胃腸道手術(shù)是治療胃腸道疾病的一種微創(chuàng)手段，雖然有一定效果，但多數(shù)胃腸道疾病患者普遍伴有各種基礎(chǔ)疾病，并且對手術(shù)應(yīng)激不耐受，配合度不高[1]，加上機(jī)體營養(yǎng)狀況欠佳，在術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染，為保障手術(shù)的順利完成，減少切口感染的發(fā)生，重視做好手術(shù)室相關(guān)護(hù)理工作非常重要。本文中，本院在部分胃腸道疾病手術(shù)患者中實施手術(shù)室全面護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將護(hù)理情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2016年8月至2018年12月在本院行胃腸道手術(shù)的80例胃腸道疾病患者作為觀察對象，入選患者均由臨床系統(tǒng)檢查確診為胃腸道疾病，有手術(shù)指征。其中男性43例，女性37例，年齡在20~79歲范圍，平均年齡（55.11±3.55）歲；以隨機(jī)抽簽的模式進(jìn)行研究分組，常規(guī)護(hù)理組與全面護(hù)理組各40例，采取統(tǒng)計軟件處理常規(guī)護(hù)理組、全面護(hù)理組間基線資料，P均＞0.05，適合進(jìn)行統(tǒng)計研究。1.2方法。常規(guī)護(hù)理組按手術(shù)室常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，包括定期清潔與消毒，術(shù)前指導(dǎo)胃腸道疾病病人做好各項輔助檢查，術(shù)中積極配合等。全面護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上接受手術(shù)室全面護(hù)理干預(yù)，包括：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1d，安排護(hù)理人員到病房訪視胃腸道疾病病人，綜合評估胃腸道疾病病人的病情與身心特點(diǎn)，為胃腸道疾病病人及家屬普及胃腸道疾病、腹腔鏡結(jié)胃腸道疾病切除術(shù)的相關(guān)知識，包括疾病病理知識、手術(shù)安全性、麻醉注意事項等，使胃腸道疾病病人全面了解自身病情，積極配合治療；同時向胃腸道疾病病人列舉成功病例，使胃腸道疾病病人增進(jìn)治愈信心，調(diào)整身心狀態(tài)。另外，需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)切口感染的危險因素和危害性，促使患者更好配合醫(yī)護(hù)人員的工作。術(shù)前遵醫(yī)囑給予患者預(yù)防性抗生素使用，對于營養(yǎng)狀況差的患者需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測胃腸道疾病病人的心率、脈搏等基礎(chǔ)體征，監(jiān)測血流動力學(xué)改變情況，嚴(yán)格遵循無菌原則操作等。另外，為降低切口感染風(fēng)險，盡可能提高操作的熟練度，以縮短手術(shù)的時間。術(shù)中各項操作嚴(yán)格按照無菌原則實施。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢繼續(xù)密切觀察胃腸道疾病病人的生命體征，在胃腸道疾病病人生命體征平穩(wěn)且恢復(fù)清醒后，將胃腸道疾病病人送返病房。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，并加強(qiáng)換藥護(hù)理，保持敷料清潔干燥。盡早恢復(fù)飲食，給予豐富蛋白質(zhì)食物，增強(qiáng)抵抗力。1.3評估項目。調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，結(jié)果以百分制記錄，同時觀察兩組下述指標(biāo)：術(shù)后使用抗生素時間、切口愈合時間、住院時間和感染率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法此次課題研究選擇SPSS15.0軟件對計數(shù)資料、計量資料作處理，具體經(jīng)卡方檢驗與t檢驗，P值＜0.05，說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理滿意度評分顯示，全面護(hù)理組顯著高于常規(guī)護(hù)理組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后使用抗生素時間、切口愈合時間、住院時間等記錄顯示，全面護(hù)理組顯著短于常規(guī)護(hù)理組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。全面護(hù)理組的切口感染發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，（P＜0.05）。見表1。

3討論

摘要:目的探討CT在胃腸道疾病診斷中的應(yīng)用。方法回顧分析經(jīng)手術(shù)和病理證實的胃腸疾病的CT表現(xiàn)。結(jié)果患者經(jīng)CT診斷，手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)CT診斷對于早發(fā)現(xiàn)疾病的病變有很好的發(fā)現(xiàn)作用。結(jié)論CT診斷在胃腸道疾病的應(yīng)用能是患者及早發(fā)現(xiàn)疾病，并能很好的預(yù)防胃腸疾病的癌變。

關(guān)鍵詞:CT診斷胃腸疾病

胃腸道鋇劑造影和胃腸內(nèi)鏡相互配合，可使大多數(shù)胃腸道疾病得到正確診斷，但尚不能認(rèn)為全面診斷。

因為它們獲得的僅是呈現(xiàn)于粘膜面的病理改變，以及通過腔內(nèi)造影所反映的間接變化。CT檢查原理則完全不同，它能直接顯示器官及其病變本身，也能發(fā)現(xiàn)病變對鄰近或遠(yuǎn)處臟器的侵犯，有其特殊的診斷價值。

一、胃腸道CT檢查方法

1.平掃

作者：陳林鶯，林華，陳余鵬，張聲

【摘要】目的探討血小板源性生長因子受體（PDGFR-α）在胃腸道間質(zhì)瘤中表達(dá)的意義。方法運(yùn)用EnVision免疫組織化學(xué)染色檢測CD117和PDGFR-α蛋白在94例胃腸道間質(zhì)瘤中的表達(dá)。結(jié)果PDGFR-α的表達(dá)與胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)生的部位和組織學(xué)類型明顯相關(guān)。26例呈中度以上的陽性染色，其中發(fā)生于胃24例，腸道1例，胃腸道外1例（P＜0.01)。上皮細(xì)胞型和混合細(xì)胞型胃腸道間質(zhì)瘤多呈中度以上彌漫性細(xì)胞膜或核旁點(diǎn)狀陽性，梭形細(xì)胞型表達(dá)較弱，多呈局灶性（P＜0.01)。PDGFR-α的表達(dá)與CD117的表達(dá)有關(guān)，24例CD117陰性或弱陽性病例中，13例（54.2%）PDGFR-α呈中度以上陽性；70例CD117中度以上陽性病例中，57例（81.4%）PDGFR-α呈陰性或弱陽性（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)DGFR-α的表達(dá)與胃腸道間質(zhì)瘤的發(fā)生部位、組織學(xué)類型和C-kit基因的表達(dá)有關(guān)，可能也是本病的重要發(fā)病機(jī)制之一。

【關(guān)鍵詞】受體，血小板源性生長因子α；原癌基因蛋白質(zhì)c-kit；胃腸道間質(zhì)腫瘤

ABSTRACT:ObjectiveToexplorethesignificanceofplatelet-derivedgrowthfactorreceptor-α(PDGFR-α)expressioningastrointestinalstromaltumors（GIST）.MethodsTheexpressionofPDGFR-αandCD117wasdetectedbyimmunohistochemistryin94casesofGIST.ResultsTheexpressionofPDGFR-αwasrelationtothelocationandhistopathologyofGIST.Of26caseswiththemoderateandstrongpositive,24caseswerelocatedinthestomach，1caseinthesmallbowel，andtheotherintheextragastrointestinal(P<0.01).TheexpressionofPDGFR-αinepithelioidcelltypeorepithelioid-spindlemixedcelltypewasexhibitedmoderateandstrongpositivestainingwhichshowmembranceoraperinucleardot-likepattern.Whereastheexpressioninthespindlecelltypewasweakornegative(P<0.01).TheexpressionofPDGFR-αcorrelatedtotheexpressionofCD117.In24caseswiththeweakornegativeexpressionofCD117,13casesshowthestrongandmoderatestainingofPDGFR-α.Howeverin70caseswiththeexpressionstrongormoderateofCD117,57(81.4%)exhibitedthenegativeandweakexpressionofPDGFR-α(P<0.05).ConclusionWithregardtoGIST,theexpressionofPDGFR-αisassociatedwiththelocation,histopathologyandtheexpressionofCD117.PDGFR-αmayplayaroleinthepathogenesisofGIST.

KEYWORDS:receptor,platelet-derivedgrowthfactoralpha;proto-neogeneproteinc-kit;gastrointestinalstromaltumors

胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinalstromaltumors，GIST）是消化道最常見的間葉源性腫瘤，免疫表型常表達(dá)KIT蛋白（CD117）、遺傳學(xué)上存在頻發(fā)性C-KIT基因突變。最近研究發(fā)現(xiàn)，少部分胃腸道間質(zhì)瘤存在血小板源性生長因子受體（PDGFR-α）基因突變，認(rèn)為也是本病的重要發(fā)病機(jī)制之一，特別是該基因的突變可能導(dǎo)致酪胺酸激酶抑制劑治療上的抵抗［1-2］。本研究應(yīng)用免疫組織化學(xué)檢測其在GIST中的表達(dá)，分析其與臨床病理學(xué)特征的關(guān)系。

手術(shù)切口感染是胃腸道疾病手術(shù)后發(fā)生率最高的并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)為患者術(shù)后體溫明顯升高且切口疼痛感加劇，2~4d內(nèi)沒有任何好轉(zhuǎn)，甚至可能加重；傷口出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫等.切口感染會對患者的器官功能產(chǎn)生影響，同時也會影響患者的預(yù)后，如果未得到及時處理治療，可能危及患者生命[1].切口感染的誘發(fā)因素有多種，手術(shù)室護(hù)理是一個重要因素；在胃腸道手術(shù)中，如果未做好消毒滅菌工作或者手術(shù)期護(hù)理工作，就會增加手術(shù)切口感染的風(fēng)險，降低手術(shù)的有效率，影響患者預(yù)后[2].因此，積極采用有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠在提高胃腸道手術(shù)的成功率的同時降低切口感染發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù).本研究對我院2014年7月-2017年1月期間收治的擇期進(jìn)行胃腸道手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料.本研究選取我院2014年7月-2017年1月收治的130例擇期進(jìn)行胃腸道手術(shù)的患者作為研究對象，所有患者均被確診為胃腸道疾病患者，均對本研究內(nèi)容及目的知情同意；排除心血管疾病患者，合并重要臟器嚴(yán)重疾病及造血系統(tǒng)疾病患者，腫瘤患者及不能配合完成研究者.將所有患者隨機(jī)分為觀察組（n=65）和對照組（n=65）.觀察組中男41例，女24例；年齡41-67歲，平均年齡（52.9±6.4）歲；基礎(chǔ)疾病包括28例闌尾炎，14例急性腹膜炎，2例腸梗阻，7例胃癌，5例結(jié)直腸癌，9例腹外疝.對照組包括男38例，女27例；年齡42-65歲，平均年齡（53.1±7.3）歲；基礎(chǔ)疾病包括29例闌尾炎，14例急性腹膜炎，1例腸梗阻，6例胃癌，5例結(jié)直腸癌，10例腹外疝.兩組患者的一般臨床資料比較，無顯著性差異(P>0.05)，可進(jìn)行數(shù)據(jù)對比.1.2護(hù)理方法.1.2.1對照組方法.對照組患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，具體如下：術(shù)前：護(hù)理人員按照規(guī)定對手術(shù)設(shè)備及手術(shù)用品進(jìn)行消毒，對患者簡單講解手術(shù)步驟及安全性，緩解患者焦慮不安情緒；術(shù)中：與醫(yī)生密切配合，并做好術(shù)中護(hù)理；術(shù)后行常規(guī)護(hù)理.1.2.2觀察組方法.觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體如下：1.2.2.1加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理.護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者病情及其基本資料，并在術(shù)前對患者進(jìn)行探查，全面了解患者病情及身體狀況.多與患者進(jìn)行交流，幫助了解手術(shù)流程并掌握手術(shù)知識，給予患者鼓勵安慰，盡量減少患者的緊張、恐懼與不安情緒，提高患者的配合度.同時，護(hù)理人員需告知患者充足睡眠及手術(shù)前禁止食用食物和水對手術(shù)的重要性；指導(dǎo)患者保證足夠的睡眠及術(shù)前空腹.護(hù)理人員需配合醫(yī)師完善患者的各項檢查，并在術(shù)前做好常規(guī)處理工作，囑咐患者術(shù)前1天使用抗菌皂液進(jìn)行沐浴，更換衣物；并作好術(shù)前呼吸道、胃腸道及手術(shù)區(qū)域皮膚等常規(guī)準(zhǔn)備工作[3].1.2.2.2改進(jìn)手術(shù)區(qū)域消毒.在進(jìn)行手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員需做好手衛(wèi)生消毒工作，手術(shù)過程中著無菌手術(shù)衣及無菌手套.器械護(hù)士協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行消毒，術(shù)區(qū)皮膚消毒面積應(yīng)以消毒切口為中心，擴(kuò)大至周圍15*20cm，進(jìn)行徹底消毒；使用3M一次性切口保護(hù)膜進(jìn)行皮膚保護(hù).腹腔打開后，需使用潔凈袋和全層保護(hù)器對手術(shù)切口進(jìn)行保護(hù)，防治細(xì)菌、消化液或糞便等對切口及其周圍組織造成潛在污染.在使用保護(hù)墊的情況下進(jìn)行胃腸道切開并嚴(yán)格消毒再行胃腸道斷端吻合；在胃腸道切口周圍使用保護(hù)墊進(jìn)行保護(hù)后再切開胃腸道，使用聚維酮碘進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)消毒后再進(jìn)行胃腸道斷端吻合；腹腔關(guān)閉縫合后，使用強(qiáng)吸附性的敷料敷蓋切口[4].1.2.2.3聚維酮碘的應(yīng)用.腹膜閉合后使用聚維酮碘液（50~150ml，2500mg/L）對切口皮膚、肌層及皮下組織進(jìn)行沖洗，必要時對切口浸泡1～2min，完全吸盡后用生理鹽水進(jìn)行切口沖洗，沖洗結(jié)束后用干紗布進(jìn)行擦拭.將肌層縫合之后重復(fù)上述操作，依次進(jìn)行逐層縫合[5].1.2.2.4強(qiáng)化護(hù)理管理.擇期手術(shù)的患者遵循先清潔、后污染的原則，對于連臺手術(shù)，兩臺手術(shù)間隔時間必須大于30分鐘；應(yīng)在手術(shù)間隙對手術(shù)間進(jìn)行消毒處理，以恢復(fù)無菌環(huán)境；護(hù)士應(yīng)該按照手術(shù)時間等因素合理安排手術(shù)順序，減少感染；對于有特殊感染的患者，手術(shù)室的物體表面及地面需進(jìn)行擦拭和消毒，并開啟層流自凈[6].1.2.2.5加強(qiáng)對無菌操作的規(guī)范和督促巡回護(hù)士監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)前的手消毒工作，經(jīng)過手消毒且換好無菌服后的醫(yī)務(wù)人員不能在無菌區(qū)外活動或接觸未經(jīng)過消毒物品；各類器械均不可重復(fù)使用，術(shù)中也應(yīng)及時保持手套完整；術(shù)中手術(shù)器械及物品超出手術(shù)床邊緣，視為污染物，不可繼續(xù)使用[7,8].同時禁止頭面部有感染或患上呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員參與手術(shù).1.3觀察指標(biāo).對兩組患者的傷口愈合情況、切口感染率、住院時間進(jìn)行比較.1.4傷口愈合情況評價指標(biāo).傷口愈合情況評價指標(biāo)參照我國《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]進(jìn)行，甲級是指切口愈合情況良好且無不良反應(yīng)；乙級是指切口愈合且有血腫及積液，但未出現(xiàn)化膿；丙級是指切口出現(xiàn)化膿，需進(jìn)行切口引流處理.1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPPS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1兩組患者的傷口愈合情況及切口感染發(fā)生率比較.觀察組患者傷口愈合情況及切口感染發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（p均<0.05），詳見表1.2.2兩組患者住院時間比較.觀察組患者平均住院時間顯著少于對照組（10.28±2.18vs.14.16±3.08，T=8.2899，P<0.05）.

3討論

胃腸道手術(shù)是臨床上較常見的一種手術(shù)，而切口感染是胃腸道手術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，切口感染嚴(yán)重時極易危害到患者各器官功能，可能導(dǎo)致患者死亡等，對患者預(yù)后身體恢復(fù)存在許多不利影響，因此需要采取科學(xué)高效的護(hù)理措施，降低患者術(shù)后切口感染的概率［1］。該實驗在此基礎(chǔ)上，挑選78例行胃腸道手術(shù)患者，分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防其術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果，詳細(xì)研究內(nèi)容如下。

1對象和方法

1.1對象。選自2016年2月—2018年2月在某醫(yī)院進(jìn)行胃腸道手術(shù)的患者78例，由手術(shù)先后順序分成對照組和實驗組各39例，手術(shù)疾?。?3例胃腸道穿孔、7例腸梗阻、14例胃癌、19例急性腹膜炎、25例闌尾炎；年齡35～68歲，平均年齡（51.34±3.58）歲；所有患者病情診斷均需接受胃腸道手術(shù)者，患者和家屬均自愿簽署手術(shù)同意書；排除存在其他臟器功能疾病者［2］。2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、性別等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即完成好手術(shù)準(zhǔn)備工作，在術(shù)中全力配合主治醫(yī)生，做好術(shù)中殺菌消毒、清潔等護(hù)理操作，而實驗組基于此行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：⑴術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)：在手術(shù)開始前，為患者講解手術(shù)流程、手術(shù)方法、手術(shù)注意事項和術(shù)后并發(fā)癥等，通過聊天、溝通等消除患者緊張、不安等心理情緒，術(shù)前1d需要指導(dǎo)患者進(jìn)行全身清洗和衛(wèi)生處理，術(shù)前30min為患者進(jìn)行備皮工作，避免患者皮膚遭受損傷［3］；另外，手術(shù)室手術(shù)時間間隔應(yīng)超過30min，手術(shù)間隔期，需保證手術(shù)室全面通風(fēng)、消毒、清潔［4］，在手術(shù)30min前，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好器械、無影燈、手術(shù)床和治療臺燈，嚴(yán)格控制手術(shù)室溫濕度，避免其他人員隨意進(jìn)入［5］，手術(shù)參觀人員應(yīng)在2名及以下；⑵手術(shù)室護(hù)理：待患者進(jìn)入手術(shù)室后，全面消毒患者皮膚，消毒面積比切口邊緣長16～22cm，在切口位置貼上3M皮膚保護(hù)膜，在患者腹腔開啟后，需要采用全層保護(hù)器對手術(shù)切口起到保護(hù)作用［6］，防止切口被糞便、消化液和細(xì)菌等感染，在胃腸道切開前，應(yīng)將保護(hù)墊置入患者切口位置，待患者切口縫合完畢后，可以將吸附性好的敷料敷在患者切口處，降低患者切口滲液和死腔的發(fā)生率［7］；⑶切口清洗護(hù)理：當(dāng)患者腹膜縫合完成后，可通過聚維酮碘液清洗患者切口皮膚和肌層，在肌層縫合完成后，則需要再次清洗患者皮膚，同時縫合患者皮下組織；⑷無菌操作干預(yù)：嚴(yán)格遵守手術(shù)室6步洗手方法進(jìn)行手部清洗，注意合理穿戴手術(shù)服飾，在手術(shù)過程中所有器械、設(shè)備和刀片不可二次使用，若手術(shù)醫(yī)護(hù)人員手套遭受損傷，則需要及時更換器械、手套［5］。1.3評價指標(biāo)。觀察和記錄2組患者切口愈合和感染情況，切口愈合標(biāo)準(zhǔn)可分為丙級、乙級和甲級［8］，丙級：患者切口尚未愈合，同時存在化膿和紅腫等癥狀，丙級愈合情況也可顯示為切口感染；乙級：患者切口愈合較緩慢，切口出現(xiàn)皮膚紅腫、壞死等癥狀，但并不存在膿液；甲級：患者切口愈合較好，切口皮膚不存在壞死、紅腫和化膿等癥狀，未出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況，切口感染率=丙級愈合率；同時，了解和計算2組患者住院成本和住院時間。1.4統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，定量資料行獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.12組患者切口感染和愈合情況對比。實驗組患者切口甲級愈合率74.36%，明顯高于對照組的48.72%，且實驗組患者切口感染率2.56%，明顯低于對照組的17.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。2.22組患者住院指標(biāo)對比。實驗組患者住院成本明顯低于對照組，且實驗組患者住院時間明顯比對照組短（P＜0.05，表2）。

3討論

胃腸道手術(shù)臨床較為常見，患者術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染情況，通常情況下手術(shù)結(jié)束后2～4d患者體溫逐漸恢復(fù)正常，切口痛感消失，如果患者切口痛感未緩解，且局部伴有發(fā)熱和紅腫情況，則提示患者切口出現(xiàn)感染，不利于切口愈合，進(jìn)而可能延長恢復(fù)時間，甚至?xí)T發(fā)多種并發(fā)癥［1－2］。而科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)切口愈合，降低感染幾率，因此護(hù)理人員應(yīng)針對胃腸手術(shù)患者制定有針對性的護(hù)理方案，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。本次研究基于上述背景，探討了手術(shù)室護(hù)理對胃腸道手術(shù)患者切口愈合及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)詳述如下。

1資料與方法

1．1一般資料。2015年1月至2017年10月，選取本院收治的88例胃腸道手術(shù)患者作為研究對象，以簡單隨機(jī)法將其分為對照組和觀察組，每組患者44例。對照組男24例，女20例，年齡25～60歲，平均（37．73±2．65）歲，其中闌尾炎14例，直腸癌8例，急性腹膜炎13例，胃癌9例；觀察組男23例，女21例，年齡24～59歲，平均（36．44±2．48）歲，其中闌尾炎15例，直腸癌8例，急性腹膜炎14例，胃癌7例。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者知情并自愿參與，上述資料兩組患者比較，不存在明顯差異（P＞0．05），說明可進(jìn)行比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌證；可持續(xù)參與研究，未出現(xiàn)中斷情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者；伴有肝腎等重要臟器障礙患者；意識障礙或精神異?；颊?；哺乳期女性。1．2護(hù)理方法。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者抗生素藥物，進(jìn)而起到抗感染作用，護(hù)理過程中密切監(jiān)測患者各項體征和傷口愈合情況；觀察組實施手術(shù)室護(hù)理，具體措施如下：1．2．1做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。在接到手術(shù)通知后，護(hù)理人員詳細(xì)了解患者情況，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項檢查，同時保證術(shù)前準(zhǔn)備工作的系統(tǒng)性，要求患者術(shù)前8h禁水、禁食，同時開展皮膚、呼吸道常規(guī)準(zhǔn)準(zhǔn)備工作，并密切監(jiān)測患者情緒狀況，若出現(xiàn)焦慮、抑郁或緊張等不良情緒，護(hù)理人員進(jìn)行有效疏導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)基本情況，消除患者顧慮，同時鼓勵患者主動傾訴，發(fā)泄自身不良情緒，從而保證患者處于良好狀態(tài)。1．2．2執(zhí)行無菌操作。首先，護(hù)理人員術(shù)前清潔并消毒手術(shù)室內(nèi)物品，保證手術(shù)室環(huán)境整潔，合理控制手術(shù)室溫度和濕度，前者以22℃～24℃為宜，后者以50％～60％為宜；其次，參與手術(shù)人員需參照六步洗手法清洗雙手，并由責(zé)任護(hù)士檢查人員手衛(wèi)生情況，隨后穿好手術(shù)衣，手術(shù)醫(yī)師需在無菌區(qū)域內(nèi)活動；最后，全程佩戴手套，當(dāng)手套被銳器刺破或者撕破后，必須立即更換，同時保證割裂器械不得被復(fù)使用。1．2．3強(qiáng)化手術(shù)室管理工作。合理調(diào)控非急診手術(shù)，若存在連臺手術(shù)情況，則合理控制兩臺手術(shù)時間間隔，至少需要間隔30分鐘，進(jìn)而對手術(shù)室進(jìn)行徹底消毒。同時護(hù)理人員應(yīng)盡量保證手術(shù)室處于正壓通氣狀態(tài)，在門窗關(guān)閉的狀態(tài)下，保證室內(nèi)空氣流通，同時術(shù)中為患者做好保暖工作，避免溫度波動對患者造成不良刺激。1．2．4切口護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)實施前，護(hù)理人員對切口處皮膚進(jìn)行徹底消毒，同時在預(yù)設(shè)切口位置放置3L醫(yī)用手術(shù)薄膜，待腹腔打開后，應(yīng)用全層保護(hù)器對切口進(jìn)行保護(hù)處理，有效防止糞便、細(xì)菌或消化液感染切口。待縫合切口后，在切口位置放置敷料，務(wù)必選擇吸附性較高的敷料，以此有效防止出現(xiàn)滲液情況。同時縫合腹膜后，對切口皮膚及皮下組織進(jìn)行沖洗，使用聚維酮碘液，用量為100mL，隨后使用0．9％的氯化鈉溶液沖洗，沖洗后擦拭干凈逐層縫合。1．3觀察指標(biāo)。1）切口愈合情況比較，甲級愈合：術(shù)后2d切口整潔干燥，愈合良好，未出現(xiàn)感染情況；乙級愈合：術(shù)后愈合不佳，切口處出現(xiàn)輕微積液或紅腫情況，且存在壞死皮膚；丙級愈合：術(shù)后切口化膿，需要敞開切口，給予消炎引流處理，愈合良好率＝甲級愈合率＋乙級愈合率［3］；2）并發(fā)癥發(fā)生率比較。1．4統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，行卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗。對比有統(tǒng)計學(xué)意義參照P＜0．05。

2結(jié)果

2．1兩組患者切口愈合良好率比較。就愈合良好率而言，觀察組患者為95．45％，明顯高于對照組的77．27％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表1。2．2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組為4．54％，明顯低于對照組的20．45％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表2。

3討論

胃腸道疾病是臨床上常見的疾病，引發(fā)因素大多為飲食結(jié)構(gòu)不合理和飲食不規(guī)律，常見的癥狀有消化不良、食欲下降、噯氣、出血等。胃腸道手術(shù)是針對胃腸道較為嚴(yán)重的疾病常用的方法，手術(shù)后患者癥狀緩解，但存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，切口感染就是其中較為常見的并發(fā)癥之一。因此在手術(shù)后應(yīng)給予良好的護(hù)理，通過對其實施心理、飲食、切口等方面的指導(dǎo)，讓患者對手術(shù)后的情況有正確的認(rèn)識，促使其能夠積極配合治療和護(hù)理，提高治療效果，預(yù)防并發(fā)癥［1］。本研究旨在分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在胃腸道手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2015年8月至2017年8月收治的106例擬行胃腸道手術(shù)的患者作為研究對象，將其按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各53例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。見表1。入組標(biāo)準(zhǔn)：積極配合本研究；家屬及患者知情同意并簽署知情同意書；無嚴(yán)重精神和認(rèn)知障礙，無嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器的疾病。1．2護(hù)理方法。對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前備皮、術(shù)中觀察生命體征和術(shù)后康復(fù)護(hù)理。護(hù)理組則在對照組基礎(chǔ)上接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前準(zhǔn)備：在患者進(jìn)入手術(shù)室前將手術(shù)室層流系統(tǒng)開啟，調(diào)整手術(shù)室溫度。術(shù)前向患者及家屬講解手術(shù)治療的作用和可以達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)，講解具體的手術(shù)治療方法和術(shù)中相關(guān)注意事項。在術(shù)前要求患者保持充足的睡眠、嚴(yán)格禁食水、進(jìn)行胃腸減壓等，并且及時開導(dǎo)患者，讓其能夠正確面對疾病，消除緊張、恐懼等心理［1］。②增強(qiáng)術(shù)區(qū)消毒：根據(jù)疾病選擇合適的手術(shù)方式和手術(shù)部位，對于確定的手術(shù)部位應(yīng)加強(qiáng)皮膚消毒，消毒面積不低于16～22cm2，在切開區(qū)域粘貼3M皮膚保護(hù)膜；術(shù)中，注意保護(hù)好周圍臟器和皮膚，防止細(xì)菌、消化液和腸道內(nèi)的糞便污染腹腔或者切口［2］。③沖洗腹腔：將腹膜縫合后對切口和皮膚進(jìn)行沖洗，50～150ml［3］。④強(qiáng)化無菌操作：在手術(shù)室的操作中，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入前嚴(yán)格按要求穿戴無菌手術(shù)衣和手術(shù)帽，并按照七步洗手法進(jìn)行清洗和消毒［4］。對于切皮時用過的器械、刀片等，不可再次使用，同時應(yīng)回收擺放整齊，便于術(shù)后清點(diǎn)，術(shù)中手套破裂后應(yīng)立即更換，相應(yīng)的器械也應(yīng)更換［5］。⑤強(qiáng)化手術(shù)室管理：對于連臺手術(shù)者，在手術(shù)完成后及時進(jìn)行手術(shù)室的清潔和消毒，包括各種器械等；調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度，加強(qiáng)對患者的保暖措施，防止因為低體溫而引起不良反應(yīng)，可在輸液時將液體加溫，及時進(jìn)行體溫檢測［6］。同時，控制手術(shù)室人員的進(jìn)出，防止交叉感染。1．3觀察指標(biāo)。對患者SAS、SDS評分、胃腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間和切口愈合情況進(jìn)行分析。甲級愈合：切口愈合良好；乙級愈合：切口愈合較慢，存在積液、血腫、紅腫或者硬結(jié)等；丙級愈合：切口未愈合出現(xiàn)化膿情況，需要切開引流［7］。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1SAS評分及SDS評分護(hù)理組。SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜005）。見表2。2．2胃腸蠕動恢復(fù)及肛門排氣時間。護(hù)理組的胃腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜005）。見表3。2．3切口愈合情況。護(hù)理組切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。見表4。

3討論

摘要:目的:研究手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對預(yù)防胃腸道手術(shù)切口感染的應(yīng)用效果。方法:從2013年3月至2015年3月來我院開展胃腸道手術(shù)的患者中選出92例,將其分為兩個小組。對其中一組患者采用常規(guī)護(hù)理方法,作為對比組;對另外一組則強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù),作為研究組。分別記錄兩組患者術(shù)后切口感染情況和愈合效果。結(jié)果:研究組患者中切口Ⅰ級愈合率為63.05%(29/46)、Ⅱ級愈合率為34.78%(16/46)、Ⅲ級愈合率為2.17%(1/46);對比組患者切口Ⅰ級愈合率為36.96%(17/46)、Ⅱ級愈合率為36.96%(17/46)、Ⅲ級愈合率為26.08%(12/46)。由此可知研究組患者切口愈合率明顯優(yōu)于對比組。同時研究組切口感染率為6.52%(3/46),明顯低于對比組28.26%(13/46)。兩組數(shù)據(jù)存在較大差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:在胃腸道手術(shù)過程中加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理能夠有效降低切口感染率,并提高切口愈合效果,降低患者病痛。

關(guān)鍵詞:胃腸道手術(shù)；手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；切口感染；臨床效果

在外科手術(shù)當(dāng)中不論開放式手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù),其均會在人體相應(yīng)部位做切口,而術(shù)后切口感染也就成為了主要并發(fā)癥狀,導(dǎo)致患者局部組織疼痛、紅腫等,如不有效處理或預(yù)防則可能引發(fā)其它臟器損傷[1]。本文即是探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在胃腸道手術(shù)切口感染預(yù)防中的效果,具體如下:

1資料及方法

1.1一般資料

本次研究對象是從2013年3月至2015年3月選出的92例胃腸道手術(shù)患者,將其分為兩個小組。對比組中男性28例,女性18例,患者的年齡從23歲至67歲不等,平均年齡為(47.21±12.03)歲。研究組中男性27例,女性19例,患者的年齡從25歲至64歲不等,平均年齡為(48.71±12.16)歲。兩組患者一般資料沒有較大差異,具有可比性(P＞0.05)。

胃腸道疾病發(fā)病率高且常見，誘發(fā)此疾病的因素主要為飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，表現(xiàn)為出血、噯氣、食欲降低、消化不良等［1］。現(xiàn)納入70例胃腸道手術(shù)患者分組討論。

1資料及方法

1．1一般資料。按護(hù)理方式分組70例胃腸道手術(shù)患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患者與其家屬均簽字同意此次治療和護(hù)理方案;(2)未合并其他慢性、急性疾病;(3)研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實施。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在護(hù)理、手術(shù)禁忌癥者;(2)姑息性手術(shù)或手術(shù)失敗者;(3)中途轉(zhuǎn)其他方式治療者;(4)精神、智力異常者。對照組:腹外疝9例，直腸癌8例，胃癌5例，急性腹膜炎7例，闌尾炎6例，年齡25．6～58．6歲，平均為(36．8±1．2)歲，女性14例，男性21例;研究組:腹外疝8例，直腸癌7例，胃癌6例，急性腹膜炎8例，闌尾炎6例，年齡25．8～58．2歲，平均為(36．9±1．1)歲，女性15例，男性20例。兩組患者的一般資料比較(P＞0．05)，有可比性。1．2方法。對照組接受常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，如備皮等，術(shù)中密切觀察其體征指標(biāo)，并配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后做好各項康復(fù)護(hù)理和鍛煉指導(dǎo)等。研究組接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù):(1)術(shù)前準(zhǔn)備:與手術(shù)醫(yī)生取得交流，掌握手術(shù)時間，患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)士需開啟手術(shù)室層流系統(tǒng)，設(shè)置濕度溫度適宜。并在術(shù)前向患者講解手術(shù)預(yù)期目標(biāo)和治療目的、注意事項等。提前告知患者保持睡眠充足，做好胃腸減壓，禁食物和水，及時做好心理疏導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生恐懼、緊張心理，正確面對此次疾病。(2)加強(qiáng)術(shù)前消毒:按照疾病狀況確定手術(shù)方案和手術(shù)操作位置，加強(qiáng)手術(shù)部位皮膚消毒，確保消毒面積＜16～22cm2，把3M皮膚保護(hù)膜粘貼在切口附近。術(shù)中需保護(hù)好切口附近皮膚和周圍臟器，避免腸道中糞便、消化液、細(xì)菌等污染切口或腹腔。(3)沖洗腹腔:縫合腹腔后，沖洗腹腔、切口、皮膚等。(4)重視無菌操作:術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格按照規(guī)定穿戴無菌手術(shù)帽和衣服，認(rèn)真落實無菌原則，七步法清洗手部和消毒。針對切皮使用過的刀片、器械，需消毒滅菌處理后再使用，若術(shù)中醫(yī)護(hù)人員手套破裂，則及時更換?？刂剖覂?nèi)濕度溫度適宜，加強(qiáng)做好保暖，避免因體溫過低而引發(fā)不良反應(yīng)，輸液前，可將液體做加溫處理，并及時檢測患者體溫。1．3統(tǒng)計學(xué)方法。采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，肝門排氣時間、胃腸蠕動恢復(fù)時間等計量資料采用(珋x±s)表示，用t檢驗，切口愈合狀況、并發(fā)癥等計數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗，若P＜0．05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1切口愈合狀況。比較兩組切口愈合狀況，研究組甲級愈合率85．71%高于對照組62．86%(P＜0.05)，乙級愈合率8．57%、丙級愈合率5．71%比對照組22.86%、14.29%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，見表1。2．2并發(fā)癥。研究組并發(fā)癥率5．71%低于對照組31．43%(P＜0.05)，見表2。2．3肛門排氣時間、胃腸蠕動恢復(fù)時間研究組肛門排氣時間、胃腸蠕動恢復(fù)時間低于對照組(P＜0.05)，見表3。

3討論

【關(guān)鍵詞】胃腸道間質(zhì)瘤

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是一類發(fā)生在消化道的少見腫瘤，約占胃腸道腫瘤的0.1%～3%。它是一種胃腸道肌層的非上皮性腫瘤，起源于胃腸道Cajal間質(zhì)細(xì)胞。以往常診斷為平滑肌源性和神經(jīng)源性腫瘤，近年來隨著電鏡、免疫組化技術(shù)的發(fā)展，對GIST的診斷與治療取得很大進(jìn)展?，F(xiàn)將本院2001年1月至2007年1月治療的39例GIST病例資料進(jìn)行回顧性分析。

1臨床資料

1.1一般資料

本組39例，其中男26例，女13例，年齡35～76歲（平均55歲）。腫瘤位于食管1例，胃底7例，胃體8例，胃竇4例，十二指腸球部1例，空腸2例，回盲部1例，結(jié)腸2例，腸系膜5例，小腸漿膜層3例，直腸3例，肛旁2例。其中胃多發(fā)間質(zhì)瘤2例。腫瘤直徑1～23cm。

1.2臨床表現(xiàn)