1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2015年1月-2019年1月消化內(nèi)科接收的24名新護(hù)士(含借入)進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組12名。對(duì)照組平均年齡（21.28±2.54）歲，其中本科4名，大專6名，中專2名。研究組平均年齡（21.76±2.46）歲，其中本科3名，大專7名，中專2名。1.2方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)帶教模式進(jìn)行培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、消化內(nèi)科專業(yè)護(hù)理知識(shí)、實(shí)踐操作等。研究組應(yīng)用層級(jí)培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)：（1）職前培訓(xùn)：轉(zhuǎn)變新護(hù)士只重視臨床技能和實(shí)際操作，不重視溝通和交流等思想觀念，樹立患者為中心的理念，耐心解答患者提出的疑惑及問題，對(duì)于患者提出的合理要求要盡量滿足。加強(qiáng)新護(hù)士法律意識(shí)的培養(yǎng)，按規(guī)范進(jìn)行操作和護(hù)理。（2）班前培訓(xùn)：帶領(lǐng)新護(hù)士熟悉消化內(nèi)科的環(huán)境，詳細(xì)講解消化內(nèi)科的相關(guān)規(guī)范、制度、醫(yī)療器械的使用和管理辦法、注意事項(xiàng)、安全防范等，采用大課方式，傳授基礎(chǔ)護(hù)士知識(shí)、專業(yè)技能、安全處理辦法等，重點(diǎn)傳授消化內(nèi)科護(hù)理操作技能，包括：皮下注射、無菌操作、靜脈通道建立、心肺復(fù)蘇、灌腸等專業(yè)操作，同時(shí)帶教護(hù)士親身示范，便于新護(hù)士理解。（3）正式入職前培訓(xùn)：確定消化內(nèi)科護(hù)理帶教目標(biāo)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，邀請(qǐng)專家對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，實(shí)行一對(duì)一的責(zé)任帶教，對(duì)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果進(jìn)行檢測和評(píng)估，可建立績效機(jī)制，將護(hù)士的工作表現(xiàn)和能力與獎(jiǎng)金掛鉤，調(diào)動(dòng)新護(hù)士的的工作積極性。1.3觀察指標(biāo)。將自制理論和技能考核考試進(jìn)行應(yīng)用，評(píng)定兩組新護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。滿分100分，優(yōu)良85-100分，合格60-84分，不合格60分以下，分?jǐn)?shù)越高代表越好，反之則差。綜合能力評(píng)估涵蓋理論知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)操作、法律意識(shí)、職業(yè)道德等五個(gè)方面的內(nèi)容，滿分100分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，綜合能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及考核結(jié)果都采用計(jì)量資料T檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組綜合能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分。結(jié)果顯示，研究組綜合能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。2.2比較兩組考核結(jié)果。結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)理論知識(shí)和能力掌握顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3討論

消化內(nèi)科疾病包括急性膽囊炎、消化道大出血等，發(fā)病較急，復(fù)發(fā)率高[1]。面對(duì)該科室的疾病，相關(guān)護(hù)理人員不僅要具備基礎(chǔ)性的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)還要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、技能和良好的心理素質(zhì)，能有效處理消化內(nèi)科中發(fā)生的突發(fā)事件[2]，以此才能滿足消化內(nèi)科的需求。消化內(nèi)科工作壓力較大，醫(yī)患關(guān)系難處理，新護(hù)士面臨的挑戰(zhàn)也更大。對(duì)此需要采取有效的培訓(xùn)方式對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以提高他們的專業(yè)技能和水平，更好的適應(yīng)消化內(nèi)科中的工作。

醫(yī)院各兄弟科室的支持幫助下，2010年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下。內(nèi)五科全體護(hù)理人員協(xié)調(diào)一致，工作上積極主動(dòng)，不怕苦，不怕累，樹立較高的事業(yè)心和責(zé)任心，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了本科各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)，保證了科室護(hù)理工作的穩(wěn)步進(jìn)行。取得了滿意的成績，現(xiàn)將2010年護(hù)理工作做如下總結(jié)。

一．護(hù)理人員在政治上認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和“三個(gè)代表”精神。樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，發(fā)揚(yáng)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹立“一切為患者服務(wù)”的理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，用“八榮八恥”的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的言行，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認(rèn)真開展自我批評(píng)。

二．全科護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。核心制度全科護(hù)理人員能夠自覺遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，做到小事講風(fēng)格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，護(hù)理人員分工明確，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，克服人手少、護(hù)理任務(wù)繁重、保證正常護(hù)理工作的順利開展。堅(jiān)持查對(duì)制度：要求主班，服藥班每日查對(duì)2次，每日護(hù)士長參加查對(duì)1次，詳細(xì)核對(duì)病危，病重一級(jí)護(hù)理，測血壓，各項(xiàng)護(hù)理，藥物與治療。并記錄簽字；護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格要求三查七對(duì)；嚴(yán)格病危病重患者，臥床患者床頭交接班，并嚴(yán)格交接皮膚病情，治療！加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，每日晨間護(hù)理，午間護(hù)理，為患者及時(shí)整理和更換床單元，營造整潔溫馨病區(qū)。

三．注重提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行三基培訓(xùn)。購買神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)護(hù)理書，及時(shí)組織學(xué)習(xí)并隨機(jī)考試。每月定期召開科會(huì)，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持護(hù)理業(yè)務(wù)查房，組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，不僅提高了她們的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，也增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)自身、對(duì)科室發(fā)展的信心。積極組織護(hù)理人員參加醫(yī)院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平！

四注重服務(wù)細(xì)節(jié)，提高病人滿意度堅(jiān)持了以病人為中心。以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)護(hù)理人員行為規(guī)范，在日常工作中要求護(hù)理人員微笑服務(wù)，文明用語。每月對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，滿意度調(diào)查結(jié)果均在97%以上，也多次獲得患者的表揚(yáng)信，錦旗。并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施。

每月科室定期召開工休座談會(huì)一次，征求病人及家屬意見，對(duì)病人及家屬提出的要求給予最大程度的滿足。深入開展了以病人為中心的健康教育，通過制定并發(fā)放健康教育手冊(cè)，以及通過護(hù)士的言傳身教，黑板報(bào)宣傳，讓病人熟悉掌握疾病預(yù)防，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健常識(shí)等知識(shí)。提前每日輸液治療的時(shí)間，合理安排治療，護(hù)理。陪同護(hù)送患者拍片，做B超、心電圖，CT，核磁等檢查，幫助病人辦出入院手續(xù)，提供一次性紙杯，幫助無家屬或年老的患者打開水。定期的電話回訪。以細(xì)小優(yōu)質(zhì)的服務(wù)得到了病人及家屬的稱贊。

摘要：目的探討提問式教學(xué)在內(nèi)科護(hù)士在職培訓(xùn)中的效果觀察。方法選擇在職培訓(xùn)內(nèi)科護(hù)士50例作為本次研究工作對(duì)象并分為兩組。對(duì)照組行常規(guī)帶教方法，研究組行提問式教學(xué)方法。比較兩組在職培訓(xùn)后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及評(píng)判性思維評(píng)分。結(jié)果與對(duì)照組比較，研究組在職培訓(xùn)后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高（P<0.05），研究組在職培訓(xùn)后的評(píng)判性思維評(píng)分更高（P<0.05）。結(jié)論在職培訓(xùn)中應(yīng)用提問式教學(xué)可以提高內(nèi)科護(hù)士的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：提問式教學(xué)；內(nèi)科；護(hù)士；在職培訓(xùn)；效果內(nèi)科

為臨床醫(yī)院重要科室之一，臨床在給予內(nèi)科患者實(shí)施積極對(duì)癥治療過程中，更需要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，以改善疾病癥狀，提高患者的治療及護(hù)理配合度，提高臨床療效[1]。而全面實(shí)行“責(zé)任制整體護(hù)理”服務(wù)模式基礎(chǔ)上，對(duì)內(nèi)科護(hù)士有了更高的護(hù)理工作要求，更重視在職培訓(xùn)質(zhì)量[2]。本次研究工作旨在探討提問式教學(xué)在內(nèi)科護(hù)士在職培訓(xùn)中的效果觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇自2017年1月至2017年12月在職培訓(xùn)內(nèi)科護(hù)士50例作為本次研究工作對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。研究組均為女性，年齡在25-37歲，平均（30.35±2.45）歲；工作時(shí)間1-12年，平均（3.25±0.35）年。對(duì)照組均為女性，年齡在26-36歲，平均（30.41±2.35）歲；工作時(shí)間1-12年，平均（3.20±0.40）年。兩組一般資料均無差異性，P>0.05。1.2方法。對(duì)照組單獨(dú)使用常規(guī)帶教方法，研究組則接受提問式教學(xué)方法。提問式教學(xué)在方法具體操作如下：1.2.1制定培訓(xùn)內(nèi)容。結(jié)合研究對(duì)象普遍反映的藥理知識(shí)問題、藥理知識(shí)、心電圖知識(shí)問題、心內(nèi)科疾病問題、護(hù)理前沿知識(shí)等掌握度較難的問題，并制定科學(xué)性、針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃方案（包括：①文明用語；②技術(shù)操作；③?？评碚摚虎茏o(hù)理文書；⑤安全管理；⑥護(hù)患溝通；⑦健康教育）。1.2.2制定討論提綱[3]。結(jié)合學(xué)習(xí)重點(diǎn)及難點(diǎn)，以制定針對(duì)性的討論提綱，并督促研究對(duì)象積極執(zhí)行課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，并且依據(jù)回放案例、情景式教學(xué)方法實(shí)施教學(xué)。1.2.3問題討論。結(jié)合所分析資料內(nèi)容，以及問題討論結(jié)果，并以書面報(bào)告形式呈交討論結(jié)果給予授課教師，接著，帶教老師針對(duì)討論結(jié)果、研究對(duì)象演繹情況，做出針對(duì)性的點(diǎn)評(píng)、以及糾正補(bǔ)充，并將其存在問題指出，并設(shè)置呈現(xiàn)情景[4]。1.3觀察指標(biāo)。觀察對(duì)比兩組在職培訓(xùn)后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及評(píng)判性思維評(píng)分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用軟件SPSS23.0進(jìn)行處理分析所得的兩組數(shù)據(jù)，以P<0.05或P>0.05代表數(shù)據(jù)差異性或數(shù)據(jù)無差異。

2結(jié)果

過去的一個(gè)月，我主要在心內(nèi)科學(xué)習(xí)，它是臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。需要我們了解內(nèi)科常見疾病的病因及易患因素、各專業(yè)特殊儀器的應(yīng)用及?？茩z測、治療方法，如：肺功能測定、心電監(jiān)護(hù)、心臟起搏除顫器、心導(dǎo)管、各種內(nèi)窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術(shù)等。熟悉內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及毒副作用、臨床化驗(yàn)正常值及臨床意義、能識(shí)別常見的異常心電圖，各系統(tǒng)疾病的功能試驗(yàn)及檢查方法。

剛?cè)?nèi)科時(shí)我還不適應(yīng)，但我服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不怕麻煩，向老師請(qǐng)教、向同事學(xué)習(xí)、自己摸索實(shí)踐，在短時(shí)間內(nèi)便比熟悉了內(nèi)科的工作，了解了各班的職責(zé)，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

我本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識(shí)，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，在帶教老師的耐心指導(dǎo)下做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。我向老護(hù)士學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。

遵守規(guī)章制度，牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試和培訓(xùn)，對(duì)于自己的工作要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。端正工作態(tài)度，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計(jì)解除病人的疾苦為己任。

尊敬的各位評(píng)委、各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家好！

今天，我參加競爭的職位是內(nèi)科護(hù)士長。首先，真誠的感謝領(lǐng)導(dǎo)和同志們給了我這次難得的展示自我、檢驗(yàn)自我的機(jī)會(huì)。下面，我對(duì)自己的基本情況向各位做一簡單的介紹。

我叫，今年33歲，學(xué)歷。1997年月的時(shí)候，我懷著現(xiàn)代南丁格爾的夢(mèng)想來到本院，至今14個(gè)年頭了。在這期間，我從未間斷過業(yè)余學(xué)習(xí)，今年前半年在北京軍區(qū)醫(yī)院進(jìn)修，在臨床中我用理論指導(dǎo)實(shí)踐，再用實(shí)踐來檢驗(yàn)理論，從中我找到了學(xué)習(xí)的樂趣，找到了知識(shí)的差距，找到了工作的目的。面對(duì)競聘護(hù)士長這個(gè)崗位，我想自身有如下特點(diǎn)和優(yōu)勢：

一是具有勇挑重?fù)?dān)的信心。要干好一項(xiàng)工作，首先必須熱愛這項(xiàng)工作。今天，我能鼓足勇氣參加這次競爭，決不是意氣用事，也不是心存僥幸，而是自己熱愛這項(xiàng)工作，珍惜這次機(jī)會(huì)，渴望成功、追求進(jìn)步的真實(shí)體現(xiàn)。

二是責(zé)任意識(shí)較強(qiáng)，進(jìn)取精神強(qiáng)烈。自參加工作以來，我一直以一絲不茍的工作責(zé)任心做好本職工作，不論是在哪個(gè)崗位工作，我總把“愛崗敬業(yè)、開拓進(jìn)取”作為自己的座右銘，把事業(yè)放在心上，責(zé)任擔(dān)在肩上，盡職盡責(zé)，埋頭苦干。工作的歷練，組織的培養(yǎng)，領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持和幫助，使我形成了較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)。強(qiáng)烈的進(jìn)取精神是我參加這次競聘的又一籌碼，我一直以做一名病人滿意的工作人員嚴(yán)格要求自己，加強(qiáng)自身建設(shè)，不斷提高為患者服務(wù)的本領(lǐng)，使自己日有所思，日有所進(jìn)；優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)集體、和諧的工作氛圍也激發(fā)了我強(qiáng)烈的上進(jìn)心，置身于這樣的工作環(huán)境，有這么多領(lǐng)導(dǎo)的幫助、有這么多同事的支持，作為醫(yī)院中的一員，又有何理由不勇往直前、回避重任呢？

摘要：分析目前腎內(nèi)科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀，探索護(hù)士參與住院醫(yī)生規(guī)培的模式，以密切醫(yī)護(hù)關(guān)系，避免醫(yī)患矛盾。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；腎內(nèi)科；住院醫(yī)生；規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住培”）是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生完成學(xué)?；A(chǔ)教育后，在經(jīng)過認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床實(shí)踐能力為主的系統(tǒng)性培訓(xùn)，是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要形式。

1住培現(xiàn)狀

1.1住培的重要意義。住培是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路。1993年，國家衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》，全國各地開始結(jié)合各地條件及需求初步探索住培模式。2014年，國家衛(wèi)計(jì)委又正式公布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》。2015年全國各省市全面啟動(dòng)臨床住培工作，目前，我國住培工作基本全面實(shí)施[1-2]。美國醫(yī)學(xué)教育和住培制度強(qiáng)調(diào)對(duì)受培訓(xùn)者個(gè)人能力的培養(yǎng)，主要有6大核心能力，包括醫(yī)學(xué)知識(shí)、專業(yè)素養(yǎng)、臨床醫(yī)療能力、醫(yī)患溝通能力、在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和提高的能力、醫(yī)療系統(tǒng)中的訓(xùn)練能力。我國衛(wèi)計(jì)委提出的規(guī)培目標(biāo)是，為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)和輸送具有高尚的職業(yè)道德、扎實(shí)的臨床專業(yè)知識(shí)、良好的人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力、能獨(dú)立承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師[3]。王鵬鵬等[4]認(rèn)為以勝任力為導(dǎo)向的住培課程體系應(yīng)包括醫(yī)學(xué)知識(shí)、健康教育與健康促進(jìn)、科研與教學(xué)、醫(yī)療管理、職業(yè)精神、醫(yī)患溝通6個(gè)核心能力。自我國實(shí)施住培政策以來，很多住培基地對(duì)培訓(xùn)模式進(jìn)行了探索，如導(dǎo)師帶教制、導(dǎo)師—學(xué)長制、六步問答法、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)分期培訓(xùn)考核制等，旨在培養(yǎng)出具有以上核心能力的合格住院醫(yī)生，取得了不錯(cuò)效果[5-7]，住培醫(yī)生在醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床醫(yī)療能力以及科研等方面均有了較大提高。1.2住培存在的問題。在取得階段性成果的同時(shí)，也存在一些問題。住培醫(yī)生以住院醫(yī)生身份在住培基地參加培訓(xùn)，作為一線醫(yī)生，被要求分管病床且每天上下午各查房一次、門急診值班、書寫病歷、醫(yī)囑錄入、病例匯報(bào)等，經(jīng)常不能按時(shí)下班[8-9]。繼而出現(xiàn)了以下3種情況：一是住培醫(yī)生醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神等醫(yī)學(xué)人文方面的培養(yǎng)成效不顯著[10-11]。二是住培醫(yī)生心理問題檢出率高[12]，心理問題的產(chǎn)生與擔(dān)心醫(yī)囑錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)以及不理想的醫(yī)患、醫(yī)護(hù)等同事關(guān)系有一定關(guān)系。三是住培醫(yī)生醫(yī)囑不規(guī)范率高。本科室70%的醫(yī)囑由住培醫(yī)生開出，筆者對(duì)科室近半年的靜配拒配醫(yī)囑進(jìn)行回顧分析，其中約80%是由于醫(yī)囑不規(guī)范造成，且患者的出院帶藥錯(cuò)誤事件中，90%以上是因?yàn)樽∨噌t(yī)生與患者溝通不暢造成，這些給護(hù)士、患者以及住培醫(yī)生本人都造成了不良影響。1.3腎內(nèi)科住培特點(diǎn)。一是患者病情復(fù)雜。腎內(nèi)科患者多以慢性腎病為主，并發(fā)癥多，尤其是透析并發(fā)癥，在心臟、呼吸、消化、血液以及皮膚等多系統(tǒng)都有累及，對(duì)住培醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)要求較高。二是不規(guī)范醫(yī)囑較多。腎病患者服藥的種類多、頻次高、個(gè)體差異性大，醫(yī)囑出錯(cuò)比例較高。三是患者期望值高。腎內(nèi)科患者重復(fù)住院率較高，“久病成良醫(yī)”，患者對(duì)疾病有一定認(rèn)知，對(duì)住培醫(yī)生的期望值較高。四是患者對(duì)腎內(nèi)科?？谱o(hù)士信任度較高。腹膜透析、血液透析、慢性腎臟病管理等均設(shè)有?？谱o(hù)士，其專業(yè)知識(shí)及技能全面，在與患者長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年的相處中，在患者心目中信任度較住培醫(yī)生高。五是工作量大。腎內(nèi)科門診量大，操作（腎穿刺活檢術(shù)、腹透管安置術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)及修補(bǔ)術(shù)、靜脈置管術(shù)等）多，占用了醫(yī)生大量時(shí)間。而住培醫(yī)生在腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間多為1~3個(gè)月，時(shí)間短，周轉(zhuǎn)快，適應(yīng)慢?；谝陨细鞣N原因，住培醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑重復(fù)率高、錯(cuò)誤多，下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間晚，這不僅會(huì)增加醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間的矛盾，甚至?xí)斐舍t(yī)療隱患，對(duì)住培醫(yī)生的自信心也會(huì)造成一定打擊。

2護(hù)士參與腎內(nèi)科醫(yī)生住培的探索

“護(hù)理工作是平凡的工作，然而，護(hù)人員卻用真誠的愛去撫平病人心靈的創(chuàng)傷，用火一樣的熱情去點(diǎn)燃患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣?！?/p>

——南丁格爾

人生旅途中難免會(huì)遭遇到病魔的侵?jǐn)_，面對(duì)這些不幸者，我們的護(hù)士總會(huì)勇敢的站出來用無盡的愛心呵護(hù)他們，為他們營造一個(gè)個(gè)愛的港灣；同時(shí)也為“護(hù)士”這平凡而崇高的職業(yè)默默地奉獻(xiàn)著自己的智慧和青春。我們身邊不乏這樣的同事——xxx就是她們中的一員。

九六年衛(wèi)校畢業(yè)的xxx，一直從事內(nèi)科護(hù)理工作，去年八月因工作需要安排在icu科工作。在新的環(huán)境中，xxx始終保持著良好的心理素質(zhì)和愛崗敬業(yè)、任勞任怨的專業(yè)精神,從不計(jì)較個(gè)人得失,常常超時(shí)工作,具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神,主動(dòng)配合護(hù)長搞好科室管理工作,積極參與開展各種新護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目,與同事們一起克服工作中遇到的各種困難，并將自己多年積累的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給年輕護(hù)士，使科內(nèi)形成了互幫互學(xué),共同提高的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，鉆研新的護(hù)理技術(shù)，并有效地利用到臨床護(hù)理工作中，從而取得良好的護(hù)理效果。如20**年12月icu科收治了一位肺癌合并腦轉(zhuǎn)移引起癱瘓的患者，入院時(shí)，全身多處ⅲ度褥瘡，護(hù)理相當(dāng)困難，xxx運(yùn)動(dòng)所掌握的知識(shí)及平時(shí)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，配制了一種洗劑，外敷創(chuàng)面，經(jīng)過大約十天的精心護(hù)理，褥瘡感染創(chuàng)面逐漸愈合。這一成果正在院內(nèi)各科室推廣使用。

在護(hù)理病人的過程中，她不怕臟、不怕累。如今年2月份icu收治一位患“喉癌、腦梗塞”致全身癱瘓的病人，因家人護(hù)理不當(dāng)，入院時(shí)滿身大、小便，而且合并全身多處褥瘡，其臭無比。xxx同志沒有退卻，親自與護(hù)理員一起清洗病人，一遍又一遍，直至把病人身上的臭味清除。病人因?yàn)檫M(jìn)食困難，長期沒有清潔口腔，口腔內(nèi)積滿食物殘?jiān)?，張開口發(fā)出陣陣腐臭，令人惡心，但她毫無畏懼，細(xì)心地用鑷子一點(diǎn)點(diǎn)地將病人口腔內(nèi)的食物殘?jiān)宄蓛?。另一位高齡慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺源性心臟病患者曾伯，因?yàn)榧彝栴}，長期得不到家屬的關(guān)心，飯菜不合胃口，拒絕進(jìn)食，她親切地與病人談心，開解病人，循循善誘，并為曾伯送去熱飯、熱湯，使病人感動(dòng)得熱淚盈眶，積極配合治療護(hù)理，病人與家人關(guān)系也逐漸和好。以后他每一次發(fā)病，都要求入住icu。

一位在上級(jí)醫(yī)院住icu已數(shù)月的ⅱ型呼吸衰竭的老干部，于20**年11月病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入本科，病人因長期住院，有一定的治療和護(hù)理知識(shí)，對(duì)治療和護(hù)理要求相當(dāng)高，每隔15—20分鐘便要求護(hù)士為他按摩、翻身拍背、排痰、喝水等，她與同事們一道，不厭其煩，耐心地為他做好各項(xiàng)護(hù)理工作長達(dá)二個(gè)多月，使病人感到非常滿意和感激，直到他生命的最后一刻。

時(shí)光如梭，轉(zhuǎn)眼間在呼內(nèi)的日子即將結(jié)束，在充滿人性化的醫(yī)院工作讓我的大腦變的更加充實(shí)，讓我開闊了視野，讓我看到了以前我所感受不到的人間疾苦，讓我真的明白了生命的價(jià)值!回想在過去的一個(gè)月中，雖然天天忙忙碌碌，但是它讓我的生活變的充實(shí)而有意義，雖然日子充滿了酸甜苦辣，但它卻讓我的腦海中像有一股自由水一樣，源源不斷的讓知識(shí)和成長經(jīng)驗(yàn)注入了我的大腦中的源泉，讓我學(xué)到了我們?cè)趯W(xué)校想學(xué)而無法學(xué)到的東西。

來呼吸內(nèi)科，可以說是我的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，它讓我感受到醫(yī)院的溫馨，教師和我們學(xué)生沒有代溝，對(duì)待我們和朋友一樣，有東西一起吃，有玩的一起玩，在玩和吃的同時(shí)還孜孜不倦、不厭其煩的教我們臨床護(hù)理知識(shí)，讓我離開家后再次感受到社會(huì)的溫暖。

每天早上8點(diǎn)交完班后，扎點(diǎn)滴是我們的必修課，也可以說是鍛煉我們自己的膽量。病人們都很和藹可親，即便是我們一次大意沒有將針扎進(jìn)血管，病人也會(huì)笑著說“沒事的，小姑娘，萬事開頭難，只要練的多了，就沒事了。人生下來不是什么都會(huì)的，都是靠邊學(xué)邊做才會(huì)的，偉大的發(fā)明家愛迪生不就是這樣的嗎，失敗乃成功之母嘛?！笨晌覀冎溃o(hù)士是人類的白衣天使，一點(diǎn)點(diǎn)的失誤就可以誤人的一生，所以我們時(shí)時(shí)的告誡自己，在工作上我們不能發(fā)生一絲絲的錯(cuò)誤。我們身為護(hù)士，就注定要為病人負(fù)責(zé)，要為社會(huì)負(fù)責(zé)。那樣轉(zhuǎn)載自我的心才會(huì)安穩(wěn)。就因?yàn)檫@樣，我們得到了老師的褒獎(jiǎng)和病人的贊美。

雖然社會(huì)上老傳著這么一句話，“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”，說護(hù)士只是跑腿的，和醫(yī)生比根本沒法比，醫(yī)生永遠(yuǎn)比護(hù)士的地位高。那我和他們說，你們錯(cuò)了，醫(yī)生開處方，交給我們后，我們護(hù)士要查看，我們的職責(zé)就是要查看有無錯(cuò)誤的處方，以便及時(shí)更正。所以我更要學(xué)好知識(shí)。護(hù)士和醫(yī)生一樣偉大，每天我們?yōu)椴∪虽伌?、扎針、?dǎo)尿，我們護(hù)士雖然累，可我們累的充實(shí)，累的高興，累的舒心。

有時(shí)在我們不忙的時(shí)或下班后，就和那些老人們聊天，他們大多是子女平常工作在外，比較忙，不能天天照顧老人，讓這些老人產(chǎn)生一種孤獨(dú)的心理，那樣就會(huì)讓病人的病情加重，反而不利于患者的病情，那就要我們護(hù)士來關(guān)心他，愛護(hù)他，老年人有時(shí)候就是孩子氣，俗話說的好，老人是小孩的一個(gè)縮影。所以，我們真心的和老人交談，那樣他們會(huì)把我們看成他們心中最親近的人，那樣他心中的不快就會(huì)慢慢的消失，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理這樣心情應(yīng)付慢慢的好起來，對(duì)病情也是一種幫助，有利于病情的康復(fù)和痊愈。護(hù)士這個(gè)職業(yè)是神圣的，是沒人可以替代的。沒有專業(yè)的知識(shí)、熟練的技能，就會(huì)導(dǎo)致一系列的后果，所以我要更好的學(xué)習(xí)，更加的努力再努力，做一個(gè)真正的護(hù)師，為了人類的健康，我要像南丁格爾一樣，為護(hù)理事業(yè)做我一生貢獻(xiàn)!

各位領(lǐng)導(dǎo)、同事：

這歲末迎新的時(shí)刻，大家好。就擔(dān)任神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長這兩年的工作，做如下總結(jié)：

全面負(fù)責(zé)產(chǎn)房的行政管理和護(hù)理質(zhì)量管理工作?？浦魅渭白o(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下。

負(fù)責(zé)制訂護(hù)理工作計(jì)劃并組織實(shí)施，按護(hù)理部及產(chǎn)科質(zhì)量管理要求。定期或不定期督促檢查各項(xiàng)規(guī)章，各班崗位職責(zé)以及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行落實(shí)情況，并及時(shí)總結(jié)講評(píng)，不時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。

優(yōu)化護(hù)理力量的組合，根據(jù)產(chǎn)房的工作任務(wù)和助產(chǎn)士的具體情況。進(jìn)行科學(xué)合理的排班，制定各班崗位職責(zé)。

定期提問或采用其它形式考核，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)。并做好獎(jiǎng)懲考核工作。

心血管內(nèi)科中的護(hù)理工作要求護(hù)士具備極高的專業(yè)性，且由于收治患者均為病情危重者，其病情變化較快，存在較多潛在的風(fēng)險(xiǎn)，屬于一種對(duì)護(hù)士綜合要求較高的工作[1]。在護(hù)理隊(duì)伍中，低年資護(hù)士屬于一股新力量，護(hù)士的自身素質(zhì)直接對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。近年來，隨著低年資護(hù)士人數(shù)的增漲，為進(jìn)一步提高低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)，應(yīng)提高其專業(yè)理論水平，并提高患者的專科操作技能，保證心血內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量[3]。該次研究中，主要選取2015年9月—2016年9月期間該院心血管內(nèi)科低年資（工作時(shí)間≤5年）護(hù)士20名作為觀察對(duì)象，探究采用?？茝?qiáng)化培訓(xùn)模式的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。該次的研究對(duì)象共20名該院心血管內(nèi)科工作時(shí)間≤5年的低年資護(hù)士。20名護(hù)士均為女性，且最小年齡為20歲，最大年齡為26歲，平均年齡為（23.56±0.57）歲；學(xué)歷：大專11名，本科在讀4名，本科畢業(yè)5名。1.2方法。首先挑選?？茝?qiáng)化培訓(xùn)授課老師，挑選標(biāo)準(zhǔn)為必須在心血內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理工作、工作時(shí)間>10年且擁有本科及以上學(xué)歷，具有豐富的?？评碚撝R(shí)，其?？撇僮骷寄軏故?。最重要的是具有較強(qiáng)的口頭表達(dá)能力，責(zé)任心強(qiáng)[4]。授課老師均應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n，在講課時(shí)應(yīng)結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)以及相關(guān)體會(huì)。上網(wǎng)查詢相關(guān)期刊、書籍以及最先的科研信息，以保證授課的新穎性和實(shí)用性。所有授課內(nèi)容均使用多媒體課件形式進(jìn)行講授，保證內(nèi)容豐富，且文字精煉。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括心電圖基礎(chǔ)知識(shí)、冠心病的護(hù)理措施要點(diǎn)、診療常規(guī)流程以及高血壓的常規(guī)診療流程。將心力衰竭的觀察方法以及處理措施教會(huì)，并對(duì)其機(jī)械能心血管疾病的相關(guān)知識(shí)健康教育。將心肺復(fù)蘇的完整操作步驟以及搶救儀器的使用情況進(jìn)行觀察，同時(shí)，教會(huì)其正確使用儀器。要求所有低年資護(hù)士按時(shí)參加培訓(xùn)，并完成課后作業(yè)，不得遲到或者早退。認(rèn)真做好筆記，并交于護(hù)士長進(jìn)行檢查[5]。1.3觀察指標(biāo)。將20名低年資護(hù)士的考核成績（?？评碚撝R(shí)、?？撇僮?、心電圖以及綜合技能）以及對(duì)培訓(xùn)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。各項(xiàng)考核成績總分均為100分，得分越高表示成績?cè)胶谩?.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0軟件將該研究中涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較培訓(xùn)前后低年資護(hù)士的各項(xiàng)考核成績。經(jīng)過培訓(xùn)后，低年資護(hù)士的專科理論知識(shí)、專科操作、心電圖以及綜合技能考核成績均較培訓(xùn)前提高，見表1所示。2.2低年資護(hù)士對(duì)專科強(qiáng)化培訓(xùn)的接受情況。經(jīng)過?？茝?qiáng)化培訓(xùn)后，認(rèn)為該培訓(xùn)具有必要性的人數(shù)共16名，占比80.00%；認(rèn)為?？茝?qiáng)化培訓(xùn)無所謂的人數(shù)3名，占比15.00%；其中1名認(rèn)為沒必要，占比5.00%。2.3低年資護(hù)士對(duì)?？茝?qiáng)化培訓(xùn)后的自我評(píng)價(jià)情況20名低年資護(hù)士經(jīng)過?？茝?qiáng)化培訓(xùn)后，其認(rèn)為對(duì)專科理論提高較大35.00%、對(duì)?？撇僮魈岣咻^大45.00%，對(duì)心電圖提高較大40.00%，對(duì)綜合技能提高較大50.00%。具體情況如表2所示。

3討論