1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則。進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

2.使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

3.根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。選用化學(xué)方法消毒或滅菌，定期檢測消毒劑的有效濃度，定時更換；更換滅菌劑時，必須對浸泡的容器進(jìn)行滅菌處理。

4.凡規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。

5.重復(fù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)與麻醉機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材必須定期消毒；未使用者，常規(guī)每周消毒一次，并干燥保存；濕化液應(yīng)使用滅菌水。

6.醫(yī)護(hù)人員診療前后必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手或使用手消毒劑。

1、臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫輸血申請單，與患者或近親屬講清利害關(guān)系后，簽署《輸血治療同意書》，由護(hù)士核對患者資料、原始血型、Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血。血樣要保證準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定可以不檢查，但上次輸血超過7天者，應(yīng)檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應(yīng)檢查全部項(xiàng)目。

2、護(hù)士到輸血科取血時，應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對輸血資料。

（1）患者姓名、科室、病房、床號、血型；

（2）獻(xiàn)血者姓名、血液編號、血型；

（3）血液容量、采集日期、有效期；

（4）血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色有無異常、有無溶血等。

1.護(hù)士應(yīng)熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護(hù)理，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，密切觀察患者病情，做好相關(guān)急救準(zhǔn)備。如患者病情變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，及時、客觀、準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。

2.護(hù)士下班前除做好護(hù)理病歷記錄外，必須將危重患者病情、治療、觀察重點(diǎn)，向下一班護(hù)士以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。

3.實(shí)行危重患者護(hù)理質(zhì)量三級控制，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全面評估患者護(hù)理問題、制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃、落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并向責(zé)任組長匯報(bào)，責(zé)任組長需及時查看危重患者護(hù)理工作落實(shí)情況。對護(hù)理疑難問題，應(yīng)匯報(bào)護(hù)士長進(jìn)行討論后落實(shí)護(hù)理方案。

4.實(shí)行危重患者主管護(hù)士參與醫(yī)療查房制，以利于制定正確、科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃。

5.對病情復(fù)雜、護(hù)理難度大，涉及多個專業(yè)科室護(hù)理的危重患者，科室需上報(bào)護(hù)理部，必要時組織全院護(hù)理專家實(shí)行全院護(hù)理會診。

醫(yī)院是以非盈利為目的經(jīng)營的行政事業(yè)單位。以前，由于有上級主管單位的撥款，實(shí)行差額預(yù)算管理，即所說的“旱澇保收”的體制，醫(yī)院的許多財(cái)務(wù)管理制度與企業(yè)相比具有不全面性的缺點(diǎn)。隨著醫(yī)院面臨逐步獨(dú)立、市場化經(jīng)營的局面，建立完善的財(cái)務(wù)管理制度成為當(dāng)務(wù)之急，盡快與國際通用管理制度接軌，以適應(yīng)市場變化是醫(yī)院繼續(xù)發(fā)展的前提條件之一。

我們醫(yī)院是一家國有大型企業(yè)下屬的職工醫(yī)院，一直有上級主管單位的撥款。近年來，在為職工、家屬服務(wù)的同時，我們積極為所在地區(qū)的廣大群眾進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，取得了長足的發(fā)展，市民醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收增大，逐步走出了職工醫(yī)院的固有模式，成為綜合性的“三級甲等醫(yī)院”。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度以后，我院作為定點(diǎn)醫(yī)院，患者也已經(jīng)不再有職工家屬和市民之分。因此，我院采取積極挖掘人力資源與資本資源相配合的方式，在經(jīng)營和核算上向企業(yè)財(cái)務(wù)制度靠攏，進(jìn)行了一些財(cái)務(wù)管理制度的改革和實(shí)踐，現(xiàn)在提出來與大家一同探討。

一加大財(cái)務(wù)核算力度，加強(qiáng)科室成本控制管理

在加強(qiáng)宏觀管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行具體操作并取得實(shí)際效益是財(cái)務(wù)管理工作面臨的情況之一。幾年來，我院成本核算方案已到實(shí)行的成熟階段。在此提出一些實(shí)踐和改進(jìn)方法，與大家探討。

以科室為承包的基礎(chǔ)單位，科室所有人員（包括臨時工、衛(wèi)生員）的工資、獎金、津貼以及補(bǔ)助、夜餐費(fèi)均由本科室自行承擔(dān)；科室所有人員的進(jìn)修費(fèi)、差旅費(fèi)及參加會議費(fèi)用，科室用車費(fèi)均由本科室自行承擔(dān)；科室領(lǐng)用的小型醫(yī)療器械、辦公雜品、勞保品等消耗品全額記入成本；科室所購的設(shè)備，按計(jì)提的折舊費(fèi)計(jì)算記入成本；其他諸如水費(fèi)、電費(fèi)、房費(fèi)、取暖費(fèi)、低值易耗品更新費(fèi)用，從供應(yīng)室等相關(guān)職能科室領(lǐng)用的物品及消毒費(fèi)用均算入科室成本。此外，各科室還應(yīng)按本科室人員占全院人員比例承擔(dān)行政后勤部門的管理費(fèi)用。這樣，保證了醫(yī)院當(dāng)期所發(fā)生的全部費(fèi)用支出完全被攤銷。

在此基礎(chǔ)上以醫(yī)藥收入扣除以上成本后的利潤額為基數(shù)計(jì)算獎金。各科室按醫(yī)護(hù)的職稱（務(wù)）、承擔(dān)責(zé)任、技術(shù)含量等條件劃分獎金系數(shù)，制定獎罰標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算實(shí)際獎金數(shù)額。

（一）特級護(hù)理

1.適用范圍：

（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

（2）重癥監(jiān)護(hù)患者；

（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

（4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

為正確評價(jià)我院工作人員的德才表現(xiàn)和工作實(shí)績，激勵、督促我院工作人員提高政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，認(rèn)真履行工作職責(zé)，為其晉升、聘任、獎懲、培訓(xùn)、辭退以及確定、調(diào)整工資待遇提供依據(jù)，結(jié)合《貴州省事業(yè)單位工作人員考核暫行辦法》及我院實(shí)際情況制定本制度。

一、考核內(nèi)容

考核包括德、能、勤、績四項(xiàng)內(nèi)容。以各類人員的崗位職責(zé)及年度工作任務(wù)為依據(jù)，重點(diǎn)考核工作業(yè)績和敬業(yè)精神。

1、對“德”的考核

（1）考核政治思想表現(xiàn)。重點(diǎn)考核能否堅(jiān)持黨的基本路線，貫徹黨的方針政策。

（2）考核遵紀(jì)守法表現(xiàn)。重點(diǎn)考核是否模范遵守國家政策法規(guī)，自覺遵守工作紀(jì)律和醫(yī)院規(guī)章制度，堅(jiān)持原則，敢于向不良現(xiàn)象作斗爭。

1.各科室根據(jù)需要設(shè)定病區(qū)藥品種類和基數(shù)（含急救藥品，麻醉及一類精神藥品、大輸液制劑等），交藥劑科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部審定并備案。

2.藥品領(lǐng)入后，根據(jù)儲存要求按“5S”管理原則分類放置，標(biāo)識清楚，同一藥品按失效期由近到遠(yuǎn)的順序排列擺放。

3.急救藥品應(yīng)專人管理，定點(diǎn)、定量放置，每班清點(diǎn)并登記簽名。

4.麻醉及一類精神藥品按相關(guān)規(guī)定管理。病區(qū)設(shè)專人管理，專柜存放，加鎖保管；每班兩名護(hù)士清點(diǎn)、交接并雙簽名，保證基數(shù)；醫(yī)生開具醫(yī)囑及專用處方后方可使用，用后保留空安瓿，其他人員不得私自取用、借用；建立麻醉及一類精神藥品使用登記本，注明使用時間、患者姓名、床號、藥名、劑量及余量處理方式，護(hù)士兩人核對簽名。

5.高危藥品如氯化鉀注射液、濃氯化鈉注射液等應(yīng)使用紅色醒目標(biāo)識，單獨(dú)存放。

6.每月清查庫存公藥，檢查公藥數(shù)量、質(zhì)量并記錄，防止藥品積壓變質(zhì)。

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，深化我院溫馨服務(wù)工程，推動我院兩個文明建設(shè)，讓客戶放心，使社會滿意，我院公開向社會作出如下承諾：

一、醫(yī)務(wù)人員要著裝規(guī)范，掛牌上崗，文明用語，微笑服務(wù)，態(tài)度誠懇，杜絕“生、冷、硬、推、頂”行為，一切以病人為中心，并接受患者

二、認(rèn)真執(zhí)行首院、首診負(fù)責(zé)制及全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，首診科室、首診醫(yī)生對患者要認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到“四及時”，即：及時接診、及時診斷、及時治療，及時住院。如發(fā)生推委急診患者并造成不良后果的，要按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。

三、做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。不使用偽劣、過期藥品，保證患者用藥安全。

四、端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不以醫(yī)謀私，不收紅包，不接受患者及家屬錢物、宴請。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范及有關(guān)規(guī)定，凡違反規(guī)范、規(guī)定或在醫(yī)療活動中接受患者錢物的，經(jīng)舉報(bào)查實(shí)后除退還所收錢物外，根據(jù)其情節(jié)按接受錢物數(shù)額對當(dāng)事人處以5-10倍罰款。

五、為病人提供安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，為病人保守秘密，不泄漏病人的隱私，保證病人隱私，能夠充分保證病人休息，早日康復(fù)。

為進(jìn)一步深化“安全生產(chǎn)”各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)，切實(shí)做好安全事故的防范工作，堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，確保不發(fā)生安全生產(chǎn)責(zé)任事故，推進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會和諧協(xié)調(diào)發(fā)展，特制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度：

一、進(jìn)一步提高對做好當(dāng)前安全生產(chǎn)工作重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)安全責(zé)任

深刻認(rèn)識做好安全生產(chǎn)工作的重要性，牢固樹立“以人為本”的理念，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，扎實(shí)做好安全生產(chǎn)工作。主要負(fù)責(zé)同志作為安全生產(chǎn)第一責(zé)任人，要親自研究部署當(dāng)前安全生產(chǎn)工作。分管負(fù)責(zé)同志要親自督促檢查安全生產(chǎn)工作的落實(shí)情況，組織力量對本單位的安全生產(chǎn)工作逐項(xiàng)排查，針對薄弱環(huán)節(jié)制訂嚴(yán)密的防范措施，認(rèn)真落實(shí)整改到位，堅(jiān)決杜絕重特大安全生產(chǎn)事故的發(fā)生。

二、全面落實(shí)安全生產(chǎn)工作措施，抓好事故防范工作，消除安全生產(chǎn)隱患

廣泛深入地開展安全生產(chǎn)知識宣傳教育，提高各級各類人員的安全技術(shù)素質(zhì)和事故防范能力，落實(shí)安全生產(chǎn)措施，全面強(qiáng)化安全生產(chǎn)管理。

(一)切實(shí)加強(qiáng)用電安全和單位消防管理。定期組織對單位內(nèi)的電線線路進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)線路老化等問題要立即著手整改。要對照《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)消防工作的意見》（國發(fā)15號）的要求，重點(diǎn)對消防通道、滅火器功能狀態(tài)和消火栓功能狀態(tài)進(jìn)行檢查，排除安全生產(chǎn)隱患，對消防通道一時難以整改到位的要明確專人負(fù)責(zé)發(fā)生事故時的疏散工作，對重點(diǎn)物品酒精、氧氣瓶要落實(shí)專人進(jìn)行管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)定，對任何違反安全生產(chǎn)規(guī)章制度的行為和個人都要嚴(yán)肅處理，不得姑息。

現(xiàn)代社會是制度化程度越來越高的社會?，F(xiàn)代的醫(yī)院管理也已經(jīng)從過去的經(jīng)驗(yàn)式管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹贫然芾?。北京市衛(wèi)生局“醫(yī)院管理年和創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”要求醫(yī)院“管理方式制度化”。我院歷來重視醫(yī)院管理的制度化，并不斷補(bǔ)充完善。作者嘗試總結(jié)我院在醫(yī)院制度化管理中的做法及工作中的幾點(diǎn)體會。

[關(guān)鍵詞]制度;制度化;醫(yī)院管理

1制度的定義

現(xiàn)代社會是制度化程度越來越高的社會，這就意味著它的發(fā)展越來越受制于制度安排和制度供應(yīng)。我國《現(xiàn)代漢語詞典》中關(guān)于制度的定義是：(1)要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則；(2)在一定歷史條件下形成的政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的體系。早期的制度經(jīng)濟(jì)學(xué)家康芒斯將制度定義為“集體行動控制個人行動”，集體行動包括從無組織的習(xí)俗到有組織的機(jī)構(gòu)以至國家，它們對個體行動的控制是通過利益誘導(dǎo)和禁例的方式進(jìn)行的。舒爾茨認(rèn)為，制度是行為規(guī)則，它們涉及社會、政治及經(jīng)濟(jì)行為。作為制度決定論者，諾斯將制度抽象為：“是一個社會的游戲規(guī)則，更規(guī)范地說，它們是為決定人們的相互關(guān)系而人為設(shè)定的一些制約”[1]。

制度要有效能，總是隱含著某種對違規(guī)的懲罰，任何人的行為若違反了這種制度而占了便宜，便會受到更大懲罰，從而得不償失。制度變遷就是實(shí)現(xiàn)效率更高的制度，表現(xiàn)為對制度均衡的動態(tài)創(chuàng)新的找尋。實(shí)現(xiàn)合理、有效的制度安排并提供給社會選擇，是政府的公共職能，其制度選擇影響和制約著政府本身及社會的價(jià)值選擇和行為方式[2]。

2醫(yī)院制度化管理的意義