胃腸道手術患者手術室護理觀察
時間:2022-12-26 10:51:43
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手術是胃腸道疾病較為常見的治療方法,但是胃腸道手術患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率高,最常見的為切口感染。除了藥物預防,實施一定的護理干預措施同樣有助于減少切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究旨在分析胃腸道手術患者實施手術室護理干預對切口感染的預防效果。
1資料與方法
1.1一般資料選取。我院2017年3月—2018年6月?lián)衿谛惺中g治療的患者90例,將其隨機分為對照組(45例)和觀察組(45例)。對照組男26例,女19例;年齡25歲~61歲,平均年齡(49.3±4.8)歲;疾病類型:12例為急性腹膜炎,11例為急性闌尾炎,9例為腸梗阻,7例為結直腸癌,6例為胃癌。觀察組男26例,女19例;年齡27歲~65歲,平均年齡(48.9±5.2)歲;疾病類型:11例為急性腹膜炎,13例為急性闌尾炎,11例為腸梗阻,5例為結直腸癌,5例為胃癌。2組患者的一般資料差異無顯著性(P>0.05),可以進行比較。1.2納入標準。①具有胃腸道疾病的手術指征,可以耐受手術;②知情本次研究內容和實施方法,同意配合并簽署知情同意書。1.3排除標準。①心肝腎功能存在障礙者;②合并其他部位或臟器嚴重感染者;③具有精神類疾病或自主表達能力障礙不能配合研究者。1.4護理方法。1.4.1對照組。給予常規(guī)手術室護理,包括術前常規(guī)備皮準備、告知患者手術須知并進行清潔和消毒,檢查手術器械是否準備完全,并查看醫(yī)護人員基本衛(wèi)生,手術中積極配合醫(yī)師并做好交接班等。1.4.2觀察組。在對照組的基礎上實施手術室綜合護理干預:①加強術前護理:接到手術通知單后,責任護士對患者的基本資料和病史進行詳細查看,掌握具體情況后與患者進行溝通,應用通俗易懂的語言向患者及其家屬介紹手術方法、手術目的以及預期效果,并對手術中的注意事項進行交代,嚴格禁食、禁水;對于存在緊張、焦慮、恐懼等負性情緒的患者,進行心理疏導,給予安慰和鼓勵,同時詳細介紹類似疾病的治愈患者,盡可能消除其不良情緒,確保手術順利進行。②強化無菌護理:手術室責任護士除了對參與手術的人員手部衛(wèi)生進行檢查外,還要強調穿戴好手術衣的人員只能在手術室無菌區(qū)活動,如果在手術中出現(xiàn)手套被刮破或撕裂,則必須立即更換;另外,責任護士須于手術開始前對手術室的內環(huán)境和物體如手術床、治療臺、無影燈、器械桌等進行清潔、消毒,或確認已消毒。③加強手術室管理:對非急診手術應做好有序安排,確保連臺手術間隔不少于40min,在此期間對手術室的內環(huán)境和空氣進行消毒處理,同時保證手術室正壓通氣,保證室內空氣流通。同時要將手術室的溫、濕度均控制在適宜的范圍。注意患者的保暖工作,避免因氣溫過低使切口發(fā)生感染,還要控制手術過程中人員的進出量。④切口護理干預:手術開始前對患者的預切口處局部皮膚進行仔細消毒,并應用3M皮膚保護貼。在手術中,患者腹腔打開后,采取全層保護器對切口進行及時的保護,防止消化液、細菌、糞便等對切口造成污染。切口周圍使用保護墊后方可對胃腸道進行切開處理,而當手術結束對切口進行縫合后,在切口部位敷貼具有良好吸附性的敷料以避免切口滲液。腹膜完成縫合后,依次應用一定量的聚維酮、生理鹽水對切口皮膚和皮下組織進行沖洗,然后擦拭干凈后逐層縫合切口[2,3]。1.5評價指標。1.5.1切口感染率。依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》對切口愈合情況進行評價:①甲級愈合:患者切口愈合良好,無明顯的不良反應發(fā)生;②乙級愈合:患者切口愈合欠佳,切口處有少量的血腫或有積液出現(xiàn),但未發(fā)生化膿;③丙級愈合:未達到上述標準或出現(xiàn)化膿需進行切口引流。切口感染率=丙級愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.5.2護理效果。統(tǒng)計2組患者的住院時間和住院費用并進行比較。1.5.3護理滿意度。應用自制滿意度調查表對2組患者的護理滿意度進行評價,結果分為非常滿意、滿意、一般、不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1切口感染率。對照組患者切口甲級愈合19例(42.22),乙級愈合18例(40.00),丙組愈合8例(17.78),切口感染率為17.78%(8/45);觀察組患者切口甲級愈合32例(71.11),乙級愈合11例(24.44),丙組愈合2例(4.44),切口感染率為4.44%(2/45)。2組患者切口感染率比較差異存在統(tǒng)計學意義(χ2=4.050,P=0.044)。2.2護理效果。觀察組患者平均住院時間、平均住院費用均少于對照組,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。2.3護理滿意度。對照組患者護理評價非常滿意15例,滿意20例,一般7例,不滿意3例,總滿意度為77.78%(35/45);觀察組患者護理評價非常滿意26例,滿意16例,一般2例,不滿意1例,總滿意度為93.33%(42/45),差異存在統(tǒng)計學意義(χ2=4.405,P=0.035)。
3討論
因胃腸道手術的切口類型均為Ⅱ類或Ⅲ類,因此術后發(fā)生切口感染的概率較高。有研究顯示,由于胃腸道菌群較多,易滋生細菌,所以發(fā)生切口感染的風險相對較大,也是醫(yī)院感染的誘發(fā)因素。發(fā)生感染后,不僅會增加治療的復雜性,嚴重者會引起全身性反應,延緩術后恢復時間。因此,有效預防胃腸道手術切口感染具有重要意義。手術室護理通過術前了解患者的基本情況并做好各類準備工作(如備皮、控制基礎疾病、評估手術風險、預防用藥等),盡可能地減少感染風險;其次,通過和患者溝通,了解患者的心理狀態(tài)并進行疏導,使患者建立手術信心,提高手術配合度;再次,加強無菌操作和手術室管理,對手術室和各類手術器械進行徹底消毒,避免盲區(qū),確??諝狻⑹中g操作臺、相關儀器、物品等處于無菌狀態(tài),將可能引起切口感染的外部因素降至最低范圍;最后,手術醫(yī)師盡可能在保證手術效果的前提下控制手術時間、縮短術時,避免因切口長時間暴露而增加感染風險,同時護理人員加強圍術期切口周圍的護理操作,注意切口保護措施,預防切口或死腔滲液[4,5]。
本次研究結果顯示,與對照組相比觀察組患者切口感染率低,住院時間短、住院費用低,護理滿意度高(P<0.05),充分證明了手術室護理干預的重要價值。綜上所述,對胃腸道手術患者在常規(guī)護理的基礎上實施手術室護理干預,不僅可以減少切口感染的發(fā)生,縮短住院時間、減少住院費用,而且能夠提高護理滿意度,值得推廣應用。
參考文獻
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作者:陳和琴 單位:福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院閩南醫(yī)院
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