【摘要】慢性萎縮性胃炎是臨床常見病和多發(fā)病,本文從病因病機(jī)、治療原則和辨證分型等幾個方面敘述該病的治療。

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎;中醫(yī)治療;綜述

慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，黏膜變薄,黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征的慢性胃病，是慢性胃炎的一個類型，其發(fā)病率隨年齡增長而增高，是胃癌的癌前疾?。顟B(tài)），已引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)者的廣泛重視和研究。西醫(yī)對CAG常缺乏理想的治療方法，而中醫(yī)藥對CAG的治療具有明顯的優(yōu)勢，積累了豐富的經(jīng)驗?，F(xiàn)將中西醫(yī)有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1病因

慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)屬于“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇,一般認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是由其他胃炎失治誤治等原因遷延日久而致,主要有痞、滿、脹、痛和納差等表現(xiàn)。患者長期為其所苦,生活質(zhì)量下降,疾病發(fā)展往往虛實夾雜,因虛致實,因虛致瘀,病程遷延。

2病機(jī)

【摘要】通過對近10年核心期刊發(fā)表的中醫(yī)藥防治慢性萎縮性胃炎的相關(guān)文獻(xiàn)整理及分析,從動物實驗研究、臨床實驗研究與臨床觀察、個人經(jīng)驗心得及其他類四個方面對慢性萎縮性胃炎進(jìn)行綜述；且將近5年與近10年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行對比，認(rèn)為中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎的研究方面雖暫未能完全揭示其機(jī)理，但實驗研究廣泛且深入；在對該病的治療方面雖缺乏統(tǒng)一的分型診治標(biāo)準(zhǔn)，但療效可靠、顯著。

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥

慢性萎縮性胃炎(CAG)是指胃黏膜固有腺體萎縮和腸上皮化生的疾病。祖國醫(yī)學(xué)無此病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)仍可歸屬于“胃痞”“胃脘痛”等范疇，是臨床上常見的難治病。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病的一般治療效果欠佳，運用中醫(yī)藥治療本病，不僅可以改善患者臨床癥狀，且經(jīng)胃鏡及病理檢測證明可阻斷和逆轉(zhuǎn)其癌變。因此，如何發(fā)揮中醫(yī)學(xué)在該病中的治療優(yōu)勢，具有一定的現(xiàn)實意義。筆者于CNKI中檢索關(guān)于慢性萎縮性胃炎的文獻(xiàn)（檢索限定如下：檢索項：篇名；檢索詞：慢性萎縮性胃炎；匹配：精確；范圍：核心期刊；更新：全部數(shù)據(jù)；時間：1998~2007年），共檢索出文獻(xiàn)270篇，與中醫(yī)藥相關(guān)的文獻(xiàn)為234篇。其中近5年的相關(guān)文獻(xiàn)共142篇，與中醫(yī)藥相關(guān)的文獻(xiàn)為124篇?，F(xiàn)將資料進(jìn)行了分類整理后，對慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥研究概況綜述如下。

1中醫(yī)藥對慢性萎縮性胃炎的動物實驗研究

1.1數(shù)據(jù)統(tǒng)計在檢索到的234篇與中醫(yī)相關(guān)的文獻(xiàn)中與動物實驗研究相關(guān)的文獻(xiàn)為32篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的13.68%；其中近5年的動物實驗研究相關(guān)文獻(xiàn)為23篇，占近5年文獻(xiàn)總數(shù)的18.55%，占近10年與動物實驗類相關(guān)文獻(xiàn)總數(shù)的71.88%。從數(shù)據(jù)中看中醫(yī)藥對慢性萎縮性胃炎的動物實驗研究在總體研究的比例上有所增加，在動物實驗研究中近5年的研究數(shù)占很大的比例。這說明與中醫(yī)藥相關(guān)的對慢性萎縮性胃炎的動物實驗研究在逐漸重視，呈現(xiàn)明顯的增加趨勢。

1.2治法方藥在此分類的32篇相關(guān)文獻(xiàn)中，對單味藥的實驗研究文獻(xiàn)有6篇，其中近5年的文獻(xiàn)占5篇，如有關(guān)蒙脫石［1］、云母［2］、三七［3］等；對經(jīng)方及成方等組方的實驗研究文獻(xiàn)有19篇，其中近5年的文獻(xiàn)占13篇，如黃芪建中湯［4］、丹白麥門冬湯［5］、三參滋胃飲［6］等；對經(jīng)絡(luò)俞穴的實驗研究文獻(xiàn)有4篇，如孫玉霞等［7］的研究，其中近5年的文獻(xiàn)占2篇；對治法、機(jī)理、其它方法的實驗研究各有1篇，均為近5年文獻(xiàn)。從以上對動物實驗的分類可以看出近5年的研究在數(shù)量上明顯占優(yōu)并在研究方法上呈多樣性。

【摘要】近年來我國慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，慢性萎縮性胃炎已屬多發(fā)病和常見病,對其研究日益引起關(guān)注。本文就慢性萎縮

性胃炎的治療做一綜述。

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎;中西醫(yī)結(jié)合治療

【Keywords】Therecentyearsourcountrychronicitywitheringgastritisdiseaseincidenceratetoassumethetrendofescalation,thechronicwitheringgastritishasbeenthefrequently-occurringdiseaseandthecommondiseaseyearbyyear,arousestheinterestdaybydaytoitsresearch.Thisarticlemakesasummaryonthechronicwitheringgastritistreatment.

【Keywords】Chronicwitheringgastritis;CooperationofChineseandWesternmedicinetreatment;Summary慢性萎縮性胃炎

(chronicatrophicgastritis,CAG)是以胃粘膜上皮和腺體萎縮,粘膜變薄,粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征的一種常見的消化系統(tǒng)疾病,其發(fā)病隨年齡增長而增高,是胃癌的癌前疾病(狀態(tài))之一,約占胃鏡受檢病例的14.2%左右。一般認(rèn)為,胃黏膜發(fā)生癌腫是一個量變到質(zhì)變的多步驟癌變過程,目前較為認(rèn)可的人胃癌的發(fā)生模式是1988年Correa提出的:“正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-小腸型腸上皮化生-大腸型腸上皮化生-異型增生(中重度)-胃癌(腸型)”。而CAG伴重度腸上皮化生和不典型增生的癌變率約2.0%～13.8%,已引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)者的廣泛重視和研究。因此，積極防治CAG對阻止慢性胃病進(jìn)展和改善有著重要意義。本文對慢性萎縮性胃炎的治療進(jìn)展作一簡要綜述。

【摘要目的通過對幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)的萎縮性胃炎病人Hp清除治療前后胃竇部黏膜病理改變的分析，來確定Hp對其炎癥程度、活動性（中性粒細(xì)胞浸潤）、腺體萎縮和腸上皮化生的影響。方法106例Hp相關(guān)的萎縮性胃炎患者接受Hp清除治療，對其治療前后胃竇部黏膜的病理變化進(jìn)行分析，分析標(biāo)準(zhǔn)按96悉尼系統(tǒng)評定。結(jié)果在62例治療成功組中，治療后胃黏膜的炎癥程度及活動性較治療前明顯減輕，但腺體萎縮及腸上皮化生未減輕。在44例治療失敗組中，治療前后胃黏膜的炎癥程度、活動性、腺體萎縮及腸化均沒有變化。且隨著Hp感染時間的延長，腺體萎縮和腸化還可加重。結(jié)論Hp的清除治療可使萎縮性胃炎患者胃黏膜的炎癥程度及活動度減輕，對此類病人應(yīng)行Hp清除治療。

【幽門螺桿菌；萎縮性胃炎；病理

【AbstractObjectiveTostudythemucosalalterationsofpatientsofHelicobacterpylori(H.pylori)associatedatrophicgastritisbeforeandafterH.pylorieradicationtreatment，determinetheinfluenceofH.pyloriinfectionontheirinflammation，activity，atrophyandintestinalmetaplasia.MethodsH.pylorieradicationtreatmentswerecarriedon106patientsofatrophicgastritis，andassesstheirhistopathologicalfeatureofgastritisbeforeandaftertreatmentforH.pylori.Histologicalsectionswereassessedusing96’SydneySystem.ResultsInthepatientgroupwithsuccessfuleradication(n=62)，therewasamarkedreductionininflammationandactivity.Incontrast，therewerenochangesinatrophyandintestinalmetaplasiainthepatientgroupwitheradicationfailure(n=44)，therewerenochangesininflammation，activity，atrophyandintestinalmetaplasiabeforeandaftertreatment.What’smore，thelongerwasthetimeofH.pyloriinfection，theworsemightglandatrophyandintestinalmetaplasiabe.ConclusionH.pylorieradicationtreatmentcanreducethedegreeofinflammationandactivity.Forthepatientsofatrophicgastritis，itshouldbecarriedout.

自1983年Warren和Marshall從慢性胃炎患者的胃黏膜中分離并培養(yǎng)出幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）后，Hp感染和慢性胃炎之間的關(guān)系日益受到人們的關(guān)注。統(tǒng)計表明，慢性胃炎尤其是活動性病變者Hp的感染率高達(dá)90%左右，故認(rèn)為Hp的感染是引起慢性胃炎十分重要的因素［1］。且活動性病變的加劇和好轉(zhuǎn)和Hp的感染和清除密切相關(guān)。有關(guān)Hp感染的治療，世界醫(yī)學(xué)界曾進(jìn)行過廣泛的探索。1997年我國在全國慢性胃炎會議上參考96悉尼系統(tǒng)方案制定了以鉍劑和阿莫西林為主的治療方案。我院內(nèi)鏡室自1994年開始Hp的檢測及其和慢性胃炎（尤其是萎縮性胃炎）的關(guān)系的探究，我們通過對Hp清除前后胃炎病理指標(biāo)變化的比較，來確定Hp感染和慢性胃炎的影響程度及其治療價值。

1資料和方法

1.1一般資料我院自1997～2000年有106例Hp相關(guān)的萎縮性胃炎的患者接受Hp清除治療，其中男74例，女32例，平均年齡56歲（44～70歲）。以上患者皆經(jīng)胃鏡及病理活檢證實。

摘要目的:分析慢性萎縮性胃炎在中西醫(yī)結(jié)合治療后的不同護(hù)理效果。方法:隨機(jī)抽取我院2014年1月到2015年1月收治的慢性萎縮性胃炎患者44例患者作為研究對象，入選患者按入院診治順序均分為綜合組和常規(guī)組，兩組患者均給予相同的中西醫(yī)結(jié)合治療，常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理，綜合組患者給予綜合性的護(hù)理措施，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，綜合組患者的臨床療效明顯高于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性萎縮性胃炎患者給予中西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，有利于療效的改善，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞慢性萎縮性胃炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；護(hù)理

慢性萎縮性胃炎主要是因為患者胃黏膜腺體和上皮出現(xiàn)萎縮，黏膜的基層增厚引起腸腺出現(xiàn)不典型增生[1]。如未能及時對該病癥治療和護(hù)理，則很可能發(fā)展成為胃癌。因此，臨床對該類患者重視度極高。我院以中西醫(yī)結(jié)合治療為基本治療方案，結(jié)合綜合性護(hù)理措施取得了理想的臨床效果，特報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取我院2014年1月到2015年1月收治的慢性萎縮性胃炎患者44例開展研究，其中有男性患者28例，女性患者16例，年齡在43歲到72歲，平均年齡為（61.1±1.2）歲。將44例患者按入院診治順序均分為綜合組和常規(guī)組，每組22例。兩組患者臨床基本資料經(jīng)嚴(yán)格比較，未見明顯差異，具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn):[2]本次研究所選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲，意識清醒，自主同意參與研究；（2）經(jīng)胃鏡和活檢、幽門螺旋桿菌檢查結(jié)果為陽性，符合臨床上對慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）臨床表現(xiàn)出程度不一的胃痛、消化不良，尤其在進(jìn)食后表現(xiàn)明顯；（4）本次研究排除非自愿參與研究患者、對研究所用藥物存在致敏反應(yīng)患者、心腎功能嚴(yán)重不全患者。1.3方法:對兩組患者均提供同樣的中西醫(yī)治療：醫(yī)護(hù)人員采用三聯(lián)療法（西醫(yī)治療所用藥物有：質(zhì)子泵抑制劑配合阿莫西林、奧美拉挫、阿霉素、維酶素、葉酸、枸櫞酸泌鉀）口服給藥，如患者存在胃脹，則加用莫沙比利。在此基礎(chǔ)上，再加治和胃湯：基本方有黨參、黃芪、丹參、茯苓、白術(shù)、白芍、冬麥、當(dāng)歸、炙甘草、柴胡、三七等，根據(jù)患者病情不同，酌情加減，如患者重度胃痛，加延胡索；患者惡心嘔吐，加陳皮；患者反酸，加瓦楞子；患者腹脹，加大黃；將所得方劑取水煎服至200ml，分三餐服用。兩組患者均接受為期2個月的系統(tǒng)治療，與此同時，醫(yī)護(hù)人員對兩組患者行不同護(hù)理措施。1.3護(hù)理措施:醫(yī)護(hù)人員為常規(guī)組患者行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，綜合組患者接受綜合性的護(hù)理措施，其主要護(hù)理辦法如下。1.3.1情志管理：傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，患者的情志對治療效果有一定影響。因此，醫(yī)護(hù)人員對中老年患者要提供一對一的情志護(hù)理，加強(qiáng)與患者的相互了解，并對其心理狀態(tài)予以系統(tǒng)評估，分析患者負(fù)面情緒產(chǎn)生原因，采取針對性的護(hù)理措施提高患者正面情緒；1.3.2中醫(yī)辨證飲食管理：肝胃不和型患者要多食用解郁氣的食物，如胡蘿卜、生姜；肝胃郁熱型患者要多食用綠豆、梨、西瓜等疏肝食物；脾胃虛寒型患者多食用核桃、南瓜、牛肉等溫補(bǔ)胃陽食物；胃陰不足型患者多食用白木耳、西瓜、百合等益胃食物；胃絡(luò)瘀血型患者多食用黨參、蓮藕、茄子等行氣活血食物。所有患者均禁止食用辛辣、生冷、刺激性強(qiáng)的食物，應(yīng)多溫養(yǎng)胃部，宜少食多餐。1.3.3生活管理：醫(yī)護(hù)人員要幫助患者建立起健康的生活作息，讓患者保持每天6~8小時有效睡眠，早餐后宜指導(dǎo)患者緩慢散步、打太極等有氧鍛煉半小時。1.3.4用藥管理：由于部分患者為老年人，很容易出現(xiàn)用藥不及時、忘記服藥等情況，醫(yī)護(hù)人員要建立起專門的床頭用藥管理記錄本，對患者每次服藥時間、服藥藥量、服藥后是否發(fā)生不良反應(yīng)及時記錄，方便交接班護(hù)士對患者的持續(xù)管理。1.4療效觀察：[3]對兩組患者治療2個月后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)我國《中藥臨床研究指導(dǎo)》對患者療效進(jìn)行系統(tǒng)評價。顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡可見患者胃部萎縮恢復(fù)，腸上皮生化轉(zhuǎn)為慢性淺表胃炎；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡可見患者胃部萎縮好轉(zhuǎn)，腸上皮生化好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀未見改變甚至加深，胃鏡見萎縮程度加重。1.5統(tǒng)計學(xué)處理:本次研究應(yīng)用SPSSl9.0軟件分析，計數(shù)資料使用例表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的觀察中藥消滯胃寧對大鼠慢性萎縮性胃炎（CAG）及胃癌前期病變（PLGC）動物模型胃黏膜血流量（GMBF）及其病變逆轉(zhuǎn)治療作用。觀察消滯胃寧的鎮(zhèn)痛、抗炎作用和對免疫功能的影響。方法在大鼠CAG及PLGC動物模型中，用激光多普勒血流計測定大鼠CAG和PLGC的GMBF，同時對各組CAG和PLGC的進(jìn)行了病理組織學(xué)檢查；鎮(zhèn)痛實驗采用小鼠冰醋酸扭體法、熱板法、恒溫水浴甩尾法；抗炎實驗使用二甲苯所致小鼠耳腫脹、小鼠毛細(xì)血管滲透性實驗；免疫實驗采用小白鼠碳粒廓清實驗和小鼠血清溶血素實驗。結(jié)果大鼠慢性萎縮性胃炎及胃癌前期病變動物模型實驗中，經(jīng)消滯胃寧50天的治療，高劑量組大鼠便溏消失，動物體重較模型對照組增加明顯，模型組較正常組GMBF明顯減少，各治療組均可降低GMBF，消滯胃寧高、中、低劑量組大鼠的胃組織病變得到了明顯改善。鎮(zhèn)痛實驗表明：消滯胃寧能減少小鼠冰醋酸扭體次數(shù)；提高小鼠熱板痛閾值；能延長小鼠恒溫水浴甩尾時間。抗炎實驗表明：消滯胃寧減輕二甲苯所致小鼠耳腫脹度；抑制小鼠毛細(xì)血管滲透性的增加。免疫實驗表明：消滯胃寧能明顯提高單核細(xì)胞的吞噬功能；增加小鼠血清溶血素含量。結(jié)論消滯胃寧能提高GAC和PLGC胃黏膜血流量，改善組織病理；消滯胃寧具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，并能提高機(jī)體免疫力。

【關(guān)鍵詞】消滯胃寧；慢性萎縮性胃炎；胃癌前期病變；胃黏膜血流量；鎮(zhèn)痛；抗炎；免疫

ExperimentalresearchofeffectofXiaozhiweiningonchronicatrophicgastritisandprecancerouslesionsofgastriccancer

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofXiaozhiweiningonGMBFinratswithatrophicgastritisandprecancerouslesionsofgastriccancerandtostudyitstherapeuticeffects，toexploreXiaozhiweiningonpharmacodynamicactionofanti-inflammationandalleviatingpain，andimpactonimmunefunction.MethodsAcomplexmethodwasusedtoestablishthemodelthatwasstimulatingthevariousfactorstocauseflowmeter.Thedateofdifferentgroupswereanalyzedandcompared.Themixture’spharmacodynamicactionwasmeasuredbyobservingitseffectontorsiversionmalpositionmicewithpaininducedbyiceacetic.Onthosewithpaininducedbyhotboard，thermostaticalwaterbathtogetridofthetaillawexperimentally；Resistinflammationexperimentuseratsearswelling，ratscapillarypermeabilityexperimentinducedbyinjectingiceaceticintomiceabdominal；Theimmuneexperimentusesratsclearexp-erimentofcarbon.ResultsTheexperimentalPLGChavelower，XiaozhiweiningincreasedtheGMBF.XiaozhiweiningcanmodulatethisstateandimprovethevariouspathologicalmanifestationsofCAGandPLGC.ConclusionXiaozhiweininghadeffectofanti-inflammationandalleviatingpain，andcanimprovetheorganism’simmunefunction.

【Keywords】Xiaozhiweining；chronicatrophicgastritis；precancerouslesionsofgastriccancer；gastricmucosiabloodflows；alleviatingpain；anti-inflammation；immune

應(yīng)用中醫(yī)藥防治慢性萎縮性胃炎（chronicatrophicgastritis，CAG）是我國醫(yī)藥的優(yōu)勢所在［1］。消滯胃寧是在臨床應(yīng)用幾十年后總結(jié)出的的臨床驗方，由黃芪、丹參、枳殼、石菖蒲等多味中藥組成的純中藥制劑，具有健脾益氣，理氣合胃，化瘀解毒之功效。主治脾虛氣滯型慢性萎縮性胃炎及伴發(fā)胃癌癌前期病變。為進(jìn)一步研究該方的療效及機(jī)制，本文重點觀察消滯胃寧對大鼠慢性萎縮性胃炎及胃癌前期病變動物模型的影響，同時對其鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫作用進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；防治；胃癌前病變；研究進(jìn)展

【摘要】中醫(yī)藥治療胃癌前病變經(jīng)過多年的臨床探索，取得了許多寶貴的經(jīng)驗，所表現(xiàn)的優(yōu)勢及其對異型增生和腸化生的逆轉(zhuǎn)作用，已得到普遍認(rèn)可。但在研究工作中仍存在許多有待解決的問題。

InfrontoftheChinesemedicinepreventingandcontrollingstomachcancerthepathologicalchangeresearchprogresses

XuPingliLeiZhengrong

【Abstract】TheChinesemedicinetotreatinfrontofthestomachcancerthepathologicalchangetopassthroughmanyyearsclinicalexploration，hasobtainedmanypreciousexperiences，displaysthesuperiorityanditstotheheterogeneoustypeproliferationandtheintestinesmetaplasiareversalfunction，obtainedtheuniversalapproval.Butstillexistedintheresearchworkmanywaitsforthesolutionquestion.

【Keywords】Chinesemedicine；Preventingandcontrolling；Infrontofstomachcancerpathologicalchange；Researchprogress

【摘要】慢性胃炎作為一種臨床常見病、多見病而受到重視，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其發(fā)病原因不十分明確，治療方案亦不成熟，經(jīng)過多年的探討與實踐，目前臨床采用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥方法進(jìn)行辨證、治療，在治療慢性胃炎方面取得了很好的效果。

【關(guān)鍵詞】慢性胃炎；病因；辨證；中醫(yī)藥療法

慢性胃炎是指各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥性改變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居于首位；其起病緩慢，時輕時重，病程較長，臨床可見有上腹疼痛、飽脹、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等，嚴(yán)重者可有消瘦、貧血等癥狀，而胃竇部是最易發(fā)生胃炎的部位。目前在臨床較常見的有慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、膽汁反流性胃炎和糜爛性胃炎。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性胃炎發(fā)病的原因尚不明確，而治療方案亦不成熟，而中醫(yī)藥治療慢性胃炎成為一種趨勢和研究方向。

中醫(yī)無慢性胃炎之病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，慢性胃炎可分屬于中醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”、“嘈雜”、“吞酸”、“嘔吐”、“痞滿”、“呃逆”、“噯氣”等范疇[1]。

慢性胃炎的病因較為復(fù)雜，從中醫(yī)學(xué)角度看主要可分為外感六淫、飲食所傷、脾胃虛弱、肝氣犯胃等。

1外感六淫

1臨床資料

1.1一般資料隨機(jī)選擇本院門診慢性胃炎患者56例。所有病例均具有慢性胃炎的臨床癥狀，在我院作纖維胃鏡確診為慢性胃炎，病理診斷上符合2000年全國慢性胃炎研討會制定的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男35例，女21例，年齡15～67歲，病程1.5～18年，平均8年。其中淺表性胃炎36例，萎縮性胃炎17例，糜爛性胃炎3例。

1.2辨證分型與治療

1.2.1脾胃虛弱型共26例。癥見胃脘隱痛，食后加重，喜暖喜按，納呆，神疲乏力，便溏，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。治以健脾益氣、和胃，方用香砂六君子湯加味：黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁6g，黃芪20g，炙甘草9g,當(dāng)歸10g。

1.2.2肝胃不和型共14例。癥見胃脘脹滿、攻撐作痛，脘痛連脅、暖氣頻頻、得矢氣則舒，舌苔薄白，脈弦。治以舒肝理氣、和胃止痛，方選加味四逆散。方：柴胡10g、白芍20g、枳殼12g、甘草6g、延胡索15g、佛手10g、川楝子10g、旋覆花12g、香附12g、木香10g、陳皮10g。

1.2.3脾胃濕熱型共10例。癥見胃脘脹痛或滿悶不適、嘈雜噯氣、口苦口膩、大便不爽、舌苔黃膩、脈滑數(shù)，化濕清熱、理氣和胃，方選芩連平胃散加味：厚樸15g,蒼術(shù)15g,陳皮12g,黃芩12g,黃連10g,半夏10g,霍香12g,茯苓15g,石菖蒲10g,薏苡仁20g,蒲公英30g。

摘要:探究表明，胃粘膜癌變過程中存在多基因的變化，隨著病變進(jìn)展基因的異常和積累也進(jìn)一步發(fā)展。本文綜述了胃粘膜癌變過程中表型和基因變化的關(guān)系，以有助于加深對胃癌發(fā)病機(jī)制分子生物學(xué)變化的熟悉。

正常胃粘膜細(xì)胞癌變時存在表型的逐步變化，同時伴隨基因的改變，且不同病因引起的胃粘膜細(xì)胞的胃粘膜細(xì)胞癌變時機(jī)制亦不同。本文就近年來胃粘膜細(xì)胞癌過程中基因的變化作一綜述。

1原癌基因

c-met原癌基因位于染色體7q31，編碼分子量190kD的跨膜糖蛋白，屬酪氨酸激酶生長因子受體家族成員。c-met蛋白作為肝細(xì)胞生長因子的受體，和細(xì)胞的增殖能力有關(guān)。Tsuji等[1用鹽酸造成鼠胃粘膜炎癥、潰瘍等損傷后，發(fā)現(xiàn)伴隨胃粘膜的修復(fù)過程有c-met蛋白表達(dá)升高，結(jié)合體外培養(yǎng)時肝細(xì)胞生長因子可促進(jìn)胃粘膜上皮細(xì)胞形成腺管和分支結(jié)構(gòu)，提示c-met表達(dá)的增高和胃粘膜上皮細(xì)胞的增生、移行、聚集及腺管形成有關(guān)，參和胃粘膜受損后的修復(fù)過程，反映了細(xì)胞旺盛的增殖養(yǎng)大狀態(tài)。Soman等[2利用RT-PCR技術(shù)檢測胃癌癌前病變各期胃粘膜細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)淺表性胃炎（2/4）、萎縮性胃炎（5/7）、腸化生（2/5）、胃癌（1/2）各期均有tpr-metmRNA的高表達(dá)。tpr-met重排基因是c-met原癌基因活化的一種形式。c-met常在慢性胃炎胃粘膜的腺頸部有強(qiáng)陽性表達(dá)，腺頸部干細(xì)胞的分裂，所以認(rèn)為，c-met的激活及表達(dá)增高出現(xiàn)于胃粘膜病變的早期——在胃粘膜損傷后的炎癥反應(yīng)時即有過表達(dá)。在此情況下，胃粘膜處于旺盛的增殖狀態(tài)，DNA的合成和分裂活躍，易受各種致癌因子的損傷，發(fā)生染色體基因結(jié)構(gòu)和功能的改變，使細(xì)胞具備了向惡性轉(zhuǎn)化的條件。

人類的ras原癌基因家庭包括同源的Hras、ki-ras和N-ras，它們分別定位于不同的染色體片斷上，但均為編碼分子量為21kD的十分相似的P21蛋白，和細(xì)胞內(nèi)的信號傳遞、增殖、分化有關(guān)。ras原癌基因可因突變、擴(kuò)增等而激活，過多的向細(xì)胞內(nèi)傳增殖信號，促進(jìn)細(xì)胞分裂、增殖。Czerniak等[3發(fā)現(xiàn)，在胃粘膜腸化生、不典型增生中均有P21蛋白的明顯增多，腸型胃癌P21蛋白的表達(dá)量高于彌慢型胃癌。同時，Teh等[14發(fā)現(xiàn)，正常十二指腸粘膜中存在P21蛋白的過表達(dá)，而腸化生、異型增生、腸型胃癌等胃粘膜組織學(xué)上或多或少具有腸型上皮的特征。由此認(rèn)為P21蛋白的過表達(dá)反映了具有腸型上皮分化特征的細(xì)胞和組織的存在，是胃粘膜柱狀上皮向腸上皮分化的結(jié)果，可以作為監(jiān)測胃粘膜病變發(fā)生的一個早期標(biāo)志。

原癌基因c-myc位于3號染色體，編碼產(chǎn)生分子量為60kD的核內(nèi)磷蛋白，c-myc基因可因突變、擴(kuò)增、重排而激活，表達(dá)增加。c-myc蛋白對腫瘤的生長具有雙重調(diào)節(jié)功能，當(dāng)有生長因子參和時，c-myc蛋白可促進(jìn)癌細(xì)胞增殖，生長因子缺乏時，c-myc蛋白可誘發(fā)細(xì)胞凋亡。Ciclitira等[5發(fā)現(xiàn)，腸化生、異型增生胃粘膜組織中也有c-myc的過表達(dá)，在伴有炎癥的胃粘膜組織中也有c-myc的異常表達(dá)、認(rèn)為c-myc的過表達(dá)參和胃粘膜細(xì)胞的增殖，提示c-myc表達(dá)增高發(fā)生于胃癌癌前病變的早期，但其在胃癌發(fā)生發(fā)展中的功能如何有待進(jìn)一步探究。