本文作者：劉曉嵐工作單位：貴州省腫瘤醫(yī)院

藥歷應(yīng)包括以下內(nèi)容：(1)一般資料；(2)既往疾病史與用藥史；(3)查體記錄；(4)建議藥物治療計(jì)劃，是藥歷最重要的組成部分；(5)藥程錄；(6)療效分析與藥歷小結(jié)。對(duì)于治療窗較窄而毒副作用較大的藥物,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度尤為重要,以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量,避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。如在檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)某些患者在環(huán)孢素A(CsA)用量不變的情況下,CsA血藥濃度較前次有大幅度的升高,出現(xiàn)雙手顫抖、全身燥熱、頭暈、乏力等臨床不適癥狀,血肌酐轉(zhuǎn)氨酶也有所上升。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,得知患者為省藥費(fèi),未經(jīng)醫(yī)生許可將兩種提升CsA濃度的藥物(黃連素、恬爾心)同時(shí)加量服用,且不按時(shí)監(jiān)測(cè)血濃度?？梢?jiàn)TDM可以正確調(diào)整用藥方案,減少ADR的發(fā)生。(ADR)監(jiān)測(cè)國(guó)外文獻(xiàn)資料顯示，住院患者中有1.5%～35%的患者發(fā)生ADR,高達(dá)11%的患者因此面臨延長(zhǎng)住院天數(shù),增加醫(yī)療費(fèi)用的情況[3]。但臨床用藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的信息主要來(lái)源于患者向醫(yī)生或護(hù)士的反饋,通過(guò)每日查房,臨床藥師可協(xié)助醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)ADR,并做適當(dāng)?shù)奶幚?停止使用該用藥,更改其他適當(dāng)?shù)奶娲幬?。臨床藥師對(duì)ADR表進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、整理、分類(lèi)并儲(chǔ)存入電腦。在所收集到的ADR中,對(duì)一些嚴(yán)重、罕見(jiàn)的病例上報(bào)省藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，做進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。

在門(mén)診設(shè)藥物咨詢(xún)窗口,由高職稱(chēng)或高學(xué)歷藥師輪流值班,建立藥師與患者面對(duì)面的直接聯(lián)系,及時(shí)解答患者在用藥方面的疑問(wèn)及相關(guān)的藥物信息,用藥后出現(xiàn)的一些副反應(yīng)等。對(duì)于前來(lái)咨詢(xún)者，隨時(shí)記錄在案,用于統(tǒng)計(jì)患者咨詢(xún)情況,了解患者用藥方面存在的問(wèn)題。通過(guò)開(kāi)展藥物咨詢(xún)服務(wù),及時(shí)而準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)門(mén)診患者的藥物不良反應(yīng)情況。護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分之一,護(hù)士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者。包括藥療方案在內(nèi)的許多診療措施都由護(hù)理工作者執(zhí)行,其效果也直接由護(hù)士首先觀(guān)察得到。要達(dá)到理想的藥物治療效果,不僅依靠臨床藥師與臨床醫(yī)師制訂理想的給藥方案,更依靠于護(hù)士科學(xué)嚴(yán)格地執(zhí)行給藥方案。筆者在臨床實(shí)踐中,通過(guò)與他們的溝通與交流,結(jié)合實(shí)際,根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)的原理,按照個(gè)體化給藥和時(shí)辰藥理學(xué)的理論,針對(duì)每個(gè)患者的具體情況,對(duì)其給藥間隔、給藥時(shí)間進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。雖然目前尚做不到完全執(zhí)行,但加強(qiáng)護(hù)士這方面的知識(shí)和意識(shí),無(wú)疑會(huì)給藥物治療的效果帶來(lái)益處。在治療藥物監(jiān)測(cè)中,取樣是由護(hù)士負(fù)責(zé)完成的,取樣過(guò)程雖然簡(jiǎn)單,但頗有講究,根據(jù)所測(cè)藥物及其采用的測(cè)定方法,對(duì)樣品的種類(lèi)、取樣的多少、是否抗凝、取樣時(shí)間、取樣部位都有一定的要求,而很多護(hù)士對(duì)此不甚了解。如心功能不全患者的地高辛濃度檢測(cè)報(bào)告為4.5mg•mL-1,而該患者臨床表現(xiàn)尚可,腎功能良好。經(jīng)調(diào)查,因護(hù)士取血并不是在服藥后8～18h,而剛好在服藥后2h的峰濃度時(shí)間。經(jīng)重新檢測(cè),濃度為1.3mg•mL-1。在藥品不良反應(yīng)監(jiān)察方面,取得護(hù)理工作者的協(xié)作是很有意義的。

要實(shí)施藥學(xué)服務(wù),藥師可授權(quán)參與用藥決策,負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過(guò)程,觀(guān)察患者用藥反應(yīng)并實(shí)行必要調(diào)整,追蹤藥物使用的最后結(jié)果,進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)。臨床藥師素質(zhì)不高，沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練高年資藥師知識(shí)老化,需要更新；青年藥師受以化學(xué)為主線(xiàn)的高等藥學(xué)教育,缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識(shí),與醫(yī)生共同語(yǔ)言較少。臨床藥師知識(shí)尚缺乏廣度和深度，不夠?qū)?、精。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠臨床藥學(xué)工作短期無(wú)經(jīng)濟(jì)效益,但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，可改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和治療水平。臨床藥學(xué)工作必須得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持,醫(yī)院應(yīng)在人力、物力、財(cái)力方面予以保障。

世界防治結(jié)核病日

藥名：利福噴丁

別名：

分子式：

理化特性：性狀：本品內(nèi)容物為磚紅色或暗紅色的結(jié)晶性粉末、無(wú)臭無(wú)味。

藥理病理作用：本品具有抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、作用維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，對(duì)結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)桿菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陽(yáng)性菌及某些革蘭氏陰性菌，有抑菌或殺菌作用，對(duì)利福類(lèi)以外的抗結(jié)核藥物耐藥的結(jié)核分枝桿菌有較強(qiáng)的作用。

世界防治結(jié)核病日

藥名：鏈霉素

別名：Streptomycin

分子式：

理化特性：性狀：常用其硫酸鹽，為白色或類(lèi)白色粉末；無(wú)臭或幾無(wú)臭，味略苦；有引濕性。在水中易镕，在乙醇或氯仿中不溶。其20％水溶液的pH為4．5—7。水溶液較穩(wěn)定；遇強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、脲或其他羰基化合物、半胱氨酸或其他巰基化合物易滅活。

藥理作用：對(duì)布氏桿菌、土拉倫桿菌、鼠疫桿菌、小螺菌、肉芽腫英膜桿菌、結(jié)核桿菌等有良好的抗菌作用。雖然一些腸道需氧革蘭陰性桿菌，如沙門(mén)菌痢疾桿菌、克雷白桿菌、大腸桿菌、腸桿菌屬等也包括在本品的抗菌譜中，但由于耐藥菌株廣泛存在而不能應(yīng)用于這些微生物感染疾病。

世界防治結(jié)核病日

藥劑名稱(chēng)：利福平

別名：甲哌利福霉素、甲哌力復(fù)霉素RifampicinRifaldin、RFP

主要成分和含量：

性狀：為鮮紅色或暗紅色結(jié)晶性粉末，無(wú)臭、無(wú)味。易溶于氯仿，幾乎不溶于水。

藥理和應(yīng)用：本品為力復(fù)霉素SV的半合成類(lèi)似物，對(duì)結(jié)核桿菌高度敏感，在宿主細(xì)胞內(nèi)外對(duì)結(jié)核桿菌和其它分枝桿菌（包括麻風(fēng)桿菌等）均有明顯的殺菌作用。對(duì)腦膜炎球菌、流感、嗜血桿菌、金葡菌、表皮鏈球菌、肺炎軍團(tuán)菌等也有一定抗菌作用，對(duì)大型病毒、衣原體有抑制作用。結(jié)核桿菌對(duì)本品易產(chǎn)生耐藥性，故常與其它抗結(jié)核藥，如異煙肼、乙胺丁醇等合用，以加強(qiáng)作用并延遲耐藥菌株的產(chǎn)生。本品是通過(guò)抑制細(xì)菌RNA聚合酶阻礙mRNA合成。達(dá)到殺菌作用。與其它抗結(jié)核藥之間無(wú)交叉耐藥性，故對(duì)其它抗結(jié)核藥已耐藥的變異菌株同樣有效，公務(wù)員之家，全國(guó)公務(wù)員共同的天地臨床主要用于各型結(jié)核病。

世界防治結(jié)核病日

藥名：異煙肼

別名：雷米封；Rimifon；INH；Isoniazidum

分子式：C6H7ON

理化特性：為無(wú)色結(jié)晶或白色至類(lèi)白色的結(jié)晶性粉末，無(wú)臭，味微甜后苦，遇光漸變質(zhì)，易溶于水。

劑型與包裝：片劑：每片0．05g、D．1g；注射劑：每支2ml：50mg、2ml：100mg。

據(jù)WHO報(bào)告，全世界50%以上的藥品是以不恰當(dāng)?shù)姆绞教幚怼⒄{(diào)配和出售的，同時(shí)有50%的患者未能正確使用。從而導(dǎo)致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用藥，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用藥造成的。我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，不合理用藥現(xiàn)象同樣嚴(yán)重，其結(jié)果不僅引起藥物不良反應(yīng)、誘發(fā)藥害，還造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，加重患者及社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，合理用藥是全球衛(wèi)生界共同的追求目標(biāo)。要達(dá)到合理用藥，關(guān)鍵措施在于國(guó)家藥物政策的指導(dǎo)和醫(yī)、藥、護(hù)、患各環(huán)節(jié)的共同努力。

1執(zhí)行國(guó)家藥物政策（NDP）

NDP的核心內(nèi)容是基本藥物政策，強(qiáng)調(diào)基本藥物政策和合理用藥理論相結(jié)合，旨在提高臨床合理用藥水平，保障社會(huì)廣大人民群眾用藥的基本需求，使有限的社會(huì)醫(yī)藥資源得到最大限度地合理使用?；舅幬锸沁m應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑量適量，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可以公平獲得的藥品。衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》(2009-2011)[1]正視國(guó)情，考慮到占醫(yī)療需求大多數(shù)的基層社區(qū)衛(wèi)生工作特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療水平相對(duì)薄弱的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下衛(wèi)生院，強(qiáng)制使用國(guó)家基本藥物，在源頭上自然避免了相當(dāng)一部分藥物的不合理應(yīng)用。

2規(guī)范醫(yī)療行為

2.1實(shí)施臨床路徑（CP）CP是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人之間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費(fèi)用、預(yù)后等等的可評(píng)估性。因?yàn)槁窂降闹朴喪蔷C合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過(guò)程，包括合理用藥，并在實(shí)施過(guò)程中不斷評(píng)估、總結(jié)、改良，實(shí)施臨床路徑，自然能提高合理用藥水平。

2.2遵守《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章《處方管理辦法》是醫(yī)師正確處方的依據(jù)，規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，是促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵措施之一，本辦法對(duì)處方管理的一般規(guī)定，處方權(quán)的獲得，處方的開(kāi)具，處方的調(diào)劑，監(jiān)督管理及法律責(zé)任等均做了詳盡的規(guī)定。嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章，就能確保醫(yī)師具備應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)和相應(yīng)的診療水平，并規(guī)范自己的醫(yī)療行為，從而一定程度上防止不合理用藥的發(fā)生。

隨著社會(huì)的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，近年來(lái)關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報(bào)道和討論比較多，往往對(duì)于中藥的不良反應(yīng)并未引起各方面的注意，大家的重點(diǎn)視線(xiàn)多停留于西藥，尤其是抗生素的濫用，作為一名在基層藥房工作十余年的中藥師，結(jié)合臨床工作實(shí)踐，并結(jié)合文獻(xiàn)，淺淡一下臨床常見(jiàn)的中藥不良反應(yīng)與安全用藥問(wèn)題，盡管相對(duì)于抗生素濫用少之又少，可卻往往最容易被忽視甚至省略。

中醫(yī)藥歷史悠久，一般來(lái)說(shuō)，中藥藥性比較平和，反應(yīng)也較少，很久以來(lái)被其不良反應(yīng)重視不夠，甚至被錯(cuò)誤的認(rèn)為中藥沒(méi)有不良反應(yīng)，有關(guān)中藥不良反應(yīng)，我國(guó)歷史早有認(rèn)識(shí)，明張景岳有“無(wú)藥無(wú)毒”的說(shuō)法，為了廣大患者的用藥安全，中藥的不良反應(yīng)該引起醫(yī)藥工作者的足夠重視。并針對(duì)不同情況合理用藥、安全用藥。

1中藥及中西藥配伍不當(dāng)

傳統(tǒng)就有十八反、十九畏，即中藥相互間具有相惡、相反的作用，臨床上中西藥配伍治療情況日益增多，中藥注射劑的出現(xiàn)，為臨床治療疾病提供了多樣選擇，但中西藥配伍卻處于無(wú)章可循狀態(tài)，如果不安全用藥就會(huì)導(dǎo)致藥效降低甚至毒害反應(yīng)，如：①糖尿病患者在口服甲苯磺丁脲等降血糖藥物時(shí)，若合用甘草、鹿茸，可降低降糖藥物的效果；②含有麻黃的中成藥，如大活絡(luò)丸、人參再造丸，不宜與單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼等同用；③含有黃酮類(lèi)成分的中藥，不宜與氫氧化鋁、三硅酸鎂等同用，可生成金屬絡(luò)合物，只有謹(jǐn)慎、小心，多做一些深入研究，增加自己的知識(shí)面，才能避免這些情況的發(fā)生，安全用藥。2個(gè)體差異

尤其值得注意的是妊娠用藥、兒童和老人的安全用藥。個(gè)體對(duì)中藥的耐受性差異很大，同時(shí)作為藥劑工作者一定要增強(qiáng)工作責(zé)任心，對(duì)患者進(jìn)行耐心、詳細(xì)的講解服用說(shuō)明，包括服用時(shí)間、劑量、注意事項(xiàng)，以防不良反應(yīng)及毒害作用的發(fā)生，保證人民群眾用藥安全有效，工作中有如下體會(huì)：①兒童的用量應(yīng)特別注意，一個(gè)月的小孩該服多少，半歲的小孩、一歲的小孩該服多少；②孕婦的特殊人群，我們藥房的保胎無(wú)憂(yōu)丸在服用的時(shí)候須忌魚(yú)；③老人，對(duì)于老年人風(fēng)濕病占很大的比例，這種藥對(duì)胃腸的刺激很大，應(yīng)囑咐飯后服用。

3藥物自身毒性，炮制方法及煎煮不當(dāng)

1抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用

現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過(guò)高等，已成為多數(shù)國(guó)家、地區(qū)面臨的問(wèn)題，我國(guó)在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難，進(jìn)展遲緩，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實(shí)際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類(lèi)健康的主要?dú)⑹?，而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中已非常普遍。有資料表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%［3］?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過(guò)高、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴(yán)重的后果。現(xiàn)在，很少有醫(yī)生對(duì)抗生素進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時(shí)不加思考，不重視病原學(xué)檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來(lái)越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來(lái)越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位。

比如說(shuō)上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀(guān)上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類(lèi)無(wú)藥可用；在微觀(guān)上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對(duì)某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過(guò)細(xì)，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí)；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識(shí)等，也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。長(zhǎng)時(shí)期以來(lái)，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動(dòng)要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問(wèn)題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門(mén)需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。

2提高自我保護(hù)意識(shí)，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測(cè)。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

合理用藥的概念是安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)，凡是違背這四個(gè)要素的用藥方式都是不合理的用藥。世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國(guó)醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥總數(shù)的12%～32%。按照美國(guó)藥物不良反應(yīng)致死占社會(huì)人口的1／2200計(jì)算，我國(guó)每年藥物不良反應(yīng)致死人數(shù)達(dá)50余萬(wàn)人。為了促進(jìn)合理地使用藥物，我們對(duì)2011年1月1日～2011年1月31日期間共2016張?zhí)幏竭M(jìn)行了隨機(jī)抽查分析，把發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行歸類(lèi)、分析，并提出了正確的用藥方法，供臨床醫(yī)師參考，以達(dá)到充分發(fā)揮藥物的治療作用，進(jìn)一步提高用藥的安全性、合理性和有效性。

1材料與方法

抽取2011年1月1日～2011年1月31日期間我院門(mén)診住院處方共2016張，用回顧性分析的方法，統(tǒng)計(jì)處方中不合理用藥情況，并對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析，提出正確用藥方法。

2結(jié)果

不合理用藥處方396張占所有處方的19.64%。抗生素濫用處方201張占不合理用藥處方的50.76%，重復(fù)用藥51張占不合理用藥處方的12.88%，用法用量不合理46張占不合理用藥處方的11.62%，圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理39張占不合理用藥處方的9.85%，滴眼液的不合理配伍30張占不合理用藥處方的7.58%，兒童違禁藥18張占不合理用藥處方的4.55%，妊娠違禁藥11張占不合理用藥處方的2.79%。

3討論

藥學(xué)管理的實(shí)質(zhì)在于不斷提高醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量，將患者作為中心，根據(jù)患者病情及實(shí)際需要，為其選擇正確適宜的治療藥物，從而最大程度提高用藥效果，減少安全風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取所在醫(yī)院藥學(xué)管理前后各500例患者，對(duì)其臨床用藥情況進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：選取2016年6月后500例就診患者作為觀(guān)察組，男性253例，女性247例，年齡15～65歲，平均（46±3）歲。與此同時(shí)，選取2016年6月之前500例就診患者作為對(duì)照組，男性255例，女性245例，年齡15～65歲，平均年齡（46±3）歲。2組所選病例均滿(mǎn)足臨床用藥指征［1］，且患者本人對(duì)用藥情況知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)肝腎、心肺功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；②對(duì)用藥情況了解者；③能夠配合臨床診療工作者；④無(wú)惡性腫瘤疾病者。2組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。1．2排除方法：①合并明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者；②多種原因?qū)е轮袛嘀委熣?；③合并精神?lèi)疾病或其他原因?qū)е聼o(wú)法配合者；④用藥依從性較差者；⑤合并免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑥合并器質(zhì)性病變者。1．3管理方法：對(duì)照組：本組患者就診期間未開(kāi)展藥學(xué)管理，臨床相關(guān)工作人員根據(jù)常規(guī)管理規(guī)范，實(shí)施相關(guān)工作，患者取藥時(shí)，告知相關(guān)藥學(xué)知識(shí)。觀(guān)察組：本組患者就診期間，所在醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展系統(tǒng)性藥學(xué)管理，詳細(xì)操作方法如下：①管理組織：成立臨床合理用藥相關(guān)管理組織，如用藥管理委員會(huì)。制定詳細(xì)合理的用藥管理制度，并對(duì)合理用藥規(guī)范進(jìn)行明確。對(duì)重要指示文件精神進(jìn)行及時(shí)宣導(dǎo)，對(duì)患者就診病歷進(jìn)行詳細(xì)分析即檢查，核對(duì)是否存在明顯漏洞或錯(cuò)誤，反饋給相應(yīng)部門(mén)后，結(jié)合整改意見(jiàn)進(jìn)行改進(jìn)。加強(qiáng)處方管理工作，規(guī)范用藥行為。②用藥制度：對(duì)常見(jiàn)治療藥物推廣及管理工作進(jìn)行不斷完善，并對(duì)特殊藥物給予重點(diǎn)管理。根據(jù)相應(yīng)制度，對(duì)藥品開(kāi)展分類(lèi)管理，并對(duì)藥物流通秩序進(jìn)行有效整改。與此同時(shí)，對(duì)組織架構(gòu)中所涉及到的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行有效規(guī)范，做好上層監(jiān)督，為處方藥品管理提供便利，構(gòu)建更為安全的用藥環(huán)境，促進(jìn)臨床工作順利開(kāi)展。③醫(yī)藥分離：為進(jìn)一步強(qiáng)化藥品管理效率，要構(gòu)建醫(yī)藥分離的管理形態(tài)。為此，醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)及管理組織應(yīng)不斷適應(yīng)醫(yī)藥體制改革需要，提高各項(xiàng)資源投入力度，創(chuàng)建醫(yī)藥分離模式，并對(duì)相應(yīng)制度進(jìn)行不斷完善。這樣一來(lái)，可對(duì)醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有收入架構(gòu)進(jìn)行整改，改變長(zhǎng)期藥品收入為主的模式，從而制約不合理用藥現(xiàn)象，為臨床合理用藥提供便利條件。④藥師監(jiān)管：在實(shí)際工作中，對(duì)藥師進(jìn)行合理調(diào)配，加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)督及審核，從而有效提高用藥咨詢(xún)管理效率，促進(jìn)臨床合理用藥。作為臨床藥師，要接受相應(yīng)審核及監(jiān)督，并在工作中發(fā)揮藥物檢測(cè)、評(píng)價(jià)職責(zé)。根據(jù)需要，對(duì)藥學(xué)管理工作進(jìn)行適當(dāng)整改，不斷完善藥學(xué)服務(wù)效率及質(zhì)量，方便用藥的同時(shí)，也進(jìn)一步減少藥物依賴(lài)性。1．4評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)2組患者處方用藥滿(mǎn)意度評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比2組處方用藥不合理、處方用藥不適宜性事件發(fā)生情況，做好詳細(xì)統(tǒng)計(jì)及分析。其中，用藥滿(mǎn)意度評(píng)分滿(mǎn)分為100分，80分以上為滿(mǎn)意，80分以下為不滿(mǎn)意。主要對(duì)處方用藥認(rèn)識(shí)度、用藥指導(dǎo)、用藥效果等做出評(píng)價(jià)。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20．0軟件處理所涉及數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用％表示，采用χ2值檢驗(yàn)，以P＜0．05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比：觀(guān)察組患者對(duì)處方用藥認(rèn)識(shí)度、用藥指導(dǎo)、用藥效果的滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10．585，10．327，11．027；P＜0．01），見(jiàn)表1。2．2用藥情況分析：觀(guān)察組處方用藥不合理發(fā)生率（2．2％）、處方用藥不適宜性事件發(fā)生率（1．4％），低于對(duì)照組（9．4％、7．6％），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.023，4.122，P＜0．05），見(jiàn)表2。

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