導(dǎo)語：護(hù)理分級(jí)管理制度存在問題探究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

論文關(guān)鍵詞：健康教育物價(jià)部門分級(jí)護(hù)理護(hù)理糾紛護(hù)士觀察病情管理制度護(hù)理工作護(hù)理管理心理護(hù)理

論文摘要：我國現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理管理制度內(nèi)容已沿用多年,在實(shí)踐中存在可操作性差、容易導(dǎo)致護(hù)理糾紛及物價(jià)部門根據(jù)分級(jí)護(hù)理管理制度制定低廉收費(fèi)等問題,建議主管部門緊急修訂并完善分級(jí)護(hù)理管理制度,保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

分級(jí)護(hù)理制度是一項(xiàng)基本的護(hù)理工作制度，是護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作的重要依據(jù)，是護(hù)理收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。我國的分級(jí)護(hù)理管理制度從1956年開始一直沿用至今。這項(xiàng)制度實(shí)施以來，在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范護(hù)士行為、促進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮了極大作用。但隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大，患者及家屬維權(quán)意識(shí)的提高，在臨床實(shí)踐中出現(xiàn)了較多問題，不同程度地影響了護(hù)理工作質(zhì)量，制約護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)也不利于護(hù)患雙方合法權(quán)益的保障，是目前護(hù)患糾紛的焦點(diǎn)。

現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理管理制度中存在的主要問題

分級(jí)護(hù)理內(nèi)容部分可操作性差，是導(dǎo)致目前護(hù)患糾紛的焦點(diǎn)如衛(wèi)生部制定的一級(jí)護(hù)理要求15～30分鐘巡視一次和做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，一些維權(quán)意識(shí)較高的患者，對(duì)照護(hù)理要求，認(rèn)為沒有得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作未按規(guī)定執(zhí)行，而據(jù)此收費(fèi)更不合理或護(hù)士未按要求巡視病房，由此而引發(fā)糾紛。實(shí)際上，同樣是一級(jí)護(hù)理患者，有的需要嚴(yán)密觀察病情，巡視的時(shí)間還應(yīng)更短；而有的只是生活不能自理而需要幫助，根本不需要密切的巡視，頻繁的巡視甚至?xí)绊懟颊咝菹?。目前護(hù)士的配置，顯然也不可能做到這一點(diǎn)，護(hù)士的心理始終存在著無形的壓力，絕大部分護(hù)士認(rèn)為：被投訴是必然，不被投訴是運(yùn)氣。有些醫(yī)院為了證明護(hù)士按時(shí)巡視，在床頭建立了巡視卡，更有甚者有的醫(yī)院讓患者和家屬簽名，無形中增加了護(hù)士的工作量，也影響了患者和家屬的休息，特別是夜間。但在醫(yī)療糾紛中,若缺少相關(guān)記錄，往往會(huì)受到患方的指責(zé)，護(hù)士也無法完成舉證責(zé)任。目前，一些省市根據(jù)本地實(shí)際情況修改了分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，但一旦發(fā)生糾紛，根據(jù)下位法服從上位法的原則，如未達(dá)到衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士仍然難逃其責(zé)。

分級(jí)護(hù)理費(fèi)用價(jià)格低廉各地物價(jià)部門明確規(guī)定了分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容及價(jià)格，如浙江省規(guī)定一級(jí)護(hù)理10元/d，而浙江省新修訂的一級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士的要求是（1）嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測(cè)記錄生命體征、出入量。（2）觀察病人的生理、心理反應(yīng)，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。（3）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)完成治療。（4）做好與疾病有關(guān)的?？谱o(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。（5）做好健康教育，協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。護(hù)理收費(fèi)價(jià)格與護(hù)士付出的勞動(dòng)不成比例，在一定程度上影響了各醫(yī)院對(duì)護(hù)士的配置，影響護(hù)士的工作積極性。

分級(jí)護(hù)理內(nèi)容不夠完善隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論如心理護(hù)理、健康教育、社會(huì)支持等不斷注入到護(hù)理實(shí)踐之中。石貞仙[1]等調(diào)查表明：各級(jí)護(hù)理中病人對(duì)飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)的需求均占有很大比例，特別是在二級(jí)護(hù)理病人中健康指導(dǎo)需求人數(shù)占99.3％，說明健康教育需求貫穿于每位病人整個(gè)住院過程中。但目前分級(jí)護(hù)理內(nèi)容尚局限于疾病護(hù)理和生活護(hù)理，顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代病人的需求。

護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生確定醫(yī)生根據(jù)病情輕重緩急來決定患者采用何種護(hù)理級(jí)別，然后由護(hù)士具體執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，分級(jí)護(hù)理成了臨床一個(gè)基本醫(yī)囑，由于我國目前對(duì)臨床醫(yī)生沒有進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，往往根據(jù)主觀感覺或經(jīng)驗(yàn)確定護(hù)理級(jí)別，同時(shí)由于分級(jí)護(hù)理與病程記錄書寫頻次掛鉤，再加上來自社會(huì)、患者及家屬的干擾,為了少交護(hù)理費(fèi)而降低護(hù)理等別處理，隨意性較大。畢慧敏[2]等調(diào)查結(jié)果表明：有52.55%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。不準(zhǔn)確的護(hù)理級(jí)別也影響了護(hù)士工作的嚴(yán)謹(jǐn)性。

建議

主管部門應(yīng)該根據(jù)我國國情緊急修訂護(hù)理分級(jí)管理內(nèi)容盡可能減少護(hù)理級(jí)別與患者的實(shí)際需求之間的差距，真正做到以病人為中心，并且便于護(hù)士操作，減少護(hù)理糾紛。將患者對(duì)病情觀察和生活護(hù)理方面的需求作為分級(jí)護(hù)理制定的指標(biāo)如有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴(yán)密的病情觀察。

因此，兩者應(yīng)分而述之，而不應(yīng)該只根據(jù)病情制定。在這方面日本有較好的經(jīng)驗(yàn)，可以參考。日本分級(jí)護(hù)理從患者的生活自由度分1，2，3，4四級(jí)；從需觀察的程度分A，B，C三度這兩個(gè)方面組合為12級(jí)。如：A1，B2。生活自由度分1級(jí)：禁止自己活動(dòng)或自己完全不能活動(dòng)，基本生活行動(dòng)完全需要幫助；2級(jí)：允許床上活動(dòng)且自己有床上活動(dòng)的能力，基本生活行動(dòng)需給予必要的幫助，如：定時(shí)送茶水，送飯，倒便器，協(xié)助漱洗等；3級(jí)：允許且自己有能力在室內(nèi)行走，在室外的基本生活行動(dòng)需給予必要的幫助，如：去相關(guān)科室做檢查由護(hù)理人員接送；4級(jí)：日常生活行動(dòng)基本不受限制，且自己基本能夠進(jìn)行基本的生活行動(dòng)；A度：必須不斷觀察病情變化，一般進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；B度：每1～2h觀察1次；C度：不需要經(jīng)常觀察，可以間隔相當(dāng)長時(shí)間進(jìn)行觀察[3]。結(jié)合我國具體情況，可采用Barthel指數(shù)評(píng)定法對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)定并將其分為4個(gè)等級(jí)Ⅰ級(jí)，100～60分，生活基本自理，Ⅱ級(jí):60～40分，中度功能障礙，生活需要幫助，Ⅲ級(jí)：40～20分，重度功能障礙，生活依賴明顯；Ⅳ級(jí)：20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級(jí)別，規(guī)定護(hù)士巡視病房和測(cè)量生命體征的時(shí)間頻次等;由護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的ADL分級(jí)，結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別，規(guī)定護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理更有針對(duì)性，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)進(jìn)行收費(fèi)或按照具體實(shí)施的項(xiàng)目收費(fèi)目前許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)分級(jí)護(hù)理成本進(jìn)行測(cè)算，物價(jià)部門可根據(jù)測(cè)算結(jié)果進(jìn)行合理定價(jià)，調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)護(hù)士的勞務(wù)價(jià)格，使護(hù)理勞務(wù)價(jià)格與價(jià)值相平衡，公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益，避免醫(yī)院多增加一名護(hù)士，多一份支出，而使醫(yī)院護(hù)士編制不斷減少。也可根據(jù)護(hù)士實(shí)施的具體項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。

充實(shí)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容除了疾病護(hù)理和生活護(hù)理外，應(yīng)該增加健康教育、心理護(hù)理等內(nèi)容，并隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展而發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級(jí)護(hù)理新標(biāo)準(zhǔn)的制定及評(píng)價(jià).中國護(hù)理管理,2008,8(2):12

[2]畢慧敏.護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查.護(hù)理研究，2005,19(6):967

[3]楊潔.介紹日本分級(jí)護(hù)理制度.中華護(hù)理雜志,2004,39(9):680