【提要】?jī)?nèi)科學(xué)是農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床專業(yè)課和主干課，內(nèi)科學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床各學(xué)科的理論和實(shí)踐中具有普遍意義，與其他專業(yè)課程有著密切關(guān)系。如何使學(xué)生能更好、更快地掌握內(nèi)科學(xué)的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，值得該課程教師的深思及探討。該文通過分析近年來(lái)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題，有針對(duì)性地提出結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱范疇的問題，以“必需、夠用”為原則，精煉教學(xué)內(nèi)容；采用多元化教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量；通過“教”與“學(xué)”的相長(zhǎng)，提高教師隊(duì)伍的數(shù)量與質(zhì)量，從而為農(nóng)村、社區(qū)培養(yǎng)更多、更好的高素質(zhì)、實(shí)用型醫(yī)療人才。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科學(xué)；農(nóng)村醫(yī)學(xué)；教學(xué)現(xiàn)狀；教學(xué)對(duì)策

農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)科學(xué)是介紹農(nóng)村常見病、多發(fā)病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診斷、治療和預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)課程，是醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)的臨床專業(yè)課和主干課。內(nèi)科學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床各學(xué)科的理論和實(shí)踐中具有普遍意義，與其他專業(yè)課程有著密切關(guān)系。如何培養(yǎng)學(xué)生能更好、更快地掌握內(nèi)科學(xué)的理論知識(shí)和臨床技能是作為本課程教師值得深思的問題。本文分析近年來(lái)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀及存在的問題，并提出相應(yīng)對(duì)策，以期達(dá)到專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的有效對(duì)接。

1教學(xué)現(xiàn)狀

1.1學(xué)生現(xiàn)狀。2010年教育部公布的《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)目錄（2010年修訂）》新設(shè)了農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。其目的是為了培養(yǎng)與新型農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系相適應(yīng)，適合農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)踐能力較強(qiáng)的技能型醫(yī)學(xué)專門人才，從事常見病、多發(fā)病的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理及康復(fù)指導(dǎo)等工作[1]。近年來(lái)，隨著高校的擴(kuò)招及就業(yè)學(xué)歷上移的沖擊，中職學(xué)校普遍存在著生源危機(jī)，絕大多數(shù)中職學(xué)校招生分?jǐn)?shù)線不足中考總成績(jī)的一半，學(xué)生文化基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)能力低，在起點(diǎn)上“先天不足”，四年制專業(yè)教育很難彌補(bǔ)其不足，這也成為農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育無(wú)法逾越的障礙[2⁃3]。許多家長(zhǎng)尤其是農(nóng)村的家庭青睞衛(wèi)生學(xué)校（以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)校）的主要?jiǎng)訖C(jī)是因?yàn)閷W(xué)醫(yī)是一門技術(shù)，便于就業(yè)，不至于失業(yè)；而對(duì)于學(xué)生而言，上衛(wèi)校學(xué)醫(yī)并不是絕大多數(shù)學(xué)生的初衷，而是迫不得已的無(wú)奈選擇。因此，許多學(xué)生缺乏內(nèi)驅(qū)力及上進(jìn)心，對(duì)學(xué)習(xí)消極懈怠、興趣不濃，對(duì)將來(lái)所從事的衛(wèi)生職業(yè)工作熱情不高。1.2課程設(shè)置現(xiàn)狀。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)為四年制中專生，在校學(xué)習(xí)時(shí)間短。前2年尚需學(xué)習(xí)如語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、英語(yǔ)、物理、化學(xué)等基礎(chǔ)文化課。內(nèi)科學(xué)學(xué)時(shí)不足180學(xué)時(shí)，相對(duì)較少，但內(nèi)容繁多，通過短暫的教學(xué)使學(xué)生扎實(shí)地掌握內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。而對(duì)于基礎(chǔ)素質(zhì)低、學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)且從未接觸過臨床的學(xué)生來(lái)說顯得異常艱難。因此，要在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)完成所有課程，傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)方法顯然已不能有效完成教學(xué)任務(wù)，并且在一定程度上扼殺了學(xué)生的求知欲望和主觀能動(dòng)性[4]。1.3教學(xué)資源現(xiàn)狀。自衛(wèi)校停辦社區(qū)醫(yī)學(xué)等涉及臨床類的專業(yè)以來(lái)，臨床類教師已陸續(xù)退休、轉(zhuǎn)崗、分流。此外，中職衛(wèi)校屬于全額財(cái)政撥款單位，受制于編制、財(cái)政經(jīng)費(fèi)的影響，每年教師資源人才的引進(jìn)受到很大的限制。上述等因素導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教師數(shù)量嚴(yán)重不足，存在知識(shí)老化與臨床脫節(jié)，年齡層次差別較大，缺乏中流砥柱的中間力量，難以保證農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科教學(xué)的要求。

2教學(xué)對(duì)策

［摘要］目的：探討中醫(yī)文化滲透對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)的影響，以進(jìn)一步提高中醫(yī)院校臨床基礎(chǔ)課程《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量。方法：隨機(jī)選取2個(gè)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程平行班，分為對(duì)照教學(xué)組與試驗(yàn)教學(xué)組。對(duì)照教學(xué)組采取傳統(tǒng)授課教學(xué)，試驗(yàn)教學(xué)組在傳統(tǒng)授課基礎(chǔ)上增加中醫(yī)文化滲透學(xué)習(xí)。結(jié)課后對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及中醫(yī)思維訓(xùn)練進(jìn)行問卷調(diào)查及分析。結(jié)果：2組學(xué)生均多數(shù)認(rèn)為分證論治是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)內(nèi)容難度較大的部分。多數(shù)學(xué)生偏好于傳統(tǒng)授課與臨床實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)模式。結(jié)課后，試驗(yàn)教學(xué)組86.21%學(xué)生認(rèn)為已經(jīng)建立中醫(yī)思維模式，對(duì)照教學(xué)組僅44.74%學(xué)生認(rèn)為已經(jīng)建立中醫(yī)思維模式，試驗(yàn)教學(xué)組中醫(yī)思維模式建立情況優(yōu)于對(duì)照班（P＜0.05）。試驗(yàn)教學(xué)組中醫(yī)思維訓(xùn)練題平均分為（19.24±1.48）分，對(duì)照教學(xué)組（16.79±3.43）分，試驗(yàn)教學(xué)組平均分高于對(duì)照教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)文化滲透可以提高《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)質(zhì)量，有助于學(xué)生建立中醫(yī)思維，積累中醫(yī)文化，堅(jiān)定文化自信。

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)文化滲透；中醫(yī)思維；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

中醫(yī)文化主要是指中醫(yī)的思維方式、傳統(tǒng)習(xí)俗、行為規(guī)范、生活方式等內(nèi)容。近年來(lái)中醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展日益蓬勃，但由于受到西方文化中心論與唯科學(xué)主義的影響，將現(xiàn)代科學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視為“科學(xué)”的典范來(lái)衡量、評(píng)價(jià)與改造中醫(yī)藥，使得中醫(yī)院校學(xué)生及院校畢業(yè)的年輕中醫(yī)師中醫(yī)思維弱化，甚至逐漸缺乏中醫(yī)文化自信。此外，中醫(yī)藥課程傳統(tǒng)教學(xué)過于重視理論，教學(xué)過程中涉及的傳統(tǒng)文化背景知識(shí)介紹相對(duì)薄弱，對(duì)中醫(yī)思維培養(yǎng)的重視程度不夠[1]，不利于中醫(yī)思維的培養(yǎng)及運(yùn)用中醫(yī)思維處理臨床疾病。研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)文化滲透與傳統(tǒng)授課相結(jié)合，能夠多途徑引導(dǎo)學(xué)生感知中醫(yī)文化，加強(qiáng)中醫(yī)思維訓(xùn)練，助力中醫(yī)課程的學(xué)習(xí)[2-3]?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》是中醫(yī)臨床各專業(yè)的核心課程，銜接基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐。為探討中醫(yī)文化滲透對(duì)中醫(yī)課程教學(xué)的影響，本研究隨機(jī)選取2個(gè)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程平行班進(jìn)行對(duì)照教學(xué)，并在結(jié)課后對(duì)學(xué)生的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》學(xué)習(xí)情況及中醫(yī)思維訓(xùn)練進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷設(shè)計(jì)以單選題為主。

1研究設(shè)計(jì)

1.1研究對(duì)象

在南京中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)專業(yè)課程相同的平行班級(jí)中隨機(jī)選取2個(gè)班級(jí)作為研究對(duì)象，分為對(duì)照教學(xué)組（38例）與試驗(yàn)教學(xué)組（30例）。

[摘要]作為整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，良好的展開臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)是非常必要的，可以夯實(shí)學(xué)生理論知識(shí)，同時(shí)鍛煉學(xué)生臨床實(shí)踐能力，逐漸將學(xué)生培養(yǎng)成為一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。而對(duì)臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)際情況予以了解和分析，確定因?yàn)閭鹘y(tǒng)教學(xué)方法的應(yīng)用，致使此項(xiàng)教學(xué)有效性不高，難以強(qiáng)化學(xué)生臨床實(shí)踐能力。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)將目光落在案例教學(xué)法，利用次教學(xué)方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)方法應(yīng)用于臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，通過營(yíng)造相對(duì)真實(shí)事例來(lái)教授和培養(yǎng)學(xué)生，使學(xué)生知識(shí)水平、能力、意識(shí)等方面得以提高，全面發(fā)展。以下該文將立足于案例教學(xué)法，著重分析臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)中如何有效案例教法。

[關(guān)鍵詞]臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)；案例教學(xué)法；注意問題

在近些年國(guó)民身體素質(zhì)不高的情況下，就醫(yī)患者人數(shù)不斷增高，這使得醫(yī)院對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的需求較大。此種情況下，為了將學(xué)生培養(yǎng)成為專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才，使之服務(wù)于廣大病患，應(yīng)當(dāng)注意展開醫(yī)學(xué)教育教學(xué)，尤其是臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)。又因內(nèi)科學(xué)具有實(shí)踐性強(qiáng)、臨床表現(xiàn)復(fù)雜等學(xué)科特點(diǎn)，所以在具體展開臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)注意結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)及學(xué)生實(shí)際情況，選擇適合的、有效的教學(xué)方法，以便循序漸進(jìn)地教授和培養(yǎng)學(xué)生，讓學(xué)生掌握理論知識(shí)、分析能力、問題解決能力等，促使學(xué)生逐漸成為優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才[1]。鑒于此，將案例教學(xué)法有效應(yīng)用與臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)中是非常有意義的，能夠模擬實(shí)際病例，鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合所學(xué)理論知識(shí)來(lái)提出問題、分析問題、解決問題，最終達(dá)到融會(huì)貫通的狀態(tài)。

1案例教學(xué)法及其在臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的意義

1.1案例教學(xué)法。參考相關(guān)資料，確定案例教學(xué)法是指通過對(duì)真實(shí)事例的模擬，使得學(xué)生能夠在特定的情境當(dāng)中獲得比較真實(shí)的體驗(yàn)，并且進(jìn)行分析與決策的一種教學(xué)方式?；诖烁拍?，確定案例教學(xué)法不同于傳統(tǒng)的單項(xiàng)式信息傳遞的教學(xué)模式，屬于一種雙向研究性學(xué)習(xí)模式，將其有效的應(yīng)用于教育教學(xué)當(dāng)中，不僅強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，還注重=鼓勵(lì)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，從而使學(xué)生收獲知識(shí)、自我教育的能力等，促進(jìn)學(xué)生良好的發(fā)展。1.2案例教學(xué)法在臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的意義。無(wú)論從理論還是實(shí)踐的角度來(lái)講，案例教學(xué)法有效的應(yīng)用于臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)之中都是非常有意義的，可以提高此項(xiàng)教學(xué)的有效性，可以提升學(xué)生專業(yè)水平。1.2.1有利于學(xué)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法的臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，教師單向傳授理論知識(shí)，學(xué)生只能被動(dòng)地學(xué)習(xí)和接受知識(shí)，難以有機(jī)會(huì)思考和運(yùn)用理論知識(shí)，致使學(xué)生不懂得如何運(yùn)用理論知識(shí)，那么真正在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)生將難以靈活的運(yùn)用理論知識(shí)處理實(shí)際問題。而將案例教學(xué)法有效地應(yīng)用于臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)則不同，將理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐結(jié)合在一起，使學(xué)生有機(jī)會(huì)研究臨床案例，提出問題、分析問題、解決問題，進(jìn)而積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。例如在心絞痛課程教學(xué)中，某教師首先利用多媒體技術(shù)來(lái)播放了心絞痛典型案例視頻，之后引出“心絞痛”一詞，此時(shí)教師教授學(xué)生理論，之后讓學(xué)生再次觀看和研究視頻，大膽提出問題，最后共同討論問題，鼓勵(lì)學(xué)生借助道具來(lái)展開臨床處理，如此能夠讓學(xué)生真正理解和掌握該課程知識(shí)[2]。1.2.2有利于教師專業(yè)水平的提高?；趥鹘y(tǒng)教學(xué)方法的臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)的展開，只需要教師理解教材，結(jié)合相關(guān)資料，做好教學(xué)課件的制作與講授，長(zhǎng)此以往教師教學(xué)思想固化、教學(xué)路線定型，自身難以在教育教學(xué)中學(xué)習(xí)到新知識(shí)，提升自身知識(shí)水平。而開展基于案例教學(xué)法的臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)，則需要教師借助網(wǎng)絡(luò)或渠道來(lái)獲取到臨床案例，深入研究臨床案例，尤其是內(nèi)科常見病、多發(fā)病等，從而選擇貼合教學(xué)內(nèi)容的臨床案例，將其編入課件中。這一過程中教師能夠?qū)W習(xí)到新知識(shí)，不斷更新自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)，這對(duì)于提升自身的科研水平及教學(xué)水平有很大幫助。1.2.3有利于促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)的有機(jī)結(jié)合。通過對(duì)一些高效臨床內(nèi)科教學(xué)實(shí)際情況予以分析，確定因?yàn)槌掷m(xù)應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教學(xué)緊緊圍繞理論基礎(chǔ)展開，致使學(xué)科理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫軌，很多學(xué)生能夠吃透理論知識(shí)，但實(shí)習(xí)中卻不知道如何操作。而將案例教學(xué)法有效地應(yīng)用于臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，則可以規(guī)避以往教學(xué)的短板，模擬實(shí)際事例，讓學(xué)生有相對(duì)真實(shí)的體驗(yàn)，進(jìn)而參與到理論知識(shí)與臨床技能學(xué)習(xí)中來(lái)，如此可以讓學(xué)生將理論知識(shí)和臨床技能融會(huì)貫通，真正學(xué)好臨床內(nèi)科學(xué)這門學(xué)科。所以，案例教學(xué)法有效應(yīng)用于臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，有利于實(shí)現(xiàn)理論基礎(chǔ)與臨床教學(xué)的有機(jī)結(jié)合[3]。

2臨床內(nèi)科學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用

1傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足

醫(yī)學(xué)課程傳統(tǒng)教學(xué)是一種“你講我聽，你說我記”的結(jié)論式教學(xué)模式，教師講授概念性或規(guī)律性的內(nèi)容，學(xué)生進(jìn)行抽象記憶，這種單純知識(shí)記憶的教學(xué)方式雖然對(duì)于需要打基礎(chǔ)的低年級(jí)學(xué)生來(lái)說是不可或缺的，但對(duì)于已經(jīng)有足夠知識(shí)儲(chǔ)備并且已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科學(xué)習(xí)階段且即將進(jìn)入臨床的高年級(jí)學(xué)生來(lái)說，這種單一的教學(xué)方法在培養(yǎng)學(xué)生臨床思辨能力的方面是有所欠缺的。而且由于教科書上對(duì)某個(gè)疾病闡述的內(nèi)容是在長(zhǎng)期對(duì)理論和實(shí)踐探索的基礎(chǔ)上形成的適用于絕大多數(shù)人的知識(shí)體系，而內(nèi)科學(xué)研究的對(duì)象是人體，而人體是個(gè)精密而特殊的群體，存在疾病的異現(xiàn)性和人體的異質(zhì)性，在臨床上完全按照教科書上的來(lái)是行不通的。比如內(nèi)科學(xué)在講述肺炎一節(jié)時(shí)提到典型肺炎鏈球菌肺炎患者的病理分期會(huì)依次出現(xiàn)充血水腫期、紅色肝變樣期、灰色肝變樣期、溶解消散期，而實(shí)際上近年來(lái)由于抗生素的廣泛及時(shí)的使用，我們臨床上是很難看到典型四期病理變化的。又比如《內(nèi)科學(xué)》的教材上在心律失常這一章節(jié)中是這么描述心房顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)的：P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波，而實(shí)際我們?cè)谂R床中?？吹揭恍┎∈烽L(zhǎng)、發(fā)生心肌纖維化的患者心電圖沒有明顯f波，不能以此作為診斷房顫的依據(jù)。所以傳統(tǒng)教學(xué)方式雖然能死記硬背相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，但不能將書本中講解的解剖、生理、病理等相關(guān)知識(shí)與臨床實(shí)際病例結(jié)合起來(lái)綜合分析，面對(duì)真正的病人時(shí)，往往只知道背誦書面知識(shí)，不知道融會(huì)貫通、靈活應(yīng)用。

2CBL教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性

CBL其核心是“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以病例為導(dǎo)向，以問題為基礎(chǔ)”的小組討論式教學(xué)法[2]。“以學(xué)生為主體，以教員為主導(dǎo)”可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性[3]，而“以病例為導(dǎo)向，以問題為基礎(chǔ)”為學(xué)生呈現(xiàn)了一個(gè)模擬的臨床環(huán)境。兩部分的結(jié)合不僅可以充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和對(duì)實(shí)踐知識(shí)運(yùn)用的能力，而且可以訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維。目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程相比，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)病種豐富，知識(shí)點(diǎn)散，一個(gè)完整的疾病體系由病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、治療、預(yù)后多部分組成，涉及生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等多門學(xué)科，且與臨床實(shí)踐息息相關(guān)。那么，怎樣在有限的時(shí)間內(nèi)把知識(shí)更快、更好地傳授給學(xué)生，并更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，是內(nèi)科學(xué)教師必須面對(duì)并解決的問題。因此這種以案例為引導(dǎo)的教學(xué)方式更具有優(yōu)勢(shì)，我們把醫(yī)院真實(shí)的病例及相關(guān)的圖像資料（包括視診照片、心電圖、影像資料等）搬到課堂上，學(xué)生在模擬的臨床環(huán)境下，更能提高他們學(xué)習(xí)的興趣并能加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的深化結(jié)合。

3CBL教學(xué)方法的實(shí)施

3.1實(shí)施對(duì)象的選擇。由于完成了基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的較高年級(jí)本科生（如大三、大四）或研究生具有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備，并且求知欲強(qiáng)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)充滿好奇，故CBL教學(xué)法適于在他們中開展。3.2病例選擇。依教學(xué)大綱，對(duì)呼吸、循環(huán)、消化等多個(gè)系統(tǒng)都要有所涉及，選擇臨床常見病種具有典型性的病例用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)描述出來(lái)，這是CBL教學(xué)法實(shí)施的關(guān)鍵。鮮活的典型病例能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使之有身臨其境之感。我們一般選擇病房常見病種如慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病等。3.3課程設(shè)計(jì)首先教師在理論教學(xué)階段中堅(jiān)持“簡(jiǎn)潔精煉、抓重點(diǎn)、特點(diǎn)突出”的標(biāo)準(zhǔn)，按教學(xué)大綱要求系統(tǒng)傳授給學(xué)生知識(shí)，然后收集典型病例資料，精心構(gòu)思所提的問題，問題應(yīng)具有臨床實(shí)用性，可以適當(dāng)超出教材內(nèi)容進(jìn)行拓展，以臨床診斷、鑒別診斷為核心進(jìn)行思考，隨之使用多媒體幻燈導(dǎo)入與授課內(nèi)容相關(guān)的典型臨床病例，并且附帶有輔助檢查的原始資料，力求把病例的主體內(nèi)容完整呈現(xiàn)給學(xué)生。使學(xué)生如同面對(duì)病人一樣，激發(fā)起其獲取知識(shí)的興趣。將學(xué)生分為幾個(gè)小組進(jìn)行分組討論、置疑，各抒已見，集思廣益，為了豐富臨床教學(xué)的多樣性，教師還可以針對(duì)學(xué)生在病例討論中提出的有創(chuàng)新的問題利用課余時(shí)間，參閱相關(guān)文獻(xiàn)，在課堂上進(jìn)行交流和探討。以心肌梗死為例，展示簡(jiǎn)要病史包括現(xiàn)病史、既往史、體格檢查等，尤其著重心電圖的動(dòng)態(tài)演變及心肌酶譜的變化，然后提出問題：（1）首先考慮診斷及診斷依據(jù)；（2）為了確診還需要做什么檢查；（3）接下來(lái)要做什么處理？最后再由主講老師歸納總結(jié)。西醫(yī)臨床教學(xué)目的就是教會(huì)學(xué)生通過視、觸、叩、聽、嗅五診收集臨床資料，并在西醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論的指導(dǎo)下，對(duì)所收集到的臨床資料進(jìn)行臨床思辯分析，提出正確的診斷及確定合理的治療方法。常言道“授人以魚不如授人以漁”，在教學(xué)中應(yīng)始終注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及獨(dú)立解決問題的能力。

1內(nèi)科學(xué)資源庫(kù)建設(shè)意義

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是其他各臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一門核心課程[1]。學(xué)生通過該學(xué)科的學(xué)習(xí)，可掌握臨床常見病、多發(fā)病的診治方法。但因其教學(xué)內(nèi)容多、實(shí)踐性強(qiáng)、內(nèi)容抽象，加之采用傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、積極性不高；同時(shí)，隨著辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，教學(xué)資源嚴(yán)重不足，多采用大班教學(xué)，導(dǎo)致教學(xué)效果差。教師在制作課件時(shí)，對(duì)于典型案例分析等都是獨(dú)立完成的，教學(xué)素材重復(fù)嚴(yán)重，缺乏資源共享。因此，如何提高教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)習(xí)者提供一個(gè)方便、快捷的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源共享，培養(yǎng)出基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面廣、能力強(qiáng)、素質(zhì)高的專業(yè)人才是亟待解決的問題[2]。

2內(nèi)科學(xué)資源庫(kù)建設(shè)思路

遵循“碎片化資源、結(jié)構(gòu)化課程、系統(tǒng)化設(shè)計(jì)、移動(dòng)泛在學(xué)習(xí)”的組織建構(gòu)邏輯，強(qiáng)化共享應(yīng)用的功能進(jìn)行建設(shè)。（1）資源盡可能以最小學(xué)習(xí)素材、碎片化方式存儲(chǔ)，便于學(xué)習(xí)者檢索和根據(jù)不同學(xué)習(xí)需求組建課程，課程中的視頻、音頻等盡量控制在3～5分鐘（為3～5分鐘的學(xué)習(xí)碎片）。（2）課程是資源庫(kù)的支撐，資源庫(kù)要為學(xué)習(xí)者提供完整的結(jié)構(gòu)化知識(shí)，內(nèi)容整體結(jié)構(gòu)化，應(yīng)盡量涵蓋課程內(nèi)容，根據(jù)學(xué)習(xí)者特點(diǎn)制作微課。（3）系統(tǒng)化設(shè)計(jì)是提升資源庫(kù)適用性的保證，資源庫(kù)應(yīng)針對(duì)不同學(xué)習(xí)者，為其提供個(gè)性化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)泛在學(xué)習(xí)。

3內(nèi)科學(xué)資源庫(kù)建設(shè)方法

（1）教師深入學(xué)生中做調(diào)研，以我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為重點(diǎn)，采取和學(xué)生交流、談心及問卷方式，了解學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)知識(shí)的需求，以構(gòu)建更適合推廣應(yīng)用的資源庫(kù)。（2）教師深入學(xué)習(xí)課程資源庫(kù)知識(shí)點(diǎn)、模塊、內(nèi)容并進(jìn)行論證，構(gòu)建一個(gè)合理、適合推廣應(yīng)用的知識(shí)樹。（3）分階段、分模塊進(jìn)行資源庫(kù)建設(shè)，采用個(gè)人設(shè)計(jì)、團(tuán)隊(duì)論證的方法，逐步完成資源庫(kù)建設(shè)。（4）已經(jīng)完善的課程資源庫(kù)，先在學(xué)校校園網(wǎng)運(yùn)行，主要在我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)推廣應(yīng)用，根據(jù)學(xué)生反饋結(jié)果進(jìn)行修正，然后再上傳到平臺(tái)，供更多學(xué)習(xí)者應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)資源共享。

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的方式

1.適時(shí)講解，重點(diǎn)突出在引入的形式上應(yīng)切合中醫(yī)內(nèi)容適時(shí)講解。在中醫(yī)內(nèi)科單個(gè)疾病的病因、病機(jī)、診斷和治療各個(gè)部分中醫(yī)內(nèi)容講解結(jié)束，可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步闡述，也可以在具體中醫(yī)內(nèi)容講解過程中實(shí)時(shí)分析中西醫(yī)認(rèn)識(shí)的異同點(diǎn)，尤其當(dāng)某個(gè)疾病的中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)描述或名詞相同，但是內(nèi)涵不同或有差異時(shí)，更要加以分析和講解。例如，在教授胃痛時(shí)，重點(diǎn)分析疼痛的時(shí)間和性質(zhì)與中醫(yī)辨證分型密切相關(guān)，同時(shí)也可以進(jìn)一步提及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同胃腸道疾病中疼痛的性質(zhì)和特點(diǎn)的差異，提示學(xué)生胃痛中醫(yī)辨證分型與常見胃腸疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍等的聯(lián)系和區(qū)別。在淋證的中醫(yī)治療中，清熱利濕是重要的治療法則，也是重點(diǎn)講解內(nèi)容，此時(shí)可以適度將淋證的發(fā)病與尿路感染，清熱利濕方藥與抗菌抑菌作用之間的聯(lián)系加以講解，加深學(xué)生對(duì)淋證中醫(yī)診治手段的理解。

2.引入內(nèi)容需適度中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的授課往往開設(shè)于中醫(yī)基礎(chǔ)和西醫(yī)基礎(chǔ)課程之后，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程之前，學(xué)生對(duì)于中醫(yī)理論的理解尚不深入，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握也不夠全面，這就要求授課教師引入相對(duì)易于理解的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解，不宜過多過深地系統(tǒng)講解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于相應(yīng)疾病的認(rèn)識(shí)，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的具體治療方法和藥物不宜在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中講解，以免喧賓奪主。例如，消渴大多屬于糖尿病范疇，講課中可以提及“三多一少”癥狀是高血糖所致，但不宜分析高血糖的產(chǎn)生機(jī)制。中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在癌癥的治療手段上差別較大，可以簡(jiǎn)單提及手術(shù)、化療和放療，但不做深入講解。

3.“有則引之，無(wú)則略之”的原則在引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)分析中醫(yī)內(nèi)容時(shí)，還應(yīng)注意“有則引之，無(wú)則略之”的原則，即引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確又切合中醫(yī)內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)于中醫(yī)內(nèi)容無(wú)明確對(duì)應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的章節(jié)不宜生搬硬套式地分析，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚不確定的內(nèi)容應(yīng)避免引用，以免沖淡和曲解中醫(yī)的內(nèi)容和特色。例如，肺癆病中醫(yī)認(rèn)為感受瘵蟲是主要病因，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感染結(jié)核桿菌已有明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系，課中可以加以明確說明；而飲食不節(jié)和房勞過度導(dǎo)致水腫的發(fā)生和加劇，缺乏明確和單一的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，教學(xué)中可以只從中醫(yī)理論闡述。

4.充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)直觀的疾病信息過去中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)沿襲傳統(tǒng)中醫(yī)教材，多以文字描述為主，缺乏直觀的圖像信息，學(xué)生難以準(zhǔn)確理解和掌握。而中醫(yī)內(nèi)科許多疾病的一些臨床征象，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)典型的體征描述相一致，應(yīng)充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有的疾病直觀圖像，向?qū)W生形象化地展示，彌補(bǔ)中醫(yī)教學(xué)中的不足。有報(bào)道顯示，增加教學(xué)的直觀性，可以顯著提高學(xué)生的考試成績(jī)[1]。例如，在講授黃疸一節(jié)時(shí)，選用急性黃疸型肝炎和肝硬化患者的圖片，可以直觀地區(qū)分陰黃和陽(yáng)黃的不同疸色。痹證中，久痹所致的關(guān)節(jié)僵硬變形可以借用類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)腫脹畸形加以展示，加強(qiáng)學(xué)生的形象記憶。

二、在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的意義

一、多媒體教學(xué)在呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

1．教學(xué)內(nèi)容直觀，易于理解傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式是利用黑板和粉筆，授課老師將授課內(nèi)容寫在黑板上，教師一邊講解，學(xué)生一邊聽講、抄寫。這種教學(xué)方式耗時(shí)較多，并且容易分散學(xué)生的注意力，影響教學(xué)效果。而多媒體教學(xué)方法可借助網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)把信息量較大的教學(xué)信息資源呈現(xiàn)給學(xué)生，用多種信息展示方式，在向?qū)W生演示大量的圖片的同時(shí)，可添加必要的說明性文字，如支氣管肺癌的教學(xué)過程中，可將具有典型臨床癥狀、體征的肺癌患者的胸部X線片，胸部CT片，PET-CT片及纖維支氣管鏡檢查結(jié)果、細(xì)胞學(xué)和組織病理結(jié)果及圖片等以及診治經(jīng)過顯示出來(lái)。我們還將呼吸內(nèi)科病房收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者一些具有特征性、代表性意義的病例資料拍成照片，如三凹征、杵狀指、口唇紫紺等，然后通過PPT教學(xué)課件向?qū)W生播放，這樣可以明顯提高教學(xué)效果，給學(xué)生直觀的印象，加深對(duì)相關(guān)內(nèi)容的理解。因此，多媒體課件能夠?qū)⒑粑鼉?nèi)科學(xué)的相關(guān)疾病內(nèi)容以圖、文、聲、畫、視頻等多種形式展現(xiàn)給學(xué)生，因此可以使傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代、多樣、動(dòng)態(tài)、立體、形象的教學(xué)等，有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生加深對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)的印象，有助于學(xué)生記憶。

2.引入臨床病例，增加課堂信息量在呼吸內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，為了加深學(xué)生對(duì)所學(xué)疾病的理解，可以結(jié)合具體病例進(jìn)行講授，如展示胸腔積液患者的典型癥狀、體征檢查等真實(shí)圖片，以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，診治經(jīng)過，一方面可以使學(xué)生們加深對(duì)課堂上講授的理論知識(shí)的理解和記憶，另一方面還可以培養(yǎng)學(xué)生分析臨床問題、解決臨床問題的能力，并為臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。此外，由于呼吸內(nèi)科病房的一些急危重癥患者如ARDS患者以及進(jìn)行機(jī)械通氣患者，因多方面愿意不能接受醫(yī)學(xué)生的見習(xí)，因此，回顧以往的病例資料就是現(xiàn)階段最好的教學(xué)方式。通過多媒體課件展示這些病例資料，可彌補(bǔ)臨床見習(xí)的不足。

3.能充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容由于醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，就要求臨床教學(xué)內(nèi)容與之同步，而多媒體教學(xué)迥異于傳統(tǒng)教學(xué)，很大程度上是因?yàn)樗軐⒕W(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)有機(jī)地整合到教學(xué)之中。由于連通了互聯(lián)網(wǎng)，教師可以迅速地更新知識(shí)，并隨時(shí)在教學(xué)中增補(bǔ)新的內(nèi)容。同時(shí)，學(xué)生可方便快捷地從網(wǎng)上下載教師布置的相關(guān)參考資料和教學(xué)任務(wù)。學(xué)生同時(shí)可以利用互聯(lián)網(wǎng)便捷快速的優(yōu)勢(shì)，向指導(dǎo)教師提問，與網(wǎng)上的其他學(xué)生交流，獲得更大的學(xué)習(xí)自由和空間，獲取更全面的信息，開闊視野，活躍思維，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)效率。

二、多媒體教學(xué)在呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)注意的問題

1．如何提高多媒體課件質(zhì)量課堂教學(xué)中使用的多媒體課件的質(zhì)量直接影響呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果。思路清晰是制作成功的關(guān)鍵，條理清楚是保證課件質(zhì)量的基礎(chǔ)。在制作課件前，應(yīng)確定課件的適用對(duì)象，針對(duì)教學(xué)的不同群體，以教學(xué)大綱為主軸，確立各疾病的教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)和各知識(shí)點(diǎn)。然而，有些教師往往由于備課草率，只是僅僅書本文字掃描到幻燈片中，而并未使多媒體課件具備圖文聲像并茂的特點(diǎn)，徒有多媒體的形式，而缺乏應(yīng)有的內(nèi)涵。在多媒體教學(xué)中還存在另一種不良傾向，即一味地追求多媒體課件的視聽效果，插入大量的圖片和動(dòng)畫視頻，甚至和教學(xué)內(nèi)容關(guān)系不大，往往忽略了課件應(yīng)有的嚴(yán)肅性和嚴(yán)謹(jǐn)性，沖淡了課堂教學(xué)的嚴(yán)肅氣氛和重點(diǎn)內(nèi)容，容易分散學(xué)生的注意力，影響教學(xué)效果。

己亥歲末，庚子之初，人們正沉浸在迎接新年的喜悅中，2019年12月一場(chǎng)災(zāi)難打得我們措手不及，一場(chǎng)關(guān)于“新冠肺炎”的瘟疫席卷神州大地，從武漢開始以至蔓延全國(guó)。全民開始了一場(chǎng)艱難的沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)———疫情防疫控阻戰(zhàn)。在這場(chǎng)重大疫情防控戰(zhàn)中，各地醫(yī)務(wù)工作者主動(dòng)請(qǐng)纓，全國(guó)多所醫(yī)院共派出了7000多名醫(yī)護(hù)人員奔赴重災(zāi)地；高齡的鐘南山、李蘭娟院士在疫情發(fā)生后奔赴一線，不眠不休；更有數(shù)不清的醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守崗位，為人民群眾的健康保駕護(hù)航。各路勇者挺身而出，用自己的血肉之軀筑起了一道無(wú)形的防護(hù)欄，人們感恩地稱他們?yōu)椤白蠲滥嫘姓摺?。在這場(chǎng)阻擊戰(zhàn)中，廣大醫(yī)療人員失去了很多，但得到的更多。他們承擔(dān)著人民的希望，得到了人民的尊重，人民群眾對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的崇尚之情達(dá)到前所未有的高度。而作為為一線醫(yī)務(wù)人員提供生力軍的醫(yī)學(xué)院校所擔(dān)負(fù)的使命和承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任也得到空前的關(guān)注，新冠肺炎疫情下廣大醫(yī)學(xué)院校如何將醫(yī)學(xué)生的課程思政與臨床專業(yè)課程有機(jī)結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)立德樹人的目標(biāo)，培養(yǎng)有道德、有技術(shù)、德藝雙馨的醫(yī)學(xué)生是亟待重視與解決的問題。

1內(nèi)科學(xué)教學(xué)中開展課程思政教育的必要性

黨的十八大報(bào)告中已明確指出把立德樹人作為教育的根本任務(wù)[1]。醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)責(zé)任感，把人文教育貫穿醫(yī)學(xué)教育的始終，把責(zé)任感始終作為人文教育的核心。所以，除了精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)地培養(yǎng)，同樣也需要加入思政教育元素，在課堂教學(xué)中引大道、啟大智，使學(xué)生們?nèi)蘸蟪蔀橛胸?zé)任、有擔(dān)當(dāng)?shù)摹⒕哂腥市娜市g(shù)的好醫(yī)生。臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，主要包括“內(nèi)科學(xué)”“外科學(xué)”“兒科學(xué)”等課程。而內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程之一，臨床中常見的“高血壓病”“慢性阻塞性肺疾病”“糖尿病”等慢性疾病與人們的健康息息相關(guān)，學(xué)生們通過學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)可掌握內(nèi)科常見病和多發(fā)病的診治方法及公共衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)于“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施具有重要作用。而在課程教學(xué)過程中加入思政教育元素，貼近生活，更容易獲得學(xué)生們的認(rèn)同和共鳴，并能培養(yǎng)學(xué)生“大醫(yī)精誠(chéng)，尚德濟(jì)世”的精神，實(shí)現(xiàn)立德樹人的目的。

2專業(yè)課程與思政結(jié)合的實(shí)現(xiàn)路徑

2.1提升教師教學(xué)能力和德育意識(shí)

教育大計(jì)，教師為本，教師的職業(yè)道德素養(yǎng)直接影響到學(xué)生的思想認(rèn)識(shí)。首先，目前有部分內(nèi)科學(xué)教師對(duì)思政融入專業(yè)課程的必要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為學(xué)生的思想和政治教育是思政教師的責(zé)任；而專業(yè)課程教師的重點(diǎn)是臨床理論知識(shí)和臨床實(shí)踐，讓學(xué)生熟練地掌握臨床知識(shí)和技能成為一個(gè)能治病救人的醫(yī)生才是一個(gè)合格的內(nèi)科學(xué)教師，而忽略了醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和社會(huì)責(zé)任感的培養(yǎng)，無(wú)法做到有效地把專業(yè)教學(xué)和思政教學(xué)雙貫通。其次，是思政內(nèi)容的植入手段過于單一、內(nèi)容生硬，很多教師在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中思政內(nèi)容的植入多以單純的理論說教為主，久而久之，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣會(huì)大打折扣。當(dāng)今世界是一個(gè)快速發(fā)展且多元的時(shí)代，多種新的教學(xué)模式和教學(xué)手段層出不窮，網(wǎng)絡(luò)等社交媒體被頻繁地運(yùn)用到教學(xué)中，而如果我們沒有充分利用先進(jìn)的技術(shù)和載體，沒有運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)方法，就無(wú)法引起學(xué)生的共鳴，無(wú)法獲得學(xué)生的認(rèn)同感。怎么解決這一問題呢？在當(dāng)今高校以德育人的大背景下，為了有效推動(dòng)課程思政與專業(yè)課程同向同行，廣大高校應(yīng)當(dāng)把提升教師職業(yè)素養(yǎng)和綜合能力作為首要任務(wù)，“高校教師要堅(jiān)持教育者先受教育，努力成為先進(jìn)思想文化的傳播者、黨執(zhí)政的堅(jiān)定支持者，更好擔(dān)起學(xué)生健康成長(zhǎng)指導(dǎo)者和引路人的責(zé)任”[2]。教師之間經(jīng)驗(yàn)的交流可以提高教師的工作效率，師生之間的溝通交流可以了解教學(xué)主體的想法，拉近師生距離，以平等的關(guān)系建立學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。（3）建立完善的指導(dǎo)體系和評(píng)價(jià)體系，在教師的考核評(píng)價(jià)中，師德師風(fēng)與政治素養(yǎng)具有一票否決權(quán)，始終以“全程育人，全方位育人”為導(dǎo)向，使思想教育貫穿于內(nèi)科學(xué)教學(xué)的全過程。

1科研為教學(xué)提供研究基礎(chǔ)，促進(jìn)教學(xué)的發(fā)展

科研促進(jìn)教學(xué)，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。第一，科研論文為教學(xué)活動(dòng)提供了大量的理論依據(jù)。針對(duì)血液內(nèi)科學(xué)中一些知識(shí)更新較多、較快的內(nèi)容，在課前要查閱相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行大量閱讀，掌握其最新進(jìn)展，擴(kuò)充自己的知識(shí)儲(chǔ)備，才能在教學(xué)過程中豐富教學(xué)內(nèi)容。例如，白血病是血液內(nèi)科學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，也是臨床上血液科住院的主要病種。因此，目前針對(duì)白血病的發(fā)病病因、發(fā)病機(jī)制、診斷治療及預(yù)后都有大量的研究報(bào)道。課前可以根據(jù)白血病的一些主要問題，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，將其穿插于課堂教學(xué)過程中。例如，在講述慢性粒細(xì)胞白血病的治療時(shí)，常選用酪氨酸激酶抑制劑（如伊馬替尼）進(jìn)行治療，但在治療過程中由于延遲使用或者使用不規(guī)范容易導(dǎo)致耐藥的發(fā)生。如何避免耐藥以及耐藥產(chǎn)生后如何克服耐藥，這些問題教科書中并沒有提到或較少涉及，但酪氨酸激酶抑制劑耐藥的研究是血液病科研的一個(gè)研究熱點(diǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道較多，通過閱讀文獻(xiàn)后，就可以向?qū)W生補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)，提高課堂授課效果。第二，科研成果為教學(xué)過程中多媒體的運(yùn)用提供大量素材。以往教師授課形式相對(duì)單一，講過之后學(xué)生往往印象不深，教學(xué)效果不理想?，F(xiàn)在，針對(duì)比較抽象、復(fù)雜的知識(shí)，可以從本科室課題結(jié)果中或者最新的科研論文、成果中查找一些圖片、模式圖等，甚至從網(wǎng)上找到相關(guān)的flash動(dòng)畫、視頻，放于幻燈片中，給學(xué)生留下較深的印象。與其他疾病相比，血液系統(tǒng)疾病的多媒體素材資源較少，那么，我們要擴(kuò)展思路，一方面可以尋找與血液病基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)的材料，例如網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于止血過程的flash動(dòng)畫，就可以作為講解血栓性疾病的良好素材；另一方面，可以收集臨床中典型病例的血涂片或者骨髓片，以及對(duì)具有典型癥狀體征的患者在其知情同意的前提下進(jìn)行圖片拍攝，將這些直觀的證據(jù)放于PPT中，使學(xué)生對(duì)于講授內(nèi)容產(chǎn)生直觀感受，增強(qiáng)學(xué)生的理解能力，提高授課效果。第三，開展學(xué)生課外科研活動(dòng)，是課堂教學(xué)的有益補(bǔ)充。通過開展課外科研活動(dòng)，可以進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容的理解，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和動(dòng)手能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。近年來(lái)，本科室根據(jù)科室科研項(xiàng)目和本科生的申請(qǐng)，不斷有本科生加入到本科室的一些科研項(xiàng)目中。這些學(xué)生利用課余時(shí)間以及節(jié)假日在實(shí)驗(yàn)室從事關(guān)于藥物抗白血病治療的研究，在這個(gè)過程中學(xué)生要根據(jù)科室的課題研究方向查閱大量文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、動(dòng)手實(shí)驗(yàn)、整理分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，最后寫成論文。在科室年資較長(zhǎng)的老師指導(dǎo)下，學(xué)生都能夠較好的完成一些科研項(xiàng)目。部分研究成果發(fā)表于國(guó)內(nèi)核心期刊，甚至有學(xué)生將科研成果發(fā)表于國(guó)外專業(yè)期刊。因此，學(xué)生課外科研活動(dòng)的開展，使學(xué)生的綜合能力得到了較大的提高，而且這些學(xué)生往往思維活躍，善于思考，提出一些獨(dú)到的問題，使相關(guān)帶教的老師從中也收獲頗多。

2教學(xué)活動(dòng)對(duì)科研的促進(jìn)作用

教學(xué)活動(dòng)是高等教育的重要組成部分。良好的教學(xué)活動(dòng)，為科研提供新的思路和研究方向，促進(jìn)科研的發(fā)展。教學(xué)對(duì)科研的促進(jìn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。第一，教學(xué)活動(dòng)為科研提供新的思路。教師在備課過程中，要整理自己的講課思路和講課內(nèi)容，在這個(gè)過程中會(huì)遇到一些問題，這些問題能夠激發(fā)教師進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)了解相關(guān)內(nèi)容，并大量掌握最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而使教師發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，并解決問題。例如，在講授白血病這一章節(jié)時(shí)，教科書中的重點(diǎn)是經(jīng)典的化療方案，雖然也有提及新的治療藥物或治療手段，但是不詳盡。教師在備課時(shí)如果積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)，不僅能夠補(bǔ)充教科書上的不足之處，而且還能夠得到白血病治療領(lǐng)域中最前沿的信息，通過對(duì)這些文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，還可以為教師形成完善的科研思路做充足的儲(chǔ)備。在長(zhǎng)期的教學(xué)過程中經(jīng)過這樣的積累，血液病內(nèi)容的最新知識(shí)進(jìn)展及主要問題必然了然于胸，為科研活動(dòng)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。第二，教學(xué)過程中教學(xué)活動(dòng)的主體———學(xué)生對(duì)教師科研活動(dòng)的激發(fā)作用?，F(xiàn)在大部分醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了。教學(xué)是一種基于問題為導(dǎo)向的一種教學(xué)模式，具體來(lái)講就是以問題為中心學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，教師則起指導(dǎo)、輔助的作用，最后解決問題。PBL教學(xué)的實(shí)施，大大地促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，積極性和創(chuàng)新性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，有時(shí)可能教師沒有考慮到的問題，學(xué)生能夠發(fā)現(xiàn)，并提出解決辦法，這一模式徹底顛覆了以往學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的教學(xué)模式。這一模式提出的另一個(gè)最大受益者就是教師，因?yàn)閷W(xué)生的主動(dòng)性發(fā)揮出來(lái)后，通過他們?cè)谡n后查閱資料，思考分析后，使他們思維更加活躍，更加敏銳，能夠提出更多教師意想不到的問題。在解決這些問題的過程中，教師的科研思維被充分激活，這些問題就有可能為教師的科學(xué)研究提供新的方向或創(chuàng)新點(diǎn)，提高教師的科研水平。德國(guó)近代著名的教育家威廉·馮·洪堡曾提出了“研究與教學(xué)相統(tǒng)一”的原則，該原則至今仍被推崇為大學(xué)治學(xué)的指導(dǎo)思想。本文從血液內(nèi)科學(xué)的角度出發(fā)，進(jìn)一步闡明了教師的教學(xué)活動(dòng)與科研活動(dòng)兩者并不是矛盾的，可以相互促進(jìn)，共同發(fā)展。當(dāng)然，在實(shí)際工作中，不同的教師根據(jù)實(shí)際情況可能對(duì)教學(xué)活動(dòng)和科研活動(dòng)兩者有不同側(cè)重，這就需要教師要找到合適的平衡點(diǎn)，共同促進(jìn)教學(xué)和科研活動(dòng)的發(fā)展，從而促進(jìn)整個(gè)高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。

作者：賀艷杰盧會(huì)芳李玉華單位：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院血液科

摘要：當(dāng)前，隨著多媒體技術(shù)的不斷發(fā)展，信息技術(shù)的日益進(jìn)步，我國(guó)很多高職高專醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)教師在教學(xué)中開始意識(shí)到傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代教學(xué)需求，所以在教學(xué)中不斷創(chuàng)新，不斷發(fā)展，普遍運(yùn)用多媒體教學(xué)法，這樣可以吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生從學(xué)習(xí)中感受到樂趣。基于此，本文主要介紹了在高職高專醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)中應(yīng)用多媒體教學(xué)的重要優(yōu)勢(shì)，而且介紹了高職高專內(nèi)科學(xué)多媒體教學(xué)的注意事項(xiàng)，提出了高職高專內(nèi)科學(xué)多媒體教學(xué)的有效策略。

關(guān)鍵詞：高職高專；醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)；多媒體教學(xué)

在高職高專醫(yī)學(xué)臨床課程中內(nèi)科學(xué)學(xué)科具有相當(dāng)強(qiáng)的實(shí)踐性以及專業(yè)性。教師在教學(xué)中運(yùn)用多媒體技術(shù)，師生之間的配合以及多媒體課件制作效果等都容易對(duì)教學(xué)水平造成影響。多媒體教學(xué)利用不同的高端技術(shù)手段使傳統(tǒng)單一的教學(xué)方法變成現(xiàn)代多樣化的，這樣不僅可以提升教學(xué)水平，而且使學(xué)生積極學(xué)習(xí)。然而在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中教師運(yùn)用多媒體教學(xué)也必須要多加注意，不能將傳統(tǒng)教學(xué)直接變成多媒體教學(xué)，也不能過分強(qiáng)調(diào)教學(xué)課件形式，只有這樣才可以將該教學(xué)方法的作用體現(xiàn)出來(lái)，以達(dá)到教學(xué)目的。

一、在高職高專醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)中應(yīng)用多媒體教學(xué)的重要優(yōu)勢(shì)

對(duì)于高職高專醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)教師來(lái)講，在教學(xué)中應(yīng)用多媒體教學(xué)具有很多優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

（一）充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，加深學(xué)生對(duì)教學(xué)重難點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和掌握