缺血性結(jié)腸炎(IschemicColitis,IC)是由于各種原因使腸壁血流灌注不足,而出現(xiàn)不同程度的腸壁局部組織壞死和一系列癥狀的缺血性腸道損害[1]。過去對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足,隨著人們生活方式的改變和人口的老年化,該病有增多趨勢(shì)[2]。一般情況下,IC是自限性的,少數(shù)病例預(yù)后較差。本病常在一些疾病基礎(chǔ)上發(fā)生,最多見于心腦血管疾病,如高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等。我科于2006年6月~2010年6月共收治缺血性結(jié)腸炎患者18例,經(jīng)補(bǔ)充血容量、抗感染、擴(kuò)血管治療以及積極有效的護(hù)理,均取得良好療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

18例患者,全部為男性,年齡72~89歲,平均81.6歲。均合并有基礎(chǔ)疾病,伴有下列情況中的一項(xiàng)或幾項(xiàng):冠心病16例,房顫3例,高血壓病10例,糖尿病5例,腦梗死7例,便秘3例,發(fā)病前有不潔飲食史2例。18例患者均在發(fā)病24~48小時(shí)內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查確診為缺血性結(jié)腸炎,其中病變部位在降結(jié)腸11例,橫結(jié)腸2例,乙狀結(jié)腸5例。

1.2臨床表現(xiàn)

本組患者大多有突然發(fā)生的腹痛,為絞痛或持續(xù)性鈍痛,程度輕重不等,進(jìn)食后加重,疼痛多位于左側(cè)腹,大多伴有便意,并在24小時(shí)內(nèi)排出與糞便相混合的紅色或暗紅色血便,每次量不等,約20~100ml,每日3~10余次;可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱及心動(dòng)過速、低血壓等癥狀。有2例患者腹痛癥狀不明顯,僅表現(xiàn)為腹脹不適,隨后解血便。體格檢查發(fā)現(xiàn)左上或下腹輕中度壓痛、腸鳴音活躍,隨腸缺血時(shí)間的延長,則可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失。電子結(jié)腸鏡下所見:病變腸道黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛、多發(fā)點(diǎn)狀或片狀出血斑,有1例可見散在大小不等、深淺不一、形態(tài)不規(guī)則的潰瘍。黏膜血管網(wǎng)消失,部分出現(xiàn)暗紫色淤斑,組織質(zhì)脆易出血,病變與正常腸段之間界限清楚。

論文關(guān)鍵詞大腦半球缺血性率中

論文摘要目的:探討大腦半球缺血性卒中和猝死的關(guān)系。方法：對(duì)48例大腦半球缺血性卒中伴猝死病人的影像和臨床資料特點(diǎn)比較分析。結(jié)果左半球缺血性卒中發(fā)生卒死16例，右半球32例；右半球多于左半球發(fā)生猝死。結(jié)論：大腦半球缺血性卒中誘發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)異常及心臟電生理變化與猝死相關(guān)。

缺血性卒中致猝死的病例正逐步增多而引起廣泛關(guān)注[1]，本文回顧性總結(jié)兩院1989年1月~2006年10月間住院的1892例大腦半球缺血性卒中病人死亡病例符合卒死診斷的48例臨床資料與國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行分析，已引起同道關(guān)注。

資料與方法

臨床資料:病例選擇1989年1月~2006年10月間住院的病人1892例病人符合猝死診斷的48例進(jìn)行研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中發(fā)病后入院；②全部頭部CT掃描，部分MRI檢查，TCD證實(shí)病灶為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)以新發(fā)病灶為主；③無心臟并發(fā)癥且心電圖無典型心肌缺血表現(xiàn)，心肌酶學(xué)正常（入院大生化檢查）。④猝死符合心源性猝死標(biāo)準(zhǔn)；⑤住院期間神志清醒。在48例病人中，男36例，女12例，年齡58~80歲，平均住院天數(shù)24.1±6.8天。既往史：高血壓17例，冠心病史5例。

臨床表現(xiàn)：頭痛13例，頭昏18例，嗜睡3例，尿失禁10例，失語及構(gòu)音障礙9例，眼球凝視一側(cè)10例面癱32例偏癱46例（肌力0~Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)以上30例）

[論文關(guān)鍵詞]缺血性腦血管??；藥物治療

論文摘要：缺血性腦血管?。╥schemiccerebrovasculardisease,ICVD）在腦血管病中占85%[1]，其治療方法包括：病因治療及常規(guī)內(nèi)科治療（亦涉及到藥物），藥物治療，神經(jīng)介入治療及干細(xì)胞移植等，但最常見的治療方法仍是藥物治療。因此如何合理地選擇治療的藥物已成為目前缺血性腦血管病討論的焦點(diǎn)。本文對(duì)缺血性腦血管病常規(guī)內(nèi)科治療等不再贅述，僅對(duì)藥物治療綜述如下：

1抗血小板聚集藥物治療

對(duì)于缺血性腦血管病患者，建議使用抗血小板聚集藥物治療。抗血小板聚集藥物主要包括阿司匹林（Aspirine）、噻氯匹啶（tidcopidine）、氯吡格雷等。研究證明[2]，缺血性卒中初次發(fā)作后早期應(yīng)用阿司匹林能顯著降低卒中再發(fā)的危險(xiǎn)。一項(xiàng)歐洲卒中預(yù)防試驗(yàn)（Esps-2,EuropeanStrokePreventionTrial）結(jié)果顯示[3]，阿司匹林和潘生丁緩釋劑的聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)使用其中一種藥物的預(yù)防效果更好，且不增加出血等副作用。另外，我國也對(duì)21106例急性腦梗死進(jìn)行了阿司匹林效果的研究[2]，顯示阿司匹林可明顯減少卒中的再發(fā)率，且不增加出血性卒中的發(fā)生率。

腺苷受體拮抗劑噻氯匹啶主要抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集，在增高PGI2水平的同時(shí)可降低TXA2的水平。氯吡格雷與噻氯匹啶化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，能抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集[4]。因此這類藥比阿司匹林的抗血小板作用更強(qiáng)，在缺血性腦卒中預(yù)防中的作用已受到廣泛重視?？寡“逅幬锏膽?yīng)用[5]，應(yīng)需要根據(jù)患者的接受程度及實(shí)際情況（包括經(jīng)濟(jì)情況等）做出合理選擇。建議藥物用量：①單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林的劑量為50～150mg/d，頓服。②也可以使用小劑量阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）復(fù)合劑，2次/d。③有條件者，高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷呖蛇x用氯吡格雷，75mg/d[3]。

2溶栓藥物的治療

【關(guān)鍵詞】進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床資料分析

進(jìn)展性缺血性腦卒中會(huì)引起患者預(yù)后不良，甚至死亡率增高。因此，早期診斷和預(yù)測(cè)神經(jīng)功能惡化，并給予相應(yīng)治療是治療成功的關(guān)鍵。本文就我科近3年收治的36例進(jìn)展性缺血性腦卒中的病因進(jìn)行初步分析，報(bào)告如下:

1臨床資料

1.1進(jìn)展性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)入院時(shí)出現(xiàn)局灶神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。(2)在發(fā)病后72h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)估，評(píng)分下降1分以上。(3)頭顱CT檢查除外腦出血。(4)除外TIA和腦栓塞。所有患者均符合進(jìn)展性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2一般資料進(jìn)展性缺血性腦卒中組36例，男24例，女12例。年齡63.3±7.79歲。對(duì)照組隨機(jī)抽取同期入院治療年齡、性別相當(dāng)?shù)哪X梗死患者36例。年齡64.6±8.6歲。

1.3方法兩組患者入院后常規(guī)檢測(cè)血壓,測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)，空腹靜脈血糖,血脂及纖維蛋白原指標(biāo)。

【論文關(guān)鍵詞】缺血性腦中風(fēng)病因病機(jī)辯證論治

【論文摘要】根據(jù)腦為元神之腑的理論，本文提出缺血性腦中風(fēng)的中醫(yī)病名，明確本病的病位在腦，并在病機(jī)上提出陽亢血菀、痰瘀互結(jié)、氣虛血瘀、肝腎陰虛、氣血兩虛等，致腦絡(luò)阻塞，元神不利，失于支配而發(fā)諸癥，并在辯證上分清病情之輕重，分為陽亢血菀、痰瘀阻絡(luò)、氣虛血瘀、肝腎陰虛、氣血兩虛、氣虛陽脫等六個(gè)基本證型進(jìn)行施治。

缺血性腦中風(fēng)屬傳統(tǒng)“中風(fēng)”范疇，部分屬“眩暈、頭痛、風(fēng)痹”等范疇。其實(shí)在《內(nèi)經(jīng)》里面已認(rèn)識(shí)到重癥中風(fēng)病位在頭，如“大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥……汗出偏沮，使人偏估”，這個(gè)“上”指的就是頭部，菀者，盛而上沖也。估，就是不用的意思，偏估就是半身不利或不遂。《雜病論》“或左或右，……歪僻不遂……邪入于腑，即不識(shí)人。邪入于臟，舌即難言，口吐涎……半身不遂，或但臂不遂者，中風(fēng)使然。”這是典型的腦中風(fēng)癥狀。但遺憾的是后世沒有很好地繼承和發(fā)揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》“血菀于上”學(xué)說，而逐漸形成了中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之說，并沿用至今。由中經(jīng)絡(luò)的癥狀描述來看，則似乎與腦無關(guān)。明代李時(shí)珍提出“腦為元神之腑”學(xué)說，對(duì)腦的作用有了較深刻的認(rèn)識(shí)，“元神”即人的真神、主神，元神主宰人的一切活動(dòng)，為今天的腦中風(fēng)奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到腦的作用，腦為生命之中樞，腦主神明，統(tǒng)管思維、運(yùn)動(dòng)、語言、功能協(xié)調(diào)等一切活動(dòng)。但近代對(duì)這些的認(rèn)識(shí)卻沒有進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)，一直沿用古代之說，中風(fēng)的學(xué)術(shù)理論千百年未變，阻礙了缺血性腦中風(fēng)研究的進(jìn)一步發(fā)展，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦梗塞”的診斷已十分明確，但中醫(yī)學(xué)界時(shí)至今日才形成“缺血性腦中風(fēng)”的確切診斷。

1病名新論

“中風(fēng)”是傳統(tǒng)中醫(yī)病名，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)引用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特殊檢查，上世紀(jì)末行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將中風(fēng)分成“缺血性中風(fēng)”和“出血性中風(fēng)”兩種，但還沒有明確指出病位在腦。本文命名的“缺血性腦中風(fēng)”則進(jìn)一步吸取了古今病名的長處，突出了“腦”的作用，更進(jìn)一步準(zhǔn)確地反映了本病的部位在腦，雖然只是在傳統(tǒng)病名前增加了一個(gè)“腦”字，但卻是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)在該病認(rèn)識(shí)上的重大突破，是時(shí)至今日中醫(yī)學(xué)最為合適的病名，最終完善了該病的診斷命名。如果基層無影像學(xué)支持，只有典型的臨床癥狀和體征，難以明確是否缺血，則只能統(tǒng)稱為“腦中風(fēng)”，即使臨床癥狀不典型，如只有頭暈頭痛，沒有肢體不利、語言不利等癥，只要影像學(xué)支持，又能排除其它腦病，亦能診斷為“缺血性腦中風(fēng)”，只有如此，中醫(yī)學(xué)才能與時(shí)俱進(jìn)。

2病因病機(jī)探討

【論文關(guān)鍵詞】新生兒缺氧缺血性腦病；計(jì)算機(jī)X線斷層掃描

【論文摘要】目的：通過對(duì)175例新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）及其98例遠(yuǎn)期預(yù)后CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，正確認(rèn)識(shí)CT在診斷HIE的價(jià)值，以指導(dǎo)臨床治療與預(yù)后評(píng)估。方法：回顧性分析我院1997~2007年175例HIE患者的臨床資料，其中89例進(jìn)行隨訪并CT復(fù)查。結(jié)果：CT診斷，175例HIE患者中32例正常，44例輕度HIE，52例中度HIE，47例重度HIE；89例復(fù)查患者中65例腦萎縮，51例腦軟化，21例腦積水，8例腦鈣化，11例未見明顯異常。結(jié)論：HIE的診斷CT檢查是非常必要的診斷證據(jù)，同時(shí)CT表現(xiàn)對(duì)臨床治療及預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值。

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxicischemicencephoparhy，HIE）是圍產(chǎn)期新生兒最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，是由于各種原因造成缺氧、缺血引起的腦損害，也是目前新生兒死亡及遠(yuǎn)期致殘的主要原因[1，2]。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立和發(fā)展，影像診斷進(jìn)入新生兒領(lǐng)域，對(duì)HIE的認(rèn)識(shí)日益提高。由于CT掃描具有簡(jiǎn)便、迅速、安全、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，它已成為HIE診斷和預(yù)后評(píng)估的重要手段[3]。

1資料與方法

1.1一般資料:筆者收集1997年9月~2007年3月本院臨床確診為HIE患兒175例，其中男103例，女72例；胎齡:<37周33例，37~42周127例，>42周15例;1minApgar評(píng)分:≤3分21例，≤6分119例，>6分22例，評(píng)分不詳13例。隨訪HIE患兒并復(fù)查CT的98例，其中男57例，女41例；復(fù)查時(shí)的年齡1歲5月~11歲，平均年齡約7.5歲。臨床主要表現(xiàn)為精神萎靡，反應(yīng)差，抽搐，肌張力異常，原始反射減弱或消失等。臨床分度按文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)：輕度53例，中度87例，重度35例。隨訪并CT復(fù)查的89例中，其中腦性癱瘓113例，智力落后97例，語言困難71例，癲癇46例，視力障礙29例，顱內(nèi)高壓15例。

1.2檢查方法：使用設(shè)備：SomatomARnova全身CT；掃描條件：管電壓120kV，管電流80mA，時(shí)間4s，矩陣512×512，窗寬82～87HU，窗位30～36，層厚10mm，層距10mm；初次CT檢查時(shí)間，最早出生3h，最遲29天，平均6天，全部為平掃，部分患兒給予鎮(zhèn)靜劑。

【關(guān)鍵詞】干細(xì)胞動(dòng)脈缺血移植護(hù)理

動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動(dòng)脈的基本病理過程，主要是細(xì)胞、纖維基質(zhì)、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積，在動(dòng)脈內(nèi)膜或中層增生過程中復(fù)雜的病理變化。經(jīng)典的治療方法主要有藥物、內(nèi)膜剝脫術(shù)、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)和球囊擴(kuò)張支架成形術(shù)等，但均有一定指征、創(chuàng)傷和局限性。肢體外周血干細(xì)胞移植是下肢動(dòng)脈缺血性疾病最有前景的方法〔1〕。

1資料與方法

11病例資料2004年9月～2005年10月我院嚴(yán)重下肢缺血的患者31例，男27例，女4例，年齡33～71(平均52)歲，分別診斷為動(dòng)脈硬化閉塞癥21例，血栓閉塞性脈管炎8例，廣泛動(dòng)脈閉塞2例；所有患者體驗(yàn)均未觸及明顯的足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，皮溫低于正常肢體；合并高血壓17例，糖尿病19例，腦梗死史2例，冠心病史4例，長期吸煙史22例。

12移植方法①術(shù)前骨髓評(píng)估：移植前進(jìn)行骨髓像評(píng)估，發(fā)現(xiàn)1例骨髓增殖減低，應(yīng)用粒、單核細(xì)胞集落刺激因子，4d后復(fù)查明顯好轉(zhuǎn)。②單個(gè)核細(xì)胞的獲得：局麻下抽取自體骨髓300～400ml，在體外經(jīng)過淋巴細(xì)胞分離處理、離心后，提取單個(gè)核細(xì)胞層，稀釋成單個(gè)核細(xì)胞懸液80～120ml。③干細(xì)胞移植：硬膜外麻醉下，根據(jù)缺血范圍，選取缺血肢體大腿中下段及小腿部前、后、外肌群肌肉注射，每個(gè)穿刺點(diǎn)1ml/次，間隔1cm，多點(diǎn)穿刺注射。術(shù)后7～10d出院。

13判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈:術(shù)后動(dòng)脈搏動(dòng)良好,疼痛緩解,皮溫、膚色恢復(fù)正常、間歇性跛行消失；顯效：動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)較健側(cè)弱,疼痛明顯減輕,皮溫、膚色明顯改變、間歇性跛行距離超過1000m；有效：動(dòng)脈仍不能觸及，但疼痛減輕、皮溫較前升高，膚色由術(shù)前的蒼白、青紫轉(zhuǎn)為暗紅色、間歇性跛行距離超過500m；無效:動(dòng)脈無觸及，癥狀、體征無明顯改善、間歇性跛形距離無明顯變化。

【論文關(guān)鍵詞】腸系膜缺血；臨床診斷

【論文摘要】目的：探討急性腸系膜血管缺血性疾病的早期診斷。方法：對(duì)12例急性腸系膜血管缺血性疾病的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：該病臨床缺乏特異性，早期誤診率高。結(jié)論：認(rèn)識(shí)急性腸系膜血管缺血的特點(diǎn)，合理利用影像學(xué)檢查是提高臨床早期確診的關(guān)鍵。

急性腸系膜血管缺血性疾病，由于誤診因素較多，術(shù)前診斷困難，如延誤診治常引起缺血性腸壞死，病死率高達(dá)60%～100%[1]。現(xiàn)對(duì)1995~2007年收治的12例病人的臨床資料作回顧性分析，以提高對(duì)此病的早期診斷水平。

1臨床資料

本組12例，男7例，女5例，年齡56～81歲。既往有高血壓4例，高血脂3例，冠心病4例，心瓣膜病3例，房顫2例，腹部手術(shù)后2例。常見臨床表現(xiàn)：全部病例均有不同程度腹痛，其中上腹痛7例，臍周痛3例，下腹痛2例。惡心、嘔吐咖啡樣物6例，腹瀉、便血3例，不同程度腹膜炎體征6例。腹腔穿刺抽出血性腹水3例。

2結(jié)果

急性腦卒中是一種發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多的疾病[1-2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年中國卒中的年齡標(biāo)化患病率為111.8/10萬人，發(fā)病率為246.8/10萬人，病死率為114.8/10萬人[3]，近年來仍呈不斷增長的趨勢(shì)，給國家、社會(huì)和家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。急性缺血性腦卒中（acuteischemicstroke，AIS）是最常見的卒中類型，占我國腦卒中的69.6%～70.8%[3-4]?；颊甙l(fā)病后3～6h為搶救的最佳時(shí)間，良好的急診救治體系是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]。近年來，臨床護(hù)理路徑（clinicalnursingpathway，CNP）得到越來越廣泛的推廣與應(yīng)用，極大地提高了臨床護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。本研究根據(jù)所在地區(qū)和醫(yī)院實(shí)際情況，采用德爾菲法構(gòu)建了AIS的中西醫(yī)結(jié)合急診CNP并應(yīng)用于臨床，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，選取2017年2月至2018年10月于廣東省中醫(yī)院急診科就診并進(jìn)入綠色通道的AIS患者，共160例。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)。①診斷明確，西醫(yī)第一診斷為急性缺血性腦卒中，ICD-10編碼為I63、I65、I66；②年齡在18～80周歲之間；③并發(fā)其他疾病，但危急程度不影響CNP流程實(shí)施；④意識(shí)清晰，具有聽說讀寫能力，或意識(shí)不清，但有家屬或親友陪同；⑤本人或家屬愿意參加本研究并簽署知情同意書的患者。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)。①患者有其他嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，且作為第一診斷必須優(yōu)先處理者；②患者或其法定人拒絕進(jìn)一步治療，要求轉(zhuǎn)診者；③研究者認(rèn)為有不適合入組的其他患者。1.3隨機(jī)分組。采用中央隨機(jī)化原則按1∶1比例將160例患者隨機(jī)分為路徑組和非路徑組，每組各80例。如患者符合入組標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書后獲得隨機(jī)分配結(jié)果。路徑組給予AIS中西醫(yī)結(jié)合急診CNP護(hù)理干預(yù)，非路徑組給予AIS常規(guī)急診綠色通道護(hù)理流程干預(yù)[6-7]。1.4路徑實(shí)施。1.4.1構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合急診CNP通過病例回顧、臨床調(diào)研和文獻(xiàn)研究，采用德爾菲法，制定了AIS中西醫(yī)結(jié)合急診CNP。經(jīng)過3輪專家咨詢，最終確定了路徑階段劃分、時(shí)限、護(hù)理?xiàng)l目，并制定路徑流程圖和變異記錄單。CNP以患者就診時(shí)間和流程為序，根據(jù)主要護(hù)理重點(diǎn)不同，劃分為5個(gè)階段，共38項(xiàng)護(hù)理措施。1.4.2操作者培訓(xùn)（1）組建核心小組，對(duì)CNP實(shí)施全程監(jiān)控、督促、指導(dǎo)。（2）組建實(shí)施小組，通過講解、演示、模擬、討論相結(jié)合的方法，對(duì)實(shí)施小組成員集中進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，兩周1次，每次1～2h。（3）考核：由核心小組成員實(shí)施考核，考核方式包括理論提問和案例模擬，確保所有實(shí)施小組成員掌握AIS患者的急診綠色通道處理措施及各自職責(zé)。1.4.3具體實(shí)施非路徑組按照原有常規(guī)急診綠色通道護(hù)理流程進(jìn)行急救護(hù)理，路徑組采用中西醫(yī)結(jié)合急診CNP進(jìn)行急救護(hù)理，分為5個(gè)階段（見表1），每項(xiàng)操作均記錄完成時(shí)間。1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)。（1）急診停留時(shí)間；（2）急診CNP中每個(gè)階段所耗費(fèi)的時(shí)間；（3）搶救成功率和不良事件發(fā)生率。1.6數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)方法。采用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，并采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12組患者基線資料比較本研究所納入的160例患者中，非路徑組2例因重要資料不全而剔除，最終納入158例，其中路徑組80例和非路徑組78例。路徑組80例患者中，男49例，女31例；120接診27例，自行就診53例；年齡為（63.56±11.15）歲。非路徑組78例患者中，男45例，女33例；120接診31例，自行就診47例；年齡為（65.32±9.58）歲。2組患者的性別、年齡、入院方式等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2.22組患者的急診停留時(shí)間比較。

2結(jié)果

顯示：與非路徑組比較，路徑組的急診停留時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示CNP的實(shí)施有助于縮短AIS綠色通道患者的急診停留時(shí)間。2.32組患者各階段耗時(shí)情況比較表3結(jié)果顯示：與非路徑組比較，在該護(hù)理路徑的5個(gè)階段中，除第4階段外，路徑組的各個(gè)階段耗時(shí)均得到減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但與目標(biāo)值相比，還有3個(gè)階段存在進(jìn)一步改善的空間。2.42組患者的搶救成功率和不良事件發(fā)生率本研究中，2組患者的搶救成功率均達(dá)100%，不良事件發(fā)生率均為0%。

3討論

【論文關(guān)鍵詞】缺血性腦中風(fēng)病因病機(jī)辯證論治

【論文摘要】根據(jù)腦為元神之腑的理論，本文提出缺血性腦中風(fēng)的中醫(yī)病名，明確本病的病位在腦，并在病機(jī)上提出陽亢血菀、痰瘀互結(jié)、氣虛血瘀、肝腎陰虛、氣血兩虛等，致腦絡(luò)阻塞，元神不利，失于支配而發(fā)諸癥，并在辯證上分清病情之輕重，分為陽亢血菀、痰瘀阻絡(luò)、氣虛血瘀、肝腎陰虛、氣血兩虛、氣虛陽脫等六個(gè)基本證型進(jìn)行施治。

缺血性腦中風(fēng)屬傳統(tǒng)“中風(fēng)”范疇，部分屬“眩暈、頭痛、風(fēng)痹”等范疇。其實(shí)在《內(nèi)經(jīng)》里面已認(rèn)識(shí)到重癥中風(fēng)病位在頭，如“大怒則形氣絕，血菀于上，使人薄厥……汗出偏沮，使人偏估”，這個(gè)“上”指的就是頭部，菀者，盛而上沖也。估，就是不用的意思，偏估就是半身不利或不遂?！峨s病論》“或左或右，……歪僻不遂……邪入于腑，即不識(shí)人。邪入于臟，舌即難言，口吐涎……半身不遂，或但臂不遂者，中風(fēng)使然?！边@是典型的腦中風(fēng)癥狀。但遺憾的是后世沒有很好地繼承和發(fā)揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》“血菀于上”學(xué)說，而逐漸形成了中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之說，并沿用至今。由中經(jīng)絡(luò)的癥狀描述來看，則似乎與腦無關(guān)。明代李時(shí)珍提出“腦為元神之腑”學(xué)說，對(duì)腦的作用有了較深刻的認(rèn)識(shí)，“元神”即人的真神、主神，元神主宰人的一切活動(dòng)，為今天的腦中風(fēng)奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到腦的作用，腦為生命之中樞，腦主神明，統(tǒng)管思維、運(yùn)動(dòng)、語言、功能協(xié)調(diào)等一切活動(dòng)。但近代對(duì)這些的認(rèn)識(shí)卻沒有進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)，一直沿用古代之說，中風(fēng)的學(xué)術(shù)理論千百年未變，阻礙了缺血性腦中風(fēng)研究的進(jìn)一步發(fā)展，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦梗塞”的診斷已十分明確，但中醫(yī)學(xué)界時(shí)至今日才形成“缺血性腦中風(fēng)”的確切診斷。

1病名新論

“中風(fēng)”是傳統(tǒng)中醫(yī)病名，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)引用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特殊檢查，上世紀(jì)末行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)將中風(fēng)分成“缺血性中風(fēng)”和“出血性中風(fēng)”兩種，但還沒有明確指出病位在腦。本文命名的“缺血性腦中風(fēng)”則進(jìn)一步吸取了古今病名的長處，突出了“腦”的作用，更進(jìn)一步準(zhǔn)確地反映了本病的部位在腦，雖然只是在傳統(tǒng)病名前增加了一個(gè)“腦”字，但卻是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)在該病認(rèn)識(shí)上的重大突破，是時(shí)至今日中醫(yī)學(xué)最為合適的病名，最終完善了該病的診斷命名。如果基層無影像學(xué)支持，只有典型的臨床癥狀和體征，難以明確是否缺血，則只能統(tǒng)稱為“腦中風(fēng)”，即使臨床癥狀不典型，如只有頭暈頭痛，沒有肢體不利、語言不利等癥，只要影像學(xué)支持，又能排除其它腦病，亦能診斷為“缺血性腦中風(fēng)”，只有如此，中醫(yī)學(xué)才能與時(shí)俱進(jìn)。

2病因病機(jī)探討