shí)增強(qiáng)，自覺(jué)性明顯提高。通過(guò)駐村指導(dǎo)員的協(xié)調(diào)和幫助，村干部干事創(chuàng)業(yè)的積極性進(jìn)一步激發(fā)，形成了“工作比著干，差點(diǎn)都不愿”的良好氛圍。今年以來(lái)，鎮(zhèn)50個(gè)村全部實(shí)施了綠化提升，去年沒(méi)有實(shí)施硬化的毛家、西葦和謝家三個(gè)村，今年也全部完成了硬化。

（二）形成了深入群眾扎實(shí)工作的良好風(fēng)氣。機(jī)關(guān)干部駐村期間，隨身攜帶全鎮(zhèn)工作情況介紹和親情聯(lián)系服務(wù)卡，每周都入戶走訪，隨時(shí)同村民交流感情，及時(shí)為群眾解決困難問(wèn)題。2月份以來(lái)，鎮(zhèn)駐村指導(dǎo)員共發(fā)放親情聯(lián)系卡8000余張，走訪農(nóng)戶300余戶，收集到有價(jià)值的村情民意200余條，幫助群眾辦理各類(lèi)事務(wù)、解決各類(lèi)難題300余件，進(jìn)一步密切了黨群干群關(guān)系，樹(shù)立了黨員干部形象。

（三）促進(jìn)了農(nóng)村各項(xiàng)工作的落實(shí)。自環(huán)境綜合提升工程開(kāi)展以來(lái)，駐村指導(dǎo)員就將工作重心轉(zhuǎn)移到村莊綠化和環(huán)境衛(wèi)生整治上，通過(guò)制定綠化規(guī)劃，協(xié)調(diào)解決工程機(jī)械，落實(shí)村保潔員，宣傳垃圾定點(diǎn)、分類(lèi)堆放等工作，有力推動(dòng)了鎮(zhèn)生態(tài)環(huán)境提升。截至目前，鎮(zhèn)栽植玉蘭、法桐、銀杏等高大喬木2萬(wàn)余株，櫻花、紫葉李等花灌木4.5萬(wàn)余株，地被22萬(wàn)余平方米，鋪設(shè)路沿石78公里；建立并落實(shí)了保潔員制度，完善了“村集、鎮(zhèn)收、區(qū)處理”的垃圾處理體系，所有村全部完成衛(wèi)生清理，解決了長(zhǎng)期存在的“三堆”垃圾及舊宅基清理等難題，各村環(huán)境衛(wèi)生得到切實(shí)改善。全區(qū)生態(tài)環(huán)境綜合提升觀摩點(diǎn)評(píng)會(huì)上，鎮(zhèn)的工作成效得到了與會(huì)領(lǐng)導(dǎo)的一致好評(píng)。

（四）有力維護(hù)了農(nóng)村的和諧穩(wěn)定。在建立駐村指導(dǎo)員制度的同時(shí)，鎮(zhèn)以駐村指導(dǎo)員為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，形成了村主要負(fù)責(zé)人、駐村指導(dǎo)員、片總支書(shū)記三層維穩(wěn)責(zé)任體系。由駐村指導(dǎo)員定期排查各村矛盾糾紛和不穩(wěn)定因素，及時(shí)在源頭上預(yù)防和化解。建立了以工作片為主體的年度獎(jiǎng)金制度和案件獎(jiǎng)金倒扣辦法，并與駐村指導(dǎo)員的補(bǔ)貼掛鉤。自實(shí)施駐村指導(dǎo)員制度以來(lái)，鎮(zhèn)共摸排各類(lèi)不穩(wěn)定因素120余項(xiàng)，解決矛盾糾紛20余件，保持了和諧穩(wěn)定的工作局面。

四、下一步打算

篇2

關(guān)鍵詞：助理班主任；調(diào)查；問(wèn)卷

一、調(diào)查時(shí)間、目的

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院助理班主任隊(duì)伍建設(shè)，努力提升助理班主任班級(jí)管理和工作能力，我們從2013年5月到12月， 對(duì)全校七個(gè)系部的學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，及時(shí)了解我院助理班主任在班級(jí)管理中存在的問(wèn)題、困惑和想法，以便更規(guī)范有效地開(kāi)展指導(dǎo)助理班主任開(kāi)展工作。

二、調(diào)查基本情況

在學(xué)院七個(gè)系發(fā)放了《助理班主任隊(duì)伍建設(shè)調(diào)查問(wèn)卷》200份，回收有效問(wèn)卷171份，狀況良好。

三、調(diào)查基本數(shù)據(jù)

1、調(diào)查的2011年級(jí)學(xué)生占21.05%，2012級(jí)學(xué)生占50.88%，2013級(jí)學(xué)生占28.07%。

2、你和你的助理班主任現(xiàn)在還有聯(lián)系嗎？ 選A 很經(jīng)常聯(lián)系占53.21% ；選B 有事的時(shí)候才會(huì)聯(lián)系占32.16%；選C幾乎不聯(lián)系占12.28% ；選D完全沒(méi)有聯(lián)系占0.29%。

3、你跟助理班主任溝通的內(nèi)容是什么[多選題]？選A詢問(wèn)學(xué)習(xí)方法占44.44%；選B在生活和學(xué)生工作方面占49.70%；選C了解就業(yè)方面的知識(shí)占44.44%；選D各方面都會(huì)聊到占62.57%。

4、你的助理班主任是否對(duì)你了解自己的專業(yè)有幫助？ 選A有占57.89%；選B沒(méi)有占4.7%；選C有部分幫助占37.43%。

5、你的助理班主任是通過(guò)那些方法途徑使你們對(duì)專業(yè)有所了解[多選題]？ 選 A請(qǐng)本專業(yè)的學(xué)長(zhǎng)學(xué)姐進(jìn)行交流占28.65% ；選B自己主動(dòng)詢問(wèn)助理班主任占41.52%；選C 助理班主任自己主動(dòng)分享專業(yè)問(wèn)題占43.86%；選D以上皆有占37.43%；選 E其他方法占13.45%。

6、大一開(kāi)學(xué)的第一個(gè)月，你認(rèn)為助理班主任主要的作用是什么[多選題]？選A使得新生更好的適應(yīng)軍訓(xùn)的生活占42.69%，選B能幫助新生在心理上更快的適應(yīng)大學(xué)這個(gè)新環(huán)境占73.68%；選C為新生在接下來(lái)的大學(xué)樹(shù)立了一個(gè)在學(xué)生工作上的榜樣占57.89%；選D讓新生在陌生的環(huán)境中有了一個(gè)可以傾訴信任的對(duì)象占38.60%；選E其他占7.60%；選F沒(méi)什么作用占3.51%。

7、助理班主任對(duì)你的大學(xué)有影響嗎[多選題]？選A有很大的影響占46.78%；選B有一定的影響占69.59%；選C完全沒(méi)有影響占19.88%；選D其他 占7.02%。

8、助理班主任對(duì)你哪方面的影響最大[多選題] ？選A學(xué)習(xí)上占46.20%；選B學(xué)生工作上59.65%；選C生活上占47.37%； 選D以上皆有影響占23.39%；選E其他占5.3%；選F以上皆沒(méi)有影響占2.34%。

9、你的助理班主任是通過(guò)什么方法幫你們解決班級(jí)成員矛盾的？

選A單獨(dú)與學(xué)生談話占77.19%；，選B約出全體有矛盾的雙方談話占1.75%；選C與班長(zhǎng)溝通，并由班長(zhǎng)進(jìn)行解決占14.62%；選D其他方法占9.94%。

10、你認(rèn)為助理班主任的角色是什么？選A大學(xué)里遇到的一位老師占11.11%；選B僅僅是學(xué)長(zhǎng)（學(xué)姐）占3.51%；選C亦師亦友占78.95%；選D其他占6.43%。

11、你認(rèn)為一個(gè)班的班風(fēng)是否跟助理班主任的做事風(fēng)格有關(guān)系？選A有很大的關(guān)系占46.78%；選B沒(méi)有關(guān)系占11.70%；選C有一定的關(guān)系占39.77%； 選D其他占1.75%。

12、在選擇學(xué)生組織或者社團(tuán)的時(shí)候，是否會(huì)詢問(wèn)助理班主任的意見(jiàn)？選A會(huì)，占65.50%；選B不會(huì)占20.47%；選C其他占14.04%

13、你在學(xué)習(xí)、生活以及其他方面遇到困難的時(shí)候，你會(huì)？選A自己解決占46.78%；選B想找助理班主任幫忙但不好意思開(kāi)口占20.47%；選C找過(guò)助理班主任但沒(méi)有得到好的解決辦法占2.34%；選D經(jīng)常找助理班主任解決占30.41%。

14、你認(rèn)為你的助理班主任對(duì)你的情況了解嗎？ 選A了解較多占29.82；選B一般占57.89%；選C較少占15.21%；選D完全不了解占2.92%。

15、你認(rèn)為學(xué)校設(shè)立助理班主任的作用是什么[多選題]？選A 助理班主任是新生的指引者、引路人，指導(dǎo)新生的學(xué)習(xí)、生活、工作占60.82%；選B 助理班主任是新生的榜樣，能對(duì)新生起到模范帶頭作用占48.54%；選C助理班主任能起到團(tuán)結(jié)同學(xué)的作用，是新生班級(jí)建設(shè)的核心占36.84%；選D以上皆是占26.32%；選E其他作用占1.17%。

16、你認(rèn)為助理班主任應(yīng)具備哪些素質(zhì)[多選題]？選 A品德高尚、樂(lè)觀向上占34.50%；選B平易近人，熱愛(ài)學(xué)生，關(guān)心學(xué)生占52.63%；

選C能力強(qiáng)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)占33.33%；選D以上皆是占47.37%；選E其他占5.26%。

17、你對(duì)你助理班主任工作情況的評(píng)價(jià)是什么？選 A很好占51.46%；選B較好36.26%；選C一般占9.94%；選D較差占2.34%。

四、存在主要問(wèn)題和建議措施

根據(jù)以上數(shù)據(jù)，調(diào)查結(jié)果顯示我院助理班主任隊(duì)伍建設(shè)主要存在的問(wèn)題是：

1、助理班主任隊(duì)伍作用發(fā)揮不充分，重管理輕服務(wù)的理念需要改進(jìn)，助理班主任的選拔制度的執(zhí)行需要更進(jìn)一步的規(guī)范與完善。

2、班級(jí)的學(xué)習(xí)風(fēng)氣不濃厚，原因之一在于助理班主任的引導(dǎo)和本身對(duì)學(xué)風(fēng)建設(shè)的理解不夠強(qiáng)。助理班主任對(duì)班級(jí)管理的規(guī)律性把握不足，在班級(jí)管理中不能做到班級(jí)特色突出，重點(diǎn)突出，原因在于把握好班級(jí)學(xué)生共同特征的同時(shí)，不能很好地把握學(xué)生的個(gè)性，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)。

3、助理班主任工作中還存在粗線條管理模式，小事工作、細(xì)節(jié)工作忽視得較多，特別是學(xué)生自主性的培養(yǎng)和調(diào)動(dòng)還缺乏系統(tǒng)性，以及研究學(xué)生的心理活動(dòng)，貼近學(xué)生的心靈不夠到位。

4、助理班主任的自我認(rèn)知還需改進(jìn)。責(zé)任感和使命感還需進(jìn)一步深化，同時(shí)助理班主任也要重視個(gè)人素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)班級(jí)管理理論和藝術(shù)，提高班級(jí)管理水平。

5、精心設(shè)計(jì)助理班主任培訓(xùn)專題，認(rèn)真組織助理班主任培訓(xùn)工作，切實(shí)加強(qiáng)助理班主任隊(duì)伍建設(shè)。根據(jù)班級(jí)管理問(wèn)卷中反映出的問(wèn)題及困惑，建議多形式開(kāi)展助理班主任培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)， 幫助助理班主任進(jìn)一步改進(jìn)工作方法， 這樣才能充分發(fā)揮助理班主任的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，學(xué)生工作的有效開(kāi)展才能得到保證。

參考文獻(xiàn)

篇3

原告張小衛(wèi)。

被告徐州市第四人民醫(yī)院。

2003 年12月26日凌晨，原告張小衛(wèi)（已孕26周加5天）發(fā)生胎膜早破，于3點(diǎn)20分被救護(hù)車(chē)送至被告醫(yī)院急診。4點(diǎn)10分左右，被告醫(yī)師對(duì)張小衛(wèi)進(jìn)行查體，診斷為“晚期難免流產(chǎn)、胎膜早破”，被告醫(yī)師將病情向原告及家屬交代并要求原告實(shí)施催產(chǎn)素引產(chǎn)，遭到張小衛(wèi)及家屬的拒絕。當(dāng)日，在得到原告丈夫簽字認(rèn)可的情況下，被告醫(yī)師對(duì)張小衛(wèi)實(shí)施催產(chǎn)素引產(chǎn)。12月28日1點(diǎn)20分，原告娩出一女胎（存活5分鐘后死亡）。12月30日，原告出院。期間原告支出醫(yī)療費(fèi) 1342.26元。此外，原告張小衛(wèi)住院期間，原被告已發(fā)生糾紛，但被告未封存病案。2004年1月18日，原告以被告延誤搶救時(shí)機(jī)，不積極采取保胎措施、錯(cuò)誤作出引產(chǎn)決定，并且在事后編造病歷、偽造檢查記錄，造成其精神和肉體上的嚴(yán)重傷害為由起訴來(lái)院，要求被告賠償。

案件審理過(guò)程中，被告提交了張小衛(wèi)住院原始病案。該病案對(duì)于張小衛(wèi)急診時(shí)間存在差異（一為4：10，一為4：20）、急診時(shí)是否進(jìn)行B超、彩超檢查、陰道見(jiàn)紅時(shí)間（一為三小時(shí)，一為三天）、分娩胎兒是否為活體（一為死胎，一為存活5分鐘后死亡）記錄存在矛盾。

在法庭質(zhì)證階段，原告對(duì)被告提交的住院病案真實(shí)性提出異議，主張收住院當(dāng)天并未進(jìn)行B超和彩超檢查，且未收費(fèi)，病案中B超、彩超檢查報(bào)告單均為被告?zhèn)卧?。?jīng)法庭審核，雖然病案中有B超和彩超的檢查報(bào)告（均提示胎膜早破、晚期難免流產(chǎn)），但醫(yī)囑單中并無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑要求行B超和彩超檢查。此外，交付張小衛(wèi)費(fèi)用清單中亦無(wú)B超和彩超的收費(fèi)記錄。被告對(duì)此解釋為：張小衛(wèi)當(dāng)時(shí)病情危急，醫(yī)師發(fā)揚(yáng)人道主義精神，免費(fèi)為其行B超、彩超檢查，故醫(yī)囑單和收費(fèi)記錄中未顯示，但兩項(xiàng)輔助檢查確已進(jìn)行，結(jié)論亦客觀真實(shí)。

「裁判要點(diǎn)

一審法院經(jīng)審理認(rèn)為，醫(yī)療行為引起的人身?yè)p害案件的舉證責(zé)任實(shí)行舉證倒置和過(guò)錯(cuò)推定，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就其醫(yī)療行為無(wú)過(guò)錯(cuò)、與原告損害后果之間不存在因果關(guān)系舉證。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能證實(shí)自身診療行為不存在過(guò)錯(cuò)且與患者損害后果不具有因果關(guān)系的，推定存在過(guò)錯(cuò)且與患者損害后果之間具有因果關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的要求書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷資料的義務(wù)，該義務(wù)也是為了在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，能夠提供準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀的原始資料，以便查清事實(shí)。本案中，被告在原告住院期間明知雙方已發(fā)生糾紛，但未及時(shí)封存病案，具有過(guò)錯(cuò)。病案中，原告急診來(lái)院當(dāng)晚是否進(jìn)行過(guò)B超及彩超的檢測(cè)，被告對(duì)此在醫(yī)囑單及收費(fèi)記錄均無(wú)記載。而原告最初的B超、彩超檢查報(bào)告系本案關(guān)鍵證據(jù)，被告不能證實(shí)病案中B超、彩超檢查報(bào)告的真實(shí)性，造成本案核心證據(jù)喪失證明效力，案件事實(shí)真?zhèn)尾幻鳌４送?，?duì)于原告來(lái)院前見(jiàn)紅天數(shù)、來(lái)院接受治療的時(shí)間以及娩出的胎兒是否為活體等諸多情節(jié)，病案記錄亦存在差異和矛盾。以上差錯(cuò)導(dǎo)致被告提交的原始病案缺乏真實(shí)性、客觀性，無(wú)法以此病案作為醫(yī)療鑒定的依據(jù)。被告因自身緣故不能完成舉證責(zé)任，依法應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律責(zé)任。據(jù)此，按照民事訴訟證據(jù)規(guī)則推定被告的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)，且與原告的損害后果具有因果關(guān)系。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條第二款、第四條第八款、第七十三條第二款、《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百零六條第二款、第一百一十九條、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第一條第一款第一項(xiàng)、第十條、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條、第五十二條之規(guī)定，判決如下：1、自本判決生效之日起十日內(nèi)，被告徐州市第四人民醫(yī)院賠償原告張小衛(wèi)醫(yī)療費(fèi)1342.26元、誤工費(fèi)50元、護(hù)理費(fèi)69.7 元、交通費(fèi)（含急救車(chē)費(fèi)）110元、住院伙食補(bǔ)貼40元，以上款項(xiàng)合計(jì)1611.96元。2、自本判決生效之日起十日內(nèi)，被告徐州市第四人民醫(yī)院賠償原告張小衛(wèi)精神損害撫慰金500元。

宣判后，原被告雙方均不服并均提出上訴。

原告張小衛(wèi)提出的上訴理由為：被告延誤治療，錯(cuò)誤作出難免流產(chǎn)的診斷結(jié)論，致本人在三天多的流產(chǎn)過(guò)程中，身心倍受摧殘，應(yīng)當(dāng)賠償精神撫慰金10000元。

被告徐州市第四人民醫(yī)院上訴理由為：根據(jù)張小衛(wèi)的病情，我院作出難免流產(chǎn)的診斷結(jié)論正確，采取中止妊娠的醫(yī)療方案亦符合醫(yī)療原則，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

二審法院經(jīng)審理后認(rèn)為，由于徐州四院在雙方發(fā)生糾紛后未在患者在場(chǎng)的情況下及時(shí)封存病歷，對(duì)張小衛(wèi)住院當(dāng)日是否進(jìn)行了B超和彩超檢查的記錄于當(dāng)日的醫(yī)囑單和收費(fèi)記錄中的記載不能相互印證，且對(duì)接診時(shí)間及娩出的胎兒是否為活體等事實(shí)的記錄又存在多處矛盾，致使該病案資料尤其最初的B超和彩超報(bào)告單缺乏真實(shí)性和客觀性，難以作為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的依據(jù)。對(duì)此，徐州四院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。原審法院根據(jù)本案具體情況推定徐州四院的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)，且與張小衛(wèi)的損害后果之間存在因果關(guān)系，判決徐州四院承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任并無(wú)不當(dāng)，應(yīng)予維持。由于徐州四院對(duì)張小衛(wèi)實(shí)施的終止妊娠的醫(yī)療措施，是在征得張小衛(wèi)及其丈夫同意后進(jìn)行的，張小衛(wèi)并無(wú)證據(jù)證實(shí)其丈夫簽署同意引產(chǎn)意見(jiàn)和署名的行為違背了其丈夫的真實(shí)意思，故上訴人張小衛(wèi)要求精神撫慰金10000元的證據(jù)不足，不予支持。徐州四院在接診后，未及時(shí)安排主治醫(yī)生對(duì)張小衛(wèi)進(jìn)行檢查并完善各項(xiàng)診療記錄，造成難以進(jìn)行相關(guān)鑒定的后果，因此，徐州四院關(guān)于其醫(yī)療行為無(wú)過(guò)錯(cuò)，不應(yīng)承擔(dān)賠產(chǎn)責(zé)任的上訴主張，無(wú)證據(jù)證實(shí)，亦不予采信。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（一）項(xiàng)的規(guī)定，于2004年7月 30日作出終審判決：駁回上訴，維持原判。

「評(píng)析

本案對(duì)于擴(kuò)大“眾所周知的事實(shí)”范圍進(jìn)行了有益的探索。在證據(jù)法上，相應(yīng)增加審判上認(rèn)知的事項(xiàng)范圍，就意味著相對(duì)減少了當(dāng)事人的證明負(fù)擔(dān)和不適當(dāng)壓力，其直接結(jié)果則更為有利于訴訟成本的節(jié)約，并且有助于提高訴訟實(shí)效（見(jiàn)畢玉謙著《民事證據(jù)原理與實(shí)務(wù)研究》P91）。本案探討價(jià)值在于如何應(yīng)用法官認(rèn)知能力判斷核心證據(jù)的真?zhèn)?，進(jìn)而對(duì)證據(jù)的客觀真實(shí)性進(jìn)行確認(rèn)。

醫(yī)患糾紛中，病案往往是進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的重要依據(jù)，有時(shí)甚至是唯一依據(jù)。但是在醫(yī)療損害糾紛案件的審理過(guò)程中，約有80%的患者會(huì)對(duì)醫(yī)院保管的病歷、病案真實(shí)性提出異議。而這種懷疑通常也并非空穴來(lái)風(fēng)。這是近年來(lái)社會(huì)誠(chéng)信危機(jī)在醫(yī)患關(guān)系中的表現(xiàn)，也給法院審理醫(yī)患糾紛案件帶來(lái)極大困難，造成案情撲朔迷離，難以權(quán)衡。如果法院對(duì)病案真實(shí)性的認(rèn)定出現(xiàn)偏差，則極易造成錯(cuò)案。

按照《醫(yī)療事故條例》第十六條規(guī)定，發(fā)生糾紛時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封?？梢钥闯隹陀^病歷并不在封存之列，而客觀病歷通常是定案依據(jù)。封存病歷要求患者和家屬的配合，這在實(shí)際操作中會(huì)遇到一定的困難。況且，未及時(shí)封存病案只是醫(yī)院行政管理方面出現(xiàn)瑕疵，如果僅僅是因?yàn)闆](méi)有封存病案即判令醫(yī)院敗訴、承擔(dān)高達(dá)幾十萬(wàn)的賠償，則過(guò)于草率。所以，雖然張小衛(wèi)主張發(fā)生糾紛時(shí)醫(yī)院沒(méi)有封存病歷，雖屬實(shí)仍不能即推定病案不具有客觀真實(shí)性。

一般情況下，患者住院病案都較為豐富，而要求醫(yī)務(wù)人員一字不改完成全部記錄，則過(guò)于苛刻。特別是一些比較規(guī)范的醫(yī)院，參與醫(yī)療的人員往往多達(dá)數(shù)十人（包括主干學(xué)科醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士、藥劑師、化驗(yàn)員、影像學(xué)醫(yī)師、輔助人員等），如此眾多的工作人員同時(shí)達(dá)成合意、惡意通串并偽造病歷的可能性較小。故對(duì)存在瑕疵的病案，實(shí)踐中不能輕率否定其真實(shí)性，應(yīng)當(dāng)以查明的事實(shí)作為鑒定依據(jù)。如本案中雖然張小衛(wèi)查體時(shí)間醫(yī)院記錄存在10分鐘誤差，但難以苛求醫(yī)院做到分秒不差，且十分鐘的誤差不足以導(dǎo)致延誤治療成立，因此，雖然醫(yī)院對(duì)進(jìn)院時(shí)間記錄存在瑕疵，并不足以認(rèn)定病案缺乏客觀真實(shí)性。此外，雖然醫(yī)院在對(duì)張小衛(wèi)陰道見(jiàn)紅時(shí)間有較大差異（一為三小時(shí)，一為三天），但通過(guò)法庭調(diào)查，雙方均認(rèn)可為三天，故三小時(shí)應(yīng)為筆誤，如進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，應(yīng)當(dāng)根據(jù)法院查明的事實(shí)即見(jiàn)紅三天進(jìn)行鑒定，不能因?yàn)槌霈F(xiàn)可以糾正的筆誤而否定病案的客觀真實(shí)性。關(guān)于張小衛(wèi)引產(chǎn)出的胎兒是否為活體，病案中記錄存在矛盾。經(jīng)過(guò)法庭調(diào)查，查實(shí)為一女胎，存活5分鐘后死亡。按照醫(yī)療行業(yè)慣例，26周的胎兒不具有搶救價(jià)值，即使曾經(jīng)存活通常也視為死胎，所以醫(yī)師記錄為死胎。對(duì)于該事實(shí)，原告亦不持有異議。加之本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)在于是否延誤病情、錯(cuò)誤采取引產(chǎn)措施，而分娩的胎兒存活與否并非爭(zhēng)議焦點(diǎn)，對(duì)引產(chǎn)過(guò)程并無(wú)實(shí)質(zhì)影響，因此，也不能因?yàn)椴“笇?duì)胎兒是否存活的記載有矛盾就否定病案的客觀真實(shí)性。

以上病案中的矛盾之處，均屬于可以校正的瑕疵，能夠根據(jù)法庭調(diào)查進(jìn)行修正。而且，即使存在以上疏漏，尚不足以否定病案的真實(shí)性。但是，對(duì)于入院當(dāng)天的B超和彩超的檢查報(bào)告在病案中的地位則需要重新考量。

要正確判斷B超和彩超檢查是否具有客觀真實(shí)性，法官必須具備較強(qiáng)的司法認(rèn)知能力。結(jié)合該案要確認(rèn)兩個(gè)關(guān)鍵事實(shí)：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為運(yùn)行的行業(yè)慣例；2、 B超、彩超檢查報(bào)告對(duì)于產(chǎn)科病癥確診是否具有決定作用。關(guān)于第一個(gè)關(guān)鍵事實(shí)，根據(jù)法官所掌握的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為慣例，輔助檢查應(yīng)當(dāng)在主治醫(yī)師下過(guò)醫(yī)囑、患者預(yù)交或先行交納檢查費(fèi)后方可進(jìn)行。醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)在醫(yī)囑單或者門(mén)診病歷中有所體現(xiàn)。但是本案病案中的醫(yī)囑單及門(mén)診病歷中并無(wú)行B超和彩超的醫(yī)囑。張小衛(wèi)也沒(méi)有交納檢查費(fèi)。雖然不排除醫(yī)院義務(wù)為患者檢查的可能，但是徐州四院并無(wú)證據(jù)證實(shí)確實(shí)為張小衛(wèi)義務(wù)進(jìn)行了B超和彩超檢查。因此，可以認(rèn)定病案中B超和彩超檢查報(bào)告來(lái)路不明，不具備合法性和客觀真實(shí)性。關(guān)于第二個(gè)關(guān)鍵事實(shí)，則需要法官啟動(dòng)自動(dòng)認(rèn)知，即法官如果欲認(rèn)知某種事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)立即告知當(dāng)事人及其律師，使其獲得并提供有關(guān)知識(shí)的機(jī)會(huì)（見(jiàn)畢玉謙著《民事證據(jù)原理與實(shí)務(wù)研究》P99）。這種法官的認(rèn)知，實(shí)際上屬于法官自由裁量權(quán)的范圍。本案一審法官即根據(jù)原告提交的醫(yī)學(xué)資料、咨詢產(chǎn)科專家得到內(nèi)心確認(rèn)，認(rèn)定B超及彩超的檢查報(bào)告對(duì)于產(chǎn)科診斷具有最關(guān)鍵的作用。因此判斷兩份檢查報(bào)告屬于核心證據(jù)，該證據(jù)不能采信的直接后果是否定病案的客觀真實(shí)性，因此病案不能作為醫(yī)療事故鑒定的依據(jù)。由此，被告無(wú)法進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，不能排除存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及因果關(guān)系，故承擔(dān)了全部過(guò)錯(cuò)責(zé)任。

篇4

1.平時(shí)使用的降糖藥物。最好備有藥物的外包裝和說(shuō)明書(shū)，這樣做可以使醫(yī)生明確你現(xiàn)在的治療方案，有助于判斷病情。醫(yī)生也可以此為依據(jù)，為你制訂新的治療方案。如果必要的話，醫(yī)生還會(huì)請(qǐng)你在服用現(xiàn)有藥物時(shí)查一下餐后血糖。如果你就診當(dāng)天沒(méi)有帶上藥，平時(shí)又很少查餐后血糖，就很難使醫(yī)生了解到你近期的餐后血糖，對(duì)進(jìn)一步治療方案的制訂帶來(lái)不便。

2.血生化的化驗(yàn)報(bào)告。包括肝功能、腎功能和血脂全項(xiàng)（總膽固醇、甘油三酯、高密度和低密度脂蛋白膽固醇），還包括空腹血糖，糖化血紅蛋白（反映3個(gè)月的平均血糖水平）和糖化白蛋白（反映2～3周的平均血糖水平）。

3.自y血糖的記錄。平時(shí)在正常進(jìn)餐、服常規(guī)藥物情況下查的血糖記錄，如家中有血糖儀可以查三餐前和三餐后2小時(shí)的血糖（正常服降糖藥，從第一口進(jìn)餐開(kāi)始計(jì)時(shí)，餐后2小時(shí)查的血糖水平）。注意化驗(yàn)時(shí)最好與平時(shí)的生活規(guī)律相同（飲食和運(yùn)動(dòng)等規(guī)律），服藥也沒(méi)有變化，身體沒(méi)有其他病癥變化。

4. 尿常規(guī)檢查報(bào)告。還包括尿蛋白/肌酐（最好是清晨第一次尿），夜間8小時(shí)尿（晚10點(diǎn)到早6點(diǎn)）微量白蛋白排泄率。

5. 心電圖報(bào)告。如有胸悶等，還需進(jìn)行心電圖檢查（出現(xiàn)胸悶時(shí)檢查最好，如條件所限，也可提供無(wú)癥狀時(shí)的心電圖）。

6. 眼科的眼底檢查報(bào)告。

7. 下肢動(dòng)脈彩超、頸動(dòng)脈彩超報(bào)告。如有下肢麻木、疼痛等，需查下肢動(dòng)脈彩超，血管方面還需要查頸動(dòng)脈彩超。

8.神經(jīng)科肌電圖報(bào)告。四肢末梢麻木明顯的人需行肌電圖檢查。

9.自測(cè)血壓的記錄。如有血壓增高的情況，需要每天測(cè)量記錄不同時(shí)間的血壓情況?？蓮脑绲酵砻?～4小時(shí)測(cè)一次并記錄。

10.近幾年的資料。如病歷本（其他各個(gè)醫(yī)院的），近幾年的查體報(bào)告，X線、核磁或CT片，最好準(zhǔn)備一下，以供醫(yī)生參考。如曾經(jīng)住院治療，無(wú)論哪個(gè)科，最好把住院記錄復(fù)印一下隨身攜帶。有些病人擔(dān)心醫(yī)生比較忙，不會(huì)要求看以前的資料。其實(shí)有一些治療方案的制訂，常常需要查閱以往的病情資料，如果沒(méi)有攜帶，就有可能給醫(yī)生的診斷和治療增加不便，也不利于病人獲得及時(shí)準(zhǔn)確的診治。

以上10個(gè)方面，重點(diǎn)是前幾項(xiàng)。彩超、眼底檢查每年做一次即可，抽血的化驗(yàn)則每年可以做2～3次。有些病人不理解檢查的意義，認(rèn)為只是醫(yī)生的需要。其實(shí)檢驗(yàn)的過(guò)程，就是自我檢視和健康盤(pán)點(diǎn)的過(guò)程。在糖尿病的治療和保健過(guò)程中，不化驗(yàn)檢測(cè)無(wú)異于盲目治療。

篇5

2、被保險(xiǎn)人的身份證件原件；

3、填寫(xiě)理賠申請(qǐng)資料，包括：理賠申請(qǐng)書(shū)、授權(quán)委托書(shū)（如有代辦）、委托銀行轉(zhuǎn)賬申請(qǐng)書(shū)；

4、被保險(xiǎn)人在醫(yī)院門(mén)診或住院期間發(fā)生的治療費(fèi)用收據(jù)原件及收據(jù)對(duì)應(yīng)的清單；

5、定點(diǎn)醫(yī)院的診療記錄（如門(mén)診病歷原件和住院結(jié)束后的住院病歷復(fù)印件、出院小結(jié)、診斷證明、各種檢查報(bào)告等）；

篇6

住址：龍川縣老隆鎮(zhèn)華光市場(chǎng)

聯(lián)系電話：13536768209、0762－6772130

委托人：劉慶華

電話：13536760059

被申請(qǐng)人：龍川縣婦幼保健院。

申請(qǐng)事項(xiàng)：申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療鑒定。

簡(jiǎn)要過(guò)程：

2011年4月21凌晨，劉惠霞入住龍川縣婦幼保健院，宮縮于上午7時(shí)，8時(shí)30分開(kāi)始進(jìn)行自然分娩，因持續(xù)性枕橫位，院方工作人員未能正確自然引產(chǎn)，故自然分娩未能如愿進(jìn)行。

10時(shí)30分，院方與劉慶偉（劉悅父親）簽訂剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書(shū)。

10時(shí)55分，劉惠霞進(jìn)行院剖宮手術(shù)產(chǎn)下一男嬰——劉悅。

因自然分娩未能如愿而實(shí)施剖宮手術(shù)產(chǎn)下嬰兒，導(dǎo)致嬰兒輕度窒息及胎黃吸入綜合癥——見(jiàn)龍川婦幼保健院病歷。

4月22日晚上11點(diǎn)左右，院方工作人員通知嬰兒家屬，嬰兒病情危重，嬰兒家屬到達(dá)后，院方工作人員說(shuō)明了嬰兒病情的嚴(yán)重性。

嬰兒家屬知道情況后，要求嬰兒轉(zhuǎn)院治療，但院方工作人員多次誤導(dǎo)劉悅家人及親屬放棄轉(zhuǎn)院治療，并說(shuō)出一些如繼續(xù)治療，就是嬰兒搶救過(guò)來(lái)，但后續(xù)的康復(fù)治療將是非常漫長(zhǎng)。劉悅的親屬都基本聽(tīng)從了院方工作人員的勸告，同意不再轉(zhuǎn)院治療，但劉悅的父親（劉慶偉）態(tài)度非常堅(jiān)決，非要轉(zhuǎn)院治療，故在院方工作人員的安排下，于4月23日凌晨8點(diǎn)左右聯(lián)系廣東省婦幼保健院，實(shí)施轉(zhuǎn)院工作安排。

4月23日16時(shí)30分，廣東省婦幼保健院的專業(yè)救護(hù)車(chē)終于出現(xiàn)，于是，劉悅便轉(zhuǎn)入廣東省婦幼保健院繼續(xù)治療。

……

一、2011年4月23日，新生兒科病房二維超聲檢查報(bào)告提示：右側(cè)腦實(shí)質(zhì)出血聲像；

二、4月25日，新生兒科病房二維超聲檢查報(bào)告提示：右側(cè)大腦管膜下暗區(qū)聲像；

三、2011年5月10日，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心診斷結(jié)果：1、腦性癱瘓；2、胼胝體發(fā)育不良？

四、2011年8月10日，廣東省婦幼保健院ct檢查報(bào)告：1、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶；額、頂葉腦白質(zhì)發(fā)育不良，考慮為hie后遺癥改變；2、未除外胼胝體發(fā)育不良。

五、以上四點(diǎn)詳細(xì)記錄見(jiàn)《廣東省婦幼保健院患者病歷》。

總述：

1、嬰兒在出生前，胎兒檢查正常；

2、產(chǎn)婦在生產(chǎn)前，院方工作人員未能正確判斷應(yīng)該是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)；

3、院方工作人員未能正確判斷應(yīng)該是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致小孩窒息及右腦出血，直接使嬰兒腦性癱瘓；

4、院方工作人員明知院方醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備有限，未能及時(shí)要求嬰兒家人及親屬將嬰兒實(shí)施轉(zhuǎn)院治療，并還多次阻撓嬰兒家人及親屬放棄對(duì)嬰兒的搶救；

5、因嬰兒家屬文化程度只有初中水平，況且對(duì)于醫(yī)療方面知識(shí)一竅不通，故院方工作人員對(duì)嬰兒家屬的阻撓及誤導(dǎo)，耽誤了對(duì)嬰兒的最佳搶救時(shí)機(jī)。

6、上述2、3、4、5點(diǎn)原因，直接導(dǎo)致嬰兒腦性癱瘓，故龍川縣婦幼保健院負(fù)有全部不可推卸的責(zé)任。

申請(qǐng)要求：

1、嬰兒在廣東省婦幼保健院住院及康復(fù)治療費(fèi)用已近10萬(wàn)，好在近年來(lái)國(guó)家政策好，實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，治療費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)一部分；

2、后期的治療及康復(fù)治療，因高昂的費(fèi)用嬰兒家屬已無(wú)力承擔(dān)，故要求院方承擔(dān)應(yīng)該承擔(dān)全部的責(zé)任。

此致

河源市衛(wèi)生局

篇7

關(guān)鍵詞:醫(yī)院; 病案;加密;數(shù)據(jù)庫(kù);網(wǎng)絡(luò)

中圖分類(lèi)號(hào):TP393文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-3044(2009)34-9634-02

Analysis of The Encryption for the Medical Record

GUO Wei-bin

(The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical Collage,Shantou 515041,China)

Abstract:With the Network of hospital publicity,the safety of network increase proportionally. Due to lack of funds or one-sided thinking,many hospitals only using the antiviurs and the firewall to protect the the medical record in the outside,but in the inside, these is all open.So if the outside of defence is breaked, taking the medical record is so esay.In order to settle this problem, the encryption for the medical record must be design.this encryption can realize self-protection for the medical record of inside in hospital.

Key words: Hospital; Medical Record; Encryption; Database; Network

網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院的快速普及,給醫(yī)院的各項(xiàng)管理帶來(lái)了很大的方便。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展,信息內(nèi)容安全面臨著比過(guò)去更多的威脅[1]。由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)具有系統(tǒng)復(fù)雜性、資源共享、邊界不可知、傳輸信息的路由不確定性、電磁輻射等原因使其本身的安全性很低[2];還有我國(guó)計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)是以國(guó)外產(chǎn)品為主,其操作系統(tǒng)的安全性基本上是最低層次的,即使最高的也是美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的C級(jí)[3]。

面對(duì)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)外的安全,由于資金不足或主觀認(rèn)識(shí)不足的原因,很多醫(yī)院只是采用簡(jiǎn)單的加裝殺毒軟件和防火墻進(jìn)行被動(dòng)防護(hù),對(duì)在內(nèi)部傳遞的病案信息卻采用不進(jìn)行任何加密處理的明文傳送。因此,只要突破醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的殺毒軟件和防火墻等防線,在醫(yī)院內(nèi)部傳遞的病案信息可以自由截取和查閱;另外,醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理員都擁有醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的超級(jí)權(quán)限,甚至很了解醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中殺毒軟件和防火墻等防護(hù)的核心資料和關(guān)鍵設(shè)置,一旦這些人離開(kāi)系統(tǒng)管理員的崗位,他們掌握的信息和資料對(duì)醫(yī)院病案信息的安全將是一個(gè)很大的威脅。

為了解決以上問(wèn)題,使醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的病案信息的安全從變被動(dòng)防護(hù)變?yōu)橹鲃?dòng)防護(hù),必須針對(duì)醫(yī)院特有的病案信息的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),設(shè)計(jì)出醫(yī)院病案的信息加密模塊。使用這個(gè)模塊后醫(yī)院的病案信息具有很高的安全性,而且加密流程和加密算法固定。每次只要簡(jiǎn)單地更換密鑰,加密系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生不同的密碼組合,通過(guò)這些密碼組合的變換自動(dòng)實(shí)現(xiàn)病案信息防護(hù)體系的徹底更新,使原來(lái)的防護(hù)體系徹底作廢,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部傳遞的病案信息的主動(dòng)防護(hù)。

1 醫(yī)院病案信息的特點(diǎn)

醫(yī)院病案的形成是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。病案信息積累越多,信息內(nèi)容越豐富,信息流的作用越強(qiáng),反饋的強(qiáng)度越大,反映出來(lái)的病案質(zhì)量也就越高。

1.1 病案編號(hào)

病案編號(hào)的種類(lèi)和方法很多,概括起來(lái)有7類(lèi)11種,如分為序列-單元編號(hào)的多號(hào)制、分為集中或分開(kāi)管理的一號(hào)或二號(hào)管理制、冠字或字頭編號(hào)、病人姓名、疾病名稱、病人住址編號(hào)等。

1.2 病案索引登記

病案索引是指專業(yè)索取病案內(nèi)容而設(shè)置的引得手段,一般通過(guò)分類(lèi)編碼和登記等方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。建立索引便于查找病案號(hào)和有關(guān)病案資料、總結(jié)歸納資料的內(nèi)容、簡(jiǎn)捷摘錄有關(guān)資料,檢索歷史的引得等。常用的有:

病人姓名索引:可按門(mén)診病人姓名、住院病人姓名和死亡病人姓名索引編設(shè)。

日期索引:可按入院日期、出院日期和轉(zhuǎn)科日期索引。

疾病索引:可按疾病分類(lèi)、手術(shù)分類(lèi)、傳染病索引編設(shè)。它是建立在疾病分類(lèi)編目的基礎(chǔ)上來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

1.3 病案內(nèi)容和排序

1.3.1 門(mén)診病案

病人在醫(yī)院門(mén)診期間醫(yī)療記錄的正式病案。排列順序:1)病案首頁(yè);2)病案副頁(yè)(續(xù)頁(yè));3)各科檢查報(bào)告;4)各科治療記錄單。

1.3.2 住院病案

病人在醫(yī)院住院期間醫(yī)療記錄的正式病案。住院期間病案資料排列順序:1)體溫單;2)醫(yī)囑記錄單;3)入院記錄與入院病歷;4)診斷分析及診療計(jì)劃;5)病程記錄;6)轉(zhuǎn)科記錄;7)手術(shù)記錄(包括麻醉記錄,手術(shù)報(bào)告,手術(shù)后病程記錄);8)特殊病情治療記錄;9)會(huì)診記錄;10)X線檢查報(bào)告單;11)病理檢查報(bào)告單(包括尸檢報(bào)告單);12)特殊檢查報(bào)告單;13)檢驗(yàn)記錄單;14)檢驗(yàn)報(bào)告單;15)中醫(yī)處方記錄單;16)護(hù)理記錄單(包括護(hù)理計(jì)劃和特護(hù)記錄);17)病案首頁(yè)(包括住院證);18)門(mén)診病案;19)上次住院病案;20)院外醫(yī)療資料及有關(guān)證明。

出院后的病案資料排列次序:1)住院目錄頁(yè)(在本院2次以上住院者用);2)病案首頁(yè)(包括住院證);3)死亡者死亡報(bào)告單;4)入院記錄和入院病歷;5)同住院期間病案資料之4)～16)排序;6)醫(yī)囑記錄;7)體溫單;8)其它;9)門(mén)診病案(限編號(hào)系統(tǒng)的集中管理制,分開(kāi)管理制者分開(kāi)排存)。

2 病案信息數(shù)據(jù)庫(kù)加密算法的設(shè)計(jì)思想

2.1 加密粒度的選擇

病案信息數(shù)據(jù)庫(kù)加密的粒度應(yīng)是每個(gè)記錄的字段數(shù)據(jù),若以文件或列為單位進(jìn)行加密,會(huì)造成密鑰的反復(fù)使用,從而降低加密系統(tǒng)的可靠性或者因加/解密時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而無(wú)法使用[4]。

2.2 加密算法的選擇

數(shù)據(jù)庫(kù)加密最廣泛的主要算法有兩類(lèi),分別是對(duì)稱密鑰算法和公開(kāi)密鑰算法。

2.2.1 對(duì)稱密鑰算法

對(duì)稱密鑰算法的特點(diǎn)是解密密鑰可由加密密鑰推出(反之亦然)或者兩者相同。對(duì)稱密鑰算法一般又可分為兩類(lèi),序列算法和分組算法。序列算法一次只對(duì)明文中的單個(gè)位(或字節(jié))運(yùn)算,分組算法是對(duì)明文的一組進(jìn)行運(yùn)算。典型的分組算法有DES算法。

2.2.2 公開(kāi)密鑰算法

公開(kāi)密鑰算法也稱非對(duì)稱算法,其特點(diǎn)是用作加密的密鑰不同于解密的密鑰,而且解密密鑰也不能根據(jù)加密密鑰計(jì)算出來(lái)。其中加密密鑰能公開(kāi),稱公開(kāi)密鑰;一般用戶能用公開(kāi)密鑰加密數(shù)據(jù)但只能用相應(yīng)的解密密鑰解密,該密鑰稱(用戶)私鑰。典型的公開(kāi)密鑰算法有 RSA算法。

2.3 病案信息加密算法的使用預(yù)期

在設(shè)計(jì)病案信息數(shù)據(jù)庫(kù)使用的加密算法時(shí),應(yīng)該考慮到以下注意事項(xiàng):

1) 數(shù)據(jù)庫(kù)加密以后,數(shù)據(jù)量和所占的存儲(chǔ)空不能有明顯增加;

2) 算法在加密和解密過(guò)程中,速度要足夠快,數(shù)據(jù)操作響應(yīng)時(shí)間應(yīng)該讓用戶覺(jué)得可以忍受;

3) 無(wú)論數(shù)據(jù)庫(kù)的類(lèi)型是關(guān)系型的,還是層次型的,加密算法應(yīng)直接對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中記錄或字段進(jìn)行加密。這樣才不會(huì)降低加密系統(tǒng)的可靠性或加/解密時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

3 病案信息數(shù)據(jù)庫(kù)加密算法的設(shè)計(jì)

一般而言分組算法比非對(duì)稱算法速度快得多,在軟件實(shí)現(xiàn)時(shí),DES算法大約要比RSA算法快100倍。為了達(dá)到病案信息加密算法的使用預(yù)期,筆者采用的是DES算法對(duì)病案信息數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)加密。

3.1 病案信息DES算法過(guò)程

標(biāo)準(zhǔn)的DES算法的入口參數(shù)有3個(gè):Key、Data、Mode。其中Key為8個(gè)字節(jié)共64位,是DES算法的工作密鑰;Data也為8個(gè)字節(jié)64位,是要被加密或被解密的病案信息數(shù)據(jù)庫(kù)中某個(gè)字段的數(shù)據(jù);Mode為DES的工作方式分為兩種:加密或解密。

參考標(biāo)準(zhǔn)的DES算法,病案信息DES算法的工作方式為:如Mode為加密,則用Key把數(shù)據(jù)Data進(jìn)行加密,生成Data的密碼形式(64位)作為DES的輸出結(jié)果;如Mode為解密,則用Key把密碼形式的數(shù)據(jù)Data解密,還原為Data的明碼形式(64位)作為DES的輸出結(jié)果。病案信息DES算法過(guò)程如圖1所示。

使用16次乘積變換的目的是使明文增大其混亂性和擴(kuò)散性,使得輸出不殘存統(tǒng)計(jì)規(guī)律,使破譯者不能從反向推算出密鑰。

3.2 病案信息DES算法的實(shí)現(xiàn)步驟

3.2.1 病案信息DES算法密鑰生成過(guò)程

在病案信息數(shù)據(jù)庫(kù)中,取64位作為初始密鑰(或稱主密鑰),每8位中有1位奇偶檢驗(yàn)位,故主密鑰實(shí)質(zhì)上只有56位,經(jīng)過(guò)排列選擇PC-1(PC是permutation choose的縮寫(xiě)),分成C0和D0兩部分,各28位。將C0、D0各循環(huán)左移1位得到C1、D1,再經(jīng)過(guò)排列選擇PC-2得到了密鑰K1;對(duì)C1、D1;作循環(huán)左移位后得到C2、D2,經(jīng)過(guò)PC-2得到子密鑰K2;……直到產(chǎn)生子密鑰K16。病案信息DES算法密鑰生成過(guò)程如圖2所示。

其中圖2中的主密鑰K產(chǎn)生密鑰K1-K16的全過(guò)程如圖3所示。

3.2.2 密文的病案信息解密運(yùn)算

由于DES算法中的模2加法的特性和最終排列與初始排列的可逆性,解密運(yùn)算與加密運(yùn)算一樣,流程也一樣,如圖2所示,但只是解密時(shí)所取子密鑰的順序不同,加密時(shí)候取子密鑰的順序是:K1K2…K16;解密時(shí)取子密鑰的順序則為: K16K15…K1。

4 結(jié)論

DES算法具有極高安全性,到目前為止,除了用窮舉搜索法對(duì)DES算法進(jìn)行攻擊外,還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)更有效的辦法[5]。例如位長(zhǎng)為56的密鑰的窮舉空間為256,這意味著如果一臺(tái)計(jì)算機(jī)的速度以每一秒種檢測(cè)一百萬(wàn)個(gè)密鑰,則搜索完全部密鑰將需要上千年的時(shí)間。

通過(guò)使用DES算法實(shí)現(xiàn)對(duì)病案信息數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行直接加密,雖然加密的效果可以達(dá)到病案信息的每個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中所有字段或記錄。但沒(méi)必要對(duì)所有數(shù)據(jù)庫(kù)中的字段進(jìn)行加密,建議對(duì)那些公用和公開(kāi)的數(shù)據(jù)字段如:藥品劑量單位、產(chǎn)品用量單位、疾病分類(lèi)、手術(shù)分類(lèi)、數(shù)據(jù)庫(kù)的隨機(jī)數(shù)等字段就沒(méi)必要進(jìn)行加密,因?yàn)檫@些字段所包含的信息是一種公眾的、普通的和常見(jiàn)的表示方法,即使該信息的明文被非法截取,對(duì)對(duì)方來(lái)說(shuō)也沒(méi)有任何意義,所以這些字段沒(méi)有加密價(jià)值,這樣做也能更好地使數(shù)據(jù)量和數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)空增加不明顯,同時(shí)數(shù)據(jù)加密和解密響應(yīng)時(shí)間讓用戶感到更加滿意。

當(dāng)然,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,當(dāng)出現(xiàn)超高速計(jì)算機(jī)后,可考慮把DES密鑰的長(zhǎng)度再增長(zhǎng)一些,以此來(lái)達(dá)到更高的保密程度。

通過(guò)使用具有高安全性的DES算法實(shí)現(xiàn)對(duì)病案數(shù)據(jù)庫(kù)的字段或記錄進(jìn)行直接加密,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部傳遞信息的主動(dòng)防護(hù),使內(nèi)部的傳遞信息具有很高的保密性。即使內(nèi)部傳遞的信息在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的殺毒軟件和防火墻等防線被突破或被醫(yī)院原網(wǎng)絡(luò)管理員非法截取,他們得到的也只是一堆沒(méi)用的字符甚至亂碼。

參考文獻(xiàn):

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[2] Doreen L.Galli,徐良賢,等譯,分布式操作系統(tǒng):原理與實(shí)踐[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2003:6.

[3] 陳向群,操作系統(tǒng)教程[M].北京:北京大學(xué)出版社,2000:8.

篇8

所謂一單通，就是指檢查檢驗(yàn)結(jié)果在各醫(yī)院間互相承認(rèn)。最近浙江省實(shí)行了三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院之間檢查結(jié)果互認(rèn)，且項(xiàng)目多達(dá)30多項(xiàng)，其中包括從感冒發(fā)熱到消化系、心血管系疾病乃至腫瘤等最常見(jiàn)的檢驗(yàn)檢查內(nèi)容，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)包括血清總蛋白、肝功能、乙肝三系、血脂血糖、骨髓檢查和三大常規(guī)等，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查則包括X光、CT、核磁共振和核醫(yī)學(xué)檢查等。B超因受人為因素影響太大，未包括在內(nèi)。省衛(wèi)生廳還把是否執(zhí)行一單通作為醫(yī)院年終考核、等級(jí)評(píng)審的重要內(nèi)容之一。違者將受處罰或降級(jí)。

確實(shí)，少做一次CT或核磁共振等昂貴檢查，可以給患者省去不菲的開(kāi)支。然而，作者認(rèn)為，忽略的一點(diǎn)是沒(méi)有強(qiáng)調(diào)其時(shí)效性。跨年度的檢查報(bào)告有用嗎?

人體的疾病分急性和慢性兩大類(lèi)。急性病發(fā)病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，人體化驗(yàn)或檢查結(jié)果變化莫測(cè)，此一時(shí)彼一時(shí)也，不要說(shuō)醫(yī)院和醫(yī)院之間不能互認(rèn)，即使是在一個(gè)醫(yī)院內(nèi)診治，也可能要重復(fù)兩三次或更多，方能掌握其疾病轉(zhuǎn)歸趨向，以做到及時(shí)更改治療方案。至于慢性病，也有急性發(fā)作之時(shí)，此時(shí)病理變化也會(huì)很大，出現(xiàn)迅速波動(dòng)。當(dāng)然，如頸椎病那樣的慢性病拍片后的結(jié)果互認(rèn)是決不成問(wèn)題的，因?yàn)槠溥M(jìn)展不會(huì)太快。為此，作者建議有關(guān)的醫(yī)學(xué)專家必須詳細(xì)制訂一個(gè)細(xì)則，規(guī)定一單通的時(shí)效性。三大常規(guī)(血、尿、糞常規(guī))可以用幾天?CT拍片后在多少日子內(nèi)是有參考價(jià)值的，等等。

篇9

為控制疫情提供流行病學(xué)線索,為了解該病流行病學(xué)特征積累數(shù)據(jù)。

調(diào)查對(duì)象

散發(fā)病例包括疑似病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例。

聚集性病例2周內(nèi),在同一村莊,或在同一山坡、樹(shù)林、茶園、景區(qū)等地勞動(dòng)或旅游的人員中,出現(xiàn)≥2例病例,或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類(lèi)似病例。

調(diào)查內(nèi)容和方法

個(gè)案調(diào)查發(fā)現(xiàn)病例后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括病例的基本情況、家庭及居住環(huán)境、暴露史、發(fā)病經(jīng)過(guò)、就診情況、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、轉(zhuǎn)歸情況等,并采集病例急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本,開(kāi)展檢測(cè)(見(jiàn)《實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案》)。

基本情況包括病例的年齡、性別、民族、住址、職業(yè)、聯(lián)系方式等。

臨床資料通過(guò)查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問(wèn)經(jīng)治醫(yī)生及病例、病例家屬等方法,詳細(xì)了解病例的發(fā)病經(jīng)過(guò)、就診情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、診斷、治療、疾病進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸等情況。

病例家庭及居住環(huán)境情況通過(guò)詢問(wèn)及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,了解病例及其家庭成員情況、家庭居住位置、環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況等。

暴露史及病例發(fā)病前活動(dòng)范圍詢問(wèn)病例發(fā)病前2周內(nèi)勞動(dòng)、旅行或可疑暴露史,了解其是否到過(guò)有蜱生長(zhǎng)的場(chǎng)所,是否有蜱叮咬史。詢問(wèn)病例發(fā)病前2周內(nèi)與類(lèi)似病例的接觸情況,包括接觸方式、地點(diǎn)等。

聚集性病例的調(diào)查在出現(xiàn)聚集性病例或暴發(fā)疫情時(shí),應(yīng)當(dāng)注意調(diào)查感染來(lái)源。如懷疑有人傳人可能時(shí),應(yīng)當(dāng)評(píng)估人群感染及人傳人的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)組織疾控人員或醫(yī)務(wù)人員,采用查看當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診日志、住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式,開(kāi)展病例的主動(dòng)搜索,并對(duì)搜索出的疑似病例進(jìn)行篩查、隨訪,必要時(shí)采集相關(guān)樣本進(jìn)行檢測(cè)。

病例對(duì)照調(diào)查通過(guò)開(kāi)展病例對(duì)照調(diào)查,研究感染、發(fā)病等危險(xiǎn)因素。選取實(shí)驗(yàn)室確診病例為病例組,一般按照1:2的比例在同村同性別同年齡組(年齡相差

宿主媒介調(diào)查調(diào)查病例居住地和生產(chǎn)活動(dòng)周?chē)h(huán)境中的動(dòng)物種類(lèi)(包括家畜及嚙齒動(dòng)物)以及媒介的分布情況,采集動(dòng)物血清標(biāo)本和媒介標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè),以查明可能的動(dòng)物宿主和生物媒介。

調(diào)查要求

調(diào)查者及調(diào)查對(duì)象應(yīng)當(dāng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的縣(區(qū))級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員擔(dān)任調(diào)查員?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí),應(yīng)當(dāng)盡可能直接對(duì)病人進(jìn)行訪視、詢問(wèn)。

如病人病情較重,或病人已死亡,或其他原因無(wú)法直接調(diào)查時(shí),可通過(guò)其醫(yī)生、親友、同事或其他知情者進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)或補(bǔ)充。

調(diào)查時(shí)間及調(diào)查內(nèi)容應(yīng)當(dāng)在接到疫情報(bào)告后迅速開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查表應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)完整,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、病人轉(zhuǎn)歸等情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)填補(bǔ)到調(diào)查表中,以完善相關(guān)信息。

調(diào)查者的個(gè)人防護(hù)在流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集過(guò)程中,調(diào)查者應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)措施,尤其應(yīng)當(dāng)注意避免被蜱叮咬或直接接觸病人的血液、分泌物或排泄物等。

調(diào)查資料的分析、總結(jié)和利用

在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析,撰寫(xiě)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告,并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。

篇10

一、大病醫(yī)保怎么辦理？

如果發(fā)生大病住院后，需要本人攜帶身份證和戶口本，填寫(xiě)《慈善救助大病患者》申請(qǐng)表之后，帶上住院的票據(jù)、病歷、檢查報(bào)告等資料原件到基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

備注：如果是低保用戶、孤兒等人群需提供居民最低生活保證的證明，言下之意就是說(shuō)如果是困難家庭，需要當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)開(kāi)具證明。

二、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的慢性病有哪些？

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的慢性病分別有10類(lèi)，依次是：冠心病、慢性病毒性肝炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管意外后遺癥、肺心病。

三、買(mǎi)了醫(yī)保還需要買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)嗎？

是的，不難看出，醫(yī)保雖好，可以報(bào)銷(xiāo)一部分慢性病和重疾，但是同時(shí)也存在不足的情況，譬如不賠社保目錄外用藥住院，要了解，一些白血病、肺癌、乳腺癌的費(fèi)用統(tǒng)統(tǒng)不在社保報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)，這類(lèi)疾病適用藥，對(duì)于身體副作用小，康復(fù)效果好，但是價(jià)格特別昂貴。

因此，百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)可以填補(bǔ)醫(yī)保這部分空缺，有句話怎么說(shuō)，醫(yī)保不是萬(wàn)能的，但是沒(méi)有醫(yī)保是萬(wàn)萬(wàn)不能的。