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缺血性結(jié)腸炎(IschemicColitis,IC)是由于各種原因使腸壁血流灌注不足,而出現(xiàn)不同程度的腸壁局部組織壞死和一系列癥狀的缺血性腸道損害[1]。過(guò)去對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足,隨著人們生活方式的改變和人口的老年化,該病有增多趨勢(shì)[2]。一般情況下,IC是自限性的,少數(shù)病例預(yù)后較差。本病常在一些疾病基礎(chǔ)上發(fā)生,最多見(jiàn)于心腦血管疾病,如高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等。我科于2006年6月~2010年6月共收治缺血性結(jié)腸炎患者18例,經(jīng)補(bǔ)充血容量、抗感染、擴(kuò)血管治療以及積極有效的護(hù)理,均取得良好療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

18例患者,全部為男性,年齡72~89歲,平均81.6歲。均合并有基礎(chǔ)疾病,伴有下列情況中的一項(xiàng)或幾項(xiàng):冠心病16例,房顫3例,高血壓病10例,糖尿病5例,腦梗死7例,便秘3例,發(fā)病前有不潔飲食史2例。18例患者均在發(fā)病24~48小時(shí)內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查確診為缺血性結(jié)腸炎,其中病變部位在降結(jié)腸11例,橫結(jié)腸2例,乙狀結(jié)腸5例。

1.2臨床表現(xiàn)

本組患者大多有突然發(fā)生的腹痛,為絞痛或持續(xù)性鈍痛,程度輕重不等,進(jìn)食后加重,疼痛多位于左側(cè)腹,大多伴有便意,并在24小時(shí)內(nèi)排出與糞便相混合的紅色或暗紅色血便,每次量不等,約20~100ml,每日3~10余次;可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱及心動(dòng)過(guò)速、低血壓等癥狀。有2例患者腹痛癥狀不明顯,僅表現(xiàn)為腹脹不適,隨后解血便。體格檢查發(fā)現(xiàn)左上或下腹輕中度壓痛、腸鳴音活躍,隨腸缺血時(shí)間的延長(zhǎng),則可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失。電子結(jié)腸鏡下所見(jiàn):病變腸道黏膜彌漫性充血、水腫、糜爛、多發(fā)點(diǎn)狀或片狀出血斑,有1例可見(jiàn)散在大小不等、深淺不一、形態(tài)不規(guī)則的潰瘍。黏膜血管網(wǎng)消失,部分出現(xiàn)暗紫色淤斑,組織質(zhì)脆易出血,病變與正常腸段之間界限清楚。

1.3治療與結(jié)果

18例患者均采取內(nèi)科保守治療,主要是予以罌粟堿、丹參、前列地爾等擴(kuò)血管治療,同時(shí)予以抗感染,補(bǔ)液支持,維持水電解質(zhì)平衡,治療原發(fā)病,糾正心力衰竭和心律失常等。治療1個(gè)月后復(fù)查腸鏡者12例,病變腸段已完全恢復(fù)正常。僅1例仍可見(jiàn)散在大小不等、形態(tài)不規(guī)則的潰瘍,但潰瘍較前縮小,黏膜充血、水腫消失。

2護(hù)理

2.1腹痛的護(hù)理

(1)勤巡視病房,認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴,密切觀察腹痛的性質(zhì)、范圍、部位、程度、時(shí)間、頻率有無(wú)變化,有無(wú)放射痛和惡心嘔吐,腹痛與排便的關(guān)系,密切注意腹部體征的變化,注意有無(wú)腹膜炎、腸穿孔、腸梗阻等發(fā)生。

(2)觀察非藥物性和(或)藥物止痛治療的效果,非藥物性止痛方法可用指導(dǎo)式想象、分散注意力等,藥物止痛治療則在確診后按醫(yī)囑執(zhí)行。

2.2排便異常的護(hù)理

(1)密切觀察排便的性狀、顏色、次數(shù)、量的變化,出血量增多及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

(2)密切觀察神志、血壓、脈搏、體溫、呼吸、尿量、皮膚的變化,有無(wú)口渴、疲乏無(wú)力等征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

2.3肛周護(hù)理

患者的大便、堿性腸液及血液的反復(fù)刺激使肛周處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài),加上皮膚間的摩擦,因此要保護(hù)肛周皮膚的清潔和完整,及時(shí)處理排泄物,用溫水清洗肛周并涂抹鞣酸軟膏保護(hù)皮膚。

2.4飲食護(hù)理

根據(jù)病情和醫(yī)囑,給予禁食、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,以少渣、易消化食物為主,避免生冷、多纖維、刺激性食物,宜少量多餐。

2.5預(yù)防感染

保持病室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)開(kāi)窗。

2.6心理護(hù)理

因疼痛和便血的發(fā)生,患者非常痛苦、緊張、恐懼,應(yīng)安慰患者,耐心傾聽(tīng)患者主訴,鼓勵(lì)患者釋放情緒,講解疾病知識(shí),與家屬、病友共同進(jìn)行暗示性語(yǔ)言支持和幫助。

2.7健康教育

缺血性結(jié)腸炎與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成引起供血不足有關(guān),因此,有心臟病、高血壓、糖尿病、腦卒中病史的人應(yīng)按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥,定期門(mén)診復(fù)診和健康體檢,戒煙戒酒,改變不良習(xí)慣,養(yǎng)成良好的生活方式,使機(jī)體處于最佳狀態(tài),注意飲食衛(wèi)生,從而減少誘發(fā)缺血性結(jié)腸炎發(fā)生的因素。

3討論

近年來(lái),缺血性結(jié)腸炎的發(fā)病呈增加趨勢(shì),90%的患者為60歲以上的老年人[3]。一般認(rèn)為,缺血性結(jié)腸炎是某一段結(jié)腸組織由于各種原因引起急慢性供血不足,導(dǎo)致該段腸壁損傷或壞死的疾病。由于支配結(jié)腸的動(dòng)脈或其分支發(fā)生阻塞使局部腸壁血供減少或缺如,而發(fā)生的腸道損傷。本病可發(fā)生于任何部位,但好發(fā)于左半結(jié)腸,這是由于左半結(jié)腸常易受低血流量的影響。結(jié)腸血液主要由腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈分支供給,腸系膜上動(dòng)脈分出的中結(jié)腸動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈分出的左結(jié)腸動(dòng)脈在脾曲處吻合,此處的血管常發(fā)育不全或缺如,為缺血好發(fā)部位。乙狀結(jié)腸直腸交界處是直腸上動(dòng)脈的分支和中痔動(dòng)脈的連接部,邊緣動(dòng)脈在該處較少,血供不足[4]。本組18例中16例位于左半結(jié)腸,占88.9%,與文獻(xiàn)報(bào)道的一致[5]。冠心病、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等是引起缺血性結(jié)腸炎最常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病,動(dòng)脈硬化狹窄是基本病理改變。頑固性便秘、腹盆腔手術(shù)等腸管因素也是引起缺血性結(jié)腸炎的重要因素[6]。2/3以上的缺血性結(jié)腸炎患者有腹痛,因病變多累及左半結(jié)腸,腹痛多位于左側(cè)腹,腹痛多伴有便意,并在24小時(shí)內(nèi)排出與糞便相混的紅色或暗紅色血便,故對(duì)于年齡大、突發(fā)急性腹痛伴血便者,尤其伴有心腦血管疾病、糖尿病的患者,診斷不清的急腹癥患者,應(yīng)考慮本病的可能[7]。急診結(jié)腸鏡檢查是診斷的主要手段[8],對(duì)缺血性結(jié)腸炎的診斷具有重要意義,能確定病變的范圍及病變的階段,并有助于與炎性腸病、結(jié)腸癌的鑒別診斷。對(duì)于入院前未作結(jié)腸鏡檢查者,應(yīng)及時(shí)作好腸道準(zhǔn)備,以便患者及早得到正確的診斷和治療。腸鏡檢查應(yīng)動(dòng)作輕柔,避免結(jié)腸過(guò)度擴(kuò)張,加重缺血性損傷。護(hù)理的重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察病情變化,重視飲食護(hù)理及防止感染,加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病護(hù)理。缺血性結(jié)腸炎患者因常伴有其他系統(tǒng)疾病,在護(hù)理中除了觀察有無(wú)并發(fā)心肌梗死、肺水腫、休克外,還要注意有無(wú)腹膜炎、腸穿孔、腸梗阻,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及早治療,同時(shí)給予有效心理護(hù)理,促進(jìn)患者康復(fù)。