導(dǎo)語：眼科處方用藥不當(dāng)思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

合理用藥的概念是安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)，凡是違背這四個(gè)要素的用藥方式都是不合理的用藥。世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥總數(shù)的12%～32%。按照美國藥物不良反應(yīng)致死占社會(huì)人口的1／2200計(jì)算，我國每年藥物不良反應(yīng)致死人數(shù)達(dá)50余萬人。為了促進(jìn)合理地使用藥物，我們對2011年1月1日～2011年1月31日期間共2016張處方進(jìn)行了隨機(jī)抽查分析，把發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行歸類、分析，并提出了正確的用藥方法，供臨床醫(yī)師參考，以達(dá)到充分發(fā)揮藥物的治療作用，進(jìn)一步提高用藥的安全性、合理性和有效性。

1材料與方法

抽取2011年1月1日～2011年1月31日期間我院門診住院處方共2016張，用回顧性分析的方法，統(tǒng)計(jì)處方中不合理用藥情況，并對這些問題進(jìn)行分析，提出正確用藥方法。

2結(jié)果

不合理用藥處方396張占所有處方的19.64%?？股貫E用處方201張占不合理用藥處方的50.76%，重復(fù)用藥51張占不合理用藥處方的12.88%，用法用量不合理46張占不合理用藥處方的11.62%，圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理39張占不合理用藥處方的9.85%，滴眼液的不合理配伍30張占不合理用藥處方的7.58%，兒童違禁藥18張占不合理用藥處方的4.55%，妊娠違禁藥11張占不合理用藥處方的2.79%。

3討論

3.1濫用抗生素:

3.1.1不熟悉抗生素藥理特點(diǎn)，盲目使用抗菌藥。能用殺菌藥卻選用抑菌藥，能用窄譜藥卻選用廣譜藥，能用短效劑卻選用長效劑等。

3.1.2不合理聯(lián)合用藥或配伍?？股芈?lián)合用藥的目的是增強(qiáng)療效，減輕毒副作用，減少耐藥性的產(chǎn)生，從而有效地控制感染。如青霉素與磺胺類聯(lián)用。同類抗生素聯(lián)合用，如左氧氟沙星+環(huán)丙沙星、丁胺卡那+慶大霉素；甚至抗生素三聯(lián)使用，導(dǎo)致藥物毒副作用增加及菌群失調(diào)，使臨床治療更加困難。

3.1.3忽視特殊人群用藥特點(diǎn)。對不同的人群，特別是老人、兒童，不重視抗生素的用法、劑量、時(shí)間。沒有根據(jù)藥物說明書對老人、兒童酌情減量用藥；針對兒童、肝腎功能障礙者，使用了對肝腎功能有損害藥物；未滿14歲的兒童口服違禁藥鹽酸洛美沙星分散片。

妊娠期婦女使用違禁藥四環(huán)素眼膏和環(huán)丙沙星滴眼液。

3.2重復(fù)用藥:

3.2.1一種藥物不同劑型同時(shí)使用:更昔洛韋眼藥水與更昔洛韋眼用凝膠在一張?zhí)幏缴贤瑫r(shí)開具。3.2.2藥物因復(fù)方制劑同時(shí)使用色素膜炎處方：復(fù)方妥布霉素滴眼液5ml（含有地塞米松磷酸鈉）+地塞米松磷酸鈉滴眼液5ml。

3.3用法用量不合理:馬來酸噻嗎洛爾滴眼液5ml點(diǎn)眼，日4次，正確用法，日1次。結(jié)膜炎或病毒性結(jié)膜炎患者，使用的消炎眼藥水或抗病毒眼藥水給藥次數(shù)為q1/2h或q1h；一般滴眼劑中為防止每次開啟過程中污染致病菌，尤其是銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌，要酌情加入一定量的抑菌劑，加入的抑菌劑在實(shí)驗(yàn)室條件下能夠在1h內(nèi)殺滅被污染的致病菌，所以患者使用的眼藥水給藥間隔時(shí)間應(yīng)大于1h。

3.4圍手術(shù)期用藥不合理:

3.4.1藥物選擇不合理:預(yù)防手術(shù)切口感染使用洛美沙星，衛(wèi)生部嚴(yán)格控制氟喹諾酮類抗菌藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。

3.4.2給藥方法不合理:《抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則》：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。此次抽取的處方有術(shù)前用藥提前到6小時(shí)，術(shù)后使用抗菌藥達(dá)1周。

3.4.3盲目聯(lián)合用藥

3.5滴眼液的不合理配伍:在消炎眼藥水中加地塞米松磷酸鈉注射液再添加利巴韋林注射液，氯霉素滴眼液8ml+地塞米松磷酸鈉注射液5mg等影響滴眼劑的PH值、滲透壓，產(chǎn)生局部刺激性。鹽酸洛美沙星滴眼液加地塞米松磷酸鈉注射液混合，會(huì)導(dǎo)致藥物溶解度下降成結(jié)晶析出。此外，在工作環(huán)境下配制復(fù)方制劑眼藥水增加了污染致病菌的機(jī)會(huì)。

綜上所述，不合理用藥的現(xiàn)象是普遍存在的，要通過制定、執(zhí)行藥事法律法規(guī)，推行合理用藥指南或規(guī)定，實(shí)施干預(yù)計(jì)劃和措施，抵制和干涉不合理用藥心里和行為，建立合理用藥的秩序和規(guī)范，達(dá)到藥物治療的目的。對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)應(yīng)該做好以下的工作：建立健全藥事管理組織、工作制度。定期開展合理用藥講座、學(xué)習(xí)班、研討會(huì)，教育醫(yī)生和藥劑師合理使用藥。建立由醫(yī)療質(zhì)量管理部門和藥學(xué)部門共同負(fù)責(zé)的處方點(diǎn)評(píng)制度，對不合理用藥處方進(jìn)行討論分析公示。查閱門診和住院病人用藥情況分析，檢查圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況的監(jiān)測管理等工作。制定藥品處方集，規(guī)范醫(yī)院用藥。建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。與臨床科室加強(qiáng)溝通，臨床藥師積極指導(dǎo)用藥。促進(jìn)合理用藥是醫(yī)藥學(xué)工作者的義務(wù)和責(zé)任，杜絕和減少藥源性疾病，確保合理用藥。