【摘要】目的：評(píng)價(jià)黃萱益肝散治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法：選擇我科門診及住院的80例輕度及中度慢性乙型肝炎患者，按就診單雙數(shù)隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組40例；治療組用黃萱益肝散餐后1/2h口服，每次9g，3次/日，對(duì)照組用α-1b干擾素500萬U，1次/日，肌注，20d后改為隔日1次，療程均為3月。結(jié)果：治療組總有效率為62.5%，對(duì)照組總有效率為65.0%，兩組臨床療效及HBeAg和HBVDNA轉(zhuǎn)陰等指標(biāo)結(jié)果相似。提示黃萱益肝散具有較好的抗病毒及保肝作用。結(jié)論：黃萱益肝散治療慢性乙型肝炎安全有效，且費(fèi)用低，毒副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】黃萱益肝散；慢性乙型肝炎；干擾素

我科于2004年1月至2006年12月采用黃萱益肝散治療慢性乙型病毒性肝炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料80例慢性乙型肝炎患者為我科2004年1月至2006年12月門診及病房診治的慢性乙型病毒性肝炎患者。診斷符合2000年西安第10次全國(guó)病毒性肝炎與肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。80例病例HBsAg及HBeAg全部陽性（ELISA法），HBVDNA含量（病毒載量）≥105cp/mL，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高2~10倍。男性64例，女性16例；年齡20~60歲，平均35歲；病程0.5~15年，平均3.6年。按入院先后順序隨機(jī)分成兩組：治療組40例，對(duì)照組40例。兩組病例在病程、病情、年齡、性別、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（HBsAg、HBeAg、HBVDNA檢測(cè)陽性及ALT升高程度）方面比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法治療組患者給黃萱益肝散，每次9g溫開水送服，3次/日，黃萱益肝散組方：土大黃、萱草、千里光、野薔薇、紅土茯苓、獼猴桃、獐牙菜、騷羊古、南五味子、甘草、丹參（貴州德祥制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）；對(duì)照組用運(yùn)德素（重組人干擾素α-1b，北京三元基因工程有限公司生產(chǎn)）500萬U，1次/日，肌注，20d后改為隔日1次，兩組療程均為3個(gè)月。

[論文關(guān)鍵詞]慢性乙肝；免疫湯；治療

[論文摘要]免疫湯治療慢性乙型肝炎160例的臨床觀察中，以增強(qiáng)免疫，促進(jìn)肝細(xì)胞損傷后的修復(fù)，防止或減少肝硬化的發(fā)生，達(dá)到治療乙肝的目的，有效率為90％，均無明顯副作用。

慢性乙型肝炎組織學(xué)中肝纖維化發(fā)生率高達(dá)81.15％，如何阻止肝硬化的進(jìn)展，改善慢性乙肝纖維化前期功能恢復(fù)，增強(qiáng)肝細(xì)胞及機(jī)體的免疫功能，防止肝硬化的發(fā)生，減少肝纖維化的發(fā)病率，提高對(duì)乙肝的治愈是一個(gè)攻關(guān)難題?，F(xiàn)將2005年4月～2006年4月期間門診就診病例進(jìn)行治療觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1病例選擇160例均為門診病人，符合《肝臟病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性88例，女性72例，年齡最大65歲，最小7歲，病程最長(zhǎng)16年，最短2年。

l.2觀察方法治療前B超，肝功及兩對(duì)半的檢查，每療程后復(fù)查B超，肝功及兩對(duì)半。20d為1療程。最短2療程，最長(zhǎng)8療程，超過8療程為無效。

摘要：?jiǎn)瘟姿岚⑻窍佘誂ra-AMPDNA病毒慢乙肝

單磷酸阿糖腺苷(arabinofuranosyladeninemonophosphate,Ara-AMP)是阿糖腺苷(Ara-A)的單磷酸化合物，是人工合成的嘌呤核苷類化合物。實(shí)驗(yàn)和臨床均證實(shí)它能選擇性地抑制病毒DNA多聚酶(DNAP)和核糖還原酶，并能摻入病毒的核苷酸鏈抑制其延長(zhǎng)，達(dá)到抑制DNA病毒復(fù)制的目的。它能抑制多種DNA病毒，包括單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、牛痘病毒、乙型肝炎病毒(HBV)以及多種動(dòng)物皰疹病毒和少數(shù)致癌RNA病毒等。現(xiàn)介紹近幾年有關(guān)Ara-AMP藥理和臨床探究情況并重點(diǎn)介紹Ara-AMP治療慢性乙型肝炎(慢乙肝)的新進(jìn)展。

一、藥理學(xué)探究

(一)抗病毒機(jī)制Ara-AMP主要功能是抑制病毒DNA的合成。Ara-AMP進(jìn)入細(xì)胞后，經(jīng)過磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸(Ara-ADP)及阿糖腺苷三磷酸(Ara-ATP)，其抗病毒活性主要由Ara-ATP所引起，Ara-ATP和脫氧腺苷三磷酸(dATP)競(jìng)爭(zhēng)地結(jié)合到病毒DNAP上，抑制了酶的活性及病毒DNA的合成。同時(shí)抑制病毒核苷酸還原酶的活性來抑制病毒DNA的合成，它還抑制病毒DNA末端脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶活性，使Ara-AMP摻入到病毒DNA中，并連結(jié)在DNA鏈3′-OH位置的末端，從而抑制了病毒DNA的合成。所以Ara-AMP既是病毒DNAP活性的抑制劑，又是病毒DNA合成的終止劑，雙重抑制病毒的復(fù)制，有效地達(dá)到抗病毒功能。

(二)藥物代謝動(dòng)力學(xué)Ara-AMP靜脈點(diǎn)滴或肌內(nèi)注射后，可被血液和組織中腺苷脫氨酶代謝為阿糖次黃嘌呤(Ara-HX)，因此血液濃度很快下降。Ara-AMP的峰時(shí)摘要：肌內(nèi)注射3小時(shí)，靜脈點(diǎn)滴為30分鐘。血漿半衰期(t1/2)為(0.14±0.05)小時(shí)。Ara-AMP在各組織中濃度不同，在肝、腎、脾濃度最高，骨骼肌、腦內(nèi)濃度低，腦脊液內(nèi)的濃度為血漿濃度的35%～50%以上。約60%～80%的Ara-AMP以Ara-HX的形式從尿排出或以CO2形式隨呼吸排出。Ara-AMP的藥代動(dòng)力學(xué)在正常人和慢乙肝患者中基本相同。

(三)藥效學(xué)試驗(yàn)廣州兒童醫(yī)院病毒室以細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行藥物抑制病毒試驗(yàn)結(jié)果說明抑制DNA病毒生長(zhǎng)的最低有效濃度為25μg/ml，而對(duì)細(xì)胞最高無毒功能濃度為500μg/ml，藥物選擇指數(shù)為20，效果及平安性均良好。

應(yīng)用化療和免疫抑止劑治療的乙肝患者

關(guān)于因其他疾病而承受化療、免疫抑止劑治療的患者，應(yīng)常規(guī)篩查乙型肝炎病毒外表抗原，若為陽性，即便乙型肝炎病毒DNA陰性和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常，也應(yīng)在治療前1周開端服用拉米夫定或其他核苷(酸)相似物。

對(duì)乙型肝炎病毒外表抗原陰性、抗HBc陽性患者，在給予長(zhǎng)期或大劑量免疫抑止劑或細(xì)胞毒藥物(特別是針對(duì)B或T淋巴細(xì)胞單克隆抗體)治療時(shí)，應(yīng)親密監(jiān)測(cè)乙型肝炎病毒DNA和乙型肝炎病毒外表抗原，若呈現(xiàn)陽轉(zhuǎn)則應(yīng)及時(shí)加用抗病毒治療。

在化療和免疫抑止劑治療中止后，應(yīng)依據(jù)患者病情決議停藥時(shí)間：①關(guān)于基線乙型肝炎病毒DNA＜2000IU/ml的患者，在完成化療或免疫抑止劑治療后，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)治療6個(gè)月；②基線乙型肝炎病毒DNA程度較高(＞2000IU/ml)的患者，應(yīng)當(dāng)持續(xù)治療到和免疫功用正常的慢性乙型肝炎患者同樣的停藥規(guī)范；③關(guān)于預(yù)期療程≤12個(gè)月的患者，能夠選用拉米夫定或替比夫定；④關(guān)于預(yù)期療程更長(zhǎng)的患者，應(yīng)優(yōu)先選用恩替卡韋或阿德福韋酯；⑤核苷(酸)相似物停用后可呈現(xiàn)復(fù)發(fā)，以至病情惡化，應(yīng)予以高度注重；⑥干擾素有骨髓抑止作用，應(yīng)當(dāng)防止選用。

乙型肝炎病毒/丙型肝炎兼并感染患者的治療

對(duì)此類患者應(yīng)先肯定是哪種病毒占優(yōu)勢(shì)，然后決議如何治療。如患者乙型肝炎病毒DNA≥104拷貝/ml，而丙肝病毒RNA測(cè)不到，則應(yīng)先治療乙型肝炎病毒感染。對(duì)乙型肝炎病毒DNA程度高且可檢測(cè)到丙肝病毒RNA者，應(yīng)先用規(guī)范劑量聚乙二醇化干擾素和利巴韋林治療3個(gè)月，如乙型肝炎病毒DNA無應(yīng)對(duì)或升高，則加用拉米夫定或恩替卡韋或阿德福韋酯治療。

論文關(guān)鍵詞：前S1；抗原檢測(cè)；體會(huì)

論文摘要：前S1抗原（Pre-S1Ag）檢測(cè)是對(duì)乙肝“兩對(duì)半”尤其是e抗原和HBV-DNA測(cè)定的重要補(bǔ)充和加強(qiáng)。前S1抗原酶免測(cè)定試劑盒經(jīng)過在北京、四川、浙江、河南、深圳、海南等近百家醫(yī)院與乙肝“兩對(duì)半”檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用后正式推向臨床，充分顯示了該試劑在病毒性乙型肝炎的臨床診斷，指導(dǎo)治療等方面的重要價(jià)值。筆者就前S1抗原檢測(cè)談?wù)勛约旱捏w會(huì)。

S、前S2和前S1是乙型肝炎病毒（HBV）的三種成分，含有前S1的蛋白主要存在于Dane顆粒和管型顆料上，前S1蛋白在病毒感染、裝配、復(fù)制和刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)以及在病毒侵入肝細(xì)胞等方面起著十分重要的作用。

1基因結(jié)構(gòu)

乙肝病毒為嗜肝DNA病毒，約3200個(gè)氨基酸，由一個(gè)不完全雙鏈DNA組成。長(zhǎng)鏈L含4個(gè)開放讀碼框架，為病毒蛋白的編碼區(qū)：S、C、P、X；短鏈S相當(dāng)于長(zhǎng)鏈的50%~100%，其不固定端可被內(nèi)原性DNA多聚酶延長(zhǎng)，使病毒成為完整的雙鏈。HBV基因組編碼HBV抗原，所有四個(gè)功能性讀碼框架位于DNA負(fù)鏈，P基因編碼DNA聚合酶，C基因編碼HbcAg，S基因編碼S抗原，前S1抗原和前S2抗原，X基因編碼X產(chǎn)物。編碼不同形式的表面抗原（HBsAg）的HBV基因區(qū)域由大蛋白（LHBs），中蛋白（MHBs）和小蛋白（SHBs）組成，在第一和第二個(gè)起始密碼子之間的序列稱為Pres1，在第二和第三個(gè)之間為Pres2，從第三個(gè)密碼子到終點(diǎn)密碼子的序列為S。

2臨床意義和用途

【摘要】目的探討中藥木回春治療慢性乙型肝炎的臨床療效及作用機(jī)制。方法用中藥木回春以疏肝解郁、益氣健脾為法治療慢性乙型肝炎肝郁脾虛證患者30例，并以逍遙丸為對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果治療組顯效率為43.33%，有效率為43.33%，總有效率為86.67%，對(duì)照組顯效率為30.00%，有效率為46.67%，總有效率為76.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組顯效率及總有效率均差異有顯著性（P＜0.05），說明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。此外，治療組在減輕癥狀、體征，改善肝功能、肝脾B型超聲等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論中藥木回春是中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)楊世忠教授經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究，有明顯的疏肝解郁、益氣健脾功效，臨床用以治療慢性乙型肝炎肝郁脾虛證收到很好的療效。中藥木回春具有明顯的保肝降酶、改善臨床癥狀、體征的作用，臨床觀察療效確切，無毒副作用，治療慢性乙型肝炎極具研究?jī)r(jià)值及開發(fā)前景。

【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎；中藥木回春；臨床觀察

慢性乙型肝炎因感染乙型肝炎病毒所致，是一種病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜、病情極易反復(fù)、臨床難以治愈的疾病，如果治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化、肝癌甚至危及生命，嚴(yán)重影響著人們的生命健康及生活質(zhì)量?？v觀祖國(guó)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，目前國(guó)內(nèi)外尚無滿意的治療方法和特效藥物，慢性乙型肝炎已成為世界范圍流行的免疫性疾病。慢性乙型肝炎的難治性，已成為醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的問題。

筆者在導(dǎo)師指導(dǎo)下，以“疏肝解郁、益氣健脾”為法，將中藥木回春應(yīng)用于臨床，對(duì)60例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床觀察，并進(jìn)行了相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)藥效學(xué)研究。旨在探討慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制，并通過臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究了解中藥木回春的作用機(jī)制，以完善該藥的機(jī)制和實(shí)踐，為完成科研開發(fā)、臨床推廣奠定基礎(chǔ)，并為臨床提供一種安全有效的治療慢性乙型肝炎的新思路、新方法，以推動(dòng)中醫(yī)藥治療慢性肝炎的進(jìn)一步研究。

1臨床試驗(yàn)研究

1.1一般資料本研究共60例均為2002年8月~2004年2月來源于長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診及吉林省中醫(yī)中藥研究院住院患者。所有患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)抽簽分組原則分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組病人治療前后的自然情況、癥狀、體征差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

[論文關(guān)鍵詞]乙型肝炎；防治

[論文摘要]乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV）引起的肝臟炎性損害，本文從乙型肝炎病毒基因診斷的臨床應(yīng)用及乙型肝炎病毒基因診斷結(jié)果的臨床意義入手，分析了乙型肝炎的防治工作。

乙型肝炎是我國(guó)當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的傳染病之一，而對(duì)嚴(yán)峻的乙型肝炎防治形勢(shì)，我國(guó)進(jìn)行了大量研究，乙型肝炎防治研究力度不斷加大，研究活動(dòng)趨于深入[1]。

1乙型肝炎病毒基因診斷的臨床應(yīng)用

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV）引起的肝臟炎性損害，因此，對(duì)HBV感染過程及其對(duì)肝臟的損害過程的認(rèn)識(shí)，是有效防治乙型肝炎的基礎(chǔ)。總結(jié)HBV感染、HBV基因型與遺傳學(xué)研究、免疫機(jī)制、肝臟損傷的組織學(xué)與肝癌發(fā)生的研究、肝移植研究、臨床研究、乙型肝炎治療、病毒抗性以及綜合防治等方面的研究，可以發(fā)現(xiàn)，以往所有的研究都以HBVDNA水平作為乙型肝炎體內(nèi)HBV感染規(guī)律研究的基礎(chǔ)，以谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平作為肝臟功能水平的最基本依據(jù)[2]。

1.1乙型肝炎病毒基因診斷的技術(shù)選擇

[論文關(guān)鍵詞]乙型肝炎；防治

[論文摘要]乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV）引起的肝臟炎性損害，本文從乙型肝炎病毒基因診斷的臨床應(yīng)用及乙型肝炎病毒基因診斷結(jié)果的臨床意義入手，分析了乙型肝炎的防治工作。

乙型肝炎是我國(guó)當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的傳染病之一，而對(duì)嚴(yán)峻的乙型肝炎防治形勢(shì)，我國(guó)進(jìn)行了大量研究，乙型肝炎防治研究力度不斷加大，研究活動(dòng)趨于深入[1]。

1乙型肝炎病毒基因診斷的臨床應(yīng)用

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV）引起的肝臟炎性損害，因此，對(duì)HBV感染過程及其對(duì)肝臟的損害過程的認(rèn)識(shí)，是有效防治乙型肝炎的基礎(chǔ)。總結(jié)HBV感染、HBV基因型與遺傳學(xué)研究、免疫機(jī)制、肝臟損傷的組織學(xué)與肝癌發(fā)生的研究、肝移植研究、臨床研究、乙型肝炎治療、病毒抗性以及綜合防治等方面的研究，可以發(fā)現(xiàn)，以往所有的研究都以HBVDNA水平作為乙型肝炎體內(nèi)HBV感染規(guī)律研究的基礎(chǔ)，以谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平作為肝臟功能水平的最基本依據(jù)[2]。

1.1乙型肝炎病毒基因診斷的技術(shù)選擇

1999年1月至2000年2月我院采用凱西萊對(duì)各型病毒性肝炎進(jìn)行治療，同時(shí)采用甘草酸二胺作雙盲觀察，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下論文。

1資料與方法

1.1病例選擇

選擇我院1999年1月至2000年2月收治的病毒性肝炎患者共127例。診斷按1995年北京第五次全國(guó)傳染病寄生蟲學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。其中甲型肝炎11例、戊型肝炎9例、乙型肝炎78例、丙型肝炎24例、庚型肝炎3例(均為合并乙型肝炎感染，未引入乙型肝炎計(jì)算)。雙盲隨機(jī)分為2組，治療組共65例，男50例、女15例，年齡(31±10)歲；對(duì)照組共60例，男47例、女13例，年齡(31±8)歲。

1.2治療方法

治療組用凱西萊0.2g加入10%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，療程為4周。對(duì)照組用甘草酸二胺0.15g加入10%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，方法與療程同治療組。兩組中根據(jù)病情輔以護(hù)肝、利膽、利尿，糾正電解質(zhì)紊亂，支持治療等綜合治療。

氧化苦參堿是從中藥苦豆子中提取的一種生物堿水溶液制劑，公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國(guó)公務(wù)員共同的天地!其中氧化苦參堿（）占以上，分子式為，分子量為，其他還有極少量的槐果堿、槐胺堿、槐啶堿等幾種。

苦豆子（）為豆科槐屬植物。別名苦甘草、苦參草、苦豆根及西豆根。我國(guó)約有種，集中分布于北方的荒漠地區(qū)，尤以寧夏、甘肅、青海、新疆及內(nèi)蒙古為多。全株味極苦、性寒，具有清熱解毒、抗菌消炎作用，民間用其根治喉痛、咳嗽、痢疾及濕疹等。我國(guó)藥典年版已將“苦豆草片”加以收載，主治痢疾及腸炎，國(guó)外早在年代初蘇聯(lián)開始研究，國(guó)內(nèi)開始于年，國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)均放在生物堿上，目前國(guó)內(nèi)自苦豆子植物中提取、分離、鑒定的生物堿主要有氧化苦參堿、苦參堿、槐果堿、槐胺堿、槐啶堿、苦豆堿、金雀花堿、甲基金雀花堿等幾種。藥理方面國(guó)內(nèi)年代主要研究了苦豆草煎劑、苦豆草干浸膏、苦豆草總生物堿及生物堿單體苦豆堿、槐啶堿及槐果堿的藥理作用，尤其以槐果堿的研究較為詳細(xì)，有平喘、抗菌、消炎、抗腫瘤等作用。近年對(duì)氧化苦參堿及苦參堿的研究較多，但主要限于實(shí)驗(yàn)研究，其中有氧化苦參堿對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性肝損傷保護(hù)作用的觀察；對(duì)小鼠微粒體藥物代謝酶的誘導(dǎo)作用研究；對(duì)型變態(tài)反應(yīng)的抑制作用；氧化苦參堿對(duì)淋巴細(xì)胞增殖的影響及抗心律失常的實(shí)驗(yàn)研究等，臨床主要用于過敏性皮膚病及白細(xì)胞減少的治療。年上海市傳染病醫(yī)院實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)氧化苦參堿有抗麻鴨乙型肝炎病毒作用，上海市多家綜合醫(yī)院協(xié)作采用氧化苦參堿治療慢性乙型肝炎均取得良好療效。

年月由衛(wèi)生部指定的上醫(yī)大附屬華山醫(yī)院，北京佑安醫(yī)院完成例隨機(jī)雙盲驗(yàn)證及其它有關(guān)藥效、不良反應(yīng)的基礎(chǔ)論證工作，年月日衛(wèi)生部批準(zhǔn)氧化苦參堿為國(guó)家治療慢性乙型肝炎五類新藥。

年月中華醫(yī)學(xué)會(huì)重點(diǎn)推廣工程專家認(rèn)證決定博爾泰力（苦參素注射液）治療病毒性肝炎列入重點(diǎn)推廣工程項(xiàng)目，在全國(guó)推廣使用。近幾年氧化苦參堿在治療病毒性肝炎方面的主要進(jìn)展如下。

一、氧化苦參堿具有直接抗乙型肝炎病毒作用

氧化苦參堿可抑制細(xì)胞分泌和