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據WHO報告，全世界50%以上的藥品是以不恰當的方式處理、調配和出售的，同時有50%的患者未能正確使用。從而導致全球死亡患者中有三分之一并不是由于疾病本身，而是死于不合理用藥，有七分之一的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用藥造成的。我國作為發(fā)展中國家，不合理用藥現象同樣嚴重，其結果不僅引起藥物不良反應、誘發(fā)藥害，還造成衛(wèi)生資源浪費，加重患者及社會負擔。因此，合理用藥是全球衛(wèi)生界共同的追求目標。要達到合理用藥，關鍵措施在于國家藥物政策的指導和醫(yī)、藥、護、患各環(huán)節(jié)的共同努力。

1執(zhí)行國家藥物政策（NDP）

NDP的核心內容是基本藥物政策，強調基本藥物政策和合理用藥理論相結合，旨在提高臨床合理用藥水平，保障社會廣大人民群眾用藥的基本需求，使有限的社會醫(yī)藥資源得到最大限度地合理使用?；舅幬锸沁m應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑量適量，價格合理，能夠保障供應，公眾可以公平獲得的藥品。衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》(2009-2011)[1]正視國情，考慮到占醫(yī)療需求大多數的基層社區(qū)衛(wèi)生工作特點，對醫(yī)療水平相對薄弱的基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下衛(wèi)生院，強制使用國家基本藥物，在源頭上自然避免了相當一部分藥物的不合理應用。

2規(guī)范醫(yī)療行為

2.1實施臨床路徑（CP）CP是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同的治療組或者不同醫(yī)師個人之間出現不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預后等等的可評估性。因為路徑的制訂是綜合多學科醫(yī)學知識的過程，包括合理用藥，并在實施過程中不斷評估、總結、改良，實施臨床路徑，自然能提高合理用藥水平。

2.2遵守《處方管理辦法》等有關法律、法規(guī)、規(guī)章《處方管理辦法》是醫(yī)師正確處方的依據，規(guī)范處方管理，提高處方質量，是促進合理用藥，保障醫(yī)療安全的關鍵措施之一，本辦法對處方管理的一般規(guī)定，處方權的獲得，處方的開具，處方的調劑，監(jiān)督管理及法律責任等均做了詳盡的規(guī)定。嚴格遵守《處方管理辦法》等相關法律、法規(guī)及規(guī)章，就能確保醫(yī)師具備應有的專業(yè)資質和相應的診療水平，并規(guī)范自己的醫(yī)療行為，從而一定程度上防止不合理用藥的發(fā)生。

3加強藥學服務

3.1提高一線藥學人員素質門診藥房是門診患者獲得處方藥品的主要來源地，也是產生不合理用藥的關鍵環(huán)節(jié)之一。因此，一線藥品調劑人員的業(yè)務素質與合理用藥密切相關。藥房是《處方管理辦法》規(guī)定對用藥處方進行用藥合理性核查的關卡和指導患者用藥的窗口，處方調配人員是這些工作的直接執(zhí)行者。所以，提高調配崗位專業(yè)人員業(yè)務素質能起到預防醫(yī)院不合理用藥的關鍵作用。3.2深入開展臨床藥學工作《醫(yī)療機構藥事管理辦法》規(guī)定我國要逐步建立臨床藥師制，積極開展臨床藥學工作。醫(yī)院藥學正從藥品供給型向藥學服務模式轉變，臨床藥師要走向臨床，直接服務病人，參與臨床藥物治療方案設計，為重點患者建立藥歷，實施治療藥物監(jiān)測，調整用藥方案，努力實現個體化給藥，及時糾正不合理用藥，收集藥物安全性和療效等信息，開展藥物不良反應監(jiān)測，為患者提供用藥咨詢服務。

3.3開展藥物利用研究藥物利用研究是對藥物供應、處方及其使用的一種趨勢研究，研究的目的是力求實現用藥的合理化。通過采用金額指標（Cost）、治療日（TD）、限定日劑量（DDD）、藥物利用指數（DUI）等指標，對一個地區(qū)、一個醫(yī)院的用藥情況進行金額排序分析，用藥頻度分析以及處方行為研究進行回顧性評價。如DDD和DVT分析主要反映臨床醫(yī)師的用藥習慣、用藥量是否合理等，及時找出問題，及時解決。

3.4加強藥物警戒（PV）由于新藥不斷涌現，藥物不良反應（ADR）和藥源性疾?。―ID）發(fā)生率也不斷上升。藥物警戒不僅涉及ADR、DID，而且增加了藥物相互作用（DI）、用藥差錯（ME）等內容，從而拓展了藥學服務的內涵，達到更全面的發(fā)現、評估、預防ADR、DID、DI、ME等，促進臨床合理用藥。

3.5指導護士合理用藥由于護士對藥物方面的知識可能欠缺，特別是藥品的保管、儲存、配伍禁忌、藥物的穩(wěn)定性、滴注的速度、用藥間隔等。藥師可利用自己的專業(yè)優(yōu)勢進行指導，解決護士配液過程中遇到的實際問題，保證藥物的穩(wěn)定性，促進合理用藥[2]。

3.6提高患者用藥依從性患者用藥依從性受很多因素影響，其原因為用藥方案復雜、藥效不明顯、自覺好轉、不能耐受不良反應、缺乏用藥指導等，根本原因是對用藥不依從的危害認識不足。不遵醫(yī)囑服藥易造成疾病的治療失敗，自身中毒危險，導致發(fā)病率、死亡率上升等嚴重后果。出現用藥不依從的情況有隨意換藥、漏服、過早停藥、劑量錯誤、不服藥、服藥期間錯誤等。因此要加強用藥指導，改善服務態(tài)度，完善服務措施。發(fā)藥時做到認真查對、詳細交待，態(tài)度要和藹，取得患者信賴，增強患者治療的信心。門診要設置藥物咨詢臺或咨詢窗口，并開設藥學服務熱線，隨時回答講解臨床用藥的相關問題，并建立回訪制度。藥師參與藥學服務，應充分發(fā)揮主動性和能動性，在溝通中學習和總結，不斷提高自身素質和能力，為患者提供全程藥學服務，保障患者用藥的安全、合理、經濟。提高了患者用藥的依從性，也就提高了患者自身的合理用藥水平。