【摘要】目的探討慢性腎功能衰竭(CRF)患者并發(fā)抗生素腦病的機(jī)制、預(yù)防及處理。方法回顧性分析12例CRF患者因應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素并發(fā)抗生素腦病的臨床資料。結(jié)果12例患者中應(yīng)用頭孢哌酮4例、頭孢曲松4例、頭孢匹胺2例、頭孢吡肟2例，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，其中3例為癲癇樣發(fā)作。所有患者經(jīng)停藥和對(duì)癥處理后，癥狀均于72h內(nèi)緩解。結(jié)論CRF患者在應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素后應(yīng)高度警惕抗生素腦病，早期診斷、及時(shí)停藥和血透治療可大大改善抗生素腦病患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腎功能衰竭，慢性；腦??；抗菌藥；頭孢菌素類

慢性腎功能衰竭（CRF）患者的藥代動(dòng)力學(xué)與正常人相比有顯著變化，主要影響其清除排泄。在臨床治療過(guò)程中常因忽視腎功能衰竭對(duì)抗生素代謝的影響引起不良后果。筆者回顧性分析我院1997～2007年收治的12例CRF患者因應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素并發(fā)抗生素腦病的臨床資料，報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料12例患者中，男5例，女7例，年齡(52.1±7.6)歲，入選標(biāo)準(zhǔn)血Cr>178μmol/L、BUN>9.0mmol/L或Ccr<50ml/min。原發(fā)病包括：慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病2例，高血壓腎病2例，多囊腎1例。其中行維持性血透4例，非透析治療8例。使用抗生素原因：肺部感染6例，膽囊炎3例，尿道感染2例，慢性闌尾炎急性發(fā)作1例。本組患者用藥前后的電解質(zhì)、尿素氮、血肌酐水平差異均無(wú)顯著性，排除了水電解質(zhì)紊亂、尿毒癥腦??；頭顱CT、腦電圖排除出血性腦病、病毒性腦感染及其它腦病。

1.2抗生素種類及用法、用量頭孢哌酮4例，每天4g；頭孢曲松4例，每天2g；頭孢匹胺2例，每天2g；頭孢吡肟2例，每天2g。

慢性腎功能衰竭(CRF)是多種慢性腎臟疾病造成的腎單位嚴(yán)重毀損，為一組進(jìn)

行性惡化難治的臨床綜合證候群。血液凈化療法和腎移植是治療該病的重要手段，

但限于條件尚不能普及，因此非透析療法更具有實(shí)際意義。我國(guó)學(xué)者經(jīng)過(guò)30余年的

不懈努力，采用中西醫(yī)結(jié)合非透析療法在CRF的治療和基礎(chǔ)研究上取得了令人矚目

的成就。中西醫(yī)結(jié)合非透析療法的核心是緩解癥狀、保護(hù)殘余腎功能、延緩病程發(fā)

展、推遲必須透析和腎移植時(shí)間等，大大地提高了患者的生存生活質(zhì)量。本文試就

1臨床資料

1.1一般資料

兩組80例平均年齡（49.83±6.28）歲；病程最短者2個(gè)月，最長(zhǎng)者7年，平均病程（3±1.68）年。兩組患者年齡、性別、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992-06安徽太平《中華內(nèi)科雜志》編委會(huì)腎臟病專業(yè)組制定的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)［2］。80ml/min＞內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）＞10ml/min；133μmol/L＜血肌酐（Scr）＜707μmol/L。有慢性腎臟病史，或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病病史者。

1.3中醫(yī)辨證分型及療效標(biāo)準(zhǔn)參考1993年的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中CRF臨床分型。本虛證：脾腎氣虛型、氣陰兩虛型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型、陰陽(yáng)兩虛型。標(biāo)實(shí)證：濕熱型、濕濁型、血淤型、濕熱挾淤型、其他型。療效標(biāo)準(zhǔn)也參考該文獻(xiàn)。

1.4辨象標(biāo)準(zhǔn)辨象標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)》朝醫(yī)學(xué)［4］卷中辨象標(biāo)準(zhǔn)，均屬“肺小肝大”者。

1資料與方法

1.1一般資料觀察的慢性腎功能衰竭患均來(lái)源于2004年5月～2006年3月湖南中醫(yī)藥大學(xué)腎內(nèi)科及老干科住院患者，將60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例，各組情況見(jiàn)表1。

表1各組基本情況（略）

各組性別年齡、病程、病情、原發(fā)病經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則［2］，按西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：腎功能不全代償期；腎功能不全失代償期；腎功能衰竭期；尿素癥期。按中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)選取脾腎氣虛證及脾腎陽(yáng)虛證。

1.3入選及排除標(biāo)準(zhǔn)符合慢性腎功能衰竭西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)前三期，血肌酐（SCr）在133～707μmol/L及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)為脾腎氣虛及脾腎陽(yáng)虛證患者，年齡在18歲以上者，對(duì)有引起腎功能衰竭急性加重的可逆因素如水電解質(zhì)紊亂、感染、酸中毒、高血壓等，則先去除這些可逆因素，病情穩(wěn)定后再納入本研究。排除合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；妊娠或哺乳期婦女；無(wú)法合作者，如精神病患者；臨床資料不完整影響療效判定者。

1整體思維

中醫(yī)學(xué)整體觀念認(rèn)為人體是一個(gè)整體，人與自然和社會(huì)是不可分割的統(tǒng)一體。慢性腎衰竭是多種由于原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾患所致腎功能損害，使腎臟功能發(fā)生障礙，引起一系列癥狀和代謝紊亂，形成慢性腎衰竭。因此，慢性腎衰竭的診治也必須從整體出發(fā)，重視整體與局部關(guān)系、人與自然、社會(huì)和環(huán)境的關(guān)系。

慢性腎衰竭是多種由于原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾患所致腎功能損害，某些原發(fā)病病變活動(dòng)時(shí)均可引起或加重腎功能衰竭。因此，對(duì)狼瘡性腎炎、惡性高血壓病、止痛藥腎病等的原發(fā)病的治療是非常有價(jià)值的。只有采用整體思維的方法，對(duì)本病施以整體調(diào)控的治療方法，針對(duì)患者的整體進(jìn)行調(diào)整治療，使之陰陽(yáng)平衡，才能藥到病除。

2動(dòng)態(tài)思維

各種慢性腎臟病到了晚期，慢性腎衰竭導(dǎo)致機(jī)體正氣不足，即正虛；另一方面由于正虛而致水毒、濕熱、血瘀等邪實(shí)，出現(xiàn)不同程度邪實(shí)的病理變化。臨床呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜、寒熱交錯(cuò)證候，由于患者處于不同階段，表現(xiàn)出的正虛、邪實(shí)有所不同，正虛又有脾虛、腎虛之別，有夾有水毒、濕熱、血瘀等邪實(shí)。所以，臨證采用動(dòng)態(tài)思維方法，根據(jù)患者的病情的動(dòng)態(tài)變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療原則。

3辨病與辨證結(jié)合

直腸給藥是指通過(guò)肛門(mén)將藥物送入腸管，通過(guò)直腸粘膜的迅速吸收進(jìn)入大循環(huán)

，發(fā)揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法。其主要方法有三：①保留灌腸法，

②直腸點(diǎn)滴法，③栓劑塞入法。近年來(lái)，許多學(xué)者采用直腸給藥法治療多種急、慢

性疾病和疑難病，取得了較好的療效。本文僅將國(guó)內(nèi)近年有關(guān)經(jīng)直腸給藥治療泌尿

系統(tǒng)及男科疾病概況及直腸給藥的吸收機(jī)制，作一綜合分析。

經(jīng)直腸給藥治療泌尿系統(tǒng)及男科疾病的進(jìn)展

【摘要】探討了《傷寒論》中所涉及的治療腎臟疾病的大法和代表方劑在臨床中應(yīng)用的療效，旨在對(duì)中醫(yī)腎病專業(yè)同行有參考作用。提出運(yùn)用《傷寒論》方治療腎臟疾病，只有緊緊把握住不同方證的病機(jī)、主癥特點(diǎn)，辨證論治，才能取得較好臨床效果。

【關(guān)鍵詞】《傷寒論》經(jīng)方腎臟疾病

《傷寒論》是一部辨證論治的專書(shū)，千百年來(lái)一直有效地指導(dǎo)著臨床醫(yī)療活動(dòng)。清代醫(yī)家柯琴曾說(shuō)：“仲景約法，能合百病，不專為傷寒一科耳”。后世醫(yī)家將其擴(kuò)大用途，廣泛用于臨床各科疾病的治療中。筆者結(jié)合內(nèi)科腎臟疾病的臨床診療及應(yīng)用經(jīng)方處理多種慢性腎臟疾病的醫(yī)療實(shí)踐報(bào)道如下。

1疏利三焦，通陽(yáng)化氣

《傷寒論》中小柴胡湯原用于少陽(yáng)證，該方和解少陽(yáng)，寒溫并用，協(xié)調(diào)升降，扶正達(dá)邪，有疏利三焦，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外，和暢氣機(jī)之功效；五苓散原為太陽(yáng)蓄水證而設(shè)，藥用茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝五味，具有健脾利水，通陽(yáng)化氣的作用，仲景主要用以治蓄水證及痰飲、水濕證。現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)小柴胡湯、五苓散方義及所主病證，靈活化裁，對(duì)其運(yùn)用已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出《傷寒論》所提示的范圍。因兩方配合使用具有確切的利尿效果，現(xiàn)代臨床常應(yīng)用于慢性腎臟疾病治療中，尤其多用于治療慢性腎功能衰竭，且療效確切。在慢性腎功能衰竭后期，由于濁毒壅盛，阻滯氣機(jī)，使清陽(yáng)不升，濁陰不能外排而潴留體內(nèi)，形成濁毒侵犯各個(gè)臟腑、充斥三焦之證。我們通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)兩方合用組成的柴苓湯，可扶正達(dá)邪，疏利三焦，助膀胱氣化，通調(diào)水道，利濕泄?jié)?，與慢性腎衰的正虛邪戀，濁毒彌漫三焦的病機(jī)相合，故而取得較好療效［1］，可降低尿素氮（BUN）、血肌酐(Scr)，改善腎性貧血，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，糾正氨基酸失調(diào)，緩解和改善臨床癥狀，有在臨床推廣運(yùn)用的價(jià)值［2］。

2溫陽(yáng)利水

【關(guān)鍵詞】:腎衰竭療效觀察

慢性腎功能衰竭(CRF)是所有進(jìn)展性腎臟疾病的最終結(jié)局,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,透析?腎移植在腎功能衰竭晚期即尿毒癥期的療效顯著提高,但是透析?腎移植均不能用來(lái)治療早?中期慢性腎衰,而且費(fèi)用昂貴,如何在慢性腎功能衰竭的早?中期進(jìn)行有效的藥物治療,以保護(hù)腎功能,延緩慢性腎衰病程進(jìn)展的研究和治療。我們?cè)谂R床中用尿毒清顆粒治療CRF患者23例,收到良好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下:

1資料與方法

1.一般資料收集2004~2006年期間住院病人56例,均符合王海燕編著《腎臟病學(xué)》中慢性腎功不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血肌酐(SCr)在176~707μmol/L之間。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組23例,男15例,女8例,平均年齡48.6歲;對(duì)照組23例,男13例,女10例,平均年齡50.3歲。兩組資料在性別?年齡?腎功能?原發(fā)病等方面具有可比性。

1.治療方法對(duì)照組給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,控制血壓,維持水?電解質(zhì)平衡,調(diào)節(jié)鈣?磷代謝等對(duì)癥支持治療;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予尿毒清顆粒沖服,4包/天,共治療3個(gè)月。

1.3觀察項(xiàng)目主要觀察治療前后患者的臨床表現(xiàn)?血尿素氮(BUN)?血肌酐(SCr)?血漿白蛋白(ALB)變化情況。

1資料與方法

1.1一般資料

65例患者中，男35例，女30例，年齡19～84歲，平均48.6歲，均有不同程度腎功能損害，但都尚未達(dá)到血液透析或者腹膜透析的指征。血肌酐152～594mmol/L，15例患者消化道癥狀特明顯。

1.2方法

用廣州今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JS308D型結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行結(jié)腸透析。治療分為3個(gè)步驟：腸道潤(rùn)洗—結(jié)腸透析—中藥灌腸。開(kāi)啟結(jié)腸透析機(jī)，設(shè)置透析模式及水溫，每次可進(jìn)液體量及合適的壓力，連接好各種配套管件，進(jìn)水管、排泄管及主機(jī)，開(kāi)始透析。先反復(fù)灌洗，直至洗出液清亮無(wú)糞渣，然后加入結(jié)腸透析液行結(jié)腸透析，充分透析后停止，拔管。囑患者排便，排盡腸內(nèi)余水，后用制備好的中藥保留灌腸。中藥主要成分為：生大黃、生牡蠣、蒲公英、莪術(shù)、丹參等。灌注完后拔管，清理物品后關(guān)機(jī)。平均每?jī)商?次，10次為1個(gè)療程。根據(jù)患者血壓、肛門(mén)情況分為3組，每次進(jìn)液量及水溫見(jiàn)表1。表13類患者結(jié)腸透析灌腸液量及溫度（略）

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

【摘要】慢性移植腎腎病(chronicallograftnephropa2thy,CAN)是導(dǎo)致移植腎晚期功能喪失的最主要原因，是影響移植腎長(zhǎng)期存活的重要因素。目前臨床上多使用環(huán)孢素A、FK506、霉酚酸脂等治療CAN。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，中醫(yī)藥在治療CAN上已有理論和臨床上的突破。CAN的中西醫(yī)結(jié)合治療正在走向成熟。

【關(guān)鍵詞】慢性移植腎腎病/中西醫(yī)療法；腎移植；百令膠囊/治療應(yīng)用

慢性移植腎腎病(CAN)是指同種異體腎移植數(shù)月、特別是1年或數(shù)年后，移植腎功能進(jìn)行性減退，最終腎功能衰竭、恢復(fù)透析，組織學(xué)上移植腎呈現(xiàn)出間質(zhì)纖維化、腎小球基底膜增厚、皺縮、系膜基質(zhì)增多、動(dòng)脈硬化、小動(dòng)脈透明變性、動(dòng)脈血管纖維性內(nèi)膜增厚、毛細(xì)血管基底膜分層、斷裂等。目前慢性移植腎腎病、慢性排斥反應(yīng)、慢性移植物功能喪失、慢性移植物纖維化可以認(rèn)為是同一個(gè)概念［1］。

1西醫(yī)研究

1.1調(diào)整免疫抑制劑Weir等［2］對(duì)60例進(jìn)行性腎功能惡化、活檢證實(shí)為CAN的腎移植患者減少CsA劑量50%，停用硫唑嘌呤，改用MMF2g/d，以維持免疫抑制治療,結(jié)果37例腎功能得到改善，5例腎功能進(jìn)一步減退，其余患者的腎功能穩(wěn)定，CsA減量后沒(méi)有急性排斥反應(yīng)發(fā)生。亦有報(bào)道在器官移植術(shù)后應(yīng)用CSA2～4個(gè)月后可產(chǎn)生蓄積中毒現(xiàn)象。隨之還可出現(xiàn)移植器官的慢性排斥反應(yīng),建議將CsA改為西羅莫司(雷帕霉素)或FK506(他克莫司)［2］。最近國(guó)外相繼報(bào)導(dǎo)了脫氧精胍素(Dsg)、FTY720等新型免疫制劑的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究,可以預(yù)測(cè)臨床器官移植術(shù)后免疫療法將日趨成熟,前景廣闊［3］。

1.2應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或轉(zhuǎn)化酶抑制劑目前，各種細(xì)胞因子如趨化因子、共刺激因子、黏附分子等已被證實(shí)是有希望的預(yù)防和治療目標(biāo)。對(duì)于TGFβ1基因高產(chǎn)生型的患者移植后不宜使用能夠增加TGFβ1的藥物或減少其用量,如CsA(能增加TGFβ1產(chǎn)生)，而應(yīng)采用不升高TGFβ1的藥物,如FK506。TGFβ1作為一個(gè)關(guān)鍵的纖維發(fā)生因子，可能在CAN的發(fā)生中起著重要的作用，然而TGFβ1的產(chǎn)生受腎內(nèi)腎素血管緊張素Ⅱ系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，腎素血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)腎小球系膜細(xì)胞產(chǎn)生和分泌TGFβ1，有人對(duì)14例CAN進(jìn)行前瞻性研究，顯示血管緊張素I受體拮抗劑洛沙坦可降低血漿TGFβ水平50%以上，故認(rèn)為洛沙坦對(duì)CAN應(yīng)該會(huì)有較好的效果［4］。此外，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可能也有類似的效果。