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摘要:目的探討情景模擬在骨科護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用效果。方法選取2016年2～12月期間，在本院關(guān)節(jié)外科實(shí)習(xí)的64名大專護(hù)生為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組32名。其中觀察組采用情景模擬教學(xué)查房，即選定骨科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為真實(shí)病例，每次選取4名學(xué)生扮演角色，運(yùn)用情景模擬演示的形式對(duì)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進(jìn)行一系列圍手術(shù)期護(hù)理的教學(xué)查房，設(shè)計(jì)好病情情景及查房情景(病歷為真實(shí)案例);對(duì)照組采用傳統(tǒng)的PPT教學(xué)查房模式。按照自行設(shè)計(jì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組護(hù)生?？浦R(shí)掌握情況、患者滿意度、規(guī)范化語(yǔ)言表達(dá)情況進(jìn)行比較。結(jié)果情景模擬教學(xué)查房在理論考核、操作考核、患者滿意度上均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)查房，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論情景模擬的教學(xué)查房通過(guò)情景設(shè)計(jì)、角色扮演、實(shí)物演示等多種方法設(shè)立教學(xué)情景，使參與者加深理解和記憶，教與學(xué)巧妙結(jié)合，充分發(fā)揮護(hù)生的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)及溝通能力，提升了骨科護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，提高了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵及與患者之間的溝通能力。

關(guān)鍵詞:情景模擬;骨科;教學(xué)查房

護(hù)理查房是護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，幫助解決護(hù)理疑難問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量的有效方法［1］，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況、專科疾病護(hù)理以及心理護(hù)理。根據(jù)查房主題可分為個(gè)案護(hù)理查房、危重患者查房、教學(xué)查房和行政查房［2］。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，關(guān)于情景模擬教學(xué)法在護(hù)生教學(xué)中的研究越來(lái)越多［3－5］，而情景模擬教學(xué)查房是臨床護(hù)理活動(dòng)中理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)生以人為本的思維方式和工作作風(fēng)的重要手段之一。由于種種原因，臨床教學(xué)查房存在著查房主題不突出、參與積極性不高、流于形式等現(xiàn)象。本研究為了更好地提高護(hù)生教學(xué)查房質(zhì)量，運(yùn)用情景模擬的模式對(duì)教學(xué)查房進(jìn)行了實(shí)踐探索，取得了一定的效果，現(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象。選取2016年2～12月期間在本院關(guān)節(jié)外科臨床實(shí)習(xí)的64名大專護(hù)生為研究對(duì)象。護(hù)生年齡18～22歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組32名。兩組護(hù)生的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1對(duì)照組。接受傳統(tǒng)PPT教學(xué)查房。1．2．2觀察組。接受情景模擬教學(xué)查房。情景模擬教學(xué)查房的流程及方法為選定骨科真實(shí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者為病例，由護(hù)生分別扮演患者、家屬及責(zé)任護(hù)士的角色，布置好病房的場(chǎng)景，使之與現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景相同。①由護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明本次查房的目的及要求。②由責(zé)任護(hù)士口頭向大家介紹該患者的病情治療進(jìn)展情況。③以患者入院、術(shù)前、術(shù)后及出院等健康宣教語(yǔ)言溝通及護(hù)理要點(diǎn)等4個(gè)場(chǎng)景進(jìn)行情景演示(見表1)。全程情景模擬結(jié)束后，大家分別根據(jù)每一個(gè)情景討論分析存在的不足，包括語(yǔ)言溝通?？浦R(shí)的指導(dǎo)等方面的問(wèn)題;根據(jù)不同的角色扮演，交流體會(huì)和感覺，參與查房的每個(gè)護(hù)士及護(hù)生對(duì)情景的各種感受;制訂適合患者的功能鍛煉方法及強(qiáng)度，討論哪種方法及強(qiáng)度更適合患者的鍛煉，如何個(gè)性化制訂康復(fù)計(jì)劃，并有效地執(zhí)行及落實(shí);語(yǔ)言溝通方面，哪些言語(yǔ)更適合與患者的交流，明白易懂，避免醫(yī)患糾紛，給予列出，大家學(xué)習(xí)。④護(hù)士長(zhǎng)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)查房的效果，并給予專業(yè)知識(shí)及語(yǔ)言溝通方面的指導(dǎo)。1．3觀察指標(biāo)。根據(jù)臨床實(shí)際問(wèn)題自行設(shè)計(jì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括3個(gè)部分，即專科知識(shí)掌握情況、護(hù)生對(duì)教學(xué)查房的滿意度、規(guī)范化語(yǔ)言表達(dá)。①?？浦R(shí)掌握情況。由科室自制全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的圍手術(shù)期的相關(guān)專業(yè)知識(shí)試卷給予發(fā)放考核，同時(shí)進(jìn)行操作技能考核，滿分100分。②患者滿意度。采用根據(jù)科室實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)的“圍手術(shù)期滿意度調(diào)查表”于術(shù)后5日給予患者對(duì)護(hù)理滿意度的調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)有15個(gè)項(xiàng)目4個(gè)等級(jí)，項(xiàng)目針對(duì)患者對(duì)健康宣教知識(shí)的知曉情況、護(hù)生溝通是否順暢、護(hù)生的操作規(guī)范等細(xì)節(jié)共15項(xiàng)選擇，分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意，總分為0～100分，總分低于60分為不滿意，60～80為一般，80～90為滿意，90以上的為非常滿意?？倽M意率=滿意率+非常滿意率。③規(guī)范化語(yǔ)言表達(dá)。利用原來(lái)設(shè)計(jì)好的每個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范化語(yǔ)言應(yīng)用評(píng)分表，共設(shè)計(jì)20條語(yǔ)言規(guī)范評(píng)分項(xiàng)目，考核護(hù)生在操作及溝通中的應(yīng)用情況得分。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS22．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);二分類數(shù)據(jù)采用百分比及率表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)士專科考試成績(jī)比較。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論考試及操作考試成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。2．2兩組護(hù)生患者滿意度比較。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生在患者滿意度方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表3。

3討論

3．1情景模擬教學(xué)查房提高了護(hù)生的溝通能力以及患者的滿意度。情景模擬查房要求扮演不同角色的人員要逼真到位，將個(gè)人融入到每個(gè)角色當(dāng)中，扮演護(hù)士人員要熟練應(yīng)用護(hù)理程序，將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，實(shí)際面對(duì)面的溝通，將語(yǔ)言表述到位，溝通更加順暢，從而提高了患者的滿意度。3．2情景模擬教學(xué)查房提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣及效果，使其更好地掌握?？浦R(shí)。情景模擬教學(xué)查房讓低年資護(hù)士及護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)真實(shí)演練，真切體會(huì)到將?？评碚撝R(shí)聯(lián)系實(shí)際應(yīng)用，使護(hù)士的動(dòng)手能力、應(yīng)急能力等都得到提高。同時(shí)如果演練過(guò)程中存在不足，也得以指出評(píng)價(jià)，可在以后患者的實(shí)際操作中得以改進(jìn)，促進(jìn)護(hù)生的專業(yè)知識(shí)掌握。情景模擬案例來(lái)源于臨床的真實(shí)病例，根據(jù)教學(xué)需要進(jìn)行改編，與原來(lái)以學(xué)生自身經(jīng)歷進(jìn)行練習(xí)相比更具操作性，真實(shí)感更強(qiáng)，與醫(yī)院真實(shí)患者相比具有較高的安全性和重復(fù)性，提高學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果［6］。3．3情景模擬教學(xué)檢查能提高護(hù)生臨床實(shí)踐能力及規(guī)范化語(yǔ)言表達(dá)。模擬查房使每位護(hù)生提高掌握知識(shí)和運(yùn)動(dòng)知識(shí)的能力，能及時(shí)糾正在溝通及護(hù)理過(guò)程中存在的不足，規(guī)范護(hù)士及護(hù)生在日常工作護(hù)理中的語(yǔ)言及禮儀規(guī)范，在各種場(chǎng)景及應(yīng)急時(shí)應(yīng)該怎么說(shuō)和怎么做，有利于提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，理論聯(lián)系情景模擬，掌握患者不同階段的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)，有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［7］。同時(shí)通過(guò)全程的患者各個(gè)場(chǎng)景演練，使年輕護(hù)士及護(hù)生掌握了患者從入院、術(shù)前、術(shù)后及出院的宣教知識(shí)，各項(xiàng)功能鍛煉的方法及內(nèi)容。通過(guò)大家對(duì)各個(gè)場(chǎng)景模擬演練后的評(píng)價(jià)，找到自己日常工作中的不足，及時(shí)給予改進(jìn)，提出相應(yīng)的對(duì)策及護(hù)理措施，能夠從中找到問(wèn)題分析原因，并提出整改。

4小結(jié)

綜上所述，通過(guò)情景模擬，讓護(hù)士和護(hù)生分別進(jìn)入責(zé)任護(hù)士及患者的角色，換位感受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵和患者的切身感受，更多地了解患者的心理變化及細(xì)節(jié)服務(wù)，提高專科護(hù)理宣教知識(shí)及與患者之間的有效溝通，提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力，在扮演不同角色的過(guò)程中找到護(hù)理工作中的不足，落實(shí)患者實(shí)際需要的服務(wù)環(huán)節(jié)，同時(shí)有效提高個(gè)人的專業(yè)水平，規(guī)范語(yǔ)言表達(dá)，在臨床教學(xué)中可廣泛應(yīng)用。

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作者:繆 娟 王秀芳 吳恩慧