【摘要】目的通過開展早期溶栓治療急性腦梗死的臨床研究，尋求最有效的治療急性腦梗死的方法。方法對符合溶栓條件的急性腦梗死病人30例行尿激酶溶栓；對照組30例行低分子右旋糖酐500ml+丹參注射液30ml治療，進行比較分析。結(jié)果溶栓組神經(jīng)功能恢復(fù)比對照組明顯快（P<0.05)，療效明顯比對照組好（P<0.05)；溶栓組治療前后血液流變學(xué)改善十分顯著，對照組改善則不明顯。結(jié)論尿激酶早期溶栓治療急性腦梗死效果好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；早期;溶栓

Aclinicalstudyofearlierthrombolysistreatmentfor30casesofacutecerebralinfarction

XIANYu,CHENJun-pao,LIJing-yuan.TheSecondPeople’sHospitalofGuangdongProvince,Guangzhou510317,China

【Abstract】ObjectiveToobtainamosteffectivetreatmentforacutecerebralinfarctionthroughtheclinicalresearchofthrombolysisforacutecerebralinfarctionintheinitialstage.Methods30casesmatchedtheconditionofthrombolysisforacutecerebralinfarctionwereconsideredastheexperimentgroupand500mlofdextran-40and30mlofsalviamiltiorrhizawereinjectedto30patientsinthecontrolgroup.ResultsTherestorationofnervesfunctiontookshortertime(P<0.05)andthecurativeeffectwasmoresignificant(P<0.05)intheexperimentgroupthaninthecontrolgroup.Hemorheologyimprovedmoresignificantlyintheexperimentgroupthaninthecontrolgroup.ConclusionThetherapyofthrombolysisforacutecerebralinfarctionintheinitialstageiseffectiveandvaluable.

【Keywords】acutecerebralinfarction;earlier;thrombolysis

摘要目的觀察依達拉奉與奧扎格雷鈉、辛伐他汀聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效。方法選擇發(fā)病在48h內(nèi)的ACI患者72例,隨機分成治療組（36例）和對照組（36例）,進行臨床神經(jīng)功能缺損程度評分及臨床療效對比。結(jié)果治療組總有效率（83.33%）顯著高于對照組（66.67%），2組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論依達拉奉與奧扎格雷鈉、辛伐他汀聯(lián)合治療急性腦梗死療效確切,安全性好，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞急性腦梗死自由基清除劑依達拉奉奧扎格雷鈉辛伐他汀

急性腦梗死（ACI）占全部腦血管病（CVD）的7%,是神經(jīng)內(nèi)科的常見急重癥，具有發(fā)病率、死亡率、致殘率、及復(fù)發(fā)率高等特點,也是造成老年人死亡和殘障的主要原因之一,而自由基損傷是引起組織水腫和細胞凋亡的主要原因之一,在缺血后的腦損傷中起著關(guān)鍵作用，我院自2009年4月至2010年4月聯(lián)合自由基清除劑依達拉奉與血栓素合成酶抑制劑奧扎格雷鈉治療ACI,取得了滿意的臨床效果,結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者72例,隨機分為治療組和對照組。其治療組36例,男23例,女13例,平均年齡（61.14±5.30）歲；對照組36例,男20例,女16例,平均年齡（60.31±6.28）歲。兩組患者年齡,性別,病程,病灶部位,神經(jīng)功能缺損程度評分及伴發(fā)病情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1資料與方法

1.1一般資料。選取該院86例急性腦梗死患者，隨機分成觀察組與對照組，每組43例。患者均符合急性腦梗死診斷標準，均經(jīng)CT或CRI檢查確診；患者均無精神疾病史；患者均無心、肝、脾、肺、腎等疾病。觀察組男24例，女19例；年齡41~76歲，平均年齡（57.13±4.52）歲；病程1~6d，平均（3.05±0.69）d；合并糖尿病19例，高血壓20例，高血脂患者10例。對照組男25例，女18例；年齡41~77歲，平均年齡（56.85±4.08）歲；病程1~6d，平均（3.01±0.52）d；合并糖尿病18例，高血壓19例，高血脂患者11例。兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究符合倫理學(xué)要求，患者均知情同意。1.2方法。對照組患者采用常規(guī)護理管理，護理人員按照護理管理規(guī)定完成護理工作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用臨床規(guī)范化護理管理，主要內(nèi)容包括：①強化法律、法規(guī)，加強臨床護理。了解法律法規(guī)利于護理人員更為合理地開展護理工作，加強對護理工作的認知和重視，方可確保臨床護理工作的有效完成。護理工作開展過程中，應(yīng)明確保障患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、同意權(quán)等。開展護理工作前，應(yīng)對患者講解護理目的、方法等，使得患者能夠充分了解護理工作，且可對其進行合理選擇。如此可維持良好的護患關(guān)系，有效預(yù)防不良事件發(fā)生。②成立護理管理風(fēng)險小組，加強預(yù)見性護理干預(yù)。成立風(fēng)險管理小組，成員組成為護士長、高級責(zé)任護士，小組應(yīng)對重癥患者進行合理風(fēng)險評估，制訂符合實際情況的護理風(fēng)險管理預(yù)案，根據(jù)患者情況制定急性腦梗塞護理預(yù)案，便于對患者開展預(yù)見性護理干預(yù)。通過預(yù)見性護理可使得護理人員在開展護理工作過程中使得護理有目標，且具有良好的預(yù)見性，保障護理工作的優(yōu)質(zhì)性、科學(xué)性，按照先預(yù)防、后治療原則，避免出現(xiàn)不良事件，如出現(xiàn)護理不良事件，應(yīng)采用合理方法及時進行處理。急性腦梗死是比較嚴重的內(nèi)科疾病，患者通常無良好的自護能力，容易出現(xiàn)墜床、跌倒等不良事件。在護理中應(yīng)對起床、入廁等進行重點防護。通過預(yù)見潛在問題，實施有效的護理干預(yù)，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。③將臨床護理工作規(guī)范化、程序化，有效避免護理工作實施的隨意性、盲目性，通過程序化護理工作步驟的制定，可有效避免護理中因疏忽等而出現(xiàn)不良問題，通過培訓(xùn)，使得護理人員習(xí)慣護理工作的規(guī)范性，并將其自動應(yīng)用到臨床護理中。④病歷書寫管理：強化急性腦梗死患者護理、治療病案書寫質(zhì)量，利于進一步診療的準確性。而且在護理書寫過程中，應(yīng)詳細記錄患者病情變化，便于主治醫(yī)生能夠詳細了解患者病情，制定更為合理的臨床治療方案。此措施可有效促進患者康復(fù)，且有效預(yù)防護患糾紛。⑤護患溝通管理及人文關(guān)懷：護患溝通對于臨床治療、護理均具有明顯作用，在護理管理中，督促護理人員加強溝通技巧的應(yīng)用，使得患者感受到關(guān)愛、溫暖，利于護理工作的開展，預(yù)防護患糾紛。⑥加強護理工作的監(jiān)督管理，尤其是護士長，作為整個護理管理工作的核心，應(yīng)及時對臨床護理中涉及到的人、財、物進行協(xié)調(diào)及有效管理，正確應(yīng)對突發(fā)問題，而且應(yīng)對各個崗位的人員職責(zé)進行明確，使之了解自身職責(zé)、權(quán)利，利于護理工作的順利開展。1.3觀察指標。觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損程度（NDS）評分、日常生活能力（ADL）評分以及并發(fā)癥情況。NDS評分與神經(jīng)功能缺損程度呈負相關(guān)，即：NDS評分越低，神經(jīng)功能缺損程度越好；ADL評分與日常生活能力呈正相關(guān)，即：ADL評分越高，日常生活能力越好[3]。1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行錄入分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者。NDS評分、ADL評分比較兩組患者護理前NDS評分（29.06±6.27）分、（29.13±6.04）分、ADL評分（17.03±10.36）分、（17.10±9.58）分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.058、0.154，P>0.05）；護理后，觀察組NDS評分（11.15±3.81）分明顯低于對照組（16.72±5.72）分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.295，P<0.05），觀察組ADL評分（57.62±13.06）分高于對照組（50.15±12.57）分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.513，P<0.05）。2.2兩組并發(fā)癥情況比較。觀察組1例出現(xiàn)頭暈，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%；對照組3例頭暈，嗜睡1例，惡心嘔吐3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.28%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.842，P<0.05）。

3討論

急性腦梗死是腦部血液供應(yīng)突發(fā)性中斷，且使得患者腦組織壞死的一種疾病。通常是由于患者供應(yīng)腦部血液的相關(guān)動脈發(fā)生粥樣硬化、血栓，從而造成血管腔狹窄，或閉塞，并由此而引發(fā)的一種疾病[4]?；颊甙l(fā)病過程中往往發(fā)生一系列癥狀，包括頭暈、頭痛、半身不遂等，患者有可能出現(xiàn)較為嚴重的癥狀，甚至昏迷不醒等，導(dǎo)致患者機體健康、生活質(zhì)量受到極為不利的影響，還有可能導(dǎo)致患者生命安全受到威脅，引發(fā)嚴重后果[5]。因此，在急性腦梗死治療過程中，對患者予以合理護理干預(yù)具有重要作用，而為了確保護理干預(yù)工作的有效實施，對其實施規(guī)范化護理管理具有重要臨床意義[6]。經(jīng)研究可知，護理后，觀察組NDS評分明顯低于對照組（P<0.05），觀察組ADL評分高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，顯著低于對照組16.28%（P<0.05）。通過規(guī)范化的護理管理，可使得臨床護理工作的實施具有更高的規(guī)范性、科學(xué)性。急性腦梗死護理工作均應(yīng)符合法律要求，成立護理管理風(fēng)險小組，制定符合實際的護理方案，使得急性腦梗死患者得到所需的護理干預(yù)，通過規(guī)范化的護理管理，可使得護理工作具有計劃性，每天護理日程均得到有效規(guī)劃，護理人員根據(jù)護理方案得到有條不紊的執(zhí)行，由此可明顯提高護理人員的工作效率，預(yù)防重復(fù)操作。通過規(guī)范化的護理管理，可使得護理人員依據(jù)每天護理流程開展護理工作，降低護理差錯，提高護理目的性，保障護理質(zhì)量的提高，促進患者預(yù)后[7]。綜上所述，急性腦梗死臨床規(guī)范化護理管理可有效改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。

摘要:目的分析團隊精細化護理管理在急性腦梗死中的效果。方法選取2019年11月至2021年5月收治的急性腦梗死患者92例，根據(jù)護理方法分為對照組和觀察組，各46例，對照組接受常規(guī)護理管理干預(yù)，觀察組接受團隊精細化護理管理干預(yù)。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者進行整體評估，應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態(tài)變化情況進行綜合測評，采用視覺模擬評分(VAS)對患者自身疼痛感知程度進行評估，觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者干預(yù)后在NIHSS、SAS、SDS以及VAS等指標高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者在壓力性損傷、靜脈血栓、肺部感染、癲癇以及腦疝等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對急性腦梗死患者實施團隊精細化護理管理，可很好地改善患者臨床各項指標，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者對醫(yī)護人員的護理滿意程度。

關(guān)鍵詞:急性腦梗死;團隊精細化管理;應(yīng)用效果

急性腦梗死是顱腦血管內(nèi)部小栓子脫落，阻礙血液正常流通，導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生缺血缺氧壞死性病理改變的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為患者突發(fā)性一側(cè)軀體麻木、失覺、頭痛、惡心以及行為障礙等癥狀，隨著病情逐步惡化加重，還會引發(fā)患者顱內(nèi)壓增高、中樞神經(jīng)衰竭以及心腦血管系統(tǒng)病變等并發(fā)癥，不僅對患者自身日常行為生活造成一定程度上的影響，嚴重時還會威脅患者生命安全［1］。對于無手術(shù)禁忌證患者實施開顱切除部分壞死腦組織減壓術(shù)，很好地控制了異常增高的顱內(nèi)壓，成為臨床治療首選［2］。但由于部分護理人員對于患者自身恢復(fù)的生理心理需求未給予相應(yīng)的重視，增加了患者不良情緒及疼痛的敏感程度，臨床護理效果不容樂觀［3］。因此，采取較為全面系統(tǒng)的護理干預(yù)十分關(guān)鍵。團隊支持精細化護理管理通過患者自身實際病程變化情況，從患者社會、心理、生理等方面入手，制定針對性較強的護理干預(yù)措施，有效降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，廣泛應(yīng)用在心腦血管系統(tǒng)疾病臨床護理領(lǐng)域［4］。本文通過對急性腦梗死患者實施團隊精細化護理管理并進行深入分析，探究其臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1．1一般資料選取2019年11月至2021年5月周口市第一人民醫(yī)院收治的92例急性腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)護理方法分為對照組(46例)和觀察組(46例)。對照組年齡38～75歲，平均(55.16±1.34)歲，體質(zhì)量48～78kg，平均(61.67±1.33)kg，身高158～180cm，平均(167.66±1.34)cm，糖尿病史25例;觀察組年齡39～74歲，平均(55.09±1.41)歲，體質(zhì)量47～79kg，平均(61.58±1.42)kg，身高158～180cm，平均(167.57±1.43)cm，糖尿病史24例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量以及糖尿病史等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。納入標準:(1)經(jīng)顱腦CT、核磁共振、血管造影數(shù)字減影等檢查，符合急性腦梗死診斷標準者;(2)對于此次護理實驗研究流程及目的充分了解，并簽署知情同意者。排出標準:(1)合并較為嚴重的顱腦外部重創(chuàng)損傷出血，呼吸、腎功能衰竭以及酮癥酸中毒急性發(fā)作期者;(2)近3個月內(nèi)曾有盆腔器官、胸腔以及顱腦等大型手術(shù)者。本研究經(jīng)周口市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。1．2干預(yù)方法1．2．1對照組接受常規(guī)護理管理干預(yù)。密切關(guān)注患者呼吸頻率、血壓、脈搏等生命體征的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生進行相應(yīng)的搶救措施，每日4～6次，每次5～10min，連續(xù)干預(yù)8～10d。1．2．2觀察組接受團隊精細化護理管理干預(yù)。(1)加強培訓(xùn):為增加護理人員自身專業(yè)性，可定期組織護理人員進行疾病相關(guān)知識及護理等方面的培訓(xùn)，加強護理人員實踐技能操作的專業(yè)與熟練性，增加患者對于醫(yī)護人員的信任程度［5］。(2)健康宣教:為增加患者及其家屬對于疾病自我護理的重視程度，護理人員可在心腦血管系統(tǒng)疾病權(quán)威專家的指導(dǎo)下，制定疾病相關(guān)知識與護理注意事項健康手冊，放置在患者病室走廊及門診掛號處，增加患者及其家屬對于疾病的了解與掌握程度［6］。同時，護理人員還應(yīng)充分調(diào)動患者家屬、朋友以及社會等方面的關(guān)系，叮囑其多給予患者安慰與支持，很好地滿足患者愛與歸屬感的需求，提高患者臨床治療自信心與積極性。(3)按摩功能鍛煉:為避免因長期臥床造成局部血液循環(huán)障礙，護理人員可定期協(xié)助患者進行翻身局部按摩，保持床單干凈整潔。為促使患者快速康復(fù)，護理人員可根據(jù)患者實際情況為其制定針對性較強護理功能康復(fù)訓(xùn)練，每日3～4次，每次30～45min，連續(xù)干預(yù)8～10d。1．3觀察項目及評價標準1．3．1臨床指標根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NationalInstitutesofHealthstrokescale，NIHSS)對患者進行整體評估，滿分為42分，分數(shù)越高，說明患者神經(jīng)損傷程度越重;通過應(yīng)用焦慮自評量表(anxietyself－evaluationscale，SAS)、抑郁自評量表(depressionself－evaluationscale，SDS)對患者心理狀態(tài)變化情況進行綜合測評，SAS以50分為評估界限，SDS以53分為評估界限，綜合得分越高說明焦慮、抑郁程度越重;采用視覺模擬評分(visualanaloguescore，VAS)對患者自身疼痛感知程度進行評估，滿分為10分，分數(shù)越低說明對于疼痛感知程度越輕［7］。1．3．2并發(fā)癥嚴密觀察患者(壓力性損傷、靜脈血栓、肺部感染、癲癇、腦疝)等并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床癥狀越少，說明發(fā)生率越低［8］。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS26.1軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，進行t檢驗;計數(shù)資料用頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的通過對急性腦血管病致偏側(cè)舞蹈癥病例臨床分析,探討其發(fā)病特點、病因及預(yù)后。方法對32例急性腦血管病所致的偏側(cè)舞蹈癥患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、治療及預(yù)后進行回顧性分析。結(jié)果32例偏側(cè)舞蹈癥病例中腦梗死23例(腔隙性腦梗死22例，大面積腦梗死1例)，腦出血9例(丘腦少量出血8例，基底節(jié)區(qū)大量出血1例)；腦卒中后24h與1周內(nèi)出現(xiàn)偏側(cè)舞蹈癥癥狀分別為27例和5例；應(yīng)用氟哌啶醇治療后癥狀消失27例。結(jié)論急性腦血管病是偏側(cè)舞蹈癥的主要病因之一；病灶部位以基底節(jié)為主；氟哌啶醇治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】急性腦血管病偏側(cè)舞蹈癥氟哌啶醇

【Abstract】ObjectiveTofindtheclinicalcharacteristics,etiologyandprognosiswithcaseanalysisonhemichoreacausedbyacutecerebrovasculardisease.MethodsToanalyzetheclinicaldataof32caseshemichorearetrospectively,includingclinicalmanifestation,laboratorytest,imagingchanges,treatmentandrecover.ResultsTherewere22lacunarinfarctioncases,1caselargeareainfarction,and8caseswithsmallbleedinginthethalamus,1casewithlargebleedinginthebasalgangliaof9casesintracerebralhemorrhage.Hemichoreaappearedin27caseswithin24hours,5caseswithin1week.Allreceivedaloperidin,thesymptomdisappearedin27cases（84.4%）.ConclusionsTheacutecerebrovasculardiseaseisthemainriskfactortothepartialchorea,thebasalganglionisthemainlesion.Aloperidinhasagoodtherapeuticeffect.

【Keywords】AcutecerebrovasculardiseaseHemichoreaAloperidin

腦血管病是危害人類生命和健康的常見病和多發(fā)病。大多數(shù)患者出現(xiàn)肢體癱瘓及感覺障礙，少數(shù)患者可發(fā)生球麻痹及血管性癡呆，也有極少數(shù)患者可伴發(fā)錐體外系癥狀，表現(xiàn)為偏側(cè)舞蹈癥，但其發(fā)生率較低［1］，若診治不當(dāng)則會延誤治療，加重病情?，F(xiàn)對1995年1月至2007年6月作者診治的32例急性腦血管病所致偏側(cè)舞蹈癥患者的臨床資料作一分析，報告如下。

1臨床資料

摘要：1例45歲男性患者，因“言語含糊、右側(cè)肢體力弱11h余”入院。入院后診斷為急性腦梗死、高血壓3級（很高危組）。入院后予以雙聯(lián)抗血小板、降脂及改善微循環(huán)等治療。入院第2日下午出現(xiàn)胸悶、氣促，言語含糊癥狀較前加重，考慮卒中進展。臨床藥師評估治療方案后，積極尋找循證學(xué)依據(jù)，與醫(yī)師一起制訂個體化用藥方案，經(jīng)積極治療及加強藥學(xué)監(jiān)護后，該患者言語含糊、肢體肌力癥狀得到明顯改善，且無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，14d后患者好轉(zhuǎn)予以出院，出院后為期3個月隨訪未發(fā)現(xiàn)腦梗死復(fù)發(fā)及出血事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：進展性腦梗死；阿司匹林；氯吡格雷；替羅非班；替格瑞洛；藥物基因組學(xué)

進展性腦梗死（progressingstroke，PIS）是指腦梗死引發(fā)的輕微神經(jīng)功能損傷，并在2～3d內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀階梯式或漸進式加重[1]。進展性腦梗死發(fā)病率為9.8%～37%，且具有較高致殘性和致死率[2]。目前臨床治療進展性腦梗死缺乏特效手段，雖然抗血小板藥物是臨床治療腦梗死及預(yù)防其進展或復(fù)發(fā)的基石，但口服抗血小板藥物無法完全覆蓋血栓形成的全部環(huán)節(jié)，特別是對阿司匹林或氯吡格雷抵抗者而言，合理選取抗血小板藥物對預(yù)防腦梗死進展及復(fù)發(fā)非常關(guān)鍵。本研究對1例進展性腦梗死患者抗血小板藥物治療過程進行分析和探討，旨在為臨床治療進展性腦梗死提供參考。

1病例資料

患者，男性，45歲，因“言語含糊、右側(cè)肢體力弱11h余”于2021年3月9日入院。查體：體溫36.7℃，脈搏72次·min－1，呼吸20次·min－1，血壓171/86mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。神志清、精神較差、言語含糊，右側(cè)肢體肌力4級，閉目難立征陽性，右側(cè)指鼻試驗睜眼可疑陽性，走一字步不穩(wěn)，飲水試驗陰性。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分2分。輔助檢查：急診頭顱CT未異常，右肺中葉纖維灶。頭顱磁共振檢查示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性期腦梗死，輕微腦白質(zhì)變性；右側(cè)上頜竇黏膜下囊腫；右側(cè)大腦前動脈A1段無異常；右側(cè)胚胎型大腦后動脈；左側(cè)優(yōu)勢型椎動脈。入院診斷：①急性腦梗死；②高血壓3級（很高危組）。

2治療過程

1診斷

對于該病的診斷，由病史、癥狀、體征等臨床特點，提供了第一手重要的診斷依據(jù)。目前更為突出的是影像學(xué)檢查手段的完善、發(fā)展，使早期、超早期診斷成為可能。

1.1CT目前，急性腦卒中患者的頭顱CT平掃檢查是常規(guī)影像檢查，因其能迅速而敏感地發(fā)現(xiàn)腦出血的存在，進行第一步最重要的鑒別診斷。先進的CT設(shè)備可在卒中發(fā)生數(shù)小時內(nèi)提供診斷信息，最常見的CT改變?yōu)榇竽X中動脈閉塞時的大腦中動脈高密度征，其他的早期缺血改變包括豆?fàn)詈嗣芏认陆?、島帶消失、半側(cè)腦溝消失和半側(cè)腦實質(zhì)密度下降，后兩種CT異常提示了梗死面積大、預(yù)后不良及進行溶栓治療的危險性增加［1～3］。近年，隨著螺旋CT的發(fā)展，CT血管成像及灌注成像為腦梗死的早期診斷提供了更多的幫助。

1.1.1CT血管成像（CTA）CTA為通過靜注碘化造影劑后，經(jīng)螺旋CT掃描進行血管重建成像，其成像質(zhì)量正在接近常規(guī)血管造影。這項技術(shù)可以檢測顱外頸動脈狹窄程度和斑塊形態(tài)，還可以可靠地檢測顱內(nèi)血管狹窄、栓子和中等大小或一些更大的動脈瘤。因可較直觀地看到腦的血液循環(huán)情況，故對腦梗死的早期診斷有重要意義。

1.1.2CT灌注成像CT灌注成像技術(shù)，主要通過團注碘對比劑顯示毛細血管內(nèi)對比劑通過時引起的腦組織密度變化狀態(tài)。在急性腦缺血早期，特別是發(fā)病2～4h的超早期，常規(guī)CT平掃改變輕微或無異常改變，一旦出現(xiàn)低密度病灶，就被認為是缺血性梗死形成，代表形態(tài)結(jié)構(gòu)的破壞。而灌注成像能早期發(fā)現(xiàn)灌注異常區(qū)，對估計側(cè)支循環(huán)和患者的預(yù)后極為重要［4，5］。近年來，多層CT灌注成像的時間和空間分辨率高，可快速、準確、無創(chuàng)和三維地評價腦循環(huán)內(nèi)血流動力學(xué)變化［4］。

1.2核磁共振（MR）磁共振成像（MRI）是目前最重要的輔助檢查之一，在采用T1加權(quán)和T2加權(quán)成像上，早期在6h后就可出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為長T1和長T2信號，T1為低信號，T2為高信號。更為早期的診斷方法為彌散加權(quán)像（DWI）和灌注成像（PWI），可以自癥狀出現(xiàn)數(shù)分鐘發(fā)現(xiàn)異常，最多在發(fā)病后1h左右即可出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中；植物神經(jīng)功能紊亂

【摘要】急性腦卒中常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，大多數(shù)是由于病變直接、間接引起的丘腦下部損害所致，可作為重度腦卒中的臨床診斷及判斷預(yù)后的參考指標。臨床觀察丘腦下部及腦干病變患者心功能改變明顯，可能與植物神經(jīng)受到嚴重破壞，迷走神經(jīng)興奮性降低，交感、副交感平衡失調(diào)，導(dǎo)致心功能改變。

在臨床工作中收集了病史及主要體征后，對幫助分析病情的診斷及危重程度，對患者搶救時機的選擇，對患者親屬交待病情時有較客觀的評價。

【Abstract】Theacuteapoplexyoftenthepartnerhastheobviousplantnervesymptom，themajorityisbecausethepathologicalchangeisdirect，indirectlycauseshypothalamustheharmtobetheresultof，mayandjudgespre-afterasthespecificweightapoplexyclinicaldiagnosisthenormforreference.Clinicalobservationhypothalamusandbrainstempathologicalchangepatientheartfunctionchangeobvious，ispossibleandtheplantnervereceivestheseriousdestruction，thevagusnerveexcitabilityreduces，thecrosscoupling，assistantthecrosscouplingthebalanceisoutofbalance，causestheheartfunctionchange.Hascollectedthemedicalhistoryandthemainbodyaftertheclinicalworkdrafts，tohelpstheanalysisconditionthediagnosisandtheseriouslyinjureddegree，rescuestheopportunitytothepatientthechoice，transferswhentheconditiontothepatientrelativehasamoreobjectiveappraisal.

【Keywords】Acuteapoplexy；Plantnervefunctiondisorder

急性腦卒中常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，大多數(shù)是由于病變直接、間接引起的丘腦下部損害所致，可作為重度腦卒中的臨床診斷及判斷預(yù)后的參考指標。

[論文關(guān)鍵詞]缺血性腦血管??；藥物治療

論文摘要：缺血性腦血管?。╥schemiccerebrovasculardisease,ICVD）在腦血管病中占85%[1]，其治療方法包括：病因治療及常規(guī)內(nèi)科治療（亦涉及到藥物），藥物治療，神經(jīng)介入治療及干細胞移植等，但最常見的治療方法仍是藥物治療。因此如何合理地選擇治療的藥物已成為目前缺血性腦血管病討論的焦點。本文對缺血性腦血管病常規(guī)內(nèi)科治療等不再贅述，僅對藥物治療綜述如下：

1抗血小板聚集藥物治療

對于缺血性腦血管病患者，建議使用抗血小板聚集藥物治療。抗血小板聚集藥物主要包括阿司匹林（Aspirine）、噻氯匹啶（tidcopidine）、氯吡格雷等。研究證明[2]，缺血性卒中初次發(fā)作后早期應(yīng)用阿司匹林能顯著降低卒中再發(fā)的危險。一項歐洲卒中預(yù)防試驗（Esps-2,EuropeanStrokePreventionTrial）結(jié)果顯示[3]，阿司匹林和潘生丁緩釋劑的聯(lián)合應(yīng)用比單獨使用其中一種藥物的預(yù)防效果更好，且不增加出血等副作用。另外，我國也對21106例急性腦梗死進行了阿司匹林效果的研究[2]，顯示阿司匹林可明顯減少卒中的再發(fā)率，且不增加出血性卒中的發(fā)生率。

腺苷受體拮抗劑噻氯匹啶主要抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集，在增高PGI2水平的同時可降低TXA2的水平。氯吡格雷與噻氯匹啶化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，能抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集[4]。因此這類藥比阿司匹林的抗血小板作用更強，在缺血性腦卒中預(yù)防中的作用已受到廣泛重視?？寡“逅幬锏膽?yīng)用[5]，應(yīng)需要根據(jù)患者的接受程度及實際情況（包括經(jīng)濟情況等）做出合理選擇。建議藥物用量：①單獨應(yīng)用阿司匹林的劑量為50～150mg/d，頓服。②也可以使用小劑量阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）復(fù)合劑，2次/d。③有條件者，高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷呖蛇x用氯吡格雷，75mg/d[3]。

2溶栓藥物的治療

摘要：目的探討腦梗死患者的護理方法。方法回顧分析我院收治的122例腦梗死患者采取的護理措施。結(jié)果科學(xué)的護理方法有利于提高患者治愈率和病后的生存質(zhì)量，降低病死率。結(jié)論通過對患者的精心護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，促進患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦梗死;護理

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因引起腦血管供血障礙，局部腦組織缺血缺氧出現(xiàn)壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。最新的流行病學(xué)資料表明，我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%［1］。腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥［2］。老年人大面積腦梗死發(fā)病危重，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，預(yù)后差?，F(xiàn)將2008年8月至2009年8月本院收治的122例腦梗死病人護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料122例中男73例，女49例；年齡52～85（65．1±7．76)歲。診斷標準：全部病例符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗死診斷標準；并經(jīng)腦CT或MRI確診。其中基底節(jié)腦梗死38例、腦栓塞4例、大面積腦梗死15例、小腦梗死9例、腦干梗死12例、腔隙性腦梗死26例，多發(fā)腔梗18例。既往有高血壓病史96例；冠心病史38例；風(fēng)心病史8例，糖尿病42例；腦卒中病史16例。

1.2臨床表現(xiàn)以意識障礙為首發(fā)癥狀11例，其中嗜睡8例，淺昏迷至重度昏迷6例，另有5例患者入院時神志清楚，住院1～3d漸至嗜睡昏迷；以頭痛為首發(fā)癥狀2例；以四肢抽搐起病2例；35例以言語不清、肢體乏力起病。全部患者均有不同程度的偏癱。血壓升高50例，失語15例。