【摘要】目的探討能級培訓手冊在消化科護士分層培訓及?？平ㄔO中的應用效果。方法2017年01月～12月將自行設計消化科護理能級培訓手冊應用于科室護理人員，根據(jù)各能級人員特性和培訓需求進行全年分層培訓，根據(jù)落實情況和效果評估手冊查看培訓效果，比較2016年度、2017年度護理人員常規(guī)考試成績、護理質(zhì)量得分及醫(yī)生和患者對護理工作的滿意度。結(jié)果運用能級培訓手冊后的護理人員的常規(guī)考核成績、護理質(zhì)量得分均較實施前提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。運用后醫(yī)生和患者對護理工作的滿意度均較實施前提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），護理人員學習主動性增加，在重點專科及醫(yī)院等級評審等質(zhì)控檢查中獲得好評。結(jié)論能級培訓手冊能夠為護理分層培養(yǎng)提供系統(tǒng)規(guī)范的方法，同時有利于護理人力資源的科學管理及科室?？平ㄔO。

【關(guān)鍵詞】能級培訓手冊；分層培訓；?？平ㄔO

1資料與方法

1.1一般資料。我科為消化內(nèi)科，獨立成科于2015年，現(xiàn)有注冊護士18名，全體為女性，均參加培訓，年齡24～46歲；學歷：本科10名，大專8名；職稱：副主任護師1名，主管護師3名，護師9名，護士5名。根據(jù)醫(yī)院護理能級晉升評定要求，通過競聘、護理部審核：現(xiàn)N0級護士2名，N1級護士4名，N2級護士8名，N3級護士4名。1.2效果評價。①科室對護士常規(guī)進行理論和操作技能考核每月一次，護理理論考核80分為及格，三級操作和?？撇僮骺己?0分為及格，采用2016年理論考核試卷及操作考核標準。②每月由科室質(zhì)控小組對科室整體護理質(zhì)量檢查結(jié)果進行評價，評價標準為護理部印發(fā)的《護理質(zhì)量考核手冊》，包括基礎護理質(zhì)量考核、危重病人護理質(zhì)量考核、分級護理質(zhì)量考核、?？谱o理質(zhì)量考核等15個項目，使用百分制。1.3統(tǒng)計學方。法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2培訓手冊的制作與應用

2.1培訓手冊制定依據(jù)。2.1.1工作職責和核心能力N0級：掌握基礎護理理論知識、技能、各種制度、工作流程；N1級：逐步適應崗位職責，完成一般常規(guī)工作，能負責病情較輕病人的護理；N2級：熟練掌握崗位所需的知識和技能，勝任崗位職責要求，能獨立負責重病人的護理；N3級：能獨立負責危重病人的護理，承擔臨床帶教、專科護理指導、護理管理。2.1.2分層培訓需求N0級：人際溝通、基本理論、基礎技能、急救技能、規(guī)章制度、工作流程；N1級：專科疾病知識、?？萍寄懿僮?、急救技能培訓；N2級：急救技能、危重病人評估方面、?？谱o理新進展；N3級：科研、管理能力、專項護理技術(shù)、帶教、授課能力。2.2培訓手冊內(nèi)容。消化科各級人員核心能力要求、消化科分層培訓模塊、護士分層次使用安排表、護士能級他評表、培訓記錄、護理操作考核記錄、危重癥護理體會記錄、讀書報告記錄。2.3培訓手冊應用。人手一冊，所有計劃、目標、考核項目年初時制定完整并統(tǒng)一解讀發(fā)放。存放于科室開放公共區(qū)域，隨手可取。不同層級的護理人員各個主題中的課程培訓需求有明顯不同。不同層級的護理人員對各個專題的培訓方式有一定差別。2.4培訓記錄要求。每一能級有主要及側(cè)重記錄內(nèi)容。N0～N1級：接受培訓記錄、危重癥及疑難病人護理體會、讀書報告；N2級：參與或接受培訓記錄、危重癥護理體會、讀書報告、培訓新入科護士記錄表；N3級：參與或接受培訓記錄、危重癥護理體會、讀書報告、培訓新入科護士。2.5考核標準及記錄。不同層級考核標準不同。N0、N1級：主要考核制度、流程、護理常規(guī)、?？评碚撝R考核、三基操作考核、?？撇僮骺己?。其中N0為新入職的護士，取得執(zhí)業(yè)證書前，所有操作只能在帶教老師的指導下進行。

第一條為了鼓勵引進技術(shù)的消化吸收，加快國產(chǎn)化進程，根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市的實際情況，制定本規(guī)定。

第二條本規(guī)定適用于本市承擔引進技術(shù)消化吸收工作的機關(guān)、企業(yè)和事業(yè)單位。

第三條引進技術(shù)的消化吸收，應實現(xiàn)下列目標：

（一）掌握其設計理論或方法、原料配方、工藝流程、技術(shù)標準、試驗檢測、質(zhì)量控制、安全和環(huán)境保護技術(shù)措施以及技術(shù)訣竅，生產(chǎn)出符合預定要求的產(chǎn)品；

（二）掌握為引進整機生產(chǎn)配套的元器件、零部件、原材料制造和質(zhì)量檢驗等技術(shù)，并使這些產(chǎn)品達到規(guī)定的質(zhì)量和數(shù)量要求；

（三）將引進技術(shù)應用到其他產(chǎn)品；

一、組建流動胃鏡，奉獻無限愛心

××博士于2005年組建全國首家流動胃鏡室，五年來，利用雙休日，他把自己的足跡留在了××四鄉(xiāng)八鎮(zhèn)的鄉(xiāng)間小道上，每次出行，都是起早貪黑，專注地為廣大百姓免費檢查，得到了農(nóng)民朋友的高度贊揚。2005年10月14日晚，在不驚動當?shù)卣托l(wèi)生院的情況下，××博士帶領(lǐng)消化科10多名醫(yī)護人員悄悄地來到高郵天山鄉(xiāng)，擠在當?shù)匾患以∈掖虻劁佀艘煌?，第二?點多鐘他們就起床了，草草地吃了一碗面條，便趕往黃楝村巡診現(xiàn)場。這一天，他們給800人做了檢測幽門螺桿菌的呼氣試驗，并抽血做幽門螺桿菌抗體分型；給208人做了胃鏡檢查；并對所有患者進行現(xiàn)場會診；同時免費分發(fā)了價值2000多元的藥品。從凌晨4點到下午3點，緊張而忙碌的工作累得他們頭暈腰痛。但他們的成績是顯著的：發(fā)現(xiàn)食管癌1例，賁門腫塊病理證實有異型細胞1例，13例胃息肉，4例消化道文秘雜燴網(wǎng)潰瘍。在工作即將結(jié)束的時候，鄰村一位聞訊趕來的農(nóng)民請求做胃鏡檢查，結(jié)果診斷為賁門癌，經(jīng)手術(shù)后病理證實系癌細胞僅局限于粘膜層的早期癌，腫瘤被徹底摘除，并無須化療和放療，這位農(nóng)民感激得流下了熱淚。五年來，××博士和他的團隊先后為2500位農(nóng)村貧困人口進行了免費胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了46位胃、食管癌病人，其中因是早期癌而得到治愈的病人達11例。

二、發(fā)揮表率作用，舍己忘我工作

××博士常說：作為醫(yī)生，必須以平等的態(tài)度對待一切病人，無論高低貴賤，尊重生命，敬重百姓是醫(yī)護工作者最基本的品質(zhì)。他正是抱著這樣的情懷而忘我地投入到工作中。

2005年4月的一天，××博士突然感覺聽力障礙，耳鼻咽喉科主任醫(yī)師檢查后吃驚地告訴他：你患了突發(fā)性耳聾，再不注意休息，耳朵可能失聰！然而，××博士邊輸液，邊堅持工作。一天晚上剛剛躺下休息，一位消化道大出血的患者被緊急送往病房，患者家屬請求××博士參加搶救，他忙了一個通宵，病人轉(zhuǎn)危為安。第二天他剛輸完液，一個重癥胰腺炎患者又被送進病房，他又投身搶救病患工作之中。那可是50多個小時帶病連續(xù)工作?。∷捌疵伞钡木b號正是這樣來的，是付出自己的生命安危去救治患者而贏得的。

三、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)建品牌科室

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2015年1月-2019年1月消化內(nèi)科接收的24名新護士(含借入)進行研究，隨機分為對照組和研究組，每組12名。對照組平均年齡（21.28±2.54）歲，其中本科4名，大專6名，中專2名。研究組平均年齡（21.76±2.46）歲，其中本科3名，大專7名，中專2名。1.2方法。對照組實施常規(guī)帶教模式進行培訓，包括基礎護理、消化內(nèi)科專業(yè)護理知識、實踐操作等。研究組應用層級培訓模式進行培訓：（1）職前培訓：轉(zhuǎn)變新護士只重視臨床技能和實際操作，不重視溝通和交流等思想觀念，樹立患者為中心的理念，耐心解答患者提出的疑惑及問題，對于患者提出的合理要求要盡量滿足。加強新護士法律意識的培養(yǎng)，按規(guī)范進行操作和護理。（2）班前培訓：帶領(lǐng)新護士熟悉消化內(nèi)科的環(huán)境，詳細講解消化內(nèi)科的相關(guān)規(guī)范、制度、醫(yī)療器械的使用和管理辦法、注意事項、安全防范等，采用大課方式，傳授基礎護士知識、專業(yè)技能、安全處理辦法等，重點傳授消化內(nèi)科護理操作技能，包括：皮下注射、無菌操作、靜脈通道建立、心肺復蘇、灌腸等專業(yè)操作，同時帶教護士親身示范，便于新護士理解。（3）正式入職前培訓：確定消化內(nèi)科護理帶教目標，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學模式，邀請專家對新護士進行培訓，理論知識與實踐操作相結(jié)合，實行一對一的責任帶教，對教學質(zhì)量和教學效果進行檢測和評估，可建立績效機制，將護士的工作表現(xiàn)和能力與獎金掛鉤，調(diào)動新護士的的工作積極性。1.3觀察指標。將自制理論和技能考核考試進行應用，評定兩組新護士的業(yè)務水平。滿分100分，優(yōu)良85-100分，合格60-84分，不合格60分以下，分數(shù)越高代表越好，反之則差。綜合能力評估涵蓋理論知識、基礎護理、專業(yè)操作、法律意識、職業(yè)道德等五個方面的內(nèi)容，滿分100分。1.4統(tǒng)計學方法。研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，綜合能力各項指標評分及考核結(jié)果都采用計量資料T檢驗，檢驗標準P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組綜合能力各項指標評分。結(jié)果顯示，研究組綜合能力各項指標評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。2.2比較兩組考核結(jié)果。結(jié)果顯示，研究組各項理論知識和能力掌握顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

3討論

消化內(nèi)科疾病包括急性膽囊炎、消化道大出血等，發(fā)病較急，復發(fā)率高[1]。面對該科室的疾病，相關(guān)護理人員不僅要具備基礎性的護理知識，同時還要具備扎實的專業(yè)知識、技能和良好的心理素質(zhì)，能有效處理消化內(nèi)科中發(fā)生的突發(fā)事件[2]，以此才能滿足消化內(nèi)科的需求。消化內(nèi)科工作壓力較大，醫(yī)患關(guān)系難處理，新護士面臨的挑戰(zhàn)也更大。對此需要采取有效的培訓方式對新護士進行培訓，以提高他們的專業(yè)技能和水平，更好的適應消化內(nèi)科中的工作。

論文關(guān)鍵詞：功能性消化不良；辨證施治；氣機

論文摘要：闡述了現(xiàn)代醫(yī)家對功能性消化不良的認識，通過對其病因病機的討論，總結(jié)各醫(yī)家對該病的辨證分型，提煉單方驗方，并結(jié)合西醫(yī)學，探討發(fā)展中醫(yī)學對該病的治療，提出可行建議。

功能性消化不良(FD)是臨床上最常見的一種功能性疾病，約占消化專科門診的一半。本病的特點是持續(xù)或反復發(fā)作的上腹脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。但FD的發(fā)病機制尚未完全清楚，目前認為主要與胃腸動力障礙和內(nèi)臟感覺過敏有關(guān)。在治療上，西醫(yī)一般采用促進胃腸動力、抑制胃酸、保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌、抗抑郁藥及心理護理等措施進行對癥治療，效果尚不夠理想，且存在成本較高，副作用明顯等問題。近年來，不少學者運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實踐，辨證施治，已顯現(xiàn)出對本病具有明顯的優(yōu)勢和發(fā)展前景，現(xiàn)將主要研究現(xiàn)狀總結(jié)如下。

1病因病機

對于FD的病因病機認識，陳氏[1]認為其病機多由于情志不舒、肝木克土、脾虛木乘導致的脾胃升降失司。梁氏[2]認為FD乃虛實夾雜、本虛標實之證，主要病因病機為脾氣胃陰不足、納化失常、易感濕熱，或肝氣疏泄失常、肝胃不和，致胃中氣機壅滯，不通則痛，不降則痞。嚴氏[3]強調(diào)胃氣不和、胃絡瘀滯也是FD的重要病理機制，在辨治時注重血瘀兼證。劉氏[4]認為肝郁在FD的發(fā)病機制中占居主導地位，并可導致寒熱錯雜、氣滯血瘀、脾胃不和、胃陰虧虛等兼證。陳氏[5]認為情志不遂，或邪犯脾胃，或飲食勞倦等導致脾胃氣機失常是FD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。通過理論學習的實踐經(jīng)驗，我認為中醫(yī)脾主運化而升清，脾氣升，胃氣降，共同完成對食物的消化吸收，脾胃氣機失常從整體上包括了現(xiàn)代醫(yī)學的胃酸分泌異常及胃運動和排空功能異常。

2分型論治

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月～12月在我消化內(nèi)鏡中心實施急診消化內(nèi)鏡的患者320例作為研究對象，選取2015年1月～6月收治的患者160例作為對照組，其中，男104例，女56例，年齡18～70歲；其中消化道出血108例，消化道異物38例，ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）14例；選取2015年7月～12月收治的患者160例作為觀察組，其中，男100例，女60例，年齡20～70歲；其中消化道出血106例，消化道異物36例，ERCP18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法1.2.1準備階段。1）成立急診消化內(nèi)鏡護理質(zhì)量控制小組。2）對對照組患者治療期間的臨床信息和護理資料進行分析，統(tǒng)計發(fā)生的護理缺陷，對其發(fā)生的危險因素進行分析，制定防范措施。3）對實施PDCA循環(huán)的觀察組治療期間的護理缺陷同樣進行統(tǒng)計，兩組治療后均進行患者、操作醫(yī)生、病房護士滿意度情況問卷調(diào)查。1.2.2PDCA循環(huán)1.2.2.1計劃階段（P）：1、分析現(xiàn)狀，做好風險評估：通過對照組的信息及資料分析，發(fā)現(xiàn)有以下四方面的風險（見表1）：a術(shù)前處置、附件器械的準備。b患者的交接與轉(zhuǎn)運。c患者的溝通。d護士專業(yè)技能、術(shù)中配合及應急能力。2、找出引起風險的原因。3、對危險因素進行分析，制定防范措施。1.2.2.2實施階段（D）：健全急診內(nèi)鏡護理風險管理機制，完善工作流程，制定防范措施并嚴格落實。質(zhì)控小組定期進行檢查，及時反饋檢查情況，針對問題提出整改措施。根據(jù)不同的急診內(nèi)鏡類別制定相應的應急預案，并進行培訓、演練、記錄，從而提高護士的應急能力，減低風險對患者造成的損害。關(guān)注患者心理情況，加強溝通，做好相關(guān)急診內(nèi)鏡診療的宣教，幫助患者克服恐懼緊張情緒。對不同層級的護士分別進行業(yè)務培訓，不斷提高消化內(nèi)鏡專業(yè)護士的素質(zhì)；成立急診內(nèi)鏡護理小組，一名護士（工齡3年以下）值班，保證隨叫隨到，使急診內(nèi)鏡快速進行；一名護士（工齡3年以下）備班，是值班護士急診內(nèi)鏡護理配合技術(shù)上的支持及安全風險的把關(guān)者；從而做到以老帶新，確保急診內(nèi)鏡治療的護理安全。1.2.2.3檢查階段（C）：護理質(zhì)控小組定期檢查，并及時反饋檢查情況，針對問題找出解決辦法。治療后對兩組進行患者、操作醫(yī)生、病房護士滿意度情況問卷調(diào)查。1.2.2.4處理階段（D）：根據(jù)反饋結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗，對不足之處分析原因，推動下一循環(huán)的開始。1.3觀察指標包括發(fā)生的護理缺陷例數(shù)，患者、操作醫(yī)生、病房護士滿意度。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1護理缺陷對兩組患者存在的護理缺陷進行總結(jié)，觀察組患者的護理缺陷發(fā)生情況明顯少于對照組，兩組患者間的缺陷發(fā)生比較，差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.05），見表2。2.2滿意度觀察組患者、操作醫(yī)生、病房護士的滿意度分別為92.3%、94.8%、94.5%，對照組分別為84.1%、87.7%、87.7%，觀察組均高于對照組。秩和檢驗結(jié)果顯示兩組患者、操作醫(yī)生、病房護士滿意度間的比較，差異有統(tǒng)汁學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

由于急診消化內(nèi)鏡往往病情危急、兇險、復雜，患者情緒不穩(wěn)定，而且診療時間和場地不定，各種風險也隨之增加。對于急診消化內(nèi)鏡診治患者，應該最大限度地發(fā)揮診療的益處，同時將診療風險減至最低限度[3]。因此風險控制管理是質(zhì)量管理的重要課題，是保障急診內(nèi)鏡診療患者安全的關(guān)鍵。1、準確評估患者護理安全風險，做好術(shù)前處置工作。2、落實護理安全防護措施，降低患者治療期間風險。3、縮短轉(zhuǎn)運路線，做好患者及器械設備的轉(zhuǎn)運。4、優(yōu)化工作流程，落實護理措施到位。5、建立培訓制度，提升專業(yè)技能。注：a.分組變量：教研PDCA循環(huán)護理干預即按照計劃、實施、檢查、處理4個階段來進行質(zhì)量管理，促使管理者的管理行為由原來的經(jīng)驗管理轉(zhuǎn)向科學管理[4]。通過將PDCA循環(huán)應用于急診消化內(nèi)鏡診療的風險控制中，對護理安全隱患進行分析、總結(jié)，并制定防范措施，做到了防患于未然，確保護理安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組應用PDCA循環(huán)模式護理模式后，各種護理缺陷均低于對照組，患者、操作醫(yī)師、病房護士滿意度均高于對照組。說明PDCA循環(huán)模式能有效的加強護理人員的風險意識，從而規(guī)避風險，減少急診內(nèi)鏡診療工作中存在的護理安全隱患。并且用制度約束護理人員行為，提高其配合能力和應急能力，整體提升急診消化內(nèi)鏡的護理質(zhì)量。因此，PDCA循環(huán)模式應用于急診消化內(nèi)鏡診療的風險控制中，通過各種護理制度、措施、流程的有效實施，提高了急診消化內(nèi)鏡診療的護理安全及服務質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

【摘要】目的探討情景模擬訓練在消化科護士分層培訓中的應用效果。方法根據(jù)各層次護士培訓的要求，設制特定的情形，采用情景演練方式對消化科12名護理人員進行培訓。比較培訓前后消化科護士?？评碚?、操作技能考核成績及醫(yī)生滿意度的差異。結(jié)果培訓后消化科護士團體協(xié)作能力增強，醫(yī)生對護理質(zhì)量滿意度大大提高，護士?？评碚摗⒉僮骷寄芩骄玫斤@著提高（P＜0.05）。結(jié)論情景模擬訓練有助于提高消化科各層級護士的理論和操作水平。

【關(guān)鍵詞】情景模擬訓練；消化科；分層次培訓

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》提出，應當對護理教育方式進行完善，積極推進理論和實踐進行結(jié)合，注重提高護士的護理實踐能力[1]。情景模擬是利用實物演示、角色扮演等多種方法創(chuàng)設出情景，在特定的環(huán)境之中開展各種技術(shù)操作以及處理事情的一種方法[2]。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，新進護理人員多，消化科新護士比例顯著增加，由于護理經(jīng)驗不足以及護理技巧的不嫻熟，難免出現(xiàn)應急能力低下、搶救不及時的現(xiàn)象。自2017年7月-2018年3月我科采用情景模擬訓練對消化科護士進行分層次培訓，取得了滿意效果。

1對象與方法

1.1對象。消化科注冊護士12人，年齡22-36歲；文化程度：大專4人，本科8人；層次：N01人，N12人，N27人，N31人，N41人。1.1.2培訓內(nèi)容理論培訓包括：專科疾病相關(guān)知識、應急預案、演練流程、操作要點、配合要點等。操作培訓包括：心電監(jiān)護、心肺復蘇、簡易呼吸氣囊、輸血、危重病人轉(zhuǎn)運等操作流程，同時掌握消化科常見嚴重突發(fā)事件(消化道大出血、過敏性休克、溶血反應、急性左心衰等)的識別與處理。1.2方法。1.2.1培訓方法。1.2.1.1主題確定。一月一主題，根據(jù)本月護理工作中遇到的重點、難點問題，或是發(fā)生的不良事件來確定下月情景模擬訓練的主題。1.2.1.2人員分配。每次訓練均分成兩組輪流進行，每組6人，年資均按低-中-高分配。1.2.1.3情景設計N3以上護士負責撰寫演練情景稿，每月一次，要求每次設置的場景要貼近實際，盡可能還原真實場景，不僅讓參與演練的護理人員有身臨其境的感覺，也使演練更具感染力。1.2.1.4組織演練。最高年資護士扮演醫(yī)生（N3或N4），負責醫(yī)囑與病情溝通；相對高年資護士（N2或N3）為組長，負責統(tǒng)籌指揮；相對低年資護士（N0、N1或N2）為組員，發(fā)揮主導作用的同時聽從組長指揮,與組長及其他組員團結(jié)協(xié)作。另外，選一人演家屬或其他特定角色。1.2.1.5總結(jié)點評。該組完成后，護士長或高年資護士組織另一組成員按層次對該組人員的演練過程進行點評，指出靚點及不足，大家共同討論，共同學習，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高培訓效果。1.2.2考核與評價方法。取培訓前后各3個月消化科護士?？评碚撆c操作技能考核的成績，采用百分制進行考核。采用自行設計的調(diào)查表對醫(yī)生進行滿意度調(diào)查。醫(yī)生調(diào)查表中主要調(diào)查護士的病情觀察能力、應急處理能力、專科操作能力及團隊協(xié)作能力。1.2.3統(tǒng)計學方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較用t檢驗，所對比結(jié)果以P<0.05表示為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

論文關(guān)鍵詞：功能性消化不良；辨證施治；氣機

論文摘要：闡述了現(xiàn)代醫(yī)家對功能性消化不良的認識，通過對其病因病機的討論，總結(jié)各醫(yī)家對該病的辨證分型，提煉單方驗方，并結(jié)合西醫(yī)學，探討發(fā)展中醫(yī)學對該病的治療，提出可行建議。

功能性消化不良(FD)是臨床上最常見的一種功能性疾病，約占消化?？崎T診的一半。本病的特點是持續(xù)或反復發(fā)作的上腹脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。但FD的發(fā)病機制尚未完全清楚，目前認為主要與胃腸動力障礙和內(nèi)臟感覺過敏有關(guān)。在治療上，西醫(yī)一般采用促進胃腸動力、抑制胃酸、保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌、抗抑郁藥及心理護理等措施進行對癥治療，效果尚不夠理想，且存在成本較高，副作用明顯等問題。近年來，不少學者運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實踐，辨證施治，已顯現(xiàn)出對本病具有明顯的優(yōu)勢和發(fā)展前景，現(xiàn)將主要研究現(xiàn)狀總結(jié)如下。

1病因病機

對于FD的病因病機認識，陳氏[1]認為其病機多由于情志不舒、肝木克土、脾虛木乘導致的脾胃升降失司。梁氏[2]認為FD乃虛實夾雜、本虛標實之證，主要病因病機為脾氣胃陰不足、納化失常、易感濕熱，或肝氣疏泄失常、肝胃不和，致胃中氣機壅滯，不通則痛，不降則痞。嚴氏[3]強調(diào)胃氣不和、胃絡瘀滯也是FD的重要病理機制，在辨治時注重血瘀兼證。劉氏[4]認為肝郁在FD的發(fā)病機制中占居主導地位，并可導致寒熱錯雜、氣滯血瘀、脾胃不和、胃陰虧虛等兼證。陳氏[5]認為情志不遂，或邪犯脾胃，或飲食勞倦等導致脾胃氣機失常是FD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。通過理論學習的實踐經(jīng)驗，我認為中醫(yī)脾主運化而升清，脾氣升，胃氣降，共同完成對食物的消化吸收，脾胃氣機失常從整體上包括了現(xiàn)代醫(yī)學的胃酸分泌異常及胃運動和排空功能異常。

2分型論治

摘要：目的：探討消化科病房預防醫(yī)院感染護理管理方案的實施價值。方法：2017年7～12月對消化科病房進行預防醫(yī)院感染的護理管理措施，選擇2017年1～6月未進行醫(yī)院感染為護理管理方案實施前，比較實施前后醫(yī)院感染發(fā)生情況，護士醫(yī)院感染考核成績。結(jié)果：護理實施前后醫(yī)院感染的發(fā)生情況率分別為8．00％、1．00％（P＜0．05）；護理管理方案實施前后護士的醫(yī)院感染考核成績比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：有效的護理管理可以減少消化科病房醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的重視。

關(guān)鍵詞：消化科；病房；醫(yī)院感染；護理管理

消化科為醫(yī)院接診、搶救各種急危重癥患者的場所，通常消化科患者多病情危重、病因復雜，救治過程中多需接受侵入性操作，如胃管插管、放置支架、ERCP手術(shù)等，一旦發(fā)生感染，將直接威脅患者的生命安全。因此，做好消化科病房的預防感染尤為重要［1］。有學者指出［2］，消化科病房疾病譜多樣，患者非常容易受到各種病原菌的交叉感染，造成醫(yī)院感染。如何確保消化科病房患者在得到有效治療的同時，減少醫(yī)院感染的發(fā)生是本研究的重點。2017年7～12月醫(yī)院對消化科病房實行預防醫(yī)院感染的管理，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。本研究于2017年7～12月對消化科病房實行預防醫(yī)院感染的護理管理，選擇2017年1～6月未進行預防醫(yī)院感染的護理管理時為實施前。1．2方法。1．2．1加強教育組織護理人員定期學習《醫(yī)院感染管理職責》等相關(guān)文書，并進行考核。結(jié)合醫(yī)院的《醫(yī)院感染考核懲罰標準》，每月由消化科主任及護士長組成考核小組，對消化科病房護士進行考查，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。通過學習和獎懲制度，提高護理人員對醫(yī)院感染的認識和相關(guān)的知識水平，提升工作質(zhì)量［3］。1．2．2改善環(huán)境每日對病房進行開窗通風20～30min，每晚下班后用0．20％的強力消毒液進行拖地。座椅、桌子及診床等每天用0．20％的含氯消毒液擦拭1次。每月定期監(jiān)控空氣細菌情況，每季度檢查紫外燈，不合格的及時更換［4］。1．2．3衛(wèi)生宣傳抓好衛(wèi)生健康的宣傳，提高患者及家屬的預防醫(yī)院感染意識。在走廊安裝投影儀，播放醫(yī)院感染的相關(guān)視頻，提高患者及家屬的預防感染意識［5］。1．2．4提高待遇消化科病房護士工作量大，嚴重缺編，這就造成醫(yī)院感染質(zhì)量下降，護理人員工作態(tài)度不積極。為此需增加護士的人員編制，提高護士績效獎金，使讓護士積極投入預防醫(yī)院感染工作［6］。1．2．5完善制度診室要認真遵守無菌操作規(guī)程，器械、物品要消毒處理，并做到在操作前后洗手。血壓計和聽診器等常規(guī)的檢驗器材每周要消毒，每天用紫外燈照射兩次，對于需要消毒所使用到的酒精、免吸收消毒液定期核實消毒使用日期［7］。1．2．6床單元消毒法對消化科病房床單元實施分區(qū)，分為A（治療臺至護士小桌）、B（醫(yī)療儀器、設備至治療區(qū)域）、C（患者床頭桌至病床）三個區(qū)域。用消毒毛巾對各個區(qū)域進行擦拭，再用床單位消毒器在密閉狀態(tài)下對病床進行30min消毒處理，當換下的床單、被服有明顯污染時，應在患者床邊密閉收集裝入黃色的感染性塑料袋，并做好“感染性織物”標識，密閉送洗衣房清洗。對換下的床單、被服必須依據(jù)“醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌規(guī)范”進行清洗消毒處理［8］。1．2．7加強培訓對消化科護士進行理論培訓，內(nèi)容包括《安全管理評價標準》《護理差錯評定標準》《?？谱o理風險管理流程及檢查方法》。講課老師是醫(yī)院專家及外聘專家，理論學習時間為30課時。1．3觀察指標。比較實施前后患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況和護士的醫(yī)院感染考核成績。醫(yī)院感染考核在實施前后向護士發(fā)放問卷，內(nèi)容為醫(yī)院感染的概念、醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染診斷標準和醫(yī)院感染常見處理方法等，滿分100分。1．4統(tǒng)計學方法。采用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

摘要：目的探討臨床藥師基于疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細化管理的實施效果，為促進臨床合理用藥提供參考。方法收集本院消化內(nèi)科進入DRGs分組的出院患者作為研究對象。比較臨床藥師參與藥事精細化管理干預前（2018年4～9月）、干預后（2019年4～9月）消化內(nèi)科住院患者的基本情況及主要藥事管理指標情況，并選取排名靠前的DRGs組進行入組例數(shù)、次均費用和藥品費用等進行統(tǒng)計學分析，比較干預前后的費用差異。結(jié)果干預后，消化內(nèi)科總權(quán)重、CMI值均明顯升高，時間消耗指數(shù)、費用消耗指數(shù)、住院天數(shù)均有所降低；藥品結(jié)構(gòu)比、輔助藥品結(jié)構(gòu)比、次均藥費、次均輔助藥費均有所下降；DRGs為GU15、GK23、GK25組，干預后藥品費用均較干預前有所下降，GK23組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細化管理的實踐，在一定程度規(guī)范了本院消化內(nèi)科的用藥合理性，確保消化內(nèi)科用藥安全、有效、經(jīng)濟。

關(guān)鍵詞：疾病診斷相關(guān)分組；臨床藥師；藥事精細化管理

隨著醫(yī)改的不斷深入，全面取消藥品加成，推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革，控制醫(yī)療成本，減輕醫(yī)療負擔，加強藥品管理，推進合理用藥，成為醫(yī)院管理工作的重中之重[1]。DRGs（diagnosisrelatedgroups），即疾病診斷相關(guān)分組，它綜合考慮患者的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等諸多因素的影響，把患者納入不同的DRGs，每一組都有較高的同質(zhì)性和相近的衛(wèi)生資源消耗[2]。為了控制日益增長的醫(yī)療費用，1983年美國政府在全國實施了DRGs預付費制度（diagnosisrelatedgroups-prospectivepaymentsystem，DRGs-PPS）的改革方案[3]。我國從20世紀80年代末開始進行DRGs的相關(guān)研究，隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，北京市部分三甲醫(yī)院已經(jīng)啟動DRGs-PPS。DRGs最初主要應用于醫(yī)療保險支付，隨后應用到醫(yī)療費用、醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、績效評價、成本管理等領(lǐng)域[4]。以“diagnosisrelatedgroups、DRGs、pharmacymanagement、pharmacist、pharmacy”等為檢索詞，并進行相應組合，檢索結(jié)果顯示國外藥師在DRGs中的作用主要體現(xiàn)在兩個方面：經(jīng)濟性和安全性，而國內(nèi)文獻關(guān)于藥師在DRGs支付方式改革中的實踐研究相對較少，易湛苗等[5]提出建議及設想，國內(nèi)藥師可以通過藥學服務節(jié)約費用，優(yōu)化DRGs用藥方案、直接控制不合理的藥品費用、結(jié)合藥品分類/限定日劑量系統(tǒng)進行醫(yī)院藥品目錄遴選等。本研究旨在介紹本院臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細化管理的實踐效果，并就應用現(xiàn)狀進行分析，以期將DRGs更好地應用于醫(yī)院精細化管理中，促進臨床合理用藥。

1資料與方法

1.1本院基于。從2016年8月份以來，本院成立了院長親自主抓，分管院長直接督辦的“DRGs工作領(lǐng)導小組”，成員由醫(yī)務處、病案統(tǒng)計室、信息中心及醫(yī)保辦等相關(guān)職能部門負責人組成，各部門通力協(xié)作，認真做好各自的分管工作，將DRGs工作穩(wěn)步推進。2018年下半年本院開始探索基于DRGs的藥事精細化管理，各專科臨床藥師針對不同病區(qū)進行合理用藥溝通會，通過對費用消耗指數(shù)較高的病區(qū)及醫(yī)師的分析，找出規(guī)范診療行為的重點。以“均次藥品費用/DRGs組標住院桿費用”找到靶向病例，評價某一病組內(nèi)病例的用藥合理性。1.2資料來源。本次研究所選數(shù)據(jù)為本院2018年4～9月、2019年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄。病案的數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）病案首頁相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)格式與國家衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡直報系統(tǒng)要求保持一致。DRGs分組以CN-DRGs國標版為分組方式，DRGs權(quán)重計算及參照標準為北京市市屬三級醫(yī)院平均水平。1.3研究方法。將2018年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄數(shù)據(jù)作為干預前組，2019年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄數(shù)據(jù)作為干預后組，利用CN-DRGs分組器處理數(shù)據(jù)的反饋結(jié)果，使用Excel2016軟件將DRGs分組信息與醫(yī)院病案首頁信息進行匹配，比較臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與本院消化內(nèi)科藥事精細化管理前后住院患者基本情況，主要藥事管理指標情況。并根據(jù)DRGs分組，選取排名靠前的DRGs組進行入組例數(shù)、次均費用和藥品費用等進行統(tǒng)計學分析，比較干預前后的費用差異。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果